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Adenoma
      Hipofisiario



Departamento Neurocirugía Pregrado
Dr. Gustavo Villarreal Reyna
Est Med Camilo Daniel González Velázquez
Est Med Ricardo Treviño García
Adenoma Hipofisiario
* Hipófisis:

• La hipófisis es una glándula de secreción interna que se
  localiza alojada en la silla turca.

• La silla turca es una depresión en la línea media en el
  cuerpo del esfenoides.
Glándula Hipófisis
Relaciones Anatómicas de la
         Glándula Hipófisis
• Anterior:
   – Tubérculo sellar + apófisis clinoides anteriores.
• Posterior:
   – Dorso sellar + Apófisis clinoides posteriores.
• Lateral:
   – Seno cavernoso.
• Superior:
   – diafragma sellar + Infundíbulo + hipotálamo.
• PISO:
   – Techo del esfenoides (1mm de grosor).
Adenoma Hipofisiario
Valoración de Hipófisis por
            Imagen
• Lateral de cráneo
  – Se pueden observar estructuras óseas, no
    es el estudio de elección.
  – En caso de un adenoma hipofisario se
    puede encontrar adelgazamiento o
    abombamiento de las paredes de la silla
    turca.
Valoración de Hipófisis por
         Imagen
Valoración de Hipófisis por
             Imagen
* TAC:
• Una tomografía proporciona importante
  información relacionada con las estructuras
  óseas de la región, principalmente
  relacionado al involucro de las mismas en los
  casos de tumores hipofisarios.

• En TAC de alta resolución se puede demostrar
  tumores desde 4mm de diámetro. Los
  macroadenomas se observan mejor en
  estudios contrastados, pudiendo delimitar su
  tamaño y extensión.
Valoración de Hipófisis por
         Imagen
Valoración de Hipófisis por
              Imagen
* RMN:

• Es el estudio de elección para valorar el tumor, y su
  relación con las estructuras de la región como el
  quiasma óptico y los senos cavernosos.

• El uso de RMN ha mejorado la identificación de
  microadenomas. Éstos se muestran con baja densidad
  en lesiones focales en T1, y de alta densidad en T2.

• Cuando se presenta hemorragia en el tumor, se
  observan áreas de alta densidad mescladas con baja
  densidad debido a la metahemoglobina y hemosiderina
  depositadas por el sangrado (en ambos T1 y T2).
Valoración de Hipófisis por
         Imagen
Adenoma Hipofisiario
• Los tumores hipofisarios son alrededor
  de     8-10%    de     los    tumores
  intracraneales.

• Suelen aparecer en personas adultas y
  alcanzan su incidencia máxima entre
  los decenios cuarto y sexto de la vida.
Valoración de Hipófisis por
             Imagen




Se pueden clasificar según su tamaño:
•Microadenomas: menos de 10mm
•Macroadenomas: mas de 10mm
Adenoma Hipofisiario
• Se pueden dividir en funcionales o no
  funcionales según sea el caso de que
  secreten hormonas o no.

• Los funcionales a su vez, se pueden
  denominar según sea la hormona que
  secreten, o mixtos en caso de ser
  varias las hormonas secretadas por el
  tumor.
Adenoma Hipofisiario
% de adenomas según la hormona secretada


                              Prolactina 40%

                              GH 20%

                              Null cell (no funcional)
                              20%
                              ACTH 15%

                              Prolactina + GH 5%

                              FSH / LH 1-2%

                              TSH 1-2%
Adenoma Hipofisiario
* Cuadro Clínico.

• La clínica que se presente en caso de un adenoma
  va en función de dos cosas:

1. Su tamaño
2. La hormona secretada

•   Los adenomas funcionantes suelen ser
    diagnosticados por cambios secundarios a la
    híper/hiposecreción de hormonas
•   Los no funcionantes causan síntomas por su
    “efecto de masa”
Adenoma Hipofisiario
* Síntomas frecuentes:
   – Endocrinológicos:
      • Hiperpituitarismo
      • Hipopituitarismo
   – Efectos de masa:
      • Cefalea
      • Compresión de quiasma óptico
          – Hemianopsia bitemporal
      • Amenorrea + Galactorrea
      • Compresión del 3er ventrículo
          – Hidrocefalia
      • Compresión de pares craneales en seno cavernoso.*
      • Rinorrea de LCR
          – Invasión inferior del techo del esfenoides.
Adenoma Hipofisiario
* Síntomas frecuentes:
• Endocrinológicos:

 1. Hiperpituitarismo
• En caso de un adenoma hipofisario funcional, el
   paciente cursara un cuadro clínico compatible con
   la hipersecreción de la hormona secretada.

