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Definición de Obstrucción IntestinalDefinición de Obstrucción Intestinal
La obstrucción u oclusión intestinal constituye unaLa obstrucción u oclusión intestinal constituye una
identidad patológica bien definida desencadenadaidentidad patológica bien definida desencadenada
por una interferencia al flujo intestinal de gases,por una interferencia al flujo intestinal de gases,
líquidos y sólidos.líquidos y sólidos.
Hay que saber diferenciar lo que es:Hay que saber diferenciar lo que es:
OBSTRUCCIÓN SIMPLE:OBSTRUCCIÓN SIMPLE: Es aquella donde única yEs aquella donde única y
exclusivamente se encuentra perturbado el tránsitoexclusivamente se encuentra perturbado el tránsito
intestinal .intestinal .
OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN:OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN: Es donde, ademásEs donde, además
de estar perturbado el tránsito intestinal, se encuentrade estar perturbado el tránsito intestinal, se encuentra
comprometida la circulación sanguínea del segmentocomprometida la circulación sanguínea del segmento
intestinal afectado.intestinal afectado.
Etiologia
El intestino delgado es el sitio deEl intestino delgado es el sitio de
obstrucción en aproximadamente el 80%obstrucción en aproximadamente el 80%
de los casos y el intestino grueso en elde los casos y el intestino grueso en el
aproximadamente el 20% de los casos.aproximadamente el 20% de los casos.
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EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
♦Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia deOcupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de
las admisiones quirúrgicas.las admisiones quirúrgicas.
♦Las frecuentes son las obstrucciones incompletas.Las frecuentes son las obstrucciones incompletas.
♦Las adherencias y las hernias son las causas másLas adherencias y las hernias son las causas más
frecuentes de obstrucción del intestino delgado.frecuentes de obstrucción del intestino delgado.
♦Las vólvulos y tumores son las causas más frecuentesLas vólvulos y tumores son las causas más frecuentes
de obstrucción del intestino grueso.de obstrucción del intestino grueso.
♦En los niños las bandas congénitas pueden causarEn los niños las bandas congénitas pueden causar
obstrucción.obstrucción.
MORTALIDAD
Obstrucción no estrangulada : 2%Obstrucción no estrangulada : 2%
Obstrucción con estrangulación:Obstrucción con estrangulación:
8% (primeras 36hrs.)8% (primeras 36hrs.)
25 – 30% > 36hrs.25 – 30% > 36hrs.
CLASIFICACIÓN
Según el tiempo de duración: Aguda, Subaguda, Crónica.Según el tiempo de duración: Aguda, Subaguda, Crónica.
También puede ser:También puede ser:
Obstrucción Intestinal SimpleObstrucción Intestinal Simple
Obstrucción Intestinal estranguladaObstrucción Intestinal estrangulada
Obstrucción en asa cerradaObstrucción en asa cerrada
Obstrucción Mecánica:Obstrucción Mecánica:
Alta: Encima del ángulo de TreitzAlta: Encima del ángulo de Treitz
Baja: Debajo del ángulo de TreitzBaja: Debajo del ángulo de Treitz
Obstrucción Intestinal MecánicaObstrucción Intestinal Mecánica
Compromete la luz intestinal en forma parcial oCompromete la luz intestinal en forma parcial o
completa.completa.
Es simple, dificulta el pasaje del contenido intestinal.Es simple, dificulta el pasaje del contenido intestinal.
Obstrucción estrangulada, cuando adicionalmenteObstrucción estrangulada, cuando adicionalmente
hay compromiso vascular.hay compromiso vascular.
El 80% se localiza en el Intestino Delgado.El 80% se localiza en el Intestino Delgado.
El 20% en colon.El 20% en colon.
Adulto se debe a adherencias consecutivas a unaAdulto se debe a adherencias consecutivas a una
cirugía abdominal previa.cirugía abdominal previa.
Obstrucción Mecánica (Ileo Mecánico)Obstrucción Mecánica (Ileo Mecánico)
Obstrucción IntraluminalObstrucción Intraluminal
 Ileo biliarIleo biliar
 BezoaresBezoares
 FecalomasFecalomas
 Cuerpos extraños. ParásitosCuerpos extraños. Parásitos
Obstrucción por alteración de paredes del TDObstrucción por alteración de paredes del TD
 Congénita: atresia, estenosisCongénita: atresia, estenosis
 Adquirida: inflamación, hematoma, traumatismos, etc.Adquirida: inflamación, hematoma, traumatismos, etc.
 Lesiones tumoralesLesiones tumorales
Obstrucción Mecánica (Ileo Mecánico)Obstrucción Mecánica (Ileo Mecánico)
 Compresión externa o torcedurasCompresión externa o torceduras
 Hernias: interna y externaHernias: interna y externa
 AdherenciasAdherencias
 Malrotación congénitaMalrotación congénita
 VólvulosVólvulos
 IntususcepciónIntususcepción
 Compresión por neoplasia de otros órganosCompresión por neoplasia de otros órganos
VascularVascular
 Trombosis o embolia de la arteria y venaTrombosis o embolia de la arteria y vena
mesentéricamesentérica
Funcional : Íleo Paralítico
Producto de una detención del peristaltismo normalProducto de una detención del peristaltismo normal
del intestinodel intestino
Parálisis de la motilidad intestinalParálisis de la motilidad intestinal
 Por cuadros inflamatorios intraabdominalesPor cuadros inflamatorios intraabdominales
 Post operatorioPost operatorio
 Por Traumatismos abdominalesPor Traumatismos abdominales
 Procesos retroperitonealesProcesos retroperitoneales
 Procesos infecciosos y metabólicos sistémicosProcesos infecciosos y metabólicos sistémicos
 HipocalcemiaHipocalcemia
Seudo obstrucción Intestinal IdiopáticaSeudo obstrucción Intestinal Idiopática
♦ Proceso crónicoProceso crónico
♦ Alteración de las respuestas motoras a la disminuciónAlteración de las respuestas motoras a la disminución
intestinal.intestinal.
♦ Presenta peristalsis del esófago con insuficiencia de laPresenta peristalsis del esófago con insuficiencia de la
relajación del esfínter esofágico inferior.relajación del esfínter esofágico inferior.
♦ Factores hereditarios.Factores hereditarios.
♦ Dolores abdominales de tipo espasmódico, vómitos distensiónDolores abdominales de tipo espasmódico, vómitos distensión
abdominal.abdominal.
♦ La seudo obstrucción intestinal es difícil de diferenciar de laLa seudo obstrucción intestinal es difícil de diferenciar de la
obstrucción intestinal mecánica.obstrucción intestinal mecánica.
Seudo obstrucción Intestinal Idiopática
Tipos:Tipos:
 Miopatía visceral:Miopatía visceral: En la que la alteración reside en laEn la que la alteración reside en la
musculatura lisa del intestino.musculatura lisa del intestino.
 Neuropatía visceral:Neuropatía visceral: Engloba procesos que puedenEngloba procesos que pueden
afectar a cualquier eslabón de la regulación nerviosaafectar a cualquier eslabón de la regulación nerviosa
del intestino desde el plexo mientérico al SNC.del intestino desde el plexo mientérico al SNC.
Obstrucción con estrangulaciónObstrucción con estrangulación
♦Alteración en la circulación del intestino obstruidoAlteración en la circulación del intestino obstruido 
obstrucción con estrangulación.obstrucción con estrangulación.
♦La oclusión en dos puntos de su longitud produce unLa oclusión en dos puntos de su longitud produce un
asa cerrada y obstruida.asa cerrada y obstruida.
♦EstrangulaciónEstrangulación  pérdida de sangre y plasma en elpérdida de sangre y plasma en el
segmento estranguladosegmento estrangulado  grave si predomina lagrave si predomina la
oclusión venosa.oclusión venosa.
Obstrucción con estrangulaciónObstrucción con estrangulación
Causas:Causas:
Hernia Externa:Hernia Externa:
 Aproximadamente una tercera parte de losAproximadamente una tercera parte de los
casos se debe a encarcelación o estrangulacióncasos se debe a encarcelación o estrangulación
de una hernia externa.de una hernia externa.
 Se deben palpar cuidadosamente lasSe deben palpar cuidadosamente las
diferentes zonas a nivel abdominal donde sediferentes zonas a nivel abdominal donde se
presentan las hernias.presentan las hernias.
