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ENFOQUE CLÍNICO DE LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS



     Yurledhis Baldovino
             Felipe Ariza
          Pedro Altamar
         William Alvarez
           Luis Aguilera
       Angelica Alvarez
““El único modo de hacer un gran trabajo es amar lo que haces. Si no lo
   has encontrado todavía, sigue buscando. No te acomodes. Como con
   todo lo que es propio del corazón, lo sabrás cuando lo encuentres.”

Comienza en pequeño, piensa en grande. No te preocupes de
  demasiadas cosas a la vez. Toma un puñado de cosas simples para
  comenzar, y entonces ve progresando hacia cosas más complejas. No
  pienses solo en el mañana, sino también en el futuro distante.


                                             12 reglas del éxito según Steven Jobs
TEMATICA
•   Introducción
•   Características de la Historia Clínica
•   Anamnesis
•   Examen físico
    – Articular
    – Sistémico
• Datos pivotes
• Diagnóstico
• Conclusiones
INTRODUCCION

En la reumatología, más que en otras ramas de la
     medicina, la principal fuente de diagnóstico
   sigue siendo la anamnesis y el examen físico
    adecuado. La mayoría de los exámenes de
      laboratorio sirven mas bien para sugerir,
  descartar, hacer un seguimiento o la extensión
   de una patología pero no para el diagnóstico.
¿QUÉ ES LA REUMATOLOGÍA?
             Área de la medicina que estudia las
        enfermedades que afectan la articulación, los
                     tejidos que la rodean
         (bursas, entesis, tendondes, nervios, vasos
          arteriales) y las enfermedades del hueso.




Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
http://reflexologiaparati.lacoctelera.net/post/2007/01/04/el-reuma-auna-enfermedad-ancianos-
HISTORIA CLINICA
REUMATOLOGICA
Principales síntomas del paciente reumático


                                                    Paciente
                                                   Reumático




    Hinchazón                                                                                       Limitacion
     Articular
                                   Deformidad                           Dolor


                     Rigidez                        Angustia                          Perdida de
                                                                                      la Función


                                                     Sintoma
                                                    Psicologico
1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
2 Francisco Javier Blanco G Manual SER de las Enfermedades Reumáticas 4ª Edición Cap 8 Pag 39 -44
3 Donato Alarcón Segovia Tratado Hispanoamericano de Reumatología 1ª Edición Cap 15 Pag 149 -156
4 Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed Chapter 89 Pages 939 - 946
CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA
         Principales síntomas del paciente reumático

La coexistencia de síntomas como:


                                            Paciente
                                           Reumático




                                                                                  Debilidad
                               Perdida de
         Fiebre                                           Anorexia                 general
                                 Peso



1 Francisco Javier Blanco G Manual SER de las Enfermedades Reumáticas 4ª Edición Cap 8 Pag 39 -44
2 Donato Alarcón Segovia Tratado Hispanoamericano de Reumatología 1ª Edición Cap 15 Pag 149 -156
3 Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed Chapter 89 Pages 939 - 946
CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA

Durante el interrogatorio es necesario definir algunas
preguntas como                                                                          aguda: evolucion de
                                                                                           horas o dias
                                                      Es aguda o
                                                                                         cronica: evolucion
                                                       crónica?
                                                                                           mayor a 6 sem
                                                    Es sistémica o
                                                     localizada?

                                                                                           Inflamatoria: presencia de
                                                    Es inflamatoria o                      dolor, calor, tumefaccion y
   Enfermedad                                       no inflamatoria?                        limitacion del movimiento
   Reumática
                                                  Es articular o no
                                                     articular?


  1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  2 Francisco Javier Blanco G Manual SER de las Enfermedades Reumáticas 4ª Edición Cap 8 Pag 39 -44
  3 Donato Alarcón Segovia Tratado Hispanoamericano de Reumatología 1ª Edición Cap 15 Pag 149 -156
  4 Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed Chapter 89 Pages 939 - 946
Localización anatómica de las molestias
            (articular o no articular)
Articular: Dolor profundo, difuso, limitación del arco de movimiento tanto
   pasivo como activo, puede haber edema (artritis), crepitación (artrosis),
   deformidad.

Monoarticular:                                                 Poliarticular: mas de 5 articulaciones
Infecciones: Artritis Séptica                                       - artritis reumatoide. LES.
 Artropatías por Cristales (Gota)




                         oligoarticular : 2 a 4 articulaciones. Ej
                            Sindrome de reiter o espondilitis
                1.   Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
                                          2. Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17, cap: 325 pág: 790-799
                           3. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
                                                 4. Hernan Vélez, Fundamentos de medicina 6 edición, cap 8, pag:63-68
• COMPONENTE INFLAMATORIO: para decir
   que existe inflamación debe existir.


    –    Rubor, calor, dolor, edema.
    –    Síntomas generales: fatiga, fiebre, pérdida peso.
    –    Datos de laboratorio de inflamación.
    –    Rigidez posterior a periodos de reposo largos, tiende
         a mejorar con la actividad.




Velez H. Rojas W. Borrero J. Restrepo J. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6.
Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17
Determinación de la naturaleza del proceso
               patológico
Aquí encontramos las diferencias que existen entre el dolor inflamatorio y el no
inflamatorio.

                                      Dolor inflamatorio                    Dolor no inflamatorio
Etiología mas común                   Enfermedad inflamatoria, Artrosis
                                      infecciosa, neoplasica.
Actividad física                      Suele mejorar los                     Suele empeorar los
                                      síntomas                              sintomas
Reposo                                Suele empeorar los                    Suele mejorar los
                                      sintomas                              síntomas
Rigidez matinal                       Superior a 1 hora                     Inferior a 30 minutos
Cansancio                             Frecuente                             Mínimo
Síntomas sistémicos                   Frecuente                             Ausente
Mejoría con corticoides               Si                                    No


1. Manual Sociedad española de reumatología edición 4, capi: 4 pag: 27-35
SINTOMA                      NO ARTICULAR                  ARTICULAR NO                   ARTICULAR
                                                           INFLAMATORIO                   INFLAMATORIO
Rigidez matinal              Foca, leve                    Focal, leve < 30               Focal leve > 30
                                                           min                            min
Síntomas                     Ausente                       Ausente                        Presente
constitucionales
Presencia de                 Con el uso de la              Posterior al uso               Común,. Después
dolor                        articulación                  de la articulación             de un estado de
incapacitante                                                                             inactividad
                                                                                          prolongado.

Simetría                     Infrecuente                   Ocasional                      Muy frecuente
Inflamación                  Tendon-bursa                  Ausente                        Muy frecuente
Enfermedad                   No                            No                             Frecuente
sistémica
   Tambien le presentamos lo que caracteriza cada patología , desde la que no es articular, hasta la articular
                         inflamatoria, facilitándonos la posibilidad de diferenciarlas



    1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
Algunas cosas de vital importancia que deben preguntarse durante la anamnesis
son:

                                            ANAMNESIS

       Son los datos mas importante

                                               Sexo
                                               Edad

          Tambien deben precisarse

                               Enfermedad actual
                            Antecedentes familiares
                      Medicamentos ingeridos y su respuesta
                             Tiempo de terapia previa de
                              Enfermedad reumática
                             Personas visitadas anteriormente.


