SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 3
Descargar para leer sin conexión
Revista Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría. 2005; 38(1): Ene.-Mzo: 37-39
                                                                    Síndrome prefrontal ventromedial



                                                                                                                                            CASO CLÍNICO


                                   Síndrome prefrontal ventromedial.
                                           Reporte de caso

    Dr. Ángel Mauricio Soriano Pérez,* Dr. Francisco J. Valencia Granados,** Dr. Manuel
    Hernández Salazar,*** Dr. Antonio Zárate Méndez,**** Dra. Érika Meza Dávalos*****
                                                                      * R4 de Psiquiatría.
                                                              ** Jefe del Servicio de Psiquiatría.
                                                        *** Jefe de Enseñanza de Servicios Modulares.
                                                           **** Coordinador de Servicios Modulares.
                         ***** Neuropsicóloga Adscrita del Servicio de Psiquiatría. Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”. ISSSTE.




                                    RESUMEN                                                   Prefrontal ventromedial syndrome. Report of a case

   Se trata del reporte de un caso clínico de un paciente,                                                                       ABSTRACT
el cual fue diagnosticado como trastorno mental y del
comportamiento secundario a lesión, disfunción o enfer-                                      It is the report of a clinical case of a patient who was
medad cerebral (síndrome prefrontal ventrodorsal) ade-                                    diagnosed with mental and behavioural disorders secon-
más de síndrome diencefálico y tratado multidisciplinaria-                                dary to injury, dysfunction or cerebral disease (prefrontal
mente; y quien en estos momentos se encuentra en                                          ventrodorsal syndrome) plus diencephalic syndrome, and
buenas condiciones contrario a lo que debido a la evolu-                                  treated in a multidisciplinary way; the man at this time is
ción natural de su padecimiento se esperaría, a más de                                    found in good conditions contrary to what due to the natu-
un año y medio de tratamiento psiquiátrico.                                               ral evolution of his suffering would be waited for, for over
                                                                                          half and a year since the psychiatric treatment.

   Palabras clave: Síndrome prefrontal ventromedial,                                        Key words: Prefrontal ventromedial syndrome, dience-
diencéfalico.                                                                             phalic.


                            CASO CLÍNICO                                                  en casa propia con servicios intra y extradomicilia-
                                                                                          rios adecuados, dieta no balanceada básicamente (hi-
   Trastorno mental y del comportamiento secun-                                           percalórica e hiperlipídica), con esquema de vacuna-
dario a lesión, disfunción o enfermedad cerebral                                          ción completo, niega alergias, así como toxicomanías.
(síndrome prefrontal ventro-dorsal) además de sín-
drome diencefálico.                                                                              Antecedentes personales patológicos
                                                                                               Interrogado y negados.
              Ficha de identificación
    Se trata del paciente “J” del sexo masculino, de                                                      Padecimiento actual
31 años de edad, casado, de religión católica origina-                                       Inicia con sintomatología en diciembre de 2001
rio y residente del Distrito Federal con educación pre-                                   caracterizada por cefalea de tipo punzante, de inten-
paratoria terminada de ocupación policía, actualmen-                                      sidad moderada y constante, que no cede a medica-
te pendiente de reincorporación a su empleo.                                              mentos tipo AINES, acompañada por náuseas y ma-
                                                                                          reo ocasional, tratado por médico familiar sin
   Antecedentes personales no patológicos                                                 resultados favorables, por lo que es enviado al hos-
   Paciente que vive con familiares de primer grado y                                     pital regional en el mes de febrero del 2002, donde
familia extensiva con hacinamiento sin promiscuidad                                       se realiza tomografía axial computarizada, en la cual
                                                                                          se observa hidrocefalia y tumoración de glándula pi-
                                                                                          tuitaria de 4 x 3 cm, por lo que se realiza de urgen-
    Correspondencia: Dr. Ángel Mauricio Soriano Pérez.                                    cia colocación de válvula de derivación ventriculope-
    Av. Félix Cuevas No. 540, Col. Del Valle, México, D.F.
    Tel.: 5200-3519.                                                                      ritoneal el día 25 de febrero. Posteriormente se
    Correo electrónico: med_angelsor@yahoo.com.mx                                         envía al Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”
Neurol Neurocir Psiquiat. 2005; 38(1): p. 37-39                                                                                                       37
Ángel Mauricio Soriano Pérez y cols.


