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CUIDADO DE ENFERMERIA
EN EL NIÑO SEVERAMENTE
       INTOXICADO




   Lic. Esp. Antonia Mamani Encalada
        antoniame_25@yahoo.es
EPIDEMIOLOGIA

• Las Intoxicaciones Agudas por órganos
  fosforados y Carbamatos son importantes
  por ser un problema de Salud Pública en
  muchos países debido al uso frecuente de
  plaguicidas y son responsables del 80% de
  las intoxicaciones agudas que requieren
  atención médica y del 75% de las muertes
  por esta causa.
EPIDEMIOLOGIA
• 99% de las intoxicaciones son en las casas
• 1,4% en las escuelas
• 90% de las exposiciones incluye una sola
  sustancia.
• Ruta más frecuente la vía oral
• 40% < 3 años de edad
• 50% < 6 años de edad

American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System:
• Los más expuestos: niños, adolescentes mujeres
  y mujeres adultas.
• Según Exposición intencional, la más frecuente
  en niñas.
• La fatalidad 775 casos:
   – En menores de 6 años: 2.1%
   – 45% incluyo dos o más sustancias
   – 6% en adolescentes (suicidio o abuso)
CAUSAS
– Inhalación de monóxido de carbono
– Aspiración de hidrocarburos (gas, gasolina, etc)
– Ingestión de opioides (narcóticos – morfina, codeína y heroína)
– Ingestión de cáusticos (ácidos)
– Ingestión de carbamatos (insecticidas)
– Ingestión de alcohol
– Antidepresivos tricíclicos (medicamentos trastornos del estado
  de ánimo)
– Ingestión de bloqueadores beta y de canales de calcio
  (antihipertensivos)
– Ingestión de salicilatos (analgésicos)
Aspectos a considerar en el proceso
        salud-enfermedad



       Agente          Hospedero
                   S
                   E


                Ambiente
Tipo de tóxico
      AGENTE:      Cantidad y pureza
      TÓXICO
                   Vía de ingreso




ELEMENTOS A CONSIDERAR EN EL PROCESO
        SALUD-ENFERMEDAD
• TOXICO: Sustancia química que actúa
  sobre sistemas biológicos y causa
  alteraciones morfológicas, funcionales o
  bioquímicas, que pueden provocar daño.

• VENENO: Sustancia química de origen
  biológico.
Edad pediátrica 70-80%
                 Pre-escolares 80% (1-3a)
     Hospedero   Adolescentes (ocupación,
                 toxicomanía, intento suicida
                 u homicida)
                 Condición socio-económica
                 Estado nutricional

ELEMENTOS A CONSIDERAR EN EL PROCESO
        SALUD-ENFERMEDAD
Hogar (productos
      Ambiente     domésticos)
                   Centros laborales (casas,
                   escuela, campo etc.)
                   Ignorancia
                   Rol educador
                   Ausencia de antídotos

ELEMENTOS A CONSIDERAR EN EL PROCESO
        SALUD-ENFERMEDAD
INTOXICACIÓN POR
ORGANOS FOSFORADOS
     Y CARBAMATOS
• MECANISMO DE ACCION
  - Acción tóxica sobre los diferentes parénquimas.
  - Neurotoxicidad
• CARACTERISTICAS QUIMICAS
  - Absorción : Pulmonar
  - Metabolismo : Hepático
  - Eliminación : Renal y Digestiva
  - Liposolubilidad : Elevada
SEVERIDAD DE LA INTOXICACIÓN


INTOXICACIÓN LEVE
• Manifestaciones clínicas: Fatiga, cefalea,
  mareo,       insensibilidad  extremidades,
  naúseas, vómitos, diaforésis, sialorrea,
  sibilancias, dolor abdominal y diarrea. El
  individuo puede caminar. se observará
  cansancio, signos muscarínicos y pocos
  nicotínicos.
INTOXICACIÓN MODERADA
 Manifestaciones       clínicas:    Debilidad
 generalizada, disartria, fasciculaciones,
 miosis. El sujeto no puede caminar. habrá
 signos y síntomas tanto muscarínicos como
 nicotínicos sin apenas afectación del SNC
INTOXICACIÓN GRAVE
• Manifestaciones clínicas: Miosis notable,
  pérdida del reflejo fotomotor, parálisis
  flácida, estertores pulmonares, insuficiencia
  respiratoria y cianósis. La persona está
  inconsciente. Se producirá una severa
  afectación del SNC, en particular
  insuficiencia respiratoria y coma, con riesgo
  de muerte.
FISIOPATOLOGIA
• Los órganos fosforados: son compuestos
  que tiene un efecto plaguicida de uso
  agrícola, este mecanismo produce toxicidad
  aguda en el ser humano
• Los órganos carbámicos son generalmente
  plaguicidas de uso casero y agrícola en
  menor escala.
FISIOPATOLOGIA
• La acetilcolina es uno de los principales
  neurotransmisores del organismo y es
  hidrolizada rápidamente por la colinesterasa
  que se encuentra en los eritrocitos y el SNC,
  cuando ésta es inhibida por la acción de los OF
  y Carbamatos se produce excesiva estimulación
  de los receptores de la acetilcolina y por
  consiguiente una serie respuestas en el
  organismo: dependiendo de la vía de ingreso y
  del tiempo de exposición.
• Los organofosforados fosforilan la enzima
  acetilcolinesterasa, en las terminaciones
  nerviosas inutilizándolas, lo que provoca un
  aumento excesivo de acetilcolina en los
  receptores muscarínicos, nicotínicos y sistema
  nervioso central, esto conduce a expresar la
  sintomatología que se presenta en cada caso.La
  intoxicación aguda aparece dentro de las 4 a 12
  horas .y se clasifican por su severidad.
Clínica
• La miosis es la norma en intoxicación por
  organofosforados y carbamatos pero a veces
  tarda en aparecer.
• Hasta en 10% de los casos puede haber
  midriasis.
EFECTOS MUSCARÍNICOS (PARASIMPATICO)
OJOS         HIPEREMIA CONJUNTIVAL , MIOSIS
             VISIÓN BORROSA
MEMBRANA     HIPEREMIA. RINORREA
MUCOSA
PULMON –     BRONCOESPASMO, BRONCORREA, SALIVACION
             CIANOSIS, DISNEA, DOLOR TORÁCICO,
BRONQUIOS    ESPIRACIÓN DIFÍCIL POR
             BRONCOCONSTRICCIÓN Y BRONCORREA, TOS