                1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
                         2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
EDAD DE PRESENTACION MAS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES
           ENFERMERDADES REUMATICAS DE ACUERDO AL SEXO

Enfermedad                        Rango de edad                            Masculino                  Femenino
Fiebre Reumática                  50-20                                    ++                         ++
LES                               10-30                                    +                          +++
Artritis crónica                  < 20                                     +++                        +++
juvenil
Artritis gonocócica               < 20                                     +++                        +
Síndrome de Reiter                15-40                                    +++                        +
Artritis Reumatoide               30-50                                    +                          +++
Enfermedad mixta                  20-40                                    +                          +++
del tej. conectivo
Esclerodermia                     30-50                                    +                          +++
Espondilitis                      20-40                                    +++                        +
aquilosante
Gota                              30-50                                    +++                        +
Osteoartritis                     >50                                      +                          +++
Osteoporosis                      >50                                      +                          +++
        Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
EXAMEN FISICO
  ARTICULAR
EXAMEN FISICO ARTICULAR
DIFERENTES MOVILIZACIONES DE LAS ARTICULACIONES Y LAS RAZONES POR LA CUAL PUEDEN ESTAR AFECTADAS.
  SE ESQUEMATIZA EL NIVEL DE COMPROMISO QUE PUEDE TENER EL PACIENTE CON DOLOR Y TUMEFECCION AL
                                    MOMENTO DEL EXAMEN FISICO




                     1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
                                     2 Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
MOVILIZACION PASIVA
Movilizacion donde se hace necesaria la intervención del medico para

                    http://www.medinfosite.nl/?cat=5&lang=es&lang=es
MOVILIZACION ACTIVA
La exploración física debe ser sistemática y completa




Hay que revisar una por una todas las articulaciones y, además
inspeccionar todos los segmentos óseos accesibles




 Para que no pase por alto el examen de alguna articulación hay que
 proceder siguiendo una pauta de rutina


1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
        2 Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
• la punta del dedo delante del conducto auditivo
 TEMPORO      externo , cerrando y abriendo la boca ;dolor o
              incluso aumento del tamaño en pacientes con
MANDIBULAR    poliartritis inflamatorias en especial la AR




                                                •dolor
                                                •poliartritis
                                                inflamatorias en
                            Palpación
                                                especial la
                                                AR(tamaño)
• los pacientes con artrosis degenerativa pueden
    COLUMNA                         tener dolor irradiado al hombro y parestesias que
                                    pueden sugerir discopatias degenerativas por
    CERVICAL                        estrechamiento de los agujeros de conjunción
                                    vertebral




                                                    Dolor            • Movimientos de
                                                                     extensión y flexión
                                                  Crepitación        • Artrosis degenerativa
                                                                     (dolor irradiado)




                                                                       • subluxación
                                                                       Atlantoaxoidea
                                                  movimiento




                                                                       •discopatias
                                                 parestesias           degenerativas

1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe
MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
•Limitación de la abducción-
HOMBRO                                                         Manguito rotador
                                          movimiento           •Tendinitis del
                                                               supraespinoso (abducción
                                                               se interrumpe a los 70 )

                                                               •Tendinitis del
                                                               supraespinoso “arco
                                           dolor               doloroso”
                                                               •Tendón bicipital
                                                               (MANIOBRA DE
                                                               YERGASON)




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CODOS




INFLAMACIÓN OBSERVACIÓN
o bursitis



DOLOR PALPACION

o   Epicondilitis o codo de tenista
o   Epitrocleitis o codo de golfista




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ARTICULACIONES
MAS IMPORTANTES




INFLAMACIÓN carpo signos
de:
o Thinnel
o Phalen




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• Se percute el
  ligamento anular de la
  muñeca con un martillo
  de reflejos. Si existe
  compromiso del canal
  se produce una
  sensación de calambre
  sobre los dedos
  segundo y tercero
  (inervados por el n.
  mediano)

   TINEL
• Con la flexión palmar de la
  muñeca a 90 grados durante
  un minuto se reduce el
  espacio de tránsito,
  desencadenándose
  parestesias en la mano
  estudiada cuando existe
  compromiso o estrechez
  previos del mismo.


        PHALEN
CADERA

   PALPACION
   o Sacroiliacos – sacroelitis
   o Cuerpos vertebrales – fracturas,
     sindromes miofaciales
   o Cadera Bursitis trocanterica

   MOVIMIENTOS
   o Hiperextension     cadera    –
     presencia de dolor – puede ser
     por Radiculopatias o meralgia
     parestesica

   OBSERVACION
   o Marcha
   o Curvas normales de la columna
   o Dolor al movimiento ( flexion o
     extension de la columna)



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ARTICULACIONES
  MAS IMPORTANTES


   INFLAMACION                     Y
   CREPITACION
   o Poliartritis
   o Artrosis degenerativa

   DOLOR
   o Meniscos: meniscopatía
   o Cara medial: bursitis
     anserina

   VALGO O VARO
   o Artritis Vs Artrosis


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TOBILLO y PIE

    DOLOR
    o TOBILLO
    o POSTERIOR         ->   tendinitis
        aquileana
    o PLANTA
    Espolones calcaneos
    o PIE
    fascitis plantares o atrapamiento
    nervioso

    INFLAMACION
    TOBILLO … poliartritis
    PRIMER DEDO … gota

    FUERZA          MUSCULAR        Y
    MOVIMIENTO
    Grupos                 proximales
    ..dermatopolimiositis
    Grupos Distales … trastornos
    neurologicos

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INSPECCION      DEL
PACIENTE DE PIE

El paciente en posición vertical
con los brazos extendidos a los
            costados
                                        Inspeccionar por detrás comparando un
                                             lado con el otro, para mirar :

                                       La columna recta (sin asimetría escoliosis
                                       o la caja torácica)
                                       Nivel similar de ambas crestas ilíacas
                                       Masa         muscular normal /simetría
                                       , especialmente alrededor de los hombros
                                       y cinturas pélvica y la columna lumbar
                                       Inflamación poplítea
                                       Hinchazón asimetría alrededor de los
                                       tendones de Aquiles
                                       Deformidad del retropié (valgo / varo)




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INSPECCION      DEL
   PACIENTE DE PIE




En esta posición aplicar presión en el
punto medio de cada pliegue cutáneo
supraespinoso




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INSPECCION      DEL
PACIENTE DE PIE




Realizar balanceo de la piel que
lo cubre en busca de aumento
de la sensibilidad sugestivo de
fibromialgia (estos son dos
lugares      comunes         que
participan)