del ISSSTE para continuar con diagnóstico y trata-             marcha a expensas de incapacidad para iniciar la
miento definitivos.                                            marcha, con movimientos descoordinados, con am-
    El día 14 de marzo de 2002 se realiza biopsia              pliación de la base de sustentación, con arrastre de
por estereotaxia de tumoración en glándula pituita-            ambos pies, siendo necesario que los familiares lo
ria, con diagnóstico histopatológico de tumor malig-           fuercen a caminar, con la mirada fija en el piso, con
no, de estirpe pinealoma neuroectodérmico primiti-             escaso contacto visual con el entrevistador y familia-
vo maligno. Es enviado a Radioterapia, en donde se             res, con facies inexpresivas, ocasionalmente perple-
le aplican 30 sesiones de radiación del área compro-           jo o apático, con bostezos frecuentes, sin interés al
metida e incluyendo columna por probables ITEMS                medio externo, vestido acorde con edad y sexo, mo-
(del 3 de abril al 30 de mayo de 2002).                        deradamente desalineado, con buena limpieza, pero
    Se realiza punción lumbar con resultado negativo           con incontinencia de micción y evacuación, lo cual
para búsqueda de citología maligna por imagen de               puede percibirse, consciente, orientado sólo en per-
resonancia magnética sugestiva de actividad arac-              sona parcialmente, con atención y concentración
noidea dorsal, la que posteriormente es descartada.            francamente disminuida, memoria retrógrada y an-
Es enviado a Oncología Médica para continuar tra-              terógrada deteriorada significativamente, lenguaje
tamiento, en el que se le indican seis ciclos de cis-          monosilábico, bradilálico, ininteligible frecuentemen-
platino y etopósido del 10 de junio al 8 de noviem-            te, con dificultad para seguir directriz o llegar a me-
bre de 2002. El 15 de noviembre de 2002 se realiza             tas, pensamiento disperso y disgregado, con pobre
valoración por endocrinología, especialidad que re-            contenido en el mismo, así como francamente bra-
porta al paciente sin alteraciones hormonales; a la            dipsíquico, no se observan alteraciones de la senso-
misma fecha se solicita interconsulta a psiquiatría            percepción durante la entrevista y es negado por los
debido a la presencia de alteraciones en conducta,             familiares, humor aplanado, inexpresivo, abúlico y
afecto y cognición, por lo que se realiza valoración.          apático, sin resonancia afectiva, sin relación
                                                               ideoafectiva, no irritable, con pocas respuestas al
             Valoración psiquiátrica                           medio ambiente, poco interesado en el entorno, voli-
   Paciente ya descrito en ficha de identificación,            ción inexistente, juicio e introspección nulos.
que es enviado al Servicio de Psiquiatría por presen-
tar alteraciones de la conducta, afecto y cognición no            Estudios de gabinete
específicas, iniciadas aparentemente en noviembre              1. IRM Noviembre de 2003.
de 2002 con un posible factor de relación por múlti-           2. Gliosis en prefrontal izquierdo (predominio ven-
ples procedimientos médico y neuroquirúrgicos; el                 tral).
interrogatorio se realiza indirectamente debido a las          3. Incremento leve-moderado de la profundidad de
condiciones del paciente, sin antecedentes psiquiá-               surcos y cisuras en forma generalizada.
tricos, sin consumo de sustancias psicoactivas,                4. EEG 2003 ondas agudas en región prefrontal iz-
agregando la madre del paciente que no existen ante-              quierda-izquierdo.
cedentes prenatales y perinatales patológicos, con             5. IRM-funcional (FGD). Disminución severa y esta-
un desarrollo infantil normal, sólo mencionando que               dísticamente significativa en la actividad metabó-
el paciente era “retraído y poco sociable, con facili-            lica a expensas de poca captación de FGD en las
dad para el arte y poco interesado por el estudio for-            regiones prefrontales de predominio ventral iz-
mal” (sic). Durante su edad adulta sólo ha trabaja-               quierda.
do como policía, sin problemas laborales y buen
desempeño general, contrae matrimonio a los 26                    Diagnósticos
años de edad, igualmente sin conflictos importantes            1. Psiquiátrico. Trastorno mental y del comporta-
por agregar; finalmente los familiares refieren que a             miento secundario a lesión, disfunción o enferme-
finales de octubre y principios de noviembre de                   dad cerebral.
2002 el paciente cambia radicalmente sus condicio-             2. Neurocirugía. Síndrome diencefálico.
nes de vida, ya que presenta conducta inhibida, fal-           3. Neuropsicológico. Síndrome prefrontal con pre-
ta de iniciativa propia, inmovilidad total a menos                dominio ventrodorsal.
que los familiares lo movilicen, falta de control de
esfínteres, falta de apetito, nula respuesta emocio-              Tratamientos psiquiátricos empleados
nal, completo aplanamiento afectivo, mutismo total,               Risperidona (diciembre 2002): dosis 1 mg VO
alteraciones del sueño a expensas de hipersomnia.              diaria durante siete días. Respuesta paradójica.
                                                               (mayor apatía y falta de iniciativa; se suspende el
           Examen del estado mental                            medicamento).
  Descripción general: paciente masculino de edad                 Sertralina tabletas 50 mg (enero 2003). Dosis
aparente, superior a la referida, con alteración en la         50 mg VO inicialmente hasta llegar a la dosis de
38                                                                                     Neurol Neurocir Psiquiat. 2005; 38(1): p. 37-39
Síndrome prefrontal ventromedial


