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Nuevos avances en detección de patología cardiaca
El documento detalla los avances en la detección de patologías cardíacas en el ámbito deportivo, destacando la importancia de metodologías como el ECG y pruebas de esfuerzo para identificar arritmias y enfermedades cardíacas. Se menciona la implementación de tecnologías de monitoreo continuo que mejoran la eficacia diagnóstica y simplifican los procesos de evaluación. Además, se subraya la relevancia de realizar reconocimientos médicos y pruebas específicas para prevenir la muerte súbita en deportistas.
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- 2. - Fatiga cardiacaaguda - Procoagul/proagreg - Estado hiperadrenérgico - Hipertermia - Diselectrolitemia - Hipovolemia - Acidosis/lactacidemia - Isquemia Cardiotoxicidad aguda del ejercicio (triggers y moduladores) + Sustráto arrítmico = FV
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- 4. Principales cardiopatías asociadas ala muerte súbita del deportista + Sustráto arrítmico =
- 5. Reconocimiento médico/cardiológico deportivo • Anamnesis •Exploración • ECG • Ecocardiograma • Ecocardiograma de esfuerzo • Holter ECG • Registradores externos (pulsometro) • MAPA • PE clínica dirigida • Mesa basculante • Cardio RM • AngioTC coronario • Cardiologia nuclear • Cateterismo izdo y dcho • Biopsia miocárdica • Estudio electrofisiológico • Tests de provocación • …
- 6. Reconocimiento médico/cardiológico deportivo • Exploración •ECG • Monitorización ECG continua • PE clínica dirigida • Pruebas de Imagen • Estudio genético
- 7. Exploración Cualquier anomalia en laauscultacion cardiaca >140/90 en >1 lectura Pulsos femorales disminuidos y retrasados Estigmas Marfanoides
- 8.
- 9. Exploración $ 75.000 USD $6.000 USD $ 100 USD
- 10.
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- 12. ECG sistemático “He whosaves a single life saves the whole world” Talmud Sanhedrin 4:5 “Primum non nocere” Hipocrates de Cos
- 15. Aumento del 70%de la especifidad con igual sensibilidad.
- 16. “The Seattle Criteriawill be used to develop a comprehensive online training module… free at: http://learning.bmj.com/ECGathlete” • QTc p1 y p99 • BRI y QRS >140 ms • Brugada tipo 1 • =/>2 EV Criterios claros y bien definidos y recomendaciones de actuación ante los distintos hallazgos en el ECG
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- 19. Prueba de esfuerzo Indicaciones •Evaluación de la capacidad funcional • Determinación de las cargas de entrenamiento • Monitorización del estado de acondicionamiento • Evaluación de síntomas de esfuerzo • Inducción de isquemia en riesgo aterotrombótico • Estratificación del riesgo de cardiopatías • Evaluación de arritmias de esfuerzo
- 20. Aplicaciones no clásicasde la PE - TVPC - Sd de Brugada - Sd QT largo - Detección de isquemia mediante ergoespirometría
- 21. Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica(TVPC) Taquicardia polimórfica Taquicardia bidireccional Extrasistolia ventricular - Cardiopatía familiar con corazón estructuralmente normal - Prevalencia: 1/10.000 - Mortalidad 50% - Altísima eficacia del tto betabloqueante - Diagnóstico basado en la inducibilidad de arritmias de esfuerzo 30-40%
- 22. Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica(TVPC) PACE 2015; 38:398–402
- 23. En pacientes consíntomas o antecedentes familiares de enfermedades arrítmicas con ECG sugestivo no diagnósticto, la prueba de esfuerzo con interrupción brusca a pico de esfuerzo puede desenmascarar un ECG de Brugada tipo I. PE como test de provocación en las distintas canalopatías
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- 28. Monitorización continua Holter EKG: -24 horas - No ergonómico - No permite duchas… - Artefactos
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- 30. Monitorización continua Reloj depulsera con dos electrodos Ergonómico Tiempo indefinido Solo registra eventos (15 min) Unica derivación
- 31. Monitorización continua - Medición continua -No molesta ni interfiere - Medida simultanea de la FC y SatO2 - Medida de la posición y la actividad - Medición basada en el TTP - Validado mediante protocolo de la SEH
- 32. Monitorización continua APLICACIONES: - Monitorización continuay simultanea de la SatO2, PA y la FC - Estudio de trastornos del sueño - Monitorización en la prueba de esfuerzo - FC basal, Variabilidad de la FC, Calidad del sueño.
