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LESLIE KATHERINE TOAPANTA PINTA
OCTAVO SEMESTRE
H.C.A.M. 2

DATOS DE FILIACIÓN
Paciente de 49 años, sexo femenino, nacida y residente en
Quito, mestiza, católica, zurda, instrucción secundaria
(ocupación secretaria), Grupo sanguíneo ARh+
AGO:
 Menarquia:12 años
 IVSA: 20 años
 PS: 2
 ETS: no
refiere
 PF: ninguna
 Paptest: hace 2
meses SP
 Mamografías:
hace 2 meses SP
 G:1/P:1/HV:1
 Menopausia:
40 años (TRH)
 APP:
Histerectomía
hace 9 años
 APF: madre y
hermana
osteoporosis
AP:

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente asintomática es enviada para valoración con estudio de
DMO. Niega antecedente de fractura, pérdida de talla, ni usa
corticoides.
EXAMEN FÍSICO
FC: 76 lpm; FR: 16 rpm; TA: 120/80
Consciente, orientada, hemodinámicamente estable,
hidratada. Buena movilidad articular. No cifosis ni
escoliosis.
Peso: 54 kg Talla: 160 cm
IMC: 21
HÁBITOS:
Tabaco: media cajetilla/día desde hace 10 años aprox.

INDICACIONES PARA REALIZACIÓN
DE UNA DENSITOMETRÍA
1. Edad ≥ 65 años
2. Mujeres post-menopáusicas >65 años + factores de riesgo
3. Hombres ≥ 70 años
4. Adultos con fracturas por fragilidad
5. Adultos con enfermedades asociadas a baja masa o pérdida ósea
6. Consumo de fármacos asociados a baja masa o pérdida ósea
7. Si se piensa establecer tto farmacológico para osteoporosis
8. Monitoreo de tto para osteoporosis
Región:
Columna
DMO
(g/cm2)
Adulto joven
T-Score
Para su edad
Z-Score
L1 0.790 -2.8 -1.9
L2 0.903 -2.5 -1.5
L3 0.870 -2.7 -1.8
L4 0.799 -3.3 -2.4
L2-L4 0.852 -2.9 -1.9
DENSITOMETRÍA
FACTORES DE RIESGO
Delgadez Edad
Falta de ejercicio Sexo
Tabaco Menopausia precoz (Qx)
Alcohol Hipogonadismo
Falta de sol Herencia
Caídas Genéticas
Sobrecarga mecánica Dieta

DENSITOMETRÍA
Región:
Cuello fémur
DMO
(g/cm2)
Adulto joven
T-Score
Para edad
Z-Score
Izquierdo 0.642 -2.8 -1.8
Derecho 0.607 -3.1 -2.1
Promedio 0.625 -3.0 -2.0
Diferencia 0.034 0.3 0.3

ÍNDICE FRAX

 Edad (49 años + post-menopausia quirúrgica)
 Fumadora crónica
 APF de osteoporosis
 Score T: Columna <2.5SD
 Score T: Cuello fémur <2.5 SD
 FRAX= 14%
PLANTEAMIENTO DE PROBLEMAS
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
 Osteoporosis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

EXAMENES COMPLEMETARIOS
Hemoglobina (12-15 mg/dL)
Creatinina sérica
ALT (7-35 UI/L)
25-OHD (>30 ng/mL)
PTH intacta (10-65 pg/mL)
Calcio ionizado (1.10-1.30 mmol/L)
Calcio sérico Total (8.9-10.3 mg/mL)
Fósforo (2.6-4.4 mg/dL)
Calcio urinario en orina de 24 h (100-300 mg/24h)
Fosfatasa alcalina fracción ósea (7.0-22.4 µg/L)
N-telopéptido urinario (NTx) 26-124 nM/nM creatinina
TSH (0.2-5 µU/mL)
13.5 mg/dL
0.9 mg/dL
30 UI/L
35 ng/mL
54 pg/mL
1.15 mmol7L
9.0 mg/mL
3.6 mg/dL
235 mg/24 h
20 µg/L
18 nM/mM creatinina
2.18 µU/mL

1. Evitar la aparición de las fracturas.
2. Aumento de la densidad mineral ósea
3. Modificación de los marcadores bioquímicos de remodelado óseo
OBJETIVOS
HIPÓTESIS
Los fármacos antirresortivos, junto con vitamina
D y Calcio e inhibidores de RANKL constituyen
una elección adecuada para el tratamiento de
osteoporosis en mujeres post-menopáusicas.
Osteoporosis primaria postmenopáusica
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