150 mg diarios. Una tableta cada ocho horas. Ver                                      AGRADECIMIENTO
gráfico de Respuesta 1.
   Metilfenidato (octubre 2003). Dosis 20 mg table-                    Se agradece ampliamente al paciente y a la fami-
ta V.O. por las mañanas con pobre respuesta repor-                 lia del mismo su colaboración y disposición para la
tada, leve inquietud; se suspende medicamento.                     presentación de este caso clínico, ya que para ellos
                                                                   también fue muy satisfactoria la recuperación de su
    Tratamientos no medicamentosos                                 familiar.
    Envío a Neuropsicología para valoración y rehabi-
litación.                                                                                   REFERENCIAS
    Envío a Nutrición.                                             1. Eslinger P, Grattan L. Frontal lobe and frontalstriatal substrates
    Envío a Terapia Física.                                            for different forms of human cognitive flexibility. Neuropsycho-
    Envío a Terapia Ocupacional.                                       logy 1993; (31): 17-28.
                                                                   2. Luria AR. Las funciones corticales superiores del hombre. 3a.
    Manejo sistémico familiar.                                         Ed. México: Distribuciones Fontamara; 1977.
                                                                   3. Pineda D. La Función ejecutiva y sus trastornos. Neurología
                          CONCLUSIONES                                 2000; 30(8): 16-30.
                                                                   4. Agren H, Reibring L. PET studies of presynaptic monoamine
                                                                       metabolism in depressed patients and healthy volunteers. Phar-
    Los pacientes con síndrome prefrontal con pre-                     macopsychiatry 1994; 27: 2-6.
dominio ventral secundario a lesión, disfunción o                  5. Asberg M, Traskman L, Thoren P. 5-HIAA in the cerebrospinal
                                                                       fluid: a biochemical suicide predictor? Arch Gen Psychiatry
enfermedad cerebral, presentan un reto tanto diag-                     1976; 33: 1193-7.
nóstico como terapéutico, ya que los síntomas que                  6. Henninger GR, Charney DS, Sternberg DE. Serotonergic func-
hay necesidad de eliminar mantienen un sustrato                        tion in depression. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 398-402.
                                                                   7. Siever LJ, Murphy DL, Slater S, De la Vega E, Lipper S. Plas-
biológico que aun en la actualidad no se han estu-                     ma prolactin changes following fenfluramine in depressed pa-
diado a profundidad; básicamente en lo que concier-                    tients compared to controls: an evaluation of central serotoni-
ne a psicofarmacoterapia, los síntomas depresivos                      nergic responsivity in depression. Life Sci 1984; 34: 1029-39.
                                                                   8. Delgado PL, Charney DS, Price LH, Aghajanian GK, Landis H,
de este tipo de padecimientos son clínicamente sig-                    Henninger GR. Serotonin function and the mechanism of anti-
nificativos, lo cual resulta muy preocupante para la                   depressant action: reversal of antidepressant-induced remission
familia, ya que su mejoría es lenta y frecuentemente                   by rapid depletion of plasma tryptophan. Arch Gen Psychiatry
                                                                       1990; 47: 411-18.
requiere de dosis elevadas o manejos combinados                    9. Hrdina PD, Demeter E, Vu TB, Sotonyi P, Palkovits M. 5-HT up-
de psicofármacos, que en primera instancia aun                         take sites and 5-HT2 receptors in brain of antidepressant-free
                                                                       suicide victims/depressives: increase in 5-HT2 sites in cortex
cuando son antidepresivos, éstos se encuentran es-                     and amygdala. Brain Res 1993; 614: 37–44.
tudiados bajo el paradigma básico de los trastornos                10. Yates M, Leake A, Candy JM, Fairbairn AF, McKeith IG, Ferrier
clásicos depresivos; en este caso el reporte estriba                   IN. 5-HT2 receptor changes in major depression. Biol Psychiatry
                                                                       1990; 27: 489-96.
en la intención de abrir una línea de investigación                11. Biver F, Wikler D, Lotstra F, Damhaut P, Goldman S, Men-
que permita realizar ensayos clínicos controlados                      dlewicz J. Serotonin 5-HT2 receptor imaging in major depres-
que permitan verificar con una mayor casuística la                     sion: focal changes in orbitoinsular cortex. Br J Psychiatry
                                                                       1997; 171: 444-8.
efectividad del mismo y por otro lado buscar los fe-
nómenos de recuperación y plasticidad cerebral que,
como en el caso de los trastornos depresivos clási-
cos, ya han sido descritos en niveles intersinápticos                                                          Recibido: Agosto 24, 2004.
y por neuroimágenes funcionales.                                                                           Aceptado: Noviembre 12, 2004.




Neurol Neurocir Psiquiat. 2005; 38(1): p. 37-39                                                                                       39

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Comorbilidad entre Trastorno Bipolar y migraña
Comorbilidad entre Trastorno Bipolar y migrañaComorbilidad entre Trastorno Bipolar y migraña
Comorbilidad entre Trastorno Bipolar y migrañavitriolum
 
XVII REUNIÓN SOCANE 2013
XVII REUNIÓN SOCANE 2013XVII REUNIÓN SOCANE 2013
XVII REUNIÓN SOCANE 2013abian37
 
2-2 TEORÍA DEL CIAGNÓSTICO 2015
2-2 TEORÍA DEL CIAGNÓSTICO 20152-2 TEORÍA DEL CIAGNÓSTICO 2015
2-2 TEORÍA DEL CIAGNÓSTICO 2015irvinjrc
 
