SlideShare una empresa de Scribd logo
Patología Hipofisaria    y Embarazo Dra Mirtha Guitelman División Endocrinología  Hospital Carlos G. Durand , Buenos Aires-Argentina
Hipofisis normal durante el embarazo Gonzalez et al, the American Journal of Medicine 1998,85;217-20
Placenta Estrógenos Progesterona Ovarios: cpo lùteo PRL Hipofisis mama bHCG LPh GH ACTH CRH LH FSH GH TSH ACTH Oxitocina GnRH yTRH
Embarazo 72 hs Día 7 postparto Niveles de PRL  En mujeres no lactantes 25 ng/ml
S U C C I O N S U C C I O N Embarazo 2-6 semana 3-6 meses Niveles de PRL  En mujeres lactantes 600 ng/ml 25ng/ml
Lactancia Normal 4 - 6 semanas postparto:  PRL elevada .  Con la succión aumenta PRL , con un pico a los 10’. 6 - 12 semanas :  PRL disminuye a valores normales , los picos de PRL con la succión van disminuyendo, a pesar de continuar la secreción láctea. 3 - 6 meses postparto :   PRL normal, en relación con la incorporación de la comida y disminución de la succión.
Imágenes de hipófisis durante el embarazo La RMI es segura y superior que la TAC No existen evidencias de lesiones del embrión por la frecuencia radio magnética. El Comité Nacional de protección Radiológica aconseja utilizarla luego del 3er mes en lo posible
Patología Hipofisaria y Embarazo Prolactinoma Acromegalia Enfermedad Cushing Diabetes Insípida Hipopituitarismo Sindrome de Sheehan Hipofisitis Linfocitaria
Prolactinomas y Embarazo
80%  Embarazos a  término 10,9% Tasa de abortos 1,2%  Embarazos Múltiples 1,2%  Malformaciones congénitas Embarazo ectópico y molar : menor que la población general Ruiz Velazco-Tolis  Fertil Steril 1984 ; 41: 793-805 Embarazos en Prolactinomas
Efectos del embarazo sobre el tamaño tumoral Microadenomas 0 1 0 22 (tratados) Bronstein (2002) BEC (1) 2  (5%) 2,4% 41 Bronstein (2002) - 11 (4,5%) 1,6% 246 Molitch  ( 1985) - 5,5% 91 Gemzell y Wang (1979) Tratamiento Crecimiento asintomático del tumor   Crecimiento sintomático del tumor Embarazos (n) Autor
Efectos del embarazo sobre el tamaño tumoral Macroadenomas 0 0% 0% 21 (tratados) BEC (9) 17% 37% 30 (no tratados) Bronstein  0 2 (4,3%) 4,3 46 (tratados) CX(4) , BEC(2) 4 (8,9%) 15,5% 45 (no tratados) Molitch  CX(5)-BEC(1)-GC(1) 35,7% 56 (no tratados) Gemzell & Wang Tratamiento Crecimiento asintomático Crecimiento sintomático Embarazos n Autor
Los niveles de PRL durante la gesta no fueron parámetro de crecimiento tumoral Niveles de PRL durante el embarazo Mark Molitch , Journal of Reproductive Medicine 1999,44(n12): 1121-6
No hay razón para contraindicar la lactancia , ya que la misma no altera la actividad secretoria del tumor. Lactancia en mujeres con Prolactinoma MarcelloBronstein et al .Pituitary 2002, 5:99-107
Evolución de las pacientes con prolactinomas luego del parto   Niveles de PRL Niveles de PRL menores en el post-parto post-lactancia : 25%-70% Normalización PRL 11% Marcello Bronstein et al .Pituitary 2002, 5:99-107 Badawy ZS et al .Early Pregnancy 1997,3:306-311 Crosignani et PG et al .Eur J Obstet Gynecol reprod Biol 1992,44:175180
Evolución de las pacientes con prolactinomas luego del parto   Imágenes 25-35% Reducción o desaparición de la Imagen tumoral luego del parto Efecto positivo del embarazo sobre el tumor  mecanismos vasculares ?  Necrosis hemorrágica o microinfartos ?  Efecto de los E2? Pituitary Tumors in Pregnancy , M Bronstein 2001 by Kluwer Academic Publishers
Prolactinomas y Embarazo División Endocrinología Hospital Durand
Prolactinomas y Embarazo 67 mujeres ( 50 micro, 17 macro) 103  embarazos  12 abortos ( 7 espontáneos , 2 PG , 3 Prov)  91  embarazos a término  97 gestas se lograron con agonistas dopaminérgicos  ( 59: BEC 2,5-25 mg/día ; 38 : Cab entre 0,25-3 mg/sem ) Todas recibieron tratamiento por un lapso promedio de 2 años ( 3m – 7 años) División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
Síntomas  durante el embarazo En 11 embarazos las pacientes manifestaron  cefaleas   ( 7Micro, 4 Macro) Una de ellas con  alteración del campo visual  (micro) Crecimiento tumoral  fue documentado por RMI en 3 pacientes ( 2 micro , 1macro), una con transtornos visuales  (micro) Crecimiento tumoral sintomático: 2,5 % División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
En 16 casos PRL fue dosada en cada trimestre del embarazo , en 40 resto en diferentes trimestres. PRL no mostró diferencias significativas respecto a valores en gestantes normales En las pacientes con crecimiento sintomático del tumor , PRL no mostró ser un marcador útil  de crecimiento tumoral Niveles de PRL durante el embarazo   División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
Complicaciones  Materno-fetales 2 malformaciones : 1 hipospadia (micro/BEC) 1 megavejiga con espina  bifida (micro/BEC) Otros Hallazgos:   2 elevado peso al nacer (micro/BEC) 2 polihidramnios ( micro/CAB) 1 policitemia  e ictericia (macro/BEC) 2 Sufrimiento fetal ( micro/CAB) 1 Epilepsia RN 3 meses ( macro /CAB) División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
En 65 casos la lactancia fue  SIN COMPLICACIONES Evolución Postparto Lactancia División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
Evolución Postparto Agrandamiento tumoral no fue encontrado en ningún caso Imágenes División Endocrinología Hospital Carlos G Durand Reducción imagen tumoral : 20% Normalización imagen : 4%
Evolución Postparto Niveles PRL División Endocrinología Hospital Carlos G Durand Niveles PRL Menores : 25% Niveles de PRL Normal : 10%
El tratamiento médico de los prolactinomas con agonistas dopaminérgicos  previo al embarazo puede explicar la baja tasa de complicaciones intraembarazo  División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
Paciente fem 19 años. A los 17 amenorrea secundaria ,Cefaleas .  PRL: 900 ng/ml
Recibe BEC hasta 25 mg/día. PRL : entre 32-63  Ciclos regulares .RMI a los 6 y 12 meses de tratamiento
RMI durante 4to mes de gesta RMI a 2 años del tratamiento con BEC
RMI postparto 6 meses (sin tratamiento con lactancia)  PRL : 327 ng/ml
RMI a 1 año y ½ del parto . Bajo Cabergolina  1,5 mg/semana  PRL: 11,4ng/ml
Preembarazo Intraembarazo Postparto
Agonistas Dopaminérgicos y Embarazo
Embarazo en mujeres tratadas con Bromocriptina Modificado de Krupp P , Monka C , Richter K The safety aspects of Infertility treatments.In program of the Second World Congress of Gynecology and Obstetrics , rio de Janeiro 1988 Molitch , Journal of Reproductive Medicine 1999,44(n12): 1121-6 L Frohman , The Endocrinologist 2001; 11: 399-406 3-4% 1,8 % Malformaciones 1,3 1,7% Emb múltiples 15% 12,5% Pretérmino 0,5-1% 0,5% Ectópicos 10-15% 9,9 % Abortos esp. Población normal BEC  n = 6329
Embarazo en mujeres tratadas con BEC L Frohman , The Endocrinologist  2001; 11: 399-406 Krupp P , Monka C , Richter K 1988 3-4% 1,8 % Malformaciones 1,3 1,7% Emb múltiples 15% 12,5% Pretérmino 0,5-1% 0,5% Ectópicos 10-15% 9,9 % Abortos esp. Población normal BEC  n = 6329
Cabergolina  y Embarazo  Departamento de Neuroendocrinología Robert  E et al , Reproductive Toxicology ,10 (4) ;334-37,  1996 Ricci E y col , Reproductive Toxicology 16  791–793 ,  2002 Colao AM et al Clin Endocrinol Oxf  Agosto  2007 Webster J, N Engl J Med 331:904–909   1994 Verhelst J   J Clin Endocrinol Metab.Jul;84(7):2518-22   1999 Ciccarelli E J Endocrinol Invest 20:547–551 1997 Cannavo S   J Endocrinol Invest  22:354–359  1999 Musolino NR   In: Bronstein MD, ed. Pituitary tumors and pregnancy.Norwell, MA: Kluwer Academic Publishers; 91–108   2001 Guillan MP, Pediatric Endocrinology Reviews ,vol 2 :108-114 ,  2004 Vida Media Prolongada Mayor efectividad Menores efectos adversos 492  419
Cabergolina  y Embarazo   Robert  E et al , Reproductive Toxicology ,10 (4) ;334-37,  1996 Ricci E y col , Reproductive Toxicology 16  791–793 ,  2002 Colao AM et al Clin Endocrinol Oxf  Agosto  2007 Webster J, N Engl J Med 331:904–909   1994 Verhelst J   J Clin Endocrinol Metab.Jul;84(7):2518-22   1999 Ciccarelli E J Endocrinol Invest 20:547–551  1997 Cannavo S   J Endocrinol Invest  22:354–359  1999 Musolino NR   In: Bronstein MD, ed. Pituitary tumors and pregnancy.  Norwell, MA: Kluwer Academic Publishers; 91–108   2001 Vida Media Prolongada Mayor efectividad Menores efectos adversos
Cab y Embarazo   12% 9,8% 9,7% 11,4% 8,7% 20% 3,37% 2% 6,8% 3,3 % 2,2 % 2,4% 5% 3,4% 0% 1,6% 72 69 Otros 5 citas 14% Malform. menores 3-6% Malform. Mayores 15% Pretérminos 10-15% Abortos Espontáneos  Prevalencia 380  226 Robert   154 (103) 61 226  204   Total Embarazos Población  General Colao  2007  Ricci  2002 Robert  1996
Cabergolina  y Embarazo   12% 9,8% 9,7% 11,4% 8,7% 18% 3,37% 2% 6,8% 3,3 % 2,2 % 2,4% 5% 3,4% 0% 1,6% 9,1% 10,7% 3,4% 1,53% 72 69 Otros 5 citas Malform. menores Malform. Mayores Pretérminos Abortos Espontáneos  437 380  226 Robert   154 (103) 61 226  204   Total Embarazos Total  Colao  2007  Ricci  2002 Robert  1996
Materiales y métodos   Estudio retrospectivo y multicéntrico  86 embarazos en 78 mujeres con hiperPRL idiopática o tumoral El 96.39%  de las pacientes recibió CAB durante el  primer trimestre  y el 3.61 % hasta el segundo trimestre  Departamento de Neuroendocrinología
Materiales y métodos   Estudio retrospectivo y multicéntrico  86 embarazos en 78 mujeres con hiperPRL idiopática o tumoral   Niveles Basales de PRL : 30 a 1429 ng/ml (mediana:160 ).  La mediana de edad  fue 28.5 años (rango 20-45). Departamento de Neuroendocrinología
Dosis de CAB previo al embarazo:  0.125- 4 mg/semana (mediana: 0.5)  Tiempo de tratamiento previo al embarazo de  1 a 120 meses  (mediana: 12 meses).  PRL con la que lograron embarazo:  17 ng/ml  (rango 1,5-80 ng/ml). Departamento de Neuroendocrinología
Tiempo de exposición embrio-fetal a la CAB:  3  a 27 semanas  (mediana de 7 semanas) Tiempo de exposición a CAB   Departamento de Neuroendocrinología
Resultados Abortos espontáneos: 7/86 : 8,54%  (IC 95% : 3,5-16,8) Partos : 75 ( vaginales 49,cesáreas 26) En 4 casos no hubo información del parto Departamento de Neuroendocrinología
Frecuencia de eventos materno-fetales Departamento de Neuroendocrinología 1 - 14.4 4,3 Alteraciones congénitas  (3/69) 3.3 -18.2 8.8 Pre-términos 3.5 - 16.8 8.54 Abortos IC 95% %
Malformaciones Congénitas 1 malformación mayor  : síndrome de Down 2 malformaciones menores : hernia umbilical y hernia inguinal  2 Hallazgos post-parto durante el seguimiento 1 Epilepsia Refactaria del RN ( 2do mes) 1 trastorno generalizado del desarrollo ( 3er año)  Departamento de Neuroendocrinología
Cabergolina y Embarazo Malformaciones mayores y menores Departamento de Neuroendocrinología 3,3% (5/148) 3,3% (5/151) Robert et al 2,8% (2/69) 2,4% (7/250) 2% (1/49) 14%  Menores 1,5% (1/69) 6,6% (17/250) 2% (1/49) 2,6-4,2% Mayores DTO SAEM Colao et al  Ricci et al  ECLAMC
Cuanto tiempo debe ser tratada una paciente con prolactinoma previo a un embarazo? Macroadenomas  : >/= 1 año : valorar reducción tumoral Microadenomas  :  6 meses - 1 año?   Indicarlo desde el comienzo del tratamiento? Según el tamaño del adenoma
Monitoreo de pacientes con  microadenoma  durante el embarazo Suspensión del agonista dopaminérgico SEGUIMIENTO CLÍNICO EVALUACIÓN  OFTALMOLÓGICA PRL ANTE LA SOSPECHA DE CRECIMIENTO TUMORAL RMI Pituitary Tumors in Pregnancy , M Bronstein 2001 by Kluwer Academic Publishers
Monitoreo de pacientes con macroadenoma durante el embarazo Tto médico > o = 1 año / tm intraselar  Suspensión del AD Asintomática Seguimiento  Controles clínicos CVC? PRL?? RMI yPRL  postparto Sospecha de Crecimiento  Tumoral Cefaleas/Alt CV RMI y CVC BEC mejoría No mejoría Seguir BEC CAB/GC CX Tto médico < 1año / tm supraselar Continuar AD Cambiar a BEC Marcello Bronstein et al .Pituitary 2002, 5:99-107
Clin Endocrinol (Oxf). 2006 Aug;65(2):265-73.  Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas . Casanueva  FF ,  Molitch  ME ,  Schlechte  JA ,  Abs R ,  Bonert  V ,  Bronstein MD ,  Brue T ,  Cappabianca  P ,  Colao  A ,  Fahlbusch  R ,  Fideleff H ,  Hadani  M ,  Kelly P ,  Kleinberg D ,  Laws E ,  Marek  J ,  Scanlon M ,  Sobrinho  LG ,  Wass  JA ,  Giustina  A   Seguridad de los AD Se recomienda que  BEC o CAB  se suspendan una vez que la paciente tenga una falta menstrual o un test de embarazo positivo. NO HABLAN DE PASAR A BEC SI LA MUJER BUSCA GESTA O SUSPENDER CAB PREVIA A LA BUSQUEDA. SI  PASAR A BEC SI LO REQUIREIERA DURANTE LA GESTA POR COMPLICACIONES Quinagolida y pergolide estan contraindicadas
Embarazo en mujeres tratadas  con Cabergolina Robert et al , Reproductive Toxicology ,10 (4) ;334-37   3,3% Defectos menores Subluxación de cadera, hernia  inguinal umbilical, defecto septum atrial menor , 1,3% Malformaciones mayores Megaureter, craneosinostosis 1,3% Abortos por malf mayores   Down , Defectos pared , hidrocefalia 12% Abortos espontáneos Total : 226 embarazos Dosis : 0,125-4 mg/sem Exposición : 1-144 días (16-60 en 154 casos)
Acromegalia y Embarazo
Acromegalia y fertilidad 50-70% de mujeres con Acro tienen  Amenorrea  : Mecanismos . HiperPRL  Tumor Mixto Desconección del tallo en macroadenomas Tumor mamosomatotrófico Hipogonadismo-Hipog :  en macro IGF1 estimula adrenal :aumento A2 , Hiperinsulinemia : Sme PCO like
Embarazos en Acromegalia < 100 casos publicados en la literatura En 4/24 (17%) exacerbación de la enfermedad durante el embarazo Crecimiento sintomático en 4/36 (11%) , todas macro que no habían sido tratadas con Cx y/o Rx previamente . Todas tratadas en forma conservadora con AD Diabetes ,Hiperinsulinemia o Alt del TTOG , HTA  son factores que aumentan el Riesgo Materno fetal , sin embargo no hay reportes de muerte fetal o complicaciones obstétricas , solo mayor peso al nacer que fue menor en las que recibieron BEC
DIAGNÓSTICO DE ACROMEGALIA DURANTE EL EMBARAZO Embarazo Normal GH hipofisaria  Es Pulsátil GH placentaria   No es Pulsátil  IGF1  Acromegalia GH  hipofisaria  Tumoral  GH placentaria IGF1
Octreotide durante el embarazo SMS Lar 20 mg/mes Todo el embarazo Blackhurst et al Tirotropinoma 300ug/día Todo el embarazo Mikhail 300 ug/día 1er y 2do trim Mozas et al  900ug/día(inf) Al diagnóstico Montini et al 300ug/día 8 sem iniciales Landolt et al 240ug/día (inf.con) 2do y 3er Trim. Takeuchi et al 300 ug/día Al diagnóstico (3 ) Herman-Bonert 300ug/día ( inf.con) 1er mes gesta Caron et al (TSHoma) Dosis Tiempo de exposición Autor
Enfermedad de Cushing  y Embarazo
Coexisten infrecuentemente :   efecto supresivo del Cortisol sobre GnRH Sindrome de Cushing en el embarazo es  Hipofisario en el 35%  de las mujeres,  65% son adrenales .  125 casos reportados en la literatura En todos los casos el Dx precedió al embarazo. Elevada  Morbimortalidad materno fetal : HTA Diabetes Mellitus gestacional Preeclampsia Falla cardíaca  Mortalidad fetal : 25-40% Abortos espontáneos Nacidos Muertos Prematuros: >50% Salgado Luiz et al , The Endocrinologist 2005 15(3) :135-138 L Frohman , The Endocrinologist 2001; 11 : 399-406
Sindrome de Cushing en Embarazo : 65 casos Buescher M et al  ,  Obstet Gynecol 1992;  130-7   COMPLICACIONES MATERNAS PREECLAMPSIA : 9% DIABETES: 32% HTA: 64% ICC : 10% COMPLICACIONES PERINATALES ABORTOS ESPONTÁNEOS: 3,1% MUERTE PERINATAL : 14% PARTOS PREMATURO : 64% RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO :26% PACIENTES TRATADAS VS NO TRATADAS PARTOS PREMATUROS : 47% VS 72% RCIU : 35% VS 25% MUERTE PERINATAL : 11% VS 18%
Diagnóstico de Sindrome de Cushing durante el embarazo Cortisol  ( CBG  x E2) CLU CRH  placentaria en su mayoría ACTH  hipof. Y placentaria Test DXM no hay inhibición durante el embarazo Ritmo cortisol se mantiene en embarazadas normales y está alterado en Cushing Salgado Luiz et al , The Endocrinologist 2005 15(3) :135-138 L Frohman , The Endocrinologist 2001; 11 : 399-406
Sindrome de Cushing durante el  embarazo    Tratamiento Cirugía durante la gesta  : reportes de la literatura sugieren que se asocia a mejores resultados en relación a la salud fetal  ( entre semana 12 y 29) Drogas adrenolíticas no recomendadas : teratogénicas Metirapona Ketoconazol Salgado Luiz et al , The Endocrinologist 2005 15(3) :135-138
Diabetes Insípida y Embarazo
Regulación Normal del balance de agua ADH Osmolaridad pl 280 +/-10 mOsm/kg SED Tubulo Renal Colector Reabsorción  Agua libre de solutos + + + Volumen sanguíneo + M Molitch , Seminars in Perinatology 1998 , 22: 457-470 Orina concentrada
Diabetes Insípida ADH Osmolaridad pl > 290 mOsm/kg SED Tubulo Renal Colector Disminución de reabsorción Agua libre de solutos + + Volumen sanguíneo + M Molitch , Seminars in Perinatology 1998 , 22: 457-470 Poliuria
Regulación del balance de agua Durante el embarazo ADH Osmolaridad pl 270-275 mOsm/kg SED Tubulo Renal Colector + + P Vasopresinasa  Placentaria - H Volumen Plasmático _ M Molitch , Seminars in Perinatology 1998 , 22: 457-470 Orina concentrada
DI central en el Embarazo DI con Diagnóstico previo en tratamiento: Adenomas Hipofisarios operados /otros tumores, Sheehan , Histiocitosis X, Hipofisitis Linfocítica Empeora en el 60% , 25% mejora, 15% s/c DI subclínica puede desenmascararse durante el embarazo  DI Transitoria del Embarazo
DI Central en Embarazo Diagnóstico Test de Restricción Hídrica modificado :  < 5% de descenso del peso corporal es peligroso en gestantes Test de Desmopresin es de elección durante el embarazo
DI Transitoria del Embarazo Etiología : Aumento de la actividad de la  Vasopresinasa placentaria  Aumento en la producción placentaria  Disminución de la degradación hepática  ( Hígado graso , Sme HELLP, hepatitis B) Tratamiento :  Desmopresina   Período Postparto  : la resolución es de pocos días a semanas cuando la función hepática retorna a la normalidad IMP : control del medio interno post-parto
DI Central en Embarazo Tratamiento DDAVP : Desmopresina No existe riesgo fetal por la DDAVP DDAVP no es degradada por vasopresinasa placentaria Paso por leche es mínimo : NO ESTÁ CONTRAINDICADA LA LACTANCIA PARTO  habitualmente  NORMAL,  OXITOCINA   se produce y libera normalmente .
Paciente de 28 años que al 7mo mes de un embarazo de curso normal presenta cefaleas intensas y disminución visual :hemianopsia bitemporal RMI 30/3/01
Postparto mejoría de cuadro visual  Campo Visual : normal  RMI postparto : imp reducción
CX TSE : Hipofisistis Linfocitaria RMI postCX
Evolución posterior No tuvo lactancia por haber recibido CAB Recuperación de ciclos espontaneamente. Niveles de PRL levemente elevados . Eje tiroideo normal- Autoinmunidad negativa RMI al año NORMAL Se plantea  nueva gesta.....posibilidad de repetir el cuadro?
RMI a 2 años de cuadro inicial H I P O F I S I T I s
Hipofisitis Linfocitaria
Desde 1962 , su primera descripción hay 100 casos publicados ; su real incidencia está desestimada  por su confusión con Sheehan y los casos de resolución esp.Sin Dx 70-80% durante embarazo (tercer trimestre) y período postparto hasta 1 año El diagnóstico es Histológico : infiltrado linfocitario de adenohipofisis con destrucción de su arquitectura normal y reemplazo por fibrosis.  Patogenia Autoinmune: 30% asociación con otras autoinmunes  Asociación con embarazo como gatillo en la producción de Anticuerpos Hallazgos Histológicos = a otras autoinmunes Anticuerpos antihipofisarios solo en un número limitado de pacientes
Hipofisitis Linfocitaria    Presentación clínica Síntomas Neurooftalmológicos :   Durante gesta Cefaleas 60% Alteración visual