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ESCUELA DE
MEDICINA
Parálisis Facial
Estudiante:
Rolando E.
Obando Ortiz
Facilitador:
Dr. Lionel Quiel
Otorrinolaringologí
a
19 de Junio de
2015
Nervio Facial (VII Par Craneal)
Reseña Anatómica
Nervio mixto, de carácter
fundamentalmente motor,
pero que también tiene una
función sensitivo-sensorial y
una función secretora.
Lo forman dos raíces:
Motora: inerva los músculos
de la cara;
Sensitiva, sensorial y
secretora (parasimpática):
forma el nervio
intermediario de Wrisberg
o VII bis.
Dichas raíces sólo se reúnen
en un segmento del trayecto
del nervio. Las fibras motorasEMC - Tratado de medicina
Volumen 16-N◦3-Septiembre
Nervio Facial (VII Par Craneal)
Reseña Anatómica
El facial, ejerce una triple
función:
• Motora, para los
músculos de la cara (es el
nervio de la mímica).
• Sensitivosensorial,
puesto que transmite la
sensibilidad gustativa
de los 2/3 anteriores de la
lengua y la sensibilidad
superficial de la zona
cutánea de Ramsay Hunt.
• Vegetativa, ya que
inerva las glándulas
lagrimales, las glándulas
de la cavidad nasal y las
glándulas salivales
El nervio facial le brinda
inervación motora a todos los
músculos de la expresión
facial, y a los tres músculos
derivados del segundo arco
faríngeo (digástrico posterior,
estapedio y estilohioideo).
Parasimpáticamente manda
fibras que inervan 3 de las 4
glándulas en la cabeza: las
glándulas salivales
submandibular y sublingual, y la
glándula lagrimal (A).
Otras fibras parasimpáticas
estimulan la secreción mucosa
en la nariz y el paladar. Las
fibras del gusto de los 2/3
anteriores de la lengua, siguen la
vía de la rama lingual del V par
craneal(PC) , hasta antes de entrar
al cráneo, como la cuerda del
tímpano (B).
La inervación cortical es bilateral en
ambas porciones de la frente.
La inervación cortical de los músculos
faciales inferiores es unilateral y
contralateral.
Después de una lesión cortical, o
corticonuclear, la función de la frente,
puede estar preservada, pero no la de
los músculos faciales inferiores del
LADO CONTRALATERAL.
Estando el nervio facial lesionado, se
pierde todo el movimiento facial del
lado afectado. (Parálisis de Bell)
Nervio Facial
¿Cómo inerva la cara el Nervio Facial?
Parálisis Facial
Clasificación
Según la localización del daño,
que provoca la parálisis facial,
ésta se clasifica en:
Central (PFC): la lesión del
VII par en tracto
intraencefálico (Neurología)
Periférica (PFP):
afectación de la
motoneurona inferior (Fig. 1).
Cada tipo de parálisis facial,
podrá clasificarse de acuerdo a
la etiología que las ha
producido (Tabla 1).M. Mañós Pujol, J. Nogués Orpí [et al].Capítulo 103-Patología del nervio facial, y de sus vías centrales. Parálisis facial. En:
Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (Primera Edición), editado por: Carlos Suárez Nieto, Luis María
Gil-Carcedo García[et al], Ed. Médica Panamericana, 2007, Páginas: 1510-1511.
Parálisis Facial
Parálisis Facial Central
M. Mañós Pujol, J. Nogués Orpí [et al].Capítulo 103-Patología del nervio facial, y de sus vías centrales. Parálisis facial. En:
Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (Primera Edición), editado por: Carlos Suárez Nieto, Luis María
Gil-Carcedo García[et al], Ed. Médica Panamericana, 2007, Páginas: 1510-1511.
Parálisis Facial
Parálisis Facial Periférica
“Pérdida total o parcial de las funciones del par, por una neuropatía
que se sitúa en un sector comprendido entre su emergencia del
tronco del encéfalo y las terminaciones motoras de la musculatura
facial.”
