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NUEVAS RECOMENDACIONES SOPORTE VITAL 2005 DEL CONSEJO EUROPEO DE RESUCITACIÓN Rafael Canto Neguillo Empresa Pública de Emergencias Sanitarias
¿QUÉ MEDIDAS  DE RCP SON LAS  QUE TIENEN DEMOSTRADO  BENEFICIO SOBRE LA SUPERVIVENCIA?
 
Las compresiones torácicas, que proporcionan apoyo circulatorio durante la parada cardiaca, tienen la clave de la supervivencia cuando el tratamiento definitivo no puede ser instaurado en los primeros 4 ó 5 minutos.  Éste es el caso casi universal para la reanimación extra-hospitalaria, donde ocurren más del 80% de las paradas cardíacas inesperadas   Nuevo consenso internacional en reanimación cardiopulmonar Douglas Chamberlain
El número de compresiones debe ser el factor más importante y es, de hecho, lo más fácil de corregir E ntrenamiento para evitar retrasos innecesarios   parada cardiaca extra-hospitalaria es superior a 4 -5 minutos, las pautas aconsejan la opción de dar compresiones durante 3 minutos antes de que se practique la desfibrilación   Nuevo consenso internacional en reanimación cardiopulmonar Douglas Chamberlain
CONTENIDO ¿Dónde está la información? ¿Recomendaciones universales? Justificación científica de los cambios Revisión de las nuevas propuestas
¿DÓNDE ESTÁ LA INFORMACIÓN?
CONTENIDO ¿Dónde está la información? ¿Recomendaciones universales? Justificación científica de los cambios Revisión de las nuevas propuestas
International Liaison Committe on Resuscitation (ILCOR) American Heart Association (AHA) Resuscitation Council of South Africa (RCSA) Australian Resuscitation  Council (ARC) New Zealand Resuscitation Council (NZRC) Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC) European Resuscitation Council (ERC) ¿RECOMENDACIONES UNIVERSALES?
CONTENIDO ¿Dónde está la información? ¿Recomendaciones universales? Justificación científica de los cambios Revisión de las nuevas propuestas
Muchas recomendaciones sobre reanimación   cardiopulmonar, incluso en las nuevas pautas, están basadas en ciencia incierta   La  colaboración que subyace en estas pautas es tan importante como la base científica   El reconocimiento de que muchos tratamientos no estén apoyados por fuertes evidencias debería incrementar la motivación por la investigación JUSTIFICACIÓN CIENTÍFICA DE  LOS CAMBIOS   Douglas Chamberlain
LOS WORKSHEET DE LAS NUEVAS RECOMENDACIONES 1. Web del ERC y AHA 2. Se crean 277 worksheet 3. Universidad de Mc. Máster elabora estrategia de búsqueda 4. Niveles de evidencia (Level 1-level 8) 5. Participativo
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SOPORTE VITAL BÁSICO adulto 1º La decisión de iniciar RCP se toma si la víctima  no responde y no respira normalmente.
SOPORTE VITAL BÁSICO adulto  2º Se debe enseñar a los reanimadores a colocar sus  manos en el centro del pecho  en lugar de emplear más tiempo en utilizar “el borde de las costillas”.
SOPORTE VITAL BÁSICO adulto 3º Cada  ventilación de rescate se da durante 1 sg.  en lugar de durante 2 sg.
SOPORTE VITAL BÁSICO adulto 4º La cadencia de compresiones-ventilación será de  30:2  para todas las victimas adultas en PCR.
SOPORTE VITAL BÁSICO adulto 5º Para una víctima adulta  se eliminan las 2 ventilaciones  de rescate iniciales, se comienza directamente con las 30 compresiones torácicas, una vez que se corrobora el paro cardiaco.
 
DESFIBRILACIÓN EXTERNA SEMIAUTÓMATICA 1º Una  única descarga  con desfibrilador (de al menos  150 J bifásicos o 360 monofásicos ) se liberará, seguida por 2 minutos de RCP ininterrumpida sin chequear si ha terminado la FV o si hay signos de vida o pulso.
 
SOPORTE VITAL AVANZADO adulto RCP antes de desfibrilación: En parada prehospitalaria no presenciada,  atendida por profesionales sanitarios con desfibrilador manual, se darán  2 minutos de RCP (alrededor de 5 ciclos de 30:2) antes de la desfibrilación .