 Una hernia encarcelada puede pasarUna hernia encarcelada puede pasar
inadvertida en pacientes obesos.inadvertida en pacientes obesos.
Obstrucción con estrangulación
Bridas y Adherencias:
 Ya sean inflamatorias, congénitas o
neoplásicas.
 Presencias de cicatrices abdominales
traumatismos.
 Las bridas y adherencias son responsables de
una 1/3 parte de los casos.
Obstrucción con estrangulaciónObstrucción con estrangulación
Hernias Internas:Hernias Internas:
 Orificio herniario se halla en la cavidad abdominal yOrificio herniario se halla en la cavidad abdominal y
no hacen prominencia hacia el exterior.no hacen prominencia hacia el exterior.
 Se debe a malformaciones congénitas.Se debe a malformaciones congénitas.
 Frecuente en Hiato de Winslow, orificio obturador,Frecuente en Hiato de Winslow, orificio obturador,
fosita de treitz.fosita de treitz.
 Mala técnica de sutura del meso después de unaMala técnica de sutura del meso después de una
resección intestinal y anastomosis T – T.resección intestinal y anastomosis T – T.
Obstrucción del intestino grueso
 Vólvulo sigmoideo.
 Tumores malignos (carcinomas).
 Diverticulitis crónica.
 Hernias.
 Enfermedad de Crohn.
Vólvulo de Sigmoides:
 Torsión que se produce alrededor del eje longitudinal
del mesosigmoides.
a: hernia
b: intususcepción
c: obstrucción
intestinal por bridas
d: vólvulo
CUADRO CLÍNICO
Síntomas más importantes:Síntomas más importantes:
 Dolor abdominalDolor abdominal
 VómitosVómitos
 Distensión abdominalDistensión abdominal
 Estreñimiento y/o diarreaEstreñimiento y/o diarrea
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CUADRO CLÍNICO
Exploración Física:Exploración Física:
 Identificación de cicatrices quirúrgicas (bridas yIdentificación de cicatrices quirúrgicas (bridas y
adherencias).adherencias).
 Hernias (región umbilical, inguinales y crurales).Hernias (región umbilical, inguinales y crurales).
 Signos deshidratación (sequedad de mucosas,Signos deshidratación (sequedad de mucosas,
fiebre, taquicardia e hipotensión).fiebre, taquicardia e hipotensión).
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Exploración Física:Exploración Física:
 Puede apreciarse distensión abdominal con ondasPuede apreciarse distensión abdominal con ondas
peristálticas y ruidos intestinales audibles,peristálticas y ruidos intestinales audibles,
coincidiendo con episodios de dolor.coincidiendo con episodios de dolor.
 Ruidos abdominales abolidos (en fases tardías).Ruidos abdominales abolidos (en fases tardías).
 Signos peritoneales (dolor de rebote o defensa).Signos peritoneales (dolor de rebote o defensa).
 Tacto rectal (detectar masas)Tacto rectal (detectar masas)
CUADRO CLÍNICO
EEstrangulación:strangulación:
 Dolor abdominal intenso y contínuoDolor abdominal intenso y contínuo
 PostraciónPostración
 Signo de rebote +Signo de rebote +
 Palpación de una masa abdominalPalpación de una masa abdominal
 RectorragiaRectorragia
 Fiebre, TaquicardiaFiebre, Taquicardia
 ShockShock
Contenido Gástrico:Contenido Gástrico:
 Contenido bilioso: claro (obstáculo cercaContenido bilioso: claro (obstáculo cerca
del treitz).del treitz).
 Verdoso (yeyuno).Verdoso (yeyuno).
 Pardo maloliente, fecaloide (parte bajaPardo maloliente, fecaloide (parte baja
del ileon o colon).del ileon o colon).
LABORATORIO
Hemograma:Hemograma:
 15,000 leucocitos con desviación15,000 leucocitos con desviación
izquierda (estrangulación).izquierda (estrangulación).
 Deshidratación grave (Hb, HtoDeshidratación grave (Hb, Hto ↑↑))
Electrolitos:Electrolitos:
 ↓↓Sodio, cloro y potasio,Sodio, cloro y potasio, bicarbonato,bicarbonato,
creatinina y Hto (deshidratación).creatinina y Hto (deshidratación).
ESTUDIOS RADIOLÓGICOSESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Los Rayos X son esenciales para confirmar elLos Rayos X son esenciales para confirmar el
diagnóstico clínico y definir con exactitud eldiagnóstico clínico y definir con exactitud el
lugar de la obstrucción.lugar de la obstrucción.
 La Rx. de abdomen: Revela grandesLa Rx. de abdomen: Revela grandes
cantidades de gas en el intestino y se puedecantidades de gas en el intestino y se puede
casi siempre determinar si es el ID o IG elcasi siempre determinar si es el ID o IG el
distendido o si ambos lo están.distendido o si ambos lo están.
Las radiografías de abdomen simple y enLas radiografías de abdomen simple y en
bipedestación muestra asas de intestino distendidobipedestación muestra asas de intestino distendido
con un patrón en escalera y niveles hidroáereos.con un patrón en escalera y niveles hidroáereos.
El gas empieza a acumularse en el I.D. después deEl gas empieza a acumularse en el I.D. después de
3hrs. del inicio de la obstrucción.3hrs. del inicio de la obstrucción.
Transcurridas 12 horas, casi siempre el I.D. estaráTranscurridas 12 horas, casi siempre el I.D. estará
distendido por gas y niveles líquidos ó ambosdistendido por gas y niveles líquidos ó ambos
(obstrucción sea simple).(obstrucción sea simple).
Px. Con Obs. Mecánica de ID: NO Presencia de gas enPx. Con Obs. Mecánica de ID: NO Presencia de gas en
colon.colon.
Rx. Posición de pie o decúbito lateral: NivelesRx. Posición de pie o decúbito lateral: Niveles
múltiples de gas y líquido, con distensión intestinal enmúltiples de gas y líquido, con distensión intestinal en
forma de U invertidaforma de U invertida
Rx. Abdomen con Obs. Colon más:Rx. Abdomen con Obs. Colon más:
 Válvula ileocecal competente: Distensión del colonVálvula ileocecal competente: Distensión del colon
 Válvula ileocecal incompetente: Distensión de ID y Colon.Válvula ileocecal incompetente: Distensión de ID y Colon.
Signos de huellas digitales, pérdida del patrónSignos de huellas digitales, pérdida del patrón
mucoso, gas dentro de la pared intestinal o ramasmucoso, gas dentro de la pared intestinal o ramas
intrahepáticas de la vena portaintrahepáticas de la vena porta  estrangulación deestrangulación de
la obstrucción.la obstrucción.
Placa en bipedestación o en decúbito lateral, airePlaca en bipedestación o en decúbito lateral, aire
libre intraperitoneallibre intraperitoneal  perforación intestinal.perforación intestinal.
Íleo paralíticoÍleo paralítico  distensión gaseosa de distribucióndistensión gaseosa de distribución
uniforme en estómago, ID. y colon.uniforme en estómago, ID. y colon.
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Estudio del colon con enema de bario.
Bario no debe utilizarse si se sospecha de
perforación.
TAC abdominopélvica, identifican
neoplasias intestinales, enfermedad
inflamatoria intestinal
IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA
Radiografía de abdomen
simple:
Sigmoides distendido en
forma de U invertido o
grano de café
Niveles
Hidroaéreos
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Radiografía deRadiografía de
obstrucción delobstrucción del
intestino delgadointestino delgado
Íleo: Radiografía deÍleo: Radiografía de
la distensiónla distensión
intestinalintestinal
ImagenologíaImagenología
Enema baritado:Enema baritado: BarioBario
se detiene en lase detiene en la
obstrucción tomaobstrucción toma
forma de husoforma de huso
(deformación en pico(deformación en pico
de pájaro)de pájaro) nono enen
paciente conpaciente con
sospecha desospecha de
gangrenagangrena
VÓLVULO: Segmento de intestinoVÓLVULO: Segmento de intestino
delgado con una zona de torsión .delgado con una zona de torsión .