1 1-HC-NEUROLOGICA-2015
1 1-HC-NEUROLOGICA-20151 1-HC-NEUROLOGICA-2015
1 1-HC-NEUROLOGICA-2015irvinjrc
 
Clase de la ucv neurociencias 2012
Clase de la ucv neurociencias 2012Clase de la ucv neurociencias 2012
Clase de la ucv neurociencias 2012henrichepotencial
 
Pae victor l.h .original-f-20-1
Pae victor l.h .original-f-20-1Pae victor l.h .original-f-20-1
Pae victor l.h .original-f-20-1Gladysyolanda Tito
 
Paciente terminal cto 7
Paciente terminal cto 7Paciente terminal cto 7
Paciente terminal cto 7Luis Medina
 
cuidados de enfermeria al paciente psiquiatrico
cuidados de enfermeria al paciente psiquiatricocuidados de enfermeria al paciente psiquiatrico
cuidados de enfermeria al paciente psiquiatricoValery Palacios Arteaga
 
Deterioro cognitivo temprano entre enfermos de mal de parkinson sin demencia
Deterioro cognitivo temprano entre enfermos de mal de parkinson sin demenciaDeterioro cognitivo temprano entre enfermos de mal de parkinson sin demencia
Deterioro cognitivo temprano entre enfermos de mal de parkinson sin demenciaRodrigo Aguirre Baez
 
Artículo de alzheimmer
Artículo de alzheimmerArtículo de alzheimmer
Artículo de alzheimmerui_xola
 
Manual Cto Px Terminal Y BioéTica
Manual Cto   Px Terminal Y BioéTicaManual Cto   Px Terminal Y BioéTica
Manual Cto Px Terminal Y BioéTicamedic
 

La actualidad más candente (17)

Comorbilidad entre Trastorno Bipolar y migraña
Comorbilidad entre Trastorno Bipolar y migrañaComorbilidad entre Trastorno Bipolar y migraña
Comorbilidad entre Trastorno Bipolar y migraña
 
Bases geneticas del neurodesarrollo
Bases geneticas del neurodesarrolloBases geneticas del neurodesarrollo
Bases geneticas del neurodesarrollo
 
XVII REUNIÓN SOCANE 2013
XVII REUNIÓN SOCANE 2013XVII REUNIÓN SOCANE 2013
XVII REUNIÓN SOCANE 2013
 
2-2 TEORÍA DEL CIAGNÓSTICO 2015
2-2 TEORÍA DEL CIAGNÓSTICO 20152-2 TEORÍA DEL CIAGNÓSTICO 2015
2-2 TEORÍA DEL CIAGNÓSTICO 2015
 
1 1-HC-NEUROLOGICA-2015
1 1-HC-NEUROLOGICA-20151 1-HC-NEUROLOGICA-2015
1 1-HC-NEUROLOGICA-2015
 
Clase de la ucv neurociencias 2012
Clase de la ucv neurociencias 2012Clase de la ucv neurociencias 2012
Clase de la ucv neurociencias 2012
 
Silabo psiquiatria 2010-i- dr cruz
Silabo psiquiatria 2010-i- dr cruzSilabo psiquiatria 2010-i- dr cruz
Silabo psiquiatria 2010-i- dr cruz
 
Pae victor l.h .original-f-20-1
Pae victor l.h .original-f-20-1Pae victor l.h .original-f-20-1
Pae victor l.h .original-f-20-1
 
P.a.e. psiquiatria
P.a.e. psiquiatriaP.a.e. psiquiatria
P.a.e. psiquiatria
 
Paciente terminal cto 7
Paciente terminal cto 7Paciente terminal cto 7
Paciente terminal cto 7
 
cuidados de enfermeria al paciente psiquiatrico
cuidados de enfermeria al paciente psiquiatricocuidados de enfermeria al paciente psiquiatrico
cuidados de enfermeria al paciente psiquiatrico
 
Deterioro cognitivo temprano entre enfermos de mal de parkinson sin demencia
Deterioro cognitivo temprano entre enfermos de mal de parkinson sin demenciaDeterioro cognitivo temprano entre enfermos de mal de parkinson sin demencia
Deterioro cognitivo temprano entre enfermos de mal de parkinson sin demencia
 
Artículo de alzheimmer
Artículo de alzheimmerArtículo de alzheimmer
Artículo de alzheimmer
 
Delirium
DeliriumDelirium
Delirium
 
Manual Cto Px Terminal Y BioéTica
Manual Cto   Px Terminal Y BioéTicaManual Cto   Px Terminal Y BioéTica
Manual Cto Px Terminal Y BioéTica
 
Daño cerebral ii
Daño cerebral iiDaño cerebral ii
Daño cerebral ii
 
Parkison
ParkisonParkison
Parkison
 

Destacado (9)

Lóbulo frontal
Lóbulo frontalLóbulo frontal
Lóbulo frontal
 
Enfermedad de parkinson
Enfermedad de parkinsonEnfermedad de parkinson
Enfermedad de parkinson
 