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INSPECCIONAR DE
      LADO


Inspeccionar de lado buscando:
o Pérdida de la lordosis normal
   cervical y lumbar, y la alternancia
   de lo normal cifosis dorsal leve
o Deformidad de la rodilla (flexión
   fija, genu recurvatum,
   subluxación tibial posterior




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INSPECCION                  DE
LADO



Prueba de la columna lumbar
y la flexión de la cadera
mediante la colocación de
varios dedos en los procesos
espinosos posteriores de las
vértebras lumbares inferiores y
pedir al paciente       doblarse
hacia delante y tocar dedos de
los pies de la mejor manera
posible




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INSPECCION                  DE
FRENTE




inspeccionar desde el frente,
comparando un lado con el otro
en particular para buscar:

o   Inflamación, la posición
    anormal de la piel cambian
    con cada sitio articulación
    esternoclavicular y
    acromioclavicular
o   Igual altura de los hombros
o   Pérdida de masa muscular /       o Incapacidad para extender completamente los codos
    asimetría, sobre todo de los     o Deformidad (especialmente en varo, valgo) de la
    deltoides y cuádriceps             rodilla
                                     o Deformidad (en particular del hallux, MTF) de la parte
                                       delantera del pie y la alteración de los arcos del pie
                                       (pie plano)


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INSPECCION                      DE
FRENTE




En esta posicion pedirle al
paciente que :
se flexiona lateralmente el cuello
a cada lado, buscando dolor o la
restricción (flexión lateral es una
prueba sensible para la columna
cervical anormal)




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INSPECCION DE FRENTE




En esta posicion pedirle al paciente que
:
Abrir la mandíbula ampliamente y moverla
de lado a lado. Se debe abrir con facilidad,
sin desviaciones hacia los lados,
suficientemente amplia para dar cabida a
tres dedos verticalmente




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INSPECCION DE FRENTE




En esta posicion se le pide al paciente que :
coloque las manos detrás de la cabeza con los
codos bien atrás. rotación externa y abducción
son los primeros, más gravemente afectados los
movimientos glenohumeral.




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INSPECCION                   DE
FRENTE


En esta posición se le pide al
paciente que :
o Coloque las dos manos
   hacia el frente,
o las palmas hacia abajo,
o Los dedos estirados,
con los codos a 90 en el lado.

Inspeccionar para detectar
anomalías            (hinchazón,
deformidad, la actitud y la piel)

En la articulación radio-cubital
distal, las muñecas, MCF y de
las               articulaciones
interfalangicas.   buscar      la
hinchazón de los extensores de
la Tenosinovitis




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INSPECCION                     DE
FRENTE




Se le pide al paciente que :

Las manos en supinación,
pruebas de las articulaciones
radiocubital proximal y dista

Inspeccionar el aspectos de las
palmas, sobre todo cambios en
la piel, hinchazón del flexor de
la tenosinovitis




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INSPECCION                DE
FRENTE




SE LE PIDE AL PACIENTE
QUE:
Hacer un puño apretado con
cada    mano.      observar la
capacidad para rizar los dedos
con fuerza en las palmas
(agarre de fuerza)




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INSPECCION                 DE
FRENTE




SE LE PIDE AL PACIENTE
QUE :
Coloque la punta de cada dedo
en la punta del pulgar a su vez
observar     la   destreza    de
precisión de un pellizco fino




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INSPECCION                DE
FRENTE




SE LE PIDE AL PACIENTE
QUE :
Apretar apartir del segundo al
quinto metacarpiano




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INSPECCION
ACOSTADO




Se flexiona la cadera y la rodilla
mientras sostiene la rodilla.

Asegurar la flexión normal de
la     rodilla   para   sentir
crepitaciones.

Repetir una vez mas la prueba
de flexion de la cadera




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INSPECCION
ACOSTADO




Se realiza una rotación interna
pasiva de la cadera con la
cadera flexionada todavía.

Esta es una prueba sensible
para la enfermedad de la
cadera

.
Repita    los   dos      últimos
procedimientos en el otro lado




      Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
INSPECCION
ACOSTADO




Se ejerce presión sobre la rótula y se
palpa como un signo globo en cada
rodilla.   esta  prueba    evalúa      el
compartimiento femoropatelar      y    la
sinovitis   en  las       articulaciones
comúnmente afectadas por todas las
artropatías




        Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
INSPECCION
ACOSTADO




apretar todos los metatarsianos
para probar la articulaciones
             MTF




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EXAMEN FISICO
  SISTEMICO
Examen físico sistémico…
                                     Afecciones
                                     Oculares
                       Afecciones
                       Bucales

• Llevar orden
                                    Afecciones
                                    de Cuello



  siempre!!!     Afecciones
                 Cardiacas                       Afecciones
                                                 Pulmonares



                                    Afecciones
                                    Abdominale
                                    s


                  Afecciones
                  Dermatológic
                  as/Cutáneas
AFECCIONES DERMATOLOGICAS/CUTANEAS
-Eritema malar: LES(habiendo excluido rosácea
            y dermatitis seborreica).
  -Pelo corto, fragmentado y acompañado de
                  alopecia: LES




    Esclerodactilia:
    escleroderma.                                                   Nódulos reumatoideos: AR




   1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
       2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
AFECCIONES DERMATOLOGICAS/CUTANEAS


Eritema palmar a nivel de palmas con lesiones
puntiformes, a veces dolorosas que corresponden a LES
o una vasculitis leucocitoclastica asociada a cualquiera de
las otras enfermedades del tejido conectivo.



En las piernas pueden encontrarse nódulos que sugieran
un eritema nodoso o lesiones purpuricas, petequias y
eritemas que pueden corresponder a vasculitis
necrotizantes o LES.

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          2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
AFECCIONES OCULARES
 Epiescleritis:          Artritis
  reumatoide.
 Conjuntivitis (Síndrome de
  Reiter)
 Queratoconjuntivitis     sicca
  (síndrome de Sjogren, Artritis
  reumatoide)
 Uveítis (Síndrome de Reiter y
  espondilitis anquilosante) los
  cuales se pueden manifestar
  por presencia de ojo rojo y/o
  resequedad ocular



       1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
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AFECCIONES BUCALES
Resequedad, retracción
 de encías y caries Sd.
 De Sjogren)
Aftas (Sd. de Reiter)
Ulceras orales (Lupus
 Eritematosa)
Xerostomía (Sd. De
 Sjogren)


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AFECCIONES DE CUELLO

Crecimiento parotideo por
 Síndrome de Sjogren

Adenopatías (LES, AR o
 SD. de Felty).




