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Vol. 17 Número 54 Año 17 (2024)
IMAGEN DE PORTADA / CONTRAPORTADA:
Primer plano de una tomografía
computarizada con el cerebro y
el cráneo en él Concepto de neurocirugía.
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Actividad neuronal en el tálamo visual.
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Reconectando la Mano y el Brazo al Cerebro:
Eficacia de las Interfaces Neuronales para
la Restauracion Sensoriomotora
despues de la Tetraplejia
Clasificacion de las resecciones
de meningiomas:
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Rodrigo Ramos-Zúñiga
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Traslacionales, Universidad de
Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, México
Editor en Jefe
James I Ausman.
UCLA Department of Neurosurgery,
Los Angeles, CA
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Neurology International.
Asistente Editorial
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Rudy Mercado López
Universidad de Guadalajara,
Guadalajara, Jalisco, México
Comité Editorial
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Hospital Clínico Universitario San Carlos,
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Hospital Civil Fray Antonio Alcalde,
Guadalajara, Jalisco, México
Michael T. Lawton
Barrow Neurological Institute, Pheonix,
Arizona, Estados Unidos de América
Angel Lee
Instituto Nacional de Neurología y
Neurocirugía Manuel Velasco Suárez,
Ciudad de México, México
Isabel M. Martin-Monzón
Universidad de Sevilla, Andalucía, España
Edgar Nathal-Vera
Instituto Nacional de Neurología y
Neurocirugía Manuel Velasco Suárez,
Leónidas Quintana-Marín
Universidad de Valparaíso, Valparaíso,
Chile
Alfredo Quiñones-Hinojosa
Hospital clínica Mayo, Jacksonville,
Florida, Estados Unidos de América
Alma G. Ramírez-Reyes
Hospital de Pediatría Dr. Silvestre Frenk
Freud, Ciudad de México, México
Víctor M. Rivera.
Baylor College of Medicine, Houston,
Texas, Estados Unidos de América
Jorge A. Rochín-Mozqueda
Residente de neurocirugía en Hospital
Civil Juan I. Menchaca, Guadalajara,
Jalisco, México
Víctor H. Rosas-Peralta
Centro Médico Nacional la Raza, Ciudad
de México, México
Andrés M. Rubiano
Clínica Valle Salud IPS, Universidad El
Bosque, Bogotá, Colombia
Iván Segura-Durán
Clínica de Neurocirugía en Memmingen,
Memmingen, Baviera, Alemania
Dagoberto Tamez-Montes
Hospital Universitario Eleuterio
González, Monterrey, Nuevo León,
México
Neurocirugía Hoy, Año 17, No. 54, Enero 2024 - Abril 2024, es una publicación trimestral
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terminó de imprimir en Abril de 2024 con un tiraje de 400 ejemplares .
Pág. 7
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Registro en SciELO en tramite. Open Access.
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Pág. 17
Pág. 23
Pág. 22
Pág. 30
Pág. 29
Pág. 3
Pág. 25
luego de una Hemorragia Subaracnoidea:
Lesión Cerebral Precoz e Isquemia Cerebral Tardía
Fisiopatología y Tratamiento
Neuroanatomía. Craneal. Pág. 27
Rodrigo Ramos-Zúñiga
Editor
EDITORIAL
Todos estos pasos pudiesen representar un chequeo procedimental
usual por un experimentado cirujano, o la secuencia de pasos
transoperatorios en una tutoría quirúrgica al residente. El texto sigue
una secuencia metodológica y sistemática que define la metodología de un
procedimiento exitoso. La única diferencia en este proceso es que no fue
elaborado por la mente humana del cirujano, sino por un algoritmo de
inteligencia artificial.
Los modelos de lenguaje digital que han transitado a algoritmos que
captan información (entrenamiento), recaban datos, aprenden,
retroalimentan y eventualmente ejecutan decisiones y acciones
(Robótica), está sustentados en modelos generadores de datos que
reproducen textos a partir de la información recibida. Estos algoritmos están
representados por diferentes modelos de aprendizaje profundo (Deep
Learning), que pueden trasladarse no solo a generadores de textos sino
también a generadores de estrategias con información anatómica y
quirúrgica en un escenario en particular.
Esta aportación derivada de los avances del Neurosurgical Atlas y Atlas
MediTech, proyecto colaborativo entre diferentes universidades, ha llegado
al quirófano a través de los quirófanos inteligentes.
Estos datos no solo se obtienen de la información genérica registrada en el
mundo digital, sino de los repositorios de información científica, meta-
análisis y plataformas colaborativas de información especializada, lo que
promete mejorar la eficiencia en sus procesos. Se ha recomendado de
forma adicional que prevalezca el juicio de la inteligencia humana para
evitar sesgos, o distorsiones de la realidad a partir de información no
verificada correctamente.
No obstante, la coexistencia entre la inteligencia artificial y la inteligencia
humana en las decisiones médicas, requiere de controles supervisados
tanto en el área digital como en los procesos críticos y reflexivos de la
mente del cirujano.
La eficiencia, seguridad y calidad funcional de un procedimiento pueden
beneficiarse de una sinergia extraordinaria con el desarrollo tecnológico,
pero el paciente también espera siempre para su bienestar, de la
sensibilidad, ponderación y el tacto humano del médico.
Bibliografía.
-Benjamin S. Hopkins, Bob Carter, Jesse Lord, James T. Rutka, and Aaron A. Cohen-Gadol. AtlasGPT: dawn of a new
era in neurosurgery for intelligent care augmentation, operative planning, and Performance. TheJNS feb. 2024
https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2024.2.JNS232997
3 4
Reducción intraoperatoria de fractura dislocación de vertebra T12.
Atlas GPT: Una nueva era en la
aplicación de la inteligencia artificial
en el manejo quirúrgico, la planeación
y la tutela operatoria.
a hemicraniectomía descompresiva (HCD) es utilizada para proporcionar espacio para
que el cerebro inflamado se expanda y al mismo tiempo resolución de la hipertensión
intracraneal (HIC). Su abordaje quirúrgico es de suma importancia, ya que la técnica
elegidapuedeafectarlosresultadosycomplicacionesposoperatorias.
Se consultaron tres bases de datos (PubMed, Scopus, y Web of Science) de acuerdo con la
declaración PRISMA para identificar estudios que compararan los resultados entre las
técnicas de incisión del cuero cabelludo signo de interrogación invertido versus "alternativas"
(incisiónretroauricularodeKempe)paraHCD.
En este estudio de incluyeron siete artículos elegibles para el metanálisis. Se reportaron 774
pacientes dentro de los seis estudios de cohortes retrospectivos y una serie de casos
retrospectiva.
En los resultados, la técnica tradicional de signo de interrogación invertida acortó el tiempo de
cirugía en promedio de 36,56 min. Además, la media de la pérdida de sangre estimada fue
significativamente menor cuando se utilizó la incisión de signo de interrogación invertido
(p=0.02). Después de la cirugía, no hubo una asociación significativa entre el tipo de incisión
HCD y la duración media de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (p=0.70), ni hubo
una diferencia significativa en la predisposición a desarrollar complicaciones (p=0.57) o
infecciones de la herida (p=0.81) entre las cohortes de incisión signo de interrogación
invertidoyretroauricular/Kempe.
Por los resultados, se infiere que no existe una diferencia significativa entre las técnicas de
incisión del cuero cabelludo en lo que se refiere a la infección del sitio quirúrgico y las
complicacionesdelaherida.
Referencia: Brown N, Gendreau J, Rahmani R, Catapano J, Lawton M. Scalp incision technique for decompressive hemicraniectomy:
comparative systematic review and meta-analysis of the reverse question mark versus alternative retroauricular and Kempe incision
techniques.NeurosurgicalReview.2024;47(79):1-15.DOI:10.1007/s10143-024-02307-1.PMID:38353750;PMCID:PMC10866748 5 6
Carlos Ulises Lopez Urias / Departamento de Genética
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía ¨Manuel Velazco Suárez¨
8
Los avances tecnológicos en neurocirugía y neuroimagen han provocado una reevaluación
de la clasificación de Simpson de la extensión de las resecciones de meningiomas, los
cuales se definen como crecimientos de base dural con una masa intradural y, en
ocasiones,extensionesextradurales.
Simpson distinguió entre resecciones verdaderamente completas que incluyen la parte
intradural del tumor, su unión dural y cualquier enfermedad extradural (grado I), cirugías que
eliminan cualquier enfermedad macroscópica intra y extradural pero durante las cuales se
coagula el origen dural del tumor en lugar de resecar (grado II),resecciones completas del tumor
intradural dejando atrás la duramadre inflada y las extensiones extradurales (grado III),
extirpación parcial con tumor intradural residual (grado IV) y biopsias o descompresiones, es
decir,cirugíasquenotienencomoobjetivolacitorreducción(gradoV).
Se encontró que las tasas de recurrencia oscilaban entre el 8,9% (grado I), el 15,8% (grado II), el
29,2%(gradoIII)yel46,7%(gradosIVyV).
Sin embargo, las décadas posteriores a la publicación de Simpson han visto mucho progreso
tecnológico, la llegada de técnicas microquirúrgicas y muchos complementos quirúrgicos, así
como el desarrollo de opciones modernas de tratamiento radioquirúrgico (y radioterapéutico).
Así como también, la neuroimagen actual permite una delimitación anatómica precisa de la
masa tumoral y un seguimiento por imágenes en serie para detectar recurrencia o crecimiento
deltumorresidual
La localización del tumor suele ser el principal determinante de la extensión final de la resección.
SóloenunospocoscasoselgradoderesecciónnocorresponderáagradoIdeSimpson.
La clasificación de Simpson original se publicó en un momento en que la clasificación histológica
no se aplicaba a los meningiomas, sin embargo el grado histológico del tumor influye en gran
medida en las tasas de recurrencia. Todos los estudios centrados en meningiomas atípicos y
malignos describen un impacto muy sustancial de la extensión de la resección en las tasas de
recurrencia.
Los meningiomas también difieren con respecto a su patrón de infiltración,pudiendo ser invasión
dural, ósea, extracraneal y/o cerebral residual. Se puede observar satélites tumorales o una fina
capa tumoral en las proximidades de la masa tumoral principal e islotes tumorales
microscópicos en la duramadre adyacente. Este fenómeno se ha denominado multifocalidad
regional.
7
La invasión cerebral se obser va
comúnmente junto con características de
malignidad celular en meningiomas de
mayor grado,pero la invasión cerebral se ha
discutido repetidamente como un criterio
independiente para un comportamiento
más agresivo y tasas de recurrencia más
altas
Ranura y col. han propuesto recientemente
un esquema de clasificación que se basa en
imágenes de resonancia magnética
además de evaluaciones intraoperatorias y
distingue entre resecciones que incluyen el
origen del tumor, cirugías que dejan atrás el
origen del tumor, resecciones parciales y
descompresionesúnicamente
Las imágenes por PET del receptor de
somatostatina pueden ayudar a delimitar
mejorlainfiltracióndeltumorquelarevisión
porresonanciamagnéticasola.
Puede tener sentido modificar la
clasificación de la extensión de la resección
según la ubicación del tumor, por ejemplo,
distinguir entre casos con resecciones
durales completas,aquellos con extirpación
completa de la masa tumoral pero sin
resección del origen del tumor dural y
"otros" en la mayoría de los casos con
meningiomas convexos, parasagital y
falcinos. Es de destacar que estas
modificaciones básicamente conservan el
paradigma original de Simpson con su
consiguiente enfoque en el origen del tumor
duralyagrupanosubdividensuscategorías.
Referenciabibliográfica:
Simon M. Grading meningioma resections: the Simpson
classification and beyond. Acta neurochirurgica. 2024, 166;
28.P8-12.
Clasificacion de las resecciones de meningiomas:
Clasificación de Simpson
Dayana Magaly Garcia Alatorre. CMNO/IMSS
10
9
Apesar de que anteriormente se ha
utilizado estimulación eléctrica
funcional (FES por sus siglas en
inglés) controlados por interfaces cerebro-
maquina (BMI por sus siglas en inglés)
demostrando su viabilidad, no se había
integrado a su funcionamiento la
retroalimentación táctil además de la
retroalimentación por movimiento, algo que
es indispensable para la manipulación diestra
deobjetos.
En este articulo los autores nos presentan el
caso de un paciente con tetraplejia (motora
completa y parcial sensitiva) en el cual se
implementa el sistema ''Reconnecting the
Hand and Arm to the Brain'' (ReHAB por sus
siglas en inglés), un sistema para la
estimulación controlada por el cerebro de los
nervios periféricos con el fin de restaurar el
movimiento de la mano y el brazo en personas
c o n t e t r a p l e j i a m o t o r a c r ó n i c a ,
implementando a su vez una interfaz cortical
sensorial que proporciona percepciones
táctiles de las yemas de los dedos dando una
retroalimentación sensorial para mejorar el
movimientorestaurado.
Los autores describen la cirugía para la
implantación de sistemas BMI intracorticales
multiarray percutáneos y sistemas de
estimulación eléctrica funcional de nervios
periféricos demostrando la eficacia de cada
componente siendo bien tolerado por el
paciente.
