SlideShare una empresa de Scribd logo
NEFROPATÍA
DIABÉTICA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
- Facultad de medicina y psicología
- Nefrologia 2015-1
- BELEN LIMA
DEFINICIÓN
Complicación microvascular de la diabetes mellitus (1
y 2);
Albuminuria persistente (>300mg/24h) en paciente
diabético en ausencia de datos clínicos y de
laboratorio de enfermedad renal o tracto urinario que
evoluciona a enfermedad renal progresiva.
Habitualmente se acompaña de hipertensión arterial y
lesiones de retinopatía diabética proliferativa.
EPIDEMIOLOGIA
La causa aislada mas frecuente de insuficiencia renal
crónica EU.
La enfermedad renal es la primera causa de muerte en
la diabetes mellitus.
IMSS ND esta dentro de las 5 primeras causas de
atención medica en hospitales generales de zona y de
especialidad.
EPIDEMIOLOGIA
Se ha comprobado una relación estricta entre la
duración de la diabetes y la presencia de nefropatía.
La nefropatía diabética es la 1ra causa de insuficiencia
renal en etapa terminal, tanto en México como en
Estados Unidos.
EPIDEMIOLOGIA
El 40% de los pacientes con DMI o 2 terminan por
manifestar nefropatía.
Pero ante mayor prevalencia de DM2 (90%) la mayoría de
los individuos con nefropatía diabética tienen DM2.
Factores de riesgo:
 Hiperglucemia
 Hipertensión
 Dislipidemia
 Tabaquismo
 Antecedente familiar nefropatía diabética
FISIOPATOLOGÍA
El mecanismo preciso que induce lesión
glomerular no es conocido pero se han
propuesto diversas teorías:
• Teoría metabólica
• Teoría genética
• Teoría hemodinámica
FISIOPATOLOGÍA
La glomeruloesclerosis se debe a un defecto metabólico,
deficiencia de insulina, hiperglicemia resultante; alteraciones
bioquímicas en la MBG:
1. Aumento de colágeno IV, fibronectina y descenso de
proteoglicano heparan sulfato, aumento de radicales libres.
2. Glucosilacion NO enzimática de las proteínas, proceso
desconocido en diabéticos que da lugar a productos de
glucosilacion avanzada: GEA
Vía del polio: acumulo de sorbitol
- Engrosamiento de la membrana basal
- Control de la glucemia disminuye complicaciones.
TEORIA METABÓLICA
FISIOPATOLOGÍA
• Mayor incidencia familiar
• Polimorfismo gen ECA
• Presencia alelo GB3825T
• Incremento del cotransporte Na-H
• Mutaciones del colágeno IV
-Engrosamiento de la membrana basal HLA DR4,B8 y
B15.
-DMI con antecedentes de HTA tienen mayor
disposición a desarrollar ND.
TEORIA GENÉTICA
FISIOPATOLOGÍA
Hiperfiltración glomerular: hipertrofia glomerular:
favorece la expansión mesangial por cumulo de
proteínas circulantes plasmáticas, engrosamiento
de la MBG y esclerosis glomerular.
Hipertensión glomerular: Interviene el aumento de
la PA como la hipertensión intraglomerular
resultante de la vasodilatación de la arteriola
aferente glomerular.
TEORIA HEMODINÁMICA
PATOGÉNESIS
-Alteraciones funcionales:
1) Hiperfiltración glomerular
2) Microalbuminuria
3) Proteinuria
ALTERACIONES RENALES
PATOGÉNESIS
-Alteraciones funcionales:
Hiperfiltración glomerular
• 600mL/min se filtra 80 a 120/min; indice FG
• HFG ↑150ml/min.
• Nefromegalia.
ALTERACIONES RENALES
PATOGÉNESIS
-Alteraciones funcionales:
Microalbuminuria
• EUA entre 10 a 200mg/min, 30-300ɰg/24h, en
ausencia de proteinuria detectable por los métodos
habituales (tiras reactivas) o cociente alb/creat.
• Alteración en la síntesis del mesangio y membrana
basal.
• Debido a disminución de síntesis de proteoglicanos.
• Pérdida de carga negativa de la membrana; escape de
albumina
• Acompañado de retinopatía.
ALTERACIONES RENALES
PATOGÉNESIS
-Alteraciones funcionales:
Proteinuria
• EUA mayor a 200mg/min, 0.5g / día.
• Caída del FG
• Se correlaciona con la progresión del deterioro del
filtrado glomerular.
ALTERACIONES RENALES
PATOGÉNESIS
-Alteraciones
estructurales:
• Engrosamiento de la
membrana basal
• Formación de matriz
mesangial
• La membrana se hace
mas permeable a
proteínas y otras
macromoléculas.
ALTERACIONES RENALES
PATOGÉNESIS
-Alteraciones estructurales
Patrones histológicos:
Glomeruloesclerosis difusa
Glomeruloesclerosis nodular
ALTERACIONES RENALES
PATOGÉNESIS
-Alteraciones estructurales
Patrones histológicos:
Glomeruloesclerosis difusa
Engrosamiento difuso de la pared capilar y mesangio.
Todo el glomérulo y después todo el riñón.
ALTERACIONES RENALES
PATOGÉNESIS
-Alteraciones
estructurales
Patrones histológicos:
Glomeruloesclerosis
nodular
Lesión típica de la
nefropatía diabética.
Glomérulo normal o ↑.
ALTERACIONES RENALES
CLASIFICACIÓN DE LA ND
Clasificación de Mongenssen → DMI
Lesión Clínicamente
Etapa I Hipertrofia e Hiperfiltración
glomerular
NEFROMEGALIA
Etapa II Lesiones estructurales con EUA
normal (Silenciosa)
NORMOALBUMINURIA
Etapa III Nefropatía diabética incipiente MICROALBUMINURIA
PERSISTENTE
Etapa IV Nefropatía diabética manifiesta PROTEINURIA
PERSISTENTE
Etapa V Insuficiencia renal terminal
ETAPA I
Hipertrofia e Hiperfiltración glomerular
Nefromegalia
• No se aprecian cambios estructurales.
• Coexisten con el inicio de la diabetes.
• Reversible
Presente al tiempo del diagnostico de DM
ETAPA II
Lesiones estructurales con EUA normal
Normoalbuminuria
