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OBESIDAD,
HIPERTRIGLICERIDEMIA,
HIPERTENSIÓN, DIABETES
EN LA VEJEZ
Mc Oc. Nahím
Gutiérrez
OBESIDAD
Tercera Edad
Problemas de
nutrición
Obesidad
frecuente
Desajuste
nutricional
Falta de
ejercicio
Pérdida de
masa muscular
y de tejidos
Aumento de la
masa grasa
Cuando el incremento sobrepasa lo esperado se produce la obesidad,
como un exceso de grasa corporal y no como sólo un aumento de masa
corporal
Estudios en
Latinoamérica
Prevalencia alta
de sobrepeso y
obesidad
Aceleran el
envejecimiento
Acelera la
mortalidad
OMS
Persona mayor
de 60 años es
adulto mayor
IMSS 10% de
la población
SP/Obesidad
50% HAS 1:3 DM
Para el 2050 33.8% de ancianos, actualmente es el 8.2%
OBESIDAD IMPLICA 2 ALTERACIONES
GRAVES PARA EL ANCIANO
COMPLICACIÓN DE ENFERMEDADES
• HAS (2.5 Veces más frecuente en obesos)
• Cardiopatía Isquémica
• Diabetes mellitus
• Aumento de neoplasias
ALTERACIONES PARA LA ESTETICA/PSIQUIATRICA
• Envejecimiento no satisfactorio
• Diversas dificultades como trastornos venosos
• Depresión
• Envejecimiento celular
• Tendencia a una vida
sedentaria
Cambios
fisiológicos
• Disminuye el agua del
cuerpo
• Disminuye la sensación
de sed
Deshidratación
involuntaria • Problemas del olfato,
visión
• Perdida de papilas
gustativas
• Dificultades para tragar
y mascar
Problemas en
la alimentación
Necesario una terapia preventiva en detrimento de la curativa, y las medidas
se deben centrar en el ejercicio físico adecuado para cada persona mayor, y
la educación sobre hábitos alimenticios
PROPUESTAS PARA LA OBESIDAD Y EL
ENVEJECIMIENTO
Ejercicio y educación
alimentaria
Tx para Obesidad
* Dieta
*Ejercicio
*Modificación de la
conducta
*Terapia farmacológica
*Cirugía
Control Lípidico,
Hipertensión,
Glucemico
Limitación de grasas
y azúcares
Aumentar el consumo
de fibra, frutas,
verduras, legumbres,
nueces, granos
INTERVENCIONES REFERENTES AL
ESTILO DE VIDA
• Dieta de 500-1000kcal menos con un aumento de
proteína 1gr/kg
• Suplementación de Calcio 1000mg/d
• Vitamina D (10-20ug/d)
• Multivitamínicos, y minerales
• Actividad física
• Terapía conductual
• Pérdida de peso de 0.4-0.9kg/sem o de 8-10% del
peso en 6 meses
FARMACOTERAPÍA
• ORLISTAT para Px con IMC >30kg/m2 y en Px
con IMC >27-29.9 Kg/m2
• Inhibidor de la lipasa, bloquea la digestión y
absorción de las grasas, provocando un deficit
energético de 300kcal/día
• Pérdida de 2 a 3kg más y mejor tolerancia de la
glucosa y la TA
• Efectos colaterales Gastrointestinales incluyen
flatulencias, incontinencia fecal, spotting oleoso,
esteatorrea y calambres abdominales
CIRUGÍA BARÍATRICA
• Obesidad severa IMC >40kg/m2 o un IMC
>35 con conmorbilidad
• Pérdida de peso de 60% en un año y de 50%
en 5 años
COMPLICACIONES DE LA
OBESIDAD EN EL ADULTO MAYOR
Alta
Mortalidad
Antes de que se presencien
los efectos adversos de la
obesidad
Intolerancia a
la glucosa,
HAS,
Dislipidemia,
Enf CV
Síndrome metabólico
50-70
hombres
60-80
mujeres
Picos del Síndrome
metabólico
Osteoartritis
Disfunción pulmonar
Síndrome de hipoventilación de
la obesidad
SAOS
Cáncer
Incontinencia Urinaria
Limitación de actividades
Peor calidad de la vida
Fragilidad
DIABETES
GENERALIDADES
Prevalencia
aumenta con la
edad
Enfermedad
endocrina más
común en adultos
mayores
Enfermedad
ascendente y de
alerta para la salud
pública
Amenaza para el
envejecimiento
exitoso
>50 años 20% con
DM
50% intolerancia a
la glucosa
Alto índice de
personas no
tratadas >50%
Complicaciones en
cualquier órgano y con
diferente grado d
eincapacidad
25% retinopatía
25% neuropatía
70% HAS
Conmorbilidades:
Problemas CV
Cerebrovasculares
Gastrointestinales
(trastornos funcionales,
hernia hiatal, colesistitis)
Propensos a
hospitalizaciones
Edo hiperosmolar
Infecciones
Insuficiencia renal
Alteraciones
hidroelectroliticas
Caídas (problemas de
visión)
Pérdida de extremidades
(daño vascular)
Principal riesgo para desarrollar un episodio cerebrovascular e IAM
Causa más frecuente en México de envejecimiento patológico y de desarrollar
fragilidad y sarcopenia de forma acelerada.
