Neoplasias ovaricas benignas

1. Neoplasias benignas del
ovario
Luis Arturo Mercado Escamilla
Medico cirujano
Ginecología y obstetricia
Dr: Marco Antonio Fuentes Ocampo
8vo semestre
20210214

2. ¿Qué son los Tumores benignos de
ovarios ?
● Son los que desde el punto de vista
histogenético se explica por las
características estructurales de un órgano
de tan diversas peculiaridades
morfológicas como es el ovario.
● Básicamente en su origen participan el
mesénquima, el epitelio celómico y el
epitelio germinal. Por ello pueden existir
en el ovario tumores de estirpe epitelial,
derivados del estroma de sostén del
órgano, o de estructuras germinales,
foliculares o luteínicas.

3. Epidemiología

4. Fisiología

6. Quistes
Foliculares Del cuerpo
lúteo
Leotoma del
embarazo
SOP
Luteínicos de
la teca

7. Quistes foliculares
Un quiste folicular se produce cuando el folículo del
ovario no se rompe o no libera su óvulo. En cambio, crece
hasta que se forma un quiste
● Masa ovárica más frecuente en mujeres en edad
reproductiva.
● Clasicamente son asintomáticos pero pueden
asociarse con opsomenorrea.
● Folículo graafiano no roto que sigue creciendo
● Características:
○ Acumulaciones simples de líquido sin
tabiques ni detritos internos.
○ Puede ser un quiste único o múltiples
quistes.
○ Tamaño variable (folículos normales < 3
cm; los quistes foliculares patológicos
suelen ser < 10 cm).
○ Revestido con células de la granulosa y
la teca

8. Quiste del cuerpo lúteo
● La hemorragia central del cuerpo lúteo es
reabsorbida formándose una pequeña cavidad, si
esta es más extensa la cavidad se agranda y
forma un quiste.
● >3 cm
● Suele ser asintomático
● Si se rompe, el dx diferencial con embarazo
ectópico, torsión de ovario.
Tratamiento
● Anticonceptivos
orales cíclicos
Complicación
● Hemoperitoneo por
ruptura del quiste
Cuerpo luteo hemorragico Se rompe en una fase lútea tardía Extirpación quirúrgica

9. Quistes tecaluteínicos
● Se asocia a embarazo y enfermedad
trofoblástica.
● Son bilaterales.
● Su causa es la luteinización del ovario por la
hCG y por lo tanto a la desaparición del
embarazo desaparecen los quistes.
● NO deben extirparse a menos que
desencadenan abdomen agudo por la torsión de
su pedículo.
● Quistes menos frecuentes de ovario.
● Incidencia del 30% en el embarazo.
● Suelen coincidir con ETG, gesta múltiple, o
hiperestimulación exógena del ovario

10. Luteoma del embarazo
● El luteoma del embarazo es una patología no
neoplásica del ovario, de incidencia poco
frecuente. Suele presentarse como hallazgo
incidental durante la evaluación de una paciente
embarazada en el tercer trimestre o en el
momento del acto quirúrgico de una cesárea.
● Masa sólida compuesta por células luteínicas
hiperplásicas.
● Miden 6-10 cm de diámetro.
● El 50% de los casos son bilaterales .
● El manejo es expectante ya que desaparecen
después del embarazo.
● 50% se presentan con signos clínicos de
hiperandrogenismo, tales como hirsutismo,
acné, calvicie y clitoromegalia.
El luteoma del embarazo se origina de una
hiperplasia de las células de la teca interna que
al parecer obedece a una etiología hormonal, la
elevación de la gonadotrofina coriónica, lo cual
explica su regresión espontánea posparto.

11. Endometrioma
Quistes ováricos formados por endometriosis.
Con este trastorno, el tejido endometrial se forma
en áreas fuera del útero. Estos quistes tienen un
tamaño que oscila entre 10-12 cm y que
contienen un líquido de aspecto achocolatado o
mucoso.
● También se conoce como “Quiste chocolate”
debido a la acumulación de sangre antigua.
● Afecta a mujeres jóvenes
● Su tamaño varía desde 3 mm hasta 15 cm.
● Más frecuentes en el ovario izquierdo.
● Pueden acompañarse con la sintomatología de
endometriosis. (dismenorrea, dispareunia y
dolor intermenstrual.)
● El manejo de elección es quirúrgico resecando
el quiste.
Las características compartidas son alteraciones
relativamente frecuentes que aumentan las señales
de la vía PI3K/ AKT (mutaciones de PTEN, PIK3CA,
ARID1A y KRAS)

12. Tumores epiteliales
● Los tumores epiteliales tienen su origen
en el epitelio de müller y su
diferenciación y en la extensión de la
proliferación del epitelio. Existen 3 tipos
de epitelio neoplásico (Tumores
serosos, mucinosos y endometrioides).
● Que se clasificaron como benignas o
malignas. Los tumores benignos suelen
dividirse de acuerdo a los componentes
del tumor, si contiene áreas quísticas
(cistoadenomas) y si es quística y
fibrosas (cistoadenofibroma).