• Etapa silenciosa
• Engrosamiento de la membrana basal
• Expansión mesangial
• Primeros 5 años
ETAPA III
Nefropatía diabética incipiente
Microalbuminuria persistente
(De 5 a 10 anos después de inicio DM)
• Filtrado glomerular conservado con
tendencia a declinar
• Relación EUA-TA
- De 6 a 15 años
ETAPA IV
Nefropatía diabética manifiesta
Proteinuria persistente
Mas de 10 anos de evolución, retinopatía.
Caída del FG→
-Grado de oclusión glomerular
-Engrosamiento de la membrana basal
Síndrome nefrótico 3g/ día, hipoalbuminemia, edema,
hiperlipidemia.
Se asocia: a retinopatía severa neuropatía, vasculopatía.
-de 15 a 25 años
ETAPA V
Insuficiencia renal terminal
Caída del filtrado glomerular
• Hipertensión arterial
• ↓renina baja
• ↓ proteinuria
• -Glomeruloesclerosis nodular
• Deterioro progresivo a IR
• De 25 a 30 años
Nefropatía diabética
PATOLOGÍA
1 o 2 anos de haber
iniciado, la diabetes
clinica provoca
cambios
morfologicos en los
rinones.
El engrosamiento de
la MBG es un
indicador sensible
de la presencia de
diabetes.
Desaparicion de las
fracciones de sulfato
de heparano que
forman la barrera de
filtracion con carga
negativa.
Este cambio hace
que aumente la
filtracion de
proteinas seircas y
pasen a la orina
predominantemente
albumina.
PATOLOGIA
La acumulación de la matriz extracelular puede
causar esclerosis mesangial.
Algunos pacientes presentan nódulos eosinófilos
PAS+ ¨glomeruloesclerosis nodular o nódulos de
Kimmestiel-Wilson¨
En la microscopia con inmunofluorescencia:
deposito inespecifico de IgG.
Cambios vasculares: arterioesclerosis hialina e
hipertensiva.
Efectos de la hiperglucemia en el citoesqueleto de
actina de las células del músculo liso en el mesangio
y los vasos renales.
INCREMENTO EN LA PRESION CAPILAR GLOMERULAR
Microscopia óptica: glomeruloesclerosis de
Kimmestiel-Wilson.
1. Tricrómico de Masson: Glomérulo de
tamaño voluminoso con expansión
mesangial, nódulos hialinos y homogéneos.
2.Plata metenamina: dilatación
aneurismática de capilares.
3. Inmunofluorescencia directa con suero
antialbúmina: depósitos lineales en
membranas basales capilares y tubulares.
DIAGNÓSTICO
- La nefropatía diabética se diagnostica usualmente sin
necesidad de biopsia renal.
Clínicamente:
- Micro o macroalbúmina 2 o 3 veces durante el transcurso de 3
a 6 meses.
- Persistencia de albuminuria >20-200microgramos/min
- Muestras de la 1ra orina de la mañana de 12 horas nocturnas o
diurnas.
Nefropatía diabética
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
La enfermedad glomerular que con mayor frecuencia se
asocia a nefropatía diabética es la nefropatía membranosa.
• Proteinuria clara en diabéticos tipo 1 de menos de 10 anos
de duración (solo en 4% la proteinuria aparece antes de
10anos).
• La ausencia de retinopatía diabética proliferativa;
retinopatía esta presente en 85-95% DMI y 60-85% DM2.
• Sedimento urinario activo con hematuria macroscópica
y/o cilindros hemáticos.
• Evidencia clínica o bioquímica de una enfermedad
sistémica.
TRATAMIENTO
Evitar o retardar la progresión del daño de estadios tardíos.
Control de la hiperglucemia
70-110mg/dl y niveles de HbA1c menor a 7
Restriccion proteica
0.6 a 0.8g/kg/peso al día.
TRATAMIENTO
Control de la presión arterial
PA: menor a 130d y 85mmHg s.
IECA: reducen Microalbuminuria, retrasan la
progresión de afección renal.
Disminuyen los incrementos de la presión glomerular.
Mejoran la resistencia a la insulina
* Fármacos iniciales de preferencia para el tratamiento
de la hipertensión en diabéticos
En pacientes normotensos disminuyen la progresión
de nefropatía.
TRATAMIENTO
Control de la dislipidemia
Fibratos que no se acumulen o estatinas (dislipidemia
que no responde a dieta).
LDL <100mg/dl si riesgo CV: <70mg/dl
Disminuye riesgo CV
Tabaquismo
Cese, retrasa progresión.
Restricción sodio
Menos de 70mEq/dia
Evita disminucion del efecto de IECAS y ARAS.
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
RENAL ESTABLECIDA Y EN ETAPA
TERMINAL
Control metabólico, proteico y antihipertensivo.
Cuidar uso de insulina
Restricción rigurosa de Na, K, P y líquidos.
Tratamiento con diálisis FG:↓10ml/min
IR terminal:
Trasplante renal, renal y páncreas.
Trasplante de islotes.
Nefropatía diabética
PRONÓSTICO
La derivación del paciente diabético al nefrólogo
en el momento del desarrollo de la nefropatía
clínica o al menos cuando creatinina sérica
superior a 1.5-2.0mg/dl.
Ya que el control de la glucosa es importante para
reducir las complicaciones micro y macro
vasculares.
El tratamiento renal sustitutivo (diálisis) puede ser
importante en la reduccion de la morbilidad y
mortalidad cardiovascular.
BIBLIOGRAFÍA
- Nefrología Clínica, Avedaño Hernando, Editorial
Panamericana 2da edición.
- Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran 8va
edición.
- Nefropatía Diabética, Revista del Hospital General ´Dr.
Manuel Gea González´ vol. 5, N 1-2. 2002.
- Prevención, Diagnostico y Tratamiento temprano de la
nefropatía diabética. Consensos ALAD México. Juan
Rosas, Francisco Gómez Pérez.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

