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NEUMONÍAS
DRA. ANA OJEDA
DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio e infeccioso del parénquima
pulmonar (bronquiolos respiratorios, conductos
alveolares, sacos alveolares y alveolos).
Se acompaña de signos respiratorios y síntomas
generales.
Existen varios microorganismos que producen
neumonía, varían de acuerdo a la edad, patologías de
base y estado inmunológico del paciente.
NEUMONÍA AGUDA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Aparece en niños sanos que conviven en la
comunidad y que no han sido hospitalizados en los
últimos 7 días, o se presenta en las primeras 48
del ingreso hospitalario.
CLASIFICACIÓN
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:
Típica (bacteriana):
S. pneumoniae (50-60%), S. aureus, H. influenzae tipo b,
S. pyogenes
Atípica:
VSR, parainfluenza 1,2 y 3, adenovirus, influenza A y B,
metaneumovirus
M. pneumoniae (30-50% >5 años), C. peneumoniae
No clasificable (indeterminada)
Primaria:
Microorganismos muy patógenos llegan a vías
respiratorias inferiores en niños inmunocompetentes.
Secundaria:
Microorganismos llegan a vías respiratorias por vía
hematógena o es causada por agentes habitualmente no
patógenos en niños inmunodeficientes o con patología
subyacente.
EPIDEMIOLOGÍA
Una de las causas infecciosas más frecuentes de
morbi-mortalidad a nivel mundial
140-160 millones de casos nuevos al año
 8% de hospitalizaciones
Tasa anual de 270/100,000 habitantes
 <2 años
Letalidad:
4% en pacientes hospitalizados
<1% en ambulatorios
Pico de incidencia: invierno e inicio de primavera
Grupo etáreo más afectado:
 <5 años y >65 años
OMS: Principal causa de muertes en menores de
5 años (25%)
90% en países en desarrollo
NAC: 9ª causa de muerte.
Tasa 23.4 por cada 100,000 habitantes
2ª causa de mortalidad en lactantes y preescolares
4ª causa de mortalidad en escolares
FACTORES DE RIESGO
 Prematurez
 Bajo nivel socioeconómico
 Desnutrición
 No recibir lactancia materna
 Condiciones climáticas adversas
 Exposición al humo de tabaco
 Hacinamiento
 Asistencia a guardería
 Antecedente de sibilancias recurrentes, otitis medias y
otras IRAs.
OTROS FACTORES DE RIESGO
Labio y paladar hendido
Fístula traqueoésofágica
Defectos en la función inmunitaria
Broncoaspiración
Alteraciones en la calidad del moco
Inmunodeficiencias
Enfermedades pulmonares y cardiacas
Esquema de vacunación incompleto
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
S. pneumoniae: agente causal más común para
neumonía en pediatría
Virus: más frecuentes en lactantes y preescolares
M. pneumoniae: más frecuente en mayores de 5 años
8-40% etiología mixta
14-25% virus como único agente etiológico
20-60% no se identifica agente causal
NEUMONÍAS VIRALES
Menores de dos años
Síntomas iniciales de cuadro “gripal”
Progresión en 1-3 días
Fiebre moderada o febrícula
Frecuente sibilancias espiratorias e inspiratorias
Aparición estacional (fines de invierno e inicio de
la primavera)
NEUMOCOCO
Finales del invierno e inicio de la primavera
En lactantes y niños pequeños: ápices pulmonares
En preescolares y escolares: generalmente
compromiso lobar o segmentario
Porción afectada: hemitórax derecho
Compromiso del lóbulo inferior: dolor abdominal
o desplazamiento unilateral del tórax
S. Aureus
Poco común. Precedida de bacteriemia o infección
viral
Manifestación inicial de fibrosis quística,
inmunodepresión o malformaciones congénitas
Compromiso franco del estado general,
posibilidad de sepsis
Lesiones extensas con compromiso bilateral y
áreas focales
Neumatoceles 40%, neumotórax 20%, empiema
60%
H. Influenzae
Principalmente entre 3 meses y 1 año de edad
Cuadro clínico indistinguible de otro agente
etiológico
Actualmente causa poco común de neumonía
M. pneumoniae y C. pneumoniae
Bien reconocidos en cuadros de neumonía de niños
y adolescentes (5-15 años)
Pueden identificarse varios casos en la misma familia
o aula escolar
Periodo de incubación 2-3 semanas
Posterior a síntomas “gripales” cursando con cefalea
Puede asociarse a poliartralgias y erupciones
cutáneas
FISIOPATOGENIA
Mecanismos defensivos de la vía aérea se alteran:
Reflejo epiglótico y tusígeno
Moco y células ciliadas
Sustancias sistémicas y locales inmunitarias
Macrófagos alveolares
Microorganismos alcanzan tracto respiratorio inferior
(vía aérea o hematógena)
Neumonía viral:
Transmisión interhumana, gotitas de Pflügge
Incubación corta (1-5 días)
Inhibición de mecanismos de defensa del huésped
(función ciliar, macrófagos alveolares, función de
neutrófilos, quimiotaxia, fagocitosis)
Neumonía bacteriana:
Factores predisponentes (anatómicos, patológicos
subyacentes, inmunológicos)
Adquisición respiratoria (faringe, oídos, SPN),
hematógena (émbolo séptico de piel o tejidos
blandos, hueso, etc.)
