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Dra. M. Lorena Mireles Ramírez R2CG
Asesor: Dr. Chávez R3CG
 Una buena nutrición es esencial para:
 Crecimiento, desarrollo, reemplazo y reparación de
células y tejidos.
 Producción de calorías, regulación de temperatura y
movimiento.
 Sostenimiento de procesos químicos como la
digestión, metabolismo y mantenimiento digestivo.
 Protección contra y recuperación de enfermedades
VIH
Nutrición pobre
Perdida de peso
y
musculatura,
emaciación,
deficiencia micro
nutrientes
Sistema
Inmunológico
Impactado
Baja habilidad
para pelear
contra VIH y
otras infecciones
Un aumento de
vulnerabilidad a
las infecciones
TB, influenza,
neumonía- y así
un
progreso a SIDA
Aumento en
necesidad
nutricional
Debido a mal
absorción y
disminución de
alimentos
 Sistema inmunológico comprometido facilita el
debilitamiento del organismo.
 El tiempo de VIH a estado de SIDA avanzado depende de
la salud general y el estado nutricional.
 Mucha gente vive con el virus por 10 años o más antes de
presentar síntomas, si mantiene buena nutrición.
 Uno de los posibles síntomas del inicio del SIDA clínico es
una disminución de peso de 6-7 kg para el adulto
promedio.
 Tratamientos y medicamentos pueden influir en los
hábitos alimentarios y la nutrición
 Una buena nutrición refuerza el efecto de los fármacos que se
tomen.
 El VIH resulta en reducción de ingesta alimentaría como
resultado de perdida de apetito y dificultades para ingerir.
 El VIH resulta en absorción pobre de nutrientes causada por
diarrea crónica o recurrente y daño a células intestinales.
 VIH produce cambios en la manera en que el cuerpo usa, recibe
o almacena nutrientes.
 Infecciones crónicas y enfermedades acompañantes del VIH
pueden resultar en un mayor requerimiento de nutrientes por el
cuerpo.
 Una correcta nutrición, obtenida preferentemente
mediante el consumo de una dieta saludable y
equilibrada, es esencial para la salud y
supervivencia de todos los individuos, con
independencia de la condición VIH
 Las alteraciones metabólicas y morfológicas
secundarias al TAR le ha dado un papel
fundamental a la dieta, en especial para prevenir
a largo plazo los efectos secundarios
cardiovasculares
 La intervención nutricional debe iniciarse de
forma precoz
 Las recomendaciones dietéticas deben ser
individualizadas y distintas según tratemos
pacientes sintomáticos o asintomáticos
 En caso de aparición de efectos secundarios
deberemos tratar éstos de forma agresiva
para evitar la aparición de cuadros de
malnutrición severos
 ¿Cuál es el impacto de la infección por el VIH
en el estado nutricional y el metabolismo ?
 La pérdida de peso puede ocurrir en todas las
etapas del VIH enfermedad. La
seroconversión a menudo se manifiesta como
enfermedad sistémica grave con pérdida de
peso seguida por la recuperación espontánea.
 1/3 pacientes asintomáticos
 100% Fase sintomática y terminal
ESPEN Guidelines on Enteral
Nutrition: Wasting in
HIV and other chronic
infectious diseases Clinical
 El síndrome de desgaste debe distinguirse de
lipodistrofia, que es un frecuente complicación
del tratamiento antirretroviral.
 La lipodistrofia normaliza el gasto de energía en
reposo y se manifesta como la redistribución en
forma de pérdida de grasa subcutánea, y
aumento de la grasa intra –abdominal y joroba de
búfalo. Pero sólo tiene efectos menores sobre la
lipólisis como resultado de la estimulación
simpática concomitante del tejido adiposo.
 La muerte en los pacientes con sx de
desgaste se relaciona con la magnitud de la
depleción tisular, independientemente de la
causa subyacente del mismo.
 Así, pérdidas rápidas
 + o = 54% de la masa celular corporal total
 O pérdidas de peso corporal = o +66%
 = Muerte
 La patogenia de la pérdida de peso de
paciente con VIH es multifactorial
 Sx de desgaste: malnutrición grave en el que
se produce una pérdida de masa corporal
mayor del 10% del peso basal en ausencia de
infección oportunista, enfermedad tumoral,
diarrea crónica asociada, o cualquier otra
causa capaz de producir pérdida de peso. La
pérdida de masa magra suele ser simétrica y
progresiva
 Evaluación nutricional estándar
 Infección oportunista
 Niveles de testosterona
 LH, FSH y función tiroidea
 Lipodistrofia
 DM2
 Náusea, vómito/malabsorción
 Falta de producción de saliva
 Disfagia/Candidiosis
 Existe un incremento de la mortalidad
independientemente de la inmunodeficiencia
y la carga viral
 La disminución de los niveles séricos de
albúmina y transferrina son marcadores
pronósticos adversos
 Mejorar el estado nutricional
 Disminuir el deterioro funcional de la
desnutrición
 Aliviar los síntomas gastrointestinales de la
enfermedad del VIH (náuseas, diarrea,
distensión abdominal)
 Mejorar la calidad de vida.
 Cuando significativa pérdida de peso (+5% en
3 meses) o una significativa pérdida de BCM
(+5% en 3 meses) se ha producido.
 Además, la terapia nutricional debe
considerarse cuando el IMC es -18.5 kg/m2
 Asesoramiento nutricional con suplementos
orales, o bien solo la consejería sola
 Son igualmente eficiente en el principio de
apoyo nutricional
 Los suplementos orales deben indicarse por
tiempo limitado (2-6 semanas) ya que el
incremento de energía más tarde es mínima
 En cuanto a necesidades energéticas:
 1.– Durante la fase asintomática las
necesidades están probablemente
aumentadas en un 10% en adultos,
adolescentes y niños infectados por VIH
(Nivel B).
 2.– Durante las fases sintomáticas las
necesidades aumentan aproximadamente un
20-30% en el niño sin pérdida de peso y en el
adulto y adolescente (Nivel B).
 En cuanto a proteínas:
 3.– Para todos los grupos, las necesidades
proteicas serán las mismas que en individuos
no infectados por VIH de la misma edad,
sexo, estado y actividad física (Nivel B).
 En cuanto a grasas:
 4.– No existe evidencia acerca de que las
necesidades sean diferentes, debido a la
infección VIH (Nivel B).
 En cuanto a micronutrientes:
 5.– No existe evidencia de que la suplementación
con micronutrientes reduzca la morbi-mortalidad
en adultos infectados, incluyendo mujeres
gestantes y lactantes (Nivel A). Pero si el
individuo tenia carencias previas, puede
suplementarse
 Se debe intervenir mediante consejos dietéticos
para disminuir los efectos secundarios de la
medicación y las alteraciones metabólicas que
presentan los pacientes VIH, mejorando así el
estado nutricional y la calidad de vida del
paciente (Nivel C).
