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Ginecol Obstet Mex 2014;82:472-482.
Artículo de revisión
Oxitocina, la hormona que todos
utilizan y que pocos conocen
RESUMEN
La oxitocina es el fármaco más prescrito en la práctica de la Obstetricia
para inducción o conducción del trabajo de parto. Debido a su decisivo
papel en este proceso y a todos sus efectos en el cuerpo, la oxitocina
debe de ser ampliamente conocida por todos los obstetras. En esta
revisión se enumeran sus datos más relevantes y se revisa la evidencia
en 31 artículos de texto completo publicados entre 1999 y 2013 en
revistas indexadas. La oxitocina se produce en los núcleos supraóptico
y paraventricular del hipotálamo, se libera sobre todo de la neurohi-
pófisis y de terminaciones nerviosas. Viaja del cerebro al corazón y de
ahí a todo el cuerpo, activa o modula una amplia gama de funciones
y emociones. Su efecto principal son las contracciones del miometrio
y de las células mioepiteliales de la mama para la eyección de leche.
Sus efectos adversos se relacionan con la dosis. En la actualidad no
se conocen con exactitud las dosis mínimas y máximas en que debe
administrarse. Se necesita más investigación de receptores centrales y
periféricos, del uso que se le da actualmente a los agonistas y antago-
nistas de oxitocina y su receptor. Sus efectos adversos documentados
han sido subvalorados.
Palabras clave: oxitocina, receptores de oxitocina, oxitócicos, arginina
vasopresina, hemorragia posparto, inducción del trabajo de parto.
Cinthia Elizabeth López-Ramírez1
Jaqueline Arámbula-Almanza2
Eva Elizabet Camarena-Pulido3
1
Residente de Ginecología y Obstetricia, Hospital
Civil de Guadalajara Juan I. Menchaca.
2
Residente de Ginecología y Obstetricia, Hospital
General de Chihuahua Salvador Zubirán.
3
Coordinadora de la Unidad de Investigación en Gi-
necología y Obstetricia, Hospital Civil de Guadalajara
Juan I. Menchaca, Guadalajara, Jal.
Este artículo debe citarse como
López-Ramírez CE, Arámbula-Almanza J, Cama-
rena-Pulido EE. Oxitocina, la hormona que todos
utilizan y que pocos conocen. Ginecol Obstet Mex
2014;82:472-482.
Recibido: febrero 2014
Aceptado: junio 2014
Oxytocin, the hormone that everyone
uses and that few know
ABSTRACT
Background. Oxytocin is a well known drug most commonly used in
obstetrics for induction or augmentation of labor. Due to its essential
role in labor, and the overall effect in the body, oxytocin must be deeply
understood by all obstetricians who use it and prescribe it. There is rel-
evant data listed about oxytocin and has reviewed the evidence in 31
full text articles of indexed journals between 1999 and 2013. In search
engines like MEDLINE, MedicLatina, PUBMED, Wolters Kluwer Healt,
with keywords like: oxytocin, oxytocin receptor, oxytocin vasopressin,
oxytocin postpartum, oxytocin review, oxytocin labor, oxytocin reléase.
The best evidence from the literature based on the methodology they
used is included. The word oxytocin comes from the Greek words ωχνξ,
τoχoxξ, which means “swift birth”. It is synthesized in the paraventricu-
lar and supraoptic nuclei of the hypotalamus is mainly released from
the neurohypophysis and nerve terminals. It travels from the brain to
the heart and the whole body, activating or modulating a wide range
of functions and emotions. Mainly cause myometrial contractions and
myoepithelial cells of the breast for milk ejection. Its adverse effects
473
López-Ramírez CE y col. Oxitocina, la hormona que todos utilizan y que pocos conocen
ANTECEDENTES
A lo largo de los años se han efectuado nume-
rosos estudios e investigaciones para conocer
más a fondo a la oxitocina, para la creación
de agonistas y antagonistas, para conocer sus
alcances y limitaciones en la Obstetricia moder-
na. El objetivo de esta revisión es recordar los
conocimientos acerca de la oxitocina y conocer
las experiencias recientes.
METODOLOGÍA
En este ensayo se enumeran los datos más rele-
vantes de la oxitocina y se revisa la evidencia en
31 artículos de texto completo publicados entre
1999 y 2013 en revistas indexadas. La búsqueda
se efectuó en MEDLINE, MedicLatina, PubMed,
Wolters Kluwer Healt con los términos: oxytocin,
oxytocin receptor, oxytocin vasopressin, oxyto-
cin postpartum, oxytocin review, oxytocin labor,
oxytocin release. Se incluye la mejor evidencia
de la bibliografía de acuerdo con la metodología
utilizada.
RESULTADOS
Antecedentes históricos de la oxitocina
La oxitocina es una hormona nonapeptídica
mejor conocida por su participación en la lac-
tancia y el trabajo de parto.1
El vocablo oxitocina
proviene del gruego ωχνξ, τoχoxξ, que significa
“nacimiento rápido”.2
El término lo acuñó el fi-
siólogo británico Sir Henry Halet Dale, luego de
descubrir, en 1906, su influencia en las contrac-
ciones uterinas.1
Dale encontró que los extractos
de la glándula pituitaria posterior contrajeron el
útero de una gata preñada.2
En 1895 Oliver y
Schäfer descubrieron el primer efecto biológico
en la glándula pituitaria, encontraron que la
inyección de los extractos de ésta a mamíferos
aumentaba la presión arterial. William Henrry
Howell demostró, muchos años después, que
esta actividad reside en el lóbulo posterior.2
En 1910 Ott y Scott describieron las caracterís-
ticas de la secreción de la leche humana y un
año más tarde se agregó la de Shafer y Macken-
zie.1
Los primeros demostraron que el cuerpo
lúteo es una rica fuente de oxitocina y en 1983
Wathes y Swann demostraron, mediante radioin-
munmoensayo y cromatografía, que el cuerpo
lúteo de ovinos y humanos la contiene.3
Paton y
Watson, en 1912, descubrieron en aves el efecto
presor y su disminución en las concentraciones
de orina de hombres; es decir, el efecto antidiu-
rético descrito por Von del Venden en 1913.2
La oxitocina fue la primera hormona polipeptí-
dica secuenciada y sintetizada por Vincent du
Vigneaud (1953), como un neuropéptido de 9
aminoácidos2
y se demostró que se escinde a
partir de un precursor que contiene el polipép-
are dose-related. No one knows exactly the minumum and maximum
dose of oxytocin. More research is needed about central and peripheral
receptors, coupled with the use to which they currently gives to agonists
and antagonists of oxytocin and its receptor. As of 2013, the documented
adverse effects to date have been undervalued.
Key words: Oxytocin, Oxytocin Receptores, Oxytocics, ArginineVaso-
pressin, Pospartum Hemorrhage, Labor, Induced.
Ginecología y Obstetricia de México
474
Volumen 82, Núm. 7, julio, 2014
tido neurofisina, durante el transporte axonal
a la pituitaria posterior.1
John Foley estudió la
relación entre oxitocina y la secreción de leche,
Richardson describió el crecimiento ductal y al-
veolar de la glándula mamaria.Tres años después
de la aparición del artículo de Richardson, Jim
Linzell, quien también había estado efectuando
la misma investigación en la Universidad de
Edimburgo, confirmó los hallazgos de Richard-
son acerca de que las células de la glándula
mamaria se contraen en respuesta a la oxitocina.4
Estructura bioquímica de la oxitocina y su
receptor
La oxitocina está constituida por nueve ami-
noácidos (cisteína, tirosina, isoleucina, glicina,
asparangina, cisteína, prolina, leucina y glicina),
un grupo amino terminal y un puente de azufre
entre las dos cisteínas (Figura 1). La estructura de
la oxitocina es muy similar a otro nonapéptido
llamado vasopresina, que difiere de la primera
en solo dos aminoácidos. Como resultado de la
duplicación de genes, el gen de la oxitocina se
localiza en el mismo cromosoma que la vaso-
presina (cromosoma 20).1
La oxitocina y la vasopresina contienen tres
exones y dos intrones muy homólogos. Los ge-
nes están separados por una región intergénica
que varía en longitud según la especie (11 kb
en humanos).1
A pesar de tener una estructura
muy similar, sus funciones biológicas son dis-
tintas. La vasopresina tiene importantes papeles
fisiológicos en la vasoconstricción y antidiuresis;
en contraste, la oxitocina cumple funciones
importantes durante el parto: contracciones del
miometrio y de las células mioepiteliales de la
mama para la eyección de leche.5
Los receptores de oxitocina se encuentran en: el
útero, glándula mamaria, cerebro, riñón, corazón,
hueso, células endoteliales y tejido ovárico5,6
median las contracciones, secreción de leche e
inducen un comportamiento materno específico.5
Producción y liberación de la oxitocina
La oxitocina se produce en los núcleos supraóp-
tico y paraventricular del hipotálamo en los
núcleos magnocelulares7
(Figura 2) y el cuerpo
lúteo.3
Se libera principalmente (por exocitosis)
de la neurohipófisis y terminaciones nerviosas.
Existe un aumento de la liberación de oxitocina
durante el reflejo de expulsión de la leche.
En las células, la oxitocina se une a receptores
específicos de oxitocina lo que provoca un au-
mento de Ca+2
(Figura 3). La oxitocina induce la
movilización del Ca2+
en las células musculares
lisas del útero y del miometrio.7
Receptores centrales y periféricos de la
oxitocina
Hoy sólo se conoce un receptor para la oxitocina
y dos de sus antagonistas: atosiban y el OVTA
(análogo de ornitina vasotocina). El atosiban
se indica para retrasar el parto pretérmino; sin
embargo, ambos tienen leve afinidad por la
vasopresina R, V1a.8
La selectividad para los receptores específicos
de oxitocina sigue siendo un debate abierto. LaFigura 1. Estructura bioquímica de la oxitocina.