NEFROLOGIA CLINICA: Hipertension renovascular
NEFROLOGIA CLINICA: Hipertension renovascularNEFROLOGIA CLINICA: Hipertension renovascular
NEFROLOGIA CLINICA: Hipertension renovascular
gustavo diaz nuñez
 
NEFROLOGIA CLINICA: Nefritis lupica
NEFROLOGIA CLINICA: Nefritis lupicaNEFROLOGIA CLINICA: Nefritis lupica
NEFROLOGIA CLINICA: Nefritis lupica
gustavo diaz nuñez
 
Sindrome nefrotico
Sindrome nefroticoSindrome nefrotico
Sindrome nefrotico
Gabriel Adrian
 
Nefropatia Diabetica
Nefropatia DiabeticaNefropatia Diabetica
Nefropatia Diabetica
DR. CARLOS Azañero
 
Síndrome Urémico
Síndrome UrémicoSíndrome Urémico
Síndrome Urémico
Dr. Hiram O. Martín D., M.Sc.
 
Insuficiencia Hepática
Insuficiencia HepáticaInsuficiencia Hepática
Insuficiencia Hepática
Paola Torres
 
Síndrome urémico
Síndrome urémicoSíndrome urémico
Síndrome urémico
Belén López Escalona
 
Nefropatia diabetica
Nefropatia diabeticaNefropatia diabetica
Nefropatia diabetica
Ivan Libreros
 
Sindrome uremico...
Sindrome uremico...Sindrome uremico...
Sindrome uremico...
David Michael Pretell Ybañez
 
Nefropatia Diabetica
Nefropatia DiabeticaNefropatia Diabetica
Nefropatia Diabetica
Adriana L. Moncayo
 
Enfermedad Renal Crónica
Enfermedad Renal CrónicaEnfermedad Renal Crónica
Enfermedad Renal Crónica
Daniel Lira Lozano
 
Sindrome nefrótico y nefrítico
Sindrome nefrótico y nefrítico  Sindrome nefrótico y nefrítico
Sindrome nefrótico y nefrítico
herlysrendiles
 
Cirrosis hepatica ok
Cirrosis hepatica okCirrosis hepatica ok
Cirrosis hepatica ok
eddynoy velasquez
 
Sindrome nefrotico 2015
Sindrome nefrotico 2015 Sindrome nefrotico 2015
Sindrome nefrotico 2015
Sergio Butman
 
Poliarteritirs Nodosa
Poliarteritirs NodosaPoliarteritirs Nodosa
Poliarteritirs Nodosa
drmelgar
 
Caso sind nefrotico jueves 10 ene 13
Caso sind nefrotico jueves 10 ene 13Caso sind nefrotico jueves 10 ene 13
Caso sind nefrotico jueves 10 ene 13
Joan Moreno
 
Síndrome nefrítico
Síndrome nefríticoSíndrome nefrítico
Síndrome nefrítico
Mary Rodríguez
 
Nefropatía diabética
Nefropatía diabéticaNefropatía diabética
Nefropatía diabética
Karen Delgado
 
Glomerulopatias
Glomerulopatias Glomerulopatias
Glomerulopatias
eddynoy velasquez
 
Nefropatía Diabética
Nefropatía DiabéticaNefropatía Diabética
Nefropatía Diabética
Jaime Cruz
 

La actualidad más candente (20)

