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Clementina Juana Romero Gálvez Lic. Enf. Esp. en Cuidados  Intensivos Instituto Nacional Materno Perinatal Lima - Perú [email_address] LA GESTANTE EN SITUACION CRITICA, PRIORIDADES DEL  CUIDADO ENFERMERO
PACIENTE OBSTETRICA CRITICA
MORTALIDAD MATERNA
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL- UCIM    1999 AL 2005 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 TOTAL PE SEVERA 65 20.4% 76 23.4% 92 25.1% 60 19.8% 114 33.9% 138 46.7 126 34.2% 671 ECLAMPSIA 28 8.8% 31 9.5% 44 12.0%% 15 4.9% 35 10.4% 30 10.1% 24 6.5% 207 HELLP 13 4.0% 14 4.3% 15 4.0% 16 5.2% 22 6.5% 16 5.4% 30 8.1% 126 HGAE 3 0.9% 2 0.6% 1 0.3% 1 0.3% 1 0.3% 2 0.6% 3 0.8% 13 TOTAL INGRESOS UCIM 318 100% 324 100% 366 100% 302 100% 336 100% 295 100% 368 100% 2309
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CLASIFICACION: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Hipertensión aterial que precede al embarazo o que se diagnostica antes de la 20 ss.de gestación.PA > 140/90 mmhg. . Hipertensión  Arterial crónica DEFINICION
DEFINICION Sindrome especifico del embarazo,  De causa desconocida que ocurre siempre  despues de las 20 semanas de gestacion en una  mujer previamente normotensa PREECLAMPSIA
Hipertensión crónica con Preeclampsia El desarrollo de la  Preeclampsia en una mujer con hipertensión arterial crónica preexistente.  Proteinuria, incremento de PA Inicio de HELLP Hipertensi ón transitoria, tardía ,gestacional : Hipertensión sin proteinuria despues de 20 ss PA normal dentro de 24hs.  a 12 ss Post parto  Sin otros sígnos  de preeclampsia.
Factores asociados a la Preeclampsia Gestantes Nulíparas Madres adolescentes Gestantes añosas Embarazos gemelares Embarazos molares Diabetes Mellitus Hipertensión crónica Antecedentes de  Preeclampsia
FACTORES NUTRICIONALES DISLIPIDEMIA HOMOCISTEINA FACTORES GENETICOS OBESIDAD EDAD ANOMALIA DE PLACENTACION DISFUNCION ENDOTELIAL ESTRÉS OXIDATIVO VASOESPASMO GENERALIZADO HIPOPERFUSION PLACENTARIA OXIDO NITRICO PROSTACICLINA TROMBOXANO ENDOTELINA 1 ANGIOTENSINA II LESI ON GLOMERULAR HTA ISQUEMIA  HEPATICA ISQUEMIA  DEL SNC ECLAMPSIA PROTEINURIA
Fisiopatologia Anomalia Vascular Anomalia Inmunitaria Trombofilia ISQUEMIA PLACENTARIA MICROANGIOPATIA Coagulacion Intravascular ↓  Produccion Vasodilatadores ↑  Permeabilidad Capilar Lesiones viscerales Riñon SNC Higado ,Placenta Hipertension Arterial Reducción Volemia Edemas EAP SUFRIMIENTO FETAL
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CRITERIOS DE SEVERIDAD DE PREECLAMPSIA
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EFECTOS DE LA  PREECLAMPSIA
V isi ón borrosa, diplopia,  escotomas, amaurosis   EFECTOS DE LA  PREECLAMPSIA
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Efectos de la Preeclampsia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Clinical Obstetric and gynecology. Volume 45,number 2 COMPLICACIONES Eclampsia Sindrome de hellp Rotura hepática Edema pulmonar Falla renal CID Emergencia hipertensiva Encefalopatía hipertensiva y  Ceguera cortical
[object Object],[object Object],SINDROME DE HELLP
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
 
FISIOPATOLOGIA PRE ECLAMPSIA / HELLP Disfunción Endotelial Hemoconcentracion Hipovolemia F.coagulación Aumento de RVS
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CUADRO CLINICO
CLASIFICACION DEL SINDROME HELLP SEGUN MARTIN CLASE I   :  < 50.000 plaquetas/mm3 CLASE II   :  50.000 – 100.000 plaquetas/mm3 CLASE III   :  100.000 -  150.000 plaquetas/mm3
TRATAMIENTO DEFINITIVO DE HIE/HELLP INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA META MANEJO PREVENCION DE CONVULSIONES Proteger al paciente Proteger la via aerea Manejo de sulfato CONTROL DE HIPERTENSION Metildopa, Nifedipino, Hidralazina, Labetalol, nitroprusiato REPOSICION DE VOLUMEN Administracion de cristaloides(S.salina) 1a2 ml/kg/h o 75 a125 ml/h. Control PVC y  debito urinario. VIGILANCIA MATERNA FETAL/ PARTO Valoracion materna y fetal. Parto según condicion materna y fetal. Maduracion Pulmonar .