Vólvulo Del CiegoVólvulo Del Ciego
20 – 40 %20 – 40 %
 90%: torsión axial90%: torsión axial
del segmentodel segmento
proximalproximal
OBSTRUCCION INTESTINAL
NEUMOBILIA
Ecografía:Ecografía: Uso controvertido por los artefactos queUso controvertido por los artefactos que
ocasiona el gas intestinal. No obstante, permiteocasiona el gas intestinal. No obstante, permite
detectar asas edematizadas, patología biliar (íleodetectar asas edematizadas, patología biliar (íleo
biliar), presencia de líquido libre peritoneal, abscesosbiliar), presencia de líquido libre peritoneal, abscesos
así como patología renal causa de íleo reflejo.así como patología renal causa de íleo reflejo.
Enema opaco:Enema opaco: Debemos solicitarlo ante la sospecha deDebemos solicitarlo ante la sospecha de
una tumoración obstructiva o estenosante parauna tumoración obstructiva o estenosante para
diagnosticarla y comprobar el grado de obstrucción. Endiagnosticarla y comprobar el grado de obstrucción. En
caso de vólvulo intestinal puede ser diagnóstico ycaso de vólvulo intestinal puede ser diagnóstico y
terapéutico.terapéutico.
Colonoscopia:Colonoscopia: Menos útil por la difícil preparaciónMenos útil por la difícil preparación
colónica del paciente, pudiendo ser terapéutica encolónica del paciente, pudiendo ser terapéutica en
casos de vólvulos (sería el tratamiento decasos de vólvulos (sería el tratamiento de
urgencia, y si fracasa la desvolvulación o seurgencia, y si fracasa la desvolvulación o se
sospecha gangrena o perforación estará indicadasospecha gangrena o perforación estará indicada
la cirugía urgente) o diagnóstica (neoplasias).la cirugía urgente) o diagnóstica (neoplasias).
TAC y RMN:TAC y RMN: Valoración de patologías noValoración de patologías no
diagnosticadas por los anteriores medios, puesdiagnosticadas por los anteriores medios, pues
detectan dilatación diferenciada de asas,detectan dilatación diferenciada de asas,
participación o complicación peritoneal yparticipación o complicación peritoneal y
retroperitoneal.retroperitoneal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ileo paralíticoIleo paralítico
Colecistitis agudaColecistitis aguda
Apendicitis agudaApendicitis aguda
Ulcera perforadaUlcera perforada
Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
Litiasis renal o ureteralLitiasis renal o ureteral
TRATAMIENTO
Tratamiento Médico preoperatorioTratamiento Médico preoperatorio
 SNGSNG
 Reposición de líquidos y electrólitosReposición de líquidos y electrólitos
Medida de la PVC y monitorización del GCMedida de la PVC y monitorización del GC
Tto. Alcalosis Metabólica: NaCl ó Lactato de RingerTto. Alcalosis Metabólica: NaCl ó Lactato de Ringer
Tto. Acidosis Metabólica: Bicarbonato de NaTto. Acidosis Metabólica: Bicarbonato de Na
 ATB de amplio espectroATB de amplio espectro
 Vendajes elásticos en m.inferiores.Vendajes elásticos en m.inferiores.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Estrangulación óEstrangulación ó ↑distensión abdominal en las Rx↑distensión abdominal en las Rx
durante el período de descomprensióm (sonda)durante el período de descomprensióm (sonda) 
CIRUGÍA.CIRUGÍA.
La obstrucción parcial persiste 48 – 72hrs. ó seLa obstrucción parcial persiste 48 – 72hrs. ó se
transforma en una obstrucción completatransforma en una obstrucción completa 
LAPAROTOMIA.LAPAROTOMIA.
Si la descompresión con SN no produce una mejoríaSi la descompresión con SN no produce una mejoría
significativa clínica y radiológica 24 – 48 hrs.significativa clínica y radiológica 24 – 48 hrs.  CIRUGÍA.CIRUGÍA.
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OBSTRUCCIÓN ADHESIVA DEL INTESTINOOBSTRUCCIÓN ADHESIVA DEL INTESTINO
DELGADODELGADO
INDICACIONES DE CIRUGÍA:INDICACIONES DE CIRUGÍA:
 Falta de alivio de los síntomas conFalta de alivio de los síntomas con
tratamiento expectante durante un plazo detratamiento expectante durante un plazo de
12 a 24 horas.12 a 24 horas.
 Empeoramiento de los síntomas bajoEmpeoramiento de los síntomas bajo
observación.observación.
MOMENTO ÓPTIMO PARA LAMOMENTO ÓPTIMO PARA LA
INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN
• Estabilidad de la PVC (8- 12 cm HEstabilidad de la PVC (8- 12 cm H22O)O)
• Reposición hidroelectrolítica.Reposición hidroelectrolítica.
• Diuresis franca de 30 a 50 ml / hora.Diuresis franca de 30 a 50 ml / hora.
• Descompresión gastrointestinalDescompresión gastrointestinal
• Hematocrito >= 36%Hematocrito >= 36%
• Administración de antibióticos de amplioAdministración de antibióticos de amplio
espectroespectro
• Reconocimiento y tratamiento deReconocimiento y tratamiento de
enfermedades coexistentes.enfermedades coexistentes.
La clave para el tratamientoLa clave para el tratamiento
quirúrgico de pacientes conquirúrgico de pacientes con
obstrucción del intestino delgado esobstrucción del intestino delgado es
intervenir antes que aparezcaintervenir antes que aparezca
gangrena intestinalgangrena intestinal
TÉCNICA: OBSTRUCCIÓN ADHESIVATÉCNICA: OBSTRUCCIÓN ADHESIVA
DEL INTESTINO DELGADODEL INTESTINO DELGADO
 Incisión en la línea media (preferencial)Incisión en la línea media (preferencial)
 Evitar enterotomía inadvertidaEvitar enterotomía inadvertida
 Evitar grandes desgarros y lesiones del mesenterioEvitar grandes desgarros y lesiones del mesenterio
que conduzcan a resección intestinalque conduzcan a resección intestinal
 Disección de adherencias con bisturí:Disección de adherencias con bisturí:
 Pared abdominal anterior, a ambos lados de laPared abdominal anterior, a ambos lados de la
incisión hasta identificación de colon ascendenteincisión hasta identificación de colon ascendente
y descendentey descendente
 Pelvis, incluyendo sigmoides y rectoPelvis, incluyendo sigmoides y recto
 Disección de adherencias entre asas intestinalesDisección de adherencias entre asas intestinales
 La lisis de adherencias extensas puede requerirLa lisis de adherencias extensas puede requerir
varias hojas de bisturí.varias hojas de bisturí.
OBSTRUCCIÓN ADHESIVA DEL INTESTINOOBSTRUCCIÓN ADHESIVA DEL INTESTINO
DELGADODELGADO
 Después de lisis de adherencias: ExamenDespués de lisis de adherencias: Examen
del intestino delgado, desde el ligamento dedel intestino delgado, desde el ligamento de
Treitz hasta la válvula ileocecal.Treitz hasta la válvula ileocecal.
 Áreas pequeñas de abrasión, no requierenÁreas pequeñas de abrasión, no requieren
aproximación serosa.aproximación serosa.
 Lesiones francas: sutura o resección.Lesiones francas: sutura o resección.
HALLAZGOS SUGESTIVOS DEHALLAZGOS SUGESTIVOS DE
ESTRANGULACIÓNESTRANGULACIÓN
• Dolor abdominal grave, sostenido y difuso.
• Sensibilidad abdominal dolorosa al rebote.
• Fiebre
• Pulso rápido
• Leucocitosis
• Choque
• Diarrea hemática
• Hernia dolorosa a la presión irreductible
• Ausencia de ruidos intestinales
VALORACIÓN DE LA VIABILIDAD INTESTINALVALORACIÓN DE LA VIABILIDAD INTESTINAL
 Angiografía con fluoresceína.Angiografía con fluoresceína.
 Ecografía con DopplerEcografía con Doppler
 Tc radiactivoTc radiactivo
 Actividad eléctricaActividad eléctrica
 Métodos clínicos prácticos: Aplicación de compresas eMétodos clínicos prácticos: Aplicación de compresas e
irrigación con agua caliente por 10 a 15 min.irrigación con agua caliente por 10 a 15 min.
- Viabilidad:- Viabilidad:
** Color rosado y serosa brillanteColor rosado y serosa brillante
** Vasos mesentéricos pulsátilesVasos mesentéricos pulsátiles
** Transmisión de la actividad peristálticaTransmisión de la actividad peristáltica
** Resección con hemorragia franca del borde intestinalResección con hemorragia franca del borde intestinal
- Duda:- Duda:
** Laparotomía de second-lookLaparotomía de second-look
PREVENCIÓN DE LA OBSTRUCCIÓNPREVENCIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN
ADHESIVA RECURRENTEADHESIVA RECURRENTE
En la primera operación:En la primera operación:
 Uso de una técnica quirúrgica cuidadosa.Uso de una técnica quirúrgica cuidadosa.
