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Monitorización de dispositivos en pacientes tratados con radioterapia torácica

  • 1. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: Marcapasos y desfibriladores Sebastià Sabater S. Oncología Radioterápica Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA)
  • 2. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Incidencia https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/age Nuevos cánceres por grupo de edad Marcapasos por grupo de edad
  • 3. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Nomenclatura Gy Fotón - MV Electrón - MeV 1 Gy = 100 cGy (1 Gy = 100 rads)
  • 4. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Fotones / electrones Electrones Fotones Electrones Fotones
  • 5. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Radiación secundaria neutron Fotones > 10 MV e- producen 5%-20% neutrones respecto fotones
  • 6. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Potenciales riesgos en DEC 1) Neutrones: Efecto estocástico 2) Tasa dosis: Efecto transitorio 3) Dosis acumulada resets recuperables de memoria o parámetros Predominante neutrones
  • 7. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Recomendaciones fabricantes Recolocación Boston Scientific Medtronic St. Jude ELA-Sorin Dosis máxima 1-5 Gy Medtronic No recomendación St. Jude ELA-Sorin No dosis segura Boston Scientific BIOTRONIK
  • 8. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Recomendaciones fabricantes Solan, AN. 2004
  • 9. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Síntomas Malfunción sintomática rara
  • 10. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Planificadores RT Peet, SC. 2016 infraestiman dosis >25% fuera del campo irradiación
  • 11. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Dosis calculada vs estimada Howell, RM. 2010 ▼ 40% ± 20%
  • 12. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Perturbación DEC en el campo de irradiación Gossman, MS. 2011 6MV Desfibrilador Concerto C154DWK Marcapasos Versa VEDR01
  • 13. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Efecto protección plomada Bourgouin, A. 2015 IMRT Mama 3D CRT
  • 14. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores % disfunción DEC Bagur, R. 2017 3% 79%
  • 15. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores % disfunción DEC Brambatti, M. 2015 0% 20% 40% 60% 80% 100% Malfunción 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0.8% (261 dispositivos) 34706 pacientes 1.5% (4 pacientes)
  • 16. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores % disfunción DEC Bagur, R. 2017 0% 20% 40% 60% 80% 100% Malfunción 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1% (230 dispositivos) 23100 pacientes 7% (16 pacientes) 22% (51 p): Imán 9% (21 p): Recolocación
  • 17. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores % disfunción DEC Grant, JD. 2015 79% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Malfunción 249 tratamientos RT + DEC 7.8% (18 tx) 15 single-event upset 5 pérdidas datos históricos 8 resets recuperables de datos 2 resets irrecuperablse -> recambio dispositivo 1 :: 9 episodios de pérdida de datos 2 :: 2 resets de parámetros 3 alteraciones transitorias de señal No terapias inapropiadas en DF 1 paciente se detectó FV pero se abortó la terapia
  • 18. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Predictores disfunción DEC Bagur, R. 2017 3% 79% 16 pacientes -> 18 eventos – backup pacing mode 2/3 pacientes descubierto al fin RT < tiempo dispositivo: 2.5 vs 3.8 (p=0.09) dependencia: 56% vs 31% (p=0.054) recolocación: 25% vs 8% (p=0.045) > dosis total: 66 vs 42 Gy (p<0.0001) Dosis media mayor en recolocados: 55.7 vs 42.1 Gy (p=0.013) Regresión logística: sólo dosis total -> OR 1.19 por incremento 5 Gy ROC: cutoff ≥44.5 Gy
  • 19. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Predictores disfunción DEC Grant, JD. 2015 • RT productora de neutrones • 3D-CRT • Abdomen, pelvis • Desfibriladores • Dosis SI NO
  • 20. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Predictores disfunción DEC Grant, JD. 2015 • RT productora de neutrones • 3D-CRT • Abdomen, pelvis • Desfibriladores • Dosis SI NO
  • 21. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Predictores disfunción DEC Grant, JD. 2015 0.47 0.18
  • 22. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Energía Zaremba, T. 2014 OR 18.29
  • 23. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Neutrones Trigano, A. 2012 57% (8/14)
  • 24. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Radiación difusa Kapa, S. 2012 Experimental: 0/20 Clínico: 0/13 pacientes
  • 25. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Desfibriladores Hurkmans, CW. 2005 Dosis al primer fallo Dosis punto definitivo de fallo Dosis clínicas
  • 26. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Guías
  • 27. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Guías Dependencia
  • 28. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Políticas: USA-Canada (2004) 26/75 centros 35% Solan, AN. 2004
  • 29. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Restantes ??? Se cree: 30% UK no tienen políticas Lester, JF. 2014 47/67 centros 70% Contestan 45/47 centros 96% Políticas Políticas: UK(2014)
  • 30. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores 96.4% siempre consulta Cardiología Políticas: España 28/121 centros 23% Contestan 17/28 centros 61% Políticas
  • 31. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Políticas: España No existe 15% Diferencian MC/DF Dosis segura ≤ 0.5 Gy ≤ 1 Gy ≤ 2 Gy ≤ 4 Gy No se evalua 35%
  • 32. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Políticas: España Maniobra autónoma Categorización riesgo Siempre DF Otros Nunca 79% 79%
  • 33. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Checklist pre-RT Indik, JH. 2017
  • 34. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Algoritmo Indik, JH. 2017 Recolocación Evaluación semanal Evaluación semanal puede ser razonable EvaluaciónfinRT si si si no no no DEC interfiere tratamiento RT? Producción neutrones? Dependiente DEC?
  • 35. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores GRACIAS