 2.– Durante el embarazo y lactancia el riesgo de
desnutrición aumenta debido al aumento del
gasto energético. Por ello las recomendaciones
nutricionales concretas pueden no ser suficientes
y es necesario evaluar la indicación de soporte
nutricional (Nivel B).
 3.– El consejo dietético personalizado debe ir encaminado
a (Nivel C):
- Elegir aquellos alimentos y técnicas culinarias mas
adecuados a la patología gastrointestinal que presente el
paciente.
- Pautar alimentos o preparaciones culinarias con elevada
densidad nutricional y energética y dar recomendaciones
para disminuir la sensación de saciedad con la ingesta de
alimentos, en el caso de anorexia o sensación de saciedad.
- Estimular el apetito y la ingesta de alimentos cuando
existe disminución de la sensación de sabor y sequedad
bucal.
- Pautar alimentos o preparaciones culinarias orientadas a
disminuir el aporte de grasa en la dieta cuando existe
coinfección por virus de hepatitis.
 La farmacocinética de los antirretrovirales no
se ve afectada por la ingesta de alimentos
excepto para la didanosina (Nivel A).
 2.– El conocimiento y el manejo eficaz de las
interacciones entre alimentos y
medicamentos influye en el éxito del
tratamiento de los pacientes VIH y en el
enlentecimiento de la progresión de la
enfermedad (Nivel C).
 3.– El consumo de algunos preparados
herbales compromete la eficacia de los
antirretrovirales que se metabolizan por el
CYP4503A4 (Nivel A).
 4.– Se recomienda la determinación de calcio
y fósforo en pacientes en tratamiento con
Tenofovir ante la posibilidad de desarrollar
hipofosfatemia (Nivel B).
 La Nutrición Artificial en los pacientes VIH
debe formar parte de un programa integral
de tratamiento junto a la terapia
antirretroviral, la prevención de infecciones
oportunistas, los orexigenos, los agentes
anabólicos y la educación alimentaria
(seguridad y equilibrio alimentario) (Nivel B).
 2.– La SO con fórmulas artificiales optimiza la
respuesta al tratamiento y mejora el estado
nutricional de los pacientes (Nivel B).
 3.– La NE por vía oral, administrada mediante
sonda o por ostomías, resulta segura y eficaz ya
que mejora el estado nutricional de los pacientes
con ganancia de peso, masa magra y masa grasa,
permite algunos beneficios funcionales (sistema
inmune y calidad de vida), y las diferentes
fórmulas empleadas son bien toleradas (Nivel B).
 4.– No existe evidencia de que las fórmulas
inmunomoduladoras ofrezcan ventajas
adicionales (Nivel B).
 5.– La elección de la fórmula enteral en los
pacientes VIH debe atender en cada momento
a la situación clínica del paciente
considerando su grado de catabolismo,
requerimientos, funcionalidad digestiva,
trastornos metabólicos concomitantes etc.,
como en el resto de la población (Nivel C).
 Si la ingesta normal de alimentos y el uso
óptimo de suplementos orales no pueden
lograr un aporte energético suficiente, la
nutrición con sonda está indicada
 La diarrea no impide que se obtenga un
efecto positivo con la implementación de
complementos nutricios o alimentación por
sonda en el estado nutricional.
 La nutrición enteral y parenteral tienen
efectos similares en tales pacientes.
 La nutrición enteral tiene un impacto positivo
en la frecuencia de las deposiciones y la
consistencia
 El tratamiento farmacológico y la nutrición
enteral pueden complementarse
 Pacientes VIH positivos con deficiencia de
testosterona deberían recibir reemplazo de
testosterona para restaurar la masa muscular.
 Ganancia moderada en peso corporal y la
masa libre de grasa se ​​puede lograr por la
hormona de crecimiento humana
recombinante (rhGH) a un costo elevado (A)
 En general, no hay ventaja para cualquier
fórmula específica.
 Fórmulas estándar
 En los pacientes con la diarrea y la
desnutrición severa, las formulas que
contienen los triglicéridos de cadena media
contiene
 Las formulas con inmunomoduladores no son
recomendadas.
 Las infecciones locales, con o sin peritonitis
limitada, se han observado en pacientes con
VIH con PEG alimentarse con más frecuencia
que en otras poblaciones.
 Al igual que en todos los pacientes, la
profilaxis antibiótica es recomendado
 Es apropiado en algunos casos y debe
intentarse.
 Estado de nutrición tiene un efecto importante en la calidad
 de la vida y el sentido de bienestar en los pacientes con cáncer .
 Desnutrición y pérdida de peso son a menudo contribuyentes
 a la causa de muerte en pacientes.1 cáncer
 La caquexia por cáncer es un síndrome caracterizado por progresiva ,
 pérdida de peso involuntaria . Las características clínicas incluyen
 sede de desgaste del tejido, la anorexia, la atrofia del músculo esquelético ,
 anergia , fatiga , anemia e hipoalbuminemia . Las causas de la
 caquexia de cáncer incluyen anorexia, factores mecánicos
 que afecta el tracto gastrointestinal relacionado con tumor , lado
 efectos de la cirugía , la quimioterapia y / o terapia de radiación ,
 alteraciones en el metabolismo intermediario y la energía, y
 cambios en la citoquina anfitrión y entorno hormonal . la
 síndrome de la caquexia del cáncer ( CCS ) , que se observa en
 aproximadamente el 50 % de los pacientes de cáncer , implica heterogénea
 alteraciones fisiológicas y metabólicas resultantes
 en malnutrition.2 potencialmente peligrosa para la vida Aunque
 a menudo se observa en pacientes con neoplasias avanzadas, CCS
 puede estar presente en las primeras etapas de crecimiento del tumor .
 La pérdida de peso en pacientes con cáncer es de importancia pronóstica.
 Para cualquier tipo de tumor dado , la supervivencia es más corta en
 pacientes que experimentan pérdida de peso pretratamiento
A.S.P.E.N. Clinical Guidelines:
Nutrition Support Therapy During
Adult Anticancer Treatment and in
Hematopoietic Cell Transplantation
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33; 472
 Por otra parte, la CAC es una de las causas de la problemática de los síntomas
 angustia en pacientes6 cáncer, 7 El reconocimiento temprano y la intervención
 para prevenir el empeoramiento de la CAC puede permitirse el mejor
 oportunidad de prevenir sus consecuencias debilitantes .
