SlideShare una empresa de Scribd logo
Nefropatía Diabética.
DEFINICIÓN.
• La nefropatía diabética (ND) es una
  complicación microvascular de la DM, tanto de la
  de tipo 1 como de la de tipo 2 y puede definirse
  como albuminuria persistente (> 300 mg/24 h)
  en un paciente diabético en ausencia de otros
  datos clínicos y de laboratorio de enfermedad
  renal o del tracto urinario que evoluciona a la
  insuficiencia renal progresiva.
• Acompaña de HAS y lesiones de RD
  proliferativa.
• Principal causa de IRT en nuestro país.
• La DM primera causa de IR en países
  desarrollados.
• Ocurre con mayor frecuencia en la DM1. Aunque
  existen mas casos por DM2, debido a su mayor
  prevalencia.
• U.S. Renal Data System, reporta incremento de
  85% en la incidencia de IR en las ultimas 2
  décadas, sobre todo de pacientes DM2.
• El aumento de la DM2 como causa de IR a sido
  descrita por muchos autores con características
  de epidemia.
• El incremento de la DM2 como causa de IR, se
  atribuye secundariamente a la mayor longevidad
  de la población, habitos sedentarios y dieteticos,
  y principalmente a una disminución de la morbi-
  mortalidad CV por su TX oportuno.
• El riesgo de ND se incrementa con el
  tiempo de evolución, en pacientes con
  descontrol     metabólico  crónico, con
  antecedentes familiares de ND ó de HAS,
  antecedentes personales de retinopatía
  diabética (RD), dislipidemia, infección
  urinaria recurrente e HAS.
ANATOMIA
     PATOLÓGICA
   La descripción clásica de la lesión de
glomeruloesclerosis nodular de Kimmelstiel-
            Wilson es de 1936
• La hipertrofia glomerular es la 1ra alteracion
  observable, durante la fase de hiperfiltración
  glomerular.
• La expansión mesangial y engrosamiento de la
  membrana glomerular (MBG), pueden aparecer
  a los 2 o 3 años de DM. Se da en 50% de
  pacientes sin MAB.
• Se desarrollan 2 tipos de lesiones:
• Nefropatia difusa. Es el engrosamiento
  uniforme de las MBG, hialinosis, proliferacion
  mesangial y esclerosis mesangial difusa.
• La hialinosis “exudativa”. Secundaria al
  acumulo de proteínas plasmáticas y lípidos en
  el subendotelio. Esta posteriormente provoca
  fibrosis periglomerular.
• En un 12-46% de lo pacientes se sobreañade,
                           Glomérulo           de
                           tamaño voluminoso
  la lesion llamada Glomeruloesclerosis de
                           con expansión del
  Kimmelstiel-Wilson. Siendo nodulos irregulares
  en tamaño y distribucion,mesangial y
                           área       delimitados,
  localizadas en zonas centrales mesangiales.de
                           formación
                           nódulos hialinos y
• Se piensa son matriz mesangial, junto su
                           homogéneos en
                                                 a
  proliferacion de celulas mesangiales, resultado
                           interior
                           Glomérulo capilar
  de una dilatación aneurismatica del
  glomerular. Esta es caracteristica de la ND. se
                           donde
                          observa
                          dilatación
                          aneurismática
                          de         los
FACTORES DE
           RIESGO.
• HIPERGLUCEMIA
• HAS
• TABAQUISMO.
  • Al menos en los pacientes DM2, incrementa en 3-
    4 veces el riesgo de desarrollar MAB y también
    (DM1 como en DM2) la velocidad de progresión de
    la nefropatia ya establecida. (Aumento de
    Carboxihemoglobina)
• RAZA.
  • Mayor incidencia de DM tipo 2 en pacientes
    asiáticos, afroamericanos y americanos nativos
LA NEFROPATÍA
 DIABÉTICA EN LA
DIABETES TIPO 1 Y
      TIPO 2:
   ¿ES EL MISMO
    PROCESO?
• En la DM1 la ND sucede en jóvenes con
  ausencia de afección vascular previa y No
  hipertensos. La aparición de la HTA
  acontece concomitante con la ND. En este
  caso     la   enfermedad     esta    bien
  caracterizada   en    su   evolución    y
  tratamiento.
• En la DM2, la hiperglucemia comienza
  después de la 4ta década de la vida,
  cuando los riñones han sufrido el
  envejecimiento.
• Existiendo ya factores conocidos para
  daño vascular y renal como HTA,
• Al momento del DX de DM:
• FR para enfermedad macrovascular.
• Complicaciones relacionadas a aterosclerosis
  (SICAs previos o por EKG, vasculopatías
  periféricas).
• Elevada prevalencia de microalbuminuria
  (MAB) en DX DM2. Siendo FR independiente
  de morbi-mortalidad CV en No diabeticos sean
  o no HTA.
• Llevan ya 4 a 7 años de diabéticos, con
  hiperglucemia no tratada. Con pble daño
  micro/macrovascular.
• La ND en pacientes DM2 expresa una mezcla
  heterogénea de diferentes enfermedades,
  sostenidas por diferentes mecanismos que
  coexisten en diferentes combinaciones.
• Este patrón puede explicar porque la evolución
  y tratamiento son pobremente caracterizados
  en la ND por DM2.
• Sin embargo sea DM1 o DM2: la asociación de
  DM e HTA incrementa dramáticamente el
  riesgo de enfermedad renal, así como para
  otros órganos diana.
PATOGENIA
• El estudio de la historia natural de esta
  enfermedad evidencía un periodo de varios años
  en los que es posible modificar la evolución del
  daño renal y la incidencia de nefropatía
  diabética.
Nefropatía Diabética.
HAS resistente
   IR y su
 Deterioro      Dislipidemia
Deterioro de    aterogénica
 Riesgo CV
                 Col- LDL +     MAB
                   TRIGL
                  Col- HDL