Sindromes Frontales
Sindromes FrontalesSindromes Frontales
Sindromes Frontales
 
Trastotnos del movimiento
Trastotnos del movimientoTrastotnos del movimiento
Trastotnos del movimiento
 
ENFERMEDAD DE PARKINSON\SIND.DE PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON\SIND.DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON\SIND.DE PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON\SIND.DE PARKINSON
 
Parkinson
ParkinsonParkinson
Parkinson
 
Enfermedad De Parkinson
Enfermedad De ParkinsonEnfermedad De Parkinson
Enfermedad De Parkinson
 
Parkinson
ParkinsonParkinson
Parkinson
 
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de Parkinson
Enfermedad de Parkinson
 

Similar a Orbitofrontal

Similar a Orbitofrontal (20)

1-2 ENFOQUE DEL PACIENTE NEUROLÓGICO - MÉTODO CLÍNICO 2015
1-2 ENFOQUE DEL PACIENTE NEUROLÓGICO - MÉTODO CLÍNICO 20151-2 ENFOQUE DEL PACIENTE NEUROLÓGICO - MÉTODO CLÍNICO 2015
1-2 ENFOQUE DEL PACIENTE NEUROLÓGICO - MÉTODO CLÍNICO 2015
 
Delirium hgm
Delirium hgmDelirium hgm
Delirium hgm
 
Revista 8
Revista 8Revista 8
Revista 8
 
Confusion y delirio, concucion y contucion
Confusion y delirio, concucion y contucionConfusion y delirio, concucion y contucion
Confusion y delirio, concucion y contucion
 
10 11 esqui-otras psicosis
10 11 esqui-otras psicosis10 11 esqui-otras psicosis
10 11 esqui-otras psicosis
 
Esquizofrenia
EsquizofreniaEsquizofrenia
Esquizofrenia
 
Lopera. anamnesis
Lopera. anamnesisLopera. anamnesis
Lopera. anamnesis
 
Tx anorexia nerviosa
Tx anorexia nerviosaTx anorexia nerviosa
Tx anorexia nerviosa
 
Trastornos de Ansiedad en el Adulto Mayor.pptx
Trastornos de Ansiedad en el Adulto Mayor.pptxTrastornos de Ansiedad en el Adulto Mayor.pptx
Trastornos de Ansiedad en el Adulto Mayor.pptx
 
Depresión - Delirium
Depresión - DeliriumDepresión - Delirium
Depresión - Delirium
 
Psicosis Esquizofrenia en Enfermería
Psicosis Esquizofrenia en Enfermería Psicosis Esquizofrenia en Enfermería
Psicosis Esquizofrenia en Enfermería
 
10 11 E S Q U I Z O F RÉ N I A Y O T R A S
10 11  E S Q U I Z O F RÉ N I A  Y  O T R A S10 11  E S Q U I Z O F RÉ N I A  Y  O T R A S
10 11 E S Q U I Z O F RÉ N I A Y O T R A S
 
Trastornos Psicomotriz en internacion.pptx
Trastornos Psicomotriz en internacion.pptxTrastornos Psicomotriz en internacion.pptx
Trastornos Psicomotriz en internacion.pptx
 
Esquizofrenia
EsquizofreniaEsquizofrenia
Esquizofrenia
 
Esquizofrenia
Esquizofrenia Esquizofrenia
Esquizofrenia
 
Atencion de enfermeria en trastorno del pensamiento
Atencion de enfermeria en trastorno del pensamientoAtencion de enfermeria en trastorno del pensamiento
Atencion de enfermeria en trastorno del pensamiento
 
Epilepsia
EpilepsiaEpilepsia
Epilepsia
 
Esquizofreniap
EsquizofreniapEsquizofreniap
Esquizofreniap
 
171 - SINDROME DE DIOGENES.¿BUSCAMOS LAS CAUSAS?
171 - SINDROME DE DIOGENES.¿BUSCAMOS LAS CAUSAS? 171 - SINDROME DE DIOGENES.¿BUSCAMOS LAS CAUSAS?
171 - SINDROME DE DIOGENES.¿BUSCAMOS LAS CAUSAS?
 
Epilepsia
EpilepsiaEpilepsia
Epilepsia
 

Último

Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfClase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfgarrotamara01
 
historia clinica insuficiencia renal cronica
historia clinica insuficiencia renal cronicahistoria clinica insuficiencia renal cronica
historia clinica insuficiencia renal cronicaAlexanderVasquezSana
 
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdfKinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdfssuser58ec37
 
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdfInstrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdfAnaSanchez18300
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxangelicacardales1
 
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia 2024.pdf
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia  2024.pdfClase 9 Miembro Inferior Osteologia  2024.pdf
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docxELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docxPaolaMontero40
 
Tríptico sobre la salud, cuidados e higiene
Tríptico sobre la salud, cuidados e higieneTríptico sobre la salud, cuidados e higiene
Tríptico sobre la salud, cuidados e higieneCarlosreyesxool
 
Fisiopatología de la Neumonía, medicina .pptx
Fisiopatología de la Neumonía, medicina .pptxFisiopatología de la Neumonía, medicina .pptx
Fisiopatología de la Neumonía, medicina .pptxMireya Solid
 