PREVENCION DE CONVULSIONES SULFATO DE MAGNESIO  20% : 2 A 6 GR.EN 100 ml. A pasar en 15  o 20 min.  Luego 1 a 2 gr./h en infusion intravenosa. Dosis de ataque: 4 gr.diluido en solución salina 100 ml Dosis de mantenimiento: 1gr/h ANTIDOTO :  GLUCONATO DE CALCIO al 10%ml Por via intravenosa
CONTROL DE LA HIPERTENSION NIFEDIPINO :  10 a 20 mg repetir a los  30 min. METILDOPA :  1gr.VO c/12 h. Max. 3gr/h NITROPRUSIATO:  0.5 a 10  mcg /kg/ min DE SODIO ,[object Object],[object Object],[object Object]
SOPORTE  HEMATOLOGICO-HELLP HEMODERIVADOS LABORATORIO Y CLINICA  PAQUETE GLOBULAR Hb < 7gr/dl PLASMA FRESCO CONGELADO TP y/o TPT> 2 veces el control CRIOPRECIPITADO fibrinogeno < 100 PLAQUETA ,[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EVALUACION DE BIENESTAR FETAL Monitoreo cardiaco fetal Movimientos respiratorios Tono fetal Vol.liquido amniótico
 
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA Y HELLP
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Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial 2.   Perfusión tisular inefectiva a nivel  útero placentario  R/C  vasoespasmo, aumento de RVS. ,[object Object],[object Object]
Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DPP SFA
Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial 3.DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS : Relacionado a depleción vascular secundaria a vasoespasmo, falla de mecanismos reguladores, alteración de la permeabilidad vascular ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Shock hipovolémico
Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial 4. Potencial de lesión materna  relacionado a irritabilidad del SNC,edema .secundaria a actividad convulsiva. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Eclampsia
Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diagnóstico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Paro cardiorespiratorio
EFECTO TOXICO DEL SULFATO DE MAGNECIO  EFECTO TOXICO NIVELES SERICOS Ausencia de reflejos   osteo-tendinosos  Somnolencia Depresión respiratoria Cardiotoxicidad Mayor 4-6 mEq/L Mayor  6  mEq/L M ayor  8  mEq/ Mayor  1 2   mEq/L
Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diagnóstico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial 5.Alto riesgo de lesión fetal secundario a convulsiones. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SFA Muerte neonatal
Diagnóstico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial 6 . Ansiedad  r/c El ambiente y  Rutinas, los  Cambios en el  Estado de salud,  Temor a lo Desconocido. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARIOS
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON SINDROME DE HELLP
Diagnóstico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial 1. Disminución del gasto cardiaco  r/c Alteraciones de la precarga secundaria a deficit de volumen de líquidos , hemorragia post parto disminución de factores de coagulación. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CID Ruptura hepatica
Diagnóstico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Congestion Pulmonar
Diagnóstico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial 2. Intolerancia a la actividad  r/c desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno,  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Arritmia cardiaca
Diagnóstico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial Debilidad generalizada y reposo . ,[object Object],[object Object],[object Object]
El cuidado especializado de La Madre y el Neonato es  Nuestra misión prioritaria.

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Participacion

  • 1. Clementina Juana Romero Gálvez Lic. Enf. Esp. en Cuidados Intensivos Instituto Nacional Materno Perinatal Lima - Perú [email_address] LA GESTANTE EN SITUACION CRITICA, PRIORIDADES DEL CUIDADO ENFERMERO
  • 4. INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL- UCIM 1999 AL 2005 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 TOTAL PE SEVERA 65 20.4% 76 23.4% 92 25.1% 60 19.8% 114 33.9% 138 46.7 126 34.2% 671 ECLAMPSIA 28 8.8% 31 9.5% 44 12.0%% 15 4.9% 35 10.4% 30 10.1% 24 6.5% 207 HELLP 13 4.0% 14 4.3% 15 4.0% 16 5.2% 22 6.5% 16 5.4% 30 8.1% 126 HGAE 3 0.9% 2 0.6% 1 0.3% 1 0.3% 1 0.3% 2 0.6% 3 0.8% 13 TOTAL INGRESOS UCIM 318 100% 324 100% 366 100% 302 100% 336 100% 295 100% 368 100% 2309
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  • 6. Hipertensión aterial que precede al embarazo o que se diagnostica antes de la 20 ss.de gestación.PA > 140/90 mmhg. . Hipertensión Arterial crónica DEFINICION
  • 7. DEFINICION Sindrome especifico del embarazo, De causa desconocida que ocurre siempre despues de las 20 semanas de gestacion en una mujer previamente normotensa PREECLAMPSIA
  • 8. Hipertensión crónica con Preeclampsia El desarrollo de la Preeclampsia en una mujer con hipertensión arterial crónica preexistente. Proteinuria, incremento de PA Inicio de HELLP Hipertensi ón transitoria, tardía ,gestacional : Hipertensión sin proteinuria despues de 20 ss PA normal dentro de 24hs. a 12 ss Post parto Sin otros sígnos de preeclampsia.