TRACTO       ANOREXIA, CÓLICO, INCONTINENCIA FECAL,
             DIARREA, NÁUSEAS, SIALORREA, TENESMO
DIGESTIVO    VÓMITOS.
CORAZON –    BLOQUEO CARDIACO,BRADICARDIA,ARRITMIAS
             HIPOTENSIÓN
VASOS
VEJIGA       INCONTINENCIA URINARIA, DISURIA
PIEL         DIAFORESIS
GLANDULAS    HIPERSECRECIÓN, SUDORACIÓN
ENDOCRINAS
EFECTOS NICOTINICOS (SIMPATICO Y MOTOR)

SINAPSIS        TAQUICARDIA
GANGLIONARES    HIPERTENSIÓN PASAJERA
                MAREO, CEFALEA
                PALIDEZ
                MIDRIASIS

MÚSCULO         FASCICULACIONES
ESQUELÉTICO     (PLACA MOTORA)
                CALAMBRES, DEBILIDAD
                MUSCULAR GENERALIZADA
                (MÚSCULOS RESPIRATORIO)
                PARÁLISIS RESPIRATORIA
EFECTOS CENTRALES



Depresión del SNC, agitación,
confusión, psicosis, delirio, coma y
convulsiones.
PRIORIDAD EN LA ATENCION

• Circulación: acceso venoso – catéter Nº 24, 22,
  20 dependiendo de la edad del niño.
• Vía Área: permeable: - aspiración
                         - apoyo de O2
             aislamiento: - intubación endotraqueal
• Respiración Ventilación:- concentración de O2
                             - dispositivo de O2
                             - ventilación mecánica
                            (paralisis de los músculos
                                 respiratorios)
• Temperatura:

 - Hipertermia: atropina,
 antidepresivos.

 - Hipotermia:
 depresores del SNC, el
 coma (signo de mal
 pronostico).
MANEJO DEL NIÑO INTOXICADO


• Medidas de apoyo:
  – Protección de la vía aérea (Posición adecuada,
    Intubación en depresión del SNC).
  – Oxigenación/ventilación (Ventilación mecánica).
  – Tratamiento de arritmias.
  – Apoyo hemodinámico (Soluciones intravenosas,
    drogas cardio y vasoactivas).
  – Control de convulsiones, temperatura, alteraciones
    metabólicas.
  – Prevención de complicaciones secundarias (Ej:
    Insuficiencia renal, hepática, etc.).
EVALUACION INICIAL

• Vías de exposición tóxica
  1.- Local
  2.- Sistémica
• Cuadro clínico
El ABC del tratamiento de las
Intoxicaciones consiste en:

A. Evitar la absorción del Tóxico.
B. Favorecer la adsorción del Tóxico.
C. Favorecer la eliminación del Tóxico.
D. Antagonizar el Tóxico.
ESTADO NEUROLOGICO

* AVDI
A.- Alerta
V.- Responde a órdenes verbales
D.-Responde a estímulos dolorosos
I.- Inconsciente
* Escala de coma Glasgow
DESCONTAMINACION
             GASTRICA

 Obtenido por Pirolisis   “Antídoto Universal”
  de material orgánico.
  (coco, madera)

 Activado por flujo de
  gases    a   elevadas
  temperaturas    (poros
  finos).
                       CARBÓN ACTIVADO.
El Carbón Activado: Tiene múltiples
fundamentos en su utilización:
Se une a sustancias extrañas a nivel
gástrico disminuyendo su absorción
(adsorción).
Impide la absorción de los tóxicos en
niveles inferiores (duodeno; yeyuno)
Atrapa las sustancias que presentan
recirculación enterohepática, adhiriéndose
al nivel intestinal y bloqueando de este
modo     esta    recirculación  (fármacos,
pesticidas, drogas)
Actúa como una esponja, succionando
desde el capilar intestinal los tóxicos hacia
el lumen del intestino .
En caso de ingestión :

      Administrar carbón activado
          ADULTOS: 1 g/kg
          NIÑOS:   1 g/kg


Diluir el carbón activado en suero fisiológico, en adultos 20
              a 250 cc, y en niños de 50 a 100 cc
TRATAMIENTO

• Se basa en la aplicación de principios
  terapéuticos generales:
  – Descontaminación
  – Atropinización
  – Monitoreo
TRATAMIENTO