 Evitar la isquemia tisular.Evitar la isquemia tisular.
 Minimizar el uso de materiales extraños.Minimizar el uso de materiales extraños.
 Reducir la cantidad de manipulación oReducir la cantidad de manipulación o
manejo del intestino con instrumentos ymanejo del intestino con instrumentos y
apósitos ásperos.apósitos ásperos.
PREVENCIÓN DE ADHERENCIASPREVENCIÓN DE ADHERENCIAS
• Colocar el contenido abdominal en una situación loColocar el contenido abdominal en una situación lo
más normal posible antes de cerrar la cavidadmás normal posible antes de cerrar la cavidad
abdominal.abdominal.
• Preservar el epiplon mayor siempre que sea posible.Preservar el epiplon mayor siempre que sea posible.
• Extender el epiplon mayor sobre el intestino delgadoExtender el epiplon mayor sobre el intestino delgado
como barrera entre éste y el peritoneo anterior.como barrera entre éste y el peritoneo anterior.
• Cerrar la aponeurosis abdominal sin reaproximar elCerrar la aponeurosis abdominal sin reaproximar el
peritoneo anterior. Evitar la reperitonealización conperitoneo anterior. Evitar la reperitonealización con
suturas; a excepción de defectos mesentéricos ysuturas; a excepción de defectos mesentéricos y
reaproximacion de serosa en anastomosis.reaproximacion de serosa en anastomosis.
PREVENCIÓN DE ADHERENCIASPREVENCIÓN DE ADHERENCIAS
 Prevención del deposito de fibrina en elPrevención del deposito de fibrina en el
exudado peritoneal.exudado peritoneal.
 Eliminación de la fibrina que ya se haEliminación de la fibrina que ya se ha
formado.formado.
 Intentos para separar las asas deIntentos para separar las asas de
intestino una de otra.intestino una de otra.
 Prevención de la proliferaciónPrevención de la proliferación
fibroblástica en los depósitos de fibrina.fibroblástica en los depósitos de fibrina.
OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO
DELGADO ADHESIVA
• La probabilidad de reobstrucción aumenta y el tiempo a laLa probabilidad de reobstrucción aumenta y el tiempo a la
reobstrucción disminuye en la medida que se incrementa el n° dereobstrucción disminuye en la medida que se incrementa el n° de
episodios previos de obstrucción.episodios previos de obstrucción.
• Pacientes con adherencias múltiples tienen una mayor tasa dePacientes con adherencias múltiples tienen una mayor tasa de
recurrencia que aquellos con adherencias en banda.recurrencia que aquellos con adherencias en banda.
• El tratamiento no operatorio de adherencias en pacientes establesEl tratamiento no operatorio de adherencias en pacientes estables
resulta en una estancia hospitalaria más corta y en tasas deresulta en una estancia hospitalaria más corta y en tasas de
recurrencia y reoperación similares pero tiene un intervalo reducidorecurrencia y reoperación similares pero tiene un intervalo reducido
a la obstrucción cuando se compara con el tratamiento quirúrgicoa la obstrucción cuando se compara con el tratamiento quirúrgico
OBSTRUCCIÓN AGUDAOBSTRUCCIÓN AGUDA
DEL INTESTINODEL INTESTINO
GRUESOGRUESO
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN AGUDACAUSAS DE OBSTRUCCIÓN AGUDA
DEL INTESTINO GRUESODEL INTESTINO GRUESO
• VólvuloVólvulo
• Cáncer colorectal primarioCáncer colorectal primario
• Enfermedad diverticularEnfermedad diverticular
• Obstrucción extrínseca por carcinomaObstrucción extrínseca por carcinoma
metastásico.metastásico.
• Otra causas:Otra causas:

EstrechezEstrechez

HerniaHernia

Impacto fecalImpacto fecal

PseudoobstrucciónPseudoobstrucción

AdherenciasAdherencias

IndeterminadaIndeterminada
OBSTRUCCIÓN BAJA: DATOSOBSTRUCCIÓN BAJA: DATOS
FISIOPATOLÓGICOSFISIOPATOLÓGICOS
• Cambios circulatoriosCambios circulatorios
• Flora intestinalFlora intestinal
• Cambios de la carga fecalCambios de la carga fecal
• Cambios de motilidadCambios de motilidad
• Cambios de la hidrataciónCambios de la hidratación
OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINOOBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO
GRUESO: TRATAMIENTO GENERALGRUESO: TRATAMIENTO GENERAL
• ReanimaciónReanimación
• InvestigacionesInvestigaciones
• Administración perioperatoria de antibióticosAdministración perioperatoria de antibióticos
• Profilaxis de trombosis venosa profundaProfilaxis de trombosis venosa profunda
• Marcado preoperatorio del estomaMarcado preoperatorio del estoma
• Posición de litotomía modificadaPosición de litotomía modificada
• Incisión en la línea mediaIncisión en la línea media
• Desinflación del colon (aguja Nº 12)Desinflación del colon (aguja Nº 12)
OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINOOBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO
GRUESO: TRATAMIENTO ESPECÍFICOGRUESO: TRATAMIENTO ESPECÍFICO
• Habilidad operatoria del cirujanoHabilidad operatoria del cirujano
• Estado del paciente y de la parte proximalEstado del paciente y de la parte proximal
del colondel colon
• Presencia de enfermedad concomitantePresencia de enfermedad concomitante
• Causa de la obstrucciónCausa de la obstrucción
Mmmmm
Mmmmm
Mmmmm
Ileocecal Transverso Sigmoides
INTESTINO VIABLE
Resección
o pexia
Resección
+
Anastomosis
primaria
Descompresión nasogástrica
Reposición hidroelectrolítica
Antibioticoprofilaxis
VOLVULO DE COLON:VOLVULO DE COLON:
ALGORITMO DE MANEJOALGORITMO DE MANEJO
Cecopexia o
Hemicolectomía
derecha +
Anastomosis primaria
GANGRENA INTESTINAL
• PAM <= 70
• Secreción purulenta o fecaloidea
• Perforación
• PSGC <=4
• PAM > 70
• Secreción Serosanguinolenta
• No perforación
• PSGC > 4
Resección +
Colostomía
Tratamiento del choque séptico
Monitoreo en UCI
Descompresión nasogástrica
Reposición hidroelectrolítica
Antibioticoterapia para cobertura mixta
Resección +
Anastomosis
Primaria
Ileocecal
Transverso
Sigmoides
SigmoidesIleocecal
Transverso
Resección +
Ileo-colostomía
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MANEJO DEL CANCER DE COLONMANEJO DEL CANCER DE COLON
DERECHO OBSTRUCTIVODERECHO OBSTRUCTIVO
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BLOQUE DE MESENTERIO DE DRENAJE
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  • 2. Definición de Obstrucción IntestinalDefinición de Obstrucción Intestinal La obstrucción u oclusión intestinal constituye unaLa obstrucción u oclusión intestinal constituye una identidad patológica bien definida desencadenadaidentidad patológica bien definida desencadenada por una interferencia al flujo intestinal de gases,por una interferencia al flujo intestinal de gases, líquidos y sólidos.líquidos y sólidos. Hay que saber diferenciar lo que es:Hay que saber diferenciar lo que es: OBSTRUCCIÓN SIMPLE:OBSTRUCCIÓN SIMPLE: Es aquella donde única yEs aquella donde única y exclusivamente se encuentra perturbado el tránsitoexclusivamente se encuentra perturbado el tránsito intestinal .intestinal . OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN:OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN: Es donde, ademásEs donde, además de estar perturbado el tránsito intestinal, se encuentrade estar perturbado el tránsito intestinal, se encuentra comprometida la circulación sanguínea del segmentocomprometida la circulación sanguínea del segmento intestinal afectado.intestinal afectado.
  • 3. Etiologia El intestino delgado es el sitio deEl intestino delgado es el sitio de obstrucción en aproximadamente el 80%obstrucción en aproximadamente el 80% de los casos y el intestino grueso en elde los casos y el intestino grueso en el aproximadamente el 20% de los casos.aproximadamente el 20% de los casos.