Infección viral preexistente
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Lesión anatomopatológica: inflamatoria
 Afecta a alveolos pulmonares, bronquiolos o intersticio
pulmonar
Fase de congestión o ingurgitación:
extravasación alveolar, neutrófilos, bacterias
Fase de hepatización roja:
exudado hemático, neutrófilos, fibrinas
Fase de hepatización gris o amarilla:
fibrina, macrófagos, exudado fibrinopurulento
Etapa de resolución:
enzimas, macrófagos, tos
CUADRO CLÍNICO
Tos
Taquipnea
Aleteo nasal (<12 meses)
Dificultad respiratoria
Saturación menor de 94%
Fiebre >38.5°C
Estertores bronquiales y broncoalveolares
Taquipnea (OMS):
<2 meses: FR >60 x min
2-12 meses: FR >50 x min
>12 meses: FR >40 x min
FORMAS CLÍNICAS
NEUMONÍA TÍPICA
 Fiebre inicio brusco
 Dolor torácico o abdominal
 Auscultación soplo tubárico
 Tos productiva
 Herpes labial
 Rx condensación
 Leucocitos <4000 ó >12000
NEUMONÍA ATÍPICA
 Comienzo gradual
 Fiebre moderada o febrícula
 Tos no productiva
 Cefalea
 Malestar general
 Virus o bacterias intracelulares
DIAGNÓSTICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Varía con la edad
Antecedente de cuadro catarral
Respuesta inflamatoria a la infección sistémica:
Fiebre, malestar general, escalofríos y cefalea
Síntomas locales:
Tos, disnea, taquipnea (S 74% y E 67%), estertores (S 75%, S 57%)
Tos + taquipnea (S >80%)
Otros: dolor abdominal
En todos los pacientes < 3 meses con fiebre de
origen desconocido, con T >38.5° C y síntomas
respiratorios, se deberá considerar una NAC, como
posibilidad diagnóstica
RADIOLOGÍA:
Fiebre en forma aguda y dolor
abdominal sin síntomas respiratorios
Pacientes hospitalizados
Pacientes de 12 a 36 meses con
estertores bronquiales y
broncoalveolares sin taquipnea
Sospecha de neumonía complicada
Rx tórax:
Neumococo: consolidación lobar
Virus: infiltrado intersticial, peribronquial o
bronquioalveolar bilateral.
Neumonía atípica: infiltrado intersticial difuso
TAC de tórax:
Casos dudosos
Verificar extensión
RM:
Casos complicados
Localización y evaluación de la extensión de imagen
pulmonar, visualización de abscesos, mediastino, etc.
RADIOLOGÍA:
Signo cardinal: consolidación (E 74%)
Consolidación lobar: S. pneumoniae o H. influenzae tipo b, VSR
Focos múltiples, neumatoceles: S. aureus
Derrame pleural: S. pneumoniae, S. aureus, M. peneumoniae
Infiltrados bilaterales: virus, bacterias atípicas
Infiltrado intersticial, consolidación lobar, adenopatía hiliar,
derrame pleural: M. pneumoniae
Patrón alveolo-intersticial: bronconeumonía
NEUMONÍA REDONDA
NEUMONÍA LOBAR
NEUMONÍA DE FOCOS MÚLTIPLES
INFILTRADO INTERSTICIAL
BRONCONEUMONÍA
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:
Estudio del líquido o tejido extraído directamente desde la
zona infectada del pulmón: estándar de oro.