Reconectando la Mano y el Brazo al Cerebro
Eficacia de las Interfaces Neuronales para
la Restauracion Sensoriomotora
despues de la Tetraplejia
Elian José Del Toro Rodríguez
Médico Pasante del Servicio Social de la Unidad de Medicina Familiar 51 IMSS
Universidad de Guadalajara – Centro Universitario de Ciencias de la Salud
El sistema ReHAB se destaca por su
capacidad para restaurar el movimiento del
propio brazo y mano del usuario utilizando
un sistema combinado BMI-FES para
completar una actividad de la vida diaria
superando así limitaciones anteriores en
poblaciones con tetraplejía y demostrando
que la estimulación cerebral puede
producir percepciones táctiles realistas en
las yemas de los dedos, lo que podría
proporcionar un grado de independencia
funcional a personas con parálisis del
miembrosuperior.
Este sistema representa un avance
significativo en la restauración del
movimiento y la sensación en personas con
lesionesneurológicasgraves.
Referencia
Herring EZ, Graczyk EL, Memberg WD, Adams R, Fernandez
Baca-Vaca G, Hutchison BC, et al. Reconnecting the Hand and arm
to the brain: Efficacy of neural interfaces for sensorimotor
restoration after tetraplegia. Neurosurgery [Internet]. 2024 [citado
el 1 de abril de 2024];94(4):864–74. Disponible en:
https://journals.lww.com/neurosurgery/fulltext/2024/04000/recon
necting_the_hand_and_arm_to_the_brain_.25.aspx
Se
conoce
como
Lesión
Cerebral
Precoz
(LCP)
a
los
eventos
fisiopatológicos
que
ocurren
hasta
72
horas
después
de
la
ruptura
del
aneurisma
cerebral
(Kusaka
2004).
Pasado
ese
periodo,
debemos
considerar
los
hechos
fisiopatológicos
que
clásicamente
se
encuadran
dentro
del
concepto
de
Vasoespasmo
Cerebral,
y
su
posterior
consecuencia,
la
Isquemia
Cerebral
Tardía
.
LCP
y
Relación
con
el
Vasoespasmo
Cerebral
Kusaka
en
2004
estableció
el
límite
de
72
horas.
para
LCP;
NO
hay
límite,
es
un
proceso
fisiopatológico
unitario
y
evolutivo.
Cuanto
más
grave
sea
la
LCP,
más
graves
serán
las
alteraciones
moleculares
posteriores
en
las
paredes
arteriales
del
círculo
de
Willis
,
y
en
el
parénquima
cerebral.
Estrés
Oxidativo
por
Radicales
Libres
y
Estrés
Inflamatorio.
Y
estos
hallazgos
se
visualizarán
como
estrechamiento
arterial
en
los
estudios
angiográficos:
el
vasoespasmo
cerebral.
Lesión
Cerebral
Precoz
e
Isquemia
Cerebral
Tardía
luego
de
una
Hemorragia
Subaracnoidea:
Fisiopatología
y
Tratamiento
Prof.
Dr.
Leonidas
Quintana-
Cátedra
de
Neurocirugía,
Universidad
de
Valparaíso-Chile
1
2
3
4
5
Debido
a
la
posibilidad
de
alteraciones
estructurales
en
las
paredes
arteriales
,
provocadas
por
una
LCP
severa,
dando
imágenes
de
estrechamiento
arterial
en
el
círculo
de
Willis,
la
principal
acción
farmacológica
se
traslada
a
la
microcirculación,
donde
se
localiza
el
verdadero
vasoespasmo
provocado
por
la
isquemia
cerebral.
CONCLUSION
Lesión
Cerebral
Precoz
e
Isquemia
cerebral
tardía
luego
de
una
Hemorragia
Subaracnoidea:
Fisiopatología
y
Tratamiento
Prof.
Dr.
Leonidas
Quintana-
Cátedra
de
Neurocirugía,
Universidad
de
Valparaíso-Chile
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delayed
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C.P.,
Du
R.,
Hä
n
ggi
D.,
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la
Nimodipina
en
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Isquémico
Retardado
de
la
HSA
(Action
of
Nimodipine
on
Delayed
Ischemic
Deficit
of
SAH),
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2
(3),
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250,1988.
6-
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V.
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Brain
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Curr
Neurol
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Rep.
2019
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https://doi.org/10.1007/s11910-019-0990-
3
6
7
8
9
11 12
13 14
L
a hernia de disco lumbar es un padecimiento común con una incidencia mundial del 2-3% y
representa la causa más común de dolor de espalda baja. El término herniación del disco
lumbar con radiculopatía se refiere al desplazamiento del material del disco intervertebral fuera
de los márgenes normales del espacio discal, lo cual causa dolor, disminución de fuerza muscular y
parestesias.
La mayoría de los pacientes presentan una mejora sintomática e incluso una resolución
completa con el tratamiento conservador que incluye farmacoterapia y rehabilitación física. Por otro
lado, el manejo quirúrgico se recomienda ante la falla del tratamiento conservador, síndrome de
cauda equina, déficit motor severo y déficits neurológicos progresivos. En estos casos la cirugía
temprana en los primeros 6 meses se asocia a mejor pronóstico, una recuperación más rápida, así
comounamejoríadelossíntomas.
Respecto a las estrategias quirúrgicas, la secuestrectomía y la microdiscectomía
convencional han demostrado tener resultados clínicos similares en cuestión al control del dolor, la
tasa de recurrencia, el uso de analgésicos postoperatorios, la recuperación funcional y las
complicaciones a corto y mediano plazo. La fusión lumbar no se recomienda como primera línea del
manejo quirúrgico de la hernia lumbar primaria para pacientes con hernias de disco lumbares
aisladas, sin embargo, podría considerarse en pacientes específicos que presenten inestabilidad
lumbarconcomitante,cambiosdegenerativosseverosodolorcrónicoaxial.
Acerca de los procedimientos de mínima invasión, como la microscópica tubular o
microendoscópica o la discectomía endoscópica percutánea, a la fecha no existe evidencia suficiente
para hacer una recomendación a pesar de haber algunos beneficios a corto plazo. Incluso, en una
revisión de Cochrane en el 2014 se reportó que en pacientes que buscaban aliviar su dolor de piernas
y espalda tenían un peor pronóstico y mayor tasa de rehospitalización con técnicas mínimamente
invasivas que con técnicas abiertas. Sin embargo, ofrecen algunas ventajas como lo son un menor
riesgo de infección del sitio quirúrgico, estancias hospitalarias más cortas, menor pérdida de sangre y
unregresomásrápidoaltrabajo.
Finalmente, basado en la evidencia, no se ha evidenciado que un tratamiento y/o técnica
quirúrgicaseasuperior,porlotanto,elmanejodebeindividualizarse segúnlascaracterísticas clínicas
y necesidades del paciente, el tipo de hernia, así como su situación económica debido al tiempo de
estanciahospitalaria.
Fuente: Costa F, Oertel J, Zileli M, Restelli F, Zygourakis CC, Sharif S. Role of surgery in primary lumbar disk herniation: WFNS spine committee
recommendations. World Neurosurg X [Internet]. 2024;22(100276):100276. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.wnsx.2024.100276
Vanessa Salas Bonales. Carrera Médico Cirujano y Partero, Universidad de Guadalajara
Paula Regina Camacho Salvadores. Carrera Médico Cirujano y Partero, Universidad de Guadalajara
Andrea Mercado López. Carrera Médico Cirujano y Partero, Tecnológico de Monterrey Campus Guadalajara
Roldelacirugíaenlaherniadediscolumbarprimaria.
RecomendacionesdelaWFNS.
13 14
18
L
a investigación presenta el novedoso derivado endovascular para la hidrocefalia comunicante,
así como la primera intervención en humanos, detallando la colocación y eficacia del
tratamiento.
La hidrocefalia comunicante resulta de un desequilibrio en la producción y reabsorción del líquido
cefalorraquídeo (LCR), causando aumento de la presión intracraneal y dilatación ventricular. La
derivación ventriculoperitoneal es el tratamiento actual, es altamente invasivo, con una tasa de
infección quirúrgica de aproximadamente del 10% y una tasa de fallo durante el primer entre el 21 -
42%.Estohaimpulsadoeldesarrollodeuntratamientomenosinvasivo.
El novedoso tratamiento se realiza mediante la colocación del sistema eShunt , un derivado
endovascular valvulado miniatura (3 cm de longitud) con implantación intracraneal; este se coloca
mediante un acceso percutáneo transvenoso retrógrado. La intervención trata de imitar la función de
granulación aracnoidea, que transporta pasivamente el LCR del espacio subaracnoideo hasta los
senos venosos. Al colocar el microimplante permite el flujo de líquido cefalorraquídeo desde una
cisternacerebralhastaunavenadrenanteadyacente.
Caso
Paciente masculino, octogenario el cual presentó una hemorragia subaracnoidea tras la ruptura de
un aneurisma cerebral medio. Se aseguró utilizando coils y se colocó drenaje ventricular externo
para tratar la hidrocefalia comunicante aguda. No se tolera prueba de pinzado y la presión
intracraneal aumentó hasta 44 cmHo2, lo que confirmo la dependencia al derivado. Se realizaron
TAC y RM con gadolinio preoperatorias las cuales mostraron evidencia contundente de
ventriculomegalia; además que confirmaron que el seno petroso inferior era adecuado para el
implanteeShunt.
Se utilizó anestesia general. Se obtuvo acceso femoral percutáneo y por medio de un catéter guía se
avanzósobrelavenacavahastallegaralavenayugularinternaderechayelostiumdelsenopetroso
inferior.SeinyectomediodecontrasteysetomóunaTACdehazcónico3Dpararesaltarlaanatomía
y elegir el sitio de implante para el eShunt. Además, se utilizó fluoroscopia en tiempo real para la
implantación. Se obtuvo un mapeo venoso del seno petroso inferior; el dispositivo eShunt se colocó
de forma exitosa en la cisterna del ángulo pontocerebeloso. Se retiró el catéter guía. El tiempo total
delprocedimientofuede125minutos.
Resultados
La presión intracraneal medida antes del procedimiento era de 38 cmH2O, después del implante
comenzó a disminuir alcanzando niveles normales (<20 cmH2O) durante los 90 minutos posteriores
alacirugía.
Valeria Guadalupe Romero Gómez.
Médico Cirujano.
Universidad Autónoma de Guadalajara.
Se continuo la vigilancia de la presión intracraneal durante 39 horas posteriores al procedimiento,
dentro de estás se logró estabilizar en un rango aproximado de 13.5 cmH2O; en este punto se retiró el
drenaje ventricular externo. Se reportaron tres aumentos transitorios de la presión intracraneal, los
cuales fueron por cambios en la posición y cuidados de enfermería, se resolvieron sin intervención y
sin cambios neurológicos. Las tomografías obtenidas a las 3 y 44 horas posteriores mostraron mejora
progresiva en el tamaño ventricular. La RM tomada 6 días luego de la cirugía confirmo la reducción del
tamaño de los cuernos frontales, laterales y el tercer ventrículo. No se observaron eventos adversos
relacionadosconeldispositivooprocedimiento.
Conclusión
Elresultadofueexitoso;sufunciónseconfirmaporlarápidaregulacióndelaPICyelmantenimientode
la misma. Sin embargo, el procedimiento requiere una planificación preoperatoria cuidadosa para
evitarlesionesvasculares.
Bibliografía
Lylyk P, Lylyk I, Bleise C, Scrivano E, Lylyk PN, Beneduce B, Heilman CB, Malek AM. First-in-human endovascular treatment of hydrocephalus with a miniature
biomimetictransduralshunt.JNeuroInterventSurg.2022;14:495–499.doi:10.1136/neurintsurg-2021-018136
Primer tratamiento endovascular en humano
para hidrocefalia con un mini
derivativo transdural biomimético
15 16
18
17
REVISIÓN DE ARTÍCULOS
Tratamiento, resultado y recaída de la fístula espontánea y no espontánea de
líquido cefalorraquídeo
(Treatment, Outcome, and Relapse of Spontaneous and Nonspontaneous Cerebrospinal Fluid Leak)
Yi-ChengTai 1,Yi-ShengTai 2 3, Chang-Hsien Ou 4, Chun-Chung Lui 5, Hao-Kuang Wang 6, Hung-Chang Kuo 7, Shih-Pin Hsu 1 8
1 Department of Neurology, E-DAHospital/I-Shou University, Kaohsiung 824,Taiwan.
2 Department of Urology, Fu Jen Catholic University Hospital, NewTaipei 243,Taiwan.
3 Institute of Occupational Medicine and Industrial Hygiene, NationalTaiwan University,Taipei 100,Taiwan.
4 Department of Radiology, E-DAHospital/I-Shou University, Kaohsiung 824,Taiwan.
5 Division of Medical Image, E-DACancer Hospital/I-Shou University, Kaohsiung 824,Taiwan.
6 Department of Neurosurgery, E-DAHospital/I-Shou University, Kaohsiung 824,Taiwan.
7 Department of Neurology, E-DACancer Hospital/I-Shou University, Kaohsiung 824,Taiwan.
8 School of Medicine, I-Shou University, Kaohsiung 824,Taiwan.
Lafugadelíquidocefalorraquídeo(LCR)puedeserespontáneaonoespontánea.Lasopcionesdemanejo
incluyentratamientosconservadores,parchessanguíneosyreparacionesquirúrgicas.