• Antídotos
• “Utilizar el medicamento específico para
  revertir las manifestaciones clínicas que
  ponen en peligro la vida de la persona ES
  VITAL
TRATAMIENTO
• ATROPINA 0.01 a 0.05 mg/Kg. EV C/ 5 a 15 minutos
  hasta que aparezcan signos de atropinización.
• Neutraliza los síntomas, hipersecreción bronquial y
  bradiarritmias.
• La intensa atropinización puede llevar a la paresia
  intestinal
• El mejor parámetro para evaluar el efecto de la
  atropina como antídoto son las secreciones más que las
  pupilas.
• Puede requerirse el uso de
  otro fármacos como los
  anticonvulsivantes.
SIGNOS DE
     ATROPINIZACION:

• RUBOR, SEQUEDAD DE MUCOSAS,
  TAQUICARDIA, MIDRIASIS

• SIGNOS DE INTOXICACION POR
  ATROPINA: HIPERTERMIA, AGITACIÓN
  PSICOMOTRÍZ, DELIRIO
SINDROME ANTICOLINERGICO


“Loco como una cabra, ciego como un
murciélago, seco como el hueso, rojo
como la remolacha, caliente como el
jade”
ESTUDIOS DE LABORATORIO

•   Gasometría arterial
•   Química sanguínea
•   Electrolitos séricos
•   Examen general de orina
•   Examen toxicológico
•   Rx de tórax y abdomen
HOSPITALIZACION:
Criterios:
• Estado de coma
• Insuficiencia respiratoria, Requerir intubación
• Ingestión de dosis potencialmente letales
• Disfunción cardiocirculatoria
• Crisis convulsivas y agitación
• Insuficiencia hepática
• Alteraciones neurológicas
• Inestabilidad hemodinámica
NANDA- NOC - NIC
DIAGNOSTICO DE      RESULTADO                  INTERVENCION DE
ENFERMERIA          ESPERADO - NOC             ENFERMERIA - NIC
                    Estado respiratorio:       • Manejo   de vía
LIMPIEZA INEFICAZ   Permeabilidad de vías
DE VIAS AEREAS      aéreas                     aérea
R/ C                •Frecuencia respiratoria
HIPERSECRECION Y    •Ritmo respiratorio        •Aspiración de las
ESPASMO             •Profundidad de la
BRONQUIAL           inspiración                vías aéreas
(00031)             •Capacidad de eliminar
                    secreciones

                     *Escala:1-Desviación
                    grave del rango normal
                    5-Sin desviación del
                    rango normal
INTERVENCION DE ENFERMERIA - NIC


ACTIVIDADES:
•Coloque al paciente en posición decúbito dorsal y lateralidad de
seguridad.
•Identifique en el paciente de manera real/potencial la intubación de vías
aéreas y asista en el procedimiento.
•Supervise la operatividad y disponibilidad del equipo de aspiración
•Determine la necesidad de aspiración según la guía de procedimiento
• Ausculte sonidos respiratorios antes y después de cada aspiración
•Informe al paciente y familia del procedimiento
•Brinde al paciente apoyo emocional y bienestar físico en forma continua.
•Utilice las precauciones universales de bioseguridad y el uso de equipo
de protección personal.: guantes, gafas y mascaras
•Monitoree SatO2, FR, Ritmo Respiratorio en forma continua
•Registre las características y cantidad de secreciones en las notas de
enfermería
DIAGNOSTICO DE    RESULTADO                  INTERVENCION DE
ENFERMERIA        ESPERADO - NOC             ENFERMERIA - NIC
                  Estado respiratorio:          •Ayuda a la
PATRON            Ventilación                   ventilación
RESPIRATORIO      •Frecuencia respiratoria
INEFICAZ R/C      •Ritmo respiratorio
FATIGA DE LOS     •Profundidad de la            •Monitorización
MUSCULOS          respiración                   de los signos
RESPIRATORIOS Y   •Uso de los músculos          vitales
SINDROME DE       accesorios
HIPOVENTILACION   Signos Vitales
(00032)           •Temperatura Corporal
                                                •Cambio de
                  •Presión Arterial             Posición

                  *Escala: 1-Desviación
                  grave del rango 5-Sin
                  desviación
INTERVENCION DE ENFERMERIA - NIC


ACTIVIDADES:
-Coloque al paciente de forma que facilite la concordancia respiración/Perfusión
-Ausculte sonidos respiratorios, tomando notas de las zonas de disminución o
ausencia de ventilación y presencia de ruidos agregados.
-Observe si hay fatiga muscular respiratoria en forma continua
-Monitorice la frecuencia, ritmo y profundidad de las respiraciones y el uso de
músculos accesorios en forma permanente y registre
-Administre oxigeno húmedo según condición del paciente
-Coloque al paciente en monitor cardiaco, vigilando los parámetros en forma
permanente.
-Controle y registre si hay signos y síntomas de hipotermia o hipertermia en forma
continua
-Controle y registre valores de la Presión Arterial en forma continua
-Observe si aumenta la intranquilidad, o la sensación de falta de aire y coordine
reevaluación.
-Informe y explique al paciente los cambios de posición a realizar para mejorar la
ventilación.
-Coordine la toma de la placa de tórax, valore y coordine su evaluación.
-Observe en forma continua, presencia de cianosis central y periférica.
DIAGNOSTICO DE       RESULTADO                      INTERVENCION DE
ENFERMERIA           ESPERADO - NOC                 ENFERMERIA - NIC
                     Efectividad de la Bomba        • Cuidados
DISMINUCION DEL      Cardiaca:
GASTO CARDIACO R/C   •Presión Sanguínea             cardiacos
ALTRACION DE LA      Frecuencia cardiaca
PRECARGA             •Gasto urinario                • Cuidados
(00029)              •Arritmias
                     •Pulsos Periféricos            cardiacos agudos
                     Perfusión Tisular
                     Cerebral                       • Monitorización
                     •Inquietud
                     •Deterioro cognitivo           Neurológica
                     •Nivel de conciencia
                     disminuido