13. Cistoadenoma seroso
Son tumores de contenido quístico, superficie
lisa con vascularización prominente ocupados
por un líquido similar al suero, El tamaño es
variable. Son más frecuentes que los
mucinosos. Suelen ser unilaterales
● Tumor epitelial quístico.
● Se presenta en las edades de 20-50
años .
● Miden de 5-10 cm y suelen ser
unilaterales
● Tiende a malignizarse cuando tiene
papilas en su superficie

14. Cistoadenoma mucinoso
● Tumor epitelial quístico.
● También es frecuente que se
presente entre los 20-50 años de
edad.
● Es multilocular y contiene
material mucinoso.
● Son bilaterales en un 10% y
sus superficie interna está
recubierta de células cilíndricas.
● Tienden a ser más grandes.

15. De Células epiteliales (Cistoadenoma Mucinoso)
Tumor benigno originado en tejido epitelial → Quistes →
● 20-25% de todas las neoplasias
● Unilaterales
● 20-60 años
Mutación de KRAS (58%)
● Ascitis mucinosa
● Implantes epiteliales quísticos en
la superficie peritoneal
● Adherencias
● Afectación frecuente de los
ovarios
Rellenas de un líquido pegajoso y
gelatinoso, rico en glicoproteínas
Extenso
● Obstrucción intestinal
● Fallecimiento
Supervivencia a los 10 años de los «carcinomas intraepiteliales» no invasivos y de los tumores malignos
claramente invasivos en estadio 1 son superiores al 95 y al 90%, respectivamente.
Aspecto similar al de un
embarazo a término.
Tx: Histerectomía y
anexectomía bilateral

16. De Células epiteliales (Cistoadenoma Mucinoso)

17. Tumor de Bremmer (Celulas transicionales)
● Adenofibroma infrecuente (<1%).
● Nidos de cel. Transicionales que
asemejan a las de la vejiga.
● Imagen de grano de café
● Benignos 98%
● Unilaterales 90%
● Tamaño variable (desde 1 cm-30 cm)
● TX Requieren escisión qx.
● Torsión predominantemente en años
reproductivos
Es más habitual en mujeres de edad
avanzada, y se observa, en ocasiones,
asociado con tumores mucinosos del
ovario.

18. Tumor estromático de los cordones sexuales
● Los tumores de células del estroma del ovario
suelen considerarse tumores sólidos, y derivan
del estroma especializado de los cordones
sexuales de la gónada en desarrollo.
● Estos tumores pueden desarrollarse junto con un
tipo celular fundamentalmente femenino en
tumores de células de la granulosa-teca, o en un
tipo de tejido gonadal principalmente masculino,
conocido como tumores de células de Sertoli-
Leydig. Se considera que ambos tipos son
tumores funcionales, por su producción
hormonal.

19. Fibroma ovárico
DERRAME
PLEURAL
SÍNDROME
DE MEIGS
FIBROMA
ASCITIS
● Son masas sólidas compuestas por tejido
conjuntivo y densas fibras musculares
dispuestas en capas circulares y rodeadas
por una capa de células musculares lisas
comprimidas.
● Los fibromas son de crecimiento lento y
miden unos 7 cm de diámetro.
● Suelen ser unilaterales.
● Tumor del estroma gonadal (células
fusiformes).
● Es sólido, no funcionante.
● Frecuente de los 40-60 años y se presenta
con ascitis en el 10-15% de los casos.
Los fibromas del ovario son unilaterales en el 90% de
los casos y habitualmente forman masas sólidas,
esféricas o ligeramente lobuladas, encapsuladas, duras
y de color gris blanquecino, recubiertas por la serosa
ovárica indemne y brillante

20. Tecoma
● Se originan de las cel. De la teca
● 1% de los tumores ováricos
● Postmenopáusicas 80% de los casos
● A menudo son productores de estrógenos.
● Apariencia amarillenta similar a tumores de la
granulosa.
● Unilaterales 90%
● Tx: Salpingooforectomía con biopsia
endometrial en px con paridad satisfecha.
● Complicaciones: Hiperplasia o neoplasia
endometrial

21. Tumor de células de sertoli
● Semejan cel. Testiculares en diferente
estadios.
● 50% produce andrógenos y clínicamente
masculinización o desfeminización.
● Presentación en todas las edades pero
mayor incidencia en 2da y 3ra década de la
vida.
● Primer causa de virilización de origen
ovárico
● En más de la mitad de los casos, las células
tumorales presentan mutaciones de DICER1
● Se manifestada por atrofia de las mamas,
amenorrea, esterilidad y caída del cabello.
El síndrome progresa en ocasiones a una
virilización llamativa (hirsutismo), asociada a una
distribución masculina del vello, hipertrofia del
clítoris y cambio de la voz.