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AFECCIONES CARDIACAS



        Miocarditis                                                                          Valvulopatía
-crecimiento     ventricular                    Pericarditis                             Soplos usualmente
izquierdo con desviación                                                               sistólicos (prolapso de
                                          frote pericardio (Lupus
hacia la izquierda del PMI                                                                válvula mitral y/o
                                       eritematoso, AR, esclerode
taquicardia con disnea y                                                              endocarditis verrucosa en
                                                    rma)
otros datos de insuficiencia                                                            pacientes con LES y
cardiaca                                                                              síndrome antifosfolipido).




           1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
               2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
AFECCIONES PULMONARES

                                                           Estertores crepitantes
                                                           bibasales que puedan
 Derrame pericardico (LES)                                sugerir fibrosis pulmonar
                                                        (Esclerodermia, Enfermedad
                                                         Mixta del Tejido Conectivo)




                            Neumopatia restrictiva
                             caracterizada por la
                         disminución de la expansión
                          torácica en pacientes con
                           espondilitis anquilosante

     1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
         2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
AFECCIONES ABDOMINALES
• Esplenomegalia (Sindrome de Felty)

• Hepatomegalias          (Panarteritis
  nodosa,        toxicidad        por
  medicamentos).

• Diarrea es un síntoma frecuente de
  las artritis reactivas

• Colitis ulcerativa o la enteritis
  regional que se asocian a las
  espondiloartropatias seronegativas.

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                 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
AFECCIONES GENITALES
Uretritis manifestada
 por ulceras genitales
 o secreción puede
 sugerir Síndrome de
 Reiter o gonorrea.

Balanitis circinada,
 flujo: Artritis reactiva ,
 síndrome de Reiter.

 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
ENFERMEDAD ACTUAL
 Características del dolor:-Duración
                          -Tiempo de comienzo
                          -Súbito o de instalación gradual



        Numero de articulaciones afectadas: poliarartcular



                                                          simétrico, asimétrico, migratorio

    1.   Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
    2.   Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17, cap: 325 pág: 790-799
    3.   Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
    4.   Hernan Vélez, Fundamentos de medicina 6 edición, cap 8, pag:63-68
ENFERMEDAD ACTUAL
 Rigidez: matinal o posterior a la utilización de las articulaciones.



    Averiguar datos que sugieren procesos sistémicos: fiebre o el
    compromiso renal, cardiovascular, neurológico o pulmonar.



 Síntomas principales a interrogar: -Fiebre- Perdida de peso- Fatiga
                                     - Cefalea –Alopecia- Exantemas
        Xeroftalmia                  - Fotosensibilidad -Nódulos
       Xerostomía                     -Fenómeno de Raynaud-artralgias


        1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
            2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA EN EL PACIENTE
                      REUMATICO




       Ginecoosbtetricos:                        Tóxicos y medicamentos:                                Familiares:
  Abortos repetidos, infiertilidad:                -Alcohol: Artritis gotosa                  gota, osteoartritis, espondilitis
     Síndrome antifosfolipidos                    -Tabaquismo: AR y lupus                              anquilosante
    -Edad de la menopausia y                       -Metildopa, minociclina
 ausencia de terapia de remplazo
      hormonar: osteoporosis




1. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
2. Hernan Vélez, Fundamentos de medicina 6 edición, cap 8, pag:63-68
DIAGNOSTICO
1. DESARROLLAR LAS 5 PREGUNTAS

2.TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD

3.PREGUNTAR POR ANTECEDENTES CLAVES

4.INVESTIGAR DATO PIVOTE

5. APLICAR LOS CRITERIOS
Datos Guías o Pivotes de
     Algunas Afecciones
            Reumáticas
ARTRITIS AGUDA
•Artritis septica
•Gota
•Seudogota
•Artritis seudoseptica de
AR o artritis reactivas
•Fractura intraarticular
Hemartrosis




   http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
   http://www.monografias.com/trabajos71/artritis-septica-infeccion-articular-frecuente/image001.jpg
               http://www.medwave.cl/medios/2007/abril/borja/HEMOFILIAFigura2.jpg
DATOS PIVOTES
ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA

•   Rubeola parvovirus B-19
•   Gonococcemia
•   Borrelisois de lyme
•   Sifilis secundaria
•   Vasculitis urticariana
•   Sarcoidosis aguda
•   Enfermedad de Still del adulto
•   Fiebre reumatica del adulto
•   Hiperinmunoglobulinemia D               y
    sindrome de fiebre períodica.


http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
http://personarigida.mforos.com/1438704/7500535-enfermedad-de-still-un-desafio
DATOS PIVOTES
•    ARTRITIS Y NODULOS
     SUBCUTANEOS:
•    Artritis reumatoidea
•    Gota
•    Pseudogota (raro)
•    Sarcoidosis
•    Amiloidosis de cadenas ligeras
•    Fiebre reumatica aguda
•    Hemocromatosis
•    Enfermedad de whipple
•    Reticulohistiocitosis multicentrica



    http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-
    Uribe www.remediospopulares.com/artritis2.jpg
DATOS PIVOTES
MONOARTRITIS
CRONICA
•Daño mecánico
•Articulación      neuropática
de Charcot
•Artritis reumatoidea
•Artritis psoriatica
•Infección por tuberculosis
•Sinovitis      por    cuerpo
extraño
•Sinovitis vello nodular
pigmentada
•Condromatosis sinovial

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-
Uribe www.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/2505_es.jpg
DATOS PIVOTES
 •   ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO
 •   Artritis reumatoidea severa
 •   AR con vasculitis
 •   Artritis reactiva
 •   AR o espondilitis con amiloidosis
 •   Artritis enteropatica (colitis
     ulcerativa o Crohn s)
 •   Infeccion por HIV
 •   Enfermedad de whipple
 •   Sindrome de Asa ciega
 •   Escleroderma con
     sobrecrecimiento intestinal
     bacteriano


http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
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DATOS PIVOTES
  • ARTRITIS Y SOPLO
    CARDIACO
  • Endocarditis bacteriana
    subaguda
  • Myxoma cardiaco
  • Espondilitis anquilosante
  • Artritis reactiva
  • Fiebre reumatica aguda
  • Artritis reumatoidea
  • Lupus eritematoso sistemico
  • Policondritis recidivante


http://ntic.uson.mx/wikisalud/index.php/Arttritis_(diaz_Torres)
http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
DATOS PIVOTES
ARRITIS Y DEBILIDAD
MUSCULAR
Artritis reumatoidea
Espondilitis anquilosante
Polimiositis
Dermatopolimiositis
LES, escleroderma y
enf. mixta del tejido
conectivo
Sarcoidosis
HIV
Enfermedad de Whipple

 http://www.monografias.com/trabajos57/conacion-cognicion-afecto/Image15880.gif
 http://www.kinastchile.cl/to2004_archivos/image030.jpg             http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-
 Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
DATOS PIVOTES
DOLORES GENERALIZADOS Y
  FIBROMIALGIA
• Fibromialgia
• Osteomalacia
• Hipotiroidismo
• Viremia
• Bacteremia
• Retiro de narcóticos.




