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TRAUMA ABDOMINAL



         LIC. CECILIA HURTADO COLFER
       ESP. EMERGENCIAS Y DESASTRES.
 JEFA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA DEL
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA
             OCT 1012 LIMA PERU
Trauma abdominal
•   Se denomina trauma abdominal (TA), cuando
    éste compartimento orgánico sufre la acción     •
    violenta de agentes que producen lesiones
    de diferente magnitud y gravedad, en los
    elementos que constituyen la cavidad
    abdominal, sean éstos de pared (continente)
    o de contenido (vísceras) o de ambos a la
    vez.
    La evaluación en el TA, no sólo se hace en el
    compartimento abdominal propiamente
    dicho, si no también en el compartimento
    pélvico, ya que generalmente las lesiones se
    producen en órganos de ambos espacios
    anatómicos simultáneamente.
CAUSAS
•   La alta incidencia del TA. está favorecida por
    los accidentes en el tránsito automotor, los
    accidentes de aviación, las guerras, la
    delincuencia en las grandes ciudades,
    exacerbada por el alcohol y las drogas, los
    deportes en sus diferentes modalidades,
    cada vez más competitivos y violentos, la
    mecanización del agro y de las industrias.
    El abdomen puede ser traumatizado en
    forma específica, o puede ser traumatizado
    en forma concomitante a otros
    compartimentos, tipo cráneo, tórax, aparato
    locomotor; es decir, ser parte de un
    politraumatismo. En estos casos, se tendrán
    que establecer prioridades para su manejo.
MECANISMOS

•

    Pueden ser de forma directa,
    cuando el agente traumatizante
    impacta al abdomen, como el
    puntapié, el golpe de timón, el
    asta de toro, el arma de fuego,
    etc. El mecanismo indirecto es en
    forma de contragolpe, de
    sacudimiento por caídas de altura
    o de hiperpresión intraabdominal
CLASIFICACION

CERRADO: Se produce como consecuencia de una
combinación      de    fuerzas    de    compresión,
deformación, estiramiento y corte. La magnitud está
en relación directa con los objetos involucrados, su
aceleración y desaceleración y su dirección relativa
durante el impacto. El daño ocurre cuando la suma
de estas excede las fuerzas cohesivas de los tejidos y
órganos involucrados, entonces, se producen
contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de
tejidos y órganos.



ABIERTO O PENETRANTE: Es causado más
frecuentemente por armas blancas, armas de fuego,
otras causas pueden ser: heridas por maquinaria o
instrumentos de trabajo. Presenta heridas que van
desde penetraciones de baja velocidad que
comprometan órganos, infección relacionada con
derrame de contenido de vísceras, heridas
lacerativas y de corte.
Tx abdominal abierto         Tx abdominal crrado
Arma de fuego, arma blanca   Acc. Transito, deporte trabajo
Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD
PICOS DE MORTALIDAD
                                        EPIDEMIOLOGIA
                                    •   TRAUMA MAS FRECUENTE EN
                                        CENTRO HOSPITALARIO 1-10
                                        INGRESOS
                                    •   7MA CAUSA DE MUERTE EN EL 2000
                                    •   1ER CAUSA DE MUERTE EN NINOS Y
                                        ADULTOS HASTA 44 ANOS.
                                    •   EN 30% DE PACIENTES CON SIGNOS
                                        DE CINTURON DE SEGURIDAD TIENE
             30% A     10- 20% 24       LESION INTERNA
50% SEG O
 MIN DE
             POCAS         HRS      •   EN 85% DE PCTES CON LESION
            HORAS DE    DESPUES         HEPATICA NO PENETRANTE SE LOGRA
ACCIDENTE                               ESTABILIDAD CON REANIMACION
             LESION    DE LESION
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
• POR LESION DE ALGUN
  VASO PRINCIPAL
• VENE CAVA,AORTA,PORTA
• ARTERIA MESENTERICA
• LESIONES DESTRUCTURAS
  DE HIGADO,BAZO O
  RIÑON O SUS
  ASOCIACIONES PUEDEN
  ORIGINAR GRAN
  HEMORRAGIA INTERNA
SEPSIS CAUSA DE MUERTE