Los autores compararon los síntomas clínicos, hallazgos de las imágenes, opciones de tratamiento,
hospitalizaciónylastasasderecaídaentrediferentescausasdefugasdeLCR.
Se reclutaron 81 pacientes: 20 con fugas espontáneas y 61 con fugas de LCR no espontáneas. Las
causas no espontáneas incluyeron punción lumbar, cirugía y traumatismo. Los sitios de cirugía
comprendieron el esfenoides, la columna, la base del cráneo y la calvaria. La fuga espontánea de LCR
provinodelesfenoidesodelacolumna.Laedad,elsexo,elíndicedemasacorporal,lossíntomasiniciales,
la hospitalización, los cursos de tratamiento y las tasas de recurrencia no mostraron diferencias entre los
grupos.ElgrupoespontáneotuvomayoresacumulacionesdeLCRensusresonanciasmagnéticas.
El realce de las paquimeninges en la resonancia magnética mostró la mayor sensibilidad (78,6%) para la
hipotensión intracraneal. La meningitis ocurrió en 1/3 de las cirugías de esfenoides, base de cráneo y
calvaria. La reoperación más temprana se correlacionó con una hospitalización más corta (r = 0,651), pero
las tasas de recurrencia fueron similares. Los intervalos más largos entre la cirugía y la fuga de LCR
alentaron la reoperación. Entre las fugas espontáneas de LCR relacionadas con punción lumbar y de
columna, el 57,1% respondieron a 4 días de tratamiento conservador. Entrelas fugas de LCRrelacionadas
contraumatismos,el90,9%requirióreparaciónquirúrgica.
Los datos demográficos y los síntomas fueron similares en varios grupos de fuga de LCR. La duración de
la aparición de los síntomas y las estrategias de tratamiento fueron diferentes. Sin embargo, las tasas de
recurrenciafueronsimilares.
Brain Sci. 2022 Mar 2;12(3):340. DOI: 10.3390/brainsci12030340
Puntuación Heidelberg ETV para evaluar el éxito de la ETV en pacientes con
hidrocefalia oclusiva: un estudio retrospectivo de un solo centro
(Heidelberg ETV score to assess success of ETV in patients with occlusive hydrocephalus: a
retrospective single-center study)
Mohammed Issa 1, Alexander Younsi 1, Filippo Paggetti 1, Nikolai Miotk 2, Angelika Seitz 2, Martin Bendszus 2, Jeffrey H Wisoff 3,
Andreas Unterberg 1,Ahmed El Damaty 4
1 Department of Neurosurgery, Heidelberg University Hospital, Im Neuenheimer Feld 400, 69120, Heidelberg, Germany.
2 Department of Neuroradiology, Heidelberg University Hospital, Heidelberg, Germany.
3 Department of Neurosurgery, Division of Pediatric Neurosurgery,The Hassenfeld Children's Hospital at NYU Langone Health, NewYork City, NY, USA.
4 Department of Neurosurgery, Heidelberg University Hospital, Im Neuenheimer Feld 400, 69120, Heidelberg, Germany. ahmed.eldamaty@med.uni-
heidelberg.de.
En la estenosis del acueducto, la diferencia de presión por debajo y por encima del nivel de obstrucción
provoca un abultamiento del piso del tercer ventrículo (TVF) y de la lámina terminalis (LT). La tercer
ventrículo-cisternostomíaendoscópica(ETV)eseltratamientoestándarenestospacientes.
Los autores intentaron evaluar el éxito de la ETV en función de esos dos cambios radiológicos en la
estenosis del acueducto. Implementaron la "puntuación ETV de Heidelberg" retrospectivamente para
evaluarelestadodeTVFyLTdelamismamaneraenunaimagendeRMsagitalmedio.Cadapacientetuvo
unapuntuaciónpostoperatoriapreoperatoria,directa,alos3mesesyalañode-2a+2.Correlacionaronlas
puntuacionesconelcursoclínicoparadecidirsilapuntuaciónesconfiableparadefinireléxitodelaETV.
Entre 2017 y 2021, se incluyeron 67 (edad media 25,6 ± 23,9 años) pacientes tratados con ETV. La tasa
de éxito de las VET primarias y Re-ETV fue del 91 % durante 46,8 ± 19,0 meses. Se observó un marcado
desplazamiento de la puntuación hacia la izquierda después de la cirugía en el grupo de éxito a través de la
distribucióndelapuntuaciónenelpostoperatorioinmediato,3mesesdespués;El70,2%mostró(+2)antes
de la cirugía, el 38,9% obtuvo una puntuación (0) después de la cirugía y el 50,9% mostró una caída
adicionaldelapuntuacióna(-1)3mesesdespués,p<0,001.
Enloscasosdefracaso,hubounadisminucióninicialdespuésdelacirugíaseguidadeunaumentoconel
fracaso de ETV (tiempo medio hasta el fracaso: 7,2 ± 5,7 meses) en el 100%. Se observó una diferencia
significativa en la puntuación de Heidelberg al año posoperatorio y en el seguimiento de la resonancia
magnéticafallidaentredos grupos,p<0,001.
La puntuación de Heidelberg describe los cambios anatómicos en el tercer ventrículo después de la ETV
y puede servir en la evaluación de imágenes de resonancia magnética para definir el éxito del
procedimientoenpacientesconestenosisdelacueducto.
19 20
NeurosurgRev.2023Aug29;46(1):214. DOI:10.1007/s10143-023-02122-0
La barrera selar y la fuga intraoperatoria de LCR en pacientes de edad avanzada
(The sellar barrier and intraoperative CSF leak in elderly patients)
Tomás Ries Centeno 1, Juan F Villalonga 2,Amparo Saenz 2, Francisco Marcó Del Pont 3,Andrés Cervio 4,Alvaro Campero 5
1 Departamento de Neurocirugía, FLENI, BuenosAires,Argentina; LINT, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Tucumán,Argentina. Electronic
address: triescenteno@fleni.org.ar.
2 LINT, Facultad de Medicina, Universidad Nacional deTucumán,Argentina.
3 Departamento de Neurocirugía, FLENI, BuenosAires,Argentina; LINT, Facultad de Medicina, Universidad Nacional deTucumán,Argentina.
4 Departamento de Neurocirugía, FLENI, BuenosAires,Argentina.
5 Departamento de Neurocirugía, FLENI, BuenosAires,Argentina; Departamento de Neurocirugía, Hospital Padilla,Tucumán,Argentina.
La fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) es una complicación importante en la cirugía hipofisaria y
aumenta tanto la morbilidad como la mortalidad del paciente. En una publicación reciente, Campero et al.
observaron un peor pronóstico posoperatorio y un mayor riesgo de fuga de LCR intraoperatoria en
pacientesconunespesorreducidodelabarreraselar.
El objetivo de este estudio fue analizar la asociación entre el espesor de la barrera sellar y la fuga de LCR
intraoperatoriaenpersonasmayores.
Se realizó una revisión retrospectiva de 44 resecciones quirúrgicas transesfenoidales para adenomas
hipofisarios, 24 procedimientos microscópicos y 20 puramente endoscópicos. La presencia de fístula de
LCR intraoperatoria fue significativamente mayor en pacientes con barrera selar débil (grosor inferior a 1
mm),encomparaciónconbarreraselarfuerte(52,94%frentea3,70%p<0,0001,respectivamente).
La aplicación de este novedoso concepto puede ayudar a mejorar la selección de la técnica quirúrgica,
así como a predecir el riesgo de fuga de LCR intraoperatoria y la necesidad de un eventual uso de colgajos
paralareconstrucción.
J Clin Neurosci. 2020 Mar:73:48-50. DOI: 10.1016/j.jocn.2020.01.078
Discectomía lumbar interlaminar totalmente endoscópica: revisión
retrospectiva de los resultados clínicos y las complicaciones en 545
pacientes internacionales
(Full-Endoscopic Interlaminar Lumbar Discectomy: Retrospective Review of Clinical Results and
Complications in 545 International Patients)
Kanthika Wasinpongwanich 1, Krit Pongpirul 2, Khin Myat Myat Lwin 3, Withawin Kesornsak 3, Verapan Kuansongtham 3, Sebastian Ruetten 4
1 Spine Institute, Bumrungrad International Hospital, Bangkok, Thailand; School of Orthopedics, Institute of Medicine, Suranaree University of
Technology, Nakhon Ratchasima,Thailand.
2 Bumrungrad Research Center, Bumrungrad International Hospital, Bangkok, Thailand; Faculty of Medicine, Chulalongkorn University, Bangkok,
Thailand; Department of International Health, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland, USA. Electronic address:
doctorkrit@gmail.com.
3 Spine Institute, Bumrungrad International Hospital, Bangkok,Thailand.
4 Center for Spine Surgery and Pain Therapy, Center for Orthopedics and Traumatology of the St. Elisabeth Group-Catholic Hospital Rhein-Ruhr, St.Anna
Hospital Herne/Marien Hospital Herne University Hospital of the Ruhr University of Bochum/Marien Hospital Witten, Herne, Germany.
Se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas para brindar un acceso al disco con una mejor
visualización y causar menos traumatismo muscular y sus consecuencias. Este estudio tuvo como objetivo
evaluar los resultados clínicos y las complicaciones del abordaje interlaminar de discectomía lumbar
totalmenteendoscópicaenungrannúmerodepacientes.
Se revisaron los pacientes diagnosticados de hernia de núcleo pulposo lumbar sometidos a discectomía
lumbar interlaminar totalmente endoscópica entre 2011 y 2016. Los datos perioperatorios, las
puntuaciones del índice de discapacidad de Oswestry (ODI) preoperatorio y posoperatorio, las
puntuaciones de dolor de espalda en la escala visual analógica (EVA), las puntuaciones de dolor en las
piernas en la EAV y las complicaciones se evaluaron y registraron 1 semana, 3 y 6 meses después de la
operaciónycadaañoapartirdeentonces.
La cohorte de estudio estuvo compuesta por 545 pacientes (edad promedio 46,4 años; 34,31% mujeres).
Los niveles afectados fueron L2-3 en 1,47%, L3-4 en 6,96%, L4-5 en 49,45% y L5-S1 en 44,69%. El ODI
preoperatorio medio, la puntuación EVAde dolor de espalda y la puntuación EVAde dolor de pierna fueron
43,00%, 5,00 y 5,69, respectivamente. El ODI postoperatorio al mes se redujo al 15,59% y se mantuvo
dentro de un rango del 14,83% al 18,32% durante todo el seguimiento. Los resultados de la puntuación de
dolor de espalda y piernas de la EVA posoperatoria a la semana disminuyeron a 1,66 y 1,79,
respectivamente, y se mantuvieron en 1,89-3,14 y 1,59-2,66, respectivamente, durante todo el
seguimiento. Se diagnosticaron 66 recurrencias (12,11%). Las complicaciones intraoperatorias estuvieron
relacionadas con la raíz nerviosa (n = 3) y el desgarro dural (n = 1). Las complicaciones posoperatorias
incluyeronentumecimiento(n=18),debilidad(n=5)ydiscoresidual(n=1).Nosereportaroninfeccionesni
hematomas.
La discectomía lumbar interlaminar totalmente endoscópica es una opción segura y eficaz para el
tratamientodelaherniadiscallumbar,conunarecuperaciónprolongadaylibrederecurrencias.
World Neurosurg. 2019 Dec:132:e922-e928. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.07.101
Historia natural y opciones de tratamiento de los cavernomas cerebrales inducidos
por radiación: una revisión sistemática
(Natural history and treatment options of radiation-induced brain cavernomas: a systematic review)
Gildas Patet 1,Andrea Bartoli 1,Torstein R Meling 2 3
1 Department of Clinical Neurosciences, Division of Neurosurgery, Geneva University Hospitals, Rue Gabriel-Perret-Gentil 5, 1205, Genève, Suisse,
Switzerland.
2 Department of Clinical Neurosciences, Division of Neurosurgery, Geneva University Hospitals, Rue Gabriel-Perret-Gentil 5, 1205, Genève, Suisse,
Switzerland. torsteinrmeling@gmail.com.
3 Faculty of Medicine, University of Geneva, Geneva, Switzerland. torsteinrmeling@gmail.com.
Las malformaciones cavernosas inducidas por radiación (RICMs) son complicaciones tardías de la
irradiacióncerebraldurantelainfancia.
SuhistorianaturalesengranmedidadesconocidaysuincidenciapuedesubestimarseyaquelasRICMs
tienden a desarrollarse varios años después de la radiación. No existe un consenso claro sobre el
seguimientooeltratamientoalargoplazo.
Se realizó una revisión sistemática de las bases de datos Embase, Cochrane Library, PubMed, Google
Scholar y Web of Science, siguiendo las pautas de elementos de informes preferidos para revisiones
sistemáticasymetaanálisis(PRISMA).