http://lasupergalaxia.files.wordpress.com/2009/05/puntos-de-la-fibromialgia.jpg
http://osteomalacia.navajo.cz/osteomalacia.jpg    http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-
Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
CONCLUSION
El     diagnostico en Reumatología aun es un área
     predominantemente clínica. De la importancia que le
     demos a la toma de la historia clínica va a depender
     directamente gran parte de nuestra capacidad
     diagnostica. Una historia clÍnica realizada en
     condiciones ambientales adecuadas, con la privacidad
     necesaria, con un contacto medico-paciente más
     estrecho y realizada minuciosamente va a permitirnos
     siempre cumplir mejor con nuestra misión.
CASO CLINICO
• Paciente femenina de 28 años de edad sin antecedentes
  familiares de importancia. Consulta por cuadro clínico
  de Artralgias generalizadas de 3 años de evolución y
  desde hace 3 meses refiere sensación de arenilla en los
  ojos, leve caída del cabello y cambio de coloración en
  las manos con el frio.
• Al examen físico hay inflamación 2a y 3ª
  Metacarpofalangica de la mano derecha y la 3a y 4a de
  la mano izquierda refiere haber tenido papera hace 3
  meses el resto del examen físico es negativo.
EXAMENES DE
              LABORATORIO
•   Hemoglobina : 10.6
•   Volumen Colpuscular Medio : 90
•   Concentración de hemoglobina : 32
•   Leucocitos : 7000
•   Neutrofilos: 70 %
•   Linfocitos : 30%
•   VSG : 38 milimetros en una hora(wintrob)
•   PCR: 6mg. por decilitros
•   Examen de orina : ph:7 Normal.
PREGUNTAS
• 1- Cual es su impresión diagnóstica y por qué?
• 2- Qué exámenes de laboratorios RX solicitaría en este
  paciente y porqué?
• 3-Cual sería su tratamiento y por qué?
Ni siquiera la
gente que quiere ir
  al cielo quiere
 morir para llegar
        ahí.
           S. JOBS