 PERFORACION O    DISEMINACION EN     TRANSTORNO DE
    RUPTURA           CAVIDAD        VASCULARIZACION
(ESTOMAGO,ASAS       PERITONEAL           DE ASA
  INTESTINALES)   (COMIDA , HECES)      INTESTINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD
PROCEDIMIENTOSDIAGNOSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD
Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD
Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD
Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD
Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD
Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD
Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD
Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD
Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD
Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD
TRAUMA ABDOMINAL
COMPLICACIONES
• 1.− Inmediatas: el shock hipovolémico, que puede producirse en el
  momento en que ocurre el trauma o después. Por ello es muy
  importante detectar sus signos y síntomas a tiempo, como
  también manejarlo adecuadamente.
• 2.− Tardías: el shock séptico. Las infecciones son consideradas
  potencialmente letales, tales infecciones nacen de muchas fuentes
  posibles y pueden ocupar distintas ubicaciones anatómicas.
• 3.− Evisceración: Salida de asas intestinales fuera del abdomen por
  dehiscencia de la sutura de una laparotomía o a través de una
  herida traumática.
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor abdominal: de distinta intensidad, localización, irradiación, etc., dependiendo del tipo de
trauma, o incluso inexistente o imposible de valorar (pacientes con TCE, coma, intoxicación
enólica, etc.).

Signos de sangrado digestivo: el hallazgo de melenas, hematoquecia, hematemesis, rectorragia,
puede ser sugestivo de daño en alguna víscera, aunque también de otros tipos de lesiones del
aparato digestivo que tuviera el paciente, su aparición suele ser a partir de las siguientes 24
horas.


Signos de irritación peritoneal (defensa abdominal, abdomen en tabla): están generalmente
ausentes en el momento del trauma. Su presencia es indicativa de hemoperitoneo en el 40% de
los casos, fundamentalmente por rotura/laceración de bazo, hígado o páncreas.



Signos/síntomas de shock hipovolémico: como alteración cognitiva, taquicardia, hipotensión,
palidez, oligo-anuria, piel fría, sudoración, piloerección, relleno capilar disminuido cianosis,
disnea, taquipnea.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
•   VALORACION                                          •   Examen Físico: Puede aportar signos
•   En principio, todo paciente con trauma                  claros de complicación intraabdominal.
    abdominal deberá ser considerado                        Sin embargo, el examen físico negativo
    politraumatizado.                                       no descarta la posibilidad de una
•   Anamnesis: si no puede ser obtenida                     complicación, por lo que debe
    directamente deberá obtenerse de los                    registrase los signos encontrados en el
    acompañantes o quien estuvo en el sitio del             examen y repetir periódicamente la
    accidente. En casos de accidente vehicular se
    indagará sobre velocidad aproximada al                  evaluación, que puede variar.
    impacto, si el golpe fue frontal o lateral, si el   •   En el manejo del trauma abdominal,
    paciente tenía cinturón de seguridad o fue              cobra especial importancia la valoración
    arrojado lejos del vehículo, etc., para obtener         clínica del estado de shock,
    una idea de la energía que causó el trauma.             reconociendo los signos clínicos de
•   Además deberá indagarse sobre las                       este.
    condiciones del paciente previas al
    accidente. En casos de trauma penetrante            •   Inspección: el paciente debe ser
    indagar sobre el objeto o arma que provocó              examinado desnudo, por su cara
    la lesión, número de impactos, etc. En caso             anterior y posterior, incluyendo el tórax
    de caída altura aproximada, superficie sobre            y la región perineal. Abrasiones,
    la que cayó, etc.                                       contusiones, laceraciones y lesiones
                                                            penetrantes serán cuidadosamente
                                                            inspeccionadas. Sangre en el meato
                                                            urinario es sospechosa de laceración
                                                            uretral.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
•   Auscultación: Debe ser auscultado,        • Palpación: Aporta hechos
    para determinar existencia o no de          subjetivos y objetivos en la
    ruidos intestinales. El aire, la sangre     evaluación del paciente. Al palpar,
    o el contenido intestinal producen          el paciente puede informar de
    habitualmente íleo y ausencia de            dolor, localización, magnitud e
    ruidos hidroaéreos. En la                   irradiación. El dolor visceral es
    embarazada tratar de auscultar              mal definido, sin embargo, la
    latido fetal.                               aparición de resistencia muscular
•   Percusión: Puede dar discreta               involuntaria y los signos de
    sensibilidad que puede pasar                irritación peritoneal señalan una
    inadvertida en etapas precoces de           complicación intraabdominal.
    la evolución. Puede encontrarse             Deben igualmente palparse lo
    una pérdida de la matidez hepática          flancos, ambas crestas ilíacas y la
    por neumoperitoneo secundario a             sínfisis pubiana. En el paciente
    lesión de víscera o aparecer                pediátrico inicialmente no
    timpanismo en los lugares no                palparemos profundamente para
    comunes, indicando ruptura de               no aumentar el estado ansioso
    vísceras.                                   del niño. En la embarazada palpar
                                                buscando integridad uterina.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
   NECESIDAD                                           DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA                                                             NOC
   ALTERADA              ETIQUEDA NANDA                  RELACIONADO CON                         MANIFESTADO POR                           OBJETIVOS

                    Disminución del Gasto Disminución del volumen circulante Hipotensión arterial, oligo-anuria, Restablecer un gasto cardiaco
                                          secundario        al     potencial taquicardia, diaforesis, palidez de óptimo con actividades de
I. Respiración      Cardiaco                                                 mucosas,      pulsos      periféricos enfermería.
                                          sangramiento intraabdominal.
                                                                                     disminuidos, sincope,         alteraciones
                                                                                     cognitivas, coma.