SOPORTE VITAL AVANZADO adulto 2º  No retrase la desfibrilación  si la parada es presenciada por los profesionales  sanitarios.
SOPORTE VITAL AVANZADO adulto Estrategia de desfibrilación:  1. Trate la FV/TV con una  única descarga seguida de RCP inmediata (30:2).   No reevalúe el ritmo ni busque pulso.  Después de 2 minutos de RCP valore el ritmo y dé otro choque (si está indicado).
SOPORTE VITAL AVANZADO adulto 2º La energía recomendada para la  descarga inicial  con desfibriladores bifásicos es de  150-200 J . Dé una segunda y  siguientes descargas a   150-360 J (siempre con energías iguales o mayores al primer choque). 3º La energía recomendada cuando utilice un  desfibrilador monofásico es de 360 J  para la primera y siguientes descargas.
SOPORTE VITAL AVANZADO adulto FV fina: 1.  Si existen dudas sobre si un ritmo es Asistolia o FV: no intente desfibrilar, en su lugar continúe con las  compresiones torácicas y la ventilación.
SOPORTE VITAL AVANZADO adulto Adrenalina:  FV/TV: administre  adrenalina 1 mg iv si la FV/TV persiste tras un segundo choque .  Repita la dosis cada 3-5 minutos  a partir de entonces si la FV/TV persiste.
SOPORTE VITAL AVANZADO adulto Drogas antiarritmicas:  1. Si la FV/TV persiste  tras 3 choques, administre 300 mg de Amiodarona en bolo,  se puede dar una dosis más de 150 mg para FV/TV refractaria o recurrente seguida de una perfusión de 900 mg en 24 h. 2.  Si se carece de amiodarona se puede usar Lidocaina  1mg/kg como alternativa.  No dar lidocaina si ya se ha suministrado amiodarona. No exceda la dosis total de 3 mg/kg durante la primera hora.
SOPORTE VITAL AVANZADO adulto Terapia trombolítica en PCR:  1. Considere los trombolíticos cuando la PCR se deba a un  TEP probado o sospechado , o en pacientes con una  etiología trombótica aguda sospechada. 2. Las maniobras de RCP en curso no son una contraindicación para la trombolisis.
SOPORTE VITAL AVANZADO adulto Cuidados postresucitación-hipotermia terapeútica:  Si se recupera la circulación espontánea tras FV prehospitalaria, los pacientes deben ser enfriados hasta  32-34º durante 12-24 h  (también puede ser beneficioso en ritmos no desfibrilables y en paradas hospitalarias).
 
 
SOPORTE VITAL AVANZADO adulto Cardioversión:  TV: bifásica 120-150 J, monofásica 200 J. Ir aumentando dosis en siguientes cardioversiones FA: bifásica 120-150 J, monofásica 200 J. Ir aumentando dosis en siguientes cardioversiones  Flütter auricular: bifásica 70-120 J, monofásica 100 J. Ir aumentando dosis en siguientes cardioversiones
 
SOPORTE VITAL AVANZADO pediátrico La  mascarilla laringea  es un dispositivo aceptable de control de vía aérea de forma inicial para personal experimentado en su uso. En el hospital puede ser útil un  tubo traqueal con globo , en determinadas circunstancias (pobre compliance pulmonar, resistencia de las vías aéreas altas o estrechez glótica). La presíon de inflado del globo debe permanecer < 20 cm H2O.
SOPORTE VITAL AVANZADO pediátrico 3. La  hiperventilación es dañina  durante la PCR. El volumen tidal debe conseguir una modesta elevación de la pared torácica. 4. Cuando utilice un desfibrilador manual deberá dar la primera y siguientes descargas con una dosis de  4 J/kg (de onda bifásica o monofásica)
SOPORTE VITAL AVANZADO pediátrico 6. Estrategia de desfibrilación: FV/TV sin pulso deben ser tratados con un  único choque, seguido inmediatamente por RCP (15:2).   No reevalue el ritmo ni busque pulso.  Después de 2 minutos de RCP chequee el ritmo y dé otra descarga si está indicada. Administre  10 mcg/kg iv de Adrenalina , si persiste la FV/TV tras un segundo choque. Repita la dosis de Adrenalina  cada 3-5 minutos  si persiste la FV/TV.
