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MODELOS DE TERAPIA FAMILIAR SISTÉMICA IV
Terapia estratégica.
Los autores Lyn Styczynski y Leonard Greenberg presentan la terapia estratégica, uno
de los modelos pioneros en la terapia familiar sistémica, a través de la visión de su
fundador Jay Haley. El trabajo de Haley se vio muy influenciado por su colaboración
con Bateson y Jackson en los comienzos del Mental Research Institute; de ellos
incorporó en su modelo el interés por los aspectos pragmáticos de la comunicación y los
conceptos de homeostasis familiar y de doble vínculo. Milton Erickson también tuvo
una gran influencia sobre Haley, especialmente en el uso de metáforas, el enfoque en el
problema, en la perspectiva evolutiva y la creatividad. De su colaboración con Minuchin
incorporó aspectos del modelo estructural a lo que luego se convertiría en el modelo
estratégico.
La terapia estratégica es un “modelo centrado en el problema (a diferencia de los
modelos centrados en la persona)”. El propósito es resolver problemas específicos en las
vidas de las personas; ayudar a los clientes a organizar y focalizar sus objetivos en
tareas concretas. Para el terapeuta estratégico los problemas se sostienen por factores
del entorno actual, por tanto no necesita profundizar en el pasado y éste únicamente se
tiene en cuenta cuando los factores históricos relacionados con el problema persisten en
el presente.
Se describen los conceptos básicos del modelo siguiendo el acrónimo que utilizaba
Haley para representar el funcionamiento familiar: PUSH (Protección, Unidad,
Secuencia y Jerarquía/Hierarchy). La “Protección” se refiere al hecho de que los
síntomas cumplen la finalidad de proteger o ayudar al sistema familiar y lo explican con
el ejemplo del mal comportamiento del hijo que consigue que sus padres enfoquen su
atención y enfado en él, evitando así peleas o enfrentamientos entre ellos. En cuanto a la
“Unidad”, Haley concibe la organización familiar como un todo y utiliza los triángulos
como unidades claves en los procesos de interacción familiar. “Este modelo de
triángulos considera que cualquier par de relaciones determinará la tercera relación”,
por tanto actuando sobre un lado del triangulo se provocará un cambio en las otras
relaciones. Haley pensaba que cuanto más grande fuera la Unidad que participaba en el
tratamiento mayores posibilidades de conseguir mejores resultados. Por “Secuencia”
entiende la serie de interacciones en torno al problema. Así pues, eventos que preceden,
rodean y siguen al problema, proporcionan información sobre aspectos del contexto que
lo sostiene. Una alteración exitosa en cualquiera de los pasos de la secuencia
interrumpirá ésta y propiciará un cambio. Finalmente, el otro concepto central del
enfoque estratégico es la “Jerarquía (Hierarchy)”. Haley señaló que la “jerarquía
manifiesta en muchas ocasiones difiere de una “jerarquía encubierta” y da bastante
importancia a las “coaliciones intergeneracionales”, representadas frecuentemente con
la metáfora de “un hijo sentado sobre los hombros” de algún adulto de la familia,
mostrado así el poder que el niño tiene basado en esta alianza con el progenitor. Por
tanto establecer una jerarquía congruente es tarea importante en la terapia estratégica.
Dentro de los conceptos básicos del enfoque, Haley tiene muy presente, al igual que en
el modelo estructural, el contexto del ciclo vital, dentro del que se puede comprender
cómo los problemas surgen en las transiciones de las distintas etapas del ciclo.
En el modelo estratégico el terapeuta es responsable del cambio y por tanto del diseño
de un plan para cada individuo o familia. Las intervenciones deberán aumentar la
motivación de la familia o individuo para el cambio; no se confronta directamente la
resistencia de la familia y se da por supuesto que ésta quiere colaborar y solucionar el
problema, si bien puede mostrarse reacia al cambio (homeostasis). El terapeuta
procurará que la familia tome la iniciativa y atribuirá a ésta las mejorías que se vayan
alcanzando. Es importante considerar que “una vez que los elementos del contexto que
sostiene el problema hayan cambiado, el problema dejará de ocurrir”.