                    Deterioro         del Trauma grave          de     abdomen    y Hipoxemia,      cianosis,   disnea, Restablecer un intercambio
                                          hemorragia.                                taquicardia, taquipnea, diaforesis, gaseoso     óptimo       con
                    intercambio gaseoso                                              aumento del trabajo respiratorio, actividades de enfermería.
                                                                                     disminución de la saturación de
                                                                                     oxigeno.

II. Alimentación/   Déficit de volumen de Hipovolemia por             sangramiento Debilidad             disminución de la Restablecer     el   equilibrio
                                          intraabdominal.                            presión arterial disminución del hidroelectrolítico del paciente
Hidratación         liquido                                                          volumen/presión del pulso.            con actividades de enfermería.

                    Alteración      de     la Disminución de la circulación Pulsos débiles o ausentes, alteraciones Fomentar por medio de las
                                              periférica por hipovolemia.   de la sensibilidad.
VIII. Higiene/Piel perfusión          histica                                                                       actividades de enfermería la
                    corporal.                                                                                                     conservación de la perfusión
                                                                                                                                  histica adecuada.


                    Deterioro      de     la Mecanismo     desencadenante        del Heridas      de    distintos tipos Promover la cicatrización con
                                                                                     (penetrantes, cortantes, contusas,
                    integridad Cutánea.      trauma.                                 abrasiones, etc.).                 actividades de enfermería.
NECESIDAD                                      DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA                                                 NOC
  ALTERADA                                                                                                               OBJETIVOS
                  ETIQUEDA NANDA                RELACIONADO CON                      MANIFESTADO POR
                 Dolor           agudo Lesión traumática abdominal.          Verbalización del paciente (escala Disminuir el dolor en el
 IX. Seguridad   Abdominal.                                                  EVA).
                                                                                                                paciente por medio de
                                                                                                             actividades     de   enfermería
                                                                                                             para        contribuir     en   la
                                                                                                             recuperación del paciente.

                  Ansiedad y temor.      Desconocimiento de los resultados. Sensación de muerte, dificultad Disminuir la ansiedad del
                                                                             respiratoria e incertidumbre.   paciente.


                  Riesgo de infección.   Contaminación por herida abierta                                      El paciente no presentara
                                         abdominal, rotura intestinal son                                               infección
                                         salida de contenido al peritoneo.


                 Riesgo             de Traumatismo abdominal                                                 Mantener                  técnicas
                 evisceración                                                                                correspondientes para evitar
                                                                                                             evisceración.




VII. Temperatura Riesgo           de Trauma abdominal, disminución del                                       Evitar la disminución de la
                                      gasto cardiaco y perdida del
                 desequilibrio de la                                                                         temperatura              aplicando
                                      volumen sanguíneo.
                 temperatura corporal                                                                        actividades     de   enfermería
                 (hipotermia).                                                                               que permita la regulación de
                                                                                                             esta.
Planificación de los cuidados de enfermería (NIC)