NEFROLOGIA CLINICA: Hipertension renovascular
NEFROLOGIA CLINICA: Hipertension renovascularNEFROLOGIA CLINICA: Hipertension renovascular
NEFROLOGIA CLINICA: Hipertension renovascular
 
NEFROLOGIA CLINICA: Nefritis lupica
NEFROLOGIA CLINICA: Nefritis lupicaNEFROLOGIA CLINICA: Nefritis lupica
NEFROLOGIA CLINICA: Nefritis lupica
 
Sindrome nefrotico
Sindrome nefroticoSindrome nefrotico
Sindrome nefrotico
 
Nefropatia Diabetica
Nefropatia DiabeticaNefropatia Diabetica
Nefropatia Diabetica
 
Síndrome Urémico
Síndrome UrémicoSíndrome Urémico
Síndrome Urémico
 
Insuficiencia Hepática
Insuficiencia HepáticaInsuficiencia Hepática
Insuficiencia Hepática
 
Síndrome urémico
Síndrome urémicoSíndrome urémico
Síndrome urémico
 
Nefropatia diabetica
Nefropatia diabeticaNefropatia diabetica
Nefropatia diabetica
 
Sindrome uremico...
Sindrome uremico...Sindrome uremico...
Sindrome uremico...
 
Nefropatia Diabetica
Nefropatia DiabeticaNefropatia Diabetica
Nefropatia Diabetica
 
Enfermedad Renal Crónica
Enfermedad Renal CrónicaEnfermedad Renal Crónica
Enfermedad Renal Crónica
 
Sindrome nefrótico y nefrítico
Sindrome nefrótico y nefrítico  Sindrome nefrótico y nefrítico
Sindrome nefrótico y nefrítico
 
Cirrosis hepatica ok
Cirrosis hepatica okCirrosis hepatica ok
Cirrosis hepatica ok
 
Sindrome nefrotico 2015
Sindrome nefrotico 2015 Sindrome nefrotico 2015
Sindrome nefrotico 2015
 
Poliarteritirs Nodosa
Poliarteritirs NodosaPoliarteritirs Nodosa
Poliarteritirs Nodosa
 
Caso sind nefrotico jueves 10 ene 13
Caso sind nefrotico jueves 10 ene 13Caso sind nefrotico jueves 10 ene 13
Caso sind nefrotico jueves 10 ene 13
 
Síndrome nefrítico
Síndrome nefríticoSíndrome nefrítico
Síndrome nefrítico
 
Nefropatía diabética
Nefropatía diabéticaNefropatía diabética
Nefropatía diabética
 
Glomerulopatias
Glomerulopatias Glomerulopatias
Glomerulopatias
 
Nefropatía Diabética
Nefropatía DiabéticaNefropatía Diabética
Nefropatía Diabética
 

Similar a Nefropatía diabética

NEFROTAPIAS GLOMERULARES SECUNDARIAS.pptx
NEFROTAPIAS GLOMERULARES SECUNDARIAS.pptxNEFROTAPIAS GLOMERULARES SECUNDARIAS.pptx
NEFROTAPIAS GLOMERULARES SECUNDARIAS.pptx
teran20001122
 
NEFROPATÍA DIABÉTICA.pptx
NEFROPATÍA DIABÉTICA.pptxNEFROPATÍA DIABÉTICA.pptx
NEFROPATÍA DIABÉTICA.pptx
kimlili
 
Nefropatía y Retinopatía diabética
Nefropatía y Retinopatía diabéticaNefropatía y Retinopatía diabética
Nefropatía y Retinopatía diabética
Nahím Pembrownke
 
Microangiopatia diabetica
Microangiopatia diabeticaMicroangiopatia diabetica
Microangiopatia diabetica
Andrés Ebensperger
 
Nefropatia diabetica.ppt
Nefropatia diabetica.pptNefropatia diabetica.ppt
Nefropatia diabetica.ppt
ssuser5ca36e
 
Nefropatia diabetica
Nefropatia diabeticaNefropatia diabetica
Nefropatia diabetica
Fercho Dominguez
 
Nefropatía Diabética.
Nefropatía Diabética.Nefropatía Diabética.
Nefropatía Diabética.
MxwllEltng M. Dcls
 
Tema 12 - COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES - MICROVASCULARES.pptx
Tema 12 - COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES - MICROVASCULARES.pptxTema 12 - COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES - MICROVASCULARES.pptx
Tema 12 - COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES - MICROVASCULARES.pptx
PatrickGutierrez16
 
Nefropatia diabetica
Nefropatia diabeticaNefropatia diabetica
Nefropatia diabetica
Josie Cordero
 
nefropatiadiabetica
nefropatiadiabeticanefropatiadiabetica
nefropatiadiabetica
GenryReyes
 
Complicaciones dm gpc
Complicaciones dm gpcComplicaciones dm gpc
Complicaciones dm gpc
Dago Figueroa
 
Nefropatias diabéticas: Salud, eso que cuando se tiene, no se valora y que se...
Nefropatias diabéticas: Salud, eso que cuando se tiene, no se valora y que se...Nefropatias diabéticas: Salud, eso que cuando se tiene, no se valora y que se...
Nefropatias diabéticas: Salud, eso que cuando se tiene, no se valora y que se...
Ismerai Perez Rosales
 