H2
N
Gly
O
O
O
O
O
O O
O
O
O
O
H
N
Leu
H
N
Pro
N
Cys
S
S
Cys
H2
N
H
N
H
N
Asn
NH2
H
N
HN
HN
lle
Tyr
OH
NH2
Gln
475
López-Ramírez CE y col. Oxitocina, la hormona que todos utilizan y que pocos conocen
axones, los encontrados en mujeres superaron
la cantidad en hombres.8
La expresión de receptores específicos de
oxitocina desempeña un papel no sólo en el úte-
ro, sino también en otros tejidos humanos: riñón,
ovario, corazón, endotelio vascular, y otros.9
Efecto de la oxitocina a nivel central y
periférico
Comportamiento
La oxitocina es una hormona neurohipofisiaria
que, aún como hipótesis, coordina la causa
y efecto de las interacciones sociales positi-
vas. Existe un creciente interés por conocer
si el sistema de la oxitocina participa en el
comportamiento y la adaptación psicológica
positiva relacionada con el crecimiento y los
procesos de restauración.La oxitocina cumple
una función fundamental en la creación de
fuertes uniones entre la madre y el hijo. Las
interrupciones de esta unión pueden alterar
la química del cerebro y, específicamente, la
respuesta al estrés del hijo. Los trabajos más
recientes sugieren que la desregulación de
la respuesta al estrés en la vida temprana se
asocia con altos niveles de estrés, respuesta
inmunológica desregulada y otros procesos
en la edad adulta vinculados con el envejeci-
miento acelerado.10
Se cree que los efectos conductuales de la oxito-
cina se deben a sus receptores en muchas partes
del cerebro y la médula espinal, incluidos la
amígdala, el hipotálamo ventromedial, el septum
y el tallo cerebral.2
Los estudios más recientes indican que durante
el periodo neonatal la oxitocina tiene un efecto
organizativo en el sistema nervioso central. La
manipulación neonatal con oxitocina afecta la
actividad neuronal, detectada por la expresión
selectividad de la mayor parte de los agonistas y
antagonistas peptídicos se basa, principalmente,
en los ensayos in vivo y no directamente en en-
sayos de receptor.7
El papel central de la oxitocina en el com-
portamiento y la fisiología es estrechamente
dependiente de hormonas esteroides y el género,
la distribución de la oxitocina y los receptores
específicos de ésta entre cerebros de diferentes
sexos. Por ejemplo, se evaluó el número de
células de oxitocina teñidas por inmunohisto-
química, la cantidad de ésta y el número de
Figura 2. Representación esquemática de los vasos
sanguíneos y las conexiones neuronales del eje
hipotálamo-hipófisis.
Adaptado de Guillemin R, en Neuroendocrinología.
Representación esquemática de los vasos sanguíneos
y las conexiones neuronales del eje hipotálamo-
hipófisis. Las neuronas del núcleo paraventricular
tienen terminales en la eminencia media, donde sus
hormonas se liberan directamente en el plexo capilar
primario, atraviesan los vasos porta largos en el tallo
hipofisario y entran al plexo secundario en la glándula
pituitaria anterior. El plexo primario, el sistema venoso
portal largo, y el plexo secundario comprenden el
sistema venoso portal hipotálamo-hipofisario. En con-
traste, los axones del núcleo supraóptico descienden
por el tracto supraóptico hipofisiario y liberan a la
oxitocina y vasopresina directamente en la pituitaria
posterior.
Ginecología y Obstetricia de México
476
Volumen 82, Núm. 7, julio, 2014
del C-Fos en neonatos, altera también el número
de neuronas de oxitocina en el núcleo para-
ventricular del hipotálamo y la distribución del
receptor de estrógeno α (ERα) en niños después
del destete. El efecto de la manipulación neo-
natal con oxitocina es sexualmente dimórfico y
específico de sitio.11
El papel de las hormonas esteroides gonadales
(estrógenos, progesterona y testosterona) y los
dos nonapéptidos (oxitocina y vasopresina) ha
sido extensamente discutido; sin embargo, se
sabe que tienen una participación decisiva en
el comportamiento social de los mamíferos, a
lo largo de su única influencia en el vínculo
Figura 3. Representación esquemática de las vías de señalización de receptores específicos de oxitocina.
Obtenido de CNS Neuroscience and Therapeutics.
La activación del receptor de oxitocina (receptores específicos de oxitocina) conduce a tres mecanismos dife-
rentes de unión a las proteínas GTP. El mecanismo principal está mediado por el camino de ida Gq
/PLC/InsP3
.
Cuando la oxitocina se une a receptores específicos de oxitocina, se activa Gαq
/11 y luego fosfolipasa C (PLC),
que induce la escisión de PIP2 a inositotrifosfato (InsP3
) y diacilglicerol (DAG). InsP3
induce la liberación de
Ca2+
de los depósitos de Ca2+
a través de InsP3
R y, en algunas células, a causa del Ca2+
induce la liberación de
Ca2+
(CICR​​) a través del receptor de rianodina (RyR). La activación de Gq
también provoca la despolarización
de la membrana*, que, a su vez, activa canales de calcio (VGCCs) y luego da la entrada a Ca2+
a través VGCCs.
Así, el aumento de Ca2+
citosólico ([Ca2+
]i
) estimula CaMK después de la unión a la proteína de unión de Ca2+
Calmodulina. El complejo Ca2+
/CaM activa entonces CaMK y provoca diversas respuestas celulares, tales como
las contracciones del músculo liso, o induce la activación de varios tipos de enzimas, tales como NOS o de
PI3K. DAG causa la activación de la proteína cinasa C (PKC) y también diversas respuestas celulares.
477
López-Ramírez CE y col. Oxitocina, la hormona que todos utilizan y que pocos conocen
con los padres, la elección de pareja y su
apego.12
Los estrógenos regulan la producción de oxi-
tocina y de los receptores específicos de ésta,
mientras que la testosterona promueve ambas,
la unión del receptor específico de oxitocina al
hipotálamo y la producción de vasopresina que
tiene una acción oponente a la oxitocina. En
humanos, la testosterona parece tener efectos
opuestos en el comportamiento, clásicamente
asociado con la oxitocina: disminución de la
credibilidad, generosidad y empatía.12
Es nece-
sario efectuar un análisis exhaustivo que evalúe
los efectos no deseados en el comportamiento
debido al paso de la oxitocina por la barrera
hematoencefálica.1
En condiciones de estrés, las altas concentra-
ciones de receptores específicos de oxitocina
conducen a un alto control vagal, reactividad
más benigna al estrés (presión arterial baja,
respuesta cardiovascular caracterizada por
incremento en la contractilidad ventricular,
frecuencia cardiaca y gasto cardiaco pero dis-
minución de las resistencias periféricas), mejor
equilibrio anabólico y menor estrés subjetivo en
la comparación de los cambios antes y después
del estrés en los grupos con y sin oxitocina.10
La oxitocina es sólo una pequeña pieza de la
compleja psicobiología del género y muchos
han propuesto diferentes comportamientos
relacionadas con ella: mujeres más propensas
a cuidar y entablar amistades, mientras que los
hombres son propensos guerreros, crean límites
jerárquicos, compiten y derrotan.12
Sistema reproductivo
La oxitocina se conoce más por su papel en la
reproducción femenina. Una de las aplicaciones
más antiguas de la oxitocina es como fármaco
para inducir o acelerar el parto.2,7
Se libera en
grandes cantidades durante el parto y después
de la estimulación de los pezones.2
Causa con-
tracciones del miometrio, induce la movilización
del Ca2+
en células musculares lisas del útero y
del miometrio.5
Uno de los principales objetivos periféricos de la
oxitocina es el tejido eréctil; es decir, el cuerpo
esponjoso y el cuerpo cavernoso. La oxitocina
inyectada en el área tegmental ventral de las
ratas induce la erección del pene, un fenómeno
que es dependiente de la afluencia de Ca2+
,
óxido nítrico (NO) y monofosfato de guanosina
cíclico (GMP). Se cree que la oxitocina puede
estar asociada con la eyaculación mediante el
aumento del número de espermatozoides y de
la contracción de tejidos eyaculatorios, sobre
todo la uretra prostática, el cuello de la vejiga y
el conducto eyaculatorio. Un interesante estudio
demuestra que la oxitocina estimula la eyacu-
lación y está mediada específicamente por los
receptores de vasopresina V1a, después de este
conocimiento se propusieron antagonistas V1a
como tratamiento para la eyaculación precoz.2
La oxitocina induce contracciones de las célu-
las mioepiteliales de la mama para la eyección
de leche.5
Las células mioepiteliales muestran
cambios estructurales consistentes con su papel
como tejido contráctil que reacciona a la oxito-
cina para la eyección de leche.4
A nivel periférico, la oxitocina también parece
ser un componente decisivo en la formación
de hueso, la glucemia, sexualidad masculina,
diferenciación cardiaca y proliferación celular
no regulada.2
Riñón, sistema cardiovascular
La antidiuresis que provoca la oxitocina se
relaciona con eventos moleculares, incluido el
aumento de expresión de acuaporina 2 (AQP2),
p-AQP2 y de acuaporina 3 (AQP3) que están
Ginecología y Obstetricia de México
478
Volumen 82, Núm. 7, julio, 2014
mediadas, principalmente, por el receptor V2
de la membrana basolateral de los conductos