Glucemia en
ayunas
HbA1 Glucemia
Postpandrial
Normal 70-100mg/dl <5.5% 100-140mg/dl
Prediabetes 100-125mg/dl 5.7 – 6.4% 140-199mg/dl
Diabetes >126mg/dl >6.5 >200mg/dl
Aumento de glucosa 2mg/100ml por década a partir de los 30 años en ayuno y
5mg/100ml en el postpandrial
• Trastornos caracterizados por
hiperglucemia secundaria a una
alteración de la respuesta de la
insulina a la glucosa
• Menor eficacia de la insulina
para estimular la captación de
glucosa por el músculo
esquelético y detener la
producción hepática de glucosa
(resistencia a la insulina)
CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS EN
LA DIABETES DEL ANCIANO
CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS EN
LA DIABETES DEL ANCIANO
• Menor producción y se origina un desequilibrio entre la proinsulina que
aumenta y la insulina disponible
Respuesta pancreática a la carga de glucosa es más lenta
• Menos receptores disponibles, defectos postreceptores en los mecanismos
intracelulares de señalización y transporte
Resistencia a la insulina periférica aumenta sensiblemente
• Disminución del tejido muscular y aumento del tejido adiposo, aumento de la
demanda de insulina, favorecimiento de la proinsulina, demanda insuficiente
de insulina
Cambios a la intolerancia a la glucosa
• Anormalidades del glucagón que moviliza la glucosa
Intolerancia de glucosa en situaciones inversas
• Se vincula con cifras más elevadas de glucemia ya que el
umbral renal aumenta sensiblemente con el envejecimiento
• Nefropatía por microalbuminuria no es útil
Glucosuria menos frecuente
Envejecimiento acelerado y patológico
CUADRO CLÍNICO
Cuadro atípico
Fatiga, nauseas,
pérdida de
apetito,
delirium,
insomnio
PPPP rara
Prurito vulvar = candidosis
Otras enfermedades asociadas
CV, infecciones, ECV, depresión
CUADRO CLÍNICO
Microangiopatías Macroangiopatías
Retinopatía Ateroesclerosis
Nefropatía Hipertrigliciredemia
Neuropatía períferica Dolor articular
Neuropatía autonómica
Edo hiperosmolar en px frágiles
reflejo de la sed disminuido
Abatimiento funcional
Deterioro cognoscitivo
Cifras mayores a 1000mg/dl
Cetoácidosis rara vez
Forma mixta más común en ancianos con
infecciones o ayuno prolongado
TRATAMIENTO
Hipeglucemia Hipoglucemia
Estricto control de la glucemia no es lo mejor
Oftalmología
Dieta, ejercicio,
cambios en el
estilo de vida
Control de
conmorbilidades:
HAS/Depresión
Farmacoterapía
Hipoglicemia
mayor riesgo
(Fenómeno del
alba)
FARMACOTERAPÍA
Antihiperglúcemicos
• Biguanidas
• Inhibidores de la glucosidasa alpha
• Tiazolidinedionas
• Incretinas
Hipoglucemicos
• sulfonilureas
• Analogo de la meglitinida
FARMACOTERAPIA
• METFORMINA
• Medicamento de primera línea para DM
• Sensibilizador de la insulina, disminuye la resistencia a la insulina y
disminución de la glucosa
• Riesgo mínimo de hipoglucemia
• Ayuda a perder peso
• Efectos adversos: gastrointestinales, diarrea distensión abdominal,
incontinencia fecal, aislamiento.