NEFROPATIA_DIABETICA medicina interna .pptx
NEFROPATIA_DIABETICA medicina interna .pptxNEFROPATIA_DIABETICA medicina interna .pptx
NEFROPATIA_DIABETICA medicina interna .pptx
alex94rm
 
Complicaciones agudas y crónicas de la diabetes, e Hipoglicemia
Complicaciones agudas y crónicas  de la diabetes, e HipoglicemiaComplicaciones agudas y crónicas  de la diabetes, e Hipoglicemia
Complicaciones agudas y crónicas de la diabetes, e Hipoglicemia
Ale Jandra
 
SN.pptx
SN.pptxSN.pptx
Complicaciones microvasculares de la DM
Complicaciones microvasculares de la DMComplicaciones microvasculares de la DM
Complicaciones microvasculares de la DM
Ivan Libreros
 
Complicaciones de la diabetes.pptx
Complicaciones de la diabetes.pptxComplicaciones de la diabetes.pptx
Complicaciones de la diabetes.pptx
jorgeobed
 
NEFROPATIA DIABETICA.pptx
NEFROPATIA DIABETICA.pptxNEFROPATIA DIABETICA.pptx
NEFROPATIA DIABETICA.pptx
Enedina Ruiz Marín
 
Clínica diabetes - complicaciones
Clínica   diabetes - complicacionesClínica   diabetes - complicaciones
Clínica diabetes - complicaciones
Residencia Medicina General - Comodoro Rivadavia
 
Diabetes 220204115951
Diabetes 220204115951Diabetes 220204115951
Diabetes 220204115951
LouisMrquez
 

Similar a Nefropatía diabética (20)

NEFROTAPIAS GLOMERULARES SECUNDARIAS.pptx
NEFROTAPIAS GLOMERULARES SECUNDARIAS.pptxNEFROTAPIAS GLOMERULARES SECUNDARIAS.pptx
NEFROTAPIAS GLOMERULARES SECUNDARIAS.pptx
 
NEFROPATÍA DIABÉTICA.pptx
NEFROPATÍA DIABÉTICA.pptxNEFROPATÍA DIABÉTICA.pptx
NEFROPATÍA DIABÉTICA.pptx
 
Nefropatía y Retinopatía diabética
Nefropatía y Retinopatía diabéticaNefropatía y Retinopatía diabética
Nefropatía y Retinopatía diabética
 
Microangiopatia diabetica
Microangiopatia diabeticaMicroangiopatia diabetica
Microangiopatia diabetica
 
Nefropatia diabetica.ppt
Nefropatia diabetica.pptNefropatia diabetica.ppt
Nefropatia diabetica.ppt
 
Nefropatia diabetica
Nefropatia diabeticaNefropatia diabetica
Nefropatia diabetica
 
Nefropatía Diabética.
Nefropatía Diabética.Nefropatía Diabética.
Nefropatía Diabética.
 
Tema 12 - COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES - MICROVASCULARES.pptx
Tema 12 - COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES - MICROVASCULARES.pptxTema 12 - COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES - MICROVASCULARES.pptx
Tema 12 - COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES - MICROVASCULARES.pptx
 
Nefropatia diabetica
Nefropatia diabeticaNefropatia diabetica
Nefropatia diabetica
 
nefropatiadiabetica
nefropatiadiabeticanefropatiadiabetica
nefropatiadiabetica
 
Complicaciones dm gpc
Complicaciones dm gpcComplicaciones dm gpc
Complicaciones dm gpc
 
Nefropatias diabéticas: Salud, eso que cuando se tiene, no se valora y que se...
Nefropatias diabéticas: Salud, eso que cuando se tiene, no se valora y que se...Nefropatias diabéticas: Salud, eso que cuando se tiene, no se valora y que se...
Nefropatias diabéticas: Salud, eso que cuando se tiene, no se valora y que se...
 
NEFROPATIA_DIABETICA medicina interna .pptx
NEFROPATIA_DIABETICA medicina interna .pptxNEFROPATIA_DIABETICA medicina interna .pptx
NEFROPATIA_DIABETICA medicina interna .pptx
 
Complicaciones agudas y crónicas de la diabetes, e Hipoglicemia
Complicaciones agudas y crónicas  de la diabetes, e HipoglicemiaComplicaciones agudas y crónicas  de la diabetes, e Hipoglicemia
Complicaciones agudas y crónicas de la diabetes, e Hipoglicemia
 
SN.pptx
SN.pptxSN.pptx
SN.pptx
 
Complicaciones microvasculares de la DM
Complicaciones microvasculares de la DMComplicaciones microvasculares de la DM
Complicaciones microvasculares de la DM
 
Complicaciones de la diabetes.pptx
Complicaciones de la diabetes.pptxComplicaciones de la diabetes.pptx
Complicaciones de la diabetes.pptx
 
NEFROPATIA DIABETICA.pptx
NEFROPATIA DIABETICA.pptxNEFROPATIA DIABETICA.pptx
NEFROPATIA DIABETICA.pptx
 
Clínica diabetes - complicaciones
Clínica   diabetes - complicacionesClínica   diabetes - complicaciones
Clínica diabetes - complicaciones
 
