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Ministerio de la Protección Social
 República de Colombia




El Sistema de Salud
    Colombiano.
Ministerio de la Protección Social
    República de Colombia




             Colectivo                                    Afiliación
                                    Disminución de        Uso de servicios
                                     las brechas por      Financiamiento
                                   quintil del ingreso,
                                    por zona, genero      Protección financiera
Hay equidad?                                              Redistribución ingreso



                   Individual                             Segmentación
                                        Persisten         Diferentes POS
                                    inequidades en el     Coberturas geográficas
                                         sistema          Elección red prestadora
                                                          Acceso a No POS
Ministerio de la Protección Social
                                República de Colombia
                                                                                                                                          Equidad
                                           Afiliación
              100
                                                                                                86.0
              80
                                                                                         68.1
Porcentaaje




                                                                                  61.8
                                                                      57.2 58.1
              60


              40
                                                               29.2
                                                        23.7
              20                       15.2 16.0 18.0                                                                 90
                                                                                                                                  1995
                                11.6
                    7.4   7.5                                                                                         80          2000

                                                                                                                      70          2005
                0



                                                                                                       % Afiliación
                    1966 1970 1975 1980 1985 1992 1993 1995 1997 2000 2003 2005 2008                                  60

                                                        Afiliados                                                     50

                                                                                                                      40

                                                                                                                      30
                     Fuente: Investigación Morbilidad 65/66, World
                                                                                                                      20
                     Bank 87, ENH 92, ECV 93, 97, 03, 08,
                                                                                                                      10
                     DHS Profamilia 95, 00, 05
                                                                                                                      0
                                                                                                                             q1          q2         q3         q4     q5
                                                                                                                           Pobres             quintil de riqueza    Ricos
Ministerio de la Protección Social
  República de Colombia
                                       Uso de servicios
 Efectos de la Afiliación sobre el Uso de
       Servicios – Giedion, 2009
    “El régimen subsidiado Colombiano ha
  aumentado dramáticamente la afiliación a la
salud de los pobres y ha aumentado el acceso y
     la utilización de los servicios de salud.
 Este efecto es más marcado entre los pobres,
  los residentes de zona rural y los que tienen
                 empleo informal.”
Ministerio de la Protección Social              Solidaridad en
        República de Colombia
                                                       financiamiento
          Transferencias de recursos entre la
              población – Acosta 2006
                                         60%                                                 800000
             “En el 2003, la
                                         50%                                                 700000
  transferencia de recursos
                                         40%                                                 600000
             que se hizo a la




                                                                                                      Pesos 2003
                                                                                             500000
                                         30%
    población más pobre a            %
                                                                                             400000
                                         20%
 través de la asignación de                                                                  300000
      recursos públicos y la             10%                                                 200000
     solidaridad del sistema              0%                                                 100000
                                                  1        2            3    4       5
    en general, representan              -10%                                                0
                                                                 Quintiles
   un aumento del 50% del
ingreso de estas familias.”
                                                Transferencia/Ingreso        Ingreso Medio
Ministerio de la Protección Social
    República de Colombia
                                         Segmentación

   Tenemos un sistema segmentado:
      Regímenes de excepción
      Contributivo
      Subsidiado
      No – afiliados “vinculados”


   Cada subsistema tiene su propio mecanismo de operación
    de las EPS y las IPS, de flujo de los recursos, de
    identificación de las personas y de planes de beneficios.
Ministerio de la Protección Social        Planes de
 República de Colombia
                                           Beneficios

  POS Contributivo                    POS Subsidiado

          Mapipos                         Tercer Nivel
1. Ortopedia
1.1 Reemplazo articular
1.1.2 Reemplazo de
cadera
.                                        Segundo Nivel
.
.
.
.
.
                                          Primer Nivel
.
n
Ministerio de la Protección Social
      República de Colombia




     COBERTURA GEOGRÁFICA

Régimen Contributivo                       Régimen Subsidiado
   Cobertura nacional de                     Cobertura municipal de
    servicios,                                 servicios,
   La EPS es responsable                     Dificultad en el acceso
    en cualquier lugar del                     de servicios en otra
    territorio colombiano                      jurisdicción
Ministerio de la Protección Social
     República de Colombia