En el capítulo se describen en detalle las etapas de la terapia, destacando la importancia
de la primera sesión para conectar con la familia, acordar la definición del problema y
la manera en la que se realizará la terapia. Haley (1987) la divide en una serie de
etapas: Etapa Social en la que intenta hacerle sentir cómodos y conocer un poco sobre
cada uno de los componentes de la familia. Sigue una Etapa de Definición del
Problema y en ella cada miembro de la familia expone brevemente cómo ve el
problema. Le sucede la Etapa de Interacción cuyo objetivo es suscitar interacciones
entre los miembros de la familia a fin de traer el problema a la sala de terapia y así
observar aspectos de los patrones familiares que la propia familia no puede describir al
no ser conscientes de ellos. También el terapeuta puede preguntar para entender cómo
se relaciona el problema con el sistema familiar. Le sigue la Etapa de Definición de
Cambios Deseados donde el terapeuta trabaja con la familia definiendo en términos
concretos y resolubles el problema alrededor del cual se organizará el tratamiento. En
la Etapa Final de esta primera entrevista el terapeuta imparte una directiva sencilla y
negocia con ellos quién asistirá a la siguiente sesión.
Las directivas o tareas para casa son una de las principales intervenciones terapéuticas
estratégicas, y en el capítulo se describen detalladamente y ejemplifican. Estas tareas
“son el medio principal para hacer que las cosas sucedan en terapia”. Diferencian entre
las “intervenciones directas” que son tareas que tiene la finalidad de cambiar las
interacciones familiares y acercarse a las metas definidas para la terapia; y las
“intervenciones indirectas” que se usan con menos frecuencia y especialmente cuando
los intentos directos han fracasado. Utilizan dos tipos de intervenciones indirectas. Unas
son las “tareas metafóricas”: ante la imposibilidad de abordar directamente un tema, el
terapeuta habla de ello con la familia utilizando analogías o metáforas, de las que se
pueden extraer conclusiones relacionadas con el problema. Otras son las
“intervenciones paradójicas” y se utilizan cuando el terapeuta aprecia una fuerte
resistencia al cambio; un ejemplo sería cuando se propone al paciente o familia
continuar con el síntoma pero cambiando algún aspecto del mismo, ya sea la secuencia,
el contexto, la frecuencia o el significado (por ejemplo, se prescriben las pataletas del
hijo, que tendrán lugar en determinados momentos del día, bajo la supervisión de la
madre). Es importante que el terapeuta tenga empatía y estima hacia la familia y que la
paradoja conecte con los valores y creencias de la familia.
Otro tipo de intervenciones que se utilizan cuando fracasan las intervenciones directas
son las “ordalías”; con ellas se pide al paciente que realice con más frecuencia el
comportamiento problemático o que haga algo gravoso, bueno para él pero no agradable
de hacer. Con ello “el terapeuta interviene sobre el locus de control para restar
el automatismo del comportamiento problemático siendo más fácil así ser modificado.
La última parte del capítulo describe los pasos para diseñar una tarea y presenta una
viñeta clínica detallada. Cuando el terapeuta ha formulado una hipótesis sobre cómo las
interacciones familiares mantienen el problema, las tareas para modificar dichas
interacciones se vuelven la principal forma de intervención. Para diseñarlas, el terapeuta
tendrá en cuenta el estilo de la familia, “desarrollará en sesión los aspectos específicos
de la tarea”, buscará “cambiar el significado o el tono emocional”, intentará “incluir a
todos los miembros de la familia”, suscitará “expectativa de que la familia complete las
tareas”, y “ayudará a la familia a sentirse responsable del cambio”. Durante la sesión,
reforzará y escenificará la tarea, si es necesario, para que a la familia le queden claras
las indicaciones. Al comienzo de la siguiente entrevista revisará el cumplimiento de la
tarea. Si la familia no la ha cumplido, el terapeuta puede asumir la responsabilidad del
fracaso y declarar que ha dado la tarea equivocada o adoptar una posición de
descontento con el incumplimiento de la familia, cuestionando su compromiso para
resolver su problema.
Ref. Gómez de Agüero, E. (2015). Manual de Terapia Sistémica. Principios y herramientas de
intervención (II). Lecturas psicoanalísticas. Revista internacional de psicoanálisis. Nº 50. 2015.
Ignacio González Sarrió.
Doctor en Psicología Jurídica.
Perito judicial y forense.
Miembro del Turno de Peritos Forenses del Ilustre Colegio Oficial de Psicólogos.
Coordinador Grupos de Trabajo en Psicología Jurídica.
http://psicolegalyforense.blogspot.com
NºCol.cv06179.