                     *Escala:1-Desviación grave
                     del rango normal      +
                                            5-Sin
                     desviación del rango normal
                     **1-Grave 5- Ninguno
INTERVENCION DE ENFERMERIA - NIC


ACTIVIDADES:

-Monitorice y valore los signos vitales con frecuencia
-Realice valoración de la circulación periférica: pulsos periféricos y
llenado capilar
-Registre y valore la presencia de arritmias
-Administre terapia anti arrítmica según indicación si procede
-Coordine la toma de muestras de sangre para exámenes de laboratorio:
electrolitos séricos, urea y creatinina, registre y comunique los resultados
-Monitorice y registre flujo de orina horario: menor de 10 kilos: 0.5-
5cc/Kg/hora, mayores de 10 kilos: 12-80ml/m2/hora
-Valore el nivel de conciencia y orientación en forma continua
-Compruebe la respuesta a estímulos verbal y táctil
-Evalúe tamaño, forma y reacción pupilar con frecuencia
-Registre sus cuidados
DIAGNOSTICO DE        RESULTADO               INTERVENCION DE
ENFERMERIA            ESPERADO - NOC          ENFERMERIA - NIC
                  Estado Neurológico          •Monitorización
CONTAMINACIÓN R/C • Conciencia                Neurológica
USO DE            • Tamaño y Reactividad
CONTAMINANTES:    Pupilar                     •Manejo de la
PLAGUICIDAS,
INSECTICIDAS,     • Frecuencia Respiratoria   Medicación
RATICIDAS         • Presión Sanguínea         •Vigilancia de la Piel
(00181)           Integridad Tisular: Piel
                  y Membranas Mucosas         •Sondaje Gástrico
                  • Perfusión Tisular
                  • Palidez                   •Administración de
                  Función                     Medicación Enteral
                  Gastrointestinal
                  • Aumento del
                  Peristaltismo
                  • Ruidos Abdominales
                  • Aspirado Gástrico:
                  Color y cantidad
INTERVENCION DE ENFERMERIA - NIC


ACTIVIDADES:
-Valore el tamaño, simetría y capacidad de reacción de las pupilas .
- Monitorice el nivel de conciencia
- Monitorice y registre la respuesta del paciente a los estímulos con la Escala de
Coma de Glasgow pediátrico
- Valore el tono muscular y presencia de fasciculaciones
- Canalice vía periférica según protocolo de su centro o institución con catéter
endovenoso: N° 20, 22, 24 según edad del paciente
- Valore oxigenación del paciente antes de la administración del antídoto:
ATROPINA
- Administre atropina y registre: Dosis según prescripción, vía de administración
e intervalos de tiempo
- Administre Vitamina K según prescripción.
- Monitorice y registre las funciones vitales: Temperatura, Frecuencia Cardiaca,
Frecuencia Respiratoria, Presión Arterial, Saturación de Oxigeno, tamaño pupilar:
cada 5”, 10!, 30” según intervalo de administración del antídoto.
- Monitorice y registre los efectos de la medicación: Atropinización (sequedad de
las mucosas orales, confusión o delirio, rubicundez de la piel ).
INTERVENCION DE ENFERMERIA - NIC


ACTIVIDADES:

- Retire y deseche toda la ropa contaminada del paciente .
- Protéjase con bata, guantes y lentes antes del baño del paciente
- Realice baño con agua tibia y jabón
-Observe color, calor, pulsos, textura de la piel periódicamente
-Explique al paciente y a la familia la realización del procedimiento de
sondaje naso gástrico
-Realice el sondaje naso gástrico de acuerdo con el protocolo de la guia
- Coloque al paciente en posición lateral izquierda, seleccione tipo y
número de sonda naso gástrica según edad: 8, 10, 12 ,14 French
 - Realice el aspirado gástrico: Observe color, cantidad y olor
- Realice lavado gástrico con solución salina 9 0/00 hasta que liquido
retorne claro y sin olor: 10-15ml de ClNa 90/00 / kg hasta 200ml por ciclo
- Administre carbón activado por sonda naso gástrica según prescripción.
-Registre sus actividades.
PRECAUCIONES ANTES DEL
       LAVADO GASTRICO

•   Tipo de tóxico y/o cantidad y tiempo de haber
    sido ingerido la sustancia.
•   Tipo de sustancia (contra indicado cuando la
    ingesta ha sido con cáusticos, o derivados del
    petróleo).
•   Recomendable realizar dentro de las 4
    primeras horas.
• Para intoxicación por órganos fosforados y
  Carbamatos, LAVADO GASTRICO.
• Aspire secreciones si es necesario.
• Coloque al paciente en semifowler o
  decúbito lateral de seguridad.
• Coloque SNG por vía nasal Nº 8-10-12-14
  según la edad.
• Realice aspirado gástrico para análisis.
• Para intoxicación de sustancias químicas
  como         hidrocarburos,        administre
  oxigenoterapia,     NUNCA          LAVADO
  GASTRICO.
• En ingesta de ácido cáustico solo
  administrar líquidos claros y fríos, NUNCA
  LAVADO GASTRICO NI PROVOCAR
  EL VOMITO.
MATERIALES PARA LAVADO
          GASTRICO

• Equipo : Sonda Naso gástrica Nº 10,12,14
                 Cloruro de Sodio 9 %
           Jeringa asepto
           Guantes
           Riñonera
OTROS DIAGNOOSTICOS DE
          ENFERMERIA

