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NUEMONIAS Y
BRONQUITIS
ABEL CAICEDO G.




UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
        FACULTAD DE MEDICINA
         CLINICA DEL ADULTO
            NEUMOLOGIA
NEUMONÍA
Se define como la
inflamación            del
parénquima pulmonar
causada por un agente
infeccioso               y
manifestada
generalmente          por
fiebre, tos e infiltrados
pulmonares en la Rx de
Tórax.                       10 casos/ 1.000 habitantes / año
                             Tercera causa de infección nosocomial
ETIOPATOGENIA
 Factores Determinantes de las Características y Gravedad de la Neumonía

Características del Huésped
•Edad
•Comorbilidad
•Integridad de los mecanismos de defensa
Factores Ambientales
•NAC
•NAH o Nosocomial
•Neumonía adquirida en ambientes especiales: Guarderías,
hogares geriátricos, cuarteles, exposición a animales

Características del Agente Patógeno
•Virulencia
•Tamaño del inóculo
ETIOPATOGENIA
  MECANISMO                            PATÓGENOS
Inhalación     s. pneumoniae, s. pyogenes, Mycobacterium, Legionella, S.
               aereus, virus de la influenza, virus del sarampion, adenovirus,
               Histoplasma, Paracoccidiodes, Cryptococcus.
Aspiración     Anerobios, S. pneumoniae, S. aereus, Haemophillus
               influenzae, bacilos gramnegativos.
Diseminación   S. aereus, bacilos gramnegativos (pseudomona aeruginosa),
Hematógena     Candida, Strongyloides, Ascaris.
Contiguidad    Anaerobios, Bacilos gramnegativos, Entamoeba histolytica
Reactivación   Mycobacterium, Cytomegalovirus, Hystoplasma,
               Blastomyces, Toxoplasma, Strongyloides, Pneumocystis
               jioveci.
FISIOPATOLOGÍA

                        Transudación
                         Células inf.
                           Fibrina
                          proteínas




        Infección del
         parénquima
          pulmonar
                                  Disminución de la
                                   distensibilidad y
                               volúmenes pulmonares
                                 Alteración relación
                                ventilación- perfusión
                                        Hipoxia
                                        disnea
CLASIFICACIÓN


                       NEUMONIA




ADQUIDIDA EN LA      ADQUIRIDA EN EL          EN EL HUESPED
COMUNIDAD (NAC)   HOSPITAL (NOSOCOMIAL)   INMUNOCOMPROMETIDO
NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
Es aquella se adquiera fuera del ambiente hospitalario, sin
antecedente de procedimientos médicos invasivos y sin
historia de hospitalizaciones en los últimos 7 días.


Epidemiología:
En Colombia, sexta causa de mortalidad.
1 – 5 % sin hospitalización
12 % con Hospitalización
25 – 40 % poblaciones especiales
ETIOLOGÍA DE LA NAC
Bacterias:
•S. pneumoniae
•Haemophylus influenzae
•Staphylococcus aereus
•Bacilos gramnegativos
Agentes atípicos
•Legionella
•Mycoplasma pneumoniae
•Chlamydia pneumoniae
Virus
•influenza
DIAGNÓSTICO
Cuadro Clínico
1. Síntomas de evolución aguda
    • Fiebre o hipotermia
    • Escalofrió y diaforesis
    • Tos con o sin expectoración
    • Dolor torácico tipo pleurítico
    • disnea
2. Examen físico
    • Fiebre
    • Taquipnea
    • Taquicardia
    • Estertores y signos de consolidación
3. Rx. De tórax
    •Neumonía de espacios alveolares: infiltrado alveolar
    •Bronconeumonía: infiltrado lobulillar múltiple
    •Neumonía atípica: Infiltrado intersticial
PARACLÍNICOS
Radiografía de tórax
Cuadro hemático
Gram y cultivo de esputo
Hemocultivos
Química sanguínea
Gases arteriales y pulsometría
Toracentesis
Criterios para determinar el estado de gravedad de la NAC
   CRITERIO                                 GRAVEDAD
                   LEVE                  MODERADO              GRAVE
                   Ambulatorio           Hospitalización       Cuidado Intensivo
CLINICO            Sin disnea ni         Disnea                Dificultad
                   cianosis              Cianosis              respiratoria
                   SV estables           Hipotensión           progresiva
                   Est. De conciencia    Alteración de la      Fatiga de los
                   normal                conciencia            músculos resp.
                   Sin comorbilidades    EPOC                  Hipotensión
                   Tolerancia a la vía   Comorbilidad no       Sépsis
                   oral                  controlada            Comorbilidad grave
RADIOGRÁFICO       No hay compromis      Compromiso            Compromiso
                   multilobular,         multilobular,         multilobular
                   cavitaciones o        cavitaciones o        extenso o
                   derrame               derrame               progresivo
PARACLINICO        Leu: 4.000 y          Leucopenia (<         Hipoxemia
                   20.000                4.000)                refractaria
                   Quimica: normal       Leucocitosis          Acidosis resp.
                                         (>20.000)             Acid. Met.
                                         Disfuncion renal      CID
                                         Hiperglicemia         Falla renal
                                         Disfunsion hepatica
TRATAMIENTO
Neumonía leve (Ambulatorio)
Amoxicilina 500 mg a 1g c/8 horas
Eritromicina 500 mg c/6 horas
Claritromicina 500 mg c/12 horas
Azitromicina 500 mg una vez al día


