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excavaciones, otros)
CONTENIDO
1. PROPÓSITO 3
2. ALCANCE 3
3. ROLES Y RESPONSABILIDADES 3
4. CONSIDERACIONES GENERALES 3
5. CONTRATISTAS 3
6. MATERIALES/EQUIPOS/HERRAMIENTAS 3
7. DOCUMENTOS 4
8. DESCRIPCIÓN 4
9. FORMATO Y ANEXOS 4
10. CONTROL DE CAMBIOS 4
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“ TITULO DEL PROYECTO”
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1. PROPÓSITO
xxx
2. ALCANCE
xxx
3. ROLES Y RESPONSABILIDADES
1.1. Jefe ● Responsable de velar por la implementación del presente
documento.
● xxx
1.2. Supervisor ● Responsables de supervisar y ejecutar lo indicado en la
descripción del procedimiento.
● xxx
3.3. Operadores ● Responsables ejecutar lo indicado.
● xxx
2. CONSIDERACIONES GENERALES
REFERENCIAS
⮚ Norma ISO 45001 (sistema de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional)
⮚ Xxx, otros
3. CONTRATISTAS
Xxx
Apellidos y Nombres DNI / Carnet Cargo / Puesto
4. MATERIALES/EQUIPOS/HERRAMIENTAS
4.1. Equipos, herramientas y materiales para trabajos operativos
Equipos Herramientas Materiales
4.2. Equipos, herramientas y Materiales de seguridad
Equipos Herramientas Materiales
4.3. Equipos de protección personal
Cantidad Descripción
LOGO PROCEDIMIENTO Código: xxxxx
“ TITULO DEL PROYECTO”
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Fecha: xxx
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5. DOCUMENTOS
⮚ Procedimiento de “xxx”
⮚ IPERC
⮚ Plan de rescate /plan de contingencia
⮚ Certificado de capacitación en “xxx”
⮚ Certificado de operatividad de “xxx”
⮚ MSDS, otros
6. DESCRIPCIÓN
01. Consideraciones de seguridad pre inicio de actividades:
- Charla de 5 minutos / tool box
- Verificación de EPP´S
- Inspección de equipos en campo
- xxx
02. Previo inicio de la operación
Se verifica los siguientes puntos
a) Inspección y señalización de zona de trabajo
Xxxx
b) Habilitación del uso de equipos / herramientas
Xxxx
03. Durante de la operación
Se verifica los siguientes puntos.
a) Consideraciones de acuerdo a la actividad
xxx
04. Término de la operación
Se verifica los siguientes puntos.
a) Orden y limpieza del área de trabajo
Xxxx
b) Segregación de residuos
xxxx
7. FORMATO Y ANEXOS
Incluir imágenes/ formatos/ otros según necesidad
8. CONTROL DE CAMBIOS
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01 20/02/2022 Todas Todas Creación de instructivo
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  • 1. LOGO PROCEDIMIENTO Código: xxxxx “ TITULO DEL PROYECTO” Versión: xxx Fecha: xxx Página 1 de 9 TITULO (Arial 16) Revisado por: Aprobado por: Apellidos y Nombres Puesto / Cargo Fecha: Apellidos y Nombres Puesto / Cargo Fecha: NIVEL DE RIESGO: ALTO MEDIO BAJO
  • 2. LOGO PROCEDIMIENTO Código: xxxxx “ TITULO DEL PROYECTO” Versión: xxx Fecha: xxx Página 2 de 9 Actividad de alto riesgo asociados: (altura, caliente, espacios confinados, izaje, trabajos eléctricos, excavaciones, otros) CONTENIDO 1. PROPÓSITO 3 2. ALCANCE 3 3. ROLES Y RESPONSABILIDADES 3 4. CONSIDERACIONES GENERALES 3 5. CONTRATISTAS 3 6. MATERIALES/EQUIPOS/HERRAMIENTAS 3 7. DOCUMENTOS 4 8. DESCRIPCIÓN 4 9. FORMATO Y ANEXOS 4 10. CONTROL DE CAMBIOS 4
  • 3. LOGO PROCEDIMIENTO Código: xxxxx “ TITULO DEL PROYECTO” Versión: xxx Fecha: xxx Página 3 de 9 1. PROPÓSITO xxx 2. ALCANCE xxx 3. ROLES Y RESPONSABILIDADES 1.1. Jefe ● Responsable de velar por la implementación del presente documento. ● xxx 1.2. Supervisor ● Responsables de supervisar y ejecutar lo indicado en la descripción del procedimiento. ● xxx 3.3. Operadores ● Responsables ejecutar lo indicado. ● xxx 2. CONSIDERACIONES GENERALES REFERENCIAS ⮚ Norma ISO 45001 (sistema de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional) ⮚ Xxx, otros 3. CONTRATISTAS Xxx Apellidos y Nombres DNI / Carnet Cargo / Puesto 4. MATERIALES/EQUIPOS/HERRAMIENTAS 4.1. Equipos, herramientas y materiales para trabajos operativos Equipos Herramientas Materiales 4.2. Equipos, herramientas y Materiales de seguridad Equipos Herramientas Materiales 4.3. Equipos de protección personal Cantidad Descripción
  • 4. LOGO PROCEDIMIENTO Código: xxxxx “ TITULO DEL PROYECTO” Versión: xxx Fecha: xxx Página 4 de 9 5. DOCUMENTOS ⮚ Procedimiento de “xxx” ⮚ IPERC ⮚ Plan de rescate /plan de contingencia ⮚ Certificado de capacitación en “xxx” ⮚ Certificado de operatividad de “xxx” ⮚ MSDS, otros 6. DESCRIPCIÓN 01. Consideraciones de seguridad pre inicio de actividades: - Charla de 5 minutos / tool box - Verificación de EPP´S - Inspección de equipos en campo - xxx 02. Previo inicio de la operación Se verifica los siguientes puntos a) Inspección y señalización de zona de trabajo Xxxx b) Habilitación del uso de equipos / herramientas Xxxx 03. Durante de la operación Se verifica los siguientes puntos. a) Consideraciones de acuerdo a la actividad xxx 04. Término de la operación Se verifica los siguientes puntos. a) Orden y limpieza del área de trabajo Xxxx b) Segregación de residuos xxxx 7. FORMATO Y ANEXOS Incluir imágenes/ formatos/ otros según necesidad 8. CONTROL DE CAMBIOS Versión Fecha Página Ítem Descripción del Cambio
  • 5. LOGO PROCEDIMIENTO Código: xxxxx “ TITULO DEL PROYECTO” Versión: xxx Fecha: xxx Página 5 de 9 01 20/02/2022 Todas Todas Creación de instructivo 02