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)Cristian Carpio Bazan
 
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONEStrabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONESDavidDominguez57513
 
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmoTEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmoGENESISMUOZ34
 
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).ppt
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).pptmarcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).ppt
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).pptCarlos Quiroz
 
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.EstefaniRomeroGarcia
 
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoHistoria Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoMarcosFilho91
 
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de pesoEdema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de pesoirvingamer8719952011
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
resumen competencias parentales vinculares, protectoras, formativas y reflexivas
resumen competencias parentales vinculares, protectoras, formativas y reflexivasresumen competencias parentales vinculares, protectoras, formativas y reflexivas
resumen competencias parentales vinculares, protectoras, formativas y reflexivasCamilaGonzlez383981
 

Último (20)

Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfClase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
 
historia clinica insuficiencia renal cronica
historia clinica insuficiencia renal cronicahistoria clinica insuficiencia renal cronica
historia clinica insuficiencia renal cronica
 
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
 
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdfKinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
 
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdfInstrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
 
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia 2024.pdf
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia  2024.pdfClase 9 Miembro Inferior Osteologia  2024.pdf
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia 2024.pdf
 
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docxELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
 
Tríptico sobre la salud, cuidados e higiene
Tríptico sobre la salud, cuidados e higieneTríptico sobre la salud, cuidados e higiene
Tríptico sobre la salud, cuidados e higiene
 
Fisiopatología de la Neumonía, medicina .pptx
Fisiopatología de la Neumonía, medicina .pptxFisiopatología de la Neumonía, medicina .pptx
Fisiopatología de la Neumonía, medicina .pptx
 
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
 
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONEStrabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
 
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmoTEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
 
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
 
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).ppt
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).pptmarcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).ppt
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).ppt
 
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
 
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoHistoria Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
 
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de pesoEdema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
 
resumen competencias parentales vinculares, protectoras, formativas y reflexivas
resumen competencias parentales vinculares, protectoras, formativas y reflexivasresumen competencias parentales vinculares, protectoras, formativas y reflexivas
resumen competencias parentales vinculares, protectoras, formativas y reflexivas
 