SOPORTE VITAL AVANZADO pediátrico 7. Control de temperatura: Tras una parada cardiaca  trate la fiebre de forma agresiva.  Un niño que mantiene circulación espontánea, pero que permanece inconsciente tras PCR se puede beneficiar de ser  enfriado hasta una temperatura central de 32-34º durante 12-24 h . Tras un periodo de moderada hipotermia, el niño debe ser recalentado lentamente a un ritmo de 0,25-0,5ºC por hora.
SOPORTE VITAL AVANZADO pediátrico 8. Resucitación del Recién nacido: Proteja al niño de la pérdida de temperatura  (en prematuros cubrir cabeza y cuerpo sin secar previamente y colocar bajo calor radiante). Ventilación: durante las primeras ventilaciones, las  insuflaciones de 2-3 sg  pueden facilitar la expansión de los pulmones. La  ruta traqueal no se recomienda , si debe utilizarse, con dosis de 100 mcg/kg.
SOPORTE VITAL AVANZADO pediátrico No se recomienda ni es útil succionar el meconio de la nariz y de la boca antes de completarse el parto. La resucitación estándar en el paritorio debe hacerse con  02 al 100%,  pero concentraciones menores son aceptables.
¿QUÉ BUSCAMOS CON LA RCP?
1. No maleficencia 2. Beneficencia 3. Autonomía 4. Justicia 1. Soportar nuestras decisiones en  el conocimiento y la información 2. Qué calidad de vida tiene y qué posibilidades de recuperarla tengo 3. Respetar las preferencias de  los pacientes (VV AA) 4. Gestionar los recursos con  equidad y sin discriminación ¿ES SÓLO UNA DECISIÓN CLÍNICA?
¡GRACIAS!

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Nuevas Recomendaciones soporte vital

  • 1. NUEVAS RECOMENDACIONES SOPORTE VITAL 2005 DEL CONSEJO EUROPEO DE RESUCITACIÓN Rafael Canto Neguillo Empresa Pública de Emergencias Sanitarias
  • 2. ¿QUÉ MEDIDAS DE RCP SON LAS QUE TIENEN DEMOSTRADO BENEFICIO SOBRE LA SUPERVIVENCIA?
  • 3.  
  • 4. Las compresiones torácicas, que proporcionan apoyo circulatorio durante la parada cardiaca, tienen la clave de la supervivencia cuando el tratamiento definitivo no puede ser instaurado en los primeros 4 ó 5 minutos. Éste es el caso casi universal para la reanimación extra-hospitalaria, donde ocurren más del 80% de las paradas cardíacas inesperadas Nuevo consenso internacional en reanimación cardiopulmonar Douglas Chamberlain
  • 5. El número de compresiones debe ser el factor más importante y es, de hecho, lo más fácil de corregir E ntrenamiento para evitar retrasos innecesarios parada cardiaca extra-hospitalaria es superior a 4 -5 minutos, las pautas aconsejan la opción de dar compresiones durante 3 minutos antes de que se practique la desfibrilación Nuevo consenso internacional en reanimación cardiopulmonar Douglas Chamberlain
  • 6. CONTENIDO ¿Dónde está la información? ¿Recomendaciones universales? Justificación científica de los cambios Revisión de las nuevas propuestas
  • 7. ¿DÓNDE ESTÁ LA INFORMACIÓN?
  • 8. CONTENIDO ¿Dónde está la información? ¿Recomendaciones universales? Justificación científica de los cambios Revisión de las nuevas propuestas
  • 9. International Liaison Committe on Resuscitation (ILCOR) American Heart Association (AHA) Resuscitation Council of South Africa (RCSA) Australian Resuscitation Council (ARC) New Zealand Resuscitation Council (NZRC) Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC) European Resuscitation Council (ERC) ¿RECOMENDACIONES UNIVERSALES?