  • 7. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA ♦Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia deOcupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de las admisiones quirúrgicas.las admisiones quirúrgicas. ♦Las frecuentes son las obstrucciones incompletas.Las frecuentes son las obstrucciones incompletas. ♦Las adherencias y las hernias son las causas másLas adherencias y las hernias son las causas más frecuentes de obstrucción del intestino delgado.frecuentes de obstrucción del intestino delgado. ♦Las vólvulos y tumores son las causas más frecuentesLas vólvulos y tumores son las causas más frecuentes de obstrucción del intestino grueso.de obstrucción del intestino grueso. ♦En los niños las bandas congénitas pueden causarEn los niños las bandas congénitas pueden causar obstrucción.obstrucción.
  • 8. MORTALIDAD Obstrucción no estrangulada : 2%Obstrucción no estrangulada : 2% Obstrucción con estrangulación:Obstrucción con estrangulación: 8% (primeras 36hrs.)8% (primeras 36hrs.) 25 – 30% > 36hrs.25 – 30% > 36hrs.
  • 9. CLASIFICACIÓN Según el tiempo de duración: Aguda, Subaguda, Crónica.Según el tiempo de duración: Aguda, Subaguda, Crónica. También puede ser:También puede ser: Obstrucción Intestinal SimpleObstrucción Intestinal Simple Obstrucción Intestinal estranguladaObstrucción Intestinal estrangulada Obstrucción en asa cerradaObstrucción en asa cerrada Obstrucción Mecánica:Obstrucción Mecánica: Alta: Encima del ángulo de TreitzAlta: Encima del ángulo de Treitz Baja: Debajo del ángulo de TreitzBaja: Debajo del ángulo de Treitz
  • 10. Obstrucción Intestinal MecánicaObstrucción Intestinal Mecánica Compromete la luz intestinal en forma parcial oCompromete la luz intestinal en forma parcial o completa.completa. Es simple, dificulta el pasaje del contenido intestinal.Es simple, dificulta el pasaje del contenido intestinal. Obstrucción estrangulada, cuando adicionalmenteObstrucción estrangulada, cuando adicionalmente hay compromiso vascular.hay compromiso vascular. El 80% se localiza en el Intestino Delgado.El 80% se localiza en el Intestino Delgado. El 20% en colon.El 20% en colon. Adulto se debe a adherencias consecutivas a unaAdulto se debe a adherencias consecutivas a una cirugía abdominal previa.cirugía abdominal previa.
  • 11. Obstrucción Mecánica (Ileo Mecánico)Obstrucción Mecánica (Ileo Mecánico) Obstrucción IntraluminalObstrucción Intraluminal  Ileo biliarIleo biliar  BezoaresBezoares  FecalomasFecalomas  Cuerpos extraños. ParásitosCuerpos extraños. Parásitos Obstrucción por alteración de paredes del TDObstrucción por alteración de paredes del TD  Congénita: atresia, estenosisCongénita: atresia, estenosis  Adquirida: inflamación, hematoma, traumatismos, etc.Adquirida: inflamación, hematoma, traumatismos, etc.  Lesiones tumoralesLesiones tumorales
  • 12. Obstrucción Mecánica (Ileo Mecánico)Obstrucción Mecánica (Ileo Mecánico)  Compresión externa o torcedurasCompresión externa o torceduras  Hernias: interna y externaHernias: interna y externa  AdherenciasAdherencias  Malrotación congénitaMalrotación congénita  VólvulosVólvulos  IntususcepciónIntususcepción  Compresión por neoplasia de otros órganosCompresión por neoplasia de otros órganos VascularVascular  Trombosis o embolia de la arteria y venaTrombosis o embolia de la arteria y vena mesentéricamesentérica
  • 13. Funcional : Íleo Paralítico Producto de una detención del peristaltismo normalProducto de una detención del peristaltismo normal del intestinodel intestino Parálisis de la motilidad intestinalParálisis de la motilidad intestinal  Por cuadros inflamatorios intraabdominalesPor cuadros inflamatorios intraabdominales  Post operatorioPost operatorio  Por Traumatismos abdominalesPor Traumatismos abdominales  Procesos retroperitonealesProcesos retroperitoneales  Procesos infecciosos y metabólicos sistémicosProcesos infecciosos y metabólicos sistémicos  HipocalcemiaHipocalcemia
  • 14. Seudo obstrucción Intestinal IdiopáticaSeudo obstrucción Intestinal Idiopática ♦ Proceso crónicoProceso crónico ♦ Alteración de las respuestas motoras a la disminuciónAlteración de las respuestas motoras a la disminución intestinal.intestinal. ♦ Presenta peristalsis del esófago con insuficiencia de laPresenta peristalsis del esófago con insuficiencia de la relajación del esfínter esofágico inferior.relajación del esfínter esofágico inferior. ♦ Factores hereditarios.Factores hereditarios. ♦ Dolores abdominales de tipo espasmódico, vómitos distensiónDolores abdominales de tipo espasmódico, vómitos distensión abdominal.abdominal. ♦ La seudo obstrucción intestinal es difícil de diferenciar de laLa seudo obstrucción intestinal es difícil de diferenciar de la obstrucción intestinal mecánica.obstrucción intestinal mecánica.
  • 15. Seudo obstrucción Intestinal Idiopática Tipos:Tipos:  Miopatía visceral:Miopatía visceral: En la que la alteración reside en laEn la que la alteración reside en la musculatura lisa del intestino.musculatura lisa del intestino.  Neuropatía visceral:Neuropatía visceral: Engloba procesos que puedenEngloba procesos que pueden afectar a cualquier eslabón de la regulación nerviosaafectar a cualquier eslabón de la regulación nerviosa del intestino desde el plexo mientérico al SNC.del intestino desde el plexo mientérico al SNC.
  • 16. Obstrucción con estrangulaciónObstrucción con estrangulación ♦Alteración en la circulación del intestino obstruidoAlteración en la circulación del intestino obstruido  obstrucción con estrangulación.obstrucción con estrangulación. ♦La oclusión en dos puntos de su longitud produce unLa oclusión en dos puntos de su longitud produce un asa cerrada y obstruida.asa cerrada y obstruida. ♦EstrangulaciónEstrangulación  pérdida de sangre y plasma en elpérdida de sangre y plasma en el segmento estranguladosegmento estrangulado  grave si predomina lagrave si predomina la oclusión venosa.oclusión venosa.
  • 17. Obstrucción con estrangulaciónObstrucción con estrangulación Causas:Causas: Hernia Externa:Hernia Externa:  Aproximadamente una tercera parte de losAproximadamente una tercera parte de los casos se debe a encarcelación o estrangulacióncasos se debe a encarcelación o estrangulación de una hernia externa.de una hernia externa.  Se deben palpar cuidadosamente lasSe deben palpar cuidadosamente las diferentes zonas a nivel abdominal donde sediferentes zonas a nivel abdominal donde se presentan las hernias.presentan las hernias.  Una hernia encarcelada puede pasarUna hernia encarcelada puede pasar inadvertida en pacientes obesos.inadvertida en pacientes obesos.
  • 18. Obstrucción con estrangulación Bridas y Adherencias:  Ya sean inflamatorias, congénitas o neoplásicas.  Presencias de cicatrices abdominales traumatismos.  Las bridas y adherencias son responsables de una 1/3 parte de los casos.
  • 19. Obstrucción con estrangulaciónObstrucción con estrangulación Hernias Internas:Hernias Internas:  Orificio herniario se halla en la cavidad abdominal yOrificio herniario se halla en la cavidad abdominal y no hacen prominencia hacia el exterior.no hacen prominencia hacia el exterior.  Se debe a malformaciones congénitas.Se debe a malformaciones congénitas.  Frecuente en Hiato de Winslow, orificio obturador,Frecuente en Hiato de Winslow, orificio obturador, fosita de treitz.fosita de treitz.  Mala técnica de sutura del meso después de unaMala técnica de sutura del meso después de una resección intestinal y anastomosis T – T.resección intestinal y anastomosis T – T.
  • 20. Obstrucción del intestino grueso  Vólvulo sigmoideo.  Tumores malignos (carcinomas).  Diverticulitis crónica.  Hernias.  Enfermedad de Crohn. Vólvulo de Sigmoides:  Torsión que se produce alrededor del eje longitudinal del mesosigmoides.