• Excresión por vía renal (checar FN renal)
• Sulfonilureas
• Tx más usado pero no para el anciano
• Ayudan a liberar más insulina (secretagogos)
• Tienden a ocasionar hipoglucemia
• Incremento de masa (3-5kg)
• Tolbutamida, glipizidina (vida corta)
• Meglitidina
• Secretagogo de acción corta
• Ideal para hiperglucemias postprandiales
• Efecto adverso Hipoglucemia
• Inhibidores de la glucosidasa alpha
• Funcionan al inhibir la absorción de CHO’s a nivel intestinal
• Problemas intestinales
• Deben ingerirs varías veces al día
• Su mejor uso es en la hipeglucemia postprandial
• Tiazolidinedionas (Pioglitazona, rosiglitazona)
• Acción en la secreción de insulina y la resistencia peroférica al
funcionar como sensibilizador de hígado, músculo y grasa
• Alto costo
• No recomendables en ancianos por sus efectos CV en la retención de
líquidos
• Insuficiencia cardiaca congestiva, edema agudo pulmonar
Insulinas
PROPUESTAS PARA LA DIABETES
Ejercicio y educación
alimentaria
* Dieta
*Ejercicio
*Modificación de la
conducta
*Terapia farmacológica
Control Lípidico,
Hipertensión,
Glucemico
Limitación de grasas
y azúcares
Aumentar el consumo
de fibra, frutas,
verduras, legumbres,
nueces, granos
HIPERTENSIÓN
Grave problema de
salud pública
Constituye un grupo
de trastornos
discapacitantes de
forma reversible
60% de
frecuencia
Principal factor de
riesgo para eventos
coronarios,
insuficiencia cardiaca
congestiva y
enfermedad arterial
sistémica
71% en mayores
de 85 años
Enfermedades de alta
mortalidad en mayor
número
Cerebrovasculares
Insuficiencia renal
Problema CV grave
Comprometen el buen
estado del adulto mayor
y una buena vejez
Problema
Frecuente
• 110/70
10mmHg
Muerte
• Alto grado de mortalidad si baja 10mmHg en mayores de
80 años
• La TA se normaliza después de los 70 años en hipertensos
• Raza negra, latina tienen un mayor riesgo de TA después
de los 55 años, riesgo en un 70%
• Fenómeno de Osler tener en cuenta (Arterias poco
distendibles)
¿Diagnóstico?
CONSIDERACIONES
• Variaciones tensionales
• Uso adecuado de instrumento de acuerdo
con el diámetro braquial del paciente
• Registro de tensiones arteriales en 3 tomas
diferentes
• Variaciones posturales (hipotensión
ortostática)
• En caso de sospecha de seudohipertensión
aplicar la maniobra de Ozler
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL
ADULTO MAYOR
• Disminución de
elasticidad en el
tejido conectivo
• Afección de piel
• Pulmones
• Árbol arterial
Cambios en la
elasticidad
• Tortuosa y alargada
• Diámetro se ensancha
y columen se
incrementa
• Aumento de la
resistensia sistólica
de expulsión
Aorta • Elevación de la
presión sistólica
• Alteración en la curva
de pulso
TA
Depósito amiloide y la disminución del diámetro interno
Ateroesclerosis y depósito elevado de LDL, incremento de la glucosilación de proteí
Disfunción endotelial con reducción del NO
• ¿Qué pensar?
• Cambios en el fenómeno de la MEC y los
proteinoglicanos, activación de macrofagos,
e incremento de la proliferación de ML.
• Alteraciones del SNA, y los receptores B1,
disminución de la vasodilatación y aumento
de la vasoconstricción por los A1
Disminución del
flujo renal
Glomeruloesclerosis
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homeostasis del
sodio
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neuroendocrina
alterada
Disminución de la
renina plasmática
CONSECUENCIAS
Cardiopatía
isquémica
Hipertrofia
ventricular
izquierda
Arritmias
Disfunción
diastólica
Insuficiencia
cardíaca
Mala calidad
de vida
Muerte
TRATAMIENTO
HSA
• Primera elección los diuréticos tiazídicos
(hidroclorotiazida, clortalidona), a dosis de
l2.5 a 25 mg/día o cada tercer día de
acuerdo con la respuesta terapéutica. En
caso de ancianos de 75 años o mayores, se
sugieren dosis de l2.5 a 25 mg dos veces
por semana.