colectores del riñón, lo que provoca la retención
de agua con hiponatremia sintomática aguda
en mujeres embarazadas tratadas con oxitocina
para inducirles el trabajo de parto.13
Los estrógenos estimulan la expresión de re-
ceptores específicos de oxitocina en el útero y,
además, aumentan en gran medida su expresión
en el riñón.1
La oxitocina tiene propiedades mitogénicas en
las células endoteliales del sistema cardiovas-
cular mediado por la estimulación del receptor
de oxitocina.5
Hace poco se revisaron las acciones de la
oxitocina en el corazón y se la encontró en las
células cardiacas; su señalización desempeña un
papel en la diferenciación cardiaca a través de
la señalización del óxido nítrico en la liberación
del péptido natriurético (ANP) y en la expresión
de los receptores de estrógenos.7
Indicaciones de la oxitocina en el trabajo de
parto
Inducción y conducción
Alrededor de 25% de todas las parturientas
requieren oxitocina para inducción o aumento
del trabajo de parto. En la actualidad se reco-
mienda iniciar la dosis entre 1 a 6 mU/minuto
y el límite entre el aumento de la dosis es de 15
a 60 minutos.14
A pesar de su uso tan común
no existe unanimidad en cuanto a la posología
óptima.4
Entre las ventajas conocidas de la oxi-
tocina se cuentan: el inicio o la mejora de las
contracciones en el trabajo de parto activo.15
La
indicación de la oxitocina es problemática por-
que no hay estándares universales basados en la
evidencia para la dosis y la respuesta individual
de la paciente.16
Merril y colaboradores realizaron un estudio
con asignación al azar, doble ciego, en el que
administraron oxitocina a dosis bajas (1.5mU/m
inicialmente, aumentando 1.5mU/m cada 30
minutos) y dosis altas (4.5mU/m inicialmente,
aumentando 4.5mU/m cada 30 minutos). Con la
dosis alta de oxitocina disminuyó el tiempo de
trabajo de parto aproximadamente dos horas. Los
partos por cesárea con dosis baja de oxitocina
fueron de 15%, comparado con 11.3% que uti-
lizó dosis alta. Se observó que la oxitocina fue
disminuida o descontinuada más comúnmente
en el grupo de dosis alta, por hiperestimulación
uterina y por anormalidades en la frecuencia
cardiaca fetal. La oxitocina en dosis alta se
descontinuó 1.6 veces comparada con 1.2 a
dosis baja. En las pacientes con dosis baja no se
disminuyó ni descontinuó la oxitocina en 43%
comparada con 35% de las pacientes con dosis
alta. Se observó que el régimen de oxitocina
administrado a dosis alta disminuyó el tiempo
de trabajo de parto sin aumento significativo
en la incidencia de parto por cesárea ni efectos
adversos en el neonato demostrables.17
A pesar de menores tasas de partos por cesárea
con dosis altas, Cahill y su grupo realizaron
un estudio para estimar el efecto de las dosis
máximas de oxitocina en el riesgo de ruptura
uterina en pacientes atendidas por parto vaginal
después de cesárea en donde encontraron mayor
riesgo de ruptura uterina con la dosis alta de
oxitocina.18
No está claro si la oxitocina debe continuarse
una vez que inicia el trabajo de parto activo. Por
sentido común se piensa que descontinuarla des-
pués que inicia el trabajo de parto activo podría
prolongarlo o incrementar la tasa de parto por
cesárea. Por este motivo Diven y colaboradores
realizaron un ensayo clínico para observar la
tasa de cesárea entre mujeres con suspensión de
oxitocina una vez iniciado el trabajo de parto y
mujeres que continuaron con ésta. El parto por
479
López-Ramírez CE y col. Oxitocina, la hormona que todos utilizan y que pocos conocen
cesárea fue similar entre los grupos (25.2% del
grupo rutina vs 19.2% grupo control). Los inves-
tigadores concluyeron que una vez que inicia el
trabajo de parto activo en mujeres que fueron
inducidas, la oxitocina debe descontinuarse si
hay contracciones regulares que generan modi-
ficaciones cervicales, sin incremento en la tasa
de parto por cesárea.15
Aumento del trabajo de parto en fase latente
prolongada
Una fase latente prolongada se asocia con mayor
incidencia de anomalías postparto. El trabajo
de parto prolongado también se relaciona con
incremento del dolor, mayor tasa de hemorragia
postparto, corioamnionitis y admisión neonatal
a la unidad de cuidados intensivos neonatales,
puntuación Apgar baja, meconio espeso, nece-
sidad de reanimación neonatal. La incidencia
de fase latente prolongada se reporta en 3 a 4%,
independientemente de la paridad.20
Nachum
y colaboradores realizaron un estudio donde
compararon cuatro grupos: 1) mujeres a las
que se realizó amniotomía, 2) mujeres que se
estimularon con oxitocina, 3) mujeres que se
estimularon con ambos, 4) un grupo de muje-
res que evolucionó de manera espontánea sin
intervención (grupo control). Doscientas trece
mujeres consintieron y se asignaron al azar al
grupo 1 (70 mujeres); grupo 2 (72 mujeres);
grupo 3 (71 mujeres); grupo 4 (70 mujeres adi-
cionales). Se observó una reducción media de
120 minutos en la duración del trabajo de parto
entre el grupo 3 en comparación con el grupo 1
(p=0.08) y 180 minutos en comparación con el
grupo 2 y 4 (p=0.001). Las mujeres del grupo 3
tuvieron menos tiempo desde el aumento hasta
el comienzo de la fase activa y una primera
fase más corta que el grupo 1 (p=0.03), grupo 2
(p=0.001) y el grupo 4 (p=0.001). La satisfacción
fue mayor en los grupos 3 y 4. Concluyeron
que el aumento del trabajo de parto con la
combinación de amniotomía y oxitocina, entre
las mujeres con una fase latente prolongada a
término, parece ser superior en comparación con
cualquiera de ellos por si sólo.19
Hemorragia postparto
La hemorragia postparto es la pérdida de sangre
mayor 500 mL y hemorragia postparto grave
mayor de 1000 mL. La causa más frecuente de
hemorragia postparto es la atonía uterina, que
aporta incluso 80% de los casos.17
Sosa y colaboradores realizaron estudio mul-
ticéntrico para evaluar el uso de la oxitocina
durante el primer y segundo estadio del trabajo
de parto asociado con incremento del riesgo
de hemorragia postparto en mujeres que reci-
bieron AMSTL. Con 11,323 partos vaginales la
incidencia de hemorragia postparto moderada
y severa fue 10.8 y 1.86%, respectivamente.
El 36% recibió manejo activo del trabajo de
parto. No hubo asociación entre la inducción
del trabajo de parto y el aumento de la hemo-
rragia moderada (p= 0.753), hemorragia severa
(p=0.273) y la transfusión sanguínea (p= 0.603)
en la población que recibió manejo activo del
trabajo de parto. Por lo que sus conclusiones
fueron que el manejo activo del trabajo de parto
debe recomendarse, independientemente de si
las mujeres embarazadas recibieron oxitocina
durante la primera y segunda etapas del periodo
del trabajo de parto.17
Holleboom y sus colaboradores efectuaron
un estudio clínico para comparar los efectos
profilácticos de la carbetocina con los de la
oxitocina para prevención de la atonía uteri-
na en pacientes con cesárea electiva. A 462
pacientes se les administraron 100 µg de car-
betocina intravenosa como dosis única, fueron
1,122 pacientes divididas al azar a quienes se
administró oxitocina a diferentes dosis (5UI,
10UI en bolo o 5UI en bolo seguido de 10UI
para dos horas). La proporción de pacientes que
Ginecología y Obstetricia de México
480
Volumen 82, Núm. 7, julio, 2014
requirió tratamiento uterotónico adicional fue
3.1% (IC del 95%: 1.07 a 5.01%) en el grupo
con carbetocina y 7.2% (IC 95%: 5.8 a 8.9%)
en el grupo con oxitocina, p= 0.0110. La car-
betocina fue más eficaz en comparación con
el subgrupo de 5 UI de oxitocina con menor
necesidad de uterotónicos adicionales (3.1 vs
9.3%, p=0,0067) y las transfusiones de sangre
(2.2 vs 3.6%, p= 0.0357). Se concluyó que la
profilaxis de la atonía uterina con carbetocina,
después de una cesárea electiva, disminuyó la
necesidad de uterotónicos adicionales en 50%
de los casos, en comparación con oxitocina.20
Efectos adversos de la oxitocina
Las reacciones adversas más comunes en
pacientes hospitalizadas son las lesiones. La
prescripción de la oxitocina es problemática
porque no se cuenta con estándares universales
basados en la evidencia para la dosis y la res-
puesta individual de la paciente, con respecto
a las indicaciones, distribución, dosis y control
de efectos maternos y fetales. El potencial de
daño asociado con este fármaco con frecuencia
se subestima.16
La oxitocina es el fármaco que
más veces se relaciona con resultados perina-
tales adversos evitables. Hace poco el Institute
for Safe Medication Practices añadió una lista
de medicamentos de “mayor riesgo de daño”
que puede “exigir salvaguardas especiales para
reducir el riesgo de error”.8
Anafilaxia
La oxitocina sintética es una causa poco común
de reacciones alérgicas severas durante el trabajo
de parto. Los datos experimentales señalan la
posibilidad del riesgo de reacciones sistémicas
severas posteriores a la infusión de oxitocina
durante el trabajo de parto, mucho mayores
de lo esperado en algunas mujeres alérgicas.