Según los criterios de inclusión/exclusión de los autores, se incluyeron 12 artículos, con un total de 113
niñosconRICMs,86fuerontratadosdeformaconservadoray27conmicrocirugía.Nopudierondefinircon
precisión la incidencia y la historia natural a partir de estos datos. La edad media al momento del
tratamiento de radiación fue de 7,3 años, con un ligero predominio masculino (54%) y una dosis promedio
de 50,0 Gy. El tiempo medio hasta la detección de RCIMS fue de 9,2 años después de la radiación. Las
RICMs a menudo se desarrollaron a distancia de la lesión primaria, más específicamente en el lóbulo
frontal (35%) y temporal (34%). En promedio, se descubrieron 2,6 RICMs por niño. El sesenta y siete por
ciento eran asintomáticos. El veintiuno por ciento presentó signos de hemorragia. El resultado clínico fue
favorableentodoslosniñosexceptoen2.Enlamayoríadelosestudiosfaltarondatosdeseguimiento.
Las RICMs suelen ser asintomáticas, pero probablemente sea una complicación subestimada de la
irradiacióncerebralenlapoblaciónpediátrica.
Con base en el desarrollo radiológico de las RICMs, muchos autores sugieren un seguimiento de al
menos15años.Losestudiossugierenlaobservacióndelesionesasintomáticas,mientrasquelacirugíase
reservaparaelcrecimientosintomático,lahemorragiaolosdéficitsneurológicosfocales.
Neurosurg Rev. 2022 Feb;45(1):243-251. DOI: 10.1007/s10143-021-01598-y
Sir Charles Scott Sherrington, neuro fisiólogo
inglés y premio nobel de medicina en 1932, es a quién se le reconoce el
concepto de sinapsis que fortaleció la teoría neuronal propuesta por don
Santiago Ramón y Cajal (Premio Nobel en 1906).Derivado de los hallazgos
de este último y las conversaciones que ambos tuvieron en la universidad
de Oxford, además de sus contribuciones originales en el estudio de la
corteza cerebral, se acuñó el término que hoy define la transmisión
bioquímica neuronal y los enormes conocimientos que se generaron a
partirdesushallazgos.
Fue profesor en la universidad de Oxford en donde dedico su vida
académica y concretó la clasificación de los sistemas sensoriales,generó
obras científicas de gran trascendencia para la Neurociencia
contemporánea. Fue presidente de la Royal Society de 1920 a 1925.
Fallecióalos95añosdeunainsuficienciacardíacaenmarzode1952.
Imagendetexto:Downloadedfromjournals.physiology.org/journal/jn(031.049.138.205)onMarch12,2024.
Gillispie, Ch. C. Dictionary of scientific biography, New Cork, Charles Scribner's sons, vol. XII, pp.395-403.
21 22
Ciencia
y
Arte
Dolor de espalda agudo: Diagnóstico clínico y
radiológico: Recomendaciones del Comité de
Columna Vertebral de la Federación
Mundial de Sociedad de Neurocirugía.
Gushcha AO, Sharif S, Zileli M, Oertel J, Zygourakis y Adilya R. Yusupova. Acute back pain: Clinical and radiologic diagnosis:
WFNS spine committee recommendations. World Neurosurgery: X [Internet]. 2024;22. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2590139724000097
El dolor lumbar agudo (<4 semanas) es extremadamente prevalente y puede
resultar complicado de diagnosticar adecuadamente la causa del dolor lumbar “no
especifico”, por lo que el comité de Columna Vertebral de la Federación Mundial de
Neurología (WFNS) convocó a un consenso sobre el manejo del dolor de espalda
agudo para la formulación de recomendaciones actuales basadas en evidencia para
el diagnóstico clínico y radiológico. Se realizó una búsqueda sistemática de literatura
y los criterios de selección dieron como resultado 97 artículos de los cuales se
generaron recomendaciones utilizando el método Delphi y dos rondas de votación,
generando finalmente diezdeclaraciones.
Las declaraciones no cuentan con alta evidencia, y están actualmente en ensayos
controlados aleatorios para validarlas, sin embargo concluyen que existen
hallazgos específicos que sugieren causas como: Dolor de espalda discogénico
cuando se presenta dolor de espalda axial que empeora con la flexión, la tos o
valsalva y mejora en decúbito, dolor en las articulaciones facetarias cuando el dolor
se presenta con distribución unilateral o bilateral y empeora con la extensión lumbar
y puede irradiarse al glúteo o al muslo, pero no debajo de la rodilla, dolor de
articulación sacroilíaca cuando se presentan tres pruebas positivas de provocación
en dicha articulación se hace diagnóstico y se puede confirmar con una inyección en
la articulación sacroilíaca. Así como que el Dolor miofascial se sugiere por la
presencia de puntos gatillo que se encuentran en la fascia, tendones y/o músculos
con hiperestesias y que es doloroso a la palpación firme.
Finalmente, los estudios radiológicos no son para un diagnóstico de rutina, se piden
en caso de que haya señales de alerta que nos indiquen una patología grave como
una posible fractura, tumor o infección o un déficit neurológico. La resonancia
magnética es la prueba de imagen recomendada si los síntomas persisten más de 6
semanas, así como para sospecha de déficit neurológico y es el estándar de oro
para el diagnóstico de hernia discal y estenosis espinal.
Yadira Leonor González Estrada
Médico Interno de Pregrado del Hospital General Regional 180 IMSS
Universidad de Guadalajara
23 24
Hernia de disco lumbar:
Prevención y tratamiento
de la recurrencia:
Recomendaciones del comité de columna vertebral de la WFNS
Rudy Mercado López
Medico Pasante del Servicio Social del Departamento de Neurociencias
Centro Universitario De Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara
E
ntre los años 2012 al 2022, dentro de
las plataformas Pubmed, Medline y
Google Scholar, se eligieron 57
estudios de 1667 para consolidar los
lineamientos sobre esta enfermedad.
Utilizaron el método delphi en 2 consejos
internacionales para saber sus posturas y 10
miembros de la “World Federation of
Neurosurgical Societies” (WFNS) dialogaron
sobre las recomendaciones, las cuales en su
mayoríaconcluyeronaprobadas.
La hernia de disco lumbar recurrente consiste
en la reaparición de una nueva hernia a la
misma altura y/o lado de la cirugía inicial. La
clasificación se divide en 4 etapas:
degeneración, prolapso, extrusión y secuestro
deldisco.
De acuerdo a los reportes de estudios, la
prevalencia de esta patología después una
cirugía de disco lumbar es del 0.5-21%, sin
embargo, que suceda al mismo nivel y lado
puede variar de 3.8% a 7.4%. Después de un
año de la primera cirugía, tiene el riesgo de
nuevamente ser intervenido de 0.5% y esta
aumenta a 2.8% luego de 15 años.
Adicionalmente por cada factor de riesgo
involucrado como fumar, pacientes jovenes de
sexo masculino, presentar obesidad,
diabetes, degeneración de disco lumbar y/o
vértebra de transición lumbosacra, aumenta
de probabilidad de padecer la hernia de disco
lumbarrecurrente.
Las declaraciones del WFNS son: la
recurrencia de esta enfermedad es del 5%, los
factoresderiesgoyamencionadasaumentala
probabilidad de padecerla al igual que la
discectomía lumbar mínimamente invasiva,
no existe alguna relación entre la experiencia
del cirujano y el riesgo de una reoperación,
una disminución de margen de error de
medidas en la prótesis es proporcional a la
disminución de dolor que presenta el paciente
y reaparición de esta, no existe evidencia de
cómo prevenirlo, cualquier tratamiento
indicado tiene los mismos resultados y los
pacientes mencionan que existe una
satisfacción del 79% después de la primera
cirugíay58%posteriores.
Referencia:
Zileli M, Oertel J, Sharif S, Zygourakis C. Lumbar disc herniation:
Prevention and treatment of recurrence: WFNS spine committee
recommendations. World Neurosurgery: X 2024;22:100275.
25 26
Dayana Magaly García Alatorre
Residente de Centro Médico Nacional de Occidente
Hospital de especialidades
28
Neuroanatomía. Craneal.
¿Cuál es la rama más constante del tronco meningohipofisario?
La arteria tentorial. Pasa hacia el techo del seno cavernoso y luego posterolateralmente a
lo largo del borde libre de la tienda. Envía ramas a los NC III y IV. Bernasconi y Cassinari
describió angiográficamente esta arteria por primera vez en 1957.
¿Qué rama de la arteria carótida intracavernosa pasa entre el NC VI y la división
oftálmica del nervio trigémino?
El tronco inferolateral.
¿Cuál es el ángulo venoso observado en una vista lateral de una angiografía
cerebral?
El ángulo está formado por la unión de la vena talamoestriada y las venas cerebrales
internas en el tubérculo talámico.
Esta área se aproxima al sitio del agujero de Monro. Alexander Monro (1733-1817) fue
un anatomista escocés. El agujero interventricular entre los ventrículos laterales y el
tercer ventrículo se conoce como agujero de Monro.
¿Cuáles son las tres venas cerebrales superficiales principales?
1. La vena anastomótica superior de Trolard.
2. La vena anastomótica inferior de Labbé.
3. La vena cerebral media superficial.
¿Cuál es el síntoma clínico más probable en un paciente con un gran aneurisma
carotideo del seno cavernoso no roto?
Parálisis del sexto par ipsilateral. El seno cavernoso contiene los NC III, IV, V1 y V2, así
como el NC VI. El nervio abducens tiene la relación espacial más proximal con la arteria
carótida.
¿Qué arteria es la causa más común del síndrome medular lateral?
También conocido como síndrome de Wallenberg, se debe más comúnmente a la
oclusión de la arteria vertebral en el lado ipsilateral. Este síndrome resulta de un infarto
en la región irrigada por la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA), que es una rama de
la arteria vertebral.
¿Qué suturas forman el asterion?
Las suturas lambdoidea, parietomastoidea y occipitomastoidea.
Es un punto de referencia importante para definir la mitad inferior de la unión de los
senos transverso y sigmoideo.
En el adulto, se encuentra 4 cm por detrás y 12 mm por encima del centro de la
entrada del canal auditivo.
¿Qué huesos forman el tabique nasal óseo?
La placa perpendicular del etmoides y el vómer.
¿Cuáles son los compartimentos del agujero yugular?
Pars venosa (posterolateral), que contiene el seno sigmoide, el bulbo yugular y los NC
X y XI.
Pars nervosa (anteromedial), que contiene el CN IX y el nervio de Jacobson.
¿Qué estructura atraviesa el nervio abductor para entrar al seno cavernoso?
El canal de Dorello.
¿Qué estructuras atraviesan el conducto acústico interno?
El nervio facial (VII), el nervio vestibulococlear (VIII) y la arteria laberíntica.
Referencia bibliográfica:
Neuroanatomy: Cranial. En: Shaya MR. Neurosurgery Rounds, Questions and Answers. 2da
edición. Thieme Medical Publishers, 2018. P 5-12.
27
30
29
UPCOMING EVENTS
. .