Cultivo del líquido pleural: 60-80% aislamiento
Hemocultivo: alta E, baja S. Positivo en 5-10%.
Detección de antígenos bacterianos
Detección de antígenos en secreciones nasofaríngeas con
PCR multiplex: DNA o RNA 19 virus
PCR: útil para S. penumoniae y H. influenzae
LABORATORIO:
Neumonía bacteriana:
Leucocitosis 15,000-35,000 + neutrofilia, bandas
Neutrófilos con granulaciones tóxicas
PCR >60, procalcitonina >2 mg/ml
IgM específica para M. pneumoniae
LÍQUIDO PLEURAL:
 Características de empiema:
Citoquímico:
 leucocitos >50,000/mm3
pH 7.1
glucosa <40 mg/dl
DHL >1000
Tinción de gram
Coaglutinación
Cultivo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neumonía típica VS atípica
TB pulmonar
Neumonía por aspiración de cuerpo extraño
Malformaciones congénitas broncopulmonares
Neoplasia pulmonar o mediastínica
Atelectasias por tapones de moco
TRATAMIENTO
Tratamiento empírico inicial, de acuerdo a edad,
estado inmune y enfermedades subyacentes.
Tratamiento ambulatorio u hospitalario.
Bronquiolitis o neumonía viral: sintomático.
Neumonía bacteriana: antibiótico + sintomático.
Considerar multirresistencia de cepas de neumococo
(20-35%)
TRATAMIENTO AMBULATORIO:
80% se tratan en forma ambulatoria
Reposo en cama
Adecuada ingesta de líquidos
Alimentación fraccionada según tolerancia
Evitar exceso de abrigo
Control térmico
Control médico a las 24 hrs (lactante) ó 48 hrs
(mayores de 2 años)
NEUMONÍA TÍPICA (bacteriana): 7 días
Amoxicilina / ác. Clavulánico 80-90 mgkgdi
alta prevalencia a resistencia
B lactámico 3 meses previos
guardería
Amoxicilina / ác. Clavulánico 40 mgkgdi (2 dosis)
Esquema incompleto para H. influenzae:
Amoxicilina/ác. Clavulánico 40 mgkgdi (2 dosis) ó
30 mgkgdi (2 dosis)
Alergia a penicilina:
Claritromicina 15 mgkgdi (2 dosis) x 14 días
NEUMONÍA POR ATÍPICOS:
Claritromicina 15 mgkgdi (2 dosis) x 14 días
Azitromicina 12 mgkgdi (1 dosis) x 5 días
Eritromicina 40-50 mgkgdi (4 dosis) x 10 días
No hay evidencia en cuanto al beneficio con el uso
de mucolíticos o antitusígenos.
No se recomienda el uso de terapias dirigidas a la
limpieza de las vías aéreas ni micronebulizaciones
en NAC no complicadas.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO:
Oxigenoterapia:
Mantener oxemia >95%
Casco cefálico, puntas nasales, mascarilla
Terapia hídrica:
aporte de líquidos al 80% de requerimentos basales
Control térmico
Antibiótico
Analgésico / antipirético
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO HOSPITALARIO:
3 meses a 1 año:
Ampicilina 200 mgkgdi (4 dosis)
Amoxicilina / sulbactam 100 mgkgdi (3 dosis)
1 a 5 años y mayores de 5 años:
Penicilina 250,000 a 400,000 UIKgdi (4 dosis)
+ Azitromicina 10 mgkgdi x 7 días
Alergia a penicilina:
Ceftriaxona 50 mgkgdi (2 dosis)
Atípicos:
Claritromicina, azitromicina o eritromicina
 Estado crítico:
Cefotaxima 200 mgkgdi (4 dosis) +
Oxacilina 200 mgkgdi (4 dosis)
 S. pneumoniae multirresistente:
Vancomicina 40 mgkgdi (4 dosis)
 Duración del tratamiento:
7-10 días en neumonías consolidantes
14-21 días ó 1 semana sin fiebre en caso de
complicaciones
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN:
Menor de 3 meses de edad
Dificultad respiratoria
Hipoxemia (Sat O2 <92%, FR >70 x´ menores de 1
año, >50 x´ mayores de 1 año)
Paciente con apnea intermitente, quejido, cianosis
Incapacidad de familiares para cuidar al niño
Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio previo
Pobre ingesta de alimentos o líquidos
Enfermedad subyacente
Neumonía recurrente
No tener servicios de salud cerca de su domicilio
CRITERIOS DE INGRESO A UTIP:
Saturación <91% con FiO2 al 60%
Estado de choque
Dificultad respiratoria grave
Kirby <250
Silverman >6 en lactantes
Respiración lenta e irregular
Presencia de apneas recurrentes
COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS:
 Derrame pleural (35-40%)
 Absceso y formación de cavitaciones
 Extensión de la infección a pleura
 Insuficiencia respiratoria
 Neumatocele
 Síndrome coqueluchoide y síndrome obstructivo bronquial
 Necrosis pulmonar
EMPIEMA Y BULAS
NEUMATOCELE
NO RESPIRATORIAS:
 Insuficiencia cardiaca
 Íleo paralítico
 Secreción inadecuada de hormona antidiurética
 Diseminación bacteriana a endocardio, cerebro, hígado,
hueso, articulaciones, etc.