696102043
Valencia.

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MODELOS DE TERAPIA FAMILIAR SISTÉMICA . Terapia Estratégica

  • 1. MODELOS DE TERAPIA FAMILIAR SISTÉMICA IV Terapia estratégica. Los autores Lyn Styczynski y Leonard Greenberg presentan la terapia estratégica, uno de los modelos pioneros en la terapia familiar sistémica, a través de la visión de su fundador Jay Haley. El trabajo de Haley se vio muy influenciado por su colaboración con Bateson y Jackson en los comienzos del Mental Research Institute; de ellos incorporó en su modelo el interés por los aspectos pragmáticos de la comunicación y los conceptos de homeostasis familiar y de doble vínculo. Milton Erickson también tuvo una gran influencia sobre Haley, especialmente en el uso de metáforas, el enfoque en el problema, en la perspectiva evolutiva y la creatividad. De su colaboración con Minuchin incorporó aspectos del modelo estructural a lo que luego se convertiría en el modelo estratégico. La terapia estratégica es un “modelo centrado en el problema (a diferencia de los modelos centrados en la persona)”. El propósito es resolver problemas específicos en las vidas de las personas; ayudar a los clientes a organizar y focalizar sus objetivos en tareas concretas. Para el terapeuta estratégico los problemas se sostienen por factores del entorno actual, por tanto no necesita profundizar en el pasado y éste únicamente se tiene en cuenta cuando los factores históricos relacionados con el problema persisten en el presente. Se describen los conceptos básicos del modelo siguiendo el acrónimo que utilizaba Haley para representar el funcionamiento familiar: PUSH (Protección, Unidad, Secuencia y Jerarquía/Hierarchy). La “Protección” se refiere al hecho de que los síntomas cumplen la finalidad de proteger o ayudar al sistema familiar y lo explican con el ejemplo del mal comportamiento del hijo que consigue que sus padres enfoquen su atención y enfado en él, evitando así peleas o enfrentamientos entre ellos. En cuanto a la “Unidad”, Haley concibe la organización familiar como un todo y utiliza los triángulos como unidades claves en los procesos de interacción familiar. “Este modelo de triángulos considera que cualquier par de relaciones determinará la tercera relación”, por tanto actuando sobre un lado del triangulo se provocará un cambio en las otras relaciones. Haley pensaba que cuanto más grande fuera la Unidad que participaba en el tratamiento mayores posibilidades de conseguir mejores resultados. Por “Secuencia” entiende la serie de interacciones en torno al problema. Así pues, eventos que preceden, rodean y siguen al problema, proporcionan información sobre aspectos del contexto que lo sostiene. Una alteración exitosa en cualquiera de los pasos de la secuencia interrumpirá ésta y propiciará un cambio. Finalmente, el otro concepto central del enfoque estratégico es la “Jerarquía (Hierarchy)”. Haley señaló que la “jerarquía manifiesta en muchas ocasiones difiere de una “jerarquía encubierta” y da bastante importancia a las “coaliciones intergeneracionales”, representadas frecuentemente con la metáfora de “un hijo sentado sobre los hombros” de algún adulto de la familia, mostrado así el poder que el niño tiene basado en esta alianza con el progenitor. Por tanto establecer una jerarquía congruente es tarea importante en la terapia estratégica. Dentro de los conceptos básicos del enfoque, Haley tiene muy presente, al igual que en el modelo estructural, el contexto del ciclo vital, dentro del que se puede comprender cómo los problemas surgen en las transiciones de las distintas etapas del ciclo.
  • 2. En el modelo estratégico el terapeuta es responsable del cambio y por tanto del diseño de un plan para cada individuo o familia. Las intervenciones deberán aumentar la motivación de la familia o individuo para el cambio; no se confronta directamente la resistencia de la familia y se da por supuesto que ésta quiere colaborar y solucionar el problema, si bien puede mostrarse reacia al cambio (homeostasis). El terapeuta procurará que la familia tome la iniciativa y atribuirá a ésta las mejorías que se vayan alcanzando. Es importante considerar que “una vez que los elementos del contexto que sostiene el problema hayan cambiado, el problema dejará de ocurrir”. En el capítulo se describen en detalle las etapas de la terapia, destacando la importancia de la primera sesión para conectar con la familia, acordar la definición del problema y la manera en la que se realizará la terapia. Haley (1987) la divide en una serie de etapas: Etapa Social en la que intenta hacerle sentir cómodos y conocer un poco sobre cada uno de los componentes de la familia. Sigue una Etapa de Definición del Problema y en ella cada miembro de la familia expone brevemente cómo ve el problema. Le sucede la Etapa de Interacción cuyo objetivo es suscitar interacciones entre los miembros de la familia a fin de traer el problema a la sala de terapia y así observar aspectos de los patrones familiares que la propia familia no puede describir al no ser conscientes de ellos. También el terapeuta puede preguntar para entender cómo se relaciona el problema con el sistema familiar. Le sigue la Etapa de Definición de Cambios Deseados donde el terapeuta trabaja con la familia definiendo en términos concretos y resolubles el problema alrededor del cual se organizará el tratamiento. En la Etapa Final de esta primera entrevista el terapeuta imparte una directiva sencilla y negocia con ellos quién asistirá a la siguiente sesión. Las directivas o tareas para casa son una de las principales intervenciones terapéuticas estratégicas, y en el capítulo se describen detalladamente y ejemplifican. Estas tareas “son el medio principal para hacer que las cosas sucedan en terapia”. Diferencian entre las “intervenciones directas” que son tareas que tiene la finalidad de cambiar las interacciones familiares y acercarse a las metas definidas para la terapia; y las “intervenciones indirectas” que se usan con menos frecuencia y especialmente cuando los intentos directos han fracasado. Utilizan dos tipos de intervenciones indirectas. Unas son las “tareas metafóricas”: ante la imposibilidad de abordar directamente un tema, el terapeuta habla de ello con la familia utilizando analogías o metáforas, de las que se pueden extraer conclusiones relacionadas con el problema. Otras son las “intervenciones paradójicas” y se utilizan cuando el terapeuta aprecia una fuerte resistencia al cambio; un ejemplo sería cuando se propone al paciente o familia continuar con el síntoma pero cambiando algún aspecto del mismo, ya sea la secuencia, el contexto, la frecuencia o el significado (por ejemplo, se prescriben las pataletas del hijo, que tendrán lugar en determinados momentos del día, bajo la supervisión de la madre). Es importante que el terapeuta tenga empatía y estima hacia la familia y que la paradoja conecte con los valores y creencias de la familia. Otro tipo de intervenciones que se utilizan cuando fracasan las intervenciones directas son las “ordalías”; con ellas se pide al paciente que realice con más frecuencia el comportamiento problemático o que haga algo gravoso, bueno para él pero no agradable de hacer. Con ello “el terapeuta interviene sobre el locus de control para restar el automatismo del comportamiento problemático siendo más fácil así ser modificado. La última parte del capítulo describe los pasos para diseñar una tarea y presenta una viñeta clínica detallada. Cuando el terapeuta ha formulado una hipótesis sobre cómo las
  • 3. interacciones familiares mantienen el problema, las tareas para modificar dichas interacciones se vuelven la principal forma de intervención. Para diseñarlas, el terapeuta tendrá en cuenta el estilo de la familia, “desarrollará en sesión los aspectos específicos de la tarea”, buscará “cambiar el significado o el tono emocional”, intentará “incluir a todos los miembros de la familia”, suscitará “expectativa de que la familia complete las tareas”, y “ayudará a la familia a sentirse responsable del cambio”. Durante la sesión, reforzará y escenificará la tarea, si es necesario, para que a la familia le queden claras las indicaciones. Al comienzo de la siguiente entrevista revisará el cumplimiento de la tarea. Si la familia no la ha cumplido, el terapeuta puede asumir la responsabilidad del fracaso y declarar que ha dado la tarea equivocada o adoptar una posición de descontento con el incumplimiento de la familia, cuestionando su compromiso para resolver su problema. Ref. Gómez de Agüero, E. (2015). Manual de Terapia Sistémica. Principios y herramientas de intervención (II). Lecturas psicoanalísticas. Revista internacional de psicoanálisis. Nº 50. 2015. Ignacio González Sarrió. Doctor en Psicología Jurídica. Perito judicial y forense. Miembro del Turno de Peritos Forenses del Ilustre Colegio Oficial de Psicólogos. Coordinador Grupos de Trabajo en Psicología Jurídica. http://psicolegalyforense.blogspot.com NºCol.cv06179. 696102043 Valencia.