  • 21. a: hernia b: intususcepción c: obstrucción intestinal por bridas d: vólvulo
  • 22. CUADRO CLÍNICO Síntomas más importantes:Síntomas más importantes:  Dolor abdominalDolor abdominal  VómitosVómitos  Distensión abdominalDistensión abdominal  Estreñimiento y/o diarreaEstreñimiento y/o diarrea
  • 24. CUADRO CLÍNICO Exploración Física:Exploración Física:  Identificación de cicatrices quirúrgicas (bridas yIdentificación de cicatrices quirúrgicas (bridas y adherencias).adherencias).  Hernias (región umbilical, inguinales y crurales).Hernias (región umbilical, inguinales y crurales).  Signos deshidratación (sequedad de mucosas,Signos deshidratación (sequedad de mucosas, fiebre, taquicardia e hipotensión).fiebre, taquicardia e hipotensión).
  • 25. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO Exploración Física:Exploración Física:  Puede apreciarse distensión abdominal con ondasPuede apreciarse distensión abdominal con ondas peristálticas y ruidos intestinales audibles,peristálticas y ruidos intestinales audibles, coincidiendo con episodios de dolor.coincidiendo con episodios de dolor.  Ruidos abdominales abolidos (en fases tardías).Ruidos abdominales abolidos (en fases tardías).  Signos peritoneales (dolor de rebote o defensa).Signos peritoneales (dolor de rebote o defensa).  Tacto rectal (detectar masas)Tacto rectal (detectar masas)
  • 26. CUADRO CLÍNICO EEstrangulación:strangulación:  Dolor abdominal intenso y contínuoDolor abdominal intenso y contínuo  PostraciónPostración  Signo de rebote +Signo de rebote +  Palpación de una masa abdominalPalpación de una masa abdominal  RectorragiaRectorragia  Fiebre, TaquicardiaFiebre, Taquicardia  ShockShock
  • 27. Contenido Gástrico:Contenido Gástrico:  Contenido bilioso: claro (obstáculo cercaContenido bilioso: claro (obstáculo cerca del treitz).del treitz).  Verdoso (yeyuno).Verdoso (yeyuno).  Pardo maloliente, fecaloide (parte bajaPardo maloliente, fecaloide (parte baja del ileon o colon).del ileon o colon).
  • 28. LABORATORIO Hemograma:Hemograma:  15,000 leucocitos con desviación15,000 leucocitos con desviación izquierda (estrangulación).izquierda (estrangulación).  Deshidratación grave (Hb, HtoDeshidratación grave (Hb, Hto ↑↑)) Electrolitos:Electrolitos:  ↓↓Sodio, cloro y potasio,Sodio, cloro y potasio, bicarbonato,bicarbonato, creatinina y Hto (deshidratación).creatinina y Hto (deshidratación).
  • 29. ESTUDIOS RADIOLÓGICOSESTUDIOS RADIOLÓGICOS Los Rayos X son esenciales para confirmar elLos Rayos X son esenciales para confirmar el diagnóstico clínico y definir con exactitud eldiagnóstico clínico y definir con exactitud el lugar de la obstrucción.lugar de la obstrucción.  La Rx. de abdomen: Revela grandesLa Rx. de abdomen: Revela grandes cantidades de gas en el intestino y se puedecantidades de gas en el intestino y se puede casi siempre determinar si es el ID o IG elcasi siempre determinar si es el ID o IG el distendido o si ambos lo están.distendido o si ambos lo están.
  • 30. Las radiografías de abdomen simple y enLas radiografías de abdomen simple y en bipedestación muestra asas de intestino distendidobipedestación muestra asas de intestino distendido con un patrón en escalera y niveles hidroáereos.con un patrón en escalera y niveles hidroáereos. El gas empieza a acumularse en el I.D. después deEl gas empieza a acumularse en el I.D. después de 3hrs. del inicio de la obstrucción.3hrs. del inicio de la obstrucción. Transcurridas 12 horas, casi siempre el I.D. estaráTranscurridas 12 horas, casi siempre el I.D. estará distendido por gas y niveles líquidos ó ambosdistendido por gas y niveles líquidos ó ambos (obstrucción sea simple).(obstrucción sea simple).
  • 31. Px. Con Obs. Mecánica de ID: NO Presencia de gas enPx. Con Obs. Mecánica de ID: NO Presencia de gas en colon.colon. Rx. Posición de pie o decúbito lateral: NivelesRx. Posición de pie o decúbito lateral: Niveles múltiples de gas y líquido, con distensión intestinal enmúltiples de gas y líquido, con distensión intestinal en forma de U invertidaforma de U invertida Rx. Abdomen con Obs. Colon más:Rx. Abdomen con Obs. Colon más:  Válvula ileocecal competente: Distensión del colonVálvula ileocecal competente: Distensión del colon  Válvula ileocecal incompetente: Distensión de ID y Colon.Válvula ileocecal incompetente: Distensión de ID y Colon.
  • 32. Signos de huellas digitales, pérdida del patrónSignos de huellas digitales, pérdida del patrón mucoso, gas dentro de la pared intestinal o ramasmucoso, gas dentro de la pared intestinal o ramas intrahepáticas de la vena portaintrahepáticas de la vena porta  estrangulación deestrangulación de la obstrucción.la obstrucción. Placa en bipedestación o en decúbito lateral, airePlaca en bipedestación o en decúbito lateral, aire libre intraperitoneallibre intraperitoneal  perforación intestinal.perforación intestinal. Íleo paralíticoÍleo paralítico  distensión gaseosa de distribucióndistensión gaseosa de distribución uniforme en estómago, ID. y colon.uniforme en estómago, ID. y colon.
  • 33. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS Estudio del colon con enema de bario. Bario no debe utilizarse si se sospecha de perforación. TAC abdominopélvica, identifican neoplasias intestinales, enfermedad inflamatoria intestinal
  • 34. IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA Radiografía de abdomen simple: Sigmoides distendido en forma de U invertido o grano de café
  • 37. Radiografía deRadiografía de obstrucción delobstrucción del intestino delgadointestino delgado Íleo: Radiografía deÍleo: Radiografía de la distensiónla distensión intestinalintestinal
  • 38. ImagenologíaImagenología Enema baritado:Enema baritado: BarioBario se detiene en lase detiene en la obstrucción tomaobstrucción toma forma de husoforma de huso (deformación en pico(deformación en pico de pájaro)de pájaro) nono enen paciente conpaciente con sospecha desospecha de gangrenagangrena
  • 39. VÓLVULO: Segmento de intestinoVÓLVULO: Segmento de intestino delgado con una zona de torsión .delgado con una zona de torsión .
  • 40. Vólvulo Del CiegoVólvulo Del Ciego 20 – 40 %20 – 40 %  90%: torsión axial90%: torsión axial del segmentodel segmento proximalproximal
  • 43. Ecografía:Ecografía: Uso controvertido por los artefactos queUso controvertido por los artefactos que ocasiona el gas intestinal. No obstante, permiteocasiona el gas intestinal. No obstante, permite detectar asas edematizadas, patología biliar (íleodetectar asas edematizadas, patología biliar (íleo biliar), presencia de líquido libre peritoneal, abscesosbiliar), presencia de líquido libre peritoneal, abscesos así como patología renal causa de íleo reflejo.así como patología renal causa de íleo reflejo. Enema opaco:Enema opaco: Debemos solicitarlo ante la sospecha deDebemos solicitarlo ante la sospecha de una tumoración obstructiva o estenosante parauna tumoración obstructiva o estenosante para diagnosticarla y comprobar el grado de obstrucción. Endiagnosticarla y comprobar el grado de obstrucción. En caso de vólvulo intestinal puede ser diagnóstico ycaso de vólvulo intestinal puede ser diagnóstico y terapéutico.terapéutico.
  • 44. Colonoscopia:Colonoscopia: Menos útil por la difícil preparaciónMenos útil por la difícil preparación colónica del paciente, pudiendo ser terapéutica encolónica del paciente, pudiendo ser terapéutica en casos de vólvulos (sería el tratamiento decasos de vólvulos (sería el tratamiento de urgencia, y si fracasa la desvolvulación o seurgencia, y si fracasa la desvolvulación o se sospecha gangrena o perforación estará indicadasospecha gangrena o perforación estará indicada la cirugía urgente) o diagnóstica (neoplasias).la cirugía urgente) o diagnóstica (neoplasias). TAC y RMN:TAC y RMN: Valoración de patologías noValoración de patologías no diagnosticadas por los anteriores medios, puesdiagnosticadas por los anteriores medios, pues detectan dilatación diferenciada de asas,detectan dilatación diferenciada de asas, participación o complicación peritoneal yparticipación o complicación peritoneal y retroperitoneal.retroperitoneal.