Ampicilina – sulbactam 750 mg c/12 horas
Amoxicilina – clavulanato 500 mg c/8 horas
Cefuroxima 500 mg c/12 horas
TRATAMIENTO
Neumonía moderada ( hospitalización)
Ampicilina 1g c/ 6 hora EV
Ampicilina – sulbactam 1.5g c/ 6 a 8 horas
Cefuroxima 750 mg c/ 12 horas
Ceftriaxona 2 g al día
En sospecha de germen atipico:
Macrolido o fluoroquinolona VO o EV
Oxacilina para S. aereus
Piperacilina para Pseudomona Aerugynosa
TRATAMIENTO
Neumonia grave (cuidado intensivo)
Para pseudomona:
Cefepima, piperacilina – tazobactam, meropenem o imipenem
Sin riesgo de pseudomona:
Ceftriaxona, cefotaxima,, ampicilina – sulbactam mas un
macrolido.
Si no hay respuesta: Vancomicina
SITUACIONES
ESPECIALES
Derrame pleural
 • Derrame paraneumónico no complicado
 • Derrame paraneumónico complicado
 • Empiema
Absceso pulmonar
Neumonía persistente
NEUMONÍA ASOCIADA AL CUIDADO
DE LA SALUD O ADQUIRIDA EN EL
HOSPITAL
Es aquella que se inicia después de 48
horas del ingreso al hospital y antes de 7
días del egreso de un hospital o de una
intervención medica invasiva.


La NAH es la segunda o tercera causa de
infección adquirida en el hospital y la mas
frecuente de las infecciones de UCI.
FACTORES DE RIESGO
PARA NAH
Intubación endotraqueal
Reintubación
Intubación nasotraqueal
Posición en decúbito supino
Parálisis farmacológica
Antiácidos bloqueadores de receptores
H2
Cuadro clinico de la NAH en pacientes ventilados y no ventilados
DIAGNOSTICO
CUADRO CLÍNICO
Presencia de infiltrados nuevos en radiografía de
tórax mas 2 de 3 de los siguientes criterios:
Fiebre
Secreciones purulentas
Leucocitosis
TRATAMIENTO
INICIAL
INFECCIONES RESPIRATORIAS
POCO FRECUENTES
Actinomicosis
Agente: Actinomyces israelii
En la fase crónica forma gránulos amarillos duros “granulos de
azufre”
Se aloja en la boca en caries, en placas dentales y criptas
amigdalinas.
Se diseminan por via anhalatoria, hematogena o por
contiguidad..
Tratamiento:
De elección, Penicilina 12 – 20 millones de unidades EV al día
durante las primeras 6 semanas.
Luego ampicilina oral 1.5 a 3g día por 6 a 12 meses
INFECCIONES RESPIRATORIAS
POCO FRECUENTES

Ántrax:
Bacillus Anthracis
Infección por contacto con animales hervivoros
contaminados.
Tratamiento:
Penicilina G 6 a 12 millones EV al día.
Alternativos:
Cloramfenicol, tetraciclina y eritromicina
INFECCIONES RESPIRATORIAS
POCO FRECUENTES
Leptospirosis
Compromiso pulmonar (incidencia 20 – 70 %)
generalmente leve pero puede progresar a
dificultad respiratoria aguda, hemorragia alveolar.


