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GEORGE PAPANICOLAOU                               
“ PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA” El estudio de las alteraciones del cuello uterino interesa para el  DIAGNOSTICO PRECOZ  del cáncer de cuello y para la certificación de benignidad del proceso en estudio. Citología oncológica  (Técnica de Papanicolaou) Trípode diagnóstico Colposcopía – Test de Schiller Biopsia
“ PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA” CITOLOGIA ONCOLOGICA (PAPANICOLAOU) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PAPANICOLAOU                                
“ PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA” CITOLOGIA ONCOLOGICA (PAPANICOLAOU) Clase I  :   Hallazgos normales . Clase II  :   Hallazgos inflamatorios (Células anormales pero no malignas).  Clase III  :   Hallazgos sospechosos (Células atípicas probablemen te malignas pero no concluyentes). CIN II Clase IV  :   Hallazgos positivos (Células firmemente demostrati vas de malignidad) CIN III - CIS Clase V  :   Hallazgos positivos (Células concluyentes de maligni dad)
“ PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA” Bethesda System  (Instituto Nacional del Cáncer 1988) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
COLPOSCOPIO
“ PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA” COLPOSCOPIA:  Consiste en el estudio del exocervix mediante un colposcopio previa embrocación del cuello con ácido acético 3%. ,[object Object],[object Object],[object Object],OBJETIVO
“ PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA” COLPOSCOPIO:  Lupa estereoscópica (x10-40) montada sobre un estativo  con una fuente de luz potente que permite observar aspectos normales y patológicos de la mucosa cervical. Luz verde : Vasos Test de Schiller:  Embrocación del cuello uterino con solución de Lugol. Epitelio glucogénico (Pavimentoso) Coloración caoba oscura. Lugol (+) Schiller (-).
IMBROCACIÓN CON ÁCIDO ACÉTICO
IMÁGENES COLPOSCOPICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Fisiológicas ,[object Object],[object Object],[object Object],Limitaciones  :  LEC no visible-HT-Estenosis o sinequia vulvar/vagina
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Compatibles con maliginidad No relacionadas con malignidad ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],IMÁGENES COLPOSCOPICAS
Zona exocervical recubierta de  epitelio endocervical evertido de aspecto aterciope lado, rojo brillante cubierta de moco. Sch(+) Exocervix revestido por epitelio pavimentoso normal hasta el OCE. Sch(-) Mucosa originaria Ectopía IMÁGENES COLPOSCOPICAS Congénita Adquirida Sustitución incompleta del epitelio exocervical Secundaria a un hecho traumático : Dilatación del parto Alto riesgo de infecciones/inflamación por hostilidad del medio
 
MUCOSA ORIGINARIA
ECTOPIA
Sustitución del epitelio mucíparo por epitelio pavimentoso nativo por contiguïdad desde la periferia  en forma de lengüetas hacia el OCE Zona de Tranformación IMÁGENES COLPOSCOPICAS Fisiopatología El epitelio cilindrico de una ectopía es reemplazado por epitelio pavimentoso Metaplasia del epitelio a partir de las células basales subcilindricas o células de reserva Es asiento de la mayoría de las lesiones de carácter maligno.
LÍMITE ESCAMOCOLUMNAR NORMAL INFLAMACION LEVE
LÍMITE ESCAMOCOLUMNAR
Zona de Tranformación IMÁGENES COLPOSCOPICAS Abierta Cerrada Orificios glandulares circunscriptos (abiertos) Islotes de ectopía Oclusión glandular por epitelio pavimentoso con acumulación de mucus (Huevo de Naboth) Sch (+/-)  Zona de Tranformación atípica Límites imprecisos-color blanco/amarillento o amarillo-rojizo/ orificios glandulares cornificados/ Acentuada vascularización atípica/Sch(+)
ZONA DE TRANSFORMACIÓN CONCLUIDA ABIERTA
ZONA DE TRANSFORMACIÓN CONCLUIDA
ZONA DE TRANSFORMACIÓN CONCLUIDA
CUELLO SANO CON HILO DE DIU
Mosaico IMÁGENES COLPOSCOPICAS Zona blanquecina de forma y tamaño variable bien delimitada ubicada en la periferia de una zona de transformación Sch (+) Colposcópicamente es una zona acetoblanca cruzada por finos surcos que forman un dibujo similar a un cuadriculado o mosaico
MOSAICO
IMÁGENES COLPOSCOPICAS Leucoplasia Zona de extensión y configuarción variable , blanco nacarada opalina y de bordes netos ligeramente sobreelevados  nítidos. Sch (+)   Corresponde a epitelio pavimentosos aglucogénico  con acantosis  y con cierto grado de queratinización que impide la visualización de los vasos del corion  Puede corresponder a un epitelio anómalo no displásico o a un SIL Alto Grado
LEUCOPLASIA
LEUCOPLASIA
ZONA DE TRANSFORMACION ANÓMALA
 
 
IMÁGENES COLPOSCOPICAS Base de Leucoplasia (Grund: Puntilado) Placa blanquecina poco extensa en cuya superficie se observa un fino puntillado rojo de disposición irregular Corresponde a la visualización de las capas vasculares interpapilares secundarias al desprendimiento de las capas celulares sup. queratinizadas. Escasa persistencia
 
IMÁGENES COLPOSCOPICAS Zona roja no característica Zonas color rojo Sch (+) de contornos precisos y superficie irregular que sangran al contacto por su abundante vascularización Pérdida de sustancia que deja al descubierto el corion subyascente mostrando los capilares que sangran con facilidad. Sch (+) Erosión verdadera
[object Object],[object Object],[object Object],Clase I CLASIFICACIÓN DE LAS IMÁGENES COLPOSCOPICAS (Tatti-Vazquez-Ferro) Clase I Clase II Clase III Clase IV Clase V
Clase II CLASIFICACIÓN DE LAS IMÁGENES COLPOSCOPICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Clase III CLASIFICACIÓN DE LAS IMÁGENES COLPOSCOPICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Clase IV CLASIFICACIÓN DE LAS IMÁGENES COLPOSCOPICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Clase V ,[object Object],[object Object]
LOCALIZACIÓN CLASIFICACIÓN DE LAS IMÁGENES COLPOSCOPICAS (Tatti-Hermansson) ,[object Object],[object Object],[object Object],COMPATIBILIDAD 1.   Imágenes normales 2. Imágenes anormales 3. Imágenes sospechosas 0. Colposcopía insatisfactoria
Colposcopía PAP (Colpocitología) Valor clínico de la colposcopía + - Confirmación diagnóstica Control L. Sospechosa L. Maligna L. Benigna Seg/Tto Bp. dirigida Tto adecuado L.anormal L. Benigna
Exocervical Certifica el origen del proceso cervical bajo control colposcópico Tipos de pinzas:  Schubert-Schuma  Cher-Tishler BIOPSIA DE CUELLO UTERINO Endocervical ,[object Object],[object Object],[object Object],c/pinza ,[object Object],[object Object]
 
BIOPSIA CERVICAL
CONIZACIÓN
LEGRADO ENDOCERVICAL
VASOS ATÍPICOS
 
“ PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA” ,[object Object],[object Object]
PATOLOGIA CERVICAL INFLAMATORIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Ectropionitis PATOLOGIA CERVICAL INFLAMATORIA Alta frecuencia Eversión de la mucosa endocervical (Ectropion) expuesta al medio vaginal ( PH ácido-Flora microbiana-Trauma coital) Reacción inflamatoria Zona rojiza periorificial (Dilatación vascular -edema e infiltración linfo -plasmocitaria-Dilatación glandular-Hipersecreción mucosa
Cervicocolpitis PATOLOGIA CERVICAL INFLAMATORIA Mucosa exocervical es afectada con la mucosa vaginal por agentes microbianos-parasitarios-virales. Cuello como localización más frec. Lesiones ulcerosas colposcópicamente similares al carcinoma  Histológicamente : Folículos de Köster + Zonas de necrosis caseosa   Tuberculosis Sífilis Chancro sifilítico : Lesión ulcerosa alejada del O. C. E. extendida a F.S.V .
COLPITIS
COLPITIS ATRÓFICA
PATOLOGIA CERVICAL INFLAMATORIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Pólipos endocervicales PATOLOGIA CERVICAL TUMORAL BENIGNA Tumores benignos cervicales más frec. Formación redondeada de superficie lisa Protrusión hiperplasica focal de la mucosa endocervical (epitelio + estroma ) Sésil Pediculado ,[object Object],[object Object],[object Object],ORIGEN EVOLUCION Metaplasia/Inflamación – Isquemia -Necrosis/ Transf. carcinomatosa (0.2-4%)
POLIPO ENDOCERVICAL
Papilomas PATOLOGIA CERVICAL TUMORAL BENIGNA Tumores benignos formados por una proliferación papilomatosa  del epitelio pavimentoso Asienta sobre el exocérvix Diag. Diferencial con Condilomas Tumores benignos mesenquimáticos.  Son similares a los miomas corporales  Origen: Capa fibromuscular del cuello Mioma nascens Miomas Intramurales Submucosos Endometriosis Implante ectópico de tejido endometrial en cervix (0.1-0.5%) Color azulado
INFECCION POR HPV CARACTERISTICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],Epidemiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PATOGENIA Patogenia El contagio se da a través de pequeños fragmentos de tejido infectado que penetran a través de microabrasiones durante el coito.   Órganos más frecuentemente afectados : Cérvix (ZT); Vulva (cara interna de los labios menores);Vestíbulo .
Patogenia El HPV penetra en el estrato basal, el virión pierde su cápside y el genoma viral llega al núcleo celular, donde se establece de forma episómica. ,[object Object],[object Object],[object Object]
Tipos de infección ,[object Object],[object Object],[object Object],INFECCION LATENTE :  Es responsable de la recurrencia después del tratamiento. DX: Técnicas de biología molecular.
Tipos de infección INFECCION SUBCLINICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TIPOS DE INFECCION INFECCION CLINICA :  Ej: Condilomas acuminados. Pequeñas neoformaciones sésiles, papilares, múltiples, en forma de pequeñas crestas, cubiertas por epitelio queratósico. Aumentan de tamaño con el tiempo pero se autolimitan . Mujeres: Labios menores y Vestíbulo. Hombres: Glande, Prepucio y Surco balanoprepucial Ambos: Zona anal y Perianal
CONDILOMA ACUMINADO EN PENE
Neoplasias cervicales intraepiteliales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SIL AG SIL BG HPV
 
 
Citología del SIL Cambios celulares Agrandamiento/variación de la forma y tamaño nuclear/hipercromasia/anormal distribución de la cromatina/irregularidad de la membrana nuclear/presencia de nucleolos y mitosis/discariosis  SIL BAJO GRADO CIN I Exclusivo estrato superficial e intermedio  Células superficiales fusiformes, nucleadas o no con citoplasma eosinófilo, componente para/hiperqueratósico/Koilocitosis, escamas corneas/células queratinizadas anucleadas HPV
Citología del SIL SIL ALTO GRADO CIN II/III/CIS Involucra estrato superficial, intermedio y parabasal Agrandamiento nuclear marcado  Aumento de la relación núcleo/citoplasma  Membrana nuclear engrosada, multilobular.  Cromatina de distribución granular  Es rara la multinucleación y la presencia de nucleolos
SIL DE BAJO GRADO
Tratamiento DESTRUCTIVOS ABLATIVOS Electrocoagulación Electrocauterización Criocirugía CO 2 , NO 2 , Nitrogeno líquido  Laser (Vaporización/Bisturí ) Biopsia ampliada  (Cono Leep/Láser/Bisturí)  Radiofrecuencia (LEEP/LLETZ)  Histerectomía
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Patología Cervical Benigna

  • 1. “ PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA” Servicio de Ginecología Mastología y Reproducción Hospital Francés III CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA UBA
  • 2. GEORGE PAPANICOLAOU                               
  • 3. “ PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA” El estudio de las alteraciones del cuello uterino interesa para el DIAGNOSTICO PRECOZ del cáncer de cuello y para la certificación de benignidad del proceso en estudio. Citología oncológica (Técnica de Papanicolaou) Trípode diagnóstico Colposcopía – Test de Schiller Biopsia
  • 4.
  • 6. “ PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA” CITOLOGIA ONCOLOGICA (PAPANICOLAOU) Clase I : Hallazgos normales . Clase II : Hallazgos inflamatorios (Células anormales pero no malignas). Clase III : Hallazgos sospechosos (Células atípicas probablemen te malignas pero no concluyentes). CIN II Clase IV : Hallazgos positivos (Células firmemente demostrati vas de malignidad) CIN III - CIS Clase V : Hallazgos positivos (Células concluyentes de maligni dad)
  • 7.
  • 9.
  • 10. “ PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA” COLPOSCOPIO: Lupa estereoscópica (x10-40) montada sobre un estativo con una fuente de luz potente que permite observar aspectos normales y patológicos de la mucosa cervical. Luz verde : Vasos Test de Schiller: Embrocación del cuello uterino con solución de Lugol. Epitelio glucogénico (Pavimentoso) Coloración caoba oscura. Lugol (+) Schiller (-).
  • 12.
  • 13.
  • 14. Zona exocervical recubierta de epitelio endocervical evertido de aspecto aterciope lado, rojo brillante cubierta de moco. Sch(+) Exocervix revestido por epitelio pavimentoso normal hasta el OCE. Sch(-) Mucosa originaria Ectopía IMÁGENES COLPOSCOPICAS Congénita Adquirida Sustitución incompleta del epitelio exocervical Secundaria a un hecho traumático : Dilatación del parto Alto riesgo de infecciones/inflamación por hostilidad del medio
  • 15.  
  • 18. Sustitución del epitelio mucíparo por epitelio pavimentoso nativo por contiguïdad desde la periferia en forma de lengüetas hacia el OCE Zona de Tranformación IMÁGENES COLPOSCOPICAS Fisiopatología El epitelio cilindrico de una ectopía es reemplazado por epitelio pavimentoso Metaplasia del epitelio a partir de las células basales subcilindricas o células de reserva Es asiento de la mayoría de las lesiones de carácter maligno.
  • 19. LÍMITE ESCAMOCOLUMNAR NORMAL INFLAMACION LEVE
  • 21. Zona de Tranformación IMÁGENES COLPOSCOPICAS Abierta Cerrada Orificios glandulares circunscriptos (abiertos) Islotes de ectopía Oclusión glandular por epitelio pavimentoso con acumulación de mucus (Huevo de Naboth) Sch (+/-) Zona de Tranformación atípica Límites imprecisos-color blanco/amarillento o amarillo-rojizo/ orificios glandulares cornificados/ Acentuada vascularización atípica/Sch(+)
  • 22. ZONA DE TRANSFORMACIÓN CONCLUIDA ABIERTA
  • 25. CUELLO SANO CON HILO DE DIU
  • 26. Mosaico IMÁGENES COLPOSCOPICAS Zona blanquecina de forma y tamaño variable bien delimitada ubicada en la periferia de una zona de transformación Sch (+) Colposcópicamente es una zona acetoblanca cruzada por finos surcos que forman un dibujo similar a un cuadriculado o mosaico
  • 28. IMÁGENES COLPOSCOPICAS Leucoplasia Zona de extensión y configuarción variable , blanco nacarada opalina y de bordes netos ligeramente sobreelevados nítidos. Sch (+) Corresponde a epitelio pavimentosos aglucogénico con acantosis y con cierto grado de queratinización que impide la visualización de los vasos del corion Puede corresponder a un epitelio anómalo no displásico o a un SIL Alto Grado
  • 32.  
  • 33.  
  • 34. IMÁGENES COLPOSCOPICAS Base de Leucoplasia (Grund: Puntilado) Placa blanquecina poco extensa en cuya superficie se observa un fino puntillado rojo de disposición irregular Corresponde a la visualización de las capas vasculares interpapilares secundarias al desprendimiento de las capas celulares sup. queratinizadas. Escasa persistencia
  • 35.  
  • 36. IMÁGENES COLPOSCOPICAS Zona roja no característica Zonas color rojo Sch (+) de contornos precisos y superficie irregular que sangran al contacto por su abundante vascularización Pérdida de sustancia que deja al descubierto el corion subyascente mostrando los capilares que sangran con facilidad. Sch (+) Erosión verdadera
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42. Colposcopía PAP (Colpocitología) Valor clínico de la colposcopía + - Confirmación diagnóstica Control L. Sospechosa L. Maligna L. Benigna Seg/Tto Bp. dirigida Tto adecuado L.anormal L. Benigna
  • 43.
  • 44.  
  • 49.  
  • 50.
  • 51.
  • 52. Ectropionitis PATOLOGIA CERVICAL INFLAMATORIA Alta frecuencia Eversión de la mucosa endocervical (Ectropion) expuesta al medio vaginal ( PH ácido-Flora microbiana-Trauma coital) Reacción inflamatoria Zona rojiza periorificial (Dilatación vascular -edema e infiltración linfo -plasmocitaria-Dilatación glandular-Hipersecreción mucosa
  • 53. Cervicocolpitis PATOLOGIA CERVICAL INFLAMATORIA Mucosa exocervical es afectada con la mucosa vaginal por agentes microbianos-parasitarios-virales. Cuello como localización más frec. Lesiones ulcerosas colposcópicamente similares al carcinoma Histológicamente : Folículos de Köster + Zonas de necrosis caseosa Tuberculosis Sífilis Chancro sifilítico : Lesión ulcerosa alejada del O. C. E. extendida a F.S.V .
  • 56.
  • 57.
  • 59. Papilomas PATOLOGIA CERVICAL TUMORAL BENIGNA Tumores benignos formados por una proliferación papilomatosa del epitelio pavimentoso Asienta sobre el exocérvix Diag. Diferencial con Condilomas Tumores benignos mesenquimáticos. Son similares a los miomas corporales Origen: Capa fibromuscular del cuello Mioma nascens Miomas Intramurales Submucosos Endometriosis Implante ectópico de tejido endometrial en cervix (0.1-0.5%) Color azulado
  • 60.
  • 61.
  • 62. PATOGENIA Patogenia El contagio se da a través de pequeños fragmentos de tejido infectado que penetran a través de microabrasiones durante el coito. Órganos más frecuentemente afectados : Cérvix (ZT); Vulva (cara interna de los labios menores);Vestíbulo .
  • 63.
  • 64.
  • 65.
  • 66. TIPOS DE INFECCION INFECCION CLINICA : Ej: Condilomas acuminados. Pequeñas neoformaciones sésiles, papilares, múltiples, en forma de pequeñas crestas, cubiertas por epitelio queratósico. Aumentan de tamaño con el tiempo pero se autolimitan . Mujeres: Labios menores y Vestíbulo. Hombres: Glande, Prepucio y Surco balanoprepucial Ambos: Zona anal y Perianal
  • 68.
  • 69.  
  • 70.  
  • 71. Citología del SIL Cambios celulares Agrandamiento/variación de la forma y tamaño nuclear/hipercromasia/anormal distribución de la cromatina/irregularidad de la membrana nuclear/presencia de nucleolos y mitosis/discariosis SIL BAJO GRADO CIN I Exclusivo estrato superficial e intermedio Células superficiales fusiformes, nucleadas o no con citoplasma eosinófilo, componente para/hiperqueratósico/Koilocitosis, escamas corneas/células queratinizadas anucleadas HPV
  • 72. Citología del SIL SIL ALTO GRADO CIN II/III/CIS Involucra estrato superficial, intermedio y parabasal Agrandamiento nuclear marcado Aumento de la relación núcleo/citoplasma Membrana nuclear engrosada, multilobular. Cromatina de distribución granular Es rara la multinucleación y la presencia de nucleolos
  • 73. SIL DE BAJO GRADO
  • 74. Tratamiento DESTRUCTIVOS ABLATIVOS Electrocoagulación Electrocauterización Criocirugía CO 2 , NO 2 , Nitrogeno líquido Laser (Vaporización/Bisturí ) Biopsia ampliada (Cono Leep/Láser/Bisturí) Radiofrecuencia (LEEP/LLETZ) Histerectomía
  • 75. PARA QUE SIRVE EL CONTROL GINECOLÓGICO? PREVENCIÓN