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ONFALOCELE Y
GASTROSQUISIS
CIRUGÍA I
UPAO-PIURA
WILINGTON INGA
• Tanto el onfalocele como la gastrosquisis
son defectos congénitos de la pared
abdominal caracterizados por protrusión de
vísceras abdominales.
Onfalocele Cordón umbilical
Gastrosquisis
Apertura lateral
al cordón
umbilical
FACTORES DE RIESGO
FAVORECERÁN SU APARICIÓN:
Edad materna avanzada (>30 años)
Raza negra
Madres que reciben tratamiento con antidepresivos IRS durante el
mes previo y el primer trimestre del embarazo.
ONFALOCELE
Es la hernia de algunas vísceras abdominales
a través de un anillo umbilical agrandado.
Se acompaña de anomalías cromosómicas,
como trisomía 13, 15, 18 y 21.
ÓRANOS QUE PROTUYEN
Hígado
Intestino delgado y grueso
Estómago
Bazo
Vesícula Biliar
Hernia fisiológica ente la sexta y décima semana
Localizado en la porción central de la pared abdominal
Estos defectos no
están cubiertos
por la piel.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es evidentemente clínico, pero
en la actualidad se puede realizar en la etapa
prenatal, mediante ultrasonido obstétrico.
DIAGNÓSTICO
ULTRASONOGRÁFICO
Debe realizarse de la semana 14 en adelante
DOPPLER COLOR
RECONSTRUCCIÓN 4D
TRATAMIENTO
ESTABILIZACIÓN PREOPERATORIA:
Si el diagnóstico es prenatal, la madre debe
acudir a una Unidad Especializada en donde
se cuente con un equipo profesional
altamente capacitado para la recepción y
manejo del bebé.
1. Preservar el saco intacto con una gasa
estéril humedecida en suero salino o una
bolsa intestinal transparente, evitando
bascular las asas, ya que puede producir
secuestro hemático y choque
neurogénico, lo cual se logra con la
colocación de un “Silo”.
2. Empezar de inmediato con la reposición
i.v. de líquidos, mas la descompresión con
una sonda gástrica y antibioterapia i.v.
TRATAMIENTO NEONATAL:
MANEJO OPERATORIO
Cierre
primario de
todas las
capas de la
pared
abdominal
Cavidad
abdominal es
pequeña
Cierre por
etapas.
Entre las alternativas al cierre primario se encuentran el
cierre con un parche protésico (p. ej., Gore-Tex), un
biomaterial derivado de la submucosa porcina de
intestino delgado
No incrementar en forma brusca la presión intraabdominal
En el caso de onfaloceles gigantes se emplea
la técnica de Schuster en donde se crea un
saco con malla de silástic, adherida a la pared
abdominal y que alberga el contenido
intestinal haciéndose un cierre posterior.
Aplicación tópica de
sustancias escaróticas
Permiten
Engrosamiento y
la epitelización
gradual del saco
GASTROSQUISIS
• Rotura de la membrana umbilical que permite
la herniación del intestino fuera de la cavidad
abdominal.
• Ocurre casi siempre a la derecha del cordón
umbilical y el intestino no está cubierta ni por
piel ni por amnios.
• El intestino no ha sufrido rotación y fijación
mesentérica por riesgo de sufrir un vólvulo
mesentérico: isquemia y necrosis intestinal.
• El intestino suele estar engrosado edematoso y
acortado.
• No está asociado a anomalías cromosómicas y
defectos graves.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es evidentemente clínico.
TRATAMIENTO
• De ordinario, se coloca a los lactantes dentro
de una bolsa orgánica de plástico, caliente y
llena de suero salino, hasta la línea mamilar.
• La reposición i.v. inicial de líquidos
representa 1,5 veces las necesidades de
mantenimiento; además, se aplican
antibióticos por vía i.v.
• Para descomprimir el estomago se introduce
una sonda orogastrica.
El cierre primario
• Se reducen las asas intestinales y se aproximan la fascia y la
piel.
Cierre con
parche protésico
• Se puede emplear el parche Gore-Tex, cerrando la piel sobre
él.