 Intervenciones farmacológicas juegan sólo un papel limitado
 en la superación de los trastornos de anorexia y metabólicas
 se ve en la CCS . La investigación ha centrado en el uso de la nutrición
 apoyar la terapia ( NST ) , sin pasar por la ingesta oral de eludir
 La anorexia CCS relacionados . Numerosos estudios,
 resumida por Bozetti , han analizado el efecto de la nutrición
 terapia de apoyo sobre los parámetros de nutrición en quirúrgico
 pacientes8 cáncer Otros trabajos también han examinado la
 uso de NST en pacientes9 cáncer no quirúrgico , 10 Parenteral
 nutrición (PN ) hace constantemente el aumento de peso , aumento de
 la grasa corporal y mejora el equilibrio de nitrógeno. El efecto de la PN
 en la masa corporal magra es mínimo. Los efectos de la administración enteral
 nutrición ( EN) sobre la composición corporal son menos consistentes ;
 ES generalmente causa aumento de peso y mejora el equilibrio de nitrógeno.
 Ni ES ni PN , cuando se administra para 7-49
 día , tienen efectos beneficiosos sobre demostrablemente proteínas séricas .
 NST tiene menos de un efecto sobre los índices de nutrición en
 pacientes con cáncer que en los pacientes sin cáncer , probablemente debido
 a los cambios que se producen en el metabolismo de los macronutrientes
 sustratos en presencia de cáncer.8 , 11 entusiasmo
 para el uso de NST en pacientes con cáncer tiene históricamente
 sido atemperada por la preocupación de que el suministro de nutrientes puede
 estimular el crecimiento tumoral y la metástasis , como se observa en
 estudios en animales y células culture.12 Hay pocos relevante
 estudios13 - 17 clínicas más recientemente, un estudio de la PN en desnutridos
 pacientes con cáncer gástrico no indicaron significativa
 diferencia en la proliferación de células tumorales con la administración
 del PN preoperatively.18 Ausente efectos manifiestos , es razonable
 hacer caso omiso de esta consideración teórica cuando
 contemplando el uso de NST en pacientes
 Directriz Recomendaciones Grado
 Terapia de Apoyo A. Nutrición Durante el Tratamiento contra el cáncer
 1 . Los pacientes con cáncer son nutricionalmente en riesgo y deben someterse a exámenes de
nutrición para identificar aquellos que requieren
 evaluación nutricional formal con el desarrollo de un plan de atención de la nutrición.
 D
 2 . Terapia de apoyo nutricional no deberá ser utilizado de forma rutinaria en los pacientes
sometidos a importantes operaciones de cáncer . la
 3 . Terapia de soporte nutricional perioperatorio puede ser beneficioso en moderada o
severamente desnutridos pacientes si
 administran durante 7-14 días antes de la cirugía , pero los beneficios potenciales de apoyo a
la nutrición deben ser sopesados ​​contra
 los riesgos potenciales de la terapia de soporte nutricional en sí y de retrasar la operación.
 la
 4 . Terapia de apoyo nutricional no deberá ser utilizado de forma rutinaria como un
complemento a la quimioterapia . B
 5 . Terapia de apoyo nutricional no deberá ser utilizado rutinariamente en pacientes sometidos
a la cabeza y el cuello , abdominal o pélvica
 la irradiación .
 B
 6 . Terapia de apoyo a la nutrición es adecuada en pacientes que reciben tratamiento contra el cáncer activo que están desnutridos
 y que se prevé que sea incapaz de ingerir y / o absorber los nutrientes adecuados para un período de tiempo prolongado
 ( véase la directriz 6 Justificación de la discusión sobre el " período prolongado de tiempo ") .
 B
 7 . El uso de la terapia paliativa soporte nutricional en los pacientes con cáncer terminal rara vez está indicada . B
 8 . suplementos de ácido ω - 3 ácidos puede ayudar a estabilizar el peso en pacientes con cáncer con dietas orales experimentan progresiva ,
 pérdida de peso involuntaria .
 B
 9 . Los pacientes no deben usar dietas terapéuticas para tratar el cáncer . E
 10 . Mejoran el sistema inmune fórmulas enterales que contienen mezclas de arginina , ácidos nucleicos, y ácidos grasos esenciales pueden
 ser beneficiosa en pacientes desnutridos sometidos a importantes operaciones de cáncer .
 la
 B. Terapia Apoyo nutricional en el trasplante de células hematopoyéticas
 1 . Todos los pacientes sometidos a trasplante de células hematopoyéticas con regímenes de acondicionamiento mieloablativo están en
 riesgo nutricional y deben someterse a exámenes de nutrición para identificar aquellos que requieren una evaluación formal de nutrición
 con el desarrollo de un plan de cuidado de la nutrición.
 D
 2 . Terapia de apoyo a la nutrición es adecuada en pacientes sometidos a trasplante de células hematopoyéticas que son
 desnutridos y que se prevé que no podrá ingerir y / o absorber los nutrientes adecuados para una prolongada
 período de tiempo ( véase la directriz 6 Justificación de la discusión sobre el " período prolongado de tiempo ") . Cuando la nutrición parenteral
 se utiliza , debe interrumpirse tan pronto como toxicidades han resuelto después del injerto de células madre.
 B
 3 . La nutrición enteral se debe utilizar en pacientes con un tubo digestivo a funcionar en los que la ingesta oral es
 insuficientes para satisfacer las necesidades de nutrición.
 C
 4 . Las dosis farmacológicas de glutamina parenteral pueden beneficiar a los pacientes sometidos a trasplante de células hematopoyéticas . * C
 5 . Los pacientes deben recibir orientación alimenticia para los alimentos que pueden plantear riesgos de infección y manejo seguro de alimentos
 durante el periodo de neutropenia .
 C
 6 . Terapia de apoyo a la nutrición es adecuada para los pacientes sometidos a trasplante de células hematopoyéticas que desarrollan
 moderada a severa enfermedad de injerto contra huésped acompañado de la ingesta oral deficiente y / o problemas de absorción significativa.
