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Neoplasias malignas del
      estómago
• Las tres neoplasias malignas más comunes:
  – Adenocarcinoma
  – Linfoma
  – Tumor maligno del estroma gastrointestinal

    En ocasiones el estómago alberga células
    neoplásicas hematógenas provenientes de otros
    tumores
Neoplasias Malignas Del EstóMago
Adenocarcinoma
• Anemia perniciosa
• Sangre tipo A
• Antecedentes familiares de Ca gástrico

• Cuando los pacientes emigran de una región
  con incidencia alta a una de incidencia baja, el
  riesgo disminuye en las generaciones
  siguientes nacidas en la nueva región
Neoplasias Malignas Del EstóMago
Otros factores de riesgo
•   Virus de Epstein-Barr
•   Deleción de p53, sobreexpresión de COX2
•   Úlcera gástrica “benigna”
•   Lesiones premalignas
Neoplasias Malignas Del EstóMago
Neoplasias Malignas Del EstóMago
Procesos patológicos
• Displasia  precursora universal del
  adenocarcinoma gástrico.
  – Grave resección gástrica
  – Leve  seguimiento cuidadoso, biopsias
    transendoscópicas
• Ca gástrico temprano: se limita a la mucosa y
  la submucosa del estómago, sin tomar en
  cuenta la condición de los ganglios linfáticos.
• Formas macroscópicas:
  – Polipoide: dentro de la cavidad, no se ulceran.
  – Vegetante: dentro de la cavidad, resaltan hacia la
    luz gástrica.
  – Ulcerativo: dentro de la pared del
    estómago, resaltan hacia la luz gástrica.
  – Escirroso: dentro de la pared del estómago, se
    infiltran en el grosor total del estómago y cubren
    una amplia superficie. Mal pronóstico. Bordes
    esofágicos y duodenales frecuentemente con
    indicios de infiltración tumoral.
Neoplasias Malignas Del EstóMago
Neoplasias Malignas Del EstóMago
Manifestaciones clínicas
• Pérdida de peso
• Anorexia y saciedad temprana
• Dolor abdominal…no muy intenso
• Náuseas
• Vómito
• Distensión abdominal
• Pérdida de sangre oculta  anemia ferropénica y
  hem en las heces
• Disfagia, si afecta el cardias
• Raramente: Sx de Trousseau, acantosis
  nigricans, neuropatía periférica
Exploración física
• Linfadenopatías cervicales, supraclaviculares
  (Ganglio de Virchow) y axilares.
• Derrame pleural (x metástasis)
• Neumonitis por aspiración
• Tumoración abdominal  tumor primario
  voluminoso (T4 incurable), metástasis hepáticas o
  carcinomatosis.
• Nódulo umbilical (de la hna. Joseph) 
  enfermdad avanzada
• Ascitis maligna
Diagnóstico
• Endoscopia GI superior y biopsia
• Estudio baritado GI superior con doble
  contraste
• Ultrasonografía Endoscópica 
• PET
• Laparoscopia
Tratamiento
• RESECCIÓN! – Gastrectomía radical subtotal
  – Excepto: px incapaz de soportar una intervención
    abdominal y/o enfermedad metastásica extensa
• Bordes proximal, distal y radial deben ser
  negativos
• Linfadenectomía
• Reconstrucción: gastroyeyunostomía tipo
  Billroth II
!
• La gastrectomía total no se realiza a menos
  que sea necesario para lograr bordes limpios.
• Linfadenectomía: ganglios N1 gralmte.
  – N1: a 3 cm del tumor
  – N2: a lo largo de las aa. Hepática y esplénica
  – N3: sitios más lejanos
Linfoma gástrico
• El estómago es la ubicación más frecuente de
  linfoma GI primario
• Constituidos por Células B
• A partir de tejido linfoide relacionado con la
  mucosa (TLRM)
• ¡Normalmente, no hay TLRM en estómago.
  Aparece y se va junto con la gastritis!H. pylori
• De alto grado: fiebre, pérdida de
  peso, sudación
  nocturna, sangrado, obstrucción.
• Dx: endoscopia, biopsia
• Tx intenso!...gastrectomía radical subtotal
• Complicaciones: perforación y sangrado (x
  quimioterapia)
Tumor maligno del estroma
            gastrointestinal
• Provienen de tejido mesenquimatoso
  proveniente de una línea celular indiferenciada
• Patrones de diferenciación: m. liso, epiteloide.
• Mucosos, de crecimiento lento, solitarios
• Masa abdominal
• Diseminación hematógena: hígado y pulmones
• GL +
• Dx: endoscopia y biopsia
• Cuerpo, fondo y antro: + común
• Tx: resección en cuña con bordes libres.
Tumores carcinoides gástricos
• Raros
• + riesgo: anemia perniciosa, gastritis
• Submucosos, pequeños
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  heterotópico o pequeños leiomiomas
• Tx: extirpación
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• Excelente sobrevida en px con GL -