Evaluación primaria según el ABC del trauma (vía aérea,                       Administración de drogas vasoactivas según indicación. Las más
ventilación, estado circulatorio).                                            utilizadas en casos de shock hipovolémico refractario a
Control de signos vitales: presión arterial, frecuencia                       tratamiento con líquidos son la dopamina (dosis inicial de
cardiaca (Palpar y controlar pulsos periféricos), frecuencia                  10μg/Kg/min en aumento hasta una dosis máxima de
respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura, cada                       40μg/Kg/min) y la noradrenalina (2-8μg/min de inicio). La
media hora hasta estabilización hemodinámica.                                 preparación de las diluciones, debe hacerse en consenso con el
Control de hemostasia por compresión de la herida si es                       servicio de Urgencias o Intensivos del Hospital de referencia y
posible (heridas localizadas y con sangrado externo                           monitorizar la hemodinámica del paciente.
evidente).                                                                    Realizar control estricto de la entrada y salida de líquidos del
Instalación de dos vías venosas periféricas de preferencia de                 paciente (balance hídrico).
grueso calibre, o de una vía central si no fueran posibles las                Instalación de sonda vesical para control estricto de diuresis.
periféricas. Extracción de muestra de sangre para                             Instalación de sonda nasogástrica si procede (en casos de
laboratorio: hemograma, estudio de coagulación,                               sospecha de trauma esofágico, se realizará en el centro
bioquímica, pruebas cruzadas.                                                 hospitalario).
Administrar soluciones parenterales. En traumas graves, se                    Proporcionar reposo absoluto y régimen cero.
acepta comúnmente la administración de soluciones                             Colaborar en las pruebas diagnósticas y terapéuticas necesarias
cristaloides (suero fisiológico o solución Ringer Lactato),                   para el correcto manejo del paciente (punción-lavado
siendo a veces necesaria la administración de coloides (6-                    peritoneal, drenaje pleural, colocación de válvula de Heimlich,
hidroxietilalmidón), a razón de 500 ml de éste último por                     etc).
cada 1500 ml de cristaloides.                                                 Administración de O2 si procede.
Administrar terapias de antibióticos, analgesia y sedación                    Asistir Intubación endotraqueal si procede.
según prescripción médica.                                                    Control de los parámetros de ventilación mecánica y de la
                                                                              sedoanalgesia (mantener al paciente adaptado al respirador en
                                                                              todo momento).
Planificación de los cuidados de enfermería (NIC)


Aspiración de secreciones si procede.             Valoración y registro del dolor, si puede ser con
Control de gases arteriales periódicamente.       cuantificación del mismo, a través de las escalas
Retirada de cuerpos extraños. Limpieza de la      disponibles, para su posterior evaluación.
herida con SF, por arrastre y con lavado          Traslado del paciente a un centro útil en posición
abundante.                                        antiálgica (generalmente posición de Fowler, si
Controlar las características de la herida,       lo permite la situación hemodinámica y
incluyendo los drenajes, color, tamaño y          respiratoria del paciente).
dolor.                                            Valorar el impacto del trauma en el paciente y
Cobertura aséptica de la herida.                  reducir     la    ansiedad,      explicando     los
Cobertura húmeda con paños estériles y            procedimientos si el estado del paciente lo
suero fisiológico de contenido abdominal          permite.
expuesto (asas intestinales, peritoneo). Nunca    Brindar los cuidados prequirúrgicos.
reintroducir el contenido.                        Mantener técnica aséptica y precauciones
En caso de objetos penetrantes, como norma        universales.
general, nunca deberán ser retirados de la        Registrar todas las actividades realizadas.
herida fuera del centro hospitalario, por
riesgo de sangrado masivo, por lo que se
procederá a su correcta inmovilización y
cobertura aséptica.
DIAGNÓSTICOS NANDA         NOC (resultados)     NIC (intervenciones):
00146 ANSIEDAD             1402 Control de la   7310 Cuidados de
r/c:                       ansiedad             enfermería al ingreso
• Cambio en el estado de                        – 5820 Disminución de la
salud                                           ansiedad
• Cambio en el entorno                          – 1850 Fomentar el
m/p:                                            sueño
• Incertidumbre
• Temor
• Angustia
• Sueño discontinuo
––
DIAGNÓSTICOS NANDA           NOC (resultados)            NIC (intervenciones):
00085 DETERIORO DE LA          0208 Nivel de movilidad   1400 Manejo del dolor
MOVILIDAD FISICA               − 1811 Conocimiento:      – 5612 Enseñanza:
r/c:                           actividad prescrita       actividad/ejercicio
• Malestar                                               prescrito
• Dolor                                                  – 1801 Ayuda con los
m/p:                                                     autocuidados:
• Limitaciones de la                                     baño/higiene
amplitud de                                              – 0221 Terapia de
movimientos                                              ejercicios:
• Dificultad para girarse en                             deambulación
la cama                                                  – 1803 Ayuda en los
• Dificultad para realizar las                           autocuidados:
actividades de la vida diaria                            alimentación
                                                         – 1802 Ayuda en los
                                                         autocuidados:
                                                         vestir/arreglo personal
DIAGNÓSTICOS NANDA          NOC (resultados)         NIC (intervenciones):
00004 RIESGO DE             0703 Estado infeccioso   2440 Mantenimiento de
INFECCION                                            dispositivos de acceso
r/c:                                                 venoso (DAV)
• Procesos invasivos                                 – 1876 Cuidados del
(catéter                                             catéter urinario
venoso periférico y sonda
vesical)
DIAGNÓSTICOS NANDA      NOC (resultados)      NIC (intervenciones):
00126 CONOCIMIENTOS     1813 Conocimiento:    – 5602 Enseñanza:
DEFICIENTES             régimen terapéutico   proceso de enfermedad
(sobre cuidados                               – 3440 Cuidados del sitio
relacionados con                              de incisión
su nueva situación de                         – 5612 Enseñanza:
salud)                                        actividad/ejercicio
                                              prescrito
                                              – 7370 Planificación del
                                              alta
COMPLICACIONES         NIC (intervenciones):
POSIBLES
Hemorragia             6650 Vigilancia
• Infección            – 4104 Cuidados del
• Tromboembolismo      embolismo periférico
• Lesiones vesicales   – 3440 Cuidados del sitio
• Dolor                de incisión