Neuropraxia: Hay
lesión mielínica con
pérdida parcial y
temporal de la
función, que se
recuperará.
Axonotmesis: Hay
afectación de la
mielina y el axón, se
trata de un fenómeno
de denervación.
Neurotmesis: Hay
una sección mecánica
o funcional completa
de la función, que no
se recuperará.
Jorge Basterra Alegría. Capítulo 18-Nervio facial: Anatomía clínica y fisiología aplicada. Parálisis Facial periférica. En:
Otorrinolaringología y patología cervicofacial: Manual ilustrado (Segunda Edición), editado por: Jorge Basterra
Tipos de parálisis
facial periférica más
frecuentes: origen
idiopático,
traumático, tumoral
e infeccioso.
Parálisis Facial Periférica
Examen Físico
La evaluación inicial debe determinar si la debilidad es completa o parcial.
Aquí cabe destacar el sistema de Clasificación de House-Brackmann. Fue
creado como un indicador clínico de severdidad, y también como un
registro objetivo de la recuperación del paciente.
Afecta a toda la
musculatura de una
hemifaz, sin causa
aparenteConcepto
Es la forma clínica más
habitual, mayoría se
recuperan espont. s/s.
Sintomatolog
ía y
diagnóstico
Ausencia de
arrugas en la
región frontal
Etiopatoge
nia
De origen
desconocido
Hipótesis más
difundida:
Parálisis por
compresión del
nervio por edema
dentro del ac de
Falopio
Lagoftalmos
Borramiento
del surco
nasogeniano.
Descenso de la
comisura labialPérdida del
tono de la
Hombre con parálisis facial idiopática, o parálisis de Bell.
(A) Demuestra incapacidad para levantar la ceja izquierda, o generar
arrugas en el lado izquierdo de la frente; (B) Demuestra dificultad para
cerrar el ojo derecho e incapacidad para levantar la comisura labial
izquierda; (C) Demuestra caída de la comisura labial izquierda,
pérdida del pliegue nasolabial, e incapacidad para cerrar por completo
el ojo izquierdo.
Parálisis de Bell: Parálisis Idiopática del
Nervio Facial (par craneal VII)
Será normal.
Exploración
clínica otológica se completará con un
estudio auditivo para
valorar el reflejo
estapedial
Si hay duda
del carácter
idiopático
Realización de un
estudio mediante RM
de peñasco y ángulo
pontocerebeloso.
Otros tests
útiles
Electromiografía:
para establ. el grado
de lesión
Pruebas de la fx.
p/simpática. Fx
lagrimal: TEST DE
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Electrogustometría
Gustometría
química
Parálisis facial periférica idiopática,
a frigore o de Bell
Parálisis facial periférica idiopática,
a frigore o de Bell
Parálisis Facial
Parálisis Facial Periférica
Idiopática
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Tratamiento
El tratamiento inicial es farmacológico
Fármacos indicados:
• Corticoides por vía sistémica.
• Dosis de inicio: + 1 mg/kg/día de prednisona
durante 4 o 5 días, para luego ir disminuyendo.
Cuando sucesivas electromiografías muestran:
• Lesión neuropática que no se recupera, sino que
empeora,
• O si no hay una recuperación clínica significativa
• Está indicada: Intervención quirúrgica
(descompresión del nervio facial).
El objetivo de esta técnica es liberarlo de la hipotética
hiperpresión edematosa mediante el fresado del
acueducto de Falopio. La recuperación funcional no
siempre se consigue.
Parálisis facial traumática
2 mecanismos
Parálisis facial traumática
Parálisis facial tumoral
Los neurinomas del nervio facial son raros. Los del VIII par craneal, cuando alcanzan un
tamaño considerable, producen parálisis facial, con los síntomas que vimos en el
capítulo correspondiente. Los tumores malignos de la parótida son tributarios de
producir parálisis faciales.
Parálisis faciales infecciosas
La infección que con más frecuencia produce parálisis facial está causada por el virus
hérpes zóster.