Orbitofrontal

  • 1. Revista Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría. 2005; 38(1): Ene.-Mzo: 37-39 Síndrome prefrontal ventromedial CASO CLÍNICO Síndrome prefrontal ventromedial. Reporte de caso Dr. Ángel Mauricio Soriano Pérez,* Dr. Francisco J. Valencia Granados,** Dr. Manuel Hernández Salazar,*** Dr. Antonio Zárate Méndez,**** Dra. Érika Meza Dávalos***** * R4 de Psiquiatría. ** Jefe del Servicio de Psiquiatría. *** Jefe de Enseñanza de Servicios Modulares. **** Coordinador de Servicios Modulares. ***** Neuropsicóloga Adscrita del Servicio de Psiquiatría. Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”. ISSSTE. RESUMEN Prefrontal ventromedial syndrome. Report of a case Se trata del reporte de un caso clínico de un paciente, ABSTRACT el cual fue diagnosticado como trastorno mental y del comportamiento secundario a lesión, disfunción o enfer- It is the report of a clinical case of a patient who was medad cerebral (síndrome prefrontal ventrodorsal) ade- diagnosed with mental and behavioural disorders secon- más de síndrome diencefálico y tratado multidisciplinaria- dary to injury, dysfunction or cerebral disease (prefrontal mente; y quien en estos momentos se encuentra en ventrodorsal syndrome) plus diencephalic syndrome, and buenas condiciones contrario a lo que debido a la evolu- treated in a multidisciplinary way; the man at this time is ción natural de su padecimiento se esperaría, a más de found in good conditions contrary to what due to the natu- un año y medio de tratamiento psiquiátrico. ral evolution of his suffering would be waited for, for over half and a year since the psychiatric treatment. Palabras clave: Síndrome prefrontal ventromedial, Key words: Prefrontal ventromedial syndrome, dience- diencéfalico. phalic. CASO CLÍNICO en casa propia con servicios intra y extradomicilia- rios adecuados, dieta no balanceada básicamente (hi- Trastorno mental y del comportamiento secun- percalórica e hiperlipídica), con esquema de vacuna- dario a lesión, disfunción o enfermedad cerebral ción completo, niega alergias, así como toxicomanías. (síndrome prefrontal ventro-dorsal) además de sín- drome diencefálico. Antecedentes personales patológicos Interrogado y negados. Ficha de identificación Se trata del paciente “J” del sexo masculino, de Padecimiento actual 31 años de edad, casado, de religión católica origina- Inicia con sintomatología en diciembre de 2001 rio y residente del Distrito Federal con educación pre- caracterizada por cefalea de tipo punzante, de inten- paratoria terminada de ocupación policía, actualmen- sidad moderada y constante, que no cede a medica- te pendiente de reincorporación a su empleo. mentos tipo AINES, acompañada por náuseas y ma- reo ocasional, tratado por médico familiar sin Antecedentes personales no patológicos resultados favorables, por lo que es enviado al hos- Paciente que vive con familiares de primer grado y pital regional en el mes de febrero del 2002, donde familia extensiva con hacinamiento sin promiscuidad se realiza tomografía axial computarizada, en la cual se observa hidrocefalia y tumoración de glándula pi- tuitaria de 4 x 3 cm, por lo que se realiza de urgen- Correspondencia: Dr. Ángel Mauricio Soriano Pérez. cia colocación de válvula de derivación ventriculope- Av. Félix Cuevas No. 540, Col. Del Valle, México, D.F. Tel.: 5200-3519. ritoneal el día 25 de febrero. Posteriormente se Correo electrónico: med_angelsor@yahoo.com.mx envía al Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” Neurol Neurocir Psiquiat. 2005; 38(1): p. 37-39 37
  • 2. Ángel Mauricio Soriano Pérez y cols. del ISSSTE para continuar con diagnóstico y trata- marcha a expensas de incapacidad para iniciar la miento definitivos. marcha, con movimientos descoordinados, con am- El día 14 de marzo de 2002 se realiza biopsia pliación de la base de sustentación, con arrastre de por estereotaxia de tumoración en glándula pituita- ambos pies, siendo necesario que los familiares lo ria, con diagnóstico histopatológico de tumor malig- fuercen a caminar, con la mirada fija en el piso, con no, de estirpe pinealoma neuroectodérmico primiti- escaso contacto visual con el entrevistador y familia- vo maligno. Es enviado a Radioterapia, en donde se res, con facies inexpresivas, ocasionalmente perple- le aplican 30 sesiones de radiación del área compro- jo o apático, con bostezos frecuentes, sin interés al metida e incluyendo columna por probables ITEMS medio externo, vestido acorde con edad y sexo, mo- (del 3 de abril al 30 de mayo de 2002). deradamente desalineado, con buena limpieza, pero Se realiza punción lumbar con resultado negativo con incontinencia de micción y evacuación, lo cual para búsqueda de citología maligna por imagen de puede percibirse, consciente, orientado sólo en per- resonancia magnética sugestiva de actividad arac- sona parcialmente, con atención y concentración noidea dorsal, la que posteriormente es descartada. francamente disminuida, memoria retrógrada y an- Es enviado a Oncología Médica para continuar tra- terógrada deteriorada significativamente, lenguaje tamiento, en el que se le indican seis ciclos de cis- monosilábico, bradilálico, ininteligible frecuentemen- platino y etopósido del 10 de junio al 8 de noviem- te, con dificultad para seguir directriz o llegar a me- bre de 2002. El 15 de noviembre de 2002 se realiza tas, pensamiento disperso y disgregado, con pobre valoración por endocrinología, especialidad que re- contenido en el mismo, así como francamente bra- porta al paciente sin alteraciones hormonales; a la dipsíquico, no se observan alteraciones de la senso- misma fecha se solicita interconsulta a psiquiatría percepción durante la entrevista y es negado por los debido a la presencia de alteraciones en conducta, familiares, humor aplanado, inexpresivo, abúlico y afecto y cognición, por lo que se realiza valoración. apático, sin resonancia afectiva, sin relación ideoafectiva, no irritable, con pocas respuestas al Valoración psiquiátrica medio ambiente, poco interesado en el entorno, voli- Paciente ya descrito en ficha de identificación, ción inexistente, juicio e introspección nulos. que es enviado al Servicio de Psiquiatría por presen- tar alteraciones de la conducta, afecto y cognición no Estudios de gabinete