                       – 1400 Manejo del dolor
REQUERIMIENTOS   NIC (intervenciones):
DIAGNÓSTICOS
                 4238 Flebotomía: Muestra
                 de sangre venosa
                 (pruebas cruzadas)
REQUERIMIENTOS TERAPEUTICO   NIC (intervenciones):
                             2930 Preparación quirúrgica

                             – 2314 Administración de medicación:
                             intravenosa
                             – 2317 Administración de medicación:
                             subcutánea
                             – 4200 Terapia intravenosa
                             – 1876 Cuidados del catéter urinario
                             – 2313 Administración de medicación:
                             intramuscular
                             (IM)
                             – 2304 Administración de medicación: oral
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  • 1. TRAUMA ABDOMINAL LIC. CECILIA HURTADO COLFER ESP. EMERGENCIAS Y DESASTRES. JEFA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA OCT 1012 LIMA PERU
  • 2. Trauma abdominal • Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la acción • violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez. La evaluación en el TA, no sólo se hace en el compartimento abdominal propiamente dicho, si no también en el compartimento pélvico, ya que generalmente las lesiones se producen en órganos de ambos espacios anatómicos simultáneamente.
  • 3. CAUSAS • La alta incidencia del TA. está favorecida por los accidentes en el tránsito automotor, los accidentes de aviación, las guerras, la delincuencia en las grandes ciudades, exacerbada por el alcohol y las drogas, los deportes en sus diferentes modalidades, cada vez más competitivos y violentos, la mecanización del agro y de las industrias. El abdomen puede ser traumatizado en forma específica, o puede ser traumatizado en forma concomitante a otros compartimentos, tipo cráneo, tórax, aparato locomotor; es decir, ser parte de un politraumatismo. En estos casos, se tendrán que establecer prioridades para su manejo.
  • 4. MECANISMOS • Pueden ser de forma directa, cuando el agente traumatizante impacta al abdomen, como el puntapié, el golpe de timón, el asta de toro, el arma de fuego, etc. El mecanismo indirecto es en forma de contragolpe, de sacudimiento por caídas de altura o de hiperpresión intraabdominal
  • 5. CLASIFICACION CERRADO: Se produce como consecuencia de una combinación de fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte. La magnitud está en relación directa con los objetos involucrados, su aceleración y desaceleración y su dirección relativa durante el impacto. El daño ocurre cuando la suma de estas excede las fuerzas cohesivas de los tejidos y órganos involucrados, entonces, se producen contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de tejidos y órganos. ABIERTO O PENETRANTE: Es causado más frecuentemente por armas blancas, armas de fuego, otras causas pueden ser: heridas por maquinaria o instrumentos de trabajo. Presenta heridas que van desde penetraciones de baja velocidad que comprometan órganos, infección relacionada con derrame de contenido de vísceras, heridas lacerativas y de corte.
  • 6. Tx abdominal abierto Tx abdominal crrado Arma de fuego, arma blanca Acc. Transito, deporte trabajo
  • 8. PICOS DE MORTALIDAD EPIDEMIOLOGIA • TRAUMA MAS FRECUENTE EN CENTRO HOSPITALARIO 1-10 INGRESOS • 7MA CAUSA DE MUERTE EN EL 2000 • 1ER CAUSA DE MUERTE EN NINOS Y ADULTOS HASTA 44 ANOS. • EN 30% DE PACIENTES CON SIGNOS DE CINTURON DE SEGURIDAD TIENE 30% A 10- 20% 24 LESION INTERNA 50% SEG O MIN DE POCAS HRS • EN 85% DE PCTES CON LESION HORAS DE DESPUES HEPATICA NO PENETRANTE SE LOGRA ACCIDENTE ESTABILIDAD CON REANIMACION LESION DE LESION
  • 9. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE • POR LESION DE ALGUN VASO PRINCIPAL • VENE CAVA,AORTA,PORTA • ARTERIA MESENTERICA • LESIONES DESTRUCTURAS DE HIGADO,BAZO O RIÑON O SUS ASOCIACIONES PUEDEN ORIGINAR GRAN HEMORRAGIA INTERNA
  • 10. SEPSIS CAUSA DE MUERTE PERFORACION O DISEMINACION EN TRANSTORNO DE RUPTURA CAVIDAD VASCULARIZACION (ESTOMAGO,ASAS PERITONEAL DE ASA INTESTINALES) (COMIDA , HECES) INTESTINAL
