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NODULO
TIROIDEO
NODULO
TIROIDEO
FRANCISCO EDGARDO MEZA LEGUA
MEDICINA INTERNA II
SET-2022
UPLA
IMPORTANCIA
1. Detección precoz del nódulo tiroideo
2. Diagnóstico certero de la patología
3. Conducta en
Manejo clínico hormonal
Mqnejo quirúrgico a adoptar
1. Detección precoz del nódulo tiroideo
2. Diagnóstico certero de la patología
3. Conducta en
Manejo clínico hormonal
Mqnejo quirúrgico a adoptar
OBSERVACIONES
Prevalencia 4 – 7 % p. general
En el 50% de autopsias
En áreas con déficit de I
Frecuente en mujeres 5%
varones 1%
Frecuentes en ancianos
Ca. Adultos 5 %
Niños 15 %
Prevalencia 4 – 7 % p. general
En el 50% de autopsias
En áreas con déficit de I
Frecuente en mujeres 5%
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Frecuentes en ancianos
Ca. Adultos 5 %
Niños 15 %
Inspección con la cabeza en hiperextensión
IMPORTANCIA
A > edad > NT
Post exposición a radiaciones 30 – 40 % Ca P.
En áreas con déficit de Iº Ca F.
A > edad > NT
Post exposición a radiaciones 30 – 40 % Ca P.
En áreas con déficit de Iº Ca F.
IMPORTANCIA
INCIDENTALOMAS:
Por diagnóstico precoz dentro de un estudio
clínico hormonal
> 60 % por imágenes
Ecografía
Gammagrafía
TAC
RMN
INCIDENTALOMAS:
Por diagnóstico precoz dentro de un estudio
clínico hormonal
> 60 % por imágenes
Ecografía
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TAC
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TAMAÑO DEL NÓDULO
La mayor parte son EUTIROIDEOS
NT < 1cm desapercibidos 90%
NT >1 – < 2 cm en el 50% palpación EXPERTO
NT > 2 - <3 cm clínicos INTERNO
La mayor parte son EUTIROIDEOS
NT < 1cm desapercibidos 90%
NT >1 – < 2 cm en el 50% palpación EXPERTO
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PRESENTACION
UNINODULAR
MULTINODULAR
PRESENTACION
UNINODULAR
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FORMA
BOCIO UNINODULAR BOCIO MULTINODULAR
PRESENTACION
HIPERTIROIDISMO
EUTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
PRESENTACION
HIPERTIROIDISMO
EUTIROIDISMO
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CLÍNICA DEL
PACIENTE
N. AUTÓNOMO
BOCIO
UNINODULAR
N. CALIENTE N. FRÍO
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Diagnostico
Historia Clínica
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Tiroides
Ganglios
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Sakorafas GH. Thyroid nodules; interpretation and importance of fne-needle
aspiration (FNA) for the clinician – Practical considerations. Surgical
ALTA SOSPECHA
Historia familiar de carcinoma
medular de tiroides o MEN2
Tumor de crecimiento rápido
especialmente durante la terapia con
levotiroxina
Un nódulo que es muy frme o duro
Fijación del nódulo a las estructuras
adyacentes
Parálisis de cuerdas vocales
Linfadenopatia regional
Metástasis distante
MODERADA SOSPECHA
Edad ˂ 20 o ˃ 70
Sexo masculino
Historia de irradiación de
cabeza o cuello
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o parcialmente quístico
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Factores clínicos malignos
en un paciente eutiroideo con nódulo solitario
Sakorafas GH. Thyroid nodules; interpretation and importance of fne-needle
aspiration (FNA) for the clinician – Practical considerations. Surgical
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NODULO TIROIDEO.pptx.pdf

  • 1. NODULO TIROIDEO NODULO TIROIDEO FRANCISCO EDGARDO MEZA LEGUA MEDICINA INTERNA II SET-2022 UPLA
  • 2. IMPORTANCIA 1. Detección precoz del nódulo tiroideo 2. Diagnóstico certero de la patología 3. Conducta en Manejo clínico hormonal Mqnejo quirúrgico a adoptar 1. Detección precoz del nódulo tiroideo 2. Diagnóstico certero de la patología 3. Conducta en Manejo clínico hormonal Mqnejo quirúrgico a adoptar
  • 3. OBSERVACIONES Prevalencia 4 – 7 % p. general En el 50% de autopsias En áreas con déficit de I Frecuente en mujeres 5% varones 1% Frecuentes en ancianos Ca. Adultos 5 % Niños 15 % Prevalencia 4 – 7 % p. general En el 50% de autopsias En áreas con déficit de I Frecuente en mujeres 5% varones 1% Frecuentes en ancianos Ca. Adultos 5 % Niños 15 %
  • 4. Inspección con la cabeza en hiperextensión
  • 5. IMPORTANCIA A > edad > NT Post exposición a radiaciones 30 – 40 % Ca P. En áreas con déficit de Iº Ca F. A > edad > NT Post exposición a radiaciones 30 – 40 % Ca P. En áreas con déficit de Iº Ca F.