 C
 Terapia de Apoyo B. Nutrición
 en trasplante de células hematopoyéticas
 El trasplante de células hematopoyéticas ( HCT ) se refiere a un
 variedad de terapias cuyo corto y largo plazo los resultados
 se ven afectados por el diagnóstico, el estadio de la enfermedad , el tipo de trasplante
 ( autólogo , alogénico relacionados con la familia , alogénico no relacionado) ,
 grado de histocompatibilidad del donante , preparativa
 régimen ( mieloablativo vs no mieloablativo ) , células madre
 fuente ( médula ósea , sangre periférica , del cordón placentario
 sangre) , la edad, el tratamiento previo y la nutrición status.134 , 135
 HCT convencional implica altas dosis de quimioterapia
 con o sin irradiación para erradicar tumores en pacientes
 con la malignidad , con la posterior reconstitución autóloga
 de médula ósea con células previamente cosechados. en
 receptores de aloinjertos , el propio sistema inmune del paciente es
 completamente extirpado para prevenir el rechazo del injerto . Tal ósea
 regímenes ablativos son de los más intensivos
 terapias usadas en oncología . Baja intensidad de citorreducción
 (ablación parcial ) , alternativamente, se puede utilizar para establecer una
 quimera mixta , con la preservación de anfitrión mediada por células T
 tracto gastrointestinal immunity.136 o complicaciones hepáticas
 son casi siempre las toxicidades limitantes de la dosis para estos
 therapies.137 La interrupción de la barrera de la mucosa contribuye
 para el desarrollo de infecciones durante el
 período de neutropenia inducida por la ablación - que puede durar como
 hasta por 6 semanas. Como resultado de la mucositis , diarrea intensa ,
 y los efectos sistémicos de la quimioterapia , los pacientes experimentan
 un período prolongado de la ingesta oral mínima. Esto puede durar
 mucho más allá de la marca de injerto de células madre
 debido a los efectos retardados de la terapia citorreductora en
 apetito , el gusto, la función salival , el vaciamiento gástrico y
 function.138 intestinales
 Especialmente problemático en los receptores de aloinjertos es
 mediada por linfocitos T de donantes de injerto contra huésped enfermedad
 ( EICH ) . EICH aguda se produce en los primeros meses
 después del trasplante y los objetivos de la piel , el hígado y gastrointestinales
 tracto . Una forma crónica parecido similar al colágeno
 trastornos del sistema inmune pueden desarrollarse varios meses a años
 órganos individuales o múltiples después del trasplante e implicar (piel,
 hígado , mucosa oral , ojos , sistema músculo-esquelético , pulmón ,
 esófago y la vagina ) . Moderado a EICH grave y
 los regímenes de múltiples fármacos utilizados en su prevención y tratamiento
 resultar en la inmunosupresión profunda y prolongada .
 A pesar de los avances en la gestión, la GVHD sigue siendo un
 problema significativo debido a la expansión del uso de no relacionada
 y parcialmente histocompatible donantes relacionados .
 Con frecuencia los pacientes tienen elevados requerimientos de nutrientes
 y alterado de carbohidratos , grasas y proteínas .
 También pueden experimentar dificultades para comer para una variedad de
 razones que dependen de la participación de órganos y frecuencia
 requieren dietas modificadas , suplementos orales , o NST para prevenir
 malnutrition.137 , 139 mortalidad significativamente mayor
 se presenta en pacientes con insuficiencia ponderal se someten HCT , incluso
 entre los que tienen sólo deficits.135 leve, 140 La obesidad también
 parece tener una influencia negativa en outcome.140 - 142
 El papel , en su caso , para la intervención antes del trasplante no tiene
 han investigado .
 EPIDEMIOLOGÍA:
 La malnutrición es común en los pacientes
con cáncer. Se estiman tasas de prevalencia
 de malnutrición de acuerdo con la
localización del tumor, el estadio de la
enfermedad,
 el tipo de tratamiento y el método usado para
identificar la malnutrición
 CAUSA DE DESNUTRUCIÓN EN EL CÁNCER:

 1. Relacionadas con el Tumor
 • Anorexia
 • Disfagia, odinofagia
 • Obstrucción
 • Mala absorción
 • Fístulas
 • Obstrucción Intestinal
 • Úlcera Gástrica
 • Diarrea
 • Hemorragia Digestiva

 2. Relacionadas con el tratamiento tumoral.
 2.1 Radioterapia
 • Xerostomía
 • Disfagia
 • Odinofagia
 • Disgeusia
 • Mucositis
 • Mala absorción
 • Fatiga
 Nauseas
 • Vómito
 • Diarrea

 2.2 Quimioterapia

 • Nauseas y vómito
 • Anorexia
 • Mucositis
 • Disgeusia
 • Alteraciones de la motilidad Gástrica
 • Diarrea
 • Xerostomia

 2.3. Quirúrgicos
 • Hipercatabolismo
 • Ayuno Prolongado
 • Íleo Prolongado
 • Saciedad Precoz
 • Déficit de Vitamina B2

 3. Alteraciones Metabólicas Inducidas por el tumor
 • Metabolismo Energético
 • Metabolismo Proteico
 • Metabolismo Lipídico
 • Metabolismo Glucídico
 VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
 Evaluación Nutricional: Es un enfoque
detallado para la definición del estado de
 nutrición, que utiliza las historias médica,
nutricional y de medicación; examen físico;
 mediciones antropométricas; y datos de
laboratorio. Una evaluación nutricional formal
 debe proveer toda la información necesaria
para desarrollar un plan de cuidado
 nutricional apropiado.
 OBJETIVOS:
 1. Prevenir la desnutrición y las complicaciones
que de la misma se puedan
 derivar.
 2. Mejorar la tolerancia a los tratamientos
neoplásicos y mejorar su eficacia
 3. Motivar la ingesta dietaría
 4. Mejorar el estado funcional
 5. Estimular la función inmune
 6. Prevenir o revertir las deficiencias nutricionales
 7. Mejorar calidad de vida.
 SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE
ONCOLOGICO
 Son candidatos a soporte nutricional todos los
pacientes con cáncer que presentan:
 • Desnutrición severa antes de tratamiento
oncológico o como consecuencia del
 mismo.
 • Pacientes que reciben una ingesta insuficiente por
más de 5 días y van a ser
 incluidos en un plan de terapia oncológica.
 • Pacientes que presentan una situación aguda de
stress metabólico en la cual se
 prevé una ingesta calórico – proteica inferior a sus
necesidades.
 Nutricional Enteral:
 Se administra si el paciente ingiere menos del 50%de los
requerimientos durante más
 de cinco días consecutivos o si presenta una desnutrición
moderada-grave.
 Los criterios de elección del tipo de fórmula son los mismos que
en el caso de los
 suplementos orales, aunque en este caso el sabor no es tan
importante.
 Se prefiere la nutrición enteral sobre la parenteral siempre que el
tubo digestivo sea
 funcional. La vía de elección podrá ser a través de sondas
(gástrica, duodenal o
 yeyunal) u ostomias (gastrostomía o yeyunostomía) dependiendo
de la situación y el
 tiempo previsto del tratamiento.
 Nutricional Parenteral
 Se considerara la nutrición parenteral cuando la función
intestinal sea inadecuada o el
 acceso enteral no sea posible. Copeland (1986) describió tres
tipos de pacientes a
 quienes se les debe suministrar NPT:
 -Paciente desnutrido con probabilidades de responder al
tratamiento oncológico.