https://www.eans.org/events/event_list.asp
Próximos Eventos:
VIERNES 14 JUNIO 2024
15º Congreso de la Asociación de
Neurocirugía del Báltico
14/06/2024 » 15/06/2024
Ubicación: Riga
JUEVES 27 DE JUNIO DE 2024
EJCVC 2024 - Congreso
Cerebrovascular Europeo-Japonés
2024
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Ubicación: Viena
EJCVC 2024 - Congreso
Cerebrovascular Europeo-Japonés
2024
SÁBADO 29 JUNIO 2024
10º Congreso EAN Helsinki 2024
29/06/2024 » 02/07/2024
Ubicación: Helsinki
SÁBADO 6 JULIO 2024
Conferencias de Cambridge de
anatomía neuroquirúrgica - Edición
2024
07/06/2024 » 07/07/2024
Ubicación: Cambridge
JUEVES 5 DE SEPTIEMBRE DE
2024
11° Reunión Anual de la Sección
Vascular de la EANS
09/05/2024 » 09/06/2024
Ubicación: Marsella
11a Reunión Anual de la Sección
Vascular de la EANS
VIERNES 13 SEPTIEMBRE 2024
2024 Encuentro Hidrocefalia
13/09/2024 » 16/09/2024
Ubicación: Nagoya
MIÉRCOLES 18 DE
SEPTIEMBRE DE 2024
Acceso craneal - Abordajes a la
base del cráneo
18/09/2024 » 20/09/2024
Ubicación: Viena
Acceso craneal: accesos a la base
del cráneo
MARTES 24 DE SEPTIEMBRE
DE 2024
Reunión de Otoño de SBNS
24/09/2024 » 27/09/2024
Ubicación: Birmingham
Reunión de otoño de SBNS
JUEVES 26 DE SEPTIEMBRE DE
2024
Jahrestagung der
Österreichischen Gesellschaft für
Neurochirurgie
26/09/2024 » 28/09/2024
Ubicación: Salzburgo
MIÉRCOLES 9 DE OCTUBRE
DE 2024
9ª Masterclass de Base de
Cráneo - Curso de Disección y
Mini-Simposio
10/09/2024 » 10/11/2024
Ubicación: Atenas
VI Congreso de la Sociedad de
Neurocirugía del Sudeste de
Europa
10/09/2024 » 10/11/2024
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mié 10 de jul
Hotel Hilton Riviera Vallarta
XXIII Congreso de la Sociedad
de Cirugía Neurológica de
Occidente
La SCNO lo invita a participar
en su 23º congreso titulado
"Guided Neurosurgery”
https://cuidadosneurocriticos.com/intracranial-pressure-2024/
29
32
31
https://www.cucs.udg.mx/neurocirugiahoy
/instructions

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  • 1. Vol. 17 Número 54 Año 17 (2024)
  • 2. IMAGEN DE PORTADA / CONTRAPORTADA: Primer plano de una tomografía computarizada con el cerebro y el cráneo en él Concepto de neurocirugía. Vadim - stock.adobe.com Neuroscience News Actividad neuronal en el tálamo visual. Cerebro detallado con audiófonos Freepik <a href="https://www.freepik.es/foto-gratis/estructura-detallada -cerebro-humano_81446459.htm#fromView=search&page= 2&position=49&uuid=19257b60-dbc0-4b11-9c00-104de28054a1" >Imagen de freepik</a>
  • 3. Reconectando la Mano y el Brazo al Cerebro: Eficacia de las Interfaces Neuronales para la Restauracion Sensoriomotora despues de la Tetraplejia Clasificacion de las resecciones de meningiomas: UPCOMING EVENTS Rodrigo Ramos-Zúñiga Instituto de Neurociencias Traslacionales, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, México Editor en Jefe James I Ausman. UCLA Department of Neurosurgery, Los Angeles, CA Host editor digital version in Surgical Neurology International. Asistente Editorial Carlos I. Ramírez-Bañales María Fernanda Guerrero Islas Rudy Mercado López Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, México Comité Editorial Ulises Gómez-Pinedo Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, España Oscar Gutiérrez-Ávila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, Jalisco, México Michael T. Lawton Barrow Neurological Institute, Pheonix, Arizona, Estados Unidos de América Angel Lee Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez, Ciudad de México, México Isabel M. Martin-Monzón Universidad de Sevilla, Andalucía, España Edgar Nathal-Vera Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez, Leónidas Quintana-Marín Universidad de Valparaíso, Valparaíso, Chile Alfredo Quiñones-Hinojosa Hospital clínica Mayo, Jacksonville, Florida, Estados Unidos de América Alma G. Ramírez-Reyes Hospital de Pediatría Dr. Silvestre Frenk Freud, Ciudad de México, México Víctor M. Rivera. Baylor College of Medicine, Houston, Texas, Estados Unidos de América Jorge A. Rochín-Mozqueda Residente de neurocirugía en Hospital Civil Juan I. Menchaca, Guadalajara, Jalisco, México Víctor H. Rosas-Peralta Centro Médico Nacional la Raza, Ciudad de México, México Andrés M. Rubiano Clínica Valle Salud IPS, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia Iván Segura-Durán Clínica de Neurocirugía en Memmingen, Memmingen, Baviera, Alemania Dagoberto Tamez-Montes Hospital Universitario Eleuterio González, Monterrey, Nuevo León, México Neurocirugía Hoy, Año 17, No. 54, Enero 2024 - Abril 2024, es una publicación trimestral Latindex: terminó de imprimir en Abril de 2024 con un tiraje de 400 ejemplares . Pág. 7 Pág. 5 Pág. 9 Pág. 13 Pág. 11 Pág. 15 Registro en SciELO en tramite. Open Access. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura de “Neurocirugía Hoy”. Algunas imágenes pueden estar sujetas a derechos de autor. Pág. 17 Pág. 23 Pág. 22 Pág. 30 Pág. 29 Pág. 3 Pág. 25 luego de una Hemorragia Subaracnoidea: Lesión Cerebral Precoz e Isquemia Cerebral Tardía Fisiopatología y Tratamiento Neuroanatomía. Craneal. Pág. 27
  • 4. Rodrigo Ramos-Zúñiga Editor EDITORIAL Todos estos pasos pudiesen representar un chequeo procedimental usual por un experimentado cirujano, o la secuencia de pasos transoperatorios en una tutoría quirúrgica al residente. El texto sigue una secuencia metodológica y sistemática que define la metodología de un procedimiento exitoso. La única diferencia en este proceso es que no fue elaborado por la mente humana del cirujano, sino por un algoritmo de inteligencia artificial. Los modelos de lenguaje digital que han transitado a algoritmos que captan información (entrenamiento), recaban datos, aprenden, retroalimentan y eventualmente ejecutan decisiones y acciones (Robótica), está sustentados en modelos generadores de datos que reproducen textos a partir de la información recibida. Estos algoritmos están representados por diferentes modelos de aprendizaje profundo (Deep Learning), que pueden trasladarse no solo a generadores de textos sino también a generadores de estrategias con información anatómica y quirúrgica en un escenario en particular. Esta aportación derivada de los avances del Neurosurgical Atlas y Atlas MediTech, proyecto colaborativo entre diferentes universidades, ha llegado al quirófano a través de los quirófanos inteligentes. Estos datos no solo se obtienen de la información genérica registrada en el mundo digital, sino de los repositorios de información científica, meta- análisis y plataformas colaborativas de información especializada, lo que promete mejorar la eficiencia en sus procesos. Se ha recomendado de forma adicional que prevalezca el juicio de la inteligencia humana para evitar sesgos, o distorsiones de la realidad a partir de información no verificada correctamente. No obstante, la coexistencia entre la inteligencia artificial y la inteligencia humana en las decisiones médicas, requiere de controles supervisados tanto en el área digital como en los procesos críticos y reflexivos de la mente del cirujano. La eficiencia, seguridad y calidad funcional de un procedimiento pueden beneficiarse de una sinergia extraordinaria con el desarrollo tecnológico, pero el paciente también espera siempre para su bienestar, de la sensibilidad, ponderación y el tacto humano del médico. Bibliografía. -Benjamin S. Hopkins, Bob Carter, Jesse Lord, James T. Rutka, and Aaron A. Cohen-Gadol. AtlasGPT: dawn of a new era in neurosurgery for intelligent care augmentation, operative planning, and Performance. TheJNS feb. 2024 https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2024.2.JNS232997 3 4 Reducción intraoperatoria de fractura dislocación de vertebra T12. Atlas GPT: Una nueva era en la aplicación de la inteligencia artificial en el manejo quirúrgico, la planeación y la tutela operatoria.
  • 5. a hemicraniectomía descompresiva (HCD) es utilizada para proporcionar espacio para que el cerebro inflamado se expanda y al mismo tiempo resolución de la hipertensión intracraneal (HIC). Su abordaje quirúrgico es de suma importancia, ya que la técnica elegidapuedeafectarlosresultadosycomplicacionesposoperatorias. Se consultaron tres bases de datos (PubMed, Scopus, y Web of Science) de acuerdo con la declaración PRISMA para identificar estudios que compararan los resultados entre las técnicas de incisión del cuero cabelludo signo de interrogación invertido versus "alternativas" (incisiónretroauricularodeKempe)paraHCD. En este estudio de incluyeron siete artículos elegibles para el metanálisis. Se reportaron 774 pacientes dentro de los seis estudios de cohortes retrospectivos y una serie de casos retrospectiva. En los resultados, la técnica tradicional de signo de interrogación invertida acortó el tiempo de cirugía en promedio de 36,56 min. Además, la media de la pérdida de sangre estimada fue significativamente menor cuando se utilizó la incisión de signo de interrogación invertido (p=0.02). Después de la cirugía, no hubo una asociación significativa entre el tipo de incisión HCD y la duración media de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (p=0.70), ni hubo una diferencia significativa en la predisposición a desarrollar complicaciones (p=0.57) o infecciones de la herida (p=0.81) entre las cohortes de incisión signo de interrogación invertidoyretroauricular/Kempe. Por los resultados, se infiere que no existe una diferencia significativa entre las técnicas de incisión del cuero cabelludo en lo que se refiere a la infección del sitio quirúrgico y las complicacionesdelaherida. Referencia: Brown N, Gendreau J, Rahmani R, Catapano J, Lawton M. Scalp incision technique for decompressive hemicraniectomy: comparative systematic review and meta-analysis of the reverse question mark versus alternative retroauricular and Kempe incision techniques.NeurosurgicalReview.2024;47(79):1-15.DOI:10.1007/s10143-024-02307-1.PMID:38353750;PMCID:PMC10866748 5 6 Carlos Ulises Lopez Urias / Departamento de Genética Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía ¨Manuel Velazco Suárez¨
  • 6. 8 Los avances tecnológicos en neurocirugía y neuroimagen han provocado una reevaluación de la clasificación de Simpson de la extensión de las resecciones de meningiomas, los cuales se definen como crecimientos de base dural con una masa intradural y, en ocasiones,extensionesextradurales. Simpson distinguió entre resecciones verdaderamente completas que incluyen la parte intradural del tumor, su unión dural y cualquier enfermedad extradural (grado I), cirugías que eliminan cualquier enfermedad macroscópica intra y extradural pero durante las cuales se coagula el origen dural del tumor en lugar de resecar (grado II),resecciones completas del tumor intradural dejando atrás la duramadre inflada y las extensiones extradurales (grado III), extirpación parcial con tumor intradural residual (grado IV) y biopsias o descompresiones, es decir,cirugíasquenotienencomoobjetivolacitorreducción(gradoV). Se encontró que las tasas de recurrencia oscilaban entre el 8,9% (grado I), el 15,8% (grado II), el 29,2%(gradoIII)yel46,7%(gradosIVyV). Sin embargo, las décadas posteriores a la publicación de Simpson han visto mucho progreso tecnológico, la llegada de técnicas microquirúrgicas y muchos complementos quirúrgicos, así como el desarrollo de opciones modernas de tratamiento radioquirúrgico (y radioterapéutico). Así como también, la neuroimagen actual permite una delimitación anatómica precisa de la masa tumoral y un seguimiento por imágenes en serie para detectar recurrencia o crecimiento deltumorresidual La localización del tumor suele ser el principal determinante de la extensión final de la resección. SóloenunospocoscasoselgradoderesecciónnocorresponderáagradoIdeSimpson. La clasificación de Simpson original se publicó en un momento en que la clasificación histológica no se aplicaba a los meningiomas, sin embargo el grado histológico del tumor influye en gran medida en las tasas de recurrencia. Todos los estudios centrados en meningiomas atípicos y malignos describen un impacto muy sustancial de la extensión de la resección en las tasas de recurrencia. Los meningiomas también difieren con respecto a su patrón de infiltración,pudiendo ser invasión dural, ósea, extracraneal y/o cerebral residual. Se puede observar satélites tumorales o una fina capa tumoral en las proximidades de la masa tumoral principal e islotes tumorales microscópicos en la duramadre adyacente. Este fenómeno se ha denominado multifocalidad regional. 7 La invasión cerebral se obser va comúnmente junto con características de malignidad celular en meningiomas de mayor grado,pero la invasión cerebral se ha discutido repetidamente como un criterio independiente para un comportamiento más agresivo y tasas de recurrencia más altas Ranura y col. han propuesto recientemente un esquema de clasificación que se basa en imágenes de resonancia magnética además de evaluaciones intraoperatorias y distingue entre resecciones que incluyen el origen del tumor, cirugías que dejan atrás el origen del tumor, resecciones parciales y descompresionesúnicamente Las imágenes por PET del receptor de somatostatina pueden ayudar a delimitar mejorlainfiltracióndeltumorquelarevisión porresonanciamagnéticasola. Puede tener sentido modificar la clasificación de la extensión de la resección según la ubicación del tumor, por ejemplo, distinguir entre casos con resecciones durales completas,aquellos con extirpación completa de la masa tumoral pero sin resección del origen del tumor dural y "otros" en la mayoría de los casos con meningiomas convexos, parasagital y falcinos. Es de destacar que estas modificaciones básicamente conservan el paradigma original de Simpson con su consiguiente enfoque en el origen del tumor duralyagrupanosubdividensuscategorías. Referenciabibliográfica: Simon M. Grading meningioma resections: the Simpson classification and beyond. Acta neurochirurgica. 2024, 166; 28.P8-12. Clasificacion de las resecciones de meningiomas: Clasificación de Simpson Dayana Magaly Garcia Alatorre. CMNO/IMSS