  • 45. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Ileo paralíticoIleo paralítico Colecistitis agudaColecistitis aguda Apendicitis agudaApendicitis aguda Ulcera perforadaUlcera perforada Pancreatitis agudaPancreatitis aguda Litiasis renal o ureteralLitiasis renal o ureteral
  • 46. TRATAMIENTO Tratamiento Médico preoperatorioTratamiento Médico preoperatorio  SNGSNG  Reposición de líquidos y electrólitosReposición de líquidos y electrólitos Medida de la PVC y monitorización del GCMedida de la PVC y monitorización del GC Tto. Alcalosis Metabólica: NaCl ó Lactato de RingerTto. Alcalosis Metabólica: NaCl ó Lactato de Ringer Tto. Acidosis Metabólica: Bicarbonato de NaTto. Acidosis Metabólica: Bicarbonato de Na  ATB de amplio espectroATB de amplio espectro  Vendajes elásticos en m.inferiores.Vendajes elásticos en m.inferiores.
  • 47. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO Estrangulación óEstrangulación ó ↑distensión abdominal en las Rx↑distensión abdominal en las Rx durante el período de descomprensióm (sonda)durante el período de descomprensióm (sonda)  CIRUGÍA.CIRUGÍA. La obstrucción parcial persiste 48 – 72hrs. ó seLa obstrucción parcial persiste 48 – 72hrs. ó se transforma en una obstrucción completatransforma en una obstrucción completa  LAPAROTOMIA.LAPAROTOMIA. Si la descompresión con SN no produce una mejoríaSi la descompresión con SN no produce una mejoría significativa clínica y radiológica 24 – 48 hrs.significativa clínica y radiológica 24 – 48 hrs.  CIRUGÍA.CIRUGÍA.
  • 51. OBSTRUCCIÓN ADHESIVA DEL INTESTINOOBSTRUCCIÓN ADHESIVA DEL INTESTINO DELGADODELGADO INDICACIONES DE CIRUGÍA:INDICACIONES DE CIRUGÍA:  Falta de alivio de los síntomas conFalta de alivio de los síntomas con tratamiento expectante durante un plazo detratamiento expectante durante un plazo de 12 a 24 horas.12 a 24 horas.  Empeoramiento de los síntomas bajoEmpeoramiento de los síntomas bajo observación.observación.
  • 52. MOMENTO ÓPTIMO PARA LAMOMENTO ÓPTIMO PARA LA INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN • Estabilidad de la PVC (8- 12 cm HEstabilidad de la PVC (8- 12 cm H22O)O) • Reposición hidroelectrolítica.Reposición hidroelectrolítica. • Diuresis franca de 30 a 50 ml / hora.Diuresis franca de 30 a 50 ml / hora. • Descompresión gastrointestinalDescompresión gastrointestinal • Hematocrito >= 36%Hematocrito >= 36% • Administración de antibióticos de amplioAdministración de antibióticos de amplio espectroespectro • Reconocimiento y tratamiento deReconocimiento y tratamiento de enfermedades coexistentes.enfermedades coexistentes.
  • 53. La clave para el tratamientoLa clave para el tratamiento quirúrgico de pacientes conquirúrgico de pacientes con obstrucción del intestino delgado esobstrucción del intestino delgado es intervenir antes que aparezcaintervenir antes que aparezca gangrena intestinalgangrena intestinal
  • 54. TÉCNICA: OBSTRUCCIÓN ADHESIVATÉCNICA: OBSTRUCCIÓN ADHESIVA DEL INTESTINO DELGADODEL INTESTINO DELGADO  Incisión en la línea media (preferencial)Incisión en la línea media (preferencial)  Evitar enterotomía inadvertidaEvitar enterotomía inadvertida  Evitar grandes desgarros y lesiones del mesenterioEvitar grandes desgarros y lesiones del mesenterio que conduzcan a resección intestinalque conduzcan a resección intestinal  Disección de adherencias con bisturí:Disección de adherencias con bisturí:  Pared abdominal anterior, a ambos lados de laPared abdominal anterior, a ambos lados de la incisión hasta identificación de colon ascendenteincisión hasta identificación de colon ascendente y descendentey descendente  Pelvis, incluyendo sigmoides y rectoPelvis, incluyendo sigmoides y recto  Disección de adherencias entre asas intestinalesDisección de adherencias entre asas intestinales  La lisis de adherencias extensas puede requerirLa lisis de adherencias extensas puede requerir varias hojas de bisturí.varias hojas de bisturí.
  • 55. OBSTRUCCIÓN ADHESIVA DEL INTESTINOOBSTRUCCIÓN ADHESIVA DEL INTESTINO DELGADODELGADO  Después de lisis de adherencias: ExamenDespués de lisis de adherencias: Examen del intestino delgado, desde el ligamento dedel intestino delgado, desde el ligamento de Treitz hasta la válvula ileocecal.Treitz hasta la válvula ileocecal.  Áreas pequeñas de abrasión, no requierenÁreas pequeñas de abrasión, no requieren aproximación serosa.aproximación serosa.  Lesiones francas: sutura o resección.Lesiones francas: sutura o resección.
  • 56. HALLAZGOS SUGESTIVOS DEHALLAZGOS SUGESTIVOS DE ESTRANGULACIÓNESTRANGULACIÓN • Dolor abdominal grave, sostenido y difuso. • Sensibilidad abdominal dolorosa al rebote. • Fiebre • Pulso rápido • Leucocitosis • Choque • Diarrea hemática • Hernia dolorosa a la presión irreductible • Ausencia de ruidos intestinales
  • 57. VALORACIÓN DE LA VIABILIDAD INTESTINALVALORACIÓN DE LA VIABILIDAD INTESTINAL  Angiografía con fluoresceína.Angiografía con fluoresceína.  Ecografía con DopplerEcografía con Doppler  Tc radiactivoTc radiactivo  Actividad eléctricaActividad eléctrica  Métodos clínicos prácticos: Aplicación de compresas eMétodos clínicos prácticos: Aplicación de compresas e irrigación con agua caliente por 10 a 15 min.irrigación con agua caliente por 10 a 15 min. - Viabilidad:- Viabilidad: ** Color rosado y serosa brillanteColor rosado y serosa brillante ** Vasos mesentéricos pulsátilesVasos mesentéricos pulsátiles ** Transmisión de la actividad peristálticaTransmisión de la actividad peristáltica ** Resección con hemorragia franca del borde intestinalResección con hemorragia franca del borde intestinal - Duda:- Duda: ** Laparotomía de second-lookLaparotomía de second-look
  • 58. PREVENCIÓN DE LA OBSTRUCCIÓNPREVENCIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN ADHESIVA RECURRENTEADHESIVA RECURRENTE En la primera operación:En la primera operación:  Uso de una técnica quirúrgica cuidadosa.Uso de una técnica quirúrgica cuidadosa.  Evitar la isquemia tisular.Evitar la isquemia tisular.  Minimizar el uso de materiales extraños.Minimizar el uso de materiales extraños.  Reducir la cantidad de manipulación oReducir la cantidad de manipulación o manejo del intestino con instrumentos ymanejo del intestino con instrumentos y apósitos ásperos.apósitos ásperos.
  • 59. PREVENCIÓN DE ADHERENCIASPREVENCIÓN DE ADHERENCIAS • Colocar el contenido abdominal en una situación loColocar el contenido abdominal en una situación lo más normal posible antes de cerrar la cavidadmás normal posible antes de cerrar la cavidad abdominal.abdominal. • Preservar el epiplon mayor siempre que sea posible.Preservar el epiplon mayor siempre que sea posible. • Extender el epiplon mayor sobre el intestino delgadoExtender el epiplon mayor sobre el intestino delgado como barrera entre éste y el peritoneo anterior.como barrera entre éste y el peritoneo anterior. • Cerrar la aponeurosis abdominal sin reaproximar elCerrar la aponeurosis abdominal sin reaproximar el peritoneo anterior. Evitar la reperitonealización conperitoneo anterior. Evitar la reperitonealización con suturas; a excepción de defectos mesentéricos ysuturas; a excepción de defectos mesentéricos y reaproximacion de serosa en anastomosis.reaproximacion de serosa en anastomosis.