  • 10. CONTENIDO ¿Dónde está la información? ¿Recomendaciones universales? Justificación científica de los cambios Revisión de las nuevas propuestas
  • 11. Muchas recomendaciones sobre reanimación cardiopulmonar, incluso en las nuevas pautas, están basadas en ciencia incierta La colaboración que subyace en estas pautas es tan importante como la base científica El reconocimiento de que muchos tratamientos no estén apoyados por fuertes evidencias debería incrementar la motivación por la investigación JUSTIFICACIÓN CIENTÍFICA DE LOS CAMBIOS Douglas Chamberlain
  • 12. LOS WORKSHEET DE LAS NUEVAS RECOMENDACIONES 1. Web del ERC y AHA 2. Se crean 277 worksheet 3. Universidad de Mc. Máster elabora estrategia de búsqueda 4. Niveles de evidencia (Level 1-level 8) 5. Participativo
  • 13. CONTENIDO ¿Dónde está la información? ¿Recomendaciones universales? Justificación científica de los cambios Revisión de las nuevas propuestas
  • 14.  
  • 15. SOPORTE VITAL BÁSICO adulto 1º La decisión de iniciar RCP se toma si la víctima no responde y no respira normalmente.
  • 16. SOPORTE VITAL BÁSICO adulto 2º Se debe enseñar a los reanimadores a colocar sus manos en el centro del pecho en lugar de emplear más tiempo en utilizar “el borde de las costillas”.
  • 17. SOPORTE VITAL BÁSICO adulto 3º Cada ventilación de rescate se da durante 1 sg. en lugar de durante 2 sg.
  • 18. SOPORTE VITAL BÁSICO adulto 4º La cadencia de compresiones-ventilación será de 30:2 para todas las victimas adultas en PCR.
  • 19. SOPORTE VITAL BÁSICO adulto 5º Para una víctima adulta se eliminan las 2 ventilaciones de rescate iniciales, se comienza directamente con las 30 compresiones torácicas, una vez que se corrobora el paro cardiaco.
  • 20.  
  • 21. DESFIBRILACIÓN EXTERNA SEMIAUTÓMATICA 1º Una única descarga con desfibrilador (de al menos 150 J bifásicos o 360 monofásicos ) se liberará, seguida por 2 minutos de RCP ininterrumpida sin chequear si ha terminado la FV o si hay signos de vida o pulso.
  • 22.  
  • 23. SOPORTE VITAL AVANZADO adulto RCP antes de desfibrilación: En parada prehospitalaria no presenciada, atendida por profesionales sanitarios con desfibrilador manual, se darán 2 minutos de RCP (alrededor de 5 ciclos de 30:2) antes de la desfibrilación .
  • 24. SOPORTE VITAL AVANZADO adulto 2º No retrase la desfibrilación si la parada es presenciada por los profesionales sanitarios.
  • 25. SOPORTE VITAL AVANZADO adulto Estrategia de desfibrilación: 1. Trate la FV/TV con una única descarga seguida de RCP inmediata (30:2). No reevalúe el ritmo ni busque pulso. Después de 2 minutos de RCP valore el ritmo y dé otro choque (si está indicado).
  • 26. SOPORTE VITAL AVANZADO adulto 2º La energía recomendada para la descarga inicial con desfibriladores bifásicos es de 150-200 J . Dé una segunda y siguientes descargas a 150-360 J (siempre con energías iguales o mayores al primer choque). 3º La energía recomendada cuando utilice un desfibrilador monofásico es de 360 J para la primera y siguientes descargas.
  • 27. SOPORTE VITAL AVANZADO adulto FV fina: 1. Si existen dudas sobre si un ritmo es Asistolia o FV: no intente desfibrilar, en su lugar continúe con las compresiones torácicas y la ventilación.
  • 28. SOPORTE VITAL AVANZADO adulto Adrenalina: FV/TV: administre adrenalina 1 mg iv si la FV/TV persiste tras un segundo choque . Repita la dosis cada 3-5 minutos a partir de entonces si la FV/TV persiste.
  • 29. SOPORTE VITAL AVANZADO adulto Drogas antiarritmicas: 1. Si la FV/TV persiste tras 3 choques, administre 300 mg de Amiodarona en bolo, se puede dar una dosis más de 150 mg para FV/TV refractaria o recurrente seguida de una perfusión de 900 mg en 24 h. 2. Si se carece de amiodarona se puede usar Lidocaina 1mg/kg como alternativa. No dar lidocaina si ya se ha suministrado amiodarona. No exceda la dosis total de 3 mg/kg durante la primera hora.