 Edema MsIs     Sx Nefrótico
• El principal factor en el desarrollo de ND
  es el efecto de la hiperglucemia crónica
  sobre     diferentes   vías    funcionales,
  estructurales y de señalización celular.
  Relacionándose con:
• 1) activación de la vía de los polioles,
• 2) formación de productos de glicación
  avanzada,
• 3) aumento del estrés oxidativo,
• 4) activación de vías de señalización celular,
  incluyendo la de la proteína cinasa C.
• Estas     alteraciones  favorecen     el
  reclutamiento y adhesión de moleculas
  (Citocinas: TGF-B y PDGF), la formación
• ALTERACIONES METABÓLICAS.
• La hiperglucemia contribuye claramente al desarrollo de
  complicaciones microvasculares. En el glomérulo altera
  la estructura y funcionalidad de las células endoteliales,
  favoreciendo el engrosamiento de la MBG y la
  vasoconstricción, y de las células mesangiales, que
  aumentan la síntesis de matriz extracelular y disminuyen
  su respuesta ante vasoconstrictores como la
  angiotensina II.
• PRODUCTOS    DE              LA     GLUCOZILACION
  AVANZADA (GEA).
• Se incrementan en los DM (sobre todo en IR) ya que se
  excretan por orina.
• En hiperglucemia cronica, su exceso se combina con aa
  libres o con proteinas tisulares o circundantes. Esto
  conlleva la acumulacion de GEA, junto al colageno,
  causa de complicaciones microvasculares.
• VIA DEL POLIOL.
• El exceso de glucosa es metabolizado a sorbitol, en el
  riñon, por la enzima aldosa reductasa.
• El acumulo de sorbitol, aumenta la osmolalidad, que
  provocan perdida de la integridad celular.
• Experimentalmente la inhibicion de la enzima disminuye
  la albuminuria y el engrosamiento de la MBG.
• El uso de medicamentos especificos, no parece prevenir
  la aparicion de ND, unicamente retrasan su aparición.
• En la fase inicial los factores hemodinámicos
  manifiestan:      aumento       de    la   presión
  intraglomerular,       por     perdida    de      la
  autorregulación en la presión de la A.
  eferente,      hiperfiltración     glomerular      y
  variaciones       en      la    presión     arterial
  sistémica, asociada a la MAB.
• Existe relación entre resistencia a la insulina y
  MAB.
• La combinación de resistencia a la insulina e
  hiperinsulinemia altera la hemodinámica
  renal, estimula la hiperplasia mesangial e
  hipertrofia renal e HAS.
¿Factor Genético?
• No todos los DM desarrollan nefropatía, aun en
  descontrol metabólico crónico u otros factores
  de riesgo para desarrollarla.
• Patrón familiar en la aparición de ND, RD u
  otra microangiopatia, HTA y complicaciones
  CV.
• Identificar   genes      de    protección    o
  susceptibilidad ayudarian a identificar FR y
  manejo preventivo.
• Genes de Renina-Angiotensina. AT 1-2
Historia natural de la
 Nefropatía Diabética.
Mejor estudiada en la DM1, aunque es
  semejante a la de DM2. Posee 5
               etapas.
• Etapa 1.
• Hipertrofia e hiperfunción renal:
• Se ha descrito en 30-40% de los pacientes
  al momento del diagnóstico y puede ser
  reversible con un control adecuado de la
  glucemia.
• Etapa 2-3.
• Normoalbuminuria y transición.
• Esta etapa ocurre en término de 3 a 5 años
  del diagnóstico y puede durar varios años.
• Se calcula que hasta 50% de los pacientes
  con diabetes mellitus tipo 1 ó 90% de los
  pacientes con diabetes mellitus tipo 2
  permanecen así toda su vida.
• Algunos pacientes pueden presentar MAB
  reversible en situaciones de estrés, en
  descontrol metabólico o al realizar ejercicio
  extenuante.
• Se calcula que la transición anual a la etapa 3
  es de 2-4% de los casos por año.
• Etapa 3.
• Nefropatía diabética incipiente:
• Aparece aproximadamente 15 años
  después del diagnóstico.
• Se caracteriza por MAB constante y
  creciente y se ha demostrado la eficacia
  del tratamiento antihipertensivo para
  prevenir o retardar su aparición, y el paso
  a la etapa de proteinuria franca.
• Etapa 4.
• Proteinuria y nefropatía diabética franca:
• Comienza a observarse 5 años después
  del inicio de la etapa de MAB y se
  caracteriza por proteinuria, hipertensión
  arterial, disminución de la filtración
  glomerular, aumento de la creatinina sérica
  y en la excreción de beta-2-microglobulina.
• Aun en esta etapa, se ha demostrado que
  el    TX    con     algunas     clases     de
  antihipertensivos es capaz de retardar el
  paso a la etapa de insuficiencia renal
  terminal.
• Etapa 5.
• Insuficiencia renal avanzada:
• Se calcula que ocurre 5 años después de
  la etapa previa.
• En esta etapa se observan las
  manifestaciones características de la
  insuficiencia renal, incluyendo síndrome
  urémico.
• No se ha demostrado que el control
  glucémico o el de la presión arterial sean
  capaces de inducir la reversión de los
  trastornos funcionales o estructurales en
Microalbuminuria.
Requiere evaluación una vez al año en
todo paciente diabético tipo 1 o tipo2.
• Varios métodos para detección:
  • Cuantitativos por radioinmunoanalisis.
  • Semicuantitativos (tiras reactivas).
• Es necesario realizar 2 a 3 determinaciones
  seguidas de albuminuria antes de establecer el
  DX.
Nefropatía Diabética.
• Es importante descartar otras causas de
  proteinuria; para evitar un falso positivo.
• IVU
• TB renal
• Candidiasis vesical
• Descontrol metabólico agudo.
• Fiebre.
• Ejercicio extenuante.
• ICC.
Nefropatía Diabética.
Tratamiento.
    RENAL Y
CARDIOVASCULAR.
• El TX toma en cuenta:
•   Tipo de diabetes.
•   Grado de control glucémico y su TX.
•   Etapa clinica de la enfermedad.
•   Presencia o no de factores de riesgo CV (HTA,
    dislipidemias, tabaquismo, obesidad).
Nefropatía Diabética.
• CONTROL DE LA GLUCEMIA.
• Mal control es igual a dialisis.
• Estricta vigilancia con HbA1c de 6.0-7.5%.
• DIETA. Hipoproteinica.
• Utilización de Insulina en estadios 4 y 5 de la
  ERC.
  • La t1/2 de la insulina se extiende, necesitándose
    menos unidades.
• Estadios 1 y 2 hipoglucemiantes orales.
• Estadio 3, sulfonilurea (Gliquidona) ó
  tiazolidinadionas (Pioglitazona), acarbosa.
• AUMENTAN          LOS       EPISODIOS       DE
  HIPOGLICEMIA,         DEBICO       A    MENOR
  METABOLISMO                 RENAL           DE
• TX ANTIHIPERTENSIVO EN EL CONTROL DE
  LA MAB.
• HAS es el principal factor que interviene en el
  desarrollo de nefropatía diabética; de todas las
  medidas para retardar su evolución, la más
  eficaz es el control de las cifras tensionales.
• Idealmente debe eliminar el descenso en la
  VFG.
• Recomendaciones sobre la ND incipiente
  (MAB de 30-300mg/dia) a base de:
•   IECAS (CARDIO-NEFROPROTECCION)
•   Calcio antagonistas. (UTILIDAD LIMITADA)
•   ARAII
•   Uso de diuréticos (caso de HAS resistente)
• Los IECA han mostrado su capacidad para
  retardar la progresión de la enfermedad en
  una amplia gama de situaciones patológicas:
• Diabéticos tipo 1 insulinodependientes con
  nefropatía diabética
• Diabéticos tipo 2 con nefropatía diabética
• Diabéticos tipo 1 normotensos con microalbuminuria
• Diabéticos      tipo     2     normotensos     con
  microalbuminuria.
• La aparición de MAB se correlaciona con
  aumento de TA.
• Demostrados descensos progresivos en las
  cifras de MAB aunque no se modifican las
  cifras tensionales.
• TODOS        LOS    IECAS DEMUESTRAN
• ARA2
• Mejor tolerados, acción inhibitoria mas directa.
• IRMA2. Usando placebo e Ibesartan 150 y 300
  mg hubo disminucion directa de ND
  dependiente de Dosis (15%, 9% y 5% de ND,
  respect).
• RENAL. Uso placebo vs losartan. No
  diferencia.
•   CONTROL DE DISLIPIDEMIAS.
•   TX con vista a cardio y nefroprotección.
•   ESTATINAS de eleccion en paciente renal.
•   La dieta es importante.
•   Perfil de lípidos en las metas (LDL < 100
    mg/dL, triglicéridos < 150 mg/dL).
Nefropatía Diabética.
• DIALISIS.
• Con respecto al tratamiento con diálisis, existe la
  diálisis peritoneal en sus diversas modalidades y
  la hemodiálisis.
• En forma normal la diálisis se inicia cuando el
  paciente alcanza un filtrado glomerular por
  debajo de 5mL/min, pero en los diabéticos se
  recomienda iniciarla antes (10mL/min).
Nefropatía Diabética.
• TRASPLANTE RENAL
• En pacientes con insuficiencia renal
  terminal, existe la posibilidad de realizar un
  trasplante renal y pancreático.
• Existe también el trasplante de islotes
  como alternativa terapéutica, que en
  países del primer mundo representa la
  tercera opción de tratamiento.
GRACIAS.
Referencias.
• Complicaciones microvasculares en la diabetes mellitus
  tipo 2. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 12, No.
  2 Supl. 1 Abril-Junio 2004 pp S31-S44.
• Tratamiento actual de la nefropatía diabética en los
  pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Últimos avances.
  Fernando Alvarado. Vol. XXI. Suplemento 3. 2001
• Guía de la Sociedad Española de Nefrología sobre riñón
  y enfermedad cardiovascular. NEFROLOGÍA. Volumen
  26. Número 1. 2006
• Nefropatía diabética. Alfredo Torres Viloria, Rogelio
  Zacarías Castillo. Rev Hosp Gral Dr. M Gea González.
  Enero-Marzo 2002. Abril-Junio 2002.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Nefropatia diabetica
Nefropatia diabetica Nefropatia diabetica
Nefropatia diabetica
Ricardo Mora MD
 