  • 28. TRAUMA ABDOMINAL COMPLICACIONES • 1.− Inmediatas: el shock hipovolémico, que puede producirse en el momento en que ocurre el trauma o después. Por ello es muy importante detectar sus signos y síntomas a tiempo, como también manejarlo adecuadamente. • 2.− Tardías: el shock séptico. Las infecciones son consideradas potencialmente letales, tales infecciones nacen de muchas fuentes posibles y pueden ocupar distintas ubicaciones anatómicas. • 3.− Evisceración: Salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de una laparotomía o a través de una herida traumática.
  • 29. SIGNOS Y SINTOMAS Dolor abdominal: de distinta intensidad, localización, irradiación, etc., dependiendo del tipo de trauma, o incluso inexistente o imposible de valorar (pacientes con TCE, coma, intoxicación enólica, etc.). Signos de sangrado digestivo: el hallazgo de melenas, hematoquecia, hematemesis, rectorragia, puede ser sugestivo de daño en alguna víscera, aunque también de otros tipos de lesiones del aparato digestivo que tuviera el paciente, su aparición suele ser a partir de las siguientes 24 horas. Signos de irritación peritoneal (defensa abdominal, abdomen en tabla): están generalmente ausentes en el momento del trauma. Su presencia es indicativa de hemoperitoneo en el 40% de los casos, fundamentalmente por rotura/laceración de bazo, hígado o páncreas. Signos/síntomas de shock hipovolémico: como alteración cognitiva, taquicardia, hipotensión, palidez, oligo-anuria, piel fría, sudoración, piloerección, relleno capilar disminuido cianosis, disnea, taquipnea.
  • 30. INTERVENCION DE ENFERMERIA • VALORACION • Examen Físico: Puede aportar signos • En principio, todo paciente con trauma claros de complicación intraabdominal. abdominal deberá ser considerado Sin embargo, el examen físico negativo politraumatizado. no descarta la posibilidad de una • Anamnesis: si no puede ser obtenida complicación, por lo que debe directamente deberá obtenerse de los registrase los signos encontrados en el acompañantes o quien estuvo en el sitio del examen y repetir periódicamente la accidente. En casos de accidente vehicular se indagará sobre velocidad aproximada al evaluación, que puede variar. impacto, si el golpe fue frontal o lateral, si el • En el manejo del trauma abdominal, paciente tenía cinturón de seguridad o fue cobra especial importancia la valoración arrojado lejos del vehículo, etc., para obtener clínica del estado de shock, una idea de la energía que causó el trauma. reconociendo los signos clínicos de • Además deberá indagarse sobre las este. condiciones del paciente previas al accidente. En casos de trauma penetrante • Inspección: el paciente debe ser indagar sobre el objeto o arma que provocó examinado desnudo, por su cara la lesión, número de impactos, etc. En caso anterior y posterior, incluyendo el tórax de caída altura aproximada, superficie sobre y la región perineal. Abrasiones, la que cayó, etc. contusiones, laceraciones y lesiones penetrantes serán cuidadosamente inspeccionadas. Sangre en el meato urinario es sospechosa de laceración uretral.
  • 31. INTERVENCION DE ENFERMERIA • Auscultación: Debe ser auscultado, • Palpación: Aporta hechos para determinar existencia o no de subjetivos y objetivos en la ruidos intestinales. El aire, la sangre evaluación del paciente. Al palpar, o el contenido intestinal producen el paciente puede informar de habitualmente íleo y ausencia de dolor, localización, magnitud e ruidos hidroaéreos. En la irradiación. El dolor visceral es embarazada tratar de auscultar mal definido, sin embargo, la latido fetal. aparición de resistencia muscular • Percusión: Puede dar discreta involuntaria y los signos de sensibilidad que puede pasar irritación peritoneal señalan una inadvertida en etapas precoces de complicación intraabdominal. la evolución. Puede encontrarse Deben igualmente palparse lo una pérdida de la matidez hepática flancos, ambas crestas ilíacas y la por neumoperitoneo secundario a sínfisis pubiana. En el paciente lesión de víscera o aparecer pediátrico inicialmente no timpanismo en los lugares no palparemos profundamente para comunes, indicando ruptura de no aumentar el estado ansioso vísceras. del niño. En la embarazada palpar buscando integridad uterina.