  • 60. PREVENCIÓN DE ADHERENCIASPREVENCIÓN DE ADHERENCIAS  Prevención del deposito de fibrina en elPrevención del deposito de fibrina en el exudado peritoneal.exudado peritoneal.  Eliminación de la fibrina que ya se haEliminación de la fibrina que ya se ha formado.formado.  Intentos para separar las asas deIntentos para separar las asas de intestino una de otra.intestino una de otra.  Prevención de la proliferaciónPrevención de la proliferación fibroblástica en los depósitos de fibrina.fibroblástica en los depósitos de fibrina.
  • 61. OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO ADHESIVA • La probabilidad de reobstrucción aumenta y el tiempo a laLa probabilidad de reobstrucción aumenta y el tiempo a la reobstrucción disminuye en la medida que se incrementa el n° dereobstrucción disminuye en la medida que se incrementa el n° de episodios previos de obstrucción.episodios previos de obstrucción. • Pacientes con adherencias múltiples tienen una mayor tasa dePacientes con adherencias múltiples tienen una mayor tasa de recurrencia que aquellos con adherencias en banda.recurrencia que aquellos con adherencias en banda. • El tratamiento no operatorio de adherencias en pacientes establesEl tratamiento no operatorio de adherencias en pacientes estables resulta en una estancia hospitalaria más corta y en tasas deresulta en una estancia hospitalaria más corta y en tasas de recurrencia y reoperación similares pero tiene un intervalo reducidorecurrencia y reoperación similares pero tiene un intervalo reducido a la obstrucción cuando se compara con el tratamiento quirúrgicoa la obstrucción cuando se compara con el tratamiento quirúrgico
  • 62. OBSTRUCCIÓN AGUDAOBSTRUCCIÓN AGUDA DEL INTESTINODEL INTESTINO GRUESOGRUESO
  • 63. CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN AGUDACAUSAS DE OBSTRUCCIÓN AGUDA DEL INTESTINO GRUESODEL INTESTINO GRUESO • VólvuloVólvulo • Cáncer colorectal primarioCáncer colorectal primario • Enfermedad diverticularEnfermedad diverticular • Obstrucción extrínseca por carcinomaObstrucción extrínseca por carcinoma metastásico.metastásico. • Otra causas:Otra causas:  EstrechezEstrechez  HerniaHernia  Impacto fecalImpacto fecal  PseudoobstrucciónPseudoobstrucción  AdherenciasAdherencias  IndeterminadaIndeterminada
  • 64. OBSTRUCCIÓN BAJA: DATOSOBSTRUCCIÓN BAJA: DATOS FISIOPATOLÓGICOSFISIOPATOLÓGICOS • Cambios circulatoriosCambios circulatorios • Flora intestinalFlora intestinal • Cambios de la carga fecalCambios de la carga fecal • Cambios de motilidadCambios de motilidad • Cambios de la hidrataciónCambios de la hidratación
  • 65. OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINOOBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO GRUESO: TRATAMIENTO GENERALGRUESO: TRATAMIENTO GENERAL • ReanimaciónReanimación • InvestigacionesInvestigaciones • Administración perioperatoria de antibióticosAdministración perioperatoria de antibióticos • Profilaxis de trombosis venosa profundaProfilaxis de trombosis venosa profunda • Marcado preoperatorio del estomaMarcado preoperatorio del estoma • Posición de litotomía modificadaPosición de litotomía modificada • Incisión en la línea mediaIncisión en la línea media • Desinflación del colon (aguja Nº 12)Desinflación del colon (aguja Nº 12)
  • 66. OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINOOBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO GRUESO: TRATAMIENTO ESPECÍFICOGRUESO: TRATAMIENTO ESPECÍFICO • Habilidad operatoria del cirujanoHabilidad operatoria del cirujano • Estado del paciente y de la parte proximalEstado del paciente y de la parte proximal del colondel colon • Presencia de enfermedad concomitantePresencia de enfermedad concomitante • Causa de la obstrucciónCausa de la obstrucción
  • 70. Ileocecal Transverso Sigmoides INTESTINO VIABLE Resección o pexia Resección + Anastomosis primaria Descompresión nasogástrica Reposición hidroelectrolítica Antibioticoprofilaxis VOLVULO DE COLON:VOLVULO DE COLON: ALGORITMO DE MANEJOALGORITMO DE MANEJO Cecopexia o Hemicolectomía derecha + Anastomosis primaria
  • 71. GANGRENA INTESTINAL • PAM <= 70 • Secreción purulenta o fecaloidea • Perforación • PSGC <=4 • PAM > 70 • Secreción Serosanguinolenta • No perforación • PSGC > 4 Resección + Colostomía Tratamiento del choque séptico Monitoreo en UCI Descompresión nasogástrica Reposición hidroelectrolítica Antibioticoterapia para cobertura mixta Resección + Anastomosis Primaria Ileocecal Transverso Sigmoides SigmoidesIleocecal Transverso Resección + Ileo-colostomía
  • 74. Distribución porcentual del cáncer colorectal (n = 105 )Distribución porcentual del cáncer colorectal (n = 105 ) Hospital Belén. Trujillo - Perú (1966-1993)Hospital Belén. Trujillo - Perú (1966-1993) 19.1 5.7 6.7 5.7 2.8 2.8 2010.5 14.3 12.4
  • 75. MANEJO DEL CANCER COLORECTALMANEJO DEL CANCER COLORECTAL OBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVO SÍNTOMAS: ESTREÑIMIENTO, DISTENSIÓN, SANGRADO, ANEMIA. SÍNTOMAS: ESTREÑIMIENTO, DISTENSIÓN, SANGRADO, ANEMIA. • RECUENTO SANGUÍNEO COMPLETO • PERFIL HEPÁTICO • ENEMA DE BARIO YO COLONOSCOPÍA • RX DE TORAX • CEA PREOPERATORIO • RECUENTO SANGUÍNEO COMPLETO • PERFIL HEPÁTICO • ENEMA DE BARIO YO COLONOSCOPÍA • RX DE TORAX • CEA PREOPERATORIO OBSTRUCCIÓN DE COLON INZQUIERDO OBSTRUCCIÓN DE COLON INZQUIERDO OBSTRUCCIÓN DE COLON DERECHO OBSTRUCCIÓN DE COLON DERECHO OBSTRUCCIÓN RECTAL OBSTRUCCIÓN RECTAL
  • 76. MANEJO DEL CANCER DE COLONMANEJO DEL CANCER DE COLON DERECHO OBSTRUCTIVODERECHO OBSTRUCTIVO OBSTRUCCIÓN DE COLON DERECHOOBSTRUCCIÓN DE COLON DERECHO NO ES NECESARIA PREPARACIÓN INTESTINALNO ES NECESARIA PREPARACIÓN INTESTINAL • HEMICOLECTOMIA DERECHA CON RESECCION EN BLOQUE DE MESENTERIO DE DRENAJE • EVALUACIÓN DE ENFERMEDAD EXTRACÓLICA • HEMICOLECTOMIA DERECHA CON RESECCION EN BLOQUE DE MESENTERIO DE DRENAJE • EVALUACIÓN DE ENFERMEDAD EXTRACÓLICA ANASTOMOSIS PRIMARIA (ILEOCOLOSTOMIA) ANASTOMOSIS PRIMARIA (ILEOCOLOSTOMIA)
  • 77. MANEJO DEL CANCER COLORECTALMANEJO DEL CANCER COLORECTAL OBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVO OBSTRUCCION DE COLON IZQUIERDO Lavado Transoperatorio POSIBLE RESECCIÓN OBSTRUCCION RECTAL Tercio inferior. Lavado transoperatorio NO POSIBLE Colostomía en sigmoides RAP (Miles) inmediata o diferida 2/3 superiores (6-12cm. del margen anal) Lavado Transoperatorio NO POSIBLE RESECCIÓN Anastomosis primaria Colostomía Mickulicz o Hartmann
  • 78. ATENCIÓN POSTOPERATORIA  Líquidos y electrolitosLíquidos y electrolitos ATBATB Descompresión gastrointestinalDescompresión gastrointestinal Nutrición parenteralNutrición parenteral