• RIESGO DE SANGRADO R/C COAGULOPATIA
  (00206)
• RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE
  LIQUIDOS R/C PERDIDAS EXCESIVAS POR VIAS
  NORMALES: VOMITO.DIARREAS (00028)
• RIESGO DE ASPIRACION R/C : DISMINUCION
  DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y LOS REFLEJOS
  NAUSEOSO Y TUSIGENO (00039)
OTROS DIAGNOOSTICOS DE
           ENFERMERIA


• RIESGO DE SHOCK R/C HIPOXIA (00205)
• RIESGO DEL DETERIORO DE LA FUNCION
  HEPATICA R/C INGESTA DE SUSTANCIAS
  HEPATOTOXICAS (00178)
• RIESGO DE GLICEMA INESTABLE R/C ESTRES
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Niño severamente intoxicado - CICAT-SALUD

  • 1. CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL NIÑO SEVERAMENTE INTOXICADO Lic. Esp. Antonia Mamani Encalada antoniame_25@yahoo.es
  • 2. EPIDEMIOLOGIA • Las Intoxicaciones Agudas por órganos fosforados y Carbamatos son importantes por ser un problema de Salud Pública en muchos países debido al uso frecuente de plaguicidas y son responsables del 80% de las intoxicaciones agudas que requieren atención médica y del 75% de las muertes por esta causa.
  • 3. EPIDEMIOLOGIA • 99% de las intoxicaciones son en las casas • 1,4% en las escuelas • 90% de las exposiciones incluye una sola sustancia. • Ruta más frecuente la vía oral • 40% < 3 años de edad • 50% < 6 años de edad American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System:
  • 4. • Los más expuestos: niños, adolescentes mujeres y mujeres adultas. • Según Exposición intencional, la más frecuente en niñas. • La fatalidad 775 casos: – En menores de 6 años: 2.1% – 45% incluyo dos o más sustancias – 6% en adolescentes (suicidio o abuso)
  • 5. CAUSAS – Inhalación de monóxido de carbono – Aspiración de hidrocarburos (gas, gasolina, etc) – Ingestión de opioides (narcóticos – morfina, codeína y heroína) – Ingestión de cáusticos (ácidos) – Ingestión de carbamatos (insecticidas) – Ingestión de alcohol – Antidepresivos tricíclicos (medicamentos trastornos del estado de ánimo) – Ingestión de bloqueadores beta y de canales de calcio (antihipertensivos) – Ingestión de salicilatos (analgésicos)
  • 6. Aspectos a considerar en el proceso salud-enfermedad Agente Hospedero S E Ambiente
  • 7. Tipo de tóxico AGENTE: Cantidad y pureza TÓXICO Vía de ingreso ELEMENTOS A CONSIDERAR EN EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
  • 8. • TOXICO: Sustancia química que actúa sobre sistemas biológicos y causa alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas, que pueden provocar daño. • VENENO: Sustancia química de origen biológico.
  • 9. Edad pediátrica 70-80% Pre-escolares 80% (1-3a) Hospedero Adolescentes (ocupación, toxicomanía, intento suicida u homicida) Condición socio-económica Estado nutricional ELEMENTOS A CONSIDERAR EN EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
  • 10. Hogar (productos Ambiente domésticos) Centros laborales (casas, escuela, campo etc.) Ignorancia Rol educador Ausencia de antídotos ELEMENTOS A CONSIDERAR EN EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
  • 12. • MECANISMO DE ACCION - Acción tóxica sobre los diferentes parénquimas. - Neurotoxicidad • CARACTERISTICAS QUIMICAS - Absorción : Pulmonar - Metabolismo : Hepático - Eliminación : Renal y Digestiva - Liposolubilidad : Elevada
  • 13. SEVERIDAD DE LA INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN LEVE • Manifestaciones clínicas: Fatiga, cefalea, mareo, insensibilidad extremidades, naúseas, vómitos, diaforésis, sialorrea, sibilancias, dolor abdominal y diarrea. El individuo puede caminar. se observará cansancio, signos muscarínicos y pocos nicotínicos.
  • 14. INTOXICACIÓN MODERADA Manifestaciones clínicas: Debilidad generalizada, disartria, fasciculaciones, miosis. El sujeto no puede caminar. habrá signos y síntomas tanto muscarínicos como nicotínicos sin apenas afectación del SNC
  • 15. INTOXICACIÓN GRAVE • Manifestaciones clínicas: Miosis notable, pérdida del reflejo fotomotor, parálisis flácida, estertores pulmonares, insuficiencia respiratoria y cianósis. La persona está inconsciente. Se producirá una severa afectación del SNC, en particular insuficiencia respiratoria y coma, con riesgo de muerte.
  • 16. FISIOPATOLOGIA • Los órganos fosforados: son compuestos que tiene un efecto plaguicida de uso agrícola, este mecanismo produce toxicidad aguda en el ser humano • Los órganos carbámicos son generalmente plaguicidas de uso casero y agrícola en menor escala.
  • 17. FISIOPATOLOGIA • La acetilcolina es uno de los principales neurotransmisores del organismo y es hidrolizada rápidamente por la colinesterasa que se encuentra en los eritrocitos y el SNC, cuando ésta es inhibida por la acción de los OF y Carbamatos se produce excesiva estimulación de los receptores de la acetilcolina y por consiguiente una serie respuestas en el organismo: dependiendo de la vía de ingreso y del tiempo de exposición.