  • 6. IMPORTANCIA INCIDENTALOMAS: Por diagnóstico precoz dentro de un estudio clínico hormonal > 60 % por imágenes Ecografía Gammagrafía TAC RMN INCIDENTALOMAS: Por diagnóstico precoz dentro de un estudio clínico hormonal > 60 % por imágenes Ecografía Gammagrafía TAC RMN
  • 7. TAMAÑO DEL NÓDULO La mayor parte son EUTIROIDEOS NT < 1cm desapercibidos 90% NT >1 – < 2 cm en el 50% palpación EXPERTO NT > 2 - <3 cm clínicos INTERNO La mayor parte son EUTIROIDEOS NT < 1cm desapercibidos 90% NT >1 – < 2 cm en el 50% palpación EXPERTO NT > 2 - <3 cm clínicos INTERNO
  • 11. CLÍNICA DEL PACIENTE N. AUTÓNOMO BOCIO UNINODULAR N. CALIENTE N. FRÍO BOCIO MULTINODULAR N. CALIENTE N. FRÍO
  • 12. Diagnostico Historia Clínica Factores de riesgo Examen físico Tiroides Ganglios Historia Clínica Factores de riesgo Examen físico Tiroides Ganglios
  • 13. Sakorafas GH. Thyroid nodules; interpretation and importance of fne-needle aspiration (FNA) for the clinician – Practical considerations. Surgical ALTA SOSPECHA Historia familiar de carcinoma medular de tiroides o MEN2 Tumor de crecimiento rápido especialmente durante la terapia con levotiroxina Un nódulo que es muy frme o duro Fijación del nódulo a las estructuras adyacentes Parálisis de cuerdas vocales Linfadenopatia regional Metástasis distante MODERADA SOSPECHA Edad ˂ 20 o ˃ 70 Sexo masculino Historia de irradiación de cabeza o cuello Un nódulo ˃ 4cm de diámetro o parcialmente quístico Disfagia, disfonia, ronquera, disnea y tos Factores clínicos malignos en un paciente eutiroideo con nódulo solitario
  • 14. Sakorafas GH. Thyroid nodules; interpretation and importance of fne-needle aspiration (FNA) for the clinician – Practical considerations. Surgical LEVE SOSPECHA Historia familiar de enfermedad tiroidea Nódulo tiroideo benigno Factores clínicos malignos en un paciente eutiroideo con nódulo solitario
  • 17. Explosión nuclear de Chernobyl Belarús, la Federación de Rusia y Ucrania notificaron más de 4000 casos de cáncer de tiroides entre niños y adolescentes durante el periodo 1990‑2002.
  • 18. Accidente nuclear de Fukushima
  • 20. Causas comunes de Nódulos Tiroideos Lesiones Benignas: Nódulo coloide Bocio multinodular Quiste simple o Hemorrágico Tiroiditis sub aguda Lesiones Benignas: Nódulo coloide Bocio multinodular Quiste simple o Hemorrágico Tiroiditis sub aguda
  • 23. Bocio Gigante: Endémico Paciente de 48 años natural y procedente de Ayacucho , con historia de Bocio desde hace 25 años. Eutiroidea
  • 24. Causas comunes de Nódulos Tiroideos Lesiones Premalignas: Tiroiditis de Hashimoto Adenoma folicular Lesiones Premalignas: Tiroiditis de Hashimoto Adenoma folicular
  • 25. Causas comunes de Nódulos Tiroideos Malignas: Primarias Carcinoma papilar Carcinoma follicular Carcinoma de Cell de Hurthle Carcinoma anaplasico Carcinoma Medular de Tiroides Linfoma tiroideo Secundarias Carcinoma Metastasico Malignas: Primarias Carcinoma papilar Carcinoma follicular Carcinoma de Cell de Hurthle Carcinoma anaplasico Carcinoma Medular de Tiroides Linfoma tiroideo Secundarias Carcinoma Metastasico
  • 27. Factores de Riesgo para nódulo maligno Historia de irradiación en la niñez Historia familiar de CMT, o MEN 2 Edad < 20 y > 70 años Sexo masculino Diarreas Crecimiento nódulo Historia de irradiación en la niñez Historia familiar de CMT, o MEN 2 Edad < 20 y > 70 años Sexo masculino Diarreas Crecimiento nódulo
  • 28. Cancer Papilar de Tiroides
  • 29. Laboratorio TSH T4 libre Anticuerpos: Antiperoxidasa TPO Tiroglobulina Calcitonina TSH T4 libre Anticuerpos: Antiperoxidasa TPO Tiroglobulina Calcitonina Paschke R, Hegedus L, Alexander E, Valcavi R, Papini E, Gharib H. Thyroid nodule guidelines: agreement, disagreement and need for future research. Nat Rev Endocrinol. TSH debajo del rango normal, evaluar posible nódulo hiperfuncionante
  • 30. Laboratorio TSH Anticuerpos: Antitiroideos Antiperoxidasa TPO Tiroglobulina Calcitonina TSH Anticuerpos: Antitiroideos Antiperoxidasa TPO Tiroglobulina Calcitonina Paschke R, Hegedus L, Alexander E, Valcavi R, Papini E, Gharib H. Thyroid nodule guidelines: agreement, disagreement and need for future research. Nat Rev Endocrinol. En sospecha de carcinoma medular de tiroides o historia familiar de MEN2