FISIOPATOLOGÍA
Efecto de los estrógenos en el metabolismo óseo

1. Prevención de las caídas.
2. Ejercicio físico realizado con asiduidad: caminata
1h/día; ejercicios de extensión
3. Evitar el tabaco
4. Moderar el alcohol
5. Dieta equilibrada
FASE AGUDA DE UNA FRACTURA:
Reposo durante varios días + analgésicos (paracetamol:
600-1000 mg c/8h+ rehabilitación
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
GRUPOS
FARMACOLÓGICOS
ANABOLIZANTES
Ranelato de estroncio
PTH
Anticuerpos
neutralizantes de
esclerosina
Estatinas
ANTIRRESORTIVOS
Bisfosfonatos
Denosumab
Estrógenos
SERM’s
Calcitonina

GRUPOS FARMACOLÓGICOS
ANTIRRESORTIVOS
BISFOSFONATOS
MECANISMO
DE ACCIÓN
FARMACO
CINÉTICA
CONVENIENCIA SEGURIDAD DOSIFICACIÓN
Inhibición de la
resorción ósea
osteoclástica
Disminución
fracturas
novertebrales y
vertebrales en
50-60%
ABSORCIÓ
N: difícil
por vía oral
DISTRIBU
CIÓN: t ½
0.5-2h
METABOL
ISMO: no
EXCRECIÓ
N: renal
inalterado
• Embarazo
• IRC
• Mialgias
• Fracturas
atípicas de
fémur
• Diarrea
• Úlceras
esofágicas
• Fiebre
• Fibrilación
auricular
• ALENDRONATO:
10mg/día;
70mg/semana
• RISEDRONATO:
5mg/día;
35mg/semana;
70mg x 2 días/mes
• ZOLEDRONATO:
5mg IV/año en 15
min
• IBANDRONATO:
150mg P.O./mes;
3mg IV c/3 meses

FCO FARMACÉUTICA PRESENTACIÓN COSTO
ALENDRONATO
Genfar - genérico
Comp. 10mg $0.21
Comp. 70mg $2,12
NIFA – genérico
Comp. 10mg $0,52
Comp. 70mg $3,25
ÁCIDOZOLENDRÓNICO
ACLASTA (Novartis)
Sol. inyectable
5mg/100mL
$345,85
ZOMETA (Novartis)
Sol. inyectable
4mg/5mL
$293,23
(Diempec)
Sol. inyectable
4mg/5mL
$229,73
RISEDRONAT
O
RISONATO (Chalver) Comp. 35mg $10,46
ACTONEL (Sanofi Aventis)
Comp. 35mg $11,38
Comp. 5mg $2,29
IBANDRONATO
BONDRONAT (Roche)
Comp. 50mg $14,93
Sol. Inyectable
6mg/6mL
$313,80
IDENA Comp. 150mg $44,13

GRUPOS FARMACOLÓGICOS
ANTIRRESORTIVOS
DENOSUMAB
MECANISMO
DE ACCIÓN
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CONVENIENCIA SEGURIDAD PRESENTACIÓN
Inhibición de la
resorción ósea
osteoclástica
por unión al
receptor
ABSORCIÓN:
CMÁX: 5-21 días
DITRIBUCIÓ
N: S. Linfático
BIODISP. :
50%- 100%.
EXCRECIÓN:
sistema
mononuclear
fagocitario.
t½ =32 días
• Hipersensi
bilidad
• hipocalce
mia
• Celulitis
• Hipocalcemia
• Cataratas
• Eccema
Prolia © (Glaxo)
Jeringuilla para
inyección SC 60mg
$229,67- $302,20
DOSIS
60mg SC c/6meses