 Exantema, anemia hemolítica, poliartritis, pancreatitis,
hepatitis, pericarditis,
 Miocarditis, meningitis aséptica, encefalitis y mielitis
transversa (M. pnemoniae)
 Síndrome hemolítico urémico
EVOLUCIÓN
Criterios de evolución clínica desfavorable:
Persistencia de fiebre y signos clínicos por más de
72hrs posterior al inicio de esquema antimicrobiano
adecuado
Aparición de nuevas complicaciones
SEGUIMIENTO
20% de los pacientes tienen infiltrados residuales
pulmonares a las 3-4 semanas.
 La función pulmonar habitualmente debe retornar a
la normalidad a los 3 meses.
 No son necesarias placas de tórax de control, salvo
en pacientes que persisten con dificultad respiratoria
ó sintomatología clínica compatible con falla
terapéutica.
REHABILITACIÓN
La rehabilitación pulmonar
debe establecerse en forma
temprana, ejercicios físicos y
respiratorios.
PREVENCIÓN
Suprimir factores de riesgo:
Promover lactancia materna
Evitar tabaquismo pasivo
Evitar hacinamiento
Vacunación:
Vacuna pentavalente
Vacuna antineumocócica conjugada
Vacuna anti-influenza
Vacuna anti-VSR

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Neumonías

  • 2. DEFINICIÓN Proceso inflamatorio e infeccioso del parénquima pulmonar (bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alveolos). Se acompaña de signos respiratorios y síntomas generales.
  • 3. Existen varios microorganismos que producen neumonía, varían de acuerdo a la edad, patologías de base y estado inmunológico del paciente.
  • 4. NEUMONÍA AGUDA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Aparece en niños sanos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días, o se presenta en las primeras 48 del ingreso hospitalario.
  • 5. CLASIFICACIÓN NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: Típica (bacteriana): S. pneumoniae (50-60%), S. aureus, H. influenzae tipo b, S. pyogenes Atípica: VSR, parainfluenza 1,2 y 3, adenovirus, influenza A y B, metaneumovirus M. pneumoniae (30-50% >5 años), C. peneumoniae No clasificable (indeterminada)
  • 6. Primaria: Microorganismos muy patógenos llegan a vías respiratorias inferiores en niños inmunocompetentes. Secundaria: Microorganismos llegan a vías respiratorias por vía hematógena o es causada por agentes habitualmente no patógenos en niños inmunodeficientes o con patología subyacente.
  • 7. EPIDEMIOLOGÍA Una de las causas infecciosas más frecuentes de morbi-mortalidad a nivel mundial 140-160 millones de casos nuevos al año  8% de hospitalizaciones Tasa anual de 270/100,000 habitantes  <2 años Letalidad: 4% en pacientes hospitalizados <1% en ambulatorios
  • 8. Pico de incidencia: invierno e inicio de primavera Grupo etáreo más afectado:  <5 años y >65 años OMS: Principal causa de muertes en menores de 5 años (25%) 90% en países en desarrollo
  • 9. NAC: 9ª causa de muerte. Tasa 23.4 por cada 100,000 habitantes 2ª causa de mortalidad en lactantes y preescolares 4ª causa de mortalidad en escolares
  • 10. FACTORES DE RIESGO  Prematurez  Bajo nivel socioeconómico  Desnutrición  No recibir lactancia materna  Condiciones climáticas adversas  Exposición al humo de tabaco  Hacinamiento  Asistencia a guardería  Antecedente de sibilancias recurrentes, otitis medias y otras IRAs.