Ogata y Minami demostraron una homología
en la secuencia de proteínas de la oxitocina y
los alergenos del látex Hev b 7.01 y Hev b 7.02
(patatina). Estos autores sugieren que las pacien-
tes sensibilizadas a la patatina y la subsecuente
administración de oxitocina podrían facilitar el
reconocimiento del antígeno, resultando en una
respuesta anafiláctica al látex.9
Liccardi y su grupo describieron dos reaccio-
nes anafilácticas que amenazaron la vida, con
aparición pocos minutos después de la infusión
de oxitocina en dos mujeres sensibilizadas con
alergenos de látex. El procedimiento diagnósti-
co confirmó la respuesta alérgica mediada por
inmunoglobulina E (IgE) tanto por el látex como
para la oxitocina. Las actividades cardiovascula-
res, como la disminución de la presión arterial,
inotropismo y cronotropismo negativo, neuro-
modulación parasimpática, vasodilatación, etc.,
pueden inducir efectos adversos significativos
durante el trabajo de parto. En este contexto es
importante recalcar la necesidad de determinar
las concentraciones de triptasa sérica para con-
firmar el diagnóstico de anafilaxia.9
Amrani y sus coautores demostraron que las
citocinas relacionadas con el asma, interleuci-
na 13 (IL-13) y factor de necrosis tumoral alfa
(TNF-α) modulan la expresión de los receptores
específicos de oxitocina en la función del mús-
culo liso en las vías aéreas, lo que sugiere una
participación potencial en cambios inducidos
por la inflamación en la señalización de los
receptores específicos de oxitocina, en relación
con la hipersensibilidad de la vía área en el
asma. En este modelo ex vivo, la oxitocina de
baja estimulación proinflamatoria de las citoci-
nas podría inducir una contracción del músculo
liso de las vías aéreas, lo que sugiere que la
oxitocina funciona como broncoconstrictor.9
A
manera de confirmación de esta posibilidad se
confirmó un caso de afectación única de la vía
aérea (broncoespasmo y estridor laríngeo). Estos
datos sugieren que las condiciones inflamatorias
de la vía aérea, como en las mujeres con asma,
481
López-Ramírez CE y col. Oxitocina, la hormona que todos utilizan y que pocos conocen
podrían constituir un factor de riesgo indepen-
diente (de la anafilaxia) para obstrucción de la
vía aérea después de la infusión de oxitocina
durante el trabajo de parto. El papel de los re-
ceptores específicos de oxitocina también podría
explicar el muy conocido empeoramiento del
asma durante el tercer trimestre del embarazo.9
Desde que la oxitocina causa la contracción de
los alvéolos en la mama para la secreción de
leche, como el reflejo de eyección de ésta, existe
controversia de si las mujeres podrían o no ser
alérgicas a la lactancia materna. Estos síntomas
pueden incluir: prurito, enrojecimiento, eritema
o urticaria en el tórax, brazos o piernas o una
reacción anafiláctica. Esto sugiere que los sínto-
mas podrían representar una reacción adversa a
la oxitocina sintética.9
Aunque los exámenes in vivo con oxitocina no
se han estandarizado, la solución diluida o no
diluida podría indicarse para una prueba cutá-
nea o intradérmica. En los casos reportados por
Liccardi y sus colegas ambas pacientes tuvieron
reacción después de la prueba cutánea con
oxitocina, por lo que no fue necesaria la prueba
intradérmica. La hipersensibilidad al látex po-
dría excluirse con la aplicación in vivo (prueba
cutánea) o in vitro (evaluación de anticuerpos
específicos tipo IgE clásicos, o si es posible téc-
nicas de microarreglos).9
En conclusión, durante el trabajo de parto la oxi-
tocina podría constituir un factor de riesgo para
anafilaxia, asma y efectos cardiacos adversos.9
Ruptura uterina
Holleboom y sus colaboradores realizaron un
estudio en el que administraron 100 µg de car-
betocina como dosis única en 462 pacientes; de
éstas 11 experimentaron efectos adversos, dos tu-
vieron hemorragia y hemorragia retroperitoneal
relacionada con carbetocina. Otra paciente tuvo
disminución significativa de la presión arterial,
que se calificó como quizá relacionada con la
carbetocina. Cuatro pacientes experimentaron
algún efecto adverso leve (náusea, cefalea, dolor
abdominal); la relación con la carbetocina se
calificó como poco probable o nula. En el gru-
po de oxitocina se experimentaron seis efectos
adversos por igual número de pacientes. Dos
mujeres sufrieron fluxus y atonía, pero no se
relacionó con la oxitocina. Cuatro pacientes
experimentaron hipotensión o fluxus calificados
como posible reacción al fármaco en estudio.20
El parto vaginal después de una cesárea se ha
vuelto una práctica común en los obstetras, por
eso Cahill y sus colaboradores realizaron un
estudio para estimar el efecto de la oxitocina
en el riesgo de ruptura uterina en pacientes
atendidas por parto vaginal después de un parto
por cesárea.Se utilizaron las siguientes dosis de
oxitocina: 1-5, 6-20, 21-30 y 31-40 mU/min.
En el estudio de casos y controles se analizaron
272 pacientes expuestas a la oxitocina; 62 casos de
ruptura uterina se compararon con 210 pacientes
controles. Seencontróuna relación dosis-respuesta
entre la exposición prolongada a dosis mayores
de oxitocina y mayor riesgo de ruptura uterina.
En el límite de dosis de 6-20 mU/min el riesgo
de ruptura uterina fue tres veces mayor (razón de
momios 3.34, intervalo de confianza 95 %[IC]:
1.01 a 10.98); en rangos de dosis mayores de oxi-
tocina de 20 mU/min el aumento en el riesgo de
ruptura uterina fue de 4 veces o más (21-30mU/
min: RM 3,92, IC 95%, 1.06-14.52; 31-40 mU/
min: HR 4.57, IC 95 %, 1.00-20-82). Con base en
los resultados de este estudio se estima un riesgo
de ruptura uterina de 1% con dosis mayores de
oxitocina. El riesgo se refiere, específicamente, a
2.9% con 20 mU/min y 3.6% con 30 mU/min.18
CONCLUSIONES
La oxitocina se encuentra a lo largo de nuestra
vida como un misterio no resuelto. Sus funciones
Ginecología y Obstetricia de México
482
Volumen 82, Núm. 7, julio, 2014
en el organismo van más allá del útero porque
viaja desde el cerebro hasta el corazón, riñón,
ovario y endotelio vascular, activa o modula una
amplia gama de funciones fisiológicas: antidiu-
rética, mitógena, efectos cardiovasculares en
situaciones de estrés que condicionan un alto
control vagal y las emociones como la felicidad,
la atracción, el amor, el afecto y el odio, después
del estrés.
En Obstetricia, la oxitocina se indica para induir,
conducir el trabajo de parto y para controlar
la hemorragia obstétrica. Aún no se sabe con
exactitud si deben indicarse dosis máximas o
mínimas para la inductoconducción del trabajo
de parto; por eso se necesita más investigación
de los receptores centrales y periféricos. Los
efectos adversos hasta ahora documentados han
sido subvalorados, el Institute for Safe Medica-
tion Practices la considera un medicamento con
mayor riesgo de daño.
REFERENCIAS
1. 	 Lee HJ, Macbeth HA, Pagani J. Oxytocin: the great facilitator
of life. Prog Neurobiol 2009; 88:127-151.
2. 	 Magon N, Kalra S. The orgasmic history of oxytocin: Love,
lust and labor. Indian J Endocrinol Metab 2011;15:156-
161.
3. 	 Stormshak F. Biochemical and endocrine aspects of oxyto-
cin production by the mammalian corpus luteum. Reprod
Biol Endocrinol 2003;1:1-6.
4. 	 Forsyth AI, Neville CM. Introduction: the myoepithelial cell
and milk letdown; Entrance to the multifunctional role of
oxytocin. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2009;14:221-
222.
5. 	 Tahara O, Tsukada J, Tomura Y, Wada K, Kusayama Y.
Pharmacologic characterization of the oxytocin receptor
in human uterine smooth muscle cells. Br J Pharmacol
2000;129:131-139.
6. 	 Manning M, Misicka A, Olma A, Bankowski K, Stoev S.
Oxytocin and vasopressin agonists and antagonists as re-
search tools and potential therapeutics. J Neuroendocrinol
2012;24:609-628.
7. 	 Viero C, Shibuya I, Kitamura N, Verkhratsky A, Fujihara H.
Oxytocin: Crossing the Bridge between Basic Science and
Pharmacotherapy. CNS Neurosci Ther 2010;16:138-156.
8. 	 Clark SL, Simpson KR, Knox GE, et al. Oxytocin: new pers-
pectives on an old drug. Am J Obstet Gynecol 2009;200:35.
e1-35.e6.
9. 	 Liccardi G, Biló MB, Mauro C, Salzillo A, Piccolo A. Oxytocin:
an unexpected risk for cardiologic and broncho-obstructive
effects, and alergic reaction in susceptible delivering wo-
men. Multidiscip Respir Med 2013;8:1-4.
10. 	 Kubzansky DL, Mendes BW, Appleton A, Block J, Adler KG.
Protocol for an experimental investigation of the roles of
oxytocin and social support in neuroendocrine, cardiovas-
cular and subjective responses to stress across age and
gender. BMC Public Health 2009;9:1-17.
11. 	 Kramer KM, Yoshida S, Papademetriou E, Cushing SB. The
organizational effects of oxytocin on the central express
estrogen receptor α and oxytocin in adulthood. BMC
Neurosci 2007;8:1-8.
12. 	 MacDonald SK. Sex, receptors and attachment: a review of
individual factors influencing response to oxytocin. Front
neurosci. 2013;6:1-8.
13. 	 Chunling L, Weidong W, Sandra NS, Timothy DW, David PB.
Molecular Mechanisms of Antidiuretic Effect of Oxytocin.
J Am Soc Nephrol 2008;19:225-232.
14. 	 Fonseca L, Wood CH, Lucas MJ, Ramin MS, Phatak D. Ran-
domizedtrialofpreinductioncervicalripening:Misoprostol
vs oxytocin. Am J Obstet Gynecol 2008;199:305.e1-305.e5
15. 	 Diven CL, Rochon LM, Google J, Eid S, Smulian CJ. Oxytocin
discontinuation during active labor in women who undergo
labor induction. Am J Obstet Gynecol 2012;207:471.e1-8.
16. 	 Prasad MR, Funai E. Oxytocin use during active labor, too
much of a good thing?  Am J Obstet Gynecol 2012;439-440.