Coloca un silo
• Si no se logran reducir las vísceras dentro del abdomen y se
reducen seriadamente los intestinos eviscerados durante 5-
7 días, luego, se cierra la fascia en el quirófano.
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Onfalocele y gastrosquisis

  • 2. • Tanto el onfalocele como la gastrosquisis son defectos congénitos de la pared abdominal caracterizados por protrusión de vísceras abdominales. Onfalocele Cordón umbilical Gastrosquisis Apertura lateral al cordón umbilical
  • 3. FACTORES DE RIESGO FAVORECERÁN SU APARICIÓN: Edad materna avanzada (>30 años) Raza negra Madres que reciben tratamiento con antidepresivos IRS durante el mes previo y el primer trimestre del embarazo.
  • 4. ONFALOCELE Es la hernia de algunas vísceras abdominales a través de un anillo umbilical agrandado. Se acompaña de anomalías cromosómicas, como trisomía 13, 15, 18 y 21. ÓRANOS QUE PROTUYEN Hígado Intestino delgado y grueso Estómago Bazo Vesícula Biliar
  • 5. Hernia fisiológica ente la sexta y décima semana
  • 6. Localizado en la porción central de la pared abdominal Estos defectos no están cubiertos por la piel.
  • 7. DIAGNÓSTICO El diagnóstico es evidentemente clínico, pero en la actualidad se puede realizar en la etapa prenatal, mediante ultrasonido obstétrico.
  • 11. TRATAMIENTO ESTABILIZACIÓN PREOPERATORIA: Si el diagnóstico es prenatal, la madre debe acudir a una Unidad Especializada en donde se cuente con un equipo profesional altamente capacitado para la recepción y manejo del bebé.
  • 12. 1. Preservar el saco intacto con una gasa estéril humedecida en suero salino o una bolsa intestinal transparente, evitando bascular las asas, ya que puede producir secuestro hemático y choque neurogénico, lo cual se logra con la colocación de un “Silo”. 2. Empezar de inmediato con la reposición i.v. de líquidos, mas la descompresión con una sonda gástrica y antibioterapia i.v. TRATAMIENTO NEONATAL:
  • 13.
  • 14. MANEJO OPERATORIO Cierre primario de todas las capas de la pared abdominal Cavidad abdominal es pequeña Cierre por etapas. Entre las alternativas al cierre primario se encuentran el cierre con un parche protésico (p. ej., Gore-Tex), un biomaterial derivado de la submucosa porcina de intestino delgado No incrementar en forma brusca la presión intraabdominal
  • 15. En el caso de onfaloceles gigantes se emplea la técnica de Schuster en donde se crea un saco con malla de silástic, adherida a la pared abdominal y que alberga el contenido intestinal haciéndose un cierre posterior. Aplicación tópica de sustancias escaróticas Permiten Engrosamiento y la epitelización gradual del saco
  • 16. GASTROSQUISIS • Rotura de la membrana umbilical que permite la herniación del intestino fuera de la cavidad abdominal. • Ocurre casi siempre a la derecha del cordón umbilical y el intestino no está cubierta ni por piel ni por amnios. • El intestino no ha sufrido rotación y fijación mesentérica por riesgo de sufrir un vólvulo mesentérico: isquemia y necrosis intestinal. • El intestino suele estar engrosado edematoso y acortado. • No está asociado a anomalías cromosómicas y defectos graves.
  • 17. DIAGNÓSTICO El diagnóstico es evidentemente clínico.
  • 18. TRATAMIENTO • De ordinario, se coloca a los lactantes dentro de una bolsa orgánica de plástico, caliente y llena de suero salino, hasta la línea mamilar. • La reposición i.v. inicial de líquidos representa 1,5 veces las necesidades de mantenimiento; además, se aplican antibióticos por vía i.v. • Para descomprimir el estomago se introduce una sonda orogastrica.
  • 19. El cierre primario • Se reducen las asas intestinales y se aproximan la fascia y la piel. Cierre con parche protésico • Se puede emplear el parche Gore-Tex, cerrando la piel sobre él. Coloca un silo • Si no se logran reducir las vísceras dentro del abdomen y se reducen seriadamente los intestinos eviscerados durante 5- 7 días, luego, se cierra la fascia en el quirófano.