  • 32. INTERVENCION DE ENFERMERIA NECESIDAD DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC ALTERADA ETIQUEDA NANDA RELACIONADO CON MANIFESTADO POR OBJETIVOS Disminución del Gasto Disminución del volumen circulante Hipotensión arterial, oligo-anuria, Restablecer un gasto cardiaco secundario al potencial taquicardia, diaforesis, palidez de óptimo con actividades de I. Respiración Cardiaco mucosas, pulsos periféricos enfermería. sangramiento intraabdominal. disminuidos, sincope, alteraciones cognitivas, coma. Deterioro del Trauma grave de abdomen y Hipoxemia, cianosis, disnea, Restablecer un intercambio hemorragia. taquicardia, taquipnea, diaforesis, gaseoso óptimo con intercambio gaseoso aumento del trabajo respiratorio, actividades de enfermería. disminución de la saturación de oxigeno. II. Alimentación/ Déficit de volumen de Hipovolemia por sangramiento Debilidad disminución de la Restablecer el equilibrio intraabdominal. presión arterial disminución del hidroelectrolítico del paciente Hidratación liquido volumen/presión del pulso. con actividades de enfermería. Alteración de la Disminución de la circulación Pulsos débiles o ausentes, alteraciones Fomentar por medio de las periférica por hipovolemia. de la sensibilidad. VIII. Higiene/Piel perfusión histica actividades de enfermería la corporal. conservación de la perfusión histica adecuada. Deterioro de la Mecanismo desencadenante del Heridas de distintos tipos Promover la cicatrización con (penetrantes, cortantes, contusas, integridad Cutánea. trauma. abrasiones, etc.). actividades de enfermería.
  • 33. NECESIDAD DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC ALTERADA OBJETIVOS ETIQUEDA NANDA RELACIONADO CON MANIFESTADO POR Dolor agudo Lesión traumática abdominal. Verbalización del paciente (escala Disminuir el dolor en el IX. Seguridad Abdominal. EVA). paciente por medio de actividades de enfermería para contribuir en la recuperación del paciente. Ansiedad y temor. Desconocimiento de los resultados. Sensación de muerte, dificultad Disminuir la ansiedad del respiratoria e incertidumbre. paciente. Riesgo de infección. Contaminación por herida abierta El paciente no presentara abdominal, rotura intestinal son infección salida de contenido al peritoneo. Riesgo de Traumatismo abdominal Mantener técnicas evisceración correspondientes para evitar evisceración. VII. Temperatura Riesgo de Trauma abdominal, disminución del Evitar la disminución de la gasto cardiaco y perdida del desequilibrio de la temperatura aplicando volumen sanguíneo. temperatura corporal actividades de enfermería (hipotermia). que permita la regulación de esta.
  • 34. Planificación de los cuidados de enfermería (NIC) Evaluación primaria según el ABC del trauma (vía aérea, Administración de drogas vasoactivas según indicación. Las más ventilación, estado circulatorio). utilizadas en casos de shock hipovolémico refractario a Control de signos vitales: presión arterial, frecuencia tratamiento con líquidos son la dopamina (dosis inicial de cardiaca (Palpar y controlar pulsos periféricos), frecuencia 10μg/Kg/min en aumento hasta una dosis máxima de respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura, cada 40μg/Kg/min) y la noradrenalina (2-8μg/min de inicio). La media hora hasta estabilización hemodinámica. preparación de las diluciones, debe hacerse en consenso con el Control de hemostasia por compresión de la herida si es servicio de Urgencias o Intensivos del Hospital de referencia y posible (heridas localizadas y con sangrado externo monitorizar la hemodinámica del paciente. evidente). Realizar control estricto de la entrada y salida de líquidos del Instalación de dos vías venosas periféricas de preferencia de paciente (balance hídrico). grueso calibre, o de una vía central si no fueran posibles las Instalación de sonda vesical para control estricto de diuresis. periféricas. Extracción de muestra de sangre para Instalación de sonda nasogástrica si procede (en casos de laboratorio: hemograma, estudio de coagulación, sospecha de trauma esofágico, se realizará en el centro bioquímica, pruebas cruzadas. hospitalario). Administrar soluciones parenterales. En traumas graves, se Proporcionar reposo absoluto y régimen cero. acepta comúnmente la administración de soluciones Colaborar en las pruebas diagnósticas y terapéuticas necesarias cristaloides (suero fisiológico o solución Ringer Lactato), para el correcto manejo del paciente (punción-lavado siendo a veces necesaria la administración de coloides (6- peritoneal, drenaje pleural, colocación de válvula de Heimlich, hidroxietilalmidón), a razón de 500 ml de éste último por etc). cada 1500 ml de cristaloides. Administración de O2 si procede. Administrar terapias de antibióticos, analgesia y sedación Asistir Intubación endotraqueal si procede. según prescripción médica. Control de los parámetros de ventilación mecánica y de la sedoanalgesia (mantener al paciente adaptado al respirador en todo momento).