22. Tumores de celulas germinales
● Los tumores de células germinales constituyen el
15-20% de todos los tumores ováricos e incluyen
múltiples subtipos
● La mayoría son teratomas quísticos benignos, pero
otros, encontrados principalmente en niñas y
adultas jóvenes.
● Pueden presentar comportamientos malignos y
resultan problemáticos respecto al diagnóstico
histológico y el tratamiento.
● Tienen un alto grado de similitud morfológica y
molecular con los tumores de células f germinales
del testículo masculino

23. Teratoma benigno maduro
● La mayoría de los teratomas benignos son quísticos y a
menudo se les denomina quistes dermoides, porque casi
siempre están revestidos por estructuras similares a piel.
● Es bilateral en el 7-30% de los casos.
● Los teratomas quísticos aparecen por lo general en mujeres
jóvenes. Se observa durante los años reproductivos 80% con
una mediana de edad de incidencia de 30 años.
● Es posible que se descubren accidentalmente, pero en
ocasiones se asocian a síndromes paraneoplásicos
clínicamente importantes, como encefalitis límbica
inflamatoria, que puede remitir tras extirpar el tumor.
● El 95% de los casos ocurren antes de la menopausia.
● Contiene en su interior una gran cantidad de tejidos de las
tres capas germinales: (ectodermo, mesodermo,
endodermo).
○ Grasa ○ Pelo ○ Hueso ○ Cartílago ○ Dientes
Complicación
Posibilidad de que se produzca una torsión y
rotura ováricas, con la consiguiente peritonitis
química intensa debido al contenido sebáceo y
a la urgencia quirúrgica subsecuente.

24. Imagen de teratoma

26. Síndrome de ovario poliquístico
¿Qué es?
El síndrome del ovario poliquístico
(SOP) es una afección hormonal
(endocrino-metabólica) frecuente que
afecta a las mujeres en edad de
procrear. Por lo general se inicia
durante la adolescencia, pero los
síntomas pueden fluctuar con el
tiempo.

27. Fisiopatología

29. Criterios de Rotterdam
CLÁSICO
Ovarios poliquísticos
Presente/Ausente para definir el Dx

30. Pruebas Dx
● Testosterona total
● Dehidroepiandrosterona (DHEA)
● Sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS)
● FSH/LH
● Glucemia/ insulina
● Progesterona Sérica
● Ultrasonografía pélvica o endovaginal
● 17 hidroxiprogesterona (17-OHP)
ECO TV
Dx:
Clínica + Bioquímica + Ecografía
Gold Estándar:
Laparoscopia +
Biopsia

31. TRATAMIENTO
Hirsutismo
Farmacológico
● Ciproterona 2mg/ Etinilestradiol
0.035mg
ó
● Drospirenona 3mg/ Etinilestradiol
0.030mg
Cosmético (Remoción de pelo terminal)
Ciclos
de
21
días
x
7
descanso
ACO 1ra línea ( los de bajas dosis, que contiene
etinilestradiol de 20 mcg) puede utilizarse >6meses

32. TRATAMIENTO para embarazo
1 2

33. TRATAMIENTO para embarazo
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5
https://www.reproduccionasistida.org/embarazo-con-ovarios-poliquisticos/
https://www.reproduccionasistida.org/tratamiento-del-sindrome-de-ovario-
poliquistico/#sensibilizantes-de-la-insulina

34. Bibliografía
● Pons Porrata, Laura María, García Gómez, Odalis, Salmon Cruzata, Acelia, Macías Navarro, Meydis
María, & Guerrero Fernández, Carlos M. (2012). Tumores de ovario: patogenia, cuadro clínico,
diagnóstico ecográfico e histopatológico. MEDISAN, 16(6), 920-931. Recuperado en 28 de febrero de
2024, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192012000600013&lng=es&tlng=es.
● López-Carpintero, Nayara, Salazar-Arquero, Francisco Javier, Ibáñez-Santamaría, Ana, Fuente-
Valero, Jesús de la, Aramendi-Sánchez, Teresa, & Hernández-Aguado, Juan José. (2018). Tumor
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Ginecología y obstetricia de México, 86(4), 281-288. https://doi.org/10.24245/gom.v86i3.1159
● Williams obstetricia (25a.edicion, Vol. 25). (2019). Mc Grall Hill education.