17. 	 Merril CD, Zlatnik JF. Randomized, Double-Masked Compa-
rison of Oxytocin Dosage in Induction and Augmentation
of Labor. Obstet Gynecol 1999;94:455-63.
18. 	 Cahill AG, Waterman BM, Stamilio DM. Higher maximum
doses of oxytocin are associated with an unacceptably high
risk for uterine rupture in patients attempting vaginal birth
after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2008;199:32.
e1-32.e5.
19. 	 NachumZ,GarmiG,KadanY,ZafranN,SalimR.Comparison
between amniotomy, oxytocin or both augmentation of
labor in prolonged latent phase: a randomized controlled
trial. Reprod Biol Endocrinol 2010;8:136.
20. 	 Holleboom CAG, Eyck JV, Koenen SV, Kreuwel IAM. Car-
betocin in comparison with oxytocin in several dosing
regimens for the prevention of uterine atony after elective
caesarean section in the Netherlands. Arch Gynecol Obstet
2013;287:1111-1117.

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oxitocina

  • 1. 472 www.femecog.org.mx y www.nietoeditores.com.mx Ginecol Obstet Mex 2014;82:472-482. Artículo de revisión Oxitocina, la hormona que todos utilizan y que pocos conocen RESUMEN La oxitocina es el fármaco más prescrito en la práctica de la Obstetricia para inducción o conducción del trabajo de parto. Debido a su decisivo papel en este proceso y a todos sus efectos en el cuerpo, la oxitocina debe de ser ampliamente conocida por todos los obstetras. En esta revisión se enumeran sus datos más relevantes y se revisa la evidencia en 31 artículos de texto completo publicados entre 1999 y 2013 en revistas indexadas. La oxitocina se produce en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo, se libera sobre todo de la neurohi- pófisis y de terminaciones nerviosas. Viaja del cerebro al corazón y de ahí a todo el cuerpo, activa o modula una amplia gama de funciones y emociones. Su efecto principal son las contracciones del miometrio y de las células mioepiteliales de la mama para la eyección de leche. Sus efectos adversos se relacionan con la dosis. En la actualidad no se conocen con exactitud las dosis mínimas y máximas en que debe administrarse. Se necesita más investigación de receptores centrales y periféricos, del uso que se le da actualmente a los agonistas y antago- nistas de oxitocina y su receptor. Sus efectos adversos documentados han sido subvalorados. Palabras clave: oxitocina, receptores de oxitocina, oxitócicos, arginina vasopresina, hemorragia posparto, inducción del trabajo de parto. Cinthia Elizabeth López-Ramírez1 Jaqueline Arámbula-Almanza2 Eva Elizabet Camarena-Pulido3 1 Residente de Ginecología y Obstetricia, Hospital Civil de Guadalajara Juan I. Menchaca. 2 Residente de Ginecología y Obstetricia, Hospital General de Chihuahua Salvador Zubirán. 3 Coordinadora de la Unidad de Investigación en Gi- necología y Obstetricia, Hospital Civil de Guadalajara Juan I. Menchaca, Guadalajara, Jal. Este artículo debe citarse como López-Ramírez CE, Arámbula-Almanza J, Cama- rena-Pulido EE. Oxitocina, la hormona que todos utilizan y que pocos conocen. Ginecol Obstet Mex 2014;82:472-482. Recibido: febrero 2014 Aceptado: junio 2014 Oxytocin, the hormone that everyone uses and that few know ABSTRACT Background. Oxytocin is a well known drug most commonly used in obstetrics for induction or augmentation of labor. Due to its essential role in labor, and the overall effect in the body, oxytocin must be deeply understood by all obstetricians who use it and prescribe it. There is rel- evant data listed about oxytocin and has reviewed the evidence in 31 full text articles of indexed journals between 1999 and 2013. In search engines like MEDLINE, MedicLatina, PUBMED, Wolters Kluwer Healt, with keywords like: oxytocin, oxytocin receptor, oxytocin vasopressin, oxytocin postpartum, oxytocin review, oxytocin labor, oxytocin reléase. The best evidence from the literature based on the methodology they used is included. The word oxytocin comes from the Greek words ωχνξ, τoχoxξ, which means “swift birth”. It is synthesized in the paraventricu- lar and supraoptic nuclei of the hypotalamus is mainly released from the neurohypophysis and nerve terminals. It travels from the brain to the heart and the whole body, activating or modulating a wide range of functions and emotions. Mainly cause myometrial contractions and myoepithelial cells of the breast for milk ejection. Its adverse effects
  • 2. 473 López-Ramírez CE y col. Oxitocina, la hormona que todos utilizan y que pocos conocen ANTECEDENTES A lo largo de los años se han efectuado nume- rosos estudios e investigaciones para conocer más a fondo a la oxitocina, para la creación de agonistas y antagonistas, para conocer sus alcances y limitaciones en la Obstetricia moder- na. El objetivo de esta revisión es recordar los conocimientos acerca de la oxitocina y conocer las experiencias recientes. METODOLOGÍA En este ensayo se enumeran los datos más rele- vantes de la oxitocina y se revisa la evidencia en 31 artículos de texto completo publicados entre 1999 y 2013 en revistas indexadas. La búsqueda se efectuó en MEDLINE, MedicLatina, PubMed, Wolters Kluwer Healt con los términos: oxytocin, oxytocin receptor, oxytocin vasopressin, oxyto- cin postpartum, oxytocin review, oxytocin labor, oxytocin release. Se incluye la mejor evidencia de la bibliografía de acuerdo con la metodología utilizada. RESULTADOS Antecedentes históricos de la oxitocina La oxitocina es una hormona nonapeptídica mejor conocida por su participación en la lac- tancia y el trabajo de parto.1 El vocablo oxitocina proviene del gruego ωχνξ, τoχoxξ, que significa “nacimiento rápido”.2 El término lo acuñó el fi- siólogo británico Sir Henry Halet Dale, luego de descubrir, en 1906, su influencia en las contrac- ciones uterinas.1 Dale encontró que los extractos de la glándula pituitaria posterior contrajeron el útero de una gata preñada.2 En 1895 Oliver y Schäfer descubrieron el primer efecto biológico en la glándula pituitaria, encontraron que la inyección de los extractos de ésta a mamíferos aumentaba la presión arterial. William Henrry Howell demostró, muchos años después, que esta actividad reside en el lóbulo posterior.2 En 1910 Ott y Scott describieron las caracterís- ticas de la secreción de la leche humana y un año más tarde se agregó la de Shafer y Macken- zie.1 Los primeros demostraron que el cuerpo lúteo es una rica fuente de oxitocina y en 1983 Wathes y Swann demostraron, mediante radioin- munmoensayo y cromatografía, que el cuerpo lúteo de ovinos y humanos la contiene.3 Paton y Watson, en 1912, descubrieron en aves el efecto presor y su disminución en las concentraciones de orina de hombres; es decir, el efecto antidiu- rético descrito por Von del Venden en 1913.2 La oxitocina fue la primera hormona polipeptí- dica secuenciada y sintetizada por Vincent du Vigneaud (1953), como un neuropéptido de 9 aminoácidos2 y se demostró que se escinde a partir de un precursor que contiene el polipép- are dose-related. No one knows exactly the minumum and maximum dose of oxytocin. More research is needed about central and peripheral receptors, coupled with the use to which they currently gives to agonists and antagonists of oxytocin and its receptor. As of 2013, the documented adverse effects to date have been undervalued. Key words: Oxytocin, Oxytocin Receptores, Oxytocics, ArginineVaso- pressin, Pospartum Hemorrhage, Labor, Induced.