  • 7. 10 9 Apesar de que anteriormente se ha utilizado estimulación eléctrica funcional (FES por sus siglas en inglés) controlados por interfaces cerebro- maquina (BMI por sus siglas en inglés) demostrando su viabilidad, no se había integrado a su funcionamiento la retroalimentación táctil además de la retroalimentación por movimiento, algo que es indispensable para la manipulación diestra deobjetos. En este articulo los autores nos presentan el caso de un paciente con tetraplejia (motora completa y parcial sensitiva) en el cual se implementa el sistema ''Reconnecting the Hand and Arm to the Brain'' (ReHAB por sus siglas en inglés), un sistema para la estimulación controlada por el cerebro de los nervios periféricos con el fin de restaurar el movimiento de la mano y el brazo en personas c o n t e t r a p l e j i a m o t o r a c r ó n i c a , implementando a su vez una interfaz cortical sensorial que proporciona percepciones táctiles de las yemas de los dedos dando una retroalimentación sensorial para mejorar el movimientorestaurado. Los autores describen la cirugía para la implantación de sistemas BMI intracorticales multiarray percutáneos y sistemas de estimulación eléctrica funcional de nervios periféricos demostrando la eficacia de cada componente siendo bien tolerado por el paciente. Reconectando la Mano y el Brazo al Cerebro Eficacia de las Interfaces Neuronales para la Restauracion Sensoriomotora despues de la Tetraplejia Elian José Del Toro Rodríguez Médico Pasante del Servicio Social de la Unidad de Medicina Familiar 51 IMSS Universidad de Guadalajara – Centro Universitario de Ciencias de la Salud El sistema ReHAB se destaca por su capacidad para restaurar el movimiento del propio brazo y mano del usuario utilizando un sistema combinado BMI-FES para completar una actividad de la vida diaria superando así limitaciones anteriores en poblaciones con tetraplejía y demostrando que la estimulación cerebral puede producir percepciones táctiles realistas en las yemas de los dedos, lo que podría proporcionar un grado de independencia funcional a personas con parálisis del miembrosuperior. Este sistema representa un avance significativo en la restauración del movimiento y la sensación en personas con lesionesneurológicasgraves. Referencia Herring EZ, Graczyk EL, Memberg WD, Adams R, Fernandez Baca-Vaca G, Hutchison BC, et al. Reconnecting the Hand and arm to the brain: Efficacy of neural interfaces for sensorimotor restoration after tetraplegia. Neurosurgery [Internet]. 2024 [citado el 1 de abril de 2024];94(4):864–74. Disponible en: https://journals.lww.com/neurosurgery/fulltext/2024/04000/recon necting_the_hand_and_arm_to_the_brain_.25.aspx
  • 8. Se conoce como Lesión Cerebral Precoz (LCP) a los eventos fisiopatológicos que ocurren hasta 72 horas después de la ruptura del aneurisma cerebral (Kusaka 2004). Pasado ese periodo, debemos considerar los hechos fisiopatológicos que clásicamente se encuadran dentro del concepto de Vasoespasmo Cerebral, y su posterior consecuencia, la Isquemia Cerebral Tardía . LCP y Relación con el Vasoespasmo Cerebral Kusaka en 2004 estableció el límite de 72 horas. para LCP; NO hay límite, es un proceso fisiopatológico unitario y evolutivo. Cuanto más grave sea la LCP, más graves serán las alteraciones moleculares posteriores en las paredes arteriales del círculo de Willis , y en el parénquima cerebral. Estrés Oxidativo por Radicales Libres y Estrés Inflamatorio. Y estos hallazgos se visualizarán como estrechamiento arterial en los estudios angiográficos: el vasoespasmo cerebral. Lesión Cerebral Precoz e Isquemia Cerebral Tardía luego de una Hemorragia Subaracnoidea: Fisiopatología y Tratamiento Prof. Dr. Leonidas Quintana- Cátedra de Neurocirugía, Universidad de Valparaíso-Chile 1 2 3 4 5 Debido a la posibilidad de alteraciones estructurales en las paredes arteriales , provocadas por una LCP severa, dando imágenes de estrechamiento arterial en el círculo de Willis, la principal acción farmacológica se traslada a la microcirculación, donde se localiza el verdadero vasoespasmo provocado por la isquemia cerebral. CONCLUSION Lesión Cerebral Precoz e Isquemia cerebral tardía luego de una Hemorragia Subaracnoidea: Fisiopatología y Tratamiento Prof. Dr. Leonidas Quintana- Cátedra de Neurocirugía, Universidad de Valparaíso-Chile Referencias 1-Barker F.G.,Ogilvy C.S.:Efficay of prophylactic nimodipine for delayed ischemic deficit after subarachnoid hemorrhage: A metanalysis. J.Neurosurg 84:405-414,1986. 2-Hoh B.L., Ko N.U., Amin-Hanjani S., Chou S.H., Cruz-Flores S., Dangayach N.S., Derdeyn C.P., Du R., Hä n ggi D., Hetts S.W., Ifejika N.L., Johnson R., Keigher K.M., Leslie-Mazwi T.M., Lucke- Wold B., Rabinstein A.A., Robicsek S.A., Stapleton C.J., Suarez J.I., Tjoumakaris S.I., Welch B.G. . 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2023;54:e00–e00. DOI:10.1161/STR.0000000000000436 3-Quintana, L., Manzano, G., & Urtubia, P. ( 2022). Early Brain Injury in Subarachnoid aneurysmatic hemorrhage . Revista Chilena de Neurocirugí a , 47(3), 130–143. https://doi.org/10.36593/revchilneurocir.v 47i3.317 4-Quintana L, Konda R, Ishibashi Y, Yoshimoto T, Suzuki J.:The Effect of Prostacyclin on Cerebral Vasospasm- An Experimental Study. Acta Neurochirurgica 62,187-193, 1982. 5-Quintana L.:Acción de la Nimodipina en el Déficit Isquémico Retardado de la HSA (Action of Nimodipine on Delayed Ischemic Deficit of SAH), Rev. Chil. Neurocirug, Vol. 2 (3), 239- 250,1988. 6- Rass V. , Helbok R. Early Brain Injury After Poor-Grade Subarachnoid Hemorrhage. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019 Aug 29;19(10):78. https://doi.org/10.1007/s11910-019-0990- 3 6 7 8 9 11 12
  • 9. 13 14 L a hernia de disco lumbar es un padecimiento común con una incidencia mundial del 2-3% y representa la causa más común de dolor de espalda baja. El término herniación del disco lumbar con radiculopatía se refiere al desplazamiento del material del disco intervertebral fuera de los márgenes normales del espacio discal, lo cual causa dolor, disminución de fuerza muscular y parestesias. La mayoría de los pacientes presentan una mejora sintomática e incluso una resolución completa con el tratamiento conservador que incluye farmacoterapia y rehabilitación física. Por otro lado, el manejo quirúrgico se recomienda ante la falla del tratamiento conservador, síndrome de cauda equina, déficit motor severo y déficits neurológicos progresivos. En estos casos la cirugía temprana en los primeros 6 meses se asocia a mejor pronóstico, una recuperación más rápida, así comounamejoríadelossíntomas. Respecto a las estrategias quirúrgicas, la secuestrectomía y la microdiscectomía convencional han demostrado tener resultados clínicos similares en cuestión al control del dolor, la tasa de recurrencia, el uso de analgésicos postoperatorios, la recuperación funcional y las complicaciones a corto y mediano plazo. La fusión lumbar no se recomienda como primera línea del manejo quirúrgico de la hernia lumbar primaria para pacientes con hernias de disco lumbares aisladas, sin embargo, podría considerarse en pacientes específicos que presenten inestabilidad lumbarconcomitante,cambiosdegenerativosseverosodolorcrónicoaxial. Acerca de los procedimientos de mínima invasión, como la microscópica tubular o microendoscópica o la discectomía endoscópica percutánea, a la fecha no existe evidencia suficiente para hacer una recomendación a pesar de haber algunos beneficios a corto plazo. Incluso, en una revisión de Cochrane en el 2014 se reportó que en pacientes que buscaban aliviar su dolor de piernas y espalda tenían un peor pronóstico y mayor tasa de rehospitalización con técnicas mínimamente invasivas que con técnicas abiertas. Sin embargo, ofrecen algunas ventajas como lo son un menor riesgo de infección del sitio quirúrgico, estancias hospitalarias más cortas, menor pérdida de sangre y unregresomásrápidoaltrabajo. Finalmente, basado en la evidencia, no se ha evidenciado que un tratamiento y/o técnica quirúrgicaseasuperior,porlotanto,elmanejodebeindividualizarse segúnlascaracterísticas clínicas y necesidades del paciente, el tipo de hernia, así como su situación económica debido al tiempo de estanciahospitalaria. Fuente: Costa F, Oertel J, Zileli M, Restelli F, Zygourakis CC, Sharif S. Role of surgery in primary lumbar disk herniation: WFNS spine committee recommendations. World Neurosurg X [Internet]. 2024;22(100276):100276. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.wnsx.2024.100276 Vanessa Salas Bonales. Carrera Médico Cirujano y Partero, Universidad de Guadalajara Paula Regina Camacho Salvadores. Carrera Médico Cirujano y Partero, Universidad de Guadalajara Andrea Mercado López. Carrera Médico Cirujano y Partero, Tecnológico de Monterrey Campus Guadalajara Roldelacirugíaenlaherniadediscolumbarprimaria. RecomendacionesdelaWFNS. 13 14
  • 10. 18 L a investigación presenta el novedoso derivado endovascular para la hidrocefalia comunicante, así como la primera intervención en humanos, detallando la colocación y eficacia del tratamiento. La hidrocefalia comunicante resulta de un desequilibrio en la producción y reabsorción del líquido cefalorraquídeo (LCR), causando aumento de la presión intracraneal y dilatación ventricular. La derivación ventriculoperitoneal es el tratamiento actual, es altamente invasivo, con una tasa de infección quirúrgica de aproximadamente del 10% y una tasa de fallo durante el primer entre el 21 - 42%.Estohaimpulsadoeldesarrollodeuntratamientomenosinvasivo. El novedoso tratamiento se realiza mediante la colocación del sistema eShunt , un derivado endovascular valvulado miniatura (3 cm de longitud) con implantación intracraneal; este se coloca mediante un acceso percutáneo transvenoso retrógrado. La intervención trata de imitar la función de granulación aracnoidea, que transporta pasivamente el LCR del espacio subaracnoideo hasta los senos venosos. Al colocar el microimplante permite el flujo de líquido cefalorraquídeo desde una cisternacerebralhastaunavenadrenanteadyacente. Caso Paciente masculino, octogenario el cual presentó una hemorragia subaracnoidea tras la ruptura de un aneurisma cerebral medio. Se aseguró utilizando coils y se colocó drenaje ventricular externo para tratar la hidrocefalia comunicante aguda. No se tolera prueba de pinzado y la presión intracraneal aumentó hasta 44 cmHo2, lo que confirmo la dependencia al derivado. Se realizaron TAC y RM con gadolinio preoperatorias las cuales mostraron evidencia contundente de ventriculomegalia; además que confirmaron que el seno petroso inferior era adecuado para el implanteeShunt. Se utilizó anestesia general. Se obtuvo acceso femoral percutáneo y por medio de un catéter guía se avanzósobrelavenacavahastallegaralavenayugularinternaderechayelostiumdelsenopetroso inferior.SeinyectomediodecontrasteysetomóunaTACdehazcónico3Dpararesaltarlaanatomía y elegir el sitio de implante para el eShunt. Además, se utilizó fluoroscopia en tiempo real para la implantación. Se obtuvo un mapeo venoso del seno petroso inferior; el dispositivo eShunt se colocó de forma exitosa en la cisterna del ángulo pontocerebeloso. Se retiró el catéter guía. El tiempo total delprocedimientofuede125minutos. Resultados La presión intracraneal medida antes del procedimiento era de 38 cmH2O, después del implante comenzó a disminuir alcanzando niveles normales (<20 cmH2O) durante los 90 minutos posteriores alacirugía. Valeria Guadalupe Romero Gómez. Médico Cirujano. Universidad Autónoma de Guadalajara. Se continuo la vigilancia de la presión intracraneal durante 39 horas posteriores al procedimiento, dentro de estás se logró estabilizar en un rango aproximado de 13.5 cmH2O; en este punto se retiró el drenaje ventricular externo. Se reportaron tres aumentos transitorios de la presión intracraneal, los cuales fueron por cambios en la posición y cuidados de enfermería, se resolvieron sin intervención y sin cambios neurológicos. Las tomografías obtenidas a las 3 y 44 horas posteriores mostraron mejora progresiva en el tamaño ventricular. La RM tomada 6 días luego de la cirugía confirmo la reducción del tamaño de los cuernos frontales, laterales y el tercer ventrículo. No se observaron eventos adversos relacionadosconeldispositivooprocedimiento. Conclusión Elresultadofueexitoso;sufunciónseconfirmaporlarápidaregulacióndelaPICyelmantenimientode la misma. Sin embargo, el procedimiento requiere una planificación preoperatoria cuidadosa para evitarlesionesvasculares. Bibliografía Lylyk P, Lylyk I, Bleise C, Scrivano E, Lylyk PN, Beneduce B, Heilman CB, Malek AM. First-in-human endovascular treatment of hydrocephalus with a miniature biomimetictransduralshunt.JNeuroInterventSurg.2022;14:495–499.doi:10.1136/neurintsurg-2021-018136 Primer tratamiento endovascular en humano para hidrocefalia con un mini derivativo transdural biomimético 15 16