Diabetes 220204115951
Diabetes 220204115951Diabetes 220204115951
Diabetes 220204115951
 

Último

LARRY ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS.pptx
LARRY ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS.pptxLARRY ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS.pptx
LARRY ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS.pptx
ketty84
 
HIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptx
HIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptx
HIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptx
BRENDAGUTIERREZ519482
 
Activando al paciente en su seguridad.pptx
Activando al paciente en su seguridad.pptxActivando al paciente en su seguridad.pptx
Activando al paciente en su seguridad.pptx
Sano y Salvo
 
Cuidados de traqueostomía y signos de alarma.pptx
Cuidados de traqueostomía y signos de alarma.pptxCuidados de traqueostomía y signos de alarma.pptx
Cuidados de traqueostomía y signos de alarma.pptx
copeliamedinaseverin
 
Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL UFT.pdf
Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL  UFT.pdfNorma Técnica NTO4 2023 INPSASEL  UFT.pdf
Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL UFT.pdf
hurtadomanuel
 
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdfdocdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
buceadorjuan
 
Vigilancia-Epidemiologica-de-dengue-y-otras-arbovirosis.pdf
Vigilancia-Epidemiologica-de-dengue-y-otras-arbovirosis.pdfVigilancia-Epidemiologica-de-dengue-y-otras-arbovirosis.pdf
Vigilancia-Epidemiologica-de-dengue-y-otras-arbovirosis.pdf
scamposalexpaul
 
lo mas importante POST MORTEM inportancia.pptx
lo mas importante POST MORTEM inportancia.pptxlo mas importante POST MORTEM inportancia.pptx
lo mas importante POST MORTEM inportancia.pptx
VladimirLucaaQuispe
 
anatomia y fisiologia del aparato digestivo veterinariapdf
anatomia y fisiologia del aparato digestivo veterinariapdfanatomia y fisiologia del aparato digestivo veterinariapdf
anatomia y fisiologia del aparato digestivo veterinariapdf
dravibekahoffmann
 

Último (9)

LARRY ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS.pptx
LARRY ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS.pptxLARRY ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS.pptx
LARRY ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS.pptx
 
HIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptx
HIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptx
HIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptx
 
Activando al paciente en su seguridad.pptx
Activando al paciente en su seguridad.pptxActivando al paciente en su seguridad.pptx
Activando al paciente en su seguridad.pptx
 
Cuidados de traqueostomía y signos de alarma.pptx
Cuidados de traqueostomía y signos de alarma.pptxCuidados de traqueostomía y signos de alarma.pptx
Cuidados de traqueostomía y signos de alarma.pptx
 
Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL UFT.pdf
Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL  UFT.pdfNorma Técnica NTO4 2023 INPSASEL  UFT.pdf
Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL UFT.pdf
 
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdfdocdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
 
Vigilancia-Epidemiologica-de-dengue-y-otras-arbovirosis.pdf
Vigilancia-Epidemiologica-de-dengue-y-otras-arbovirosis.pdfVigilancia-Epidemiologica-de-dengue-y-otras-arbovirosis.pdf
Vigilancia-Epidemiologica-de-dengue-y-otras-arbovirosis.pdf
 
lo mas importante POST MORTEM inportancia.pptx
lo mas importante POST MORTEM inportancia.pptxlo mas importante POST MORTEM inportancia.pptx
lo mas importante POST MORTEM inportancia.pptx
 
anatomia y fisiologia del aparato digestivo veterinariapdf
anatomia y fisiologia del aparato digestivo veterinariapdfanatomia y fisiologia del aparato digestivo veterinariapdf
anatomia y fisiologia del aparato digestivo veterinariapdf
 