 -Pacientes incapaces de recibir nutrición enteral como
consecuencia del tratamiento
 oncológico previo.
 En teoría la NPT mejora la albúmina sérica, función
inmunológica, aumenta el peso
 corporal, disminuye las complicaciones quirúrgicas como
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Nutrición en cáncer y vih

  • 1. Dra. M. Lorena Mireles Ramírez R2CG Asesor: Dr. Chávez R3CG
  • 2.  Una buena nutrición es esencial para:  Crecimiento, desarrollo, reemplazo y reparación de células y tejidos.  Producción de calorías, regulación de temperatura y movimiento.  Sostenimiento de procesos químicos como la digestión, metabolismo y mantenimiento digestivo.  Protección contra y recuperación de enfermedades
  • 3. VIH Nutrición pobre Perdida de peso y musculatura, emaciación, deficiencia micro nutrientes Sistema Inmunológico Impactado Baja habilidad para pelear contra VIH y otras infecciones Un aumento de vulnerabilidad a las infecciones TB, influenza, neumonía- y así un progreso a SIDA Aumento en necesidad nutricional Debido a mal absorción y disminución de alimentos
  • 4.  Sistema inmunológico comprometido facilita el debilitamiento del organismo.  El tiempo de VIH a estado de SIDA avanzado depende de la salud general y el estado nutricional.  Mucha gente vive con el virus por 10 años o más antes de presentar síntomas, si mantiene buena nutrición.  Uno de los posibles síntomas del inicio del SIDA clínico es una disminución de peso de 6-7 kg para el adulto promedio.  Tratamientos y medicamentos pueden influir en los hábitos alimentarios y la nutrición
  • 5.  Una buena nutrición refuerza el efecto de los fármacos que se tomen.  El VIH resulta en reducción de ingesta alimentaría como resultado de perdida de apetito y dificultades para ingerir.  El VIH resulta en absorción pobre de nutrientes causada por diarrea crónica o recurrente y daño a células intestinales.  VIH produce cambios en la manera en que el cuerpo usa, recibe o almacena nutrientes.  Infecciones crónicas y enfermedades acompañantes del VIH pueden resultar en un mayor requerimiento de nutrientes por el cuerpo.
  • 6.  Una correcta nutrición, obtenida preferentemente mediante el consumo de una dieta saludable y equilibrada, es esencial para la salud y supervivencia de todos los individuos, con independencia de la condición VIH  Las alteraciones metabólicas y morfológicas secundarias al TAR le ha dado un papel fundamental a la dieta, en especial para prevenir a largo plazo los efectos secundarios cardiovasculares
  • 7.  La intervención nutricional debe iniciarse de forma precoz  Las recomendaciones dietéticas deben ser individualizadas y distintas según tratemos pacientes sintomáticos o asintomáticos  En caso de aparición de efectos secundarios deberemos tratar éstos de forma agresiva para evitar la aparición de cuadros de malnutrición severos
  • 8.  ¿Cuál es el impacto de la infección por el VIH en el estado nutricional y el metabolismo ?
  • 9.  La pérdida de peso puede ocurrir en todas las etapas del VIH enfermedad. La seroconversión a menudo se manifiesta como enfermedad sistémica grave con pérdida de peso seguida por la recuperación espontánea.  1/3 pacientes asintomáticos  100% Fase sintomática y terminal ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Wasting in HIV and other chronic infectious diseases Clinical
  • 10.  El síndrome de desgaste debe distinguirse de lipodistrofia, que es un frecuente complicación del tratamiento antirretroviral.  La lipodistrofia normaliza el gasto de energía en reposo y se manifesta como la redistribución en forma de pérdida de grasa subcutánea, y aumento de la grasa intra –abdominal y joroba de búfalo. Pero sólo tiene efectos menores sobre la lipólisis como resultado de la estimulación simpática concomitante del tejido adiposo.
  • 11.  La muerte en los pacientes con sx de desgaste se relaciona con la magnitud de la depleción tisular, independientemente de la causa subyacente del mismo.  Así, pérdidas rápidas  + o = 54% de la masa celular corporal total  O pérdidas de peso corporal = o +66%  = Muerte
  • 12.  La patogenia de la pérdida de peso de paciente con VIH es multifactorial  Sx de desgaste: malnutrición grave en el que se produce una pérdida de masa corporal mayor del 10% del peso basal en ausencia de infección oportunista, enfermedad tumoral, diarrea crónica asociada, o cualquier otra causa capaz de producir pérdida de peso. La pérdida de masa magra suele ser simétrica y progresiva
  • 13.  Evaluación nutricional estándar  Infección oportunista  Niveles de testosterona  LH, FSH y función tiroidea  Lipodistrofia  DM2  Náusea, vómito/malabsorción  Falta de producción de saliva  Disfagia/Candidiosis
  • 14.  Existe un incremento de la mortalidad independientemente de la inmunodeficiencia y la carga viral  La disminución de los niveles séricos de albúmina y transferrina son marcadores pronósticos adversos
  • 15.  Mejorar el estado nutricional  Disminuir el deterioro funcional de la desnutrición  Aliviar los síntomas gastrointestinales de la enfermedad del VIH (náuseas, diarrea, distensión abdominal)  Mejorar la calidad de vida.
  • 16.  Cuando significativa pérdida de peso (+5% en 3 meses) o una significativa pérdida de BCM (+5% en 3 meses) se ha producido.  Además, la terapia nutricional debe considerarse cuando el IMC es -18.5 kg/m2
  • 17.  Asesoramiento nutricional con suplementos orales, o bien solo la consejería sola  Son igualmente eficiente en el principio de apoyo nutricional  Los suplementos orales deben indicarse por tiempo limitado (2-6 semanas) ya que el incremento de energía más tarde es mínima
  • 18.  En cuanto a necesidades energéticas:  1.– Durante la fase asintomática las necesidades están probablemente aumentadas en un 10% en adultos, adolescentes y niños infectados por VIH (Nivel B).  2.– Durante las fases sintomáticas las necesidades aumentan aproximadamente un 20-30% en el niño sin pérdida de peso y en el adulto y adolescente (Nivel B).
  • 19.  En cuanto a proteínas:  3.– Para todos los grupos, las necesidades proteicas serán las mismas que en individuos no infectados por VIH de la misma edad, sexo, estado y actividad física (Nivel B).