2. Hipopituitarismo
• Esto puede ser a causa de otros tumores o
   lesiones ocupantes de espacio, cirugía o
   radioterapia,      apoplejía    de     glándula
   hipófisis, Síndrome de Sheehan o Síndrome de la
   silla turca vacía.
Adenoma Hipofisiario
• Según la hormona secretada por los
  adenomas funcionales:


               • Galactorrea
               • Amenorrea
  Prolactina   • Perdida de libido
               • Infertilidad
Adenoma Hipofisiario
                • ACROMEGALIA
 GH             • GIGANTISMO

 ACTH
             • Síndrome de Cushing

                 • Signos de masa
FSH + LH   • Descenso en testosterona en
                       varones

           • Causa rara de hipertiroidismo
  TSH
Adenoma Hipofisiario
* Tratamiento:
  – Quirúrgico
     • Descompresión de estructuras vecinas
        – Transesfenoidal
  – Radioterapia
     • Se usa cuando hubo una extracción subtotal
       del tumor y/o tumor recurrente.
  – Conservador
     • Remplazo hormonal post-cirugía
     • Bromocriptina (antagonista dopaminergico):
       en caso de Prolactinoma.
Síndrome de Sheehan
• Necrosis isquémica de la hipófisis
  – La hipófisis puede tener un crecimiento
    esperado o fisiológico en ciertas etapas
    de la vida en las cuales hay un
    requerimiento hormonal mayor debido a
    cambios en el organismo.
     • Adolescencia
     • Embarazo
Síndrome de Sheehan

• La glándula tiene una capacidad
  razonablemente buena pero limitada
  para tolerar la isquemia. Sin embargo
  la lesión de mas de 75% de la glándula
  puede causar hipopituitarismo.
Síndrome de Sheehan
• El Síndrome de Sheehan o necrosis
  puerperal de la hipófisis anterior, es la
  forma mas frecuente de necrosis
  isquémica clínicamente significativa de
  la adenohipofisis.
• La causa es un infarto brusco del
  lóbulo anterior desencadenado por
  una hemorragia obstétrica o choque.
Síndrome de Sheehan

• Descrito por primera vez
  por el patólogo Británico
  Cindy Sheehan en 1937.
Síndrome de Sheehan
* Manifestaciones clínicas:
  – Se debe sospechar Sd. de Sheehan si se presenta
    involución de mamas, agalactorrea, amenorrea y
    perdida de vello púbico y axilar.

  – Puede     manifestarse   con     niveles    de
    hipoglicemia severa, hipotensión, irritación
    meníngea, cambios visuales, oftalmoplejia y en
    casos severos la pérdida de la conciencia y
    colapso cardiovascular.

  – Es común encontrar       cefalea   y   síntomas
    de hipopituitarismo.
Síndrome de Sheehan
* Diagnóstico:

  – La sospecha       clínica   puede    pasar
    desapercibida.

  – La RMN cerebral es estudio el estudio de
    elección para su diagnostico.
     • Se pueden presentar signos de hemorragia
       sellar.
Síndrome de Sheehan
* Tratamiento:
  – En el evento agudo se monitoriza al
    paciente y se reponen perdidas
    hemodinámicas    con  líquidos   o
    hemocomponentes.

  – Los síntomas de hipopituitarismo se
    tratan con reemplazo hormonal según
    sea necesario.

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Neurocirugia adenoma hipofisiario