  • 9. Factores asociados a la Preeclampsia Gestantes Nulíparas Madres adolescentes Gestantes añosas Embarazos gemelares Embarazos molares Diabetes Mellitus Hipertensión crónica Antecedentes de Preeclampsia
  • 10. FACTORES NUTRICIONALES DISLIPIDEMIA HOMOCISTEINA FACTORES GENETICOS OBESIDAD EDAD ANOMALIA DE PLACENTACION DISFUNCION ENDOTELIAL ESTRÉS OXIDATIVO VASOESPASMO GENERALIZADO HIPOPERFUSION PLACENTARIA OXIDO NITRICO PROSTACICLINA TROMBOXANO ENDOTELINA 1 ANGIOTENSINA II LESI ON GLOMERULAR HTA ISQUEMIA HEPATICA ISQUEMIA DEL SNC ECLAMPSIA PROTEINURIA
  • 11. Fisiopatologia Anomalia Vascular Anomalia Inmunitaria Trombofilia ISQUEMIA PLACENTARIA MICROANGIOPATIA Coagulacion Intravascular ↓ Produccion Vasodilatadores ↑ Permeabilidad Capilar Lesiones viscerales Riñon SNC Higado ,Placenta Hipertension Arterial Reducción Volemia Edemas EAP SUFRIMIENTO FETAL
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  • 14. V isi ón borrosa, diplopia, escotomas, amaurosis EFECTOS DE LA PREECLAMPSIA
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  • 21. Clinical Obstetric and gynecology. Volume 45,number 2 COMPLICACIONES Eclampsia Sindrome de hellp Rotura hepática Edema pulmonar Falla renal CID Emergencia hipertensiva Encefalopatía hipertensiva y Ceguera cortical
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  • 25. FISIOPATOLOGIA PRE ECLAMPSIA / HELLP Disfunción Endotelial Hemoconcentracion Hipovolemia F.coagulación Aumento de RVS
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  • 27. CLASIFICACION DEL SINDROME HELLP SEGUN MARTIN CLASE I : < 50.000 plaquetas/mm3 CLASE II : 50.000 – 100.000 plaquetas/mm3 CLASE III : 100.000 - 150.000 plaquetas/mm3
  • 28. TRATAMIENTO DEFINITIVO DE HIE/HELLP INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
  • 29. MANEJO DE LA PREECLAMPSIA META MANEJO PREVENCION DE CONVULSIONES Proteger al paciente Proteger la via aerea Manejo de sulfato CONTROL DE HIPERTENSION Metildopa, Nifedipino, Hidralazina, Labetalol, nitroprusiato REPOSICION DE VOLUMEN Administracion de cristaloides(S.salina) 1a2 ml/kg/h o 75 a125 ml/h. Control PVC y debito urinario. VIGILANCIA MATERNA FETAL/ PARTO Valoracion materna y fetal. Parto según condicion materna y fetal. Maduracion Pulmonar .
  • 30. PREVENCION DE CONVULSIONES SULFATO DE MAGNESIO 20% : 2 A 6 GR.EN 100 ml. A pasar en 15 o 20 min. Luego 1 a 2 gr./h en infusion intravenosa. Dosis de ataque: 4 gr.diluido en solución salina 100 ml Dosis de mantenimiento: 1gr/h ANTIDOTO : GLUCONATO DE CALCIO al 10%ml Por via intravenosa
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  • 35. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA Y HELLP
  • 36. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MATERNO
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  • 48. EFECTO TOXICO DEL SULFATO DE MAGNECIO EFECTO TOXICO NIVELES SERICOS Ausencia de reflejos osteo-tendinosos Somnolencia Depresión respiratoria Cardiotoxicidad Mayor 4-6 mEq/L Mayor 6 mEq/L M ayor 8 mEq/ Mayor 1 2 mEq/L
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  • 53. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON SINDROME DE HELLP
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  • 58. El cuidado especializado de La Madre y el Neonato es Nuestra misión prioritaria.