Tratamiento: enfermedad leve: doxiciclina
Casos graves: penicilina, cefotaxima y ceftriaxona
PARASITOS
•Amebiasis pleuropulmonar (Entamoeba histolytica)
•Toxoplasmosis
•Malaria pulmonar
•Helmintos
•Ascaridiasis
•Estrongiloidiasis
•Anquilostomiasis
•Filariasis
BIBLIOGRAFIA

FUNDAMENTOS DE MEDICINA – NEUMOLOGIA 6° Edición
Hernán Veles A; William Rojas M; Jaime Borrero R; Jorge Restrepo M.

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Neumonias

  • 1. NUEMONIAS Y BRONQUITIS ABEL CAICEDO G. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA CLINICA DEL ADULTO NEUMOLOGIA
  • 2. NEUMONÍA Se define como la inflamación del parénquima pulmonar causada por un agente infeccioso y manifestada generalmente por fiebre, tos e infiltrados pulmonares en la Rx de Tórax. 10 casos/ 1.000 habitantes / año Tercera causa de infección nosocomial
  • 3. ETIOPATOGENIA Factores Determinantes de las Características y Gravedad de la Neumonía Características del Huésped •Edad •Comorbilidad •Integridad de los mecanismos de defensa Factores Ambientales •NAC •NAH o Nosocomial •Neumonía adquirida en ambientes especiales: Guarderías, hogares geriátricos, cuarteles, exposición a animales Características del Agente Patógeno •Virulencia •Tamaño del inóculo
  • 4. ETIOPATOGENIA MECANISMO PATÓGENOS Inhalación s. pneumoniae, s. pyogenes, Mycobacterium, Legionella, S. aereus, virus de la influenza, virus del sarampion, adenovirus, Histoplasma, Paracoccidiodes, Cryptococcus. Aspiración Anerobios, S. pneumoniae, S. aereus, Haemophillus influenzae, bacilos gramnegativos. Diseminación S. aereus, bacilos gramnegativos (pseudomona aeruginosa), Hematógena Candida, Strongyloides, Ascaris. Contiguidad Anaerobios, Bacilos gramnegativos, Entamoeba histolytica Reactivación Mycobacterium, Cytomegalovirus, Hystoplasma, Blastomyces, Toxoplasma, Strongyloides, Pneumocystis jioveci.
  • 5. FISIOPATOLOGÍA Transudación Células inf. Fibrina proteínas Infección del parénquima pulmonar Disminución de la distensibilidad y volúmenes pulmonares Alteración relación ventilación- perfusión Hipoxia disnea
  • 6. CLASIFICACIÓN NEUMONIA ADQUIDIDA EN LA ADQUIRIDA EN EL EN EL HUESPED COMUNIDAD (NAC) HOSPITAL (NOSOCOMIAL) INMUNOCOMPROMETIDO
  • 7. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Es aquella se adquiera fuera del ambiente hospitalario, sin antecedente de procedimientos médicos invasivos y sin historia de hospitalizaciones en los últimos 7 días. Epidemiología: En Colombia, sexta causa de mortalidad. 1 – 5 % sin hospitalización 12 % con Hospitalización 25 – 40 % poblaciones especiales
  • 8. ETIOLOGÍA DE LA NAC Bacterias: •S. pneumoniae •Haemophylus influenzae •Staphylococcus aereus •Bacilos gramnegativos Agentes atípicos •Legionella •Mycoplasma pneumoniae •Chlamydia pneumoniae Virus •influenza
  • 9. DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico 1. Síntomas de evolución aguda • Fiebre o hipotermia • Escalofrió y diaforesis • Tos con o sin expectoración • Dolor torácico tipo pleurítico • disnea 2. Examen físico • Fiebre • Taquipnea • Taquicardia • Estertores y signos de consolidación 3. Rx. De tórax •Neumonía de espacios alveolares: infiltrado alveolar •Bronconeumonía: infiltrado lobulillar múltiple •Neumonía atípica: Infiltrado intersticial
  • 10. PARACLÍNICOS Radiografía de tórax Cuadro hemático Gram y cultivo de esputo Hemocultivos Química sanguínea Gases arteriales y pulsometría Toracentesis