  • 20.  En cuanto a grasas:  4.– No existe evidencia acerca de que las necesidades sean diferentes, debido a la infección VIH (Nivel B).  En cuanto a micronutrientes:  5.– No existe evidencia de que la suplementación con micronutrientes reduzca la morbi-mortalidad en adultos infectados, incluyendo mujeres gestantes y lactantes (Nivel A). Pero si el individuo tenia carencias previas, puede suplementarse
  • 21.  Se debe intervenir mediante consejos dietéticos para disminuir los efectos secundarios de la medicación y las alteraciones metabólicas que presentan los pacientes VIH, mejorando así el estado nutricional y la calidad de vida del paciente (Nivel C).  2.– Durante el embarazo y lactancia el riesgo de desnutrición aumenta debido al aumento del gasto energético. Por ello las recomendaciones nutricionales concretas pueden no ser suficientes y es necesario evaluar la indicación de soporte nutricional (Nivel B).
  • 22.  3.– El consejo dietético personalizado debe ir encaminado a (Nivel C): - Elegir aquellos alimentos y técnicas culinarias mas adecuados a la patología gastrointestinal que presente el paciente. - Pautar alimentos o preparaciones culinarias con elevada densidad nutricional y energética y dar recomendaciones para disminuir la sensación de saciedad con la ingesta de alimentos, en el caso de anorexia o sensación de saciedad. - Estimular el apetito y la ingesta de alimentos cuando existe disminución de la sensación de sabor y sequedad bucal. - Pautar alimentos o preparaciones culinarias orientadas a disminuir el aporte de grasa en la dieta cuando existe coinfección por virus de hepatitis.
  • 23.  La farmacocinética de los antirretrovirales no se ve afectada por la ingesta de alimentos excepto para la didanosina (Nivel A).  2.– El conocimiento y el manejo eficaz de las interacciones entre alimentos y medicamentos influye en el éxito del tratamiento de los pacientes VIH y en el enlentecimiento de la progresión de la enfermedad (Nivel C).
  • 24.  3.– El consumo de algunos preparados herbales compromete la eficacia de los antirretrovirales que se metabolizan por el CYP4503A4 (Nivel A).  4.– Se recomienda la determinación de calcio y fósforo en pacientes en tratamiento con Tenofovir ante la posibilidad de desarrollar hipofosfatemia (Nivel B).
  • 25.  La Nutrición Artificial en los pacientes VIH debe formar parte de un programa integral de tratamiento junto a la terapia antirretroviral, la prevención de infecciones oportunistas, los orexigenos, los agentes anabólicos y la educación alimentaria (seguridad y equilibrio alimentario) (Nivel B).
  • 26.  2.– La SO con fórmulas artificiales optimiza la respuesta al tratamiento y mejora el estado nutricional de los pacientes (Nivel B).  3.– La NE por vía oral, administrada mediante sonda o por ostomías, resulta segura y eficaz ya que mejora el estado nutricional de los pacientes con ganancia de peso, masa magra y masa grasa, permite algunos beneficios funcionales (sistema inmune y calidad de vida), y las diferentes fórmulas empleadas son bien toleradas (Nivel B).  4.– No existe evidencia de que las fórmulas inmunomoduladoras ofrezcan ventajas adicionales (Nivel B).
  • 27.  5.– La elección de la fórmula enteral en los pacientes VIH debe atender en cada momento a la situación clínica del paciente considerando su grado de catabolismo, requerimientos, funcionalidad digestiva, trastornos metabólicos concomitantes etc., como en el resto de la población (Nivel C).
  • 28.  Si la ingesta normal de alimentos y el uso óptimo de suplementos orales no pueden lograr un aporte energético suficiente, la nutrición con sonda está indicada
  • 29.  La diarrea no impide que se obtenga un efecto positivo con la implementación de complementos nutricios o alimentación por sonda en el estado nutricional.  La nutrición enteral y parenteral tienen efectos similares en tales pacientes.  La nutrición enteral tiene un impacto positivo en la frecuencia de las deposiciones y la consistencia
  • 30.  El tratamiento farmacológico y la nutrición enteral pueden complementarse  Pacientes VIH positivos con deficiencia de testosterona deberían recibir reemplazo de testosterona para restaurar la masa muscular.  Ganancia moderada en peso corporal y la masa libre de grasa se ​​puede lograr por la hormona de crecimiento humana recombinante (rhGH) a un costo elevado (A)
  • 31.  En general, no hay ventaja para cualquier fórmula específica.  Fórmulas estándar  En los pacientes con la diarrea y la desnutrición severa, las formulas que contienen los triglicéridos de cadena media contiene  Las formulas con inmunomoduladores no son recomendadas.
  • 32.  Las infecciones locales, con o sin peritonitis limitada, se han observado en pacientes con VIH con PEG alimentarse con más frecuencia que en otras poblaciones.
  • 33.  Al igual que en todos los pacientes, la profilaxis antibiótica es recomendado
  • 34.  Es apropiado en algunos casos y debe intentarse.
  • 35.