Nefropatía diabética

  • 1. NEFROPATÍA DIABÉTICA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA - Facultad de medicina y psicología - Nefrologia 2015-1 - BELEN LIMA
  • 2. DEFINICIÓN Complicación microvascular de la diabetes mellitus (1 y 2); Albuminuria persistente (>300mg/24h) en paciente diabético en ausencia de datos clínicos y de laboratorio de enfermedad renal o tracto urinario que evoluciona a enfermedad renal progresiva. Habitualmente se acompaña de hipertensión arterial y lesiones de retinopatía diabética proliferativa.
  • 3. EPIDEMIOLOGIA La causa aislada mas frecuente de insuficiencia renal crónica EU. La enfermedad renal es la primera causa de muerte en la diabetes mellitus. IMSS ND esta dentro de las 5 primeras causas de atención medica en hospitales generales de zona y de especialidad.
  • 4. EPIDEMIOLOGIA Se ha comprobado una relación estricta entre la duración de la diabetes y la presencia de nefropatía. La nefropatía diabética es la 1ra causa de insuficiencia renal en etapa terminal, tanto en México como en Estados Unidos.
  • 5. EPIDEMIOLOGIA El 40% de los pacientes con DMI o 2 terminan por manifestar nefropatía. Pero ante mayor prevalencia de DM2 (90%) la mayoría de los individuos con nefropatía diabética tienen DM2. Factores de riesgo:  Hiperglucemia  Hipertensión  Dislipidemia  Tabaquismo  Antecedente familiar nefropatía diabética
  • 6. FISIOPATOLOGÍA El mecanismo preciso que induce lesión glomerular no es conocido pero se han propuesto diversas teorías: • Teoría metabólica • Teoría genética • Teoría hemodinámica
  • 7. FISIOPATOLOGÍA La glomeruloesclerosis se debe a un defecto metabólico, deficiencia de insulina, hiperglicemia resultante; alteraciones bioquímicas en la MBG: 1. Aumento de colágeno IV, fibronectina y descenso de proteoglicano heparan sulfato, aumento de radicales libres. 2. Glucosilacion NO enzimática de las proteínas, proceso desconocido en diabéticos que da lugar a productos de glucosilacion avanzada: GEA Vía del polio: acumulo de sorbitol - Engrosamiento de la membrana basal - Control de la glucemia disminuye complicaciones. TEORIA METABÓLICA
  • 8. FISIOPATOLOGÍA • Mayor incidencia familiar • Polimorfismo gen ECA • Presencia alelo GB3825T • Incremento del cotransporte Na-H • Mutaciones del colágeno IV -Engrosamiento de la membrana basal HLA DR4,B8 y B15. -DMI con antecedentes de HTA tienen mayor disposición a desarrollar ND. TEORIA GENÉTICA
  • 9. FISIOPATOLOGÍA Hiperfiltración glomerular: hipertrofia glomerular: favorece la expansión mesangial por cumulo de proteínas circulantes plasmáticas, engrosamiento de la MBG y esclerosis glomerular. Hipertensión glomerular: Interviene el aumento de la PA como la hipertensión intraglomerular resultante de la vasodilatación de la arteriola aferente glomerular. TEORIA HEMODINÁMICA
  • 10. PATOGÉNESIS -Alteraciones funcionales: 1) Hiperfiltración glomerular 2) Microalbuminuria 3) Proteinuria ALTERACIONES RENALES
  • 11. PATOGÉNESIS -Alteraciones funcionales: Hiperfiltración glomerular • 600mL/min se filtra 80 a 120/min; indice FG • HFG ↑150ml/min. • Nefromegalia. ALTERACIONES RENALES
  • 12. PATOGÉNESIS -Alteraciones funcionales: Microalbuminuria • EUA entre 10 a 200mg/min, 30-300ɰg/24h, en ausencia de proteinuria detectable por los métodos habituales (tiras reactivas) o cociente alb/creat. • Alteración en la síntesis del mesangio y membrana basal. • Debido a disminución de síntesis de proteoglicanos. • Pérdida de carga negativa de la membrana; escape de albumina • Acompañado de retinopatía. ALTERACIONES RENALES
  • 13. PATOGÉNESIS -Alteraciones funcionales: Proteinuria • EUA mayor a 200mg/min, 0.5g / día. • Caída del FG • Se correlaciona con la progresión del deterioro del filtrado glomerular. ALTERACIONES RENALES
  • 14. PATOGÉNESIS -Alteraciones estructurales: • Engrosamiento de la membrana basal • Formación de matriz mesangial • La membrana se hace mas permeable a proteínas y otras macromoléculas. ALTERACIONES RENALES
  • 15. PATOGÉNESIS -Alteraciones estructurales Patrones histológicos: Glomeruloesclerosis difusa Glomeruloesclerosis nodular ALTERACIONES RENALES
  • 16. PATOGÉNESIS -Alteraciones estructurales Patrones histológicos: Glomeruloesclerosis difusa Engrosamiento difuso de la pared capilar y mesangio. Todo el glomérulo y después todo el riñón. ALTERACIONES RENALES
  • 17. PATOGÉNESIS -Alteraciones estructurales Patrones histológicos: Glomeruloesclerosis nodular Lesión típica de la nefropatía diabética. Glomérulo normal o ↑. ALTERACIONES RENALES
  • 18. CLASIFICACIÓN DE LA ND Clasificación de Mongenssen → DMI Lesión Clínicamente Etapa I Hipertrofia e Hiperfiltración glomerular NEFROMEGALIA Etapa II Lesiones estructurales con EUA normal (Silenciosa) NORMOALBUMINURIA Etapa III Nefropatía diabética incipiente MICROALBUMINURIA PERSISTENTE Etapa IV Nefropatía diabética manifiesta PROTEINURIA PERSISTENTE Etapa V Insuficiencia renal terminal
  • 19. ETAPA I Hipertrofia e Hiperfiltración glomerular Nefromegalia • No se aprecian cambios estructurales. • Coexisten con el inicio de la diabetes. • Reversible Presente al tiempo del diagnostico de DM