Sindrome nefritico
Sindrome nefriticoSindrome nefritico
Sindrome nefritico
Kevin Urtecho Garcia
 
Nefropatia Diabetica
Nefropatia DiabeticaNefropatia Diabetica
Nefropatia Diabetica
Adriana L. Moncayo
 
Cirrosis hepatica ok
Cirrosis hepatica okCirrosis hepatica ok
Cirrosis hepatica ok
eddynoy velasquez
 
Nefropatía Diabética
Nefropatía DiabéticaNefropatía Diabética
Nefropatía Diabética
Jaime Cruz
 
Sindrome nefrotico
Sindrome nefroticoSindrome nefrotico
Sindrome nefrotico
elgrupo13
 
Nefropatia Diabetica
Nefropatia Diabetica Nefropatia Diabetica
Nefropatia Diabetica
Hugo Reyes
 
Nefropatía Diabética
Nefropatía DiabéticaNefropatía Diabética
Nefropatía Diabética
Gwenndoline Santos González
 
(2022-05-19) COMPLICACIONES CRÓNICAS DM (PPT).pptx
(2022-05-19) COMPLICACIONES CRÓNICAS DM (PPT).pptx(2022-05-19) COMPLICACIONES CRÓNICAS DM (PPT).pptx
(2022-05-19) COMPLICACIONES CRÓNICAS DM (PPT).pptx
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Nefropatia Diabetica
Nefropatia DiabeticaNefropatia Diabetica
Nefropatia Diabetica
Dr. Guillen Vargas
 
complicaciones de Diabetes Mellitus
complicaciones de Diabetes Mellituscomplicaciones de Diabetes Mellitus
complicaciones de Diabetes Mellitus
Diana Jazmín Ojeda
 
Sindrome nefrótico
Sindrome nefróticoSindrome nefrótico
Sindrome nefrótico
Deysy del Rosario
 
Nefropatia diabetica
Nefropatia diabeticaNefropatia diabetica
Nefropatia diabetica
Ivan Libreros
 
Microangiopatia diabetica
Microangiopatia diabeticaMicroangiopatia diabetica
Microangiopatia diabetica
johanna andrea kelsey avila
 
Nefropatia Diabetica
Nefropatia DiabeticaNefropatia Diabetica
Nefropatia Diabetica
DR. CARLOS Azañero
 