  • 3. Ginecología y Obstetricia de México 474 Volumen 82, Núm. 7, julio, 2014 tido neurofisina, durante el transporte axonal a la pituitaria posterior.1 John Foley estudió la relación entre oxitocina y la secreción de leche, Richardson describió el crecimiento ductal y al- veolar de la glándula mamaria.Tres años después de la aparición del artículo de Richardson, Jim Linzell, quien también había estado efectuando la misma investigación en la Universidad de Edimburgo, confirmó los hallazgos de Richard- son acerca de que las células de la glándula mamaria se contraen en respuesta a la oxitocina.4 Estructura bioquímica de la oxitocina y su receptor La oxitocina está constituida por nueve ami- noácidos (cisteína, tirosina, isoleucina, glicina, asparangina, cisteína, prolina, leucina y glicina), un grupo amino terminal y un puente de azufre entre las dos cisteínas (Figura 1). La estructura de la oxitocina es muy similar a otro nonapéptido llamado vasopresina, que difiere de la primera en solo dos aminoácidos. Como resultado de la duplicación de genes, el gen de la oxitocina se localiza en el mismo cromosoma que la vaso- presina (cromosoma 20).1 La oxitocina y la vasopresina contienen tres exones y dos intrones muy homólogos. Los ge- nes están separados por una región intergénica que varía en longitud según la especie (11 kb en humanos).1 A pesar de tener una estructura muy similar, sus funciones biológicas son dis- tintas. La vasopresina tiene importantes papeles fisiológicos en la vasoconstricción y antidiuresis; en contraste, la oxitocina cumple funciones importantes durante el parto: contracciones del miometrio y de las células mioepiteliales de la mama para la eyección de leche.5 Los receptores de oxitocina se encuentran en: el útero, glándula mamaria, cerebro, riñón, corazón, hueso, células endoteliales y tejido ovárico5,6 median las contracciones, secreción de leche e inducen un comportamiento materno específico.5 Producción y liberación de la oxitocina La oxitocina se produce en los núcleos supraóp- tico y paraventricular del hipotálamo en los núcleos magnocelulares7 (Figura 2) y el cuerpo lúteo.3 Se libera principalmente (por exocitosis) de la neurohipófisis y terminaciones nerviosas. Existe un aumento de la liberación de oxitocina durante el reflejo de expulsión de la leche. En las células, la oxitocina se une a receptores específicos de oxitocina lo que provoca un au- mento de Ca+2 (Figura 3). La oxitocina induce la movilización del Ca2+ en las células musculares lisas del útero y del miometrio.7 Receptores centrales y periféricos de la oxitocina Hoy sólo se conoce un receptor para la oxitocina y dos de sus antagonistas: atosiban y el OVTA (análogo de ornitina vasotocina). El atosiban se indica para retrasar el parto pretérmino; sin embargo, ambos tienen leve afinidad por la vasopresina R, V1a.8 La selectividad para los receptores específicos de oxitocina sigue siendo un debate abierto. LaFigura 1. Estructura bioquímica de la oxitocina. H2 N Gly O O O O O O O O O O O H N Leu H N Pro N Cys S S Cys H2 N H N H N Asn NH2 H N HN HN lle Tyr OH NH2 Gln
  • 4. 475 López-Ramírez CE y col. Oxitocina, la hormona que todos utilizan y que pocos conocen axones, los encontrados en mujeres superaron la cantidad en hombres.8 La expresión de receptores específicos de oxitocina desempeña un papel no sólo en el úte- ro, sino también en otros tejidos humanos: riñón, ovario, corazón, endotelio vascular, y otros.9 Efecto de la oxitocina a nivel central y periférico Comportamiento La oxitocina es una hormona neurohipofisiaria que, aún como hipótesis, coordina la causa y efecto de las interacciones sociales positi- vas. Existe un creciente interés por conocer si el sistema de la oxitocina participa en el comportamiento y la adaptación psicológica positiva relacionada con el crecimiento y los procesos de restauración.La oxitocina cumple una función fundamental en la creación de fuertes uniones entre la madre y el hijo. Las interrupciones de esta unión pueden alterar la química del cerebro y, específicamente, la respuesta al estrés del hijo. Los trabajos más recientes sugieren que la desregulación de la respuesta al estrés en la vida temprana se asocia con altos niveles de estrés, respuesta inmunológica desregulada y otros procesos en la edad adulta vinculados con el envejeci- miento acelerado.10 Se cree que los efectos conductuales de la oxito- cina se deben a sus receptores en muchas partes del cerebro y la médula espinal, incluidos la amígdala, el hipotálamo ventromedial, el septum y el tallo cerebral.2 Los estudios más recientes indican que durante el periodo neonatal la oxitocina tiene un efecto organizativo en el sistema nervioso central. La manipulación neonatal con oxitocina afecta la actividad neuronal, detectada por la expresión selectividad de la mayor parte de los agonistas y antagonistas peptídicos se basa, principalmente, en los ensayos in vivo y no directamente en en- sayos de receptor.7 El papel central de la oxitocina en el com- portamiento y la fisiología es estrechamente dependiente de hormonas esteroides y el género, la distribución de la oxitocina y los receptores específicos de ésta entre cerebros de diferentes sexos. Por ejemplo, se evaluó el número de células de oxitocina teñidas por inmunohisto- química, la cantidad de ésta y el número de Figura 2. Representación esquemática de los vasos sanguíneos y las conexiones neuronales del eje hipotálamo-hipófisis. Adaptado de Guillemin R, en Neuroendocrinología. Representación esquemática de los vasos sanguíneos y las conexiones neuronales del eje hipotálamo- hipófisis. Las neuronas del núcleo paraventricular tienen terminales en la eminencia media, donde sus hormonas se liberan directamente en el plexo capilar primario, atraviesan los vasos porta largos en el tallo hipofisario y entran al plexo secundario en la glándula pituitaria anterior. El plexo primario, el sistema venoso portal largo, y el plexo secundario comprenden el sistema venoso portal hipotálamo-hipofisario. En con- traste, los axones del núcleo supraóptico descienden por el tracto supraóptico hipofisiario y liberan a la oxitocina y vasopresina directamente en la pituitaria posterior.
  • 5. Ginecología y Obstetricia de México 476 Volumen 82, Núm. 7, julio, 2014 del C-Fos en neonatos, altera también el número de neuronas de oxitocina en el núcleo para- ventricular del hipotálamo y la distribución del receptor de estrógeno α (ERα) en niños después del destete. El efecto de la manipulación neo- natal con oxitocina es sexualmente dimórfico y específico de sitio.11 El papel de las hormonas esteroides gonadales (estrógenos, progesterona y testosterona) y los dos nonapéptidos (oxitocina y vasopresina) ha sido extensamente discutido; sin embargo, se sabe que tienen una participación decisiva en el comportamiento social de los mamíferos, a lo largo de su única influencia en el vínculo Figura 3. Representación esquemática de las vías de señalización de receptores específicos de oxitocina. Obtenido de CNS Neuroscience and Therapeutics. La activación del receptor de oxitocina (receptores específicos de oxitocina) conduce a tres mecanismos dife- rentes de unión a las proteínas GTP. El mecanismo principal está mediado por el camino de ida Gq /PLC/InsP3 . Cuando la oxitocina se une a receptores específicos de oxitocina, se activa Gαq /11 y luego fosfolipasa C (PLC), que induce la escisión de PIP2 a inositotrifosfato (InsP3 ) y diacilglicerol (DAG). InsP3 induce la liberación de Ca2+ de los depósitos de Ca2+ a través de InsP3 R y, en algunas células, a causa del Ca2+ induce la liberación de Ca2+ (CICR​​) a través del receptor de rianodina (RyR). La activación de Gq también provoca la despolarización de la membrana*, que, a su vez, activa canales de calcio (VGCCs) y luego da la entrada a Ca2+ a través VGCCs. Así, el aumento de Ca2+ citosólico ([Ca2+ ]i ) estimula CaMK después de la unión a la proteína de unión de Ca2+ Calmodulina. El complejo Ca2+ /CaM activa entonces CaMK y provoca diversas respuestas celulares, tales como las contracciones del músculo liso, o induce la activación de varios tipos de enzimas, tales como NOS o de PI3K. DAG causa la activación de la proteína cinasa C (PKC) y también diversas respuestas celulares.
  • 6. 477 López-Ramírez CE y col. Oxitocina, la hormona que todos utilizan y que pocos conocen con los padres, la elección de pareja y su apego.12 Los estrógenos regulan la producción de oxi- tocina y de los receptores específicos de ésta, mientras que la testosterona promueve ambas, la unión del receptor específico de oxitocina al hipotálamo y la producción de vasopresina que tiene una acción oponente a la oxitocina. En humanos, la testosterona parece tener efectos opuestos en el comportamiento, clásicamente asociado con la oxitocina: disminución de la credibilidad, generosidad y empatía.12 Es nece- sario efectuar un análisis exhaustivo que evalúe los efectos no deseados en el comportamiento debido al paso de la oxitocina por la barrera hematoencefálica.1 En condiciones de estrés, las altas concentra- ciones de receptores específicos de oxitocina conducen a un alto control vagal, reactividad más benigna al estrés (presión arterial baja, respuesta cardiovascular caracterizada por incremento en la contractilidad ventricular, frecuencia cardiaca y gasto cardiaco pero dis- minución de las resistencias periféricas), mejor equilibrio anabólico y menor estrés subjetivo en la comparación de los cambios antes y después del estrés en los grupos con y sin oxitocina.10 La oxitocina es sólo una pequeña pieza de la compleja psicobiología del género y muchos han propuesto diferentes comportamientos relacionadas con ella: mujeres más propensas a cuidar y entablar amistades, mientras que los hombres son propensos guerreros, crean límites jerárquicos, compiten y derrotan.12 Sistema reproductivo La oxitocina se conoce más por su papel en la reproducción femenina. Una de las aplicaciones más antiguas de la oxitocina es como fármaco para inducir o acelerar el parto.2,7 Se libera en grandes cantidades durante el parto y después de la estimulación de los pezones.2 Causa con- tracciones del miometrio, induce la movilización del Ca2+ en células musculares lisas del útero y del miometrio.5 Uno de los principales objetivos periféricos de la oxitocina es el tejido eréctil; es decir, el cuerpo esponjoso y el cuerpo cavernoso. La oxitocina inyectada en el área tegmental ventral de las ratas induce la erección del pene, un fenómeno que es dependiente de la afluencia de Ca2+ , óxido nítrico (NO) y monofosfato de guanosina cíclico (GMP). Se cree que la oxitocina puede estar asociada con la eyaculación mediante el aumento del número de espermatozoides y de la contracción de tejidos eyaculatorios, sobre todo la uretra prostática, el cuello de la vejiga y el conducto eyaculatorio. Un interesante estudio demuestra que la oxitocina estimula la eyacu- lación y está mediada específicamente por los receptores de vasopresina V1a, después de este conocimiento se propusieron antagonistas V1a como tratamiento para la eyaculación precoz.2 La oxitocina induce contracciones de las célu- las mioepiteliales de la mama para la eyección de leche.5 Las células mioepiteliales muestran cambios estructurales consistentes con su papel como tejido contráctil que reacciona a la oxito- cina para la eyección de leche.4 A nivel periférico, la oxitocina también parece ser un componente decisivo en la formación de hueso, la glucemia, sexualidad masculina, diferenciación cardiaca y proliferación celular no regulada.2 Riñón, sistema cardiovascular La antidiuresis que provoca la oxitocina se relaciona con eventos moleculares, incluido el aumento de expresión de acuaporina 2 (AQP2), p-AQP2 y de acuaporina 3 (AQP3) que están