  • 11. 18 17 REVISIÓN DE ARTÍCULOS Tratamiento, resultado y recaída de la fístula espontánea y no espontánea de líquido cefalorraquídeo (Treatment, Outcome, and Relapse of Spontaneous and Nonspontaneous Cerebrospinal Fluid Leak) Yi-ChengTai 1,Yi-ShengTai 2 3, Chang-Hsien Ou 4, Chun-Chung Lui 5, Hao-Kuang Wang 6, Hung-Chang Kuo 7, Shih-Pin Hsu 1 8 1 Department of Neurology, E-DAHospital/I-Shou University, Kaohsiung 824,Taiwan. 2 Department of Urology, Fu Jen Catholic University Hospital, NewTaipei 243,Taiwan. 3 Institute of Occupational Medicine and Industrial Hygiene, NationalTaiwan University,Taipei 100,Taiwan. 4 Department of Radiology, E-DAHospital/I-Shou University, Kaohsiung 824,Taiwan. 5 Division of Medical Image, E-DACancer Hospital/I-Shou University, Kaohsiung 824,Taiwan. 6 Department of Neurosurgery, E-DAHospital/I-Shou University, Kaohsiung 824,Taiwan. 7 Department of Neurology, E-DACancer Hospital/I-Shou University, Kaohsiung 824,Taiwan. 8 School of Medicine, I-Shou University, Kaohsiung 824,Taiwan. Lafugadelíquidocefalorraquídeo(LCR)puedeserespontáneaonoespontánea.Lasopcionesdemanejo incluyentratamientosconservadores,parchessanguíneosyreparacionesquirúrgicas. Los autores compararon los síntomas clínicos, hallazgos de las imágenes, opciones de tratamiento, hospitalizaciónylastasasderecaídaentrediferentescausasdefugasdeLCR. Se reclutaron 81 pacientes: 20 con fugas espontáneas y 61 con fugas de LCR no espontáneas. Las causas no espontáneas incluyeron punción lumbar, cirugía y traumatismo. Los sitios de cirugía comprendieron el esfenoides, la columna, la base del cráneo y la calvaria. La fuga espontánea de LCR provinodelesfenoidesodelacolumna.Laedad,elsexo,elíndicedemasacorporal,lossíntomasiniciales, la hospitalización, los cursos de tratamiento y las tasas de recurrencia no mostraron diferencias entre los grupos.ElgrupoespontáneotuvomayoresacumulacionesdeLCRensusresonanciasmagnéticas. El realce de las paquimeninges en la resonancia magnética mostró la mayor sensibilidad (78,6%) para la hipotensión intracraneal. La meningitis ocurrió en 1/3 de las cirugías de esfenoides, base de cráneo y calvaria. La reoperación más temprana se correlacionó con una hospitalización más corta (r = 0,651), pero las tasas de recurrencia fueron similares. Los intervalos más largos entre la cirugía y la fuga de LCR alentaron la reoperación. Entre las fugas espontáneas de LCR relacionadas con punción lumbar y de columna, el 57,1% respondieron a 4 días de tratamiento conservador. Entrelas fugas de LCRrelacionadas contraumatismos,el90,9%requirióreparaciónquirúrgica. Los datos demográficos y los síntomas fueron similares en varios grupos de fuga de LCR. La duración de la aparición de los síntomas y las estrategias de tratamiento fueron diferentes. Sin embargo, las tasas de recurrenciafueronsimilares. Brain Sci. 2022 Mar 2;12(3):340. DOI: 10.3390/brainsci12030340 Puntuación Heidelberg ETV para evaluar el éxito de la ETV en pacientes con hidrocefalia oclusiva: un estudio retrospectivo de un solo centro (Heidelberg ETV score to assess success of ETV in patients with occlusive hydrocephalus: a retrospective single-center study) Mohammed Issa 1, Alexander Younsi 1, Filippo Paggetti 1, Nikolai Miotk 2, Angelika Seitz 2, Martin Bendszus 2, Jeffrey H Wisoff 3, Andreas Unterberg 1,Ahmed El Damaty 4 1 Department of Neurosurgery, Heidelberg University Hospital, Im Neuenheimer Feld 400, 69120, Heidelberg, Germany. 2 Department of Neuroradiology, Heidelberg University Hospital, Heidelberg, Germany. 3 Department of Neurosurgery, Division of Pediatric Neurosurgery,The Hassenfeld Children's Hospital at NYU Langone Health, NewYork City, NY, USA. 4 Department of Neurosurgery, Heidelberg University Hospital, Im Neuenheimer Feld 400, 69120, Heidelberg, Germany. ahmed.eldamaty@med.uni- heidelberg.de. En la estenosis del acueducto, la diferencia de presión por debajo y por encima del nivel de obstrucción provoca un abultamiento del piso del tercer ventrículo (TVF) y de la lámina terminalis (LT). La tercer ventrículo-cisternostomíaendoscópica(ETV)eseltratamientoestándarenestospacientes. Los autores intentaron evaluar el éxito de la ETV en función de esos dos cambios radiológicos en la estenosis del acueducto. Implementaron la "puntuación ETV de Heidelberg" retrospectivamente para evaluarelestadodeTVFyLTdelamismamaneraenunaimagendeRMsagitalmedio.Cadapacientetuvo unapuntuaciónpostoperatoriapreoperatoria,directa,alos3mesesyalañode-2a+2.Correlacionaronlas puntuacionesconelcursoclínicoparadecidirsilapuntuaciónesconfiableparadefinireléxitodelaETV. Entre 2017 y 2021, se incluyeron 67 (edad media 25,6 ± 23,9 años) pacientes tratados con ETV. La tasa de éxito de las VET primarias y Re-ETV fue del 91 % durante 46,8 ± 19,0 meses. Se observó un marcado desplazamiento de la puntuación hacia la izquierda después de la cirugía en el grupo de éxito a través de la distribucióndelapuntuaciónenelpostoperatorioinmediato,3mesesdespués;El70,2%mostró(+2)antes de la cirugía, el 38,9% obtuvo una puntuación (0) después de la cirugía y el 50,9% mostró una caída adicionaldelapuntuacióna(-1)3mesesdespués,p<0,001. Enloscasosdefracaso,hubounadisminucióninicialdespuésdelacirugíaseguidadeunaumentoconel fracaso de ETV (tiempo medio hasta el fracaso: 7,2 ± 5,7 meses) en el 100%. Se observó una diferencia significativa en la puntuación de Heidelberg al año posoperatorio y en el seguimiento de la resonancia magnéticafallidaentredos grupos,p<0,001. La puntuación de Heidelberg describe los cambios anatómicos en el tercer ventrículo después de la ETV y puede servir en la evaluación de imágenes de resonancia magnética para definir el éxito del procedimientoenpacientesconestenosisdelacueducto.
  • 12. 19 20 NeurosurgRev.2023Aug29;46(1):214. DOI:10.1007/s10143-023-02122-0 La barrera selar y la fuga intraoperatoria de LCR en pacientes de edad avanzada (The sellar barrier and intraoperative CSF leak in elderly patients) Tomás Ries Centeno 1, Juan F Villalonga 2,Amparo Saenz 2, Francisco Marcó Del Pont 3,Andrés Cervio 4,Alvaro Campero 5 1 Departamento de Neurocirugía, FLENI, BuenosAires,Argentina; LINT, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Tucumán,Argentina. Electronic address: triescenteno@fleni.org.ar. 2 LINT, Facultad de Medicina, Universidad Nacional deTucumán,Argentina. 3 Departamento de Neurocirugía, FLENI, BuenosAires,Argentina; LINT, Facultad de Medicina, Universidad Nacional deTucumán,Argentina. 4 Departamento de Neurocirugía, FLENI, BuenosAires,Argentina. 5 Departamento de Neurocirugía, FLENI, BuenosAires,Argentina; Departamento de Neurocirugía, Hospital Padilla,Tucumán,Argentina. La fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) es una complicación importante en la cirugía hipofisaria y aumenta tanto la morbilidad como la mortalidad del paciente. En una publicación reciente, Campero et al. observaron un peor pronóstico posoperatorio y un mayor riesgo de fuga de LCR intraoperatoria en pacientesconunespesorreducidodelabarreraselar. El objetivo de este estudio fue analizar la asociación entre el espesor de la barrera sellar y la fuga de LCR intraoperatoriaenpersonasmayores. Se realizó una revisión retrospectiva de 44 resecciones quirúrgicas transesfenoidales para adenomas hipofisarios, 24 procedimientos microscópicos y 20 puramente endoscópicos. La presencia de fístula de LCR intraoperatoria fue significativamente mayor en pacientes con barrera selar débil (grosor inferior a 1 mm),encomparaciónconbarreraselarfuerte(52,94%frentea3,70%p<0,0001,respectivamente). La aplicación de este novedoso concepto puede ayudar a mejorar la selección de la técnica quirúrgica, así como a predecir el riesgo de fuga de LCR intraoperatoria y la necesidad de un eventual uso de colgajos paralareconstrucción. J Clin Neurosci. 2020 Mar:73:48-50. DOI: 10.1016/j.jocn.2020.01.078 Discectomía lumbar interlaminar totalmente endoscópica: revisión retrospectiva de los resultados clínicos y las complicaciones en 545 pacientes internacionales (Full-Endoscopic Interlaminar Lumbar Discectomy: Retrospective Review of Clinical Results and Complications in 545 International Patients) Kanthika Wasinpongwanich 1, Krit Pongpirul 2, Khin Myat Myat Lwin 3, Withawin Kesornsak 3, Verapan Kuansongtham 3, Sebastian Ruetten 4 1 Spine Institute, Bumrungrad International Hospital, Bangkok, Thailand; School of Orthopedics, Institute of Medicine, Suranaree University of Technology, Nakhon Ratchasima,Thailand. 2 Bumrungrad Research Center, Bumrungrad International Hospital, Bangkok, Thailand; Faculty of Medicine, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand; Department of International Health, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland, USA. Electronic address: doctorkrit@gmail.com. 3 Spine Institute, Bumrungrad International Hospital, Bangkok,Thailand. 4 Center for Spine Surgery and Pain Therapy, Center for Orthopedics and Traumatology of the St. Elisabeth Group-Catholic Hospital Rhein-Ruhr, St.Anna Hospital Herne/Marien Hospital Herne University Hospital of the Ruhr University of Bochum/Marien Hospital Witten, Herne, Germany. Se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas para brindar un acceso al disco con una mejor visualización y causar menos traumatismo muscular y sus consecuencias. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados clínicos y las complicaciones del abordaje interlaminar de discectomía lumbar totalmenteendoscópicaenungrannúmerodepacientes. Se revisaron los pacientes diagnosticados de hernia de núcleo pulposo lumbar sometidos a discectomía lumbar interlaminar totalmente endoscópica entre 2011 y 2016. Los datos perioperatorios, las puntuaciones del índice de discapacidad de Oswestry (ODI) preoperatorio y posoperatorio, las puntuaciones de dolor de espalda en la escala visual analógica (EVA), las puntuaciones de dolor en las piernas en la EAV y las complicaciones se evaluaron y registraron 1 semana, 3 y 6 meses después de la operaciónycadaañoapartirdeentonces. La cohorte de estudio estuvo compuesta por 545 pacientes (edad promedio 46,4 años; 34,31% mujeres). Los niveles afectados fueron L2-3 en 1,47%, L3-4 en 6,96%, L4-5 en 49,45% y L5-S1 en 44,69%. El ODI preoperatorio medio, la puntuación EVAde dolor de espalda y la puntuación EVAde dolor de pierna fueron 43,00%, 5,00 y 5,69, respectivamente. El ODI postoperatorio al mes se redujo al 15,59% y se mantuvo dentro de un rango del 14,83% al 18,32% durante todo el seguimiento. Los resultados de la puntuación de dolor de espalda y piernas de la EVA posoperatoria a la semana disminuyeron a 1,66 y 1,79, respectivamente, y se mantuvieron en 1,89-3,14 y 1,59-2,66, respectivamente, durante todo el seguimiento. Se diagnosticaron 66 recurrencias (12,11%). Las complicaciones intraoperatorias estuvieron relacionadas con la raíz nerviosa (n = 3) y el desgarro dural (n = 1). Las complicaciones posoperatorias incluyeronentumecimiento(n=18),debilidad(n=5)ydiscoresidual(n=1).Nosereportaroninfeccionesni hematomas. La discectomía lumbar interlaminar totalmente endoscópica es una opción segura y eficaz para el tratamientodelaherniadiscallumbar,conunarecuperaciónprolongadaylibrederecurrencias. World Neurosurg. 2019 Dec:132:e922-e928. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.07.101 Historia natural y opciones de tratamiento de los cavernomas cerebrales inducidos por radiación: una revisión sistemática (Natural history and treatment options of radiation-induced brain cavernomas: a systematic review) Gildas Patet 1,Andrea Bartoli 1,Torstein R Meling 2 3 1 Department of Clinical Neurosciences, Division of Neurosurgery, Geneva University Hospitals, Rue Gabriel-Perret-Gentil 5, 1205, Genève, Suisse, Switzerland.
