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Optimización de la analgesia
perioperatoria para el
paciente con dolor complejo
Oliver Arteaga
Universidad de Antioquia
Contenido
Definición del problema
Principios generales y consideraciones para
casos específicos:
Fase preoperatoria
Fase Intraoperatorio
Fase Postoperatorio
Objetivo
Revisar estrategias médicas de intervención y
recomendaciones para manejo del dolor en
pacientes con dolor complejo en el perioperatorio
Problema
1.Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology 1995; 83: 1090–1904.
2. Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ. Anesth Analg 2003; 97: 534–540
Introducciòn
.
Tipo de
cirugía
¼ adecuado
manejo del
dolor
postoperatorio
Factores
de riesgo
Desacondicionamiento
Reagudización
Disfunción de la vida personal
Anesth Analg 2003; 97: 534-40.
Fase preoperatoria
Identificación del paciente
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Anamnesis
Tipo de dolor y
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Efectividad del
tratamiento
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manejo
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• Gabapentin 600-1200mg (600mg) // Pregabalina 150-
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Gabapentinoides
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HIDROMORFONA
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SNC
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Optimización del paciente con dolor complejo
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postoperatoria
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opioides
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neurópatico
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preoperatoria Aumentar dosis 30-50%
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OPIOIDES
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inciar
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inciar
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RAM Mareos, sedación, ataxia, y las caídas
GABAPENTIN PREGABALINA
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AMIPTRIPTILINA
ISRS: DULOXETINA
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Optimización del paciente con dolor complejo

Notas del editor

  1. El propósito de este artículo es revisar la la literatura y para destacar la práctica actual en relación con la manejo del dolor crónico paciente que se presenta para la cirugía.
  2. 1 de cada 5 canadienses sufre de dolor crónico de moderado a severo///2-22% Fibromialgia mas depresion Escocia 8% dolor neuropatico previo a cirugía severo
  3. 1. Dificultad previa con el dolor postoperatorio adecuado  administración  2. El tratamiento con opiáceos a largo plazo  3. En riesgo para el dolor neuropático, incluidos los pacientes que  sostendrá daño a los nervios durante la cirugía, por ejemplo,  toracotomía o amputación.  4. Tener un síndrome de dolor crónico  5. Tener ansiedad significativa en el dolor postoperatorio
  4. Ubicar referencia
  5. If opioid-tolerant patients are not able to ingest their usual doses of oral opioid, an equivalent intravenous infusion may be initiated. This infusion may need to be increased by 30-50% over baseline preoperative levels, but this increase is variable, and therefore it is advisable to recheck the patient every couple of hours in the initial postoperative period until a steady state is achieved. For example, if a PCA device is being used and the number of requested doses/received doses is greater than three, then the background infusion can be increased by 20% and reassessed.22 Another technique in opioid-tolerant patients on intravenous PCA is to convert one to two PCA boluses per hour as the basal opioid infusion.18 To convert someone back to oral opioids, the basal infusion can be discontinued and half of the hourly intravenous opioid consumption can be ordered as a sustained-release opioid.20 The other half of the hourly requirements can be provided by immediaterelease oral opioids dosed every two hours as needed or by continuing the PCA device for another 24 hr to reassess efficacy of the conversion. If opioid doses are increased in the postoperative period, there must be a clinician designated to taper the oral sustained-release opioid as the acute component of the pain resolves. If regional anesthesia techniques help control the pain, a 50% reduction in baseline opioid administration is advisable as greater reductions carry the risk of opioid withdrawal. If opioid withdrawal symptoms occur and further administration of opioid is not wanted, then oral clonidine can be administered.
  6. RAM Sedación y efectos secundarios anticolinérgicos // Nortriptilina si problemas cardiacos
  7. Para los pacientes con dolor neuropático o fibromialgia, no debe haber dosis óptimas de un gabapentinoid administrada. La adición de un antidepresivo tricíclico o duloxetina puede ser útil para el dolor crónico