Sindrome nefrotico[1]
Sindrome nefrotico[1]Sindrome nefrotico[1]
Sindrome nefrotico[1]
Franco Alexsis Aguilar Salazar
 
Glomerulopatías síndrome nefrótico
Glomerulopatías síndrome nefróticoGlomerulopatías síndrome nefrótico
Glomerulopatías síndrome nefrótico
Marilu Jiménez Camacho
 
Sindrome metabolico o Sindrome X
Sindrome metabolico o Sindrome XSindrome metabolico o Sindrome X
Sindrome metabolico o Sindrome X
Julian Chang
 
Sindrome nefrotico nefritico
Sindrome nefrotico nefriticoSindrome nefrotico nefritico
Sindrome nefrotico nefritico
albertaray3
 
PATOLOGIA Enfermedades glomerularess
PATOLOGIA Enfermedades glomerularessPATOLOGIA Enfermedades glomerularess
PATOLOGIA Enfermedades glomerularess
Albert Jose Gómez S
 

La actualidad más candente (20)

Nefropatia diabetica
Nefropatia diabetica Nefropatia diabetica
Nefropatia diabetica
 
Sindrome nefritico
Sindrome nefriticoSindrome nefritico
Sindrome nefritico
 
Nefropatia Diabetica
Nefropatia DiabeticaNefropatia Diabetica
Nefropatia Diabetica
 
Cirrosis hepatica ok
Cirrosis hepatica okCirrosis hepatica ok
Cirrosis hepatica ok
 
Nefropatía Diabética
Nefropatía DiabéticaNefropatía Diabética
Nefropatía Diabética
 
Sindrome nefrotico
Sindrome nefroticoSindrome nefrotico
Sindrome nefrotico
 
Nefropatia Diabetica
Nefropatia Diabetica Nefropatia Diabetica
Nefropatia Diabetica
 
Nefropatía Diabética
Nefropatía DiabéticaNefropatía Diabética
Nefropatía Diabética
 
(2022-05-19) COMPLICACIONES CRÓNICAS DM (PPT).pptx
(2022-05-19) COMPLICACIONES CRÓNICAS DM (PPT).pptx(2022-05-19) COMPLICACIONES CRÓNICAS DM (PPT).pptx
(2022-05-19) COMPLICACIONES CRÓNICAS DM (PPT).pptx
 
Nefropatia Diabetica
Nefropatia DiabeticaNefropatia Diabetica
Nefropatia Diabetica
 
complicaciones de Diabetes Mellitus
complicaciones de Diabetes Mellituscomplicaciones de Diabetes Mellitus
complicaciones de Diabetes Mellitus
 
Sindrome nefrótico
Sindrome nefróticoSindrome nefrótico
Sindrome nefrótico
 
Nefropatia diabetica
Nefropatia diabeticaNefropatia diabetica
Nefropatia diabetica
 
Microangiopatia diabetica
Microangiopatia diabeticaMicroangiopatia diabetica
Microangiopatia diabetica
 
Nefropatia Diabetica
Nefropatia DiabeticaNefropatia Diabetica
Nefropatia Diabetica
 
Sindrome nefrotico[1]
Sindrome nefrotico[1]Sindrome nefrotico[1]
Sindrome nefrotico[1]
 
Glomerulopatías síndrome nefrótico
Glomerulopatías síndrome nefróticoGlomerulopatías síndrome nefrótico
Glomerulopatías síndrome nefrótico
 
Sindrome metabolico o Sindrome X
Sindrome metabolico o Sindrome XSindrome metabolico o Sindrome X
Sindrome metabolico o Sindrome X
 
Sindrome nefrotico nefritico
Sindrome nefrotico nefriticoSindrome nefrotico nefritico
Sindrome nefrotico nefritico
 
PATOLOGIA Enfermedades glomerularess
PATOLOGIA Enfermedades glomerularessPATOLOGIA Enfermedades glomerularess
PATOLOGIA Enfermedades glomerularess
 

Similar a Nefropatía Diabética.

exposición.pptx
exposición.pptxexposición.pptx
exposición.pptx
JavierDavidPeaGonzle1
 
Nefropatía Diabética
Nefropatía DiabéticaNefropatía Diabética
Nefropatía Diabética
Alejandra Montañez-Barragán
 
NEFROTAPIAS GLOMERULARES SECUNDARIAS.pptx
NEFROTAPIAS GLOMERULARES SECUNDARIAS.pptxNEFROTAPIAS GLOMERULARES SECUNDARIAS.pptx
NEFROTAPIAS GLOMERULARES SECUNDARIAS.pptx
teran20001122
 
NEFROPATÍA DIABÉTICA.pptx
NEFROPATÍA DIABÉTICA.pptxNEFROPATÍA DIABÉTICA.pptx
NEFROPATÍA DIABÉTICA.pptx
kimlili
 
Diabetes mellitus FP
Diabetes mellitus FPDiabetes mellitus FP
Diabetes mellitus FP
Andreina Arias
 
Alejandra diabetes mellitus
Alejandra diabetes mellitusAlejandra diabetes mellitus
Alejandra diabetes mellitus
Alejandra Vlieg Lezcano
 
Clínica diabetes - complicaciones
Clínica   diabetes - complicacionesClínica   diabetes - complicaciones
Clínica diabetes - complicaciones
Residencia Medicina General - Comodoro Rivadavia
 
Nefropatía y Retinopatía diabética
Nefropatía y Retinopatía diabéticaNefropatía y Retinopatía diabética
Nefropatía y Retinopatía diabética
Nahím Pembrownke
 
Insulinizacion en ancianos y en falla renal
Insulinizacion en ancianos y en falla renalInsulinizacion en ancianos y en falla renal
Insulinizacion en ancianos y en falla renal
Facultad de Medicina. UNIDA. Paraguay
 
nefropatiadiabeticar1miricardomora-140713062957-phpapp02.pptx
nefropatiadiabeticar1miricardomora-140713062957-phpapp02.pptxnefropatiadiabeticar1miricardomora-140713062957-phpapp02.pptx
nefropatiadiabeticar1miricardomora-140713062957-phpapp02.pptx
RosyCondori2
 
Diabetes mellitus
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Diabetes mellitus
Marcos Vela
 
Microangiopatia diabetica
Microangiopatia diabeticaMicroangiopatia diabetica
Microangiopatia diabetica
Andrés Ebensperger
 