específicas, iniciadas aparentemente en noviembre 1. IRM Noviembre de 2003. de 2002 con un posible factor de relación por múlti- 2. Gliosis en prefrontal izquierdo (predominio ven- ples procedimientos médico y neuroquirúrgicos; el tral). interrogatorio se realiza indirectamente debido a las 3. Incremento leve-moderado de la profundidad de condiciones del paciente, sin antecedentes psiquiá- surcos y cisuras en forma generalizada. tricos, sin consumo de sustancias psicoactivas, 4. EEG 2003 ondas agudas en región prefrontal iz- agregando la madre del paciente que no existen ante- quierda-izquierdo. cedentes prenatales y perinatales patológicos, con 5. IRM-funcional (FGD). Disminución severa y esta- un desarrollo infantil normal, sólo mencionando que dísticamente significativa en la actividad metabó- el paciente era “retraído y poco sociable, con facili- lica a expensas de poca captación de FGD en las dad para el arte y poco interesado por el estudio for- regiones prefrontales de predominio ventral iz- mal” (sic). Durante su edad adulta sólo ha trabaja- quierda. do como policía, sin problemas laborales y buen desempeño general, contrae matrimonio a los 26 Diagnósticos años de edad, igualmente sin conflictos importantes 1. Psiquiátrico. Trastorno mental y del comporta- por agregar; finalmente los familiares refieren que a miento secundario a lesión, disfunción o enferme- finales de octubre y principios de noviembre de dad cerebral. 2002 el paciente cambia radicalmente sus condicio- 2. Neurocirugía. Síndrome diencefálico. nes de vida, ya que presenta conducta inhibida, fal- 3. Neuropsicológico. Síndrome prefrontal con pre- ta de iniciativa propia, inmovilidad total a menos dominio ventrodorsal. que los familiares lo movilicen, falta de control de esfínteres, falta de apetito, nula respuesta emocio- Tratamientos psiquiátricos empleados nal, completo aplanamiento afectivo, mutismo total, Risperidona (diciembre 2002): dosis 1 mg VO alteraciones del sueño a expensas de hipersomnia. diaria durante siete días. Respuesta paradójica. (mayor apatía y falta de iniciativa; se suspende el Examen del estado mental medicamento). Descripción general: paciente masculino de edad Sertralina tabletas 50 mg (enero 2003). Dosis aparente, superior a la referida, con alteración en la 50 mg VO inicialmente hasta llegar a la dosis de 38 Neurol Neurocir Psiquiat. 2005; 38(1): p. 37-39
  • 3. Síndrome prefrontal ventromedial 150 mg diarios. Una tableta cada ocho horas. Ver AGRADECIMIENTO gráfico de Respuesta 1. Metilfenidato (octubre 2003). Dosis 20 mg table- Se agradece ampliamente al paciente y a la fami- ta V.O. por las mañanas con pobre respuesta repor- lia del mismo su colaboración y disposición para la tada, leve inquietud; se suspende medicamento. presentación de este caso clínico, ya que para ellos también fue muy satisfactoria la recuperación de su Tratamientos no medicamentosos familiar. Envío a Neuropsicología para valoración y rehabi- litación. REFERENCIAS Envío a Nutrición. 1. Eslinger P, Grattan L. Frontal lobe and frontalstriatal substrates Envío a Terapia Física. for different forms of human cognitive flexibility. Neuropsycho- Envío a Terapia Ocupacional. logy 1993; (31): 17-28. 2. Luria AR. Las funciones corticales superiores del hombre. 3a. Manejo sistémico familiar. Ed. México: Distribuciones Fontamara; 1977. 3. Pineda D. La Función ejecutiva y sus trastornos. Neurología CONCLUSIONES 2000; 30(8): 16-30. 4. Agren H, Reibring L. PET studies of presynaptic monoamine metabolism in depressed patients and healthy volunteers. Phar- Los pacientes con síndrome prefrontal con pre- macopsychiatry 1994; 27: 2-6. dominio ventral secundario a lesión, disfunción o 5. Asberg M, Traskman L, Thoren P. 5-HIAA in the cerebrospinal fluid: a biochemical suicide predictor? Arch Gen Psychiatry enfermedad cerebral, presentan un reto tanto diag- 1976; 33: 1193-7. nóstico como terapéutico, ya que los síntomas que 6. Henninger GR, Charney DS, Sternberg DE. Serotonergic func- hay necesidad de eliminar mantienen un sustrato tion in depression. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 398-402. 7. Siever LJ, Murphy DL, Slater S, De la Vega E, Lipper S. Plas- biológico que aun en la actualidad no se han estu- ma prolactin changes following fenfluramine in depressed pa- diado a profundidad; básicamente en lo que concier- tients compared to controls: an evaluation of central serotoni- ne a psicofarmacoterapia, los síntomas depresivos nergic responsivity in depression. Life Sci 1984; 34: 1029-39. 8. Delgado PL, Charney DS, Price LH, Aghajanian GK, Landis H, de este tipo de padecimientos son clínicamente sig- Henninger GR. Serotonin function and the mechanism of anti- nificativos, lo cual resulta muy preocupante para la depressant action: reversal of antidepressant-induced remission familia, ya que su mejoría es lenta y frecuentemente by rapid depletion of plasma tryptophan. Arch Gen Psychiatry 1990; 47: 411-18. requiere de dosis elevadas o manejos combinados 9. Hrdina PD, Demeter E, Vu TB, Sotonyi P, Palkovits M. 5-HT up- de psicofármacos, que en primera instancia aun take sites and 5-HT2 receptors in brain of antidepressant-free suicide victims/depressives: increase in 5-HT2 sites in cortex cuando son antidepresivos, éstos se encuentran es- and amygdala. Brain Res 1993; 614: 37–44. tudiados bajo el paradigma básico de los trastornos 10. Yates M, Leake A, Candy JM, Fairbairn AF, McKeith IG, Ferrier clásicos depresivos; en este caso el reporte estriba IN. 5-HT2 receptor changes in major depression. Biol Psychiatry 1990; 27: 489-96. en la intención de abrir una línea de investigación 11. Biver F, Wikler D, Lotstra F, Damhaut P, Goldman S, Men- que permita realizar ensayos clínicos controlados dlewicz J. Serotonin 5-HT2 receptor imaging in major depres- que permitan verificar con una mayor casuística la sion: focal changes in orbitoinsular cortex. Br J Psychiatry 1997; 171: 444-8. efectividad del mismo y por otro lado buscar los fe- nómenos de recuperación y plasticidad cerebral que, como en el caso de los trastornos depresivos clási- cos, ya han sido descritos en niveles intersinápticos Recibido: Agosto 24, 2004. y por neuroimágenes funcionales. Aceptado: Noviembre 12, 2004. Neurol Neurocir Psiquiat. 2005; 38(1): p. 37-39 39