Las infecciones agudas del oido medio y las OMC colesteatomatosas raramente se
complican con parálisis faciales.
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Paralisis Facial

  • 1. ESCUELA DE MEDICINA Parálisis Facial Estudiante: Rolando E. Obando Ortiz Facilitador: Dr. Lionel Quiel Otorrinolaringologí a 19 de Junio de 2015
  • 2. Nervio Facial (VII Par Craneal) Reseña Anatómica Nervio mixto, de carácter fundamentalmente motor, pero que también tiene una función sensitivo-sensorial y una función secretora. Lo forman dos raíces: Motora: inerva los músculos de la cara; Sensitiva, sensorial y secretora (parasimpática): forma el nervio intermediario de Wrisberg o VII bis. Dichas raíces sólo se reúnen en un segmento del trayecto del nervio. Las fibras motorasEMC - Tratado de medicina Volumen 16-N◦3-Septiembre
  • 3. Nervio Facial (VII Par Craneal) Reseña Anatómica El facial, ejerce una triple función: • Motora, para los músculos de la cara (es el nervio de la mímica). • Sensitivosensorial, puesto que transmite la sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua y la sensibilidad superficial de la zona cutánea de Ramsay Hunt. • Vegetativa, ya que inerva las glándulas lagrimales, las glándulas de la cavidad nasal y las glándulas salivales
  • 4. El nervio facial le brinda inervación motora a todos los músculos de la expresión facial, y a los tres músculos derivados del segundo arco faríngeo (digástrico posterior, estapedio y estilohioideo). Parasimpáticamente manda fibras que inervan 3 de las 4 glándulas en la cabeza: las glándulas salivales submandibular y sublingual, y la glándula lagrimal (A). Otras fibras parasimpáticas estimulan la secreción mucosa en la nariz y el paladar. Las fibras del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua, siguen la vía de la rama lingual del V par craneal(PC) , hasta antes de entrar al cráneo, como la cuerda del tímpano (B).
  • 5. La inervación cortical es bilateral en ambas porciones de la frente. La inervación cortical de los músculos faciales inferiores es unilateral y contralateral. Después de una lesión cortical, o corticonuclear, la función de la frente, puede estar preservada, pero no la de los músculos faciales inferiores del LADO CONTRALATERAL. Estando el nervio facial lesionado, se pierde todo el movimiento facial del lado afectado. (Parálisis de Bell) Nervio Facial ¿Cómo inerva la cara el Nervio Facial?
  • 6. Parálisis Facial Clasificación Según la localización del daño, que provoca la parálisis facial, ésta se clasifica en: Central (PFC): la lesión del VII par en tracto intraencefálico (Neurología) Periférica (PFP): afectación de la motoneurona inferior (Fig. 1). Cada tipo de parálisis facial, podrá clasificarse de acuerdo a la etiología que las ha producido (Tabla 1).M. Mañós Pujol, J. Nogués Orpí [et al].Capítulo 103-Patología del nervio facial, y de sus vías centrales. Parálisis facial. En: Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (Primera Edición), editado por: Carlos Suárez Nieto, Luis María Gil-Carcedo García[et al], Ed. Médica Panamericana, 2007, Páginas: 1510-1511.
  • 7.
  • 8. Parálisis Facial Parálisis Facial Central M. Mañós Pujol, J. Nogués Orpí [et al].Capítulo 103-Patología del nervio facial, y de sus vías centrales. Parálisis facial. En: Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (Primera Edición), editado por: Carlos Suárez Nieto, Luis María Gil-Carcedo García[et al], Ed. Médica Panamericana, 2007, Páginas: 1510-1511.