Hipertensión sitsólica diastólica
• Para la selección terapéutica de primera línea en el
paciente anciano con hipertensión sistólica-
diastólica la tendencia actual es variada.
•
• El tratamiento puede iniciarse con diuréticos
tiazídicos (los bloqueadores β cardio-selectivos),
además de los bloqueadores de los canales del
calcio (bCCa), verapamilo, felodipino, amlodipina
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Obesidad, síndrome metabólico en la vejez

  • 3. Tercera Edad Problemas de nutrición Obesidad frecuente Desajuste nutricional Falta de ejercicio Pérdida de masa muscular y de tejidos Aumento de la masa grasa Cuando el incremento sobrepasa lo esperado se produce la obesidad, como un exceso de grasa corporal y no como sólo un aumento de masa corporal
  • 4. Estudios en Latinoamérica Prevalencia alta de sobrepeso y obesidad Aceleran el envejecimiento Acelera la mortalidad OMS Persona mayor de 60 años es adulto mayor IMSS 10% de la población SP/Obesidad 50% HAS 1:3 DM Para el 2050 33.8% de ancianos, actualmente es el 8.2%
  • 5.
  • 6. OBESIDAD IMPLICA 2 ALTERACIONES GRAVES PARA EL ANCIANO COMPLICACIÓN DE ENFERMEDADES • HAS (2.5 Veces más frecuente en obesos) • Cardiopatía Isquémica • Diabetes mellitus • Aumento de neoplasias ALTERACIONES PARA LA ESTETICA/PSIQUIATRICA • Envejecimiento no satisfactorio • Diversas dificultades como trastornos venosos • Depresión
  • 7. • Envejecimiento celular • Tendencia a una vida sedentaria Cambios fisiológicos • Disminuye el agua del cuerpo • Disminuye la sensación de sed Deshidratación involuntaria • Problemas del olfato, visión • Perdida de papilas gustativas • Dificultades para tragar y mascar Problemas en la alimentación Necesario una terapia preventiva en detrimento de la curativa, y las medidas se deben centrar en el ejercicio físico adecuado para cada persona mayor, y la educación sobre hábitos alimenticios
  • 8. PROPUESTAS PARA LA OBESIDAD Y EL ENVEJECIMIENTO Ejercicio y educación alimentaria Tx para Obesidad * Dieta *Ejercicio *Modificación de la conducta *Terapia farmacológica *Cirugía Control Lípidico, Hipertensión, Glucemico Limitación de grasas y azúcares Aumentar el consumo de fibra, frutas, verduras, legumbres, nueces, granos
  • 9. INTERVENCIONES REFERENTES AL ESTILO DE VIDA • Dieta de 500-1000kcal menos con un aumento de proteína 1gr/kg • Suplementación de Calcio 1000mg/d • Vitamina D (10-20ug/d) • Multivitamínicos, y minerales • Actividad física • Terapía conductual • Pérdida de peso de 0.4-0.9kg/sem o de 8-10% del peso en 6 meses
  • 10. FARMACOTERAPÍA • ORLISTAT para Px con IMC >30kg/m2 y en Px con IMC >27-29.9 Kg/m2 • Inhibidor de la lipasa, bloquea la digestión y absorción de las grasas, provocando un deficit energético de 300kcal/día • Pérdida de 2 a 3kg más y mejor tolerancia de la glucosa y la TA • Efectos colaterales Gastrointestinales incluyen flatulencias, incontinencia fecal, spotting oleoso, esteatorrea y calambres abdominales
  • 11. CIRUGÍA BARÍATRICA • Obesidad severa IMC >40kg/m2 o un IMC >35 con conmorbilidad • Pérdida de peso de 60% en un año y de 50% en 5 años
  • 12. COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD EN EL ADULTO MAYOR Alta Mortalidad Antes de que se presencien los efectos adversos de la obesidad Intolerancia a la glucosa, HAS, Dislipidemia, Enf CV Síndrome metabólico 50-70 hombres 60-80 mujeres Picos del Síndrome metabólico Osteoartritis Disfunción pulmonar Síndrome de hipoventilación de la obesidad SAOS Cáncer Incontinencia Urinaria Limitación de actividades Peor calidad de la vida Fragilidad
  • 14. GENERALIDADES Prevalencia aumenta con la edad Enfermedad endocrina más común en adultos mayores Enfermedad ascendente y de alerta para la salud pública Amenaza para el envejecimiento exitoso >50 años 20% con DM 50% intolerancia a la glucosa Alto índice de personas no tratadas >50%
  • 15. Complicaciones en cualquier órgano y con diferente grado d eincapacidad 25% retinopatía 25% neuropatía 70% HAS Conmorbilidades: Problemas CV Cerebrovasculares Gastrointestinales (trastornos funcionales, hernia hiatal, colesistitis) Propensos a hospitalizaciones Edo hiperosmolar Infecciones Insuficiencia renal Alteraciones hidroelectroliticas Caídas (problemas de visión) Pérdida de extremidades (daño vascular) Principal riesgo para desarrollar un episodio cerebrovascular e IAM
  • 16.