MECANISMO
MOLECULAR DE
ACCIÓN

PROTOCOLO DE MANEJO
PACIENTE CON OSTEOPOROSIS
DENSITOMÉTRICA SIN FRACTURAS
Valores densitométricos de osteoporosis en
Columna lumbar
1ra elección:
Raloxifeno
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Estroncio
2da elección:
Calcitonina
1ra elección:
Risendronato
Alendronato
Estroncio
Cadera
1ra elección:
Risendronato
Estroncio
Alendronato
Denosumab
Columna + cadera
Modificar factores de riesgo
Vitamina D + Calcio
M.SosaHenríquezayD.HernándezHernández.Protocolo
terapéuticodeosteoporosis.Medicine.2012;9Extr.1:57-60
OSTEROPOROSIS POST-MENOPÁUSICA
ESTUDIOS DE FASE I
Disminución
en 12h de los
telopéptidos
de colágeno
tipo I
Fosfatasa
alcalina
disminuye en
1 mes
No se
acumula en la
hidroxiapatita
cálcica
No reacciones
adversas
importantes
ESTUDIOS DE FASE II
412 mujeres
post-
menopáusicas
durante 24
meses
C/3 meses: 6,
14 o 30 mg);
c/6 meses: 14,
60, 100 o 210
mg VS
alendronato
70mg/semana
VS placebo
↑ DMO de 3,0
a 6,7% en
columna
lumbar (VS
4,6% con
alendronato y
pérdida de
0,8% con
placebo), 1.9 a
3.6% en cadera
(VS 2,1% con
alendronato y
una pérdida
de 0,6% con
placebo)
Reducción en
C-telopéptido
(CTX), trtrato
resistente a
fosfatasa ácida
5b : 3 días
Tto continuo a
largo plazo
aumentó
DMO en
columna
lumbar (9.4 a
11.8%) y
cadera (4,0 a
6,1%).
Interrupción:
disminución
DMO de 6.6%
en columna
lumbar y 5,3%
en cadera
ESTUDIOS DE FASE III
RCT comparó
denosumab VS
alendronato: 1.189
mujeres
posmenopáusicas.
• DMO cadera: 3,5 VS
2,6%, p<0,0001)
• Eventos adversos no
significativos
• No aumento en riesgo
de Ca, infección, ECV,
curación retardada de
fractura, hipocalcemia
LIBERTAD: 7.868
mujeres comparó
denosumab VS
placebo
• Fracturas vertebrales:
RR 0,32, 95% [IC] 0,26-
0,41, p<0,001
• Fractura de cadera: 0,7%
VS 1,2% (RR 0,60, IC
95% 0,37-0,97, p= 0,04)
• Fracturas no vertebrales:
6,5% VS 8,0% (RR 0,80,
IC 95% 0,67-0,95, p=
0,01)
• No osteonecrosis de
mandíbula
FREEDOM:
• En FRAX 15% con tto >3
años: 32% (IC 95% 20-
42%) de disminución en
fracturas osteoporóticas
clínicas.
• IMC bajo se asocia con
mayor eficacia.
• FRAX moderado a alto=
> efectividad

MEDICAMENTO P
FÁRMACO EFECTIVIDAD SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
Risendronato +++ ++ ++ +
Estroncio ++ - + +
Alendronato ++ ++ +++ +++
Denosumab +++ ++ +++ ++
Calcitonina + + ++ +

 Ejercicio + evitar tabaco y alcohol + prevención de
las caídas
 Calcio 1200 mg/día + Vitamina D 800 a 1000 UI/día
 Denosumab 60mg c/6meses
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TRATAMIENTO
OSTEROPOROSIS POST-MENOPÁUSICA

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OSTEROPOROSIS POST-MENOPÁUSICA