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  • 46.  Estado de nutrición tiene un efecto importante en la calidad  de la vida y el sentido de bienestar en los pacientes con cáncer .  Desnutrición y pérdida de peso son a menudo contribuyentes  a la causa de muerte en pacientes.1 cáncer  La caquexia por cáncer es un síndrome caracterizado por progresiva ,  pérdida de peso involuntaria . Las características clínicas incluyen  sede de desgaste del tejido, la anorexia, la atrofia del músculo esquelético ,  anergia , fatiga , anemia e hipoalbuminemia . Las causas de la  caquexia de cáncer incluyen anorexia, factores mecánicos  que afecta el tracto gastrointestinal relacionado con tumor , lado  efectos de la cirugía , la quimioterapia y / o terapia de radiación ,  alteraciones en el metabolismo intermediario y la energía, y  cambios en la citoquina anfitrión y entorno hormonal . la  síndrome de la caquexia del cáncer ( CCS ) , que se observa en  aproximadamente el 50 % de los pacientes de cáncer , implica heterogénea  alteraciones fisiológicas y metabólicas resultantes  en malnutrition.2 potencialmente peligrosa para la vida Aunque  a menudo se observa en pacientes con neoplasias avanzadas, CCS  puede estar presente en las primeras etapas de crecimiento del tumor .  La pérdida de peso en pacientes con cáncer es de importancia pronóstica.  Para cualquier tipo de tumor dado , la supervivencia es más corta en  pacientes que experimentan pérdida de peso pretratamiento A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support Therapy During Adult Anticancer Treatment and in Hematopoietic Cell Transplantation JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33; 472
  • 47.  Por otra parte, la CAC es una de las causas de la problemática de los síntomas  angustia en pacientes6 cáncer, 7 El reconocimiento temprano y la intervención  para prevenir el empeoramiento de la CAC puede permitirse el mejor  oportunidad de prevenir sus consecuencias debilitantes .  Intervenciones farmacológicas juegan sólo un papel limitado  en la superación de los trastornos de anorexia y metabólicas  se ve en la CCS . La investigación ha centrado en el uso de la nutrición  apoyar la terapia ( NST ) , sin pasar por la ingesta oral de eludir  La anorexia CCS relacionados . Numerosos estudios,  resumida por Bozetti , han analizado el efecto de la nutrición  terapia de apoyo sobre los parámetros de nutrición en quirúrgico  pacientes8 cáncer Otros trabajos también han examinado la  uso de NST en pacientes9 cáncer no quirúrgico , 10 Parenteral  nutrición (PN ) hace constantemente el aumento de peso , aumento de  la grasa corporal y mejora el equilibrio de nitrógeno. El efecto de la PN  en la masa corporal magra es mínimo. Los efectos de la administración enteral  nutrición ( EN) sobre la composición corporal son menos consistentes ;
  • 48.  ES generalmente causa aumento de peso y mejora el equilibrio de nitrógeno.  Ni ES ni PN , cuando se administra para 7-49  día , tienen efectos beneficiosos sobre demostrablemente proteínas séricas .  NST tiene menos de un efecto sobre los índices de nutrición en  pacientes con cáncer que en los pacientes sin cáncer , probablemente debido  a los cambios que se producen en el metabolismo de los macronutrientes  sustratos en presencia de cáncer.8 , 11 entusiasmo  para el uso de NST en pacientes con cáncer tiene históricamente  sido atemperada por la preocupación de que el suministro de nutrientes puede  estimular el crecimiento tumoral y la metástasis , como se observa en  estudios en animales y células culture.12 Hay pocos relevante  estudios13 - 17 clínicas más recientemente, un estudio de la PN en desnutridos  pacientes con cáncer gástrico no indicaron significativa  diferencia en la proliferación de células tumorales con la administración  del PN preoperatively.18 Ausente efectos manifiestos , es razonable  hacer caso omiso de esta consideración teórica cuando  contemplando el uso de NST en pacientes
  • 49.  Directriz Recomendaciones Grado  Terapia de Apoyo A. Nutrición Durante el Tratamiento contra el cáncer  1 . Los pacientes con cáncer son nutricionalmente en riesgo y deben someterse a exámenes de nutrición para identificar aquellos que requieren  evaluación nutricional formal con el desarrollo de un plan de atención de la nutrición.  D  2 . Terapia de apoyo nutricional no deberá ser utilizado de forma rutinaria en los pacientes sometidos a importantes operaciones de cáncer . la  3 . Terapia de soporte nutricional perioperatorio puede ser beneficioso en moderada o severamente desnutridos pacientes si  administran durante 7-14 días antes de la cirugía , pero los beneficios potenciales de apoyo a la nutrición deben ser sopesados ​​contra  los riesgos potenciales de la terapia de soporte nutricional en sí y de retrasar la operación.  la  4 . Terapia de apoyo nutricional no deberá ser utilizado de forma rutinaria como un complemento a la quimioterapia . B  5 . Terapia de apoyo nutricional no deberá ser utilizado rutinariamente en pacientes sometidos a la cabeza y el cuello , abdominal o pélvica  la irradiación .  B
  • 50.  6 . Terapia de apoyo a la nutrición es adecuada en pacientes que reciben tratamiento contra el cáncer activo que están desnutridos  y que se prevé que sea incapaz de ingerir y / o absorber los nutrientes adecuados para un período de tiempo prolongado  ( véase la directriz 6 Justificación de la discusión sobre el " período prolongado de tiempo ") .  B  7 . El uso de la terapia paliativa soporte nutricional en los pacientes con cáncer terminal rara vez está indicada . B  8 . suplementos de ácido ω - 3 ácidos puede ayudar a estabilizar el peso en pacientes con cáncer con dietas orales experimentan progresiva ,  pérdida de peso involuntaria .  B  9 . Los pacientes no deben usar dietas terapéuticas para tratar el cáncer . E  10 . Mejoran el sistema inmune fórmulas enterales que contienen mezclas de arginina , ácidos nucleicos, y ácidos grasos esenciales pueden  ser beneficiosa en pacientes desnutridos sometidos a importantes operaciones de cáncer .  la  B. Terapia Apoyo nutricional en el trasplante de células hematopoyéticas  1 . Todos los pacientes sometidos a trasplante de células hematopoyéticas con regímenes de acondicionamiento mieloablativo están en  riesgo nutricional y deben someterse a exámenes de nutrición para identificar aquellos que requieren una evaluación formal de nutrición  con el desarrollo de un plan de cuidado de la nutrición.  D  2 . Terapia de apoyo a la nutrición es adecuada en pacientes sometidos a trasplante de células hematopoyéticas que son  desnutridos y que se prevé que no podrá ingerir y / o absorber los nutrientes adecuados para una prolongada  período de tiempo ( véase la directriz 6 Justificación de la discusión sobre el " período prolongado de tiempo ") . Cuando la nutrición parenteral  se utiliza , debe interrumpirse tan pronto como toxicidades han resuelto después del injerto de células madre.  B  3 . La nutrición enteral se debe utilizar en pacientes con un tubo digestivo a funcionar en los que la ingesta oral es  insuficientes para satisfacer las necesidades de nutrición.  C  4 . Las dosis farmacológicas de glutamina parenteral pueden beneficiar a los pacientes sometidos a trasplante de células hematopoyéticas . * C  5 . Los pacientes deben recibir orientación alimenticia para los alimentos que pueden plantear riesgos de infección y manejo seguro de alimentos  durante el periodo de neutropenia .  C  6 . Terapia de apoyo a la nutrición es adecuada para los pacientes sometidos a trasplante de células hematopoyéticas que desarrollan  moderada a severa enfermedad de injerto contra huésped acompañado de la ingesta oral deficiente y / o problemas de absorción significativa.  C