                ELECCIÓN DE RED
                  PRESTADORA
Régimen Contributivo                      Régimen Subsidiado
   El afiliado puede                        La elección está
    escoger la red de su                      altamente limitada a la
    elección,                                 red pública,
   Mayor competencia por                    Menor competencia por
    calidad                                   calidad
Ministerio de la Protección Social
     República de Colombia




ACCESO A SERVICIOS NO POS

   La UPC de lo No POS es de 4 millones de pesos
    mientras que la UPC-C es de 467 mil pesos y la UPC-S
    es de 267 mil pesos
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                        Lo deseable
1.      Un solo POS actualizado y basado en evidencia: Un
        solo sistema de aseguramiento y una sola forma de
        operación
2.      Aportes progresivos en función del ingreso: Subsidios
        más focalizados,
3.      Límites claros y respetados en los planes de beneficio
4.      Disminución del uso y de la financiación de lo No
        POS
5.      Mayor uso de las tecnologías de información y
        comunicación
Ministerio de la Protección Social
   República de Colombia




 Sentencia T-760: Lo difícil
1. Sostenibilidad financiera del sistema,
2. Límites del POS acogidos por la sociedad,
3. Respeto por las reglas de financiación complementario
   (Copago, cuota moderadora y cotización, entre otras)
4. Los tiempos para cumplir lo ordenado no permiten realizar
   procesos que sean legítimos de acuerdo con la
   recomendación de los expertos,
5. Desarrollo sostenible de la autonomía de los profesionales
   en salud,
Ministerio de la Protección Social
  República de Colombia




Sentencia T-760: Lo posible
1. Unificación de los POS: Un solo régimen, es
   más equitativo y eficiente con una sola
   operación,
2. Posibilidad de legitimar las decisiones,
3. Unificación del POS de niños y niñas,
4. Reducción de las tutelas y su costo,
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia




                 Resumiendo
1. El sistema ha tenido importantes
       logros en equidad
2. La persistencia de la segmentación
       es la principal fuente de inequidad
3. Hay que consolidar la
       sostenibilidad financiera del
       aseguramiento
Ministerio de la Protección Social
   República de Colombia




                               Retos
1. Panorama económica de corto y mediano plazo:
    disminución en los empleos e ingresos del sistema,
2. Unificación del POS garantizando la sostenibilidad
    del sistema,
3. Límites del POS acogidos por la sociedad,
4. Mayor eficiencia en el uso de recursos a través de:
   1. Empleo de TICS.
   2. Uso de evidencia,
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   República de Colombia




              Es equitativo que
1. Pocos pacientes tengan acceso a costosos NO POS
   mientras persista no unificacion del POS o personas sin
   Afiliar?
2. Ofrecer servicios no basados en la evidencia ?
3. Un afiliado del RC tenga acceso a servicios en todo el
   país, mientras que RS solo hay cobertura municipal?
4. Persistan régimenes de excepción con beneficios
   mayores que el del resto de la población?
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia




               Gracias!

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Ministro Sentencia Santa Marta