  • 1. LESLIE KATHERINE TOAPANTA PINTA OCTAVO SEMESTRE H.C.A.M. 2
  • 2.  DATOS DE FILIACIÓN Paciente de 49 años, sexo femenino, nacida y residente en Quito, mestiza, católica, zurda, instrucción secundaria (ocupación secretaria), Grupo sanguíneo ARh+ AGO:  Menarquia:12 años  IVSA: 20 años  PS: 2  ETS: no refiere  PF: ninguna  Paptest: hace 2 meses SP  Mamografías: hace 2 meses SP  G:1/P:1/HV:1  Menopausia: 40 años (TRH)  APP: Histerectomía hace 9 años  APF: madre y hermana osteoporosis AP:
  • 3.  ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente asintomática es enviada para valoración con estudio de DMO. Niega antecedente de fractura, pérdida de talla, ni usa corticoides. EXAMEN FÍSICO FC: 76 lpm; FR: 16 rpm; TA: 120/80 Consciente, orientada, hemodinámicamente estable, hidratada. Buena movilidad articular. No cifosis ni escoliosis. Peso: 54 kg Talla: 160 cm IMC: 21 HÁBITOS: Tabaco: media cajetilla/día desde hace 10 años aprox.
  • 4.  INDICACIONES PARA REALIZACIÓN DE UNA DENSITOMETRÍA 1. Edad ≥ 65 años 2. Mujeres post-menopáusicas >65 años + factores de riesgo 3. Hombres ≥ 70 años 4. Adultos con fracturas por fragilidad 5. Adultos con enfermedades asociadas a baja masa o pérdida ósea 6. Consumo de fármacos asociados a baja masa o pérdida ósea 7. Si se piensa establecer tto farmacológico para osteoporosis 8. Monitoreo de tto para osteoporosis Región: Columna DMO (g/cm2) Adulto joven T-Score Para su edad Z-Score L1 0.790 -2.8 -1.9 L2 0.903 -2.5 -1.5 L3 0.870 -2.7 -1.8 L4 0.799 -3.3 -2.4 L2-L4 0.852 -2.9 -1.9 DENSITOMETRÍA FACTORES DE RIESGO Delgadez Edad Falta de ejercicio Sexo Tabaco Menopausia precoz (Qx) Alcohol Hipogonadismo Falta de sol Herencia Caídas Genéticas Sobrecarga mecánica Dieta
  • 5.  DENSITOMETRÍA Región: Cuello fémur DMO (g/cm2) Adulto joven T-Score Para edad Z-Score Izquierdo 0.642 -2.8 -1.8 Derecho 0.607 -3.1 -2.1 Promedio 0.625 -3.0 -2.0 Diferencia 0.034 0.3 0.3
  • 7.   Edad (49 años + post-menopausia quirúrgica)  Fumadora crónica  APF de osteoporosis  Score T: Columna <2.5SD  Score T: Cuello fémur <2.5 SD  FRAX= 14% PLANTEAMIENTO DE PROBLEMAS DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO  Osteoporosis
  • 9.  EXAMENES COMPLEMETARIOS Hemoglobina (12-15 mg/dL) Creatinina sérica ALT (7-35 UI/L) 25-OHD (>30 ng/mL) PTH intacta (10-65 pg/mL) Calcio ionizado (1.10-1.30 mmol/L) Calcio sérico Total (8.9-10.3 mg/mL) Fósforo (2.6-4.4 mg/dL) Calcio urinario en orina de 24 h (100-300 mg/24h) Fosfatasa alcalina fracción ósea (7.0-22.4 µg/L) N-telopéptido urinario (NTx) 26-124 nM/nM creatinina TSH (0.2-5 µU/mL) 13.5 mg/dL 0.9 mg/dL 30 UI/L 35 ng/mL 54 pg/mL 1.15 mmol7L 9.0 mg/mL 3.6 mg/dL 235 mg/24 h 20 µg/L 18 nM/mM creatinina 2.18 µU/mL
  • 10.  1. Evitar la aparición de las fracturas. 2. Aumento de la densidad mineral ósea 3. Modificación de los marcadores bioquímicos de remodelado óseo OBJETIVOS HIPÓTESIS Los fármacos antirresortivos, junto con vitamina D y Calcio e inhibidores de RANKL constituyen una elección adecuada para el tratamiento de osteoporosis en mujeres post-menopáusicas. Osteoporosis primaria postmenopáusica DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
  • 11.  FISIOPATOLOGÍA Efecto de los estrógenos en el metabolismo óseo
  • 12.  1. Prevención de las caídas. 2. Ejercicio físico realizado con asiduidad: caminata 1h/día; ejercicios de extensión 3. Evitar el tabaco 4. Moderar el alcohol 5. Dieta equilibrada FASE AGUDA DE UNA FRACTURA: Reposo durante varios días + analgésicos (paracetamol: 600-1000 mg c/8h+ rehabilitación TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
  • 13. GRUPOS FARMACOLÓGICOS ANABOLIZANTES Ranelato de estroncio PTH Anticuerpos neutralizantes de esclerosina Estatinas ANTIRRESORTIVOS Bisfosfonatos Denosumab Estrógenos SERM’s Calcitonina