  • 13. 2 Department of Clinical Neurosciences, Division of Neurosurgery, Geneva University Hospitals, Rue Gabriel-Perret-Gentil 5, 1205, Genève, Suisse, Switzerland. torsteinrmeling@gmail.com. 3 Faculty of Medicine, University of Geneva, Geneva, Switzerland. torsteinrmeling@gmail.com. Las malformaciones cavernosas inducidas por radiación (RICMs) son complicaciones tardías de la irradiacióncerebraldurantelainfancia. SuhistorianaturalesengranmedidadesconocidaysuincidenciapuedesubestimarseyaquelasRICMs tienden a desarrollarse varios años después de la radiación. No existe un consenso claro sobre el seguimientooeltratamientoalargoplazo. Se realizó una revisión sistemática de las bases de datos Embase, Cochrane Library, PubMed, Google Scholar y Web of Science, siguiendo las pautas de elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticasymetaanálisis(PRISMA). Según los criterios de inclusión/exclusión de los autores, se incluyeron 12 artículos, con un total de 113 niñosconRICMs,86fuerontratadosdeformaconservadoray27conmicrocirugía.Nopudierondefinircon precisión la incidencia y la historia natural a partir de estos datos. La edad media al momento del tratamiento de radiación fue de 7,3 años, con un ligero predominio masculino (54%) y una dosis promedio de 50,0 Gy. El tiempo medio hasta la detección de RCIMS fue de 9,2 años después de la radiación. Las RICMs a menudo se desarrollaron a distancia de la lesión primaria, más específicamente en el lóbulo frontal (35%) y temporal (34%). En promedio, se descubrieron 2,6 RICMs por niño. El sesenta y siete por ciento eran asintomáticos. El veintiuno por ciento presentó signos de hemorragia. El resultado clínico fue favorableentodoslosniñosexceptoen2.Enlamayoríadelosestudiosfaltarondatosdeseguimiento. Las RICMs suelen ser asintomáticas, pero probablemente sea una complicación subestimada de la irradiacióncerebralenlapoblaciónpediátrica. Con base en el desarrollo radiológico de las RICMs, muchos autores sugieren un seguimiento de al menos15años.Losestudiossugierenlaobservacióndelesionesasintomáticas,mientrasquelacirugíase reservaparaelcrecimientosintomático,lahemorragiaolosdéficitsneurológicosfocales. Neurosurg Rev. 2022 Feb;45(1):243-251. DOI: 10.1007/s10143-021-01598-y Sir Charles Scott Sherrington, neuro fisiólogo inglés y premio nobel de medicina en 1932, es a quién se le reconoce el concepto de sinapsis que fortaleció la teoría neuronal propuesta por don Santiago Ramón y Cajal (Premio Nobel en 1906).Derivado de los hallazgos de este último y las conversaciones que ambos tuvieron en la universidad de Oxford, además de sus contribuciones originales en el estudio de la corteza cerebral, se acuñó el término que hoy define la transmisión bioquímica neuronal y los enormes conocimientos que se generaron a partirdesushallazgos. Fue profesor en la universidad de Oxford en donde dedico su vida académica y concretó la clasificación de los sistemas sensoriales,generó obras científicas de gran trascendencia para la Neurociencia contemporánea. Fue presidente de la Royal Society de 1920 a 1925. Fallecióalos95añosdeunainsuficienciacardíacaenmarzode1952. Imagendetexto:Downloadedfromjournals.physiology.org/journal/jn(031.049.138.205)onMarch12,2024. Gillispie, Ch. C. Dictionary of scientific biography, New Cork, Charles Scribner's sons, vol. XII, pp.395-403. 21 22 Ciencia y Arte
  • 14. Dolor de espalda agudo: Diagnóstico clínico y radiológico: Recomendaciones del Comité de Columna Vertebral de la Federación Mundial de Sociedad de Neurocirugía. Gushcha AO, Sharif S, Zileli M, Oertel J, Zygourakis y Adilya R. Yusupova. Acute back pain: Clinical and radiologic diagnosis: WFNS spine committee recommendations. World Neurosurgery: X [Internet]. 2024;22. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2590139724000097 El dolor lumbar agudo (<4 semanas) es extremadamente prevalente y puede resultar complicado de diagnosticar adecuadamente la causa del dolor lumbar “no especifico”, por lo que el comité de Columna Vertebral de la Federación Mundial de Neurología (WFNS) convocó a un consenso sobre el manejo del dolor de espalda agudo para la formulación de recomendaciones actuales basadas en evidencia para el diagnóstico clínico y radiológico. Se realizó una búsqueda sistemática de literatura y los criterios de selección dieron como resultado 97 artículos de los cuales se generaron recomendaciones utilizando el método Delphi y dos rondas de votación, generando finalmente diezdeclaraciones. Las declaraciones no cuentan con alta evidencia, y están actualmente en ensayos controlados aleatorios para validarlas, sin embargo concluyen que existen hallazgos específicos que sugieren causas como: Dolor de espalda discogénico cuando se presenta dolor de espalda axial que empeora con la flexión, la tos o valsalva y mejora en decúbito, dolor en las articulaciones facetarias cuando el dolor se presenta con distribución unilateral o bilateral y empeora con la extensión lumbar y puede irradiarse al glúteo o al muslo, pero no debajo de la rodilla, dolor de articulación sacroilíaca cuando se presentan tres pruebas positivas de provocación en dicha articulación se hace diagnóstico y se puede confirmar con una inyección en la articulación sacroilíaca. Así como que el Dolor miofascial se sugiere por la presencia de puntos gatillo que se encuentran en la fascia, tendones y/o músculos con hiperestesias y que es doloroso a la palpación firme. Finalmente, los estudios radiológicos no son para un diagnóstico de rutina, se piden en caso de que haya señales de alerta que nos indiquen una patología grave como una posible fractura, tumor o infección o un déficit neurológico. La resonancia magnética es la prueba de imagen recomendada si los síntomas persisten más de 6 semanas, así como para sospecha de déficit neurológico y es el estándar de oro para el diagnóstico de hernia discal y estenosis espinal. Yadira Leonor González Estrada Médico Interno de Pregrado del Hospital General Regional 180 IMSS Universidad de Guadalajara 23 24
  • 15. Hernia de disco lumbar: Prevención y tratamiento de la recurrencia: Recomendaciones del comité de columna vertebral de la WFNS Rudy Mercado López Medico Pasante del Servicio Social del Departamento de Neurociencias Centro Universitario De Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara E ntre los años 2012 al 2022, dentro de las plataformas Pubmed, Medline y Google Scholar, se eligieron 57 estudios de 1667 para consolidar los lineamientos sobre esta enfermedad. Utilizaron el método delphi en 2 consejos internacionales para saber sus posturas y 10 miembros de la “World Federation of Neurosurgical Societies” (WFNS) dialogaron sobre las recomendaciones, las cuales en su mayoríaconcluyeronaprobadas. La hernia de disco lumbar recurrente consiste en la reaparición de una nueva hernia a la misma altura y/o lado de la cirugía inicial. La clasificación se divide en 4 etapas: degeneración, prolapso, extrusión y secuestro deldisco. De acuerdo a los reportes de estudios, la prevalencia de esta patología después una cirugía de disco lumbar es del 0.5-21%, sin embargo, que suceda al mismo nivel y lado puede variar de 3.8% a 7.4%. Después de un año de la primera cirugía, tiene el riesgo de nuevamente ser intervenido de 0.5% y esta aumenta a 2.8% luego de 15 años. Adicionalmente por cada factor de riesgo involucrado como fumar, pacientes jovenes de sexo masculino, presentar obesidad, diabetes, degeneración de disco lumbar y/o vértebra de transición lumbosacra, aumenta de probabilidad de padecer la hernia de disco lumbarrecurrente. Las declaraciones del WFNS son: la recurrencia de esta enfermedad es del 5%, los factoresderiesgoyamencionadasaumentala probabilidad de padecerla al igual que la discectomía lumbar mínimamente invasiva, no existe alguna relación entre la experiencia del cirujano y el riesgo de una reoperación, una disminución de margen de error de medidas en la prótesis es proporcional a la disminución de dolor que presenta el paciente y reaparición de esta, no existe evidencia de cómo prevenirlo, cualquier tratamiento indicado tiene los mismos resultados y los pacientes mencionan que existe una satisfacción del 79% después de la primera cirugíay58%posteriores. Referencia: Zileli M, Oertel J, Sharif S, Zygourakis C. Lumbar disc herniation: Prevention and treatment of recurrence: WFNS spine committee recommendations. World Neurosurgery: X 2024;22:100275. 25 26
  • 16. Dayana Magaly García Alatorre Residente de Centro Médico Nacional de Occidente Hospital de especialidades 28 Neuroanatomía. Craneal. ¿Cuál es la rama más constante del tronco meningohipofisario? La arteria tentorial. Pasa hacia el techo del seno cavernoso y luego posterolateralmente a lo largo del borde libre de la tienda. Envía ramas a los NC III y IV. Bernasconi y Cassinari describió angiográficamente esta arteria por primera vez en 1957. ¿Qué rama de la arteria carótida intracavernosa pasa entre el NC VI y la división oftálmica del nervio trigémino? El tronco inferolateral. ¿Cuál es el ángulo venoso observado en una vista lateral de una angiografía cerebral? El ángulo está formado por la unión de la vena talamoestriada y las venas cerebrales internas en el tubérculo talámico. Esta área se aproxima al sitio del agujero de Monro. Alexander Monro (1733-1817) fue un anatomista escocés. El agujero interventricular entre los ventrículos laterales y el tercer ventrículo se conoce como agujero de Monro. ¿Cuáles son las tres venas cerebrales superficiales principales? 1. La vena anastomótica superior de Trolard. 2. La vena anastomótica inferior de Labbé. 3. La vena cerebral media superficial. ¿Cuál es el síntoma clínico más probable en un paciente con un gran aneurisma carotideo del seno cavernoso no roto? Parálisis del sexto par ipsilateral. El seno cavernoso contiene los NC III, IV, V1 y V2, así como el NC VI. El nervio abducens tiene la relación espacial más proximal con la arteria carótida. ¿Qué arteria es la causa más común del síndrome medular lateral? También conocido como síndrome de Wallenberg, se debe más comúnmente a la oclusión de la arteria vertebral en el lado ipsilateral. Este síndrome resulta de un infarto en la región irrigada por la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA), que es una rama de la arteria vertebral. ¿Qué suturas forman el asterion? Las suturas lambdoidea, parietomastoidea y occipitomastoidea. Es un punto de referencia importante para definir la mitad inferior de la unión de los senos transverso y sigmoideo. En el adulto, se encuentra 4 cm por detrás y 12 mm por encima del centro de la entrada del canal auditivo. ¿Qué huesos forman el tabique nasal óseo? La placa perpendicular del etmoides y el vómer. ¿Cuáles son los compartimentos del agujero yugular? Pars venosa (posterolateral), que contiene el seno sigmoide, el bulbo yugular y los NC X y XI. Pars nervosa (anteromedial), que contiene el CN IX y el nervio de Jacobson. ¿Qué estructura atraviesa el nervio abductor para entrar al seno cavernoso? El canal de Dorello. ¿Qué estructuras atraviesan el conducto acústico interno? El nervio facial (VII), el nervio vestibulococlear (VIII) y la arteria laberíntica. Referencia bibliográfica: Neuroanatomy: Cranial. En: Shaya MR. Neurosurgery Rounds, Questions and Answers. 2da edición. Thieme Medical Publishers, 2018. P 5-12. 27
  • 17. 30 29 UPCOMING EVENTS . . https://www.eans.org/events/event_list.asp Próximos Eventos: VIERNES 14 JUNIO 2024 15º Congreso de la Asociación de Neurocirugía del Báltico 14/06/2024 » 15/06/2024 Ubicación: Riga JUEVES 27 DE JUNIO DE 2024 EJCVC 2024 - Congreso Cerebrovascular Europeo-Japonés 2024 27/06/2024 » 29/06/2024 Ubicación: Viena EJCVC 2024 - Congreso Cerebrovascular Europeo-Japonés 2024 SÁBADO 29 JUNIO 2024 10º Congreso EAN Helsinki 2024 29/06/2024 » 02/07/2024 Ubicación: Helsinki SÁBADO 6 JULIO 2024 Conferencias de Cambridge de anatomía neuroquirúrgica - Edición 2024 07/06/2024 » 07/07/2024 Ubicación: Cambridge JUEVES 5 DE SEPTIEMBRE DE 2024 11° Reunión Anual de la Sección Vascular de la EANS 09/05/2024 » 09/06/2024 Ubicación: Marsella 11a Reunión Anual de la Sección Vascular de la EANS VIERNES 13 SEPTIEMBRE 2024 2024 Encuentro Hidrocefalia 13/09/2024 » 16/09/2024 Ubicación: Nagoya MIÉRCOLES 18 DE SEPTIEMBRE DE 2024 Acceso craneal - Abordajes a la base del cráneo 18/09/2024 » 20/09/2024 Ubicación: Viena Acceso craneal: accesos a la base del cráneo MARTES 24 DE SEPTIEMBRE DE 2024 Reunión de Otoño de SBNS 24/09/2024 » 27/09/2024 Ubicación: Birmingham Reunión de otoño de SBNS JUEVES 26 DE SEPTIEMBRE DE 2024 Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Neurochirurgie 26/09/2024 » 28/09/2024 Ubicación: Salzburgo MIÉRCOLES 9 DE OCTUBRE DE 2024 9ª Masterclass de Base de Cráneo - Curso de Disección y Mini-Simposio 10/09/2024 » 10/11/2024 Ubicación: Atenas VI Congreso de la Sociedad de Neurocirugía del Sudeste de Europa 10/09/2024 » 10/11/2024 Ubicación: Budapest mié 10 de jul Hotel Hilton Riviera Vallarta XXIII Congreso de la Sociedad de Cirugía Neurológica de Occidente La SCNO lo invita a participar en su 23º congreso titulado "Guided Neurosurgery” https://cuidadosneurocriticos.com/intracranial-pressure-2024/ 29