  • 18. • Los organofosforados fosforilan la enzima acetilcolinesterasa, en las terminaciones nerviosas inutilizándolas, lo que provoca un aumento excesivo de acetilcolina en los receptores muscarínicos, nicotínicos y sistema nervioso central, esto conduce a expresar la sintomatología que se presenta en cada caso.La intoxicación aguda aparece dentro de las 4 a 12 horas .y se clasifican por su severidad.
  • 19. Clínica • La miosis es la norma en intoxicación por organofosforados y carbamatos pero a veces tarda en aparecer. • Hasta en 10% de los casos puede haber midriasis.
  • 20.
  • 21. EFECTOS MUSCARÍNICOS (PARASIMPATICO) OJOS HIPEREMIA CONJUNTIVAL , MIOSIS VISIÓN BORROSA MEMBRANA HIPEREMIA. RINORREA MUCOSA PULMON – BRONCOESPASMO, BRONCORREA, SALIVACION CIANOSIS, DISNEA, DOLOR TORÁCICO, BRONQUIOS ESPIRACIÓN DIFÍCIL POR BRONCOCONSTRICCIÓN Y BRONCORREA, TOS TRACTO ANOREXIA, CÓLICO, INCONTINENCIA FECAL, DIARREA, NÁUSEAS, SIALORREA, TENESMO DIGESTIVO VÓMITOS. CORAZON – BLOQUEO CARDIACO,BRADICARDIA,ARRITMIAS HIPOTENSIÓN VASOS VEJIGA INCONTINENCIA URINARIA, DISURIA PIEL DIAFORESIS GLANDULAS HIPERSECRECIÓN, SUDORACIÓN ENDOCRINAS
  • 22. EFECTOS NICOTINICOS (SIMPATICO Y MOTOR) SINAPSIS TAQUICARDIA GANGLIONARES HIPERTENSIÓN PASAJERA MAREO, CEFALEA PALIDEZ MIDRIASIS MÚSCULO FASCICULACIONES ESQUELÉTICO (PLACA MOTORA) CALAMBRES, DEBILIDAD MUSCULAR GENERALIZADA (MÚSCULOS RESPIRATORIO) PARÁLISIS RESPIRATORIA
  • 23. EFECTOS CENTRALES Depresión del SNC, agitación, confusión, psicosis, delirio, coma y convulsiones.
  • 24. PRIORIDAD EN LA ATENCION • Circulación: acceso venoso – catéter Nº 24, 22, 20 dependiendo de la edad del niño. • Vía Área: permeable: - aspiración - apoyo de O2 aislamiento: - intubación endotraqueal • Respiración Ventilación:- concentración de O2 - dispositivo de O2 - ventilación mecánica (paralisis de los músculos respiratorios)
  • 25. • Temperatura: - Hipertermia: atropina, antidepresivos. - Hipotermia: depresores del SNC, el coma (signo de mal pronostico).
  • 26. MANEJO DEL NIÑO INTOXICADO • Medidas de apoyo: – Protección de la vía aérea (Posición adecuada, Intubación en depresión del SNC). – Oxigenación/ventilación (Ventilación mecánica). – Tratamiento de arritmias. – Apoyo hemodinámico (Soluciones intravenosas, drogas cardio y vasoactivas). – Control de convulsiones, temperatura, alteraciones metabólicas. – Prevención de complicaciones secundarias (Ej: Insuficiencia renal, hepática, etc.).
  • 27. EVALUACION INICIAL • Vías de exposición tóxica 1.- Local 2.- Sistémica • Cuadro clínico
  • 28. El ABC del tratamiento de las Intoxicaciones consiste en: A. Evitar la absorción del Tóxico. B. Favorecer la adsorción del Tóxico. C. Favorecer la eliminación del Tóxico. D. Antagonizar el Tóxico.
  • 29. ESTADO NEUROLOGICO * AVDI A.- Alerta V.- Responde a órdenes verbales D.-Responde a estímulos dolorosos I.- Inconsciente * Escala de coma Glasgow
  • 30. DESCONTAMINACION GASTRICA  Obtenido por Pirolisis “Antídoto Universal” de material orgánico. (coco, madera)  Activado por flujo de gases a elevadas temperaturas (poros finos). CARBÓN ACTIVADO.
  • 31. El Carbón Activado: Tiene múltiples fundamentos en su utilización: Se une a sustancias extrañas a nivel gástrico disminuyendo su absorción (adsorción). Impide la absorción de los tóxicos en niveles inferiores (duodeno; yeyuno) Atrapa las sustancias que presentan recirculación enterohepática, adhiriéndose al nivel intestinal y bloqueando de este modo esta recirculación (fármacos, pesticidas, drogas) Actúa como una esponja, succionando desde el capilar intestinal los tóxicos hacia el lumen del intestino .
  • 32. En caso de ingestión : Administrar carbón activado ADULTOS: 1 g/kg NIÑOS: 1 g/kg Diluir el carbón activado en suero fisiológico, en adultos 20 a 250 cc, y en niños de 50 a 100 cc
  • 33. TRATAMIENTO • Se basa en la aplicación de principios terapéuticos generales: – Descontaminación – Atropinización – Monitoreo
  • 34. TRATAMIENTO • Antídotos • “Utilizar el medicamento específico para revertir las manifestaciones clínicas que ponen en peligro la vida de la persona ES VITAL
  • 35. TRATAMIENTO • ATROPINA 0.01 a 0.05 mg/Kg. EV C/ 5 a 15 minutos hasta que aparezcan signos de atropinización. • Neutraliza los síntomas, hipersecreción bronquial y bradiarritmias. • La intensa atropinización puede llevar a la paresia intestinal • El mejor parámetro para evaluar el efecto de la atropina como antídoto son las secreciones más que las pupilas. • Puede requerirse el uso de otro fármacos como los anticonvulsivantes.