Pancreas endocrrino, Diabetes mellitus
Pancreas endocrrino, Diabetes mellitusPancreas endocrrino, Diabetes mellitus
Pancreas endocrrino, Diabetes mellitus
Cindy Peña
 
Nefropatía diabética
Nefropatía diabéticaNefropatía diabética
Nefropatía diabética
FREDDY GARCIA
 
diabetes y riñon, nefropatia diabetica.pptx
diabetes y riñon, nefropatia diabetica.pptxdiabetes y riñon, nefropatia diabetica.pptx
diabetes y riñon, nefropatia diabetica.pptx
Vania SuSanchez
 
Nefropatía
 Nefropatía Nefropatía
Nefropatía
Magaly Hernandez
 
Nefropatia diabetica dr valenzuela
Nefropatia diabetica dr valenzuelaNefropatia diabetica dr valenzuela
Nefropatia diabetica dr valenzuela
Universidad nacional de Piura
 
nefropatiadiabetica
nefropatiadiabeticanefropatiadiabetica
nefropatiadiabetica
GenryReyes
 
Nefropatía Diabética
Nefropatía DiabéticaNefropatía Diabética
Nefropatía Diabética
kidney00
 
Nefropatias diabéticas: Salud, eso que cuando se tiene, no se valora y que se...
Nefropatias diabéticas: Salud, eso que cuando se tiene, no se valora y que se...Nefropatias diabéticas: Salud, eso que cuando se tiene, no se valora y que se...
Nefropatias diabéticas: Salud, eso que cuando se tiene, no se valora y que se...
Ismerai Perez Rosales
 

Similar a Nefropatía Diabética. (20)

exposición.pptx
exposición.pptxexposición.pptx
exposición.pptx
 
Nefropatía Diabética
Nefropatía DiabéticaNefropatía Diabética
Nefropatía Diabética
 
NEFROTAPIAS GLOMERULARES SECUNDARIAS.pptx
NEFROTAPIAS GLOMERULARES SECUNDARIAS.pptxNEFROTAPIAS GLOMERULARES SECUNDARIAS.pptx
NEFROTAPIAS GLOMERULARES SECUNDARIAS.pptx
 
NEFROPATÍA DIABÉTICA.pptx
NEFROPATÍA DIABÉTICA.pptxNEFROPATÍA DIABÉTICA.pptx
NEFROPATÍA DIABÉTICA.pptx
 
Diabetes mellitus FP
Diabetes mellitus FPDiabetes mellitus FP
Diabetes mellitus FP
 
Alejandra diabetes mellitus
Alejandra diabetes mellitusAlejandra diabetes mellitus
Alejandra diabetes mellitus
 
Clínica diabetes - complicaciones
Clínica   diabetes - complicacionesClínica   diabetes - complicaciones
Clínica diabetes - complicaciones
 
Nefropatía y Retinopatía diabética
Nefropatía y Retinopatía diabéticaNefropatía y Retinopatía diabética
Nefropatía y Retinopatía diabética
 
Insulinizacion en ancianos y en falla renal
Insulinizacion en ancianos y en falla renalInsulinizacion en ancianos y en falla renal
Insulinizacion en ancianos y en falla renal
 
nefropatiadiabeticar1miricardomora-140713062957-phpapp02.pptx
nefropatiadiabeticar1miricardomora-140713062957-phpapp02.pptxnefropatiadiabeticar1miricardomora-140713062957-phpapp02.pptx
nefropatiadiabeticar1miricardomora-140713062957-phpapp02.pptx
 
Diabetes mellitus
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Diabetes mellitus
 
Microangiopatia diabetica
Microangiopatia diabeticaMicroangiopatia diabetica
Microangiopatia diabetica
 
Pancreas endocrrino, Diabetes mellitus
Pancreas endocrrino, Diabetes mellitusPancreas endocrrino, Diabetes mellitus
Pancreas endocrrino, Diabetes mellitus
 
Nefropatía diabética
Nefropatía diabéticaNefropatía diabética
Nefropatía diabética
 
diabetes y riñon, nefropatia diabetica.pptx
diabetes y riñon, nefropatia diabetica.pptxdiabetes y riñon, nefropatia diabetica.pptx
diabetes y riñon, nefropatia diabetica.pptx
 
Nefropatía
 Nefropatía Nefropatía
Nefropatía
 
Nefropatia diabetica dr valenzuela
Nefropatia diabetica dr valenzuelaNefropatia diabetica dr valenzuela
Nefropatia diabetica dr valenzuela
 
nefropatiadiabetica
nefropatiadiabeticanefropatiadiabetica
nefropatiadiabetica
 
Nefropatía Diabética
Nefropatía DiabéticaNefropatía Diabética
Nefropatía Diabética
 
Nefropatias diabéticas: Salud, eso que cuando se tiene, no se valora y que se...
Nefropatias diabéticas: Salud, eso que cuando se tiene, no se valora y que se...Nefropatias diabéticas: Salud, eso que cuando se tiene, no se valora y que se...
Nefropatias diabéticas: Salud, eso que cuando se tiene, no se valora y que se...
 

Último

Presentación de términos odontológicos con X
Presentación de términos odontológicos con XPresentación de términos odontológicos con X
Presentación de términos odontológicos con X
karensthefi05
 
ENFERMEDAD AMILOIDOSIS INTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PISCO
ENFERMEDAD AMILOIDOSIS INTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PISCOENFERMEDAD AMILOIDOSIS INTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PISCO
ENFERMEDAD AMILOIDOSIS INTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PISCO
angelabustamantec7
 
hiperplasia linfatica o hiperplasia linfoide
hiperplasia linfatica o hiperplasia linfoidehiperplasia linfatica o hiperplasia linfoide
hiperplasia linfatica o hiperplasia linfoide
georgeaguilar14
 
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologicaEpidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
Programa de escuela sabatica tercer trimestre 2024
Programa de escuela sabatica tercer trimestre 2024Programa de escuela sabatica tercer trimestre 2024
Programa de escuela sabatica tercer trimestre 2024
ericksongp
 