  • 14.  GRUPOS FARMACOLÓGICOS ANTIRRESORTIVOS BISFOSFONATOS MECANISMO DE ACCIÓN FARMACO CINÉTICA CONVENIENCIA SEGURIDAD DOSIFICACIÓN Inhibición de la resorción ósea osteoclástica Disminución fracturas novertebrales y vertebrales en 50-60% ABSORCIÓ N: difícil por vía oral DISTRIBU CIÓN: t ½ 0.5-2h METABOL ISMO: no EXCRECIÓ N: renal inalterado • Embarazo • IRC • Mialgias • Fracturas atípicas de fémur • Diarrea • Úlceras esofágicas • Fiebre • Fibrilación auricular • ALENDRONATO: 10mg/día; 70mg/semana • RISEDRONATO: 5mg/día; 35mg/semana; 70mg x 2 días/mes • ZOLEDRONATO: 5mg IV/año en 15 min • IBANDRONATO: 150mg P.O./mes; 3mg IV c/3 meses
  • 15.  FCO FARMACÉUTICA PRESENTACIÓN COSTO ALENDRONATO Genfar - genérico Comp. 10mg $0.21 Comp. 70mg $2,12 NIFA – genérico Comp. 10mg $0,52 Comp. 70mg $3,25 ÁCIDOZOLENDRÓNICO ACLASTA (Novartis) Sol. inyectable 5mg/100mL $345,85 ZOMETA (Novartis) Sol. inyectable 4mg/5mL $293,23 (Diempec) Sol. inyectable 4mg/5mL $229,73 RISEDRONAT O RISONATO (Chalver) Comp. 35mg $10,46 ACTONEL (Sanofi Aventis) Comp. 35mg $11,38 Comp. 5mg $2,29 IBANDRONATO BONDRONAT (Roche) Comp. 50mg $14,93 Sol. Inyectable 6mg/6mL $313,80 IDENA Comp. 150mg $44,13
  • 16.  GRUPOS FARMACOLÓGICOS ANTIRRESORTIVOS DENOSUMAB MECANISMO DE ACCIÓN FARMACO CINÉTICA CONVENIENCIA SEGURIDAD PRESENTACIÓN Inhibición de la resorción ósea osteoclástica por unión al receptor ABSORCIÓN: CMÁX: 5-21 días DITRIBUCIÓ N: S. Linfático BIODISP. : 50%- 100%. EXCRECIÓN: sistema mononuclear fagocitario. t½ =32 días • Hipersensi bilidad • hipocalce mia • Celulitis • Hipocalcemia • Cataratas • Eccema Prolia © (Glaxo) Jeringuilla para inyección SC 60mg $229,67- $302,20 DOSIS 60mg SC c/6meses
  • 18.  PROTOCOLO DE MANEJO PACIENTE CON OSTEOPOROSIS DENSITOMÉTRICA SIN FRACTURAS Valores densitométricos de osteoporosis en Columna lumbar 1ra elección: Raloxifeno Bisfosfonatos Estroncio 2da elección: Calcitonina 1ra elección: Risendronato Alendronato Estroncio Cadera 1ra elección: Risendronato Estroncio Alendronato Denosumab Columna + cadera Modificar factores de riesgo Vitamina D + Calcio M.SosaHenríquezayD.HernándezHernández.Protocolo terapéuticodeosteoporosis.Medicine.2012;9Extr.1:57-60
  • 20. ESTUDIOS DE FASE I Disminución en 12h de los telopéptidos de colágeno tipo I Fosfatasa alcalina disminuye en 1 mes No se acumula en la hidroxiapatita cálcica No reacciones adversas importantes
  • 21. ESTUDIOS DE FASE II 412 mujeres post- menopáusicas durante 24 meses C/3 meses: 6, 14 o 30 mg); c/6 meses: 14, 60, 100 o 210 mg VS alendronato 70mg/semana VS placebo ↑ DMO de 3,0 a 6,7% en columna lumbar (VS 4,6% con alendronato y pérdida de 0,8% con placebo), 1.9 a 3.6% en cadera (VS 2,1% con alendronato y una pérdida de 0,6% con placebo) Reducción en C-telopéptido (CTX), trtrato resistente a fosfatasa ácida 5b : 3 días Tto continuo a largo plazo aumentó DMO en columna lumbar (9.4 a 11.8%) y cadera (4,0 a 6,1%). Interrupción: disminución DMO de 6.6% en columna lumbar y 5,3% en cadera
  • 22. ESTUDIOS DE FASE III RCT comparó denosumab VS alendronato: 1.189 mujeres posmenopáusicas. • DMO cadera: 3,5 VS 2,6%, p<0,0001) • Eventos adversos no significativos • No aumento en riesgo de Ca, infección, ECV, curación retardada de fractura, hipocalcemia LIBERTAD: 7.868 mujeres comparó denosumab VS placebo • Fracturas vertebrales: RR 0,32, 95% [IC] 0,26- 0,41, p<0,001 • Fractura de cadera: 0,7% VS 1,2% (RR 0,60, IC 95% 0,37-0,97, p= 0,04) • Fracturas no vertebrales: 6,5% VS 8,0% (RR 0,80, IC 95% 0,67-0,95, p= 0,01) • No osteonecrosis de mandíbula FREEDOM: • En FRAX 15% con tto >3 años: 32% (IC 95% 20- 42%) de disminución en fracturas osteoporóticas clínicas. • IMC bajo se asocia con mayor eficacia. • FRAX moderado a alto= > efectividad
  • 23.  MEDICAMENTO P FÁRMACO EFECTIVIDAD SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO Risendronato +++ ++ ++ + Estroncio ++ - + + Alendronato ++ ++ +++ +++ Denosumab +++ ++ +++ ++ Calcitonina + + ++ +
  • 24.   Ejercicio + evitar tabaco y alcohol + prevención de las caídas  Calcio 1200 mg/día + Vitamina D 800 a 1000 UI/día  Denosumab 60mg c/6meses  Continuar TRH: estrógenos 0,625mg/día TRATAMIENTO