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Modulo de reumatologia

  • 1. ENFOQUE CLÍNICO DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS Yurledhis Baldovino Felipe Ariza Pedro Altamar William Alvarez Luis Aguilera Angelica Alvarez
  • 2. ““El único modo de hacer un gran trabajo es amar lo que haces. Si no lo has encontrado todavía, sigue buscando. No te acomodes. Como con todo lo que es propio del corazón, lo sabrás cuando lo encuentres.” Comienza en pequeño, piensa en grande. No te preocupes de demasiadas cosas a la vez. Toma un puñado de cosas simples para comenzar, y entonces ve progresando hacia cosas más complejas. No pienses solo en el mañana, sino también en el futuro distante. 12 reglas del éxito según Steven Jobs
  • 3. TEMATICA • Introducción • Características de la Historia Clínica • Anamnesis • Examen físico – Articular – Sistémico • Datos pivotes • Diagnóstico • Conclusiones
  • 4. INTRODUCCION En la reumatología, más que en otras ramas de la medicina, la principal fuente de diagnóstico sigue siendo la anamnesis y el examen físico adecuado. La mayoría de los exámenes de laboratorio sirven mas bien para sugerir, descartar, hacer un seguimiento o la extensión de una patología pero no para el diagnóstico.
  • 5. ¿QUÉ ES LA REUMATOLOGÍA? Área de la medicina que estudia las enfermedades que afectan la articulación, los tejidos que la rodean (bursas, entesis, tendondes, nervios, vasos arteriales) y las enfermedades del hueso. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología http://reflexologiaparati.lacoctelera.net/post/2007/01/04/el-reuma-auna-enfermedad-ancianos-
  • 7. Principales síntomas del paciente reumático Paciente Reumático Hinchazón Limitacion Articular Deformidad Dolor Rigidez Angustia Perdida de la Función Sintoma Psicologico 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2 Francisco Javier Blanco G Manual SER de las Enfermedades Reumáticas 4ª Edición Cap 8 Pag 39 -44 3 Donato Alarcón Segovia Tratado Hispanoamericano de Reumatología 1ª Edición Cap 15 Pag 149 -156 4 Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed Chapter 89 Pages 939 - 946
  • 8. CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA Principales síntomas del paciente reumático La coexistencia de síntomas como: Paciente Reumático Debilidad Perdida de Fiebre Anorexia general Peso 1 Francisco Javier Blanco G Manual SER de las Enfermedades Reumáticas 4ª Edición Cap 8 Pag 39 -44 2 Donato Alarcón Segovia Tratado Hispanoamericano de Reumatología 1ª Edición Cap 15 Pag 149 -156 3 Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed Chapter 89 Pages 939 - 946
  • 9. CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA Durante el interrogatorio es necesario definir algunas preguntas como aguda: evolucion de horas o dias Es aguda o cronica: evolucion crónica? mayor a 6 sem Es sistémica o localizada? Inflamatoria: presencia de Es inflamatoria o dolor, calor, tumefaccion y Enfermedad no inflamatoria? limitacion del movimiento Reumática Es articular o no articular? 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2 Francisco Javier Blanco G Manual SER de las Enfermedades Reumáticas 4ª Edición Cap 8 Pag 39 -44 3 Donato Alarcón Segovia Tratado Hispanoamericano de Reumatología 1ª Edición Cap 15 Pag 149 -156 4 Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed Chapter 89 Pages 939 - 946
  • 10. Localización anatómica de las molestias (articular o no articular) Articular: Dolor profundo, difuso, limitación del arco de movimiento tanto pasivo como activo, puede haber edema (artritis), crepitación (artrosis), deformidad. Monoarticular: Poliarticular: mas de 5 articulaciones Infecciones: Artritis Séptica - artritis reumatoide. LES. Artropatías por Cristales (Gota) oligoarticular : 2 a 4 articulaciones. Ej Sindrome de reiter o espondilitis 1. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología 2. Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17, cap: 325 pág: 790-799 3. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156 4. Hernan Vélez, Fundamentos de medicina 6 edición, cap 8, pag:63-68
  • 11. • COMPONENTE INFLAMATORIO: para decir que existe inflamación debe existir. – Rubor, calor, dolor, edema. – Síntomas generales: fatiga, fiebre, pérdida peso. – Datos de laboratorio de inflamación. – Rigidez posterior a periodos de reposo largos, tiende a mejorar con la actividad. Velez H. Rojas W. Borrero J. Restrepo J. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17
  • 12. Determinación de la naturaleza del proceso patológico Aquí encontramos las diferencias que existen entre el dolor inflamatorio y el no inflamatorio. Dolor inflamatorio Dolor no inflamatorio Etiología mas común Enfermedad inflamatoria, Artrosis infecciosa, neoplasica. Actividad física Suele mejorar los Suele empeorar los síntomas sintomas Reposo Suele empeorar los Suele mejorar los sintomas síntomas Rigidez matinal Superior a 1 hora Inferior a 30 minutos Cansancio Frecuente Mínimo Síntomas sistémicos Frecuente Ausente Mejoría con corticoides Si No 1. Manual Sociedad española de reumatología edición 4, capi: 4 pag: 27-35
  • 13. SINTOMA NO ARTICULAR ARTICULAR NO ARTICULAR INFLAMATORIO INFLAMATORIO Rigidez matinal Foca, leve Focal, leve < 30 Focal leve > 30 min min Síntomas Ausente Ausente Presente constitucionales Presencia de Con el uso de la Posterior al uso Común,. Después dolor articulación de la articulación de un estado de incapacitante inactividad prolongado. Simetría Infrecuente Ocasional Muy frecuente Inflamación Tendon-bursa Ausente Muy frecuente Enfermedad No No Frecuente sistémica Tambien le presentamos lo que caracteriza cada patología , desde la que no es articular, hasta la articular inflamatoria, facilitándonos la posibilidad de diferenciarlas 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 14. Algunas cosas de vital importancia que deben preguntarse durante la anamnesis son: ANAMNESIS Son los datos mas importante Sexo Edad Tambien deben precisarse Enfermedad actual Antecedentes familiares Medicamentos ingeridos y su respuesta Tiempo de terapia previa de Enfermedad reumática Personas visitadas anteriormente. 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 15. EDAD DE PRESENTACION MAS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES ENFERMERDADES REUMATICAS DE ACUERDO AL SEXO Enfermedad Rango de edad Masculino Femenino Fiebre Reumática 50-20 ++ ++ LES 10-30 + +++ Artritis crónica < 20 +++ +++ juvenil Artritis gonocócica < 20 +++ + Síndrome de Reiter 15-40 +++ + Artritis Reumatoide 30-50 + +++ Enfermedad mixta 20-40 + +++ del tej. conectivo Esclerodermia 30-50 + +++ Espondilitis 20-40 +++ + aquilosante Gota 30-50 +++ + Osteoartritis >50 + +++ Osteoporosis >50 + +++ Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 16. EXAMEN FISICO ARTICULAR
  • 17. EXAMEN FISICO ARTICULAR DIFERENTES MOVILIZACIONES DE LAS ARTICULACIONES Y LAS RAZONES POR LA CUAL PUEDEN ESTAR AFECTADAS. SE ESQUEMATIZA EL NIVEL DE COMPROMISO QUE PUEDE TENER EL PACIENTE CON DOLOR Y TUMEFECCION AL MOMENTO DEL EXAMEN FISICO 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2 Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 18. MOVILIZACION PASIVA Movilizacion donde se hace necesaria la intervención del medico para http://www.medinfosite.nl/?cat=5&lang=es&lang=es
  • 20. La exploración física debe ser sistemática y completa Hay que revisar una por una todas las articulaciones y, además inspeccionar todos los segmentos óseos accesibles Para que no pase por alto el examen de alguna articulación hay que proceder siguiendo una pauta de rutina 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2 Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 21. • la punta del dedo delante del conducto auditivo TEMPORO externo , cerrando y abriendo la boca ;dolor o incluso aumento del tamaño en pacientes con MANDIBULAR poliartritis inflamatorias en especial la AR •dolor •poliartritis inflamatorias en Palpación especial la AR(tamaño)