INTOXICACION POR SALICILATOS GOLDFRANK pdf
INTOXICACION POR SALICILATOS GOLDFRANK pdfINTOXICACION POR SALICILATOS GOLDFRANK pdf
INTOXICACION POR SALICILATOS GOLDFRANK pdf
LuceroDuran9
 
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptxCELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
Patrick Reátegui
 
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
Marcelo Falconi
 
DOLOR TORACICO.docx_540_094_Enfermeria**
DOLOR TORACICO.docx_540_094_Enfermeria**DOLOR TORACICO.docx_540_094_Enfermeria**
DOLOR TORACICO.docx_540_094_Enfermeria**
antonio342901
 
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShopCatálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
magicwayventas
 
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdfDecreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
luisacosta3669
 
rubeola-221025030419-a9c3aa57.pptx EN PEDIATRÍA
rubeola-221025030419-a9c3aa57.pptx EN PEDIATRÍArubeola-221025030419-a9c3aa57.pptx EN PEDIATRÍA
rubeola-221025030419-a9c3aa57.pptx EN PEDIATRÍA
CarlosGarcia683270
 
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundialBiopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
axelalonzo2
 
proyecto haccp para salsa de tomate monografia
proyecto haccp para salsa de tomate monografiaproyecto haccp para salsa de tomate monografia
proyecto haccp para salsa de tomate monografia
Naturopatiajaviergar
 
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
%$A19%
 
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdfObstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
hannyrujano2
 
SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVOSEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
PedroJPrez5
 
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICOHernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
1902565f
 
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricularCuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Alejandro Paredes C.
 
Presentación astana-Promocion y prevención
Presentación astana-Promocion y prevenciónPresentación astana-Promocion y prevención
Presentación astana-Promocion y prevención
MelDaliaTValera
 

Último (20)

Presentación de términos odontológicos con X
Presentación de términos odontológicos con XPresentación de términos odontológicos con X
Presentación de términos odontológicos con X
 
ENFERMEDAD AMILOIDOSIS INTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PISCO
ENFERMEDAD AMILOIDOSIS INTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PISCOENFERMEDAD AMILOIDOSIS INTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PISCO
ENFERMEDAD AMILOIDOSIS INTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PISCO
 
hiperplasia linfatica o hiperplasia linfoide
hiperplasia linfatica o hiperplasia linfoidehiperplasia linfatica o hiperplasia linfoide
hiperplasia linfatica o hiperplasia linfoide
 
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologicaEpidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
 
Programa de escuela sabatica tercer trimestre 2024
Programa de escuela sabatica tercer trimestre 2024Programa de escuela sabatica tercer trimestre 2024
Programa de escuela sabatica tercer trimestre 2024
 
INTOXICACION POR SALICILATOS GOLDFRANK pdf
INTOXICACION POR SALICILATOS GOLDFRANK pdfINTOXICACION POR SALICILATOS GOLDFRANK pdf
INTOXICACION POR SALICILATOS GOLDFRANK pdf
 
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptxCELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
 
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
 
DOLOR TORACICO.docx_540_094_Enfermeria**
DOLOR TORACICO.docx_540_094_Enfermeria**DOLOR TORACICO.docx_540_094_Enfermeria**
DOLOR TORACICO.docx_540_094_Enfermeria**
 
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShopCatálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
 
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdfDecreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
 
rubeola-221025030419-a9c3aa57.pptx EN PEDIATRÍA
rubeola-221025030419-a9c3aa57.pptx EN PEDIATRÍArubeola-221025030419-a9c3aa57.pptx EN PEDIATRÍA
rubeola-221025030419-a9c3aa57.pptx EN PEDIATRÍA
 
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundialBiopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
 
proyecto haccp para salsa de tomate monografia
proyecto haccp para salsa de tomate monografiaproyecto haccp para salsa de tomate monografia
proyecto haccp para salsa de tomate monografia
 
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
 
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdfObstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
 
SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVOSEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
 
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICOHernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
 
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricularCuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
 
Presentación astana-Promocion y prevención
Presentación astana-Promocion y prevenciónPresentación astana-Promocion y prevención
Presentación astana-Promocion y prevención
 

Nefropatía Diabética.