  • 36. SIGNOS DE ATROPINIZACION: • RUBOR, SEQUEDAD DE MUCOSAS, TAQUICARDIA, MIDRIASIS • SIGNOS DE INTOXICACION POR ATROPINA: HIPERTERMIA, AGITACIÓN PSICOMOTRÍZ, DELIRIO
  • 37. SINDROME ANTICOLINERGICO “Loco como una cabra, ciego como un murciélago, seco como el hueso, rojo como la remolacha, caliente como el jade”
  • 38. ESTUDIOS DE LABORATORIO • Gasometría arterial • Química sanguínea • Electrolitos séricos • Examen general de orina • Examen toxicológico • Rx de tórax y abdomen
  • 39. HOSPITALIZACION: Criterios: • Estado de coma • Insuficiencia respiratoria, Requerir intubación • Ingestión de dosis potencialmente letales • Disfunción cardiocirculatoria • Crisis convulsivas y agitación • Insuficiencia hepática • Alteraciones neurológicas • Inestabilidad hemodinámica
  • 40.
  • 41. NANDA- NOC - NIC DIAGNOSTICO DE RESULTADO INTERVENCION DE ENFERMERIA ESPERADO - NOC ENFERMERIA - NIC Estado respiratorio: • Manejo de vía LIMPIEZA INEFICAZ Permeabilidad de vías DE VIAS AEREAS aéreas aérea R/ C •Frecuencia respiratoria HIPERSECRECION Y •Ritmo respiratorio •Aspiración de las ESPASMO •Profundidad de la BRONQUIAL inspiración vías aéreas (00031) •Capacidad de eliminar secreciones *Escala:1-Desviación grave del rango normal 5-Sin desviación del rango normal
  • 42. INTERVENCION DE ENFERMERIA - NIC ACTIVIDADES: •Coloque al paciente en posición decúbito dorsal y lateralidad de seguridad. •Identifique en el paciente de manera real/potencial la intubación de vías aéreas y asista en el procedimiento. •Supervise la operatividad y disponibilidad del equipo de aspiración •Determine la necesidad de aspiración según la guía de procedimiento • Ausculte sonidos respiratorios antes y después de cada aspiración •Informe al paciente y familia del procedimiento •Brinde al paciente apoyo emocional y bienestar físico en forma continua. •Utilice las precauciones universales de bioseguridad y el uso de equipo de protección personal.: guantes, gafas y mascaras •Monitoree SatO2, FR, Ritmo Respiratorio en forma continua •Registre las características y cantidad de secreciones en las notas de enfermería
  • 43. DIAGNOSTICO DE RESULTADO INTERVENCION DE ENFERMERIA ESPERADO - NOC ENFERMERIA - NIC Estado respiratorio: •Ayuda a la PATRON Ventilación ventilación RESPIRATORIO •Frecuencia respiratoria INEFICAZ R/C •Ritmo respiratorio FATIGA DE LOS •Profundidad de la •Monitorización MUSCULOS respiración de los signos RESPIRATORIOS Y •Uso de los músculos vitales SINDROME DE accesorios HIPOVENTILACION Signos Vitales (00032) •Temperatura Corporal •Cambio de •Presión Arterial Posición *Escala: 1-Desviación grave del rango 5-Sin desviación
  • 44. INTERVENCION DE ENFERMERIA - NIC ACTIVIDADES: -Coloque al paciente de forma que facilite la concordancia respiración/Perfusión -Ausculte sonidos respiratorios, tomando notas de las zonas de disminución o ausencia de ventilación y presencia de ruidos agregados. -Observe si hay fatiga muscular respiratoria en forma continua -Monitorice la frecuencia, ritmo y profundidad de las respiraciones y el uso de músculos accesorios en forma permanente y registre -Administre oxigeno húmedo según condición del paciente -Coloque al paciente en monitor cardiaco, vigilando los parámetros en forma permanente. -Controle y registre si hay signos y síntomas de hipotermia o hipertermia en forma continua -Controle y registre valores de la Presión Arterial en forma continua -Observe si aumenta la intranquilidad, o la sensación de falta de aire y coordine reevaluación. -Informe y explique al paciente los cambios de posición a realizar para mejorar la ventilación. -Coordine la toma de la placa de tórax, valore y coordine su evaluación. -Observe en forma continua, presencia de cianosis central y periférica.
  • 45. DIAGNOSTICO DE RESULTADO INTERVENCION DE ENFERMERIA ESPERADO - NOC ENFERMERIA - NIC Efectividad de la Bomba • Cuidados DISMINUCION DEL Cardiaca: GASTO CARDIACO R/C •Presión Sanguínea cardiacos ALTRACION DE LA Frecuencia cardiaca PRECARGA •Gasto urinario • Cuidados (00029) •Arritmias •Pulsos Periféricos cardiacos agudos Perfusión Tisular Cerebral • Monitorización •Inquietud •Deterioro cognitivo Neurológica •Nivel de conciencia disminuido *Escala:1-Desviación grave del rango normal + 5-Sin desviación del rango normal **1-Grave 5- Ninguno
  • 46. INTERVENCION DE ENFERMERIA - NIC ACTIVIDADES: -Monitorice y valore los signos vitales con frecuencia -Realice valoración de la circulación periférica: pulsos periféricos y llenado capilar -Registre y valore la presencia de arritmias -Administre terapia anti arrítmica según indicación si procede -Coordine la toma de muestras de sangre para exámenes de laboratorio: electrolitos séricos, urea y creatinina, registre y comunique los resultados -Monitorice y registre flujo de orina horario: menor de 10 kilos: 0.5- 5cc/Kg/hora, mayores de 10 kilos: 12-80ml/m2/hora -Valore el nivel de conciencia y orientación en forma continua -Compruebe la respuesta a estímulos verbal y táctil -Evalúe tamaño, forma y reacción pupilar con frecuencia -Registre sus cuidados