  • 30. SOPORTE VITAL AVANZADO adulto Terapia trombolítica en PCR: 1. Considere los trombolíticos cuando la PCR se deba a un TEP probado o sospechado , o en pacientes con una etiología trombótica aguda sospechada. 2. Las maniobras de RCP en curso no son una contraindicación para la trombolisis.
  • 31. SOPORTE VITAL AVANZADO adulto Cuidados postresucitación-hipotermia terapeútica: Si se recupera la circulación espontánea tras FV prehospitalaria, los pacientes deben ser enfriados hasta 32-34º durante 12-24 h (también puede ser beneficioso en ritmos no desfibrilables y en paradas hospitalarias).
  • 32.  
  • 33.  
  • 34. SOPORTE VITAL AVANZADO adulto Cardioversión: TV: bifásica 120-150 J, monofásica 200 J. Ir aumentando dosis en siguientes cardioversiones FA: bifásica 120-150 J, monofásica 200 J. Ir aumentando dosis en siguientes cardioversiones Flütter auricular: bifásica 70-120 J, monofásica 100 J. Ir aumentando dosis en siguientes cardioversiones
  • 35.  
  • 36. SOPORTE VITAL AVANZADO pediátrico La mascarilla laringea es un dispositivo aceptable de control de vía aérea de forma inicial para personal experimentado en su uso. En el hospital puede ser útil un tubo traqueal con globo , en determinadas circunstancias (pobre compliance pulmonar, resistencia de las vías aéreas altas o estrechez glótica). La presíon de inflado del globo debe permanecer < 20 cm H2O.
  • 37. SOPORTE VITAL AVANZADO pediátrico 3. La hiperventilación es dañina durante la PCR. El volumen tidal debe conseguir una modesta elevación de la pared torácica. 4. Cuando utilice un desfibrilador manual deberá dar la primera y siguientes descargas con una dosis de 4 J/kg (de onda bifásica o monofásica)
  • 38. SOPORTE VITAL AVANZADO pediátrico 6. Estrategia de desfibrilación: FV/TV sin pulso deben ser tratados con un único choque, seguido inmediatamente por RCP (15:2). No reevalue el ritmo ni busque pulso. Después de 2 minutos de RCP chequee el ritmo y dé otra descarga si está indicada. Administre 10 mcg/kg iv de Adrenalina , si persiste la FV/TV tras un segundo choque. Repita la dosis de Adrenalina cada 3-5 minutos si persiste la FV/TV.
  • 39. SOPORTE VITAL AVANZADO pediátrico 7. Control de temperatura: Tras una parada cardiaca trate la fiebre de forma agresiva. Un niño que mantiene circulación espontánea, pero que permanece inconsciente tras PCR se puede beneficiar de ser enfriado hasta una temperatura central de 32-34º durante 12-24 h . Tras un periodo de moderada hipotermia, el niño debe ser recalentado lentamente a un ritmo de 0,25-0,5ºC por hora.
  • 40. SOPORTE VITAL AVANZADO pediátrico 8. Resucitación del Recién nacido: Proteja al niño de la pérdida de temperatura (en prematuros cubrir cabeza y cuerpo sin secar previamente y colocar bajo calor radiante). Ventilación: durante las primeras ventilaciones, las insuflaciones de 2-3 sg pueden facilitar la expansión de los pulmones. La ruta traqueal no se recomienda , si debe utilizarse, con dosis de 100 mcg/kg.
  • 41. SOPORTE VITAL AVANZADO pediátrico No se recomienda ni es útil succionar el meconio de la nariz y de la boca antes de completarse el parto. La resucitación estándar en el paritorio debe hacerse con 02 al 100%, pero concentraciones menores son aceptables.
  • 43. 1. No maleficencia 2. Beneficencia 3. Autonomía 4. Justicia 1. Soportar nuestras decisiones en el conocimiento y la información 2. Qué calidad de vida tiene y qué posibilidades de recuperarla tengo 3. Respetar las preferencias de los pacientes (VV AA) 4. Gestionar los recursos con equidad y sin discriminación ¿ES SÓLO UNA DECISIÓN CLÍNICA?