  • 2. DEFINICIÓN. • La nefropatía diabética (ND) es una complicación microvascular de la DM, tanto de la de tipo 1 como de la de tipo 2 y puede definirse como albuminuria persistente (> 300 mg/24 h) en un paciente diabético en ausencia de otros datos clínicos y de laboratorio de enfermedad renal o del tracto urinario que evoluciona a la insuficiencia renal progresiva. • Acompaña de HAS y lesiones de RD proliferativa. • Principal causa de IRT en nuestro país.
  • 3. • La DM primera causa de IR en países desarrollados. • Ocurre con mayor frecuencia en la DM1. Aunque existen mas casos por DM2, debido a su mayor prevalencia. • U.S. Renal Data System, reporta incremento de 85% en la incidencia de IR en las ultimas 2 décadas, sobre todo de pacientes DM2. • El aumento de la DM2 como causa de IR a sido descrita por muchos autores con características de epidemia. • El incremento de la DM2 como causa de IR, se atribuye secundariamente a la mayor longevidad de la población, habitos sedentarios y dieteticos, y principalmente a una disminución de la morbi- mortalidad CV por su TX oportuno.
  • 4. • El riesgo de ND se incrementa con el tiempo de evolución, en pacientes con descontrol metabólico crónico, con antecedentes familiares de ND ó de HAS, antecedentes personales de retinopatía diabética (RD), dislipidemia, infección urinaria recurrente e HAS.
  • 5. ANATOMIA PATOLÓGICA La descripción clásica de la lesión de glomeruloesclerosis nodular de Kimmelstiel- Wilson es de 1936
  • 6. • La hipertrofia glomerular es la 1ra alteracion observable, durante la fase de hiperfiltración glomerular. • La expansión mesangial y engrosamiento de la membrana glomerular (MBG), pueden aparecer a los 2 o 3 años de DM. Se da en 50% de pacientes sin MAB. • Se desarrollan 2 tipos de lesiones: • Nefropatia difusa. Es el engrosamiento uniforme de las MBG, hialinosis, proliferacion mesangial y esclerosis mesangial difusa. • La hialinosis “exudativa”. Secundaria al acumulo de proteínas plasmáticas y lípidos en el subendotelio. Esta posteriormente provoca fibrosis periglomerular.
  • 7. • En un 12-46% de lo pacientes se sobreañade, Glomérulo de tamaño voluminoso la lesion llamada Glomeruloesclerosis de con expansión del Kimmelstiel-Wilson. Siendo nodulos irregulares en tamaño y distribucion,mesangial y área delimitados, localizadas en zonas centrales mesangiales.de formación nódulos hialinos y • Se piensa son matriz mesangial, junto su homogéneos en a proliferacion de celulas mesangiales, resultado interior Glomérulo capilar de una dilatación aneurismatica del glomerular. Esta es caracteristica de la ND. se donde observa dilatación aneurismática de los
  • 8. FACTORES DE RIESGO. • HIPERGLUCEMIA • HAS • TABAQUISMO. • Al menos en los pacientes DM2, incrementa en 3- 4 veces el riesgo de desarrollar MAB y también (DM1 como en DM2) la velocidad de progresión de la nefropatia ya establecida. (Aumento de Carboxihemoglobina) • RAZA. • Mayor incidencia de DM tipo 2 en pacientes asiáticos, afroamericanos y americanos nativos
  • 9. LA NEFROPATÍA DIABÉTICA EN LA DIABETES TIPO 1 Y TIPO 2: ¿ES EL MISMO PROCESO?
  • 10. • En la DM1 la ND sucede en jóvenes con ausencia de afección vascular previa y No hipertensos. La aparición de la HTA acontece concomitante con la ND. En este caso la enfermedad esta bien caracterizada en su evolución y tratamiento. • En la DM2, la hiperglucemia comienza después de la 4ta década de la vida, cuando los riñones han sufrido el envejecimiento. • Existiendo ya factores conocidos para daño vascular y renal como HTA,
  • 11. • Al momento del DX de DM: • FR para enfermedad macrovascular. • Complicaciones relacionadas a aterosclerosis (SICAs previos o por EKG, vasculopatías periféricas). • Elevada prevalencia de microalbuminuria (MAB) en DX DM2. Siendo FR independiente de morbi-mortalidad CV en No diabeticos sean o no HTA. • Llevan ya 4 a 7 años de diabéticos, con hiperglucemia no tratada. Con pble daño micro/macrovascular.
  • 12. • La ND en pacientes DM2 expresa una mezcla heterogénea de diferentes enfermedades, sostenidas por diferentes mecanismos que coexisten en diferentes combinaciones. • Este patrón puede explicar porque la evolución y tratamiento son pobremente caracterizados en la ND por DM2. • Sin embargo sea DM1 o DM2: la asociación de DM e HTA incrementa dramáticamente el riesgo de enfermedad renal, así como para otros órganos diana.
  • 13. PATOGENIA • El estudio de la historia natural de esta enfermedad evidencía un periodo de varios años en los que es posible modificar la evolución del daño renal y la incidencia de nefropatía diabética.
  • 15. HAS resistente IR y su Deterioro Dislipidemia Deterioro de aterogénica Riesgo CV Col- LDL + MAB TRIGL Col- HDL Edema MsIs Sx Nefrótico
  • 16. • El principal factor en el desarrollo de ND es el efecto de la hiperglucemia crónica sobre diferentes vías funcionales, estructurales y de señalización celular. Relacionándose con: • 1) activación de la vía de los polioles, • 2) formación de productos de glicación avanzada, • 3) aumento del estrés oxidativo, • 4) activación de vías de señalización celular, incluyendo la de la proteína cinasa C. • Estas alteraciones favorecen el reclutamiento y adhesión de moleculas (Citocinas: TGF-B y PDGF), la formación
  • 17. • ALTERACIONES METABÓLICAS. • La hiperglucemia contribuye claramente al desarrollo de complicaciones microvasculares. En el glomérulo altera la estructura y funcionalidad de las células endoteliales, favoreciendo el engrosamiento de la MBG y la vasoconstricción, y de las células mesangiales, que aumentan la síntesis de matriz extracelular y disminuyen su respuesta ante vasoconstrictores como la angiotensina II. • PRODUCTOS DE LA GLUCOZILACION AVANZADA (GEA). • Se incrementan en los DM (sobre todo en IR) ya que se excretan por orina. • En hiperglucemia cronica, su exceso se combina con aa libres o con proteinas tisulares o circundantes. Esto conlleva la acumulacion de GEA, junto al colageno, causa de complicaciones microvasculares.
  • 18. • VIA DEL POLIOL. • El exceso de glucosa es metabolizado a sorbitol, en el riñon, por la enzima aldosa reductasa. • El acumulo de sorbitol, aumenta la osmolalidad, que provocan perdida de la integridad celular. • Experimentalmente la inhibicion de la enzima disminuye la albuminuria y el engrosamiento de la MBG. • El uso de medicamentos especificos, no parece prevenir la aparicion de ND, unicamente retrasan su aparición.