  • 47. DIAGNOSTICO DE RESULTADO INTERVENCION DE ENFERMERIA ESPERADO - NOC ENFERMERIA - NIC Estado Neurológico •Monitorización CONTAMINACIÓN R/C • Conciencia Neurológica USO DE • Tamaño y Reactividad CONTAMINANTES: Pupilar •Manejo de la PLAGUICIDAS, INSECTICIDAS, • Frecuencia Respiratoria Medicación RATICIDAS • Presión Sanguínea •Vigilancia de la Piel (00181) Integridad Tisular: Piel y Membranas Mucosas •Sondaje Gástrico • Perfusión Tisular • Palidez •Administración de Función Medicación Enteral Gastrointestinal • Aumento del Peristaltismo • Ruidos Abdominales • Aspirado Gástrico: Color y cantidad
  • 48. INTERVENCION DE ENFERMERIA - NIC ACTIVIDADES: -Valore el tamaño, simetría y capacidad de reacción de las pupilas . - Monitorice el nivel de conciencia - Monitorice y registre la respuesta del paciente a los estímulos con la Escala de Coma de Glasgow pediátrico - Valore el tono muscular y presencia de fasciculaciones - Canalice vía periférica según protocolo de su centro o institución con catéter endovenoso: N° 20, 22, 24 según edad del paciente - Valore oxigenación del paciente antes de la administración del antídoto: ATROPINA - Administre atropina y registre: Dosis según prescripción, vía de administración e intervalos de tiempo - Administre Vitamina K según prescripción. - Monitorice y registre las funciones vitales: Temperatura, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Presión Arterial, Saturación de Oxigeno, tamaño pupilar: cada 5”, 10!, 30” según intervalo de administración del antídoto. - Monitorice y registre los efectos de la medicación: Atropinización (sequedad de las mucosas orales, confusión o delirio, rubicundez de la piel ).
  • 49. INTERVENCION DE ENFERMERIA - NIC ACTIVIDADES: - Retire y deseche toda la ropa contaminada del paciente . - Protéjase con bata, guantes y lentes antes del baño del paciente - Realice baño con agua tibia y jabón -Observe color, calor, pulsos, textura de la piel periódicamente -Explique al paciente y a la familia la realización del procedimiento de sondaje naso gástrico -Realice el sondaje naso gástrico de acuerdo con el protocolo de la guia - Coloque al paciente en posición lateral izquierda, seleccione tipo y número de sonda naso gástrica según edad: 8, 10, 12 ,14 French - Realice el aspirado gástrico: Observe color, cantidad y olor - Realice lavado gástrico con solución salina 9 0/00 hasta que liquido retorne claro y sin olor: 10-15ml de ClNa 90/00 / kg hasta 200ml por ciclo - Administre carbón activado por sonda naso gástrica según prescripción. -Registre sus actividades.
  • 50. PRECAUCIONES ANTES DEL LAVADO GASTRICO • Tipo de tóxico y/o cantidad y tiempo de haber sido ingerido la sustancia. • Tipo de sustancia (contra indicado cuando la ingesta ha sido con cáusticos, o derivados del petróleo). • Recomendable realizar dentro de las 4 primeras horas.
  • 51. • Para intoxicación por órganos fosforados y Carbamatos, LAVADO GASTRICO. • Aspire secreciones si es necesario. • Coloque al paciente en semifowler o decúbito lateral de seguridad. • Coloque SNG por vía nasal Nº 8-10-12-14 según la edad. • Realice aspirado gástrico para análisis.
  • 52. • Para intoxicación de sustancias químicas como hidrocarburos, administre oxigenoterapia, NUNCA LAVADO GASTRICO. • En ingesta de ácido cáustico solo administrar líquidos claros y fríos, NUNCA LAVADO GASTRICO NI PROVOCAR EL VOMITO.
  • 53. MATERIALES PARA LAVADO GASTRICO • Equipo : Sonda Naso gástrica Nº 10,12,14 Cloruro de Sodio 9 % Jeringa asepto Guantes Riñonera
  • 54. OTROS DIAGNOOSTICOS DE ENFERMERIA • RIESGO DE SANGRADO R/C COAGULOPATIA (00206) • RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C PERDIDAS EXCESIVAS POR VIAS NORMALES: VOMITO.DIARREAS (00028) • RIESGO DE ASPIRACION R/C : DISMINUCION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y LOS REFLEJOS NAUSEOSO Y TUSIGENO (00039)
  • 55. OTROS DIAGNOOSTICOS DE ENFERMERIA • RIESGO DE SHOCK R/C HIPOXIA (00205) • RIESGO DEL DETERIORO DE LA FUNCION HEPATICA R/C INGESTA DE SUSTANCIAS HEPATOTOXICAS (00178) • RIESGO DE GLICEMA INESTABLE R/C ESTRES (00179) • RIESGO DE PERFUSION RENAL INEFICAZ R/C EXPOSICION A TOXICOS (00203)
  • 56. No olvidar interconsulta a Psiquiatría
  • 57. COMPLICACIONES POTENCIALES • Alcalosis respiratoria • Acidosis metabólica • Hemorragia • Desequilibrio Electrolítico • Aspiración