  • 17. Causa más frecuente en México de envejecimiento patológico y de desarrollar fragilidad y sarcopenia de forma acelerada.
  • 18. Glucemia en ayunas HbA1 Glucemia Postpandrial Normal 70-100mg/dl <5.5% 100-140mg/dl Prediabetes 100-125mg/dl 5.7 – 6.4% 140-199mg/dl Diabetes >126mg/dl >6.5 >200mg/dl Aumento de glucosa 2mg/100ml por década a partir de los 30 años en ayuno y 5mg/100ml en el postpandrial
  • 19. • Trastornos caracterizados por hiperglucemia secundaria a una alteración de la respuesta de la insulina a la glucosa • Menor eficacia de la insulina para estimular la captación de glucosa por el músculo esquelético y detener la producción hepática de glucosa (resistencia a la insulina) CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS EN LA DIABETES DEL ANCIANO
  • 20. CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS EN LA DIABETES DEL ANCIANO • Menor producción y se origina un desequilibrio entre la proinsulina que aumenta y la insulina disponible Respuesta pancreática a la carga de glucosa es más lenta • Menos receptores disponibles, defectos postreceptores en los mecanismos intracelulares de señalización y transporte Resistencia a la insulina periférica aumenta sensiblemente • Disminución del tejido muscular y aumento del tejido adiposo, aumento de la demanda de insulina, favorecimiento de la proinsulina, demanda insuficiente de insulina Cambios a la intolerancia a la glucosa • Anormalidades del glucagón que moviliza la glucosa Intolerancia de glucosa en situaciones inversas
  • 21. • Se vincula con cifras más elevadas de glucemia ya que el umbral renal aumenta sensiblemente con el envejecimiento • Nefropatía por microalbuminuria no es útil Glucosuria menos frecuente Envejecimiento acelerado y patológico
  • 22. CUADRO CLÍNICO Cuadro atípico Fatiga, nauseas, pérdida de apetito, delirium, insomnio PPPP rara Prurito vulvar = candidosis Otras enfermedades asociadas CV, infecciones, ECV, depresión
  • 23. CUADRO CLÍNICO Microangiopatías Macroangiopatías Retinopatía Ateroesclerosis Nefropatía Hipertrigliciredemia Neuropatía períferica Dolor articular Neuropatía autonómica Edo hiperosmolar en px frágiles reflejo de la sed disminuido Abatimiento funcional Deterioro cognoscitivo Cifras mayores a 1000mg/dl Cetoácidosis rara vez Forma mixta más común en ancianos con infecciones o ayuno prolongado
  • 25. Oftalmología Dieta, ejercicio, cambios en el estilo de vida Control de conmorbilidades: HAS/Depresión Farmacoterapía Hipoglicemia mayor riesgo (Fenómeno del alba)
  • 26. FARMACOTERAPÍA Antihiperglúcemicos • Biguanidas • Inhibidores de la glucosidasa alpha • Tiazolidinedionas • Incretinas Hipoglucemicos • sulfonilureas • Analogo de la meglitinida
  • 27. FARMACOTERAPIA • METFORMINA • Medicamento de primera línea para DM • Sensibilizador de la insulina, disminuye la resistencia a la insulina y disminución de la glucosa • Riesgo mínimo de hipoglucemia • Ayuda a perder peso • Efectos adversos: gastrointestinales, diarrea distensión abdominal, incontinencia fecal, aislamiento. • Excresión por vía renal (checar FN renal)
  • 28. • Sulfonilureas • Tx más usado pero no para el anciano • Ayudan a liberar más insulina (secretagogos) • Tienden a ocasionar hipoglucemia • Incremento de masa (3-5kg) • Tolbutamida, glipizidina (vida corta) • Meglitidina • Secretagogo de acción corta • Ideal para hiperglucemias postprandiales • Efecto adverso Hipoglucemia