  • 11. OTROS FACTORES DE RIESGO Labio y paladar hendido Fístula traqueoésofágica Defectos en la función inmunitaria Broncoaspiración Alteraciones en la calidad del moco Inmunodeficiencias Enfermedades pulmonares y cardiacas Esquema de vacunación incompleto
  • 13. ETIOLOGÍA S. pneumoniae: agente causal más común para neumonía en pediatría Virus: más frecuentes en lactantes y preescolares M. pneumoniae: más frecuente en mayores de 5 años 8-40% etiología mixta 14-25% virus como único agente etiológico 20-60% no se identifica agente causal
  • 14. NEUMONÍAS VIRALES Menores de dos años Síntomas iniciales de cuadro “gripal” Progresión en 1-3 días Fiebre moderada o febrícula Frecuente sibilancias espiratorias e inspiratorias Aparición estacional (fines de invierno e inicio de la primavera)
  • 15. NEUMOCOCO Finales del invierno e inicio de la primavera En lactantes y niños pequeños: ápices pulmonares En preescolares y escolares: generalmente compromiso lobar o segmentario Porción afectada: hemitórax derecho Compromiso del lóbulo inferior: dolor abdominal o desplazamiento unilateral del tórax
  • 16. S. Aureus Poco común. Precedida de bacteriemia o infección viral Manifestación inicial de fibrosis quística, inmunodepresión o malformaciones congénitas Compromiso franco del estado general, posibilidad de sepsis Lesiones extensas con compromiso bilateral y áreas focales Neumatoceles 40%, neumotórax 20%, empiema 60%
  • 17. H. Influenzae Principalmente entre 3 meses y 1 año de edad Cuadro clínico indistinguible de otro agente etiológico Actualmente causa poco común de neumonía
  • 18. M. pneumoniae y C. pneumoniae Bien reconocidos en cuadros de neumonía de niños y adolescentes (5-15 años) Pueden identificarse varios casos en la misma familia o aula escolar Periodo de incubación 2-3 semanas Posterior a síntomas “gripales” cursando con cefalea Puede asociarse a poliartralgias y erupciones cutáneas
  • 19. FISIOPATOGENIA Mecanismos defensivos de la vía aérea se alteran: Reflejo epiglótico y tusígeno Moco y células ciliadas Sustancias sistémicas y locales inmunitarias Macrófagos alveolares Microorganismos alcanzan tracto respiratorio inferior (vía aérea o hematógena)
  • 20. Neumonía viral: Transmisión interhumana, gotitas de Pflügge Incubación corta (1-5 días) Inhibición de mecanismos de defensa del huésped (función ciliar, macrófagos alveolares, función de neutrófilos, quimiotaxia, fagocitosis)
  • 21. Neumonía bacteriana: Factores predisponentes (anatómicos, patológicos subyacentes, inmunológicos) Adquisición respiratoria (faringe, oídos, SPN), hematógena (émbolo séptico de piel o tejidos blandos, hueso, etc.) Infección viral preexistente
  • 22. ANATOMÍA PATOLÓGICA  Lesión anatomopatológica: inflamatoria  Afecta a alveolos pulmonares, bronquiolos o intersticio pulmonar Fase de congestión o ingurgitación: extravasación alveolar, neutrófilos, bacterias Fase de hepatización roja: exudado hemático, neutrófilos, fibrinas Fase de hepatización gris o amarilla: fibrina, macrófagos, exudado fibrinopurulento Etapa de resolución: enzimas, macrófagos, tos
  • 23. CUADRO CLÍNICO Tos Taquipnea Aleteo nasal (<12 meses) Dificultad respiratoria Saturación menor de 94% Fiebre >38.5°C Estertores bronquiales y broncoalveolares
  • 24. Taquipnea (OMS): <2 meses: FR >60 x min 2-12 meses: FR >50 x min >12 meses: FR >40 x min
  • 25. FORMAS CLÍNICAS NEUMONÍA TÍPICA  Fiebre inicio brusco  Dolor torácico o abdominal  Auscultación soplo tubárico  Tos productiva  Herpes labial  Rx condensación  Leucocitos <4000 ó >12000 NEUMONÍA ATÍPICA  Comienzo gradual  Fiebre moderada o febrícula  Tos no productiva  Cefalea  Malestar general  Virus o bacterias intracelulares