  • 51.  Terapia de Apoyo B. Nutrición  en trasplante de células hematopoyéticas  El trasplante de células hematopoyéticas ( HCT ) se refiere a un  variedad de terapias cuyo corto y largo plazo los resultados  se ven afectados por el diagnóstico, el estadio de la enfermedad , el tipo de trasplante  ( autólogo , alogénico relacionados con la familia , alogénico no relacionado) ,  grado de histocompatibilidad del donante , preparativa  régimen ( mieloablativo vs no mieloablativo ) , células madre  fuente ( médula ósea , sangre periférica , del cordón placentario  sangre) , la edad, el tratamiento previo y la nutrición status.134 , 135  HCT convencional implica altas dosis de quimioterapia  con o sin irradiación para erradicar tumores en pacientes  con la malignidad , con la posterior reconstitución autóloga  de médula ósea con células previamente cosechados. en  receptores de aloinjertos , el propio sistema inmune del paciente es  completamente extirpado para prevenir el rechazo del injerto . Tal ósea  regímenes ablativos son de los más intensivos  terapias usadas en oncología . Baja intensidad de citorreducción  (ablación parcial ) , alternativamente, se puede utilizar para establecer una  quimera mixta , con la preservación de anfitrión mediada por células T  tracto gastrointestinal immunity.136 o complicaciones hepáticas  son casi siempre las toxicidades limitantes de la dosis para estos  therapies.137 La interrupción de la barrera de la mucosa contribuye  para el desarrollo de infecciones durante el  período de neutropenia inducida por la ablación - que puede durar como  hasta por 6 semanas. Como resultado de la mucositis , diarrea intensa ,  y los efectos sistémicos de la quimioterapia , los pacientes experimentan  un período prolongado de la ingesta oral mínima. Esto puede durar  mucho más allá de la marca de injerto de células madre  debido a los efectos retardados de la terapia citorreductora en
  • 52.  apetito , el gusto, la función salival , el vaciamiento gástrico y  function.138 intestinales  Especialmente problemático en los receptores de aloinjertos es  mediada por linfocitos T de donantes de injerto contra huésped enfermedad  ( EICH ) . EICH aguda se produce en los primeros meses  después del trasplante y los objetivos de la piel , el hígado y gastrointestinales  tracto . Una forma crónica parecido similar al colágeno  trastornos del sistema inmune pueden desarrollarse varios meses a años  órganos individuales o múltiples después del trasplante e implicar (piel,  hígado , mucosa oral , ojos , sistema músculo-esquelético , pulmón ,  esófago y la vagina ) . Moderado a EICH grave y  los regímenes de múltiples fármacos utilizados en su prevención y tratamiento  resultar en la inmunosupresión profunda y prolongada .  A pesar de los avances en la gestión, la GVHD sigue siendo un  problema significativo debido a la expansión del uso de no relacionada  y parcialmente histocompatible donantes relacionados .  Con frecuencia los pacientes tienen elevados requerimientos de nutrientes  y alterado de carbohidratos , grasas y proteínas .  También pueden experimentar dificultades para comer para una variedad de  razones que dependen de la participación de órganos y frecuencia  requieren dietas modificadas , suplementos orales , o NST para prevenir  malnutrition.137 , 139 mortalidad significativamente mayor  se presenta en pacientes con insuficiencia ponderal se someten HCT , incluso  entre los que tienen sólo deficits.135 leve, 140 La obesidad también  parece tener una influencia negativa en outcome.140 - 142  El papel , en su caso , para la intervención antes del trasplante no tiene  han investigado .
  • 53.  EPIDEMIOLOGÍA:  La malnutrición es común en los pacientes con cáncer. Se estiman tasas de prevalencia  de malnutrición de acuerdo con la localización del tumor, el estadio de la enfermedad,  el tipo de tratamiento y el método usado para identificar la malnutrición
  • 54.  CAUSA DE DESNUTRUCIÓN EN EL CÁNCER:   1. Relacionadas con el Tumor  • Anorexia  • Disfagia, odinofagia  • Obstrucción  • Mala absorción  • Fístulas  • Obstrucción Intestinal  • Úlcera Gástrica  • Diarrea  • Hemorragia Digestiva   2. Relacionadas con el tratamiento tumoral.  2.1 Radioterapia  • Xerostomía  • Disfagia  • Odinofagia  • Disgeusia  • Mucositis  • Mala absorción  • Fatiga
  • 55.  Nauseas  • Vómito  • Diarrea   2.2 Quimioterapia   • Nauseas y vómito  • Anorexia  • Mucositis  • Disgeusia  • Alteraciones de la motilidad Gástrica  • Diarrea  • Xerostomia   2.3. Quirúrgicos  • Hipercatabolismo  • Ayuno Prolongado  • Íleo Prolongado  • Saciedad Precoz  • Déficit de Vitamina B2   3. Alteraciones Metabólicas Inducidas por el tumor  • Metabolismo Energético  • Metabolismo Proteico  • Metabolismo Lipídico  • Metabolismo Glucídico
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  • 59.  VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL  Evaluación Nutricional: Es un enfoque detallado para la definición del estado de  nutrición, que utiliza las historias médica, nutricional y de medicación; examen físico;  mediciones antropométricas; y datos de laboratorio. Una evaluación nutricional formal  debe proveer toda la información necesaria para desarrollar un plan de cuidado  nutricional apropiado.
  • 60.  OBJETIVOS:  1. Prevenir la desnutrición y las complicaciones que de la misma se puedan  derivar.  2. Mejorar la tolerancia a los tratamientos neoplásicos y mejorar su eficacia  3. Motivar la ingesta dietaría  4. Mejorar el estado funcional  5. Estimular la función inmune  6. Prevenir o revertir las deficiencias nutricionales  7. Mejorar calidad de vida.
  • 61.  SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLOGICO  Son candidatos a soporte nutricional todos los pacientes con cáncer que presentan:  • Desnutrición severa antes de tratamiento oncológico o como consecuencia del  mismo.  • Pacientes que reciben una ingesta insuficiente por más de 5 días y van a ser  incluidos en un plan de terapia oncológica.  • Pacientes que presentan una situación aguda de stress metabólico en la cual se  prevé una ingesta calórico – proteica inferior a sus necesidades.
  • 62.  Nutricional Enteral:  Se administra si el paciente ingiere menos del 50%de los requerimientos durante más  de cinco días consecutivos o si presenta una desnutrición moderada-grave.  Los criterios de elección del tipo de fórmula son los mismos que en el caso de los  suplementos orales, aunque en este caso el sabor no es tan importante.  Se prefiere la nutrición enteral sobre la parenteral siempre que el tubo digestivo sea  funcional. La vía de elección podrá ser a través de sondas (gástrica, duodenal o  yeyunal) u ostomias (gastrostomía o yeyunostomía) dependiendo de la situación y el  tiempo previsto del tratamiento.
  • 63.  Nutricional Parenteral  Se considerara la nutrición parenteral cuando la función intestinal sea inadecuada o el  acceso enteral no sea posible. Copeland (1986) describió tres tipos de pacientes a  quienes se les debe suministrar NPT:  -Paciente desnutrido con probabilidades de responder al tratamiento oncológico.  -Pacientes incapaces de recibir nutrición enteral como consecuencia del tratamiento  oncológico previo.  En teoría la NPT mejora la albúmina sérica, función inmunológica, aumenta el peso  corporal, disminuye las complicaciones quirúrgicas como dehiscencias de anastomosis  y complicaciones de la herida.