  • 9. Parálisis Facial Parálisis Facial Periférica “Pérdida total o parcial de las funciones del par, por una neuropatía que se sitúa en un sector comprendido entre su emergencia del tronco del encéfalo y las terminaciones motoras de la musculatura facial.” Neuropraxia: Hay lesión mielínica con pérdida parcial y temporal de la función, que se recuperará. Axonotmesis: Hay afectación de la mielina y el axón, se trata de un fenómeno de denervación. Neurotmesis: Hay una sección mecánica o funcional completa de la función, que no se recuperará. Jorge Basterra Alegría. Capítulo 18-Nervio facial: Anatomía clínica y fisiología aplicada. Parálisis Facial periférica. En: Otorrinolaringología y patología cervicofacial: Manual ilustrado (Segunda Edición), editado por: Jorge Basterra Tipos de parálisis facial periférica más frecuentes: origen idiopático, traumático, tumoral e infeccioso.
  • 10. Parálisis Facial Periférica Examen Físico La evaluación inicial debe determinar si la debilidad es completa o parcial. Aquí cabe destacar el sistema de Clasificación de House-Brackmann. Fue creado como un indicador clínico de severdidad, y también como un registro objetivo de la recuperación del paciente.
  • 11. Afecta a toda la musculatura de una hemifaz, sin causa aparenteConcepto Es la forma clínica más habitual, mayoría se recuperan espont. s/s. Sintomatolog ía y diagnóstico Ausencia de arrugas en la región frontal Etiopatoge nia De origen desconocido Hipótesis más difundida: Parálisis por compresión del nervio por edema dentro del ac de Falopio Lagoftalmos Borramiento del surco nasogeniano. Descenso de la comisura labialPérdida del tono de la
  • 12. Hombre con parálisis facial idiopática, o parálisis de Bell. (A) Demuestra incapacidad para levantar la ceja izquierda, o generar arrugas en el lado izquierdo de la frente; (B) Demuestra dificultad para cerrar el ojo derecho e incapacidad para levantar la comisura labial izquierda; (C) Demuestra caída de la comisura labial izquierda, pérdida del pliegue nasolabial, e incapacidad para cerrar por completo el ojo izquierdo. Parálisis de Bell: Parálisis Idiopática del Nervio Facial (par craneal VII)
  • 13. Será normal. Exploración clínica otológica se completará con un estudio auditivo para valorar el reflejo estapedial Si hay duda del carácter idiopático Realización de un estudio mediante RM de peñasco y ángulo pontocerebeloso. Otros tests útiles Electromiografía: para establ. el grado de lesión Pruebas de la fx. p/simpática. Fx lagrimal: TEST DE SCHIRMER Electrogustometría Gustometría química
  • 14. Parálisis facial periférica idiopática, a frigore o de Bell
  • 15. Parálisis facial periférica idiopática, a frigore o de Bell
  • 16. Parálisis Facial Parálisis Facial Periférica Idiopática Jorge Basterra Alegría. Capítulo 18-Nervio facial: Anatomía clínica y fisiología aplicada. Parálisis Facial periférica. En: Otorrinolaringología y patología cervicofacial: Manual ilustrado (Segunda Edición), editado por: Jorge Basterra
  • 17. Parálisis facial periférica idiopática, a frigore o de Bell Tratamiento El tratamiento inicial es farmacológico Fármacos indicados: • Corticoides por vía sistémica. • Dosis de inicio: + 1 mg/kg/día de prednisona durante 4 o 5 días, para luego ir disminuyendo. Cuando sucesivas electromiografías muestran: • Lesión neuropática que no se recupera, sino que empeora, • O si no hay una recuperación clínica significativa • Está indicada: Intervención quirúrgica (descompresión del nervio facial). El objetivo de esta técnica es liberarlo de la hipotética hiperpresión edematosa mediante el fresado del acueducto de Falopio. La recuperación funcional no siempre se consigue.
  • 20. Parálisis facial tumoral Los neurinomas del nervio facial son raros. Los del VIII par craneal, cuando alcanzan un tamaño considerable, producen parálisis facial, con los síntomas que vimos en el capítulo correspondiente. Los tumores malignos de la parótida son tributarios de producir parálisis faciales.
  • 21. Parálisis faciales infecciosas La infección que con más frecuencia produce parálisis facial está causada por el virus hérpes zóster. Las infecciones agudas del oido medio y las OMC colesteatomatosas raramente se complican con parálisis faciales.