  • 26. DIAGNÓSTICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Varía con la edad Antecedente de cuadro catarral Respuesta inflamatoria a la infección sistémica: Fiebre, malestar general, escalofríos y cefalea Síntomas locales: Tos, disnea, taquipnea (S 74% y E 67%), estertores (S 75%, S 57%) Tos + taquipnea (S >80%) Otros: dolor abdominal
  • 27. En todos los pacientes < 3 meses con fiebre de origen desconocido, con T >38.5° C y síntomas respiratorios, se deberá considerar una NAC, como posibilidad diagnóstica
  • 28. RADIOLOGÍA: Fiebre en forma aguda y dolor abdominal sin síntomas respiratorios Pacientes hospitalizados Pacientes de 12 a 36 meses con estertores bronquiales y broncoalveolares sin taquipnea Sospecha de neumonía complicada
  • 29. Rx tórax: Neumococo: consolidación lobar Virus: infiltrado intersticial, peribronquial o bronquioalveolar bilateral. Neumonía atípica: infiltrado intersticial difuso
  • 30. TAC de tórax: Casos dudosos Verificar extensión RM: Casos complicados Localización y evaluación de la extensión de imagen pulmonar, visualización de abscesos, mediastino, etc.
  • 31. RADIOLOGÍA: Signo cardinal: consolidación (E 74%) Consolidación lobar: S. pneumoniae o H. influenzae tipo b, VSR Focos múltiples, neumatoceles: S. aureus Derrame pleural: S. pneumoniae, S. aureus, M. peneumoniae Infiltrados bilaterales: virus, bacterias atípicas Infiltrado intersticial, consolidación lobar, adenopatía hiliar, derrame pleural: M. pneumoniae Patrón alveolo-intersticial: bronconeumonía
  • 34. NEUMONÍA DE FOCOS MÚLTIPLES
  • 37. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: Estudio del líquido o tejido extraído directamente desde la zona infectada del pulmón: estándar de oro. Cultivo del líquido pleural: 60-80% aislamiento Hemocultivo: alta E, baja S. Positivo en 5-10%. Detección de antígenos bacterianos Detección de antígenos en secreciones nasofaríngeas con PCR multiplex: DNA o RNA 19 virus PCR: útil para S. penumoniae y H. influenzae
  • 38. LABORATORIO: Neumonía bacteriana: Leucocitosis 15,000-35,000 + neutrofilia, bandas Neutrófilos con granulaciones tóxicas PCR >60, procalcitonina >2 mg/ml IgM específica para M. pneumoniae
  • 39. LÍQUIDO PLEURAL:  Características de empiema: Citoquímico:  leucocitos >50,000/mm3 pH 7.1 glucosa <40 mg/dl DHL >1000 Tinción de gram Coaglutinación Cultivo
  • 40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Neumonía típica VS atípica TB pulmonar Neumonía por aspiración de cuerpo extraño Malformaciones congénitas broncopulmonares Neoplasia pulmonar o mediastínica Atelectasias por tapones de moco
  • 41. TRATAMIENTO Tratamiento empírico inicial, de acuerdo a edad, estado inmune y enfermedades subyacentes. Tratamiento ambulatorio u hospitalario. Bronquiolitis o neumonía viral: sintomático. Neumonía bacteriana: antibiótico + sintomático. Considerar multirresistencia de cepas de neumococo (20-35%)
  • 42. TRATAMIENTO AMBULATORIO: 80% se tratan en forma ambulatoria Reposo en cama Adecuada ingesta de líquidos Alimentación fraccionada según tolerancia Evitar exceso de abrigo Control térmico Control médico a las 24 hrs (lactante) ó 48 hrs (mayores de 2 años)
  • 43. NEUMONÍA TÍPICA (bacteriana): 7 días Amoxicilina / ác. Clavulánico 80-90 mgkgdi alta prevalencia a resistencia B lactámico 3 meses previos guardería Amoxicilina / ác. Clavulánico 40 mgkgdi (2 dosis) Esquema incompleto para H. influenzae: Amoxicilina/ác. Clavulánico 40 mgkgdi (2 dosis) ó 30 mgkgdi (2 dosis) Alergia a penicilina: Claritromicina 15 mgkgdi (2 dosis) x 14 días
  • 44. NEUMONÍA POR ATÍPICOS: Claritromicina 15 mgkgdi (2 dosis) x 14 días Azitromicina 12 mgkgdi (1 dosis) x 5 días Eritromicina 40-50 mgkgdi (4 dosis) x 10 días
  • 45. No hay evidencia en cuanto al beneficio con el uso de mucolíticos o antitusígenos. No se recomienda el uso de terapias dirigidas a la limpieza de las vías aéreas ni micronebulizaciones en NAC no complicadas.