  • 1. Adenoma Hipofisiario Departamento Neurocirugía Pregrado Dr. Gustavo Villarreal Reyna Est Med Camilo Daniel González Velázquez Est Med Ricardo Treviño García
  • 2. Adenoma Hipofisiario * Hipófisis: • La hipófisis es una glándula de secreción interna que se localiza alojada en la silla turca. • La silla turca es una depresión en la línea media en el cuerpo del esfenoides.
  • 4. Relaciones Anatómicas de la Glándula Hipófisis • Anterior: – Tubérculo sellar + apófisis clinoides anteriores. • Posterior: – Dorso sellar + Apófisis clinoides posteriores. • Lateral: – Seno cavernoso. • Superior: – diafragma sellar + Infundíbulo + hipotálamo. • PISO: – Techo del esfenoides (1mm de grosor).
  • 6. Valoración de Hipófisis por Imagen • Lateral de cráneo – Se pueden observar estructuras óseas, no es el estudio de elección. – En caso de un adenoma hipofisario se puede encontrar adelgazamiento o abombamiento de las paredes de la silla turca.
  • 8. Valoración de Hipófisis por Imagen * TAC: • Una tomografía proporciona importante información relacionada con las estructuras óseas de la región, principalmente relacionado al involucro de las mismas en los casos de tumores hipofisarios. • En TAC de alta resolución se puede demostrar tumores desde 4mm de diámetro. Los macroadenomas se observan mejor en estudios contrastados, pudiendo delimitar su tamaño y extensión.
  • 10. Valoración de Hipófisis por Imagen * RMN: • Es el estudio de elección para valorar el tumor, y su relación con las estructuras de la región como el quiasma óptico y los senos cavernosos. • El uso de RMN ha mejorado la identificación de microadenomas. Éstos se muestran con baja densidad en lesiones focales en T1, y de alta densidad en T2. • Cuando se presenta hemorragia en el tumor, se observan áreas de alta densidad mescladas con baja densidad debido a la metahemoglobina y hemosiderina depositadas por el sangrado (en ambos T1 y T2).
  • 12. Adenoma Hipofisiario • Los tumores hipofisarios son alrededor de 8-10% de los tumores intracraneales. • Suelen aparecer en personas adultas y alcanzan su incidencia máxima entre los decenios cuarto y sexto de la vida.
  • 13. Valoración de Hipófisis por Imagen Se pueden clasificar según su tamaño: •Microadenomas: menos de 10mm •Macroadenomas: mas de 10mm
  • 14. Adenoma Hipofisiario • Se pueden dividir en funcionales o no funcionales según sea el caso de que secreten hormonas o no. • Los funcionales a su vez, se pueden denominar según sea la hormona que secreten, o mixtos en caso de ser varias las hormonas secretadas por el tumor.
  • 15. Adenoma Hipofisiario % de adenomas según la hormona secretada Prolactina 40% GH 20% Null cell (no funcional) 20% ACTH 15% Prolactina + GH 5% FSH / LH 1-2% TSH 1-2%
  • 16. Adenoma Hipofisiario * Cuadro Clínico. • La clínica que se presente en caso de un adenoma va en función de dos cosas: 1. Su tamaño 2. La hormona secretada • Los adenomas funcionantes suelen ser diagnosticados por cambios secundarios a la híper/hiposecreción de hormonas • Los no funcionantes causan síntomas por su “efecto de masa”
  • 17. Adenoma Hipofisiario * Síntomas frecuentes: – Endocrinológicos: • Hiperpituitarismo • Hipopituitarismo – Efectos de masa: • Cefalea • Compresión de quiasma óptico – Hemianopsia bitemporal • Amenorrea + Galactorrea • Compresión del 3er ventrículo – Hidrocefalia • Compresión de pares craneales en seno cavernoso.* • Rinorrea de LCR – Invasión inferior del techo del esfenoides.
  • 18. Adenoma Hipofisiario * Síntomas frecuentes: • Endocrinológicos: 1. Hiperpituitarismo • En caso de un adenoma hipofisario funcional, el paciente cursara un cuadro clínico compatible con la hipersecreción de la hormona secretada. 2. Hipopituitarismo • Esto puede ser a causa de otros tumores o lesiones ocupantes de espacio, cirugía o radioterapia, apoplejía de glándula hipófisis, Síndrome de Sheehan o Síndrome de la silla turca vacía.
  • 19. Adenoma Hipofisiario • Según la hormona secretada por los adenomas funcionales: • Galactorrea • Amenorrea Prolactina • Perdida de libido • Infertilidad
  • 20. Adenoma Hipofisiario • ACROMEGALIA GH • GIGANTISMO ACTH • Síndrome de Cushing • Signos de masa FSH + LH • Descenso en testosterona en varones • Causa rara de hipertiroidismo TSH
  • 21. Adenoma Hipofisiario * Tratamiento: – Quirúrgico • Descompresión de estructuras vecinas – Transesfenoidal – Radioterapia • Se usa cuando hubo una extracción subtotal del tumor y/o tumor recurrente. – Conservador • Remplazo hormonal post-cirugía • Bromocriptina (antagonista dopaminergico): en caso de Prolactinoma.
  • 22. Síndrome de Sheehan • Necrosis isquémica de la hipófisis – La hipófisis puede tener un crecimiento esperado o fisiológico en ciertas etapas de la vida en las cuales hay un requerimiento hormonal mayor debido a cambios en el organismo. • Adolescencia • Embarazo
  • 23. Síndrome de Sheehan • La glándula tiene una capacidad razonablemente buena pero limitada para tolerar la isquemia. Sin embargo la lesión de mas de 75% de la glándula puede causar hipopituitarismo.
  • 24. Síndrome de Sheehan • El Síndrome de Sheehan o necrosis puerperal de la hipófisis anterior, es la forma mas frecuente de necrosis isquémica clínicamente significativa de la adenohipofisis. • La causa es un infarto brusco del lóbulo anterior desencadenado por una hemorragia obstétrica o choque.
  • 25. Síndrome de Sheehan • Descrito por primera vez por el patólogo Británico Cindy Sheehan en 1937.
  • 26. Síndrome de Sheehan * Manifestaciones clínicas: – Se debe sospechar Sd. de Sheehan si se presenta involución de mamas, agalactorrea, amenorrea y perdida de vello púbico y axilar. – Puede manifestarse con niveles de hipoglicemia severa, hipotensión, irritación meníngea, cambios visuales, oftalmoplejia y en casos severos la pérdida de la conciencia y colapso cardiovascular. – Es común encontrar cefalea y síntomas de hipopituitarismo.
  • 27. Síndrome de Sheehan * Diagnóstico: – La sospecha clínica puede pasar desapercibida. – La RMN cerebral es estudio el estudio de elección para su diagnostico. • Se pueden presentar signos de hemorragia sellar.
  • 28. Síndrome de Sheehan * Tratamiento: – En el evento agudo se monitoriza al paciente y se reponen perdidas hemodinámicas con líquidos o hemocomponentes. – Los síntomas de hipopituitarismo se tratan con reemplazo hormonal según sea necesario.