  • 19. • En la fase inicial los factores hemodinámicos manifiestan: aumento de la presión intraglomerular, por perdida de la autorregulación en la presión de la A. eferente, hiperfiltración glomerular y variaciones en la presión arterial sistémica, asociada a la MAB. • Existe relación entre resistencia a la insulina y MAB. • La combinación de resistencia a la insulina e hiperinsulinemia altera la hemodinámica renal, estimula la hiperplasia mesangial e hipertrofia renal e HAS.
  • 20. ¿Factor Genético? • No todos los DM desarrollan nefropatía, aun en descontrol metabólico crónico u otros factores de riesgo para desarrollarla. • Patrón familiar en la aparición de ND, RD u otra microangiopatia, HTA y complicaciones CV. • Identificar genes de protección o susceptibilidad ayudarian a identificar FR y manejo preventivo. • Genes de Renina-Angiotensina. AT 1-2
  • 21. Historia natural de la Nefropatía Diabética. Mejor estudiada en la DM1, aunque es semejante a la de DM2. Posee 5 etapas.
  • 22. • Etapa 1. • Hipertrofia e hiperfunción renal: • Se ha descrito en 30-40% de los pacientes al momento del diagnóstico y puede ser reversible con un control adecuado de la glucemia.
  • 23. • Etapa 2-3. • Normoalbuminuria y transición. • Esta etapa ocurre en término de 3 a 5 años del diagnóstico y puede durar varios años. • Se calcula que hasta 50% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 ó 90% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 permanecen así toda su vida. • Algunos pacientes pueden presentar MAB reversible en situaciones de estrés, en descontrol metabólico o al realizar ejercicio extenuante. • Se calcula que la transición anual a la etapa 3 es de 2-4% de los casos por año.
  • 24. • Etapa 3. • Nefropatía diabética incipiente: • Aparece aproximadamente 15 años después del diagnóstico. • Se caracteriza por MAB constante y creciente y se ha demostrado la eficacia del tratamiento antihipertensivo para prevenir o retardar su aparición, y el paso a la etapa de proteinuria franca.
  • 25. • Etapa 4. • Proteinuria y nefropatía diabética franca: • Comienza a observarse 5 años después del inicio de la etapa de MAB y se caracteriza por proteinuria, hipertensión arterial, disminución de la filtración glomerular, aumento de la creatinina sérica y en la excreción de beta-2-microglobulina. • Aun en esta etapa, se ha demostrado que el TX con algunas clases de antihipertensivos es capaz de retardar el paso a la etapa de insuficiencia renal terminal.
  • 26. • Etapa 5. • Insuficiencia renal avanzada: • Se calcula que ocurre 5 años después de la etapa previa. • En esta etapa se observan las manifestaciones características de la insuficiencia renal, incluyendo síndrome urémico. • No se ha demostrado que el control glucémico o el de la presión arterial sean capaces de inducir la reversión de los trastornos funcionales o estructurales en
  • 27. Microalbuminuria. Requiere evaluación una vez al año en todo paciente diabético tipo 1 o tipo2.
  • 28. • Varios métodos para detección: • Cuantitativos por radioinmunoanalisis. • Semicuantitativos (tiras reactivas).
  • 29. • Es necesario realizar 2 a 3 determinaciones seguidas de albuminuria antes de establecer el DX.
  • 31. • Es importante descartar otras causas de proteinuria; para evitar un falso positivo. • IVU • TB renal • Candidiasis vesical • Descontrol metabólico agudo. • Fiebre. • Ejercicio extenuante. • ICC.
  • 33. Tratamiento. RENAL Y CARDIOVASCULAR.
  • 34. • El TX toma en cuenta: • Tipo de diabetes. • Grado de control glucémico y su TX. • Etapa clinica de la enfermedad. • Presencia o no de factores de riesgo CV (HTA, dislipidemias, tabaquismo, obesidad).
  • 36. • CONTROL DE LA GLUCEMIA. • Mal control es igual a dialisis. • Estricta vigilancia con HbA1c de 6.0-7.5%. • DIETA. Hipoproteinica. • Utilización de Insulina en estadios 4 y 5 de la ERC. • La t1/2 de la insulina se extiende, necesitándose menos unidades. • Estadios 1 y 2 hipoglucemiantes orales. • Estadio 3, sulfonilurea (Gliquidona) ó tiazolidinadionas (Pioglitazona), acarbosa. • AUMENTAN LOS EPISODIOS DE HIPOGLICEMIA, DEBICO A MENOR METABOLISMO RENAL DE
  • 37. • TX ANTIHIPERTENSIVO EN EL CONTROL DE LA MAB. • HAS es el principal factor que interviene en el desarrollo de nefropatía diabética; de todas las medidas para retardar su evolución, la más eficaz es el control de las cifras tensionales. • Idealmente debe eliminar el descenso en la VFG. • Recomendaciones sobre la ND incipiente (MAB de 30-300mg/dia) a base de: • IECAS (CARDIO-NEFROPROTECCION) • Calcio antagonistas. (UTILIDAD LIMITADA) • ARAII • Uso de diuréticos (caso de HAS resistente)
  • 38. • Los IECA han mostrado su capacidad para retardar la progresión de la enfermedad en una amplia gama de situaciones patológicas: • Diabéticos tipo 1 insulinodependientes con nefropatía diabética • Diabéticos tipo 2 con nefropatía diabética • Diabéticos tipo 1 normotensos con microalbuminuria • Diabéticos tipo 2 normotensos con microalbuminuria. • La aparición de MAB se correlaciona con aumento de TA. • Demostrados descensos progresivos en las cifras de MAB aunque no se modifican las cifras tensionales. • TODOS LOS IECAS DEMUESTRAN
  • 39. • ARA2 • Mejor tolerados, acción inhibitoria mas directa. • IRMA2. Usando placebo e Ibesartan 150 y 300 mg hubo disminucion directa de ND dependiente de Dosis (15%, 9% y 5% de ND, respect). • RENAL. Uso placebo vs losartan. No diferencia.
  • 40. CONTROL DE DISLIPIDEMIAS. • TX con vista a cardio y nefroprotección. • ESTATINAS de eleccion en paciente renal. • La dieta es importante. • Perfil de lípidos en las metas (LDL < 100 mg/dL, triglicéridos < 150 mg/dL).
  • 42. • DIALISIS. • Con respecto al tratamiento con diálisis, existe la diálisis peritoneal en sus diversas modalidades y la hemodiálisis. • En forma normal la diálisis se inicia cuando el paciente alcanza un filtrado glomerular por debajo de 5mL/min, pero en los diabéticos se recomienda iniciarla antes (10mL/min).
  • 44. • TRASPLANTE RENAL • En pacientes con insuficiencia renal terminal, existe la posibilidad de realizar un trasplante renal y pancreático. • Existe también el trasplante de islotes como alternativa terapéutica, que en países del primer mundo representa la tercera opción de tratamiento.
  • 46. Referencias. • Complicaciones microvasculares en la diabetes mellitus tipo 2. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 12, No. 2 Supl. 1 Abril-Junio 2004 pp S31-S44. • Tratamiento actual de la nefropatía diabética en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Últimos avances. Fernando Alvarado. Vol. XXI. Suplemento 3. 2001 • Guía de la Sociedad Española de Nefrología sobre riñón y enfermedad cardiovascular. NEFROLOGÍA. Volumen 26. Número 1. 2006 • Nefropatía diabética. Alfredo Torres Viloria, Rogelio Zacarías Castillo. Rev Hosp Gral Dr. M Gea González. Enero-Marzo 2002. Abril-Junio 2002.