  • 46. TRATAMIENTO HOSPITALARIO: Oxigenoterapia: Mantener oxemia >95% Casco cefálico, puntas nasales, mascarilla Terapia hídrica: aporte de líquidos al 80% de requerimentos basales Control térmico Antibiótico Analgésico / antipirético
  • 47. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO HOSPITALARIO: 3 meses a 1 año: Ampicilina 200 mgkgdi (4 dosis) Amoxicilina / sulbactam 100 mgkgdi (3 dosis) 1 a 5 años y mayores de 5 años: Penicilina 250,000 a 400,000 UIKgdi (4 dosis) + Azitromicina 10 mgkgdi x 7 días
  • 48. Alergia a penicilina: Ceftriaxona 50 mgkgdi (2 dosis) Atípicos: Claritromicina, azitromicina o eritromicina
  • 49.  Estado crítico: Cefotaxima 200 mgkgdi (4 dosis) + Oxacilina 200 mgkgdi (4 dosis)  S. pneumoniae multirresistente: Vancomicina 40 mgkgdi (4 dosis)  Duración del tratamiento: 7-10 días en neumonías consolidantes 14-21 días ó 1 semana sin fiebre en caso de complicaciones
  • 50. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN: Menor de 3 meses de edad Dificultad respiratoria Hipoxemia (Sat O2 <92%, FR >70 x´ menores de 1 año, >50 x´ mayores de 1 año) Paciente con apnea intermitente, quejido, cianosis
  • 51. Incapacidad de familiares para cuidar al niño Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio previo Pobre ingesta de alimentos o líquidos Enfermedad subyacente Neumonía recurrente No tener servicios de salud cerca de su domicilio
  • 52. CRITERIOS DE INGRESO A UTIP: Saturación <91% con FiO2 al 60% Estado de choque Dificultad respiratoria grave Kirby <250 Silverman >6 en lactantes Respiración lenta e irregular Presencia de apneas recurrentes
  • 53. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:  Derrame pleural (35-40%)  Absceso y formación de cavitaciones  Extensión de la infección a pleura  Insuficiencia respiratoria  Neumatocele  Síndrome coqueluchoide y síndrome obstructivo bronquial  Necrosis pulmonar
  • 54.
  • 56. NO RESPIRATORIAS:  Insuficiencia cardiaca  Íleo paralítico  Secreción inadecuada de hormona antidiurética  Diseminación bacteriana a endocardio, cerebro, hígado, hueso, articulaciones, etc.  Exantema, anemia hemolítica, poliartritis, pancreatitis, hepatitis, pericarditis,  Miocarditis, meningitis aséptica, encefalitis y mielitis transversa (M. pnemoniae)  Síndrome hemolítico urémico
  • 57. EVOLUCIÓN Criterios de evolución clínica desfavorable: Persistencia de fiebre y signos clínicos por más de 72hrs posterior al inicio de esquema antimicrobiano adecuado Aparición de nuevas complicaciones
  • 58. SEGUIMIENTO 20% de los pacientes tienen infiltrados residuales pulmonares a las 3-4 semanas.  La función pulmonar habitualmente debe retornar a la normalidad a los 3 meses.  No son necesarias placas de tórax de control, salvo en pacientes que persisten con dificultad respiratoria ó sintomatología clínica compatible con falla terapéutica.
  • 59. REHABILITACIÓN La rehabilitación pulmonar debe establecerse en forma temprana, ejercicios físicos y respiratorios.
  • 60. PREVENCIÓN Suprimir factores de riesgo: Promover lactancia materna Evitar tabaquismo pasivo Evitar hacinamiento Vacunación: Vacuna pentavalente Vacuna antineumocócica conjugada Vacuna anti-influenza Vacuna anti-VSR