  • 29. • Inhibidores de la glucosidasa alpha • Funcionan al inhibir la absorción de CHO’s a nivel intestinal • Problemas intestinales • Deben ingerirs varías veces al día • Su mejor uso es en la hipeglucemia postprandial • Tiazolidinedionas (Pioglitazona, rosiglitazona) • Acción en la secreción de insulina y la resistencia peroférica al funcionar como sensibilizador de hígado, músculo y grasa • Alto costo • No recomendables en ancianos por sus efectos CV en la retención de líquidos • Insuficiencia cardiaca congestiva, edema agudo pulmonar
  • 31. PROPUESTAS PARA LA DIABETES Ejercicio y educación alimentaria * Dieta *Ejercicio *Modificación de la conducta *Terapia farmacológica Control Lípidico, Hipertensión, Glucemico Limitación de grasas y azúcares Aumentar el consumo de fibra, frutas, verduras, legumbres, nueces, granos
  • 33. Grave problema de salud pública Constituye un grupo de trastornos discapacitantes de forma reversible 60% de frecuencia Principal factor de riesgo para eventos coronarios, insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad arterial sistémica 71% en mayores de 85 años Enfermedades de alta mortalidad en mayor número Cerebrovasculares Insuficiencia renal Problema CV grave Comprometen el buen estado del adulto mayor y una buena vejez Problema Frecuente
  • 35. • Alto grado de mortalidad si baja 10mmHg en mayores de 80 años • La TA se normaliza después de los 70 años en hipertensos • Raza negra, latina tienen un mayor riesgo de TA después de los 55 años, riesgo en un 70% • Fenómeno de Osler tener en cuenta (Arterias poco distendibles)
  • 37. CONSIDERACIONES • Variaciones tensionales • Uso adecuado de instrumento de acuerdo con el diámetro braquial del paciente • Registro de tensiones arteriales en 3 tomas diferentes • Variaciones posturales (hipotensión ortostática) • En caso de sospecha de seudohipertensión aplicar la maniobra de Ozler
  • 38. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ADULTO MAYOR • Disminución de elasticidad en el tejido conectivo • Afección de piel • Pulmones • Árbol arterial Cambios en la elasticidad • Tortuosa y alargada • Diámetro se ensancha y columen se incrementa • Aumento de la resistensia sistólica de expulsión Aorta • Elevación de la presión sistólica • Alteración en la curva de pulso TA Depósito amiloide y la disminución del diámetro interno Ateroesclerosis y depósito elevado de LDL, incremento de la glucosilación de proteí Disfunción endotelial con reducción del NO
  • 39. • ¿Qué pensar? • Cambios en el fenómeno de la MEC y los proteinoglicanos, activación de macrofagos, e incremento de la proliferación de ML. • Alteraciones del SNA, y los receptores B1, disminución de la vasodilatación y aumento de la vasoconstricción por los A1
  • 40. Disminución del flujo renal Glomeruloesclerosis Alteraciones en la homeostasis del sodio Actividad neuroendocrina alterada Disminución de la renina plasmática
  • 42. TRATAMIENTO HSA • Primera elección los diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona), a dosis de l2.5 a 25 mg/día o cada tercer día de acuerdo con la respuesta terapéutica. En caso de ancianos de 75 años o mayores, se sugieren dosis de l2.5 a 25 mg dos veces por semana.
  • 43. Hipertensión sitsólica diastólica • Para la selección terapéutica de primera línea en el paciente anciano con hipertensión sistólica- diastólica la tendencia actual es variada. • • El tratamiento puede iniciarse con diuréticos tiazídicos (los bloqueadores β cardio-selectivos), además de los bloqueadores de los canales del calcio (bCCa), verapamilo, felodipino, amlodipina y diltiazem