Notas del editor

  1. Inhibidores potentes de la resorción ósea osteoclástica. No se conoce la duración óptima del tto pero se recomienda no superar los 3 – 5 años. Los bisfosfonatos se unen a la hidroxiapatita en el hueso y que se reabsorbe el hueso del fármaco es absorbido por los osteoclastos.   Los bisfosfonatos sin un átomo de nitrógeno en la molécula (etidronato, clodronato, tiludronato) se incorporan por ATP y causan apoptosis de los osteoclastos, mientras que los bifosfonatos con un átomo de nitrógeno en la molécula (pamidronato, alendronato, ibandronato, risedronato, zolendronato) alteran el citoesqueleto de los osteoclastos y disminuir la actividad de los osteoclastos y la función mediante la inhibición de una enzima en la vía del mevalonato. Úlceras esofágicas =ALENDRONATO: tomar con 100ml de H2O sin gas y esperar 30 min antes de acostarse FA= a partir de 3 años de administración de ALENDRONATO Iniciar tto farmacológico si FRAX a 10 años>20% o cuello femoral >3%
  2. Inhibidores potentes de la resorción ósea osteoclástica. No se conoce la duración óptima del tto pero se recomienda no superar los 3 – 5 años. Los bisfosfonatos se unen a la hidroxiapatita en el hueso y que se reabsorbe el hueso del fármaco es absorbido por los osteoclastos.   Los bisfosfonatos sin un átomo de nitrógeno en la molécula (etidronato, clodronato, tiludronato) se incorporan por ATP y causan apoptosis de los osteoclastos, mientras que los bifosfonatos con un átomo de nitrógeno en la molécula (pamidronato, alendronato, ibandronato, risedronato, zolendronato) alteran el citoesqueleto de los osteoclastos y disminuir la actividad de los osteoclastos y la función mediante la inhibición de una enzima en la vía del mevalonato. Úlceras esofágicas =ALENDRONATO: tomar con 100ml de H2O sin gas y esperar 30 min antes de acostarse FA= a partir de 3 años de administración de ALENDRONATO Iniciar tto farmacológico si FRAX a 10 años>20% o cuello femoral >3%
  3. y 0,4 a 1,3% en el tercio distal del radio (en comparación con una disminución de 0,5% con alendronato y el 2,0% con placebo). Vale la pena señalar que los aumentos en la DMO en el radio distal no se han descrito con bifosfonatos.
  4. aleatorizados 01:01 para recibir inyecciones subcutáneas de denosumab (60 mg cada 6 meses) más placebo oral semanal (n = 594) o alendronato semanal de forma oral (70 mg), además de inyecciones subcutáneas de placebo cada 6 meses (n = 595)
  5. Estroncio: vertebrales y no vertebrales Calcitonina: vertebrales
  6. Estroncio: vertebrales y no vertebrales Calcitonina: vertebrales