  • 1. Ministerio de la Protección Social República de Colombia El Sistema de Salud Colombiano.
  • 2. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Colectivo Afiliación Disminución de Uso de servicios las brechas por Financiamiento quintil del ingreso, por zona, genero Protección financiera Hay equidad? Redistribución ingreso Individual Segmentación Persisten Diferentes POS inequidades en el Coberturas geográficas sistema Elección red prestadora Acceso a No POS
  • 3. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Equidad Afiliación 100 86.0 80 68.1 Porcentaaje 61.8 57.2 58.1 60 40 29.2 23.7 20 15.2 16.0 18.0 90 1995 11.6 7.4 7.5 80 2000 70 2005 0 % Afiliación 1966 1970 1975 1980 1985 1992 1993 1995 1997 2000 2003 2005 2008 60 Afiliados 50 40 30 Fuente: Investigación Morbilidad 65/66, World 20 Bank 87, ENH 92, ECV 93, 97, 03, 08, 10 DHS Profamilia 95, 00, 05 0 q1 q2 q3 q4 q5 Pobres quintil de riqueza Ricos
  • 4. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Uso de servicios Efectos de la Afiliación sobre el Uso de Servicios – Giedion, 2009 “El régimen subsidiado Colombiano ha aumentado dramáticamente la afiliación a la salud de los pobres y ha aumentado el acceso y la utilización de los servicios de salud. Este efecto es más marcado entre los pobres, los residentes de zona rural y los que tienen empleo informal.”
  • 5. Ministerio de la Protección Social Solidaridad en República de Colombia financiamiento Transferencias de recursos entre la población – Acosta 2006 60% 800000 “En el 2003, la 50% 700000 transferencia de recursos 40% 600000 que se hizo a la Pesos 2003 500000 30% población más pobre a % 400000 20% través de la asignación de 300000 recursos públicos y la 10% 200000 solidaridad del sistema 0% 100000 1 2 3 4 5 en general, representan -10% 0 Quintiles un aumento del 50% del ingreso de estas familias.” Transferencia/Ingreso Ingreso Medio
  • 6. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Segmentación  Tenemos un sistema segmentado:  Regímenes de excepción  Contributivo  Subsidiado  No – afiliados “vinculados”  Cada subsistema tiene su propio mecanismo de operación de las EPS y las IPS, de flujo de los recursos, de identificación de las personas y de planes de beneficios.
  • 7. Ministerio de la Protección Social Planes de República de Colombia Beneficios POS Contributivo POS Subsidiado Mapipos Tercer Nivel 1. Ortopedia 1.1 Reemplazo articular 1.1.2 Reemplazo de cadera . Segundo Nivel . . . . . Primer Nivel . n
  • 8. Ministerio de la Protección Social República de Colombia COBERTURA GEOGRÁFICA Régimen Contributivo Régimen Subsidiado  Cobertura nacional de  Cobertura municipal de servicios, servicios,  La EPS es responsable  Dificultad en el acceso en cualquier lugar del de servicios en otra territorio colombiano jurisdicción
  • 9. Ministerio de la Protección Social República de Colombia ELECCIÓN DE RED PRESTADORA Régimen Contributivo Régimen Subsidiado  El afiliado puede  La elección está escoger la red de su altamente limitada a la elección, red pública,  Mayor competencia por  Menor competencia por calidad calidad
  • 10. Ministerio de la Protección Social República de Colombia ACCESO A SERVICIOS NO POS  La UPC de lo No POS es de 4 millones de pesos mientras que la UPC-C es de 467 mil pesos y la UPC-S es de 267 mil pesos
  • 11. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Lo deseable 1. Un solo POS actualizado y basado en evidencia: Un solo sistema de aseguramiento y una sola forma de operación 2. Aportes progresivos en función del ingreso: Subsidios más focalizados, 3. Límites claros y respetados en los planes de beneficio 4. Disminución del uso y de la financiación de lo No POS 5. Mayor uso de las tecnologías de información y comunicación
  • 12. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Sentencia T-760: Lo difícil 1. Sostenibilidad financiera del sistema, 2. Límites del POS acogidos por la sociedad, 3. Respeto por las reglas de financiación complementario (Copago, cuota moderadora y cotización, entre otras) 4. Los tiempos para cumplir lo ordenado no permiten realizar procesos que sean legítimos de acuerdo con la recomendación de los expertos, 5. Desarrollo sostenible de la autonomía de los profesionales en salud,
  • 13. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Sentencia T-760: Lo posible 1. Unificación de los POS: Un solo régimen, es más equitativo y eficiente con una sola operación, 2. Posibilidad de legitimar las decisiones, 3. Unificación del POS de niños y niñas, 4. Reducción de las tutelas y su costo,
  • 14. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Resumiendo 1. El sistema ha tenido importantes logros en equidad 2. La persistencia de la segmentación es la principal fuente de inequidad 3. Hay que consolidar la sostenibilidad financiera del aseguramiento
  • 15. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Retos 1. Panorama económica de corto y mediano plazo: disminución en los empleos e ingresos del sistema, 2. Unificación del POS garantizando la sostenibilidad del sistema, 3. Límites del POS acogidos por la sociedad, 4. Mayor eficiencia en el uso de recursos a través de: 1. Empleo de TICS. 2. Uso de evidencia,
  • 16. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Es equitativo que 1. Pocos pacientes tengan acceso a costosos NO POS mientras persista no unificacion del POS o personas sin Afiliar? 2. Ofrecer servicios no basados en la evidencia ? 3. Un afiliado del RC tenga acceso a servicios en todo el país, mientras que RS solo hay cobertura municipal? 4. Persistan régimenes de excepción con beneficios mayores que el del resto de la población?
  • 17. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Gracias!