  • 7. Ginecología y Obstetricia de México 478 Volumen 82, Núm. 7, julio, 2014 mediadas, principalmente, por el receptor V2 de la membrana basolateral de los conductos colectores del riñón, lo que provoca la retención de agua con hiponatremia sintomática aguda en mujeres embarazadas tratadas con oxitocina para inducirles el trabajo de parto.13 Los estrógenos estimulan la expresión de re- ceptores específicos de oxitocina en el útero y, además, aumentan en gran medida su expresión en el riñón.1 La oxitocina tiene propiedades mitogénicas en las células endoteliales del sistema cardiovas- cular mediado por la estimulación del receptor de oxitocina.5 Hace poco se revisaron las acciones de la oxitocina en el corazón y se la encontró en las células cardiacas; su señalización desempeña un papel en la diferenciación cardiaca a través de la señalización del óxido nítrico en la liberación del péptido natriurético (ANP) y en la expresión de los receptores de estrógenos.7 Indicaciones de la oxitocina en el trabajo de parto Inducción y conducción Alrededor de 25% de todas las parturientas requieren oxitocina para inducción o aumento del trabajo de parto. En la actualidad se reco- mienda iniciar la dosis entre 1 a 6 mU/minuto y el límite entre el aumento de la dosis es de 15 a 60 minutos.14 A pesar de su uso tan común no existe unanimidad en cuanto a la posología óptima.4 Entre las ventajas conocidas de la oxi- tocina se cuentan: el inicio o la mejora de las contracciones en el trabajo de parto activo.15 La indicación de la oxitocina es problemática por- que no hay estándares universales basados en la evidencia para la dosis y la respuesta individual de la paciente.16 Merril y colaboradores realizaron un estudio con asignación al azar, doble ciego, en el que administraron oxitocina a dosis bajas (1.5mU/m inicialmente, aumentando 1.5mU/m cada 30 minutos) y dosis altas (4.5mU/m inicialmente, aumentando 4.5mU/m cada 30 minutos). Con la dosis alta de oxitocina disminuyó el tiempo de trabajo de parto aproximadamente dos horas. Los partos por cesárea con dosis baja de oxitocina fueron de 15%, comparado con 11.3% que uti- lizó dosis alta. Se observó que la oxitocina fue disminuida o descontinuada más comúnmente en el grupo de dosis alta, por hiperestimulación uterina y por anormalidades en la frecuencia cardiaca fetal. La oxitocina en dosis alta se descontinuó 1.6 veces comparada con 1.2 a dosis baja. En las pacientes con dosis baja no se disminuyó ni descontinuó la oxitocina en 43% comparada con 35% de las pacientes con dosis alta. Se observó que el régimen de oxitocina administrado a dosis alta disminuyó el tiempo de trabajo de parto sin aumento significativo en la incidencia de parto por cesárea ni efectos adversos en el neonato demostrables.17 A pesar de menores tasas de partos por cesárea con dosis altas, Cahill y su grupo realizaron un estudio para estimar el efecto de las dosis máximas de oxitocina en el riesgo de ruptura uterina en pacientes atendidas por parto vaginal después de cesárea en donde encontraron mayor riesgo de ruptura uterina con la dosis alta de oxitocina.18 No está claro si la oxitocina debe continuarse una vez que inicia el trabajo de parto activo. Por sentido común se piensa que descontinuarla des- pués que inicia el trabajo de parto activo podría prolongarlo o incrementar la tasa de parto por cesárea. Por este motivo Diven y colaboradores realizaron un ensayo clínico para observar la tasa de cesárea entre mujeres con suspensión de oxitocina una vez iniciado el trabajo de parto y mujeres que continuaron con ésta. El parto por
  • 8. 479 López-Ramírez CE y col. Oxitocina, la hormona que todos utilizan y que pocos conocen cesárea fue similar entre los grupos (25.2% del grupo rutina vs 19.2% grupo control). Los inves- tigadores concluyeron que una vez que inicia el trabajo de parto activo en mujeres que fueron inducidas, la oxitocina debe descontinuarse si hay contracciones regulares que generan modi- ficaciones cervicales, sin incremento en la tasa de parto por cesárea.15 Aumento del trabajo de parto en fase latente prolongada Una fase latente prolongada se asocia con mayor incidencia de anomalías postparto. El trabajo de parto prolongado también se relaciona con incremento del dolor, mayor tasa de hemorragia postparto, corioamnionitis y admisión neonatal a la unidad de cuidados intensivos neonatales, puntuación Apgar baja, meconio espeso, nece- sidad de reanimación neonatal. La incidencia de fase latente prolongada se reporta en 3 a 4%, independientemente de la paridad.20 Nachum y colaboradores realizaron un estudio donde compararon cuatro grupos: 1) mujeres a las que se realizó amniotomía, 2) mujeres que se estimularon con oxitocina, 3) mujeres que se estimularon con ambos, 4) un grupo de muje- res que evolucionó de manera espontánea sin intervención (grupo control). Doscientas trece mujeres consintieron y se asignaron al azar al grupo 1 (70 mujeres); grupo 2 (72 mujeres); grupo 3 (71 mujeres); grupo 4 (70 mujeres adi- cionales). Se observó una reducción media de 120 minutos en la duración del trabajo de parto entre el grupo 3 en comparación con el grupo 1 (p=0.08) y 180 minutos en comparación con el grupo 2 y 4 (p=0.001). Las mujeres del grupo 3 tuvieron menos tiempo desde el aumento hasta el comienzo de la fase activa y una primera fase más corta que el grupo 1 (p=0.03), grupo 2 (p=0.001) y el grupo 4 (p=0.001). La satisfacción fue mayor en los grupos 3 y 4. Concluyeron que el aumento del trabajo de parto con la combinación de amniotomía y oxitocina, entre las mujeres con una fase latente prolongada a término, parece ser superior en comparación con cualquiera de ellos por si sólo.19 Hemorragia postparto La hemorragia postparto es la pérdida de sangre mayor 500 mL y hemorragia postparto grave mayor de 1000 mL. La causa más frecuente de hemorragia postparto es la atonía uterina, que aporta incluso 80% de los casos.17 Sosa y colaboradores realizaron estudio mul- ticéntrico para evaluar el uso de la oxitocina durante el primer y segundo estadio del trabajo de parto asociado con incremento del riesgo de hemorragia postparto en mujeres que reci- bieron AMSTL. Con 11,323 partos vaginales la incidencia de hemorragia postparto moderada y severa fue 10.8 y 1.86%, respectivamente. El 36% recibió manejo activo del trabajo de parto. No hubo asociación entre la inducción del trabajo de parto y el aumento de la hemo- rragia moderada (p= 0.753), hemorragia severa (p=0.273) y la transfusión sanguínea (p= 0.603) en la población que recibió manejo activo del trabajo de parto. Por lo que sus conclusiones fueron que el manejo activo del trabajo de parto debe recomendarse, independientemente de si las mujeres embarazadas recibieron oxitocina durante la primera y segunda etapas del periodo del trabajo de parto.17 Holleboom y sus colaboradores efectuaron un estudio clínico para comparar los efectos profilácticos de la carbetocina con los de la oxitocina para prevención de la atonía uteri- na en pacientes con cesárea electiva. A 462 pacientes se les administraron 100 µg de car- betocina intravenosa como dosis única, fueron 1,122 pacientes divididas al azar a quienes se administró oxitocina a diferentes dosis (5UI, 10UI en bolo o 5UI en bolo seguido de 10UI para dos horas). La proporción de pacientes que
  • 9. Ginecología y Obstetricia de México 480 Volumen 82, Núm. 7, julio, 2014 requirió tratamiento uterotónico adicional fue 3.1% (IC del 95%: 1.07 a 5.01%) en el grupo con carbetocina y 7.2% (IC 95%: 5.8 a 8.9%) en el grupo con oxitocina, p= 0.0110. La car- betocina fue más eficaz en comparación con el subgrupo de 5 UI de oxitocina con menor necesidad de uterotónicos adicionales (3.1 vs 9.3%, p=0,0067) y las transfusiones de sangre (2.2 vs 3.6%, p= 0.0357). Se concluyó que la profilaxis de la atonía uterina con carbetocina, después de una cesárea electiva, disminuyó la necesidad de uterotónicos adicionales en 50% de los casos, en comparación con oxitocina.20 Efectos adversos de la oxitocina Las reacciones adversas más comunes en pacientes hospitalizadas son las lesiones. La prescripción de la oxitocina es problemática porque no se cuenta con estándares universales basados en la evidencia para la dosis y la res- puesta individual de la paciente, con respecto a las indicaciones, distribución, dosis y control de efectos maternos y fetales. El potencial de daño asociado con este fármaco con frecuencia se subestima.16 La oxitocina es el fármaco que más veces se relaciona con resultados perina- tales adversos evitables. Hace poco el Institute for Safe Medication Practices añadió una lista de medicamentos de “mayor riesgo de daño” que puede “exigir salvaguardas especiales para reducir el riesgo de error”.8 Anafilaxia La oxitocina sintética es una causa poco común de reacciones alérgicas severas durante el trabajo de parto. Los datos experimentales señalan la posibilidad del riesgo de reacciones sistémicas severas posteriores a la infusión de oxitocina durante el trabajo de parto, mucho mayores de lo esperado