  • 35. Planificación de los cuidados de enfermería (NIC) Aspiración de secreciones si procede. Valoración y registro del dolor, si puede ser con Control de gases arteriales periódicamente. cuantificación del mismo, a través de las escalas Retirada de cuerpos extraños. Limpieza de la disponibles, para su posterior evaluación. herida con SF, por arrastre y con lavado Traslado del paciente a un centro útil en posición abundante. antiálgica (generalmente posición de Fowler, si Controlar las características de la herida, lo permite la situación hemodinámica y incluyendo los drenajes, color, tamaño y respiratoria del paciente). dolor. Valorar el impacto del trauma en el paciente y Cobertura aséptica de la herida. reducir la ansiedad, explicando los Cobertura húmeda con paños estériles y procedimientos si el estado del paciente lo suero fisiológico de contenido abdominal permite. expuesto (asas intestinales, peritoneo). Nunca Brindar los cuidados prequirúrgicos. reintroducir el contenido. Mantener técnica aséptica y precauciones En caso de objetos penetrantes, como norma universales. general, nunca deberán ser retirados de la Registrar todas las actividades realizadas. herida fuera del centro hospitalario, por riesgo de sangrado masivo, por lo que se procederá a su correcta inmovilización y cobertura aséptica.
  • 36. DIAGNÓSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones): 00146 ANSIEDAD 1402 Control de la 7310 Cuidados de r/c: ansiedad enfermería al ingreso • Cambio en el estado de – 5820 Disminución de la salud ansiedad • Cambio en el entorno – 1850 Fomentar el m/p: sueño • Incertidumbre • Temor • Angustia • Sueño discontinuo ––
  • 37. DIAGNÓSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones): 00085 DETERIORO DE LA 0208 Nivel de movilidad 1400 Manejo del dolor MOVILIDAD FISICA − 1811 Conocimiento: – 5612 Enseñanza: r/c: actividad prescrita actividad/ejercicio • Malestar prescrito • Dolor – 1801 Ayuda con los m/p: autocuidados: • Limitaciones de la baño/higiene amplitud de – 0221 Terapia de movimientos ejercicios: • Dificultad para girarse en deambulación la cama – 1803 Ayuda en los • Dificultad para realizar las autocuidados: actividades de la vida diaria alimentación – 1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/arreglo personal
  • 38. DIAGNÓSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones): 00004 RIESGO DE 0703 Estado infeccioso 2440 Mantenimiento de INFECCION dispositivos de acceso r/c: venoso (DAV) • Procesos invasivos – 1876 Cuidados del (catéter catéter urinario venoso periférico y sonda vesical)
  • 39. DIAGNÓSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones): 00126 CONOCIMIENTOS 1813 Conocimiento: – 5602 Enseñanza: DEFICIENTES régimen terapéutico proceso de enfermedad (sobre cuidados – 3440 Cuidados del sitio relacionados con de incisión su nueva situación de – 5612 Enseñanza: salud) actividad/ejercicio prescrito – 7370 Planificación del alta
  • 40. COMPLICACIONES NIC (intervenciones): POSIBLES Hemorragia 6650 Vigilancia • Infección – 4104 Cuidados del • Tromboembolismo embolismo periférico • Lesiones vesicales – 3440 Cuidados del sitio • Dolor de incisión – 1400 Manejo del dolor
  • 41. REQUERIMIENTOS NIC (intervenciones): DIAGNÓSTICOS 4238 Flebotomía: Muestra de sangre venosa (pruebas cruzadas)
  • 42. REQUERIMIENTOS TERAPEUTICO NIC (intervenciones): 2930 Preparación quirúrgica – 2314 Administración de medicación: intravenosa – 2317 Administración de medicación: subcutánea – 4200 Terapia intravenosa – 1876 Cuidados del catéter urinario – 2313 Administración de medicación: intramuscular (IM) – 2304 Administración de medicación: oral – 3440 Cuidados del sitio de incisión