  • 20. ETAPA II Lesiones estructurales con EUA normal Normoalbuminuria • Etapa silenciosa • Engrosamiento de la membrana basal • Expansión mesangial • Primeros 5 años
  • 21. ETAPA III Nefropatía diabética incipiente Microalbuminuria persistente (De 5 a 10 anos después de inicio DM) • Filtrado glomerular conservado con tendencia a declinar • Relación EUA-TA - De 6 a 15 años
  • 22. ETAPA IV Nefropatía diabética manifiesta Proteinuria persistente Mas de 10 anos de evolución, retinopatía. Caída del FG→ -Grado de oclusión glomerular -Engrosamiento de la membrana basal Síndrome nefrótico 3g/ día, hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia. Se asocia: a retinopatía severa neuropatía, vasculopatía. -de 15 a 25 años
  • 23. ETAPA V Insuficiencia renal terminal Caída del filtrado glomerular • Hipertensión arterial • ↓renina baja • ↓ proteinuria • -Glomeruloesclerosis nodular • Deterioro progresivo a IR • De 25 a 30 años
  • 25. PATOLOGÍA 1 o 2 anos de haber iniciado, la diabetes clinica provoca cambios morfologicos en los rinones. El engrosamiento de la MBG es un indicador sensible de la presencia de diabetes. Desaparicion de las fracciones de sulfato de heparano que forman la barrera de filtracion con carga negativa. Este cambio hace que aumente la filtracion de proteinas seircas y pasen a la orina predominantemente albumina.
  • 26. PATOLOGIA La acumulación de la matriz extracelular puede causar esclerosis mesangial. Algunos pacientes presentan nódulos eosinófilos PAS+ ¨glomeruloesclerosis nodular o nódulos de Kimmestiel-Wilson¨ En la microscopia con inmunofluorescencia: deposito inespecifico de IgG. Cambios vasculares: arterioesclerosis hialina e hipertensiva. Efectos de la hiperglucemia en el citoesqueleto de actina de las células del músculo liso en el mesangio y los vasos renales. INCREMENTO EN LA PRESION CAPILAR GLOMERULAR
  • 27. Microscopia óptica: glomeruloesclerosis de Kimmestiel-Wilson. 1. Tricrómico de Masson: Glomérulo de tamaño voluminoso con expansión mesangial, nódulos hialinos y homogéneos. 2.Plata metenamina: dilatación aneurismática de capilares. 3. Inmunofluorescencia directa con suero antialbúmina: depósitos lineales en membranas basales capilares y tubulares.
  • 28. DIAGNÓSTICO - La nefropatía diabética se diagnostica usualmente sin necesidad de biopsia renal. Clínicamente: - Micro o macroalbúmina 2 o 3 veces durante el transcurso de 3 a 6 meses. - Persistencia de albuminuria >20-200microgramos/min - Muestras de la 1ra orina de la mañana de 12 horas nocturnas o diurnas.
  • 30. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL La enfermedad glomerular que con mayor frecuencia se asocia a nefropatía diabética es la nefropatía membranosa. • Proteinuria clara en diabéticos tipo 1 de menos de 10 anos de duración (solo en 4% la proteinuria aparece antes de 10anos). • La ausencia de retinopatía diabética proliferativa; retinopatía esta presente en 85-95% DMI y 60-85% DM2. • Sedimento urinario activo con hematuria macroscópica y/o cilindros hemáticos. • Evidencia clínica o bioquímica de una enfermedad sistémica.
  • 31. TRATAMIENTO Evitar o retardar la progresión del daño de estadios tardíos. Control de la hiperglucemia 70-110mg/dl y niveles de HbA1c menor a 7 Restriccion proteica 0.6 a 0.8g/kg/peso al día.
  • 32. TRATAMIENTO Control de la presión arterial PA: menor a 130d y 85mmHg s. IECA: reducen Microalbuminuria, retrasan la progresión de afección renal. Disminuyen los incrementos de la presión glomerular. Mejoran la resistencia a la insulina * Fármacos iniciales de preferencia para el tratamiento de la hipertensión en diabéticos En pacientes normotensos disminuyen la progresión de nefropatía.
  • 33. TRATAMIENTO Control de la dislipidemia Fibratos que no se acumulen o estatinas (dislipidemia que no responde a dieta). LDL <100mg/dl si riesgo CV: <70mg/dl Disminuye riesgo CV Tabaquismo Cese, retrasa progresión. Restricción sodio Menos de 70mEq/dia Evita disminucion del efecto de IECAS y ARAS.
  • 34. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL ESTABLECIDA Y EN ETAPA TERMINAL Control metabólico, proteico y antihipertensivo. Cuidar uso de insulina Restricción rigurosa de Na, K, P y líquidos. Tratamiento con diálisis FG:↓10ml/min IR terminal: Trasplante renal, renal y páncreas. Trasplante de islotes.
  • 36. PRONÓSTICO La derivación del paciente diabético al nefrólogo en el momento del desarrollo de la nefropatía clínica o al menos cuando creatinina sérica superior a 1.5-2.0mg/dl. Ya que el control de la glucosa es importante para reducir las complicaciones micro y macro vasculares. El tratamiento renal sustitutivo (diálisis) puede ser importante en la reduccion de la morbilidad y mortalidad cardiovascular.
  • 37. BIBLIOGRAFÍA - Nefrología Clínica, Avedaño Hernando, Editorial Panamericana 2da edición. - Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran 8va edición. - Nefropatía Diabética, Revista del Hospital General ´Dr. Manuel Gea González´ vol. 5, N 1-2. 2002. - Prevención, Diagnostico y Tratamiento temprano de la nefropatía diabética. Consensos ALAD México. Juan Rosas, Francisco Gómez Pérez.