en algunas mujeres alérgicas. Ogata y Minami demostraron una homología en la secuencia de proteínas de la oxitocina y los alergenos del látex Hev b 7.01 y Hev b 7.02 (patatina). Estos autores sugieren que las pacien- tes sensibilizadas a la patatina y la subsecuente administración de oxitocina podrían facilitar el reconocimiento del antígeno, resultando en una respuesta anafiláctica al látex.9 Liccardi y su grupo describieron dos reaccio- nes anafilácticas que amenazaron la vida, con aparición pocos minutos después de la infusión de oxitocina en dos mujeres sensibilizadas con alergenos de látex. El procedimiento diagnósti- co confirmó la respuesta alérgica mediada por inmunoglobulina E (IgE) tanto por el látex como para la oxitocina. Las actividades cardiovascula- res, como la disminución de la presión arterial, inotropismo y cronotropismo negativo, neuro- modulación parasimpática, vasodilatación, etc., pueden inducir efectos adversos significativos durante el trabajo de parto. En este contexto es importante recalcar la necesidad de determinar las concentraciones de triptasa sérica para con- firmar el diagnóstico de anafilaxia.9 Amrani y sus coautores demostraron que las citocinas relacionadas con el asma, interleuci- na 13 (IL-13) y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) modulan la expresión de los receptores específicos de oxitocina en la función del mús- culo liso en las vías aéreas, lo que sugiere una participación potencial en cambios inducidos por la inflamación en la señalización de los receptores específicos de oxitocina, en relación con la hipersensibilidad de la vía área en el asma. En este modelo ex vivo, la oxitocina de baja estimulación proinflamatoria de las citoci- nas podría inducir una contracción del músculo liso de las vías aéreas, lo que sugiere que la oxitocina funciona como broncoconstrictor.9 A manera de confirmación de esta posibilidad se confirmó un caso de afectación única de la vía aérea (broncoespasmo y estridor laríngeo). Estos datos sugieren que las condiciones inflamatorias de la vía aérea, como en las mujeres con asma,
  • 10. 481 López-Ramírez CE y col. Oxitocina, la hormona que todos utilizan y que pocos conocen podrían constituir un factor de riesgo indepen- diente (de la anafilaxia) para obstrucción de la vía aérea después de la infusión de oxitocina durante el trabajo de parto. El papel de los re- ceptores específicos de oxitocina también podría explicar el muy conocido empeoramiento del asma durante el tercer trimestre del embarazo.9 Desde que la oxitocina causa la contracción de los alvéolos en la mama para la secreción de leche, como el reflejo de eyección de ésta, existe controversia de si las mujeres podrían o no ser alérgicas a la lactancia materna. Estos síntomas pueden incluir: prurito, enrojecimiento, eritema o urticaria en el tórax, brazos o piernas o una reacción anafiláctica. Esto sugiere que los sínto- mas podrían representar una reacción adversa a la oxitocina sintética.9 Aunque los exámenes in vivo con oxitocina no se han estandarizado, la solución diluida o no diluida podría indicarse para una prueba cutá- nea o intradérmica. En los casos reportados por Liccardi y sus colegas ambas pacientes tuvieron reacción después de la prueba cutánea con oxitocina, por lo que no fue necesaria la prueba intradérmica. La hipersensibilidad al látex po- dría excluirse con la aplicación in vivo (prueba cutánea) o in vitro (evaluación de anticuerpos específicos tipo IgE clásicos, o si es posible téc- nicas de microarreglos).9 En conclusión, durante el trabajo de parto la oxi- tocina podría constituir un factor de riesgo para anafilaxia, asma y efectos cardiacos adversos.9 Ruptura uterina Holleboom y sus colaboradores realizaron un estudio en el que administraron 100 µg de car- betocina como dosis única en 462 pacientes; de éstas 11 experimentaron efectos adversos, dos tu- vieron hemorragia y hemorragia retroperitoneal relacionada con carbetocina. Otra paciente tuvo disminución significativa de la presión arterial, que se calificó como quizá relacionada con la carbetocina. Cuatro pacientes experimentaron algún efecto adverso leve (náusea, cefalea, dolor abdominal); la relación con la carbetocina se calificó como poco probable o nula. En el gru- po de oxitocina se experimentaron seis efectos adversos por igual número de pacientes. Dos mujeres sufrieron fluxus y atonía, pero no se relacionó con la oxitocina. Cuatro pacientes experimentaron hipotensión o fluxus calificados como posible reacción al fármaco en estudio.20 El parto vaginal después de una cesárea se ha vuelto una práctica común en los obstetras, por eso Cahill y sus colaboradores realizaron un estudio para estimar el efecto de la oxitocina en el riesgo de ruptura uterina en pacientes atendidas por parto vaginal después de un parto por cesárea.Se utilizaron las siguientes dosis de oxitocina: 1-5, 6-20, 21-30 y 31-40 mU/min. En el estudio de casos y controles se analizaron 272 pacientes expuestas a la oxitocina; 62 casos de ruptura uterina se compararon con 210 pacientes controles. Seencontróuna relación dosis-respuesta entre la exposición prolongada a dosis mayores de oxitocina y mayor riesgo de ruptura uterina. En el límite de dosis de 6-20 mU/min el riesgo de ruptura uterina fue tres veces mayor (razón de momios 3.34, intervalo de confianza 95 %[IC]: 1.01 a 10.98); en rangos de dosis mayores de oxi- tocina de 20 mU/min el aumento en el riesgo de ruptura uterina fue de 4 veces o más (21-30mU/ min: RM 3,92, IC 95%, 1.06-14.52; 31-40 mU/ min: HR 4.57, IC 95 %, 1.00-20-82). Con base en los resultados de este estudio se estima un riesgo de ruptura uterina de 1% con dosis mayores de oxitocina. El riesgo se refiere, específicamente, a 2.9% con 20 mU/min y 3.6% con 30 mU/min.18 CONCLUSIONES La oxitocina se encuentra a lo largo de nuestra vida como un misterio no resuelto. Sus funciones
  • 11. Ginecología y Obstetricia de México 482 Volumen 82, Núm. 7, julio, 2014 en el organismo van más allá del útero porque viaja desde el cerebro hasta el corazón, riñón, ovario y endotelio vascular, activa o modula una amplia gama de funciones fisiológicas: antidiu- rética, mitógena, efectos cardiovasculares en situaciones de estrés que condicionan un alto control vagal y las emociones como la felicidad, la atracción, el amor, el afecto y el odio, después del estrés. En Obstetricia, la oxitocina se indica para induir, conducir el trabajo de parto y para controlar la hemorragia obstétrica. Aún no se sabe con exactitud si deben indicarse dosis máximas o mínimas para la inductoconducción del trabajo de parto; por eso se necesita más investigación de los receptores centrales y periféricos. Los efectos adversos hasta ahora documentados han sido subvalorados, el Institute for Safe Medica- tion Practices la considera un medicamento con mayor riesgo de daño. REFERENCIAS 1. Lee HJ, Macbeth HA, Pagani J. Oxytocin: the great facilitator of life. Prog Neurobiol 2009; 88:127-151. 2. Magon N, Kalra S. The orgasmic history of oxytocin: Love, lust and labor. Indian J Endocrinol Metab 2011;15:156- 161. 3. Stormshak F. Biochemical and endocrine aspects of oxyto- cin production by the mammalian corpus luteum. Reprod Biol Endocrinol 2003;1:1-6. 4. Forsyth AI, Neville CM. Introduction: the myoepithelial cell and milk letdown; Entrance to the multifunctional role of oxytocin. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2009;14:221- 222. 5. Tahara O, Tsukada J, Tomura Y, Wada K, Kusayama Y. Pharmacologic characterization of the oxytocin receptor in human uterine smooth muscle cells. Br J Pharmacol 2000;129:131-139. 6. Manning M, Misicka A, Olma A, Bankowski K, Stoev S. Oxytocin and vasopressin agonists and antagonists as re- search tools and potential therapeutics. J Neuroendocrinol 2012;24:609-628. 7. Viero C, Shibuya I, Kitamura N, Verkhratsky A, Fujihara H. Oxytocin: Crossing the Bridge between Basic Science and Pharmacotherapy. CNS Neurosci Ther 2010;16:138-156. 8. Clark SL, Simpson KR, Knox GE, et al. Oxytocin: new pers- pectives on an old drug. Am J Obstet Gynecol 2009;200:35. e1-35.e6. 9. Liccardi G, Biló MB, Mauro C, Salzillo A, Piccolo A. Oxytocin: an unexpected risk for cardiologic and broncho-obstructive effects, and alergic reaction in susceptible delivering wo- men. Multidiscip Respir Med 2013;8:1-4. 10. Kubzansky DL, Mendes BW, Appleton A, Block J, Adler KG. Protocol for an experimental investigation of the roles of oxytocin and social support in neuroendocrine, cardiovas- cular and subjective responses to stress across age and gender. BMC Public Health 2009;9:1-17. 11. Kramer KM, Yoshida S, Papademetriou E, Cushing SB. The organizational effects of oxytocin on the central express estrogen receptor α and oxytocin in adulthood. BMC Neurosci 2007;8:1-8. 12. MacDonald SK. Sex, receptors and attachment: a review of individual factors influencing response to oxytocin. Front neurosci. 2013;6:1-8. 13. Chunling L, Weidong W, Sandra NS, Timothy DW, David PB. Molecular Mechanisms of Antidiuretic Effect of Oxytocin. J Am Soc Nephrol 2008;19:225-232. 14. Fonseca L, Wood CH, Lucas MJ, Ramin MS, Phatak D. Ran- domizedtrialofpreinductioncervicalripening:Misoprostol vs oxytocin. Am J Obstet Gynecol 2008;199:305.e1-305.e5 15. Diven CL, Rochon LM, Google J, Eid S, Smulian CJ. Oxytocin discontinuation during active labor in women who undergo labor induction. Am J Obstet Gynecol 2012;207:471.e1-8. 16. Prasad MR, Funai E. Oxytocin use during active labor, too much of a good thing?  Am J Obstet Gynecol 2012;439-440. 17. Merril CD, Zlatnik JF. Randomized, Double-Masked Compa- rison of Oxytocin Dosage in Induction and Augmentation of Labor. Obstet Gynecol 1999;94:455-63. 18. Cahill AG, Waterman BM, Stamilio DM. Higher maximum doses of oxytocin are associated with an unacceptably high risk for uterine rupture in patients attempting vaginal birth after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2008;199:32. e1-32.e5. 19. NachumZ,GarmiG,KadanY,ZafranN,SalimR.Comparison between amniotomy, oxytocin or both augmentation of labor in prolonged latent phase: a randomized controlled trial. Reprod Biol Endocrinol 2010;8:136. 20. Holleboom CAG, Eyck JV, Koenen SV, Kreuwel IAM. Car- betocin in comparison with oxytocin in several dosing regimens for the prevention of uterine atony after elective caesarean section in the Netherlands. Arch Gynecol Obstet 2013;287:1111-1117.