- 33. Monitorización continua Tejidos ydiseño ergonómico Comodidad Menos artefactos por movimiento 3 derivaciones ECG Acelerometro triaxial Monitorización en tiempo real (Bluetooth) Almacenaje en micro SD
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- 35. Monitorización continua Palpitaciones o síncopede causa no aclarada Datos de la historia ambiguos Determinadas carácterísticas de riesgo poco manifiestas. Sintomas muy ocasionales Monitorización remota hasta 3 años
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- 38. Mujer de 30años NAMC. No hábitos tóxicos No antecedentes médicos de interés ni medicación habitual. Trabaja en una oficina de 8.00 a 18.00 Spinning 14.00-15.00 martes y jueves Carrera 12 Km lunes y miercoles noche Jueves tarde clases de fotografía Viernes noche natación Fin de semana tiradas largas y clases de fotografía Caso 1: Antecedentes
- 39. “Éste primer entrenamientoes de finales de Agosto… aquí me encontraba muuuy bien, como ves el ritmo es suave, el día 2 de septiembre tenía una carrera de montaña y me tome con calma el entrenamiento”
- 40. “Entrenamiento de mediadosde octubre; en esta época todavía me encontraba bien…”
- 41. “A mediados denoviembre ya empiezo a notarme un poco bajita… En de diciembre fue cuando “pinché”… hice un par de carreras de montaña y no tengo entrenamientos registrados de 12 kilómetros… salí poco a correr porque estaba muuuy cansada… alguno corto tengo que si quieres puedo pasarte… Esto es enero… salida corta y fatal…”
- 42. “A mediados denoviembre ya empiezo a notarme un poco bajita… En de diciembre fue cuando “pinché”… hice un par de carreras de montaña y no tengo entrenamientos registrados de 12 kilómetros… salí poco a correr porque estaba muuuy cansada… alguno corto tengo que si quieres puedo pasarte… Esto es enero… salida corta y fatal…”
- 43. “Semana pasada, entrenamientofuerte, creo que ya estoy un poco mejor…”
- 44. Conclusiones Nuevas tecnologías simplificandoy aumentando la rentabilidad diagnóstica de “exploración”. Continua evolución del ECG 104 años después de su invención hacia un consenso internacional y mayor especifidad. Aplicaciones modernas de una prueba clásica en cardiología como la PE. Revolución de las técnicas de monitorización EKG e inminente extinción del Holter convencional.
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Notas del editor
- #12 Aquí el problema a groso modo es la poca especifidad del ECG según la AHA. En parte condicionada por el personal que hace los recos.
- #16 Aumento de voltajes y repolarización porecoz. Zona gris para QT largo y más estudio para QTc 440/460-500. QTc <380. Tampoco se especifica el tipo de ECG de Brugada. Todos para estudio cardiológico. BRI + BRD y cualquier QRS >110 con otra morfología.
- #17 February 2012, an international group of experts in Sports cardiology and sports medicine convened in Seattle, Washington, to define contemporary standards for ECG interpretation in athletes. The objective of the meeting was to develop a comprehensive training resource to help physicians distinguish normal ECG alterations in athletes from abnormal ECG findings that require additional evaluation for conditions associated with SCD. Publicado en 2013.
- #24 Pacientes con antecedentes de síncope o familiares de enfermedades arrítmicas en las que en una valoración inicial no vemos otra cosa que una aparente repolarización precoz en precordiales hay que sospechar esta posibilidad y que una prueba de esfuerzo como estas puede servir para obtener un ECG diagnóstico.
- #25 Test físico de provocación en el proceso diagnostico del Sd de QTL En QTs límites Sintomas arrítmicos Antecedentes familiares de QTL o SADS
- #27 La disfunción inducida por el esfuerzo es la responsable de estas dos respuestas. Son predictores independientes de isquemia.
- #28 La disfunción inducida por el esfuerzo es la responsable de estas dos respuestas. Son predictores independientes de isquemia. S y E del ECG de esfuerzo del 46% y 66% resp. La asociación de estas 2 variables ayudo a descartar isquemia en una proporción significativa de pacientes con FP en ECG. No son específicas porque puede haber otros procesos que comprometan el volumen latido.