  • 11. Criterios para determinar el estado de gravedad de la NAC CRITERIO GRAVEDAD LEVE MODERADO GRAVE Ambulatorio Hospitalización Cuidado Intensivo CLINICO Sin disnea ni Disnea Dificultad cianosis Cianosis respiratoria SV estables Hipotensión progresiva Est. De conciencia Alteración de la Fatiga de los normal conciencia músculos resp. Sin comorbilidades EPOC Hipotensión Tolerancia a la vía Comorbilidad no Sépsis oral controlada Comorbilidad grave RADIOGRÁFICO No hay compromis Compromiso Compromiso multilobular, multilobular, multilobular cavitaciones o cavitaciones o extenso o derrame derrame progresivo PARACLINICO Leu: 4.000 y Leucopenia (< Hipoxemia 20.000 4.000) refractaria Quimica: normal Leucocitosis Acidosis resp. (>20.000) Acid. Met. Disfuncion renal CID Hiperglicemia Falla renal Disfunsion hepatica
  • 12. TRATAMIENTO Neumonía leve (Ambulatorio) Amoxicilina 500 mg a 1g c/8 horas Eritromicina 500 mg c/6 horas Claritromicina 500 mg c/12 horas Azitromicina 500 mg una vez al día Ampicilina – sulbactam 750 mg c/12 horas Amoxicilina – clavulanato 500 mg c/8 horas Cefuroxima 500 mg c/12 horas
  • 13. TRATAMIENTO Neumonía moderada ( hospitalización) Ampicilina 1g c/ 6 hora EV Ampicilina – sulbactam 1.5g c/ 6 a 8 horas Cefuroxima 750 mg c/ 12 horas Ceftriaxona 2 g al día En sospecha de germen atipico: Macrolido o fluoroquinolona VO o EV Oxacilina para S. aereus Piperacilina para Pseudomona Aerugynosa
  • 14. TRATAMIENTO Neumonia grave (cuidado intensivo) Para pseudomona: Cefepima, piperacilina – tazobactam, meropenem o imipenem Sin riesgo de pseudomona: Ceftriaxona, cefotaxima,, ampicilina – sulbactam mas un macrolido. Si no hay respuesta: Vancomicina
  • 15. SITUACIONES ESPECIALES Derrame pleural • Derrame paraneumónico no complicado • Derrame paraneumónico complicado • Empiema Absceso pulmonar Neumonía persistente
  • 16. NEUMONÍA ASOCIADA AL CUIDADO DE LA SALUD O ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL Es aquella que se inicia después de 48 horas del ingreso al hospital y antes de 7 días del egreso de un hospital o de una intervención medica invasiva. La NAH es la segunda o tercera causa de infección adquirida en el hospital y la mas frecuente de las infecciones de UCI.
  • 17. FACTORES DE RIESGO PARA NAH Intubación endotraqueal Reintubación Intubación nasotraqueal Posición en decúbito supino Parálisis farmacológica Antiácidos bloqueadores de receptores H2
  • 18. Cuadro clinico de la NAH en pacientes ventilados y no ventilados
  • 19. DIAGNOSTICO CUADRO CLÍNICO Presencia de infiltrados nuevos en radiografía de tórax mas 2 de 3 de los siguientes criterios: Fiebre Secreciones purulentas Leucocitosis
  • 21. INFECCIONES RESPIRATORIAS POCO FRECUENTES Actinomicosis Agente: Actinomyces israelii En la fase crónica forma gránulos amarillos duros “granulos de azufre” Se aloja en la boca en caries, en placas dentales y criptas amigdalinas. Se diseminan por via anhalatoria, hematogena o por contiguidad.. Tratamiento: De elección, Penicilina 12 – 20 millones de unidades EV al día durante las primeras 6 semanas. Luego ampicilina oral 1.5 a 3g día por 6 a 12 meses
  • 22. INFECCIONES RESPIRATORIAS POCO FRECUENTES Ántrax: Bacillus Anthracis Infección por contacto con animales hervivoros contaminados. Tratamiento: Penicilina G 6 a 12 millones EV al día. Alternativos: Cloramfenicol, tetraciclina y eritromicina
  • 23. INFECCIONES RESPIRATORIAS POCO FRECUENTES Leptospirosis Compromiso pulmonar (incidencia 20 – 70 %) generalmente leve pero puede progresar a dificultad respiratoria aguda, hemorragia alveolar. Tratamiento: enfermedad leve: doxiciclina Casos graves: penicilina, cefotaxima y ceftriaxona
  • 24. PARASITOS •Amebiasis pleuropulmonar (Entamoeba histolytica) •Toxoplasmosis •Malaria pulmonar •Helmintos •Ascaridiasis •Estrongiloidiasis •Anquilostomiasis •Filariasis
  • 25. BIBLIOGRAFIA FUNDAMENTOS DE MEDICINA – NEUMOLOGIA 6° Edición Hernán Veles A; William Rojas M; Jaime Borrero R; Jorge Restrepo M.