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  • 2. • Las tres neoplasias malignas más comunes: – Adenocarcinoma – Linfoma – Tumor maligno del estroma gastrointestinal En ocasiones el estómago alberga células neoplásicas hematógenas provenientes de otros tumores
  • 4. Adenocarcinoma • Anemia perniciosa • Sangre tipo A • Antecedentes familiares de Ca gástrico • Cuando los pacientes emigran de una región con incidencia alta a una de incidencia baja, el riesgo disminuye en las generaciones siguientes nacidas en la nueva región
  • 6. Otros factores de riesgo • Virus de Epstein-Barr • Deleción de p53, sobreexpresión de COX2 • Úlcera gástrica “benigna” • Lesiones premalignas
  • 9. Procesos patológicos • Displasia  precursora universal del adenocarcinoma gástrico. – Grave resección gástrica – Leve  seguimiento cuidadoso, biopsias transendoscópicas
  • 10. • Ca gástrico temprano: se limita a la mucosa y la submucosa del estómago, sin tomar en cuenta la condición de los ganglios linfáticos.
  • 11. • Formas macroscópicas: – Polipoide: dentro de la cavidad, no se ulceran. – Vegetante: dentro de la cavidad, resaltan hacia la luz gástrica. – Ulcerativo: dentro de la pared del estómago, resaltan hacia la luz gástrica. – Escirroso: dentro de la pared del estómago, se infiltran en el grosor total del estómago y cubren una amplia superficie. Mal pronóstico. Bordes esofágicos y duodenales frecuentemente con indicios de infiltración tumoral.
  • 14. Manifestaciones clínicas • Pérdida de peso • Anorexia y saciedad temprana • Dolor abdominal…no muy intenso • Náuseas • Vómito • Distensión abdominal • Pérdida de sangre oculta  anemia ferropénica y hem en las heces • Disfagia, si afecta el cardias • Raramente: Sx de Trousseau, acantosis nigricans, neuropatía periférica
  • 15. Exploración física • Linfadenopatías cervicales, supraclaviculares (Ganglio de Virchow) y axilares. • Derrame pleural (x metástasis) • Neumonitis por aspiración • Tumoración abdominal  tumor primario voluminoso (T4 incurable), metástasis hepáticas o carcinomatosis. • Nódulo umbilical (de la hna. Joseph)  enfermdad avanzada • Ascitis maligna
  • 16. Diagnóstico • Endoscopia GI superior y biopsia • Estudio baritado GI superior con doble contraste • Ultrasonografía Endoscópica  • PET • Laparoscopia
  • 17. Tratamiento • RESECCIÓN! – Gastrectomía radical subtotal – Excepto: px incapaz de soportar una intervención abdominal y/o enfermedad metastásica extensa • Bordes proximal, distal y radial deben ser negativos • Linfadenectomía • Reconstrucción: gastroyeyunostomía tipo Billroth II
  • 18. ! • La gastrectomía total no se realiza a menos que sea necesario para lograr bordes limpios. • Linfadenectomía: ganglios N1 gralmte. – N1: a 3 cm del tumor – N2: a lo largo de las aa. Hepática y esplénica – N3: sitios más lejanos
  • 19. Linfoma gástrico • El estómago es la ubicación más frecuente de linfoma GI primario • Constituidos por Células B • A partir de tejido linfoide relacionado con la mucosa (TLRM) • ¡Normalmente, no hay TLRM en estómago. Aparece y se va junto con la gastritis!H. pylori
  • 20. • De alto grado: fiebre, pérdida de peso, sudación nocturna, sangrado, obstrucción. • Dx: endoscopia, biopsia • Tx intenso!...gastrectomía radical subtotal • Complicaciones: perforación y sangrado (x quimioterapia)
  • 21. Tumor maligno del estroma gastrointestinal • Provienen de tejido mesenquimatoso proveniente de una línea celular indiferenciada • Patrones de diferenciación: m. liso, epiteloide. • Mucosos, de crecimiento lento, solitarios • Masa abdominal • Diseminación hematógena: hígado y pulmones • GL + • Dx: endoscopia y biopsia • Cuerpo, fondo y antro: + común • Tx: resección en cuña con bordes libres.
  • 22. Tumores carcinoides gástricos • Raros • + riesgo: anemia perniciosa, gastritis • Submucosos, pequeños • Pueden confundirse con tej. Pancreático heterotópico o pequeños leiomiomas • Tx: extirpación • Dx: USE • Excelente sobrevida en px con GL -