  • 22. • los pacientes con artrosis degenerativa pueden COLUMNA tener dolor irradiado al hombro y parestesias que pueden sugerir discopatias degenerativas por CERVICAL estrechamiento de los agujeros de conjunción vertebral Dolor • Movimientos de extensión y flexión Crepitación • Artrosis degenerativa (dolor irradiado) • subluxación Atlantoaxoidea movimiento •discopatias parestesias degenerativas 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 23. •Limitación de la abducción- HOMBRO Manguito rotador movimiento •Tendinitis del supraespinoso (abducción se interrumpe a los 70 ) •Tendinitis del supraespinoso “arco dolor doloroso” •Tendón bicipital (MANIOBRA DE YERGASON) 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 24. CODOS INFLAMACIÓN OBSERVACIÓN o bursitis DOLOR PALPACION o Epicondilitis o codo de tenista o Epitrocleitis o codo de golfista 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 25. ARTICULACIONES MAS IMPORTANTES INFLAMACIÓN carpo signos de: o Thinnel o Phalen 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 26. • Se percute el ligamento anular de la muñeca con un martillo de reflejos. Si existe compromiso del canal se produce una sensación de calambre sobre los dedos segundo y tercero (inervados por el n. mediano) TINEL
  • 27. • Con la flexión palmar de la muñeca a 90 grados durante un minuto se reduce el espacio de tránsito, desencadenándose parestesias en la mano estudiada cuando existe compromiso o estrechez previos del mismo. PHALEN
  • 28. CADERA PALPACION o Sacroiliacos – sacroelitis o Cuerpos vertebrales – fracturas, sindromes miofaciales o Cadera Bursitis trocanterica MOVIMIENTOS o Hiperextension cadera – presencia de dolor – puede ser por Radiculopatias o meralgia parestesica OBSERVACION o Marcha o Curvas normales de la columna o Dolor al movimiento ( flexion o extension de la columna) 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 29. ARTICULACIONES MAS IMPORTANTES INFLAMACION Y CREPITACION o Poliartritis o Artrosis degenerativa DOLOR o Meniscos: meniscopatía o Cara medial: bursitis anserina VALGO O VARO o Artritis Vs Artrosis 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 30. TOBILLO y PIE DOLOR o TOBILLO o POSTERIOR -> tendinitis aquileana o PLANTA Espolones calcaneos o PIE fascitis plantares o atrapamiento nervioso INFLAMACION TOBILLO … poliartritis PRIMER DEDO … gota FUERZA MUSCULAR Y MOVIMIENTO Grupos proximales ..dermatopolimiositis Grupos Distales … trastornos neurologicos 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 31. INSPECCION DEL PACIENTE DE PIE El paciente en posición vertical con los brazos extendidos a los costados Inspeccionar por detrás comparando un lado con el otro, para mirar : La columna recta (sin asimetría escoliosis o la caja torácica) Nivel similar de ambas crestas ilíacas Masa muscular normal /simetría , especialmente alrededor de los hombros y cinturas pélvica y la columna lumbar Inflamación poplítea Hinchazón asimetría alrededor de los tendones de Aquiles Deformidad del retropié (valgo / varo) Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 32. INSPECCION DEL PACIENTE DE PIE En esta posición aplicar presión en el punto medio de cada pliegue cutáneo supraespinoso Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 33. INSPECCION DEL PACIENTE DE PIE Realizar balanceo de la piel que lo cubre en busca de aumento de la sensibilidad sugestivo de fibromialgia (estos son dos lugares comunes que participan) Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 34. INSPECCIONAR DE LADO Inspeccionar de lado buscando: o Pérdida de la lordosis normal cervical y lumbar, y la alternancia de lo normal cifosis dorsal leve o Deformidad de la rodilla (flexión fija, genu recurvatum, subluxación tibial posterior Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 35. INSPECCION DE LADO Prueba de la columna lumbar y la flexión de la cadera mediante la colocación de varios dedos en los procesos espinosos posteriores de las vértebras lumbares inferiores y pedir al paciente doblarse hacia delante y tocar dedos de los pies de la mejor manera posible Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 36. INSPECCION DE FRENTE inspeccionar desde el frente, comparando un lado con el otro en particular para buscar: o Inflamación, la posición anormal de la piel cambian con cada sitio articulación esternoclavicular y acromioclavicular o Igual altura de los hombros o Pérdida de masa muscular / o Incapacidad para extender completamente los codos asimetría, sobre todo de los o Deformidad (especialmente en varo, valgo) de la deltoides y cuádriceps rodilla o Deformidad (en particular del hallux, MTF) de la parte delantera del pie y la alteración de los arcos del pie (pie plano) Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 37. INSPECCION DE FRENTE En esta posicion pedirle al paciente que : se flexiona lateralmente el cuello a cada lado, buscando dolor o la restricción (flexión lateral es una prueba sensible para la columna cervical anormal) Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 38. INSPECCION DE FRENTE En esta posicion pedirle al paciente que : Abrir la mandíbula ampliamente y moverla de lado a lado. Se debe abrir con facilidad, sin desviaciones hacia los lados, suficientemente amplia para dar cabida a tres dedos verticalmente Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 39. INSPECCION DE FRENTE En esta posicion se le pide al paciente que : coloque las manos detrás de la cabeza con los codos bien atrás. rotación externa y abducción son los primeros, más gravemente afectados los movimientos glenohumeral. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 40. INSPECCION DE FRENTE En esta posición se le pide al paciente que : o Coloque las dos manos hacia el frente, o las palmas hacia abajo, o Los dedos estirados, con los codos a 90 en el lado. Inspeccionar para detectar anomalías (hinchazón, deformidad, la actitud y la piel) En la articulación radio-cubital distal, las muñecas, MCF y de las articulaciones interfalangicas. buscar la hinchazón de los extensores de la Tenosinovitis Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 41. INSPECCION DE FRENTE Se le pide al paciente que : Las manos en supinación, pruebas de las articulaciones radiocubital proximal y dista Inspeccionar el aspectos de las palmas, sobre todo cambios en la piel, hinchazón del flexor de la tenosinovitis Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 42. INSPECCION DE FRENTE SE LE PIDE AL PACIENTE QUE: Hacer un puño apretado con cada mano. observar la capacidad para rizar los dedos con fuerza en las palmas (agarre de fuerza) Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 43. INSPECCION DE FRENTE SE LE PIDE AL PACIENTE QUE : Coloque la punta de cada dedo en la punta del pulgar a su vez observar la destreza de precisión de un pellizco fino Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 44. INSPECCION DE FRENTE SE LE PIDE AL PACIENTE QUE : Apretar apartir del segundo al quinto metacarpiano Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 45. INSPECCION ACOSTADO Se flexiona la cadera y la rodilla mientras sostiene la rodilla. Asegurar la flexión normal de la rodilla para sentir crepitaciones. Repetir una vez mas la prueba de flexion de la cadera Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 46. INSPECCION ACOSTADO Se realiza una rotación interna pasiva de la cadera con la cadera flexionada todavía. Esta es una prueba sensible para la enfermedad de la cadera . Repita los dos últimos procedimientos en el otro lado Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 47. INSPECCION ACOSTADO Se ejerce presión sobre la rótula y se palpa como un signo globo en cada rodilla. esta prueba evalúa el compartimiento femoropatelar y la sinovitis en las articulaciones comúnmente afectadas por todas las artropatías Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 48. INSPECCION ACOSTADO apretar todos los metatarsianos para probar la articulaciones MTF Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 49. EXAMEN FISICO SISTEMICO
  • 50. Examen físico sistémico… Afecciones Oculares Afecciones Bucales • Llevar orden Afecciones de Cuello siempre!!! Afecciones Cardiacas Afecciones Pulmonares Afecciones Abdominale s Afecciones Dermatológic as/Cutáneas
  • 51. AFECCIONES DERMATOLOGICAS/CUTANEAS -Eritema malar: LES(habiendo excluido rosácea y dermatitis seborreica). -Pelo corto, fragmentado y acompañado de alopecia: LES Esclerodactilia: escleroderma. Nódulos reumatoideos: AR 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 52. AFECCIONES DERMATOLOGICAS/CUTANEAS Eritema palmar a nivel de palmas con lesiones puntiformes, a veces dolorosas que corresponden a LES o una vasculitis leucocitoclastica asociada a cualquiera de las otras enfermedades del tejido conectivo. En las piernas pueden encontrarse nódulos que sugieran un eritema nodoso o lesiones purpuricas, petequias y eritemas que pueden corresponder a vasculitis necrotizantes o LES. 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 53. AFECCIONES OCULARES  Epiescleritis: Artritis reumatoide.  Conjuntivitis (Síndrome de Reiter)  Queratoconjuntivitis sicca (síndrome de Sjogren, Artritis reumatoide)  Uveítis (Síndrome de Reiter y espondilitis anquilosante) los cuales se pueden manifestar por presencia de ojo rojo y/o resequedad ocular 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 54. AFECCIONES BUCALES Resequedad, retracción de encías y caries Sd. De Sjogren) Aftas (Sd. de Reiter) Ulceras orales (Lupus Eritematosa) Xerostomía (Sd. De Sjogren) 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 55. AFECCIONES DE CUELLO Crecimiento parotideo por Síndrome de Sjogren Adenopatías (LES, AR o SD. de Felty). 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 56. AFECCIONES CARDIACAS Miocarditis Valvulopatía -crecimiento ventricular Pericarditis Soplos usualmente izquierdo con desviación sistólicos (prolapso de frote pericardio (Lupus hacia la izquierda del PMI válvula mitral y/o eritematoso, AR, esclerode taquicardia con disnea y endocarditis verrucosa en rma) otros datos de insuficiencia pacientes con LES y cardiaca síndrome antifosfolipido). 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 57. AFECCIONES PULMONARES Estertores crepitantes bibasales que puedan Derrame pericardico (LES) sugerir fibrosis pulmonar (Esclerodermia, Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo) Neumopatia restrictiva caracterizada por la disminución de la expansión torácica en pacientes con espondilitis anquilosante 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 58. AFECCIONES ABDOMINALES • Esplenomegalia (Sindrome de Felty) • Hepatomegalias (Panarteritis nodosa, toxicidad por medicamentos). • Diarrea es un síntoma frecuente de las artritis reactivas • Colitis ulcerativa o la enteritis regional que se asocian a las espondiloartropatias seronegativas. 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 59. AFECCIONES GENITALES Uretritis manifestada por ulceras genitales o secreción puede sugerir Síndrome de Reiter o gonorrea. Balanitis circinada, flujo: Artritis reactiva , síndrome de Reiter. 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 60. ENFERMEDAD ACTUAL  Características del dolor:-Duración -Tiempo de comienzo -Súbito o de instalación gradual  Numero de articulaciones afectadas: poliarartcular simétrico, asimétrico, migratorio 1. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología 2. Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17, cap: 325 pág: 790-799 3. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156 4. Hernan Vélez, Fundamentos de medicina 6 edición, cap 8, pag:63-68
  • 61. ENFERMEDAD ACTUAL  Rigidez: matinal o posterior a la utilización de las articulaciones.  Averiguar datos que sugieren procesos sistémicos: fiebre o el compromiso renal, cardiovascular, neurológico o pulmonar.  Síntomas principales a interrogar: -Fiebre- Perdida de peso- Fatiga - Cefalea –Alopecia- Exantemas Xeroftalmia - Fotosensibilidad -Nódulos Xerostomía -Fenómeno de Raynaud-artralgias 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 62. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA EN EL PACIENTE REUMATICO Ginecoosbtetricos: Tóxicos y medicamentos: Familiares: Abortos repetidos, infiertilidad: -Alcohol: Artritis gotosa gota, osteoartritis, espondilitis Síndrome antifosfolipidos -Tabaquismo: AR y lupus anquilosante -Edad de la menopausia y -Metildopa, minociclina ausencia de terapia de remplazo hormonar: osteoporosis 1. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156 2. Hernan Vélez, Fundamentos de medicina 6 edición, cap 8, pag:63-68
  • 63. DIAGNOSTICO 1. DESARROLLAR LAS 5 PREGUNTAS 2.TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD 3.PREGUNTAR POR ANTECEDENTES CLAVES 4.INVESTIGAR DATO PIVOTE 5. APLICAR LOS CRITERIOS
  • 64. Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas
  • 65. ARTRITIS AGUDA •Artritis septica •Gota •Seudogota •Artritis seudoseptica de AR o artritis reactivas •Fractura intraarticular Hemartrosis http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe http://www.monografias.com/trabajos71/artritis-septica-infeccion-articular-frecuente/image001.jpg http://www.medwave.cl/medios/2007/abril/borja/HEMOFILIAFigura2.jpg
  • 66. DATOS PIVOTES ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA • Rubeola parvovirus B-19 • Gonococcemia • Borrelisois de lyme • Sifilis secundaria • Vasculitis urticariana • Sarcoidosis aguda • Enfermedad de Still del adulto • Fiebre reumatica del adulto • Hiperinmunoglobulinemia D y sindrome de fiebre períodica. http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe http://personarigida.mforos.com/1438704/7500535-enfermedad-de-still-un-desafio
  • 67. DATOS PIVOTES • ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOS: • Artritis reumatoidea • Gota • Pseudogota (raro) • Sarcoidosis • Amiloidosis de cadenas ligeras • Fiebre reumatica aguda • Hemocromatosis • Enfermedad de whipple • Reticulohistiocitosis multicentrica http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero- Uribe www.remediospopulares.com/artritis2.jpg
  • 68. DATOS PIVOTES MONOARTRITIS CRONICA •Daño mecánico •Articulación neuropática de Charcot •Artritis reumatoidea •Artritis psoriatica •Infección por tuberculosis •Sinovitis por cuerpo extraño •Sinovitis vello nodular pigmentada •Condromatosis sinovial http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero- Uribe www.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/2505_es.jpg
  • 69. DATOS PIVOTES • ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO • Artritis reumatoidea severa • AR con vasculitis • Artritis reactiva • AR o espondilitis con amiloidosis • Artritis enteropatica (colitis ulcerativa o Crohn s) • Infeccion por HIV • Enfermedad de whipple • Sindrome de Asa ciega • Escleroderma con sobrecrecimiento intestinal bacteriano http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe www.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/8940_es.jpg
  • 70. DATOS PIVOTES • ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO • Endocarditis bacteriana subaguda • Myxoma cardiaco • Espondilitis anquilosante • Artritis reactiva • Fiebre reumatica aguda • Artritis reumatoidea • Lupus eritematoso sistemico • Policondritis recidivante http://ntic.uson.mx/wikisalud/index.php/Arttritis_(diaz_Torres) http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
  • 71. DATOS PIVOTES ARRITIS Y DEBILIDAD MUSCULAR Artritis reumatoidea Espondilitis anquilosante Polimiositis Dermatopolimiositis LES, escleroderma y enf. mixta del tejido conectivo Sarcoidosis HIV Enfermedad de Whipple http://www.monografias.com/trabajos57/conacion-cognicion-afecto/Image15880.gif http://www.kinastchile.cl/to2004_archivos/image030.jpg http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de- Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
  • 72. DATOS PIVOTES DOLORES GENERALIZADOS Y FIBROMIALGIA • Fibromialgia • Osteomalacia • Hipotiroidismo • Viremia • Bacteremia • Retiro de narcóticos. http://lasupergalaxia.files.wordpress.com/2009/05/puntos-de-la-fibromialgia.jpg http://osteomalacia.navajo.cz/osteomalacia.jpg http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr- Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
  • 73. CONCLUSION El diagnostico en Reumatología aun es un área predominantemente clínica. De la importancia que le demos a la toma de la historia clínica va a depender directamente gran parte de nuestra capacidad diagnostica. Una historia clÍnica realizada en condiciones ambientales adecuadas, con la privacidad necesaria, con un contacto medico-paciente más estrecho y realizada minuciosamente va a permitirnos siempre cumplir mejor con nuestra misión.
  • 74. CASO CLINICO • Paciente femenina de 28 años de edad sin antecedentes familiares de importancia. Consulta por cuadro clínico de Artralgias generalizadas de 3 años de evolución y desde hace 3 meses refiere sensación de arenilla en los ojos, leve caída del cabello y cambio de coloración en las manos con el frio. • Al examen físico hay inflamación 2a y 3ª Metacarpofalangica de la mano derecha y la 3a y 4a de la mano izquierda refiere haber tenido papera hace 3 meses el resto del examen físico es negativo.
  • 75. EXAMENES DE LABORATORIO • Hemoglobina : 10.6 • Volumen Colpuscular Medio : 90 • Concentración de hemoglobina : 32 • Leucocitos : 7000 • Neutrofilos: 70 % • Linfocitos : 30% • VSG : 38 milimetros en una hora(wintrob) • PCR: 6mg. por decilitros • Examen de orina : ph:7 Normal.
  • 76. PREGUNTAS • 1- Cual es su impresión diagnóstica y por qué? • 2- Qué exámenes de laboratorios RX solicitaría en este paciente y porqué? • 3-Cual sería su tratamiento y por qué?
  • 77. Ni siquiera la gente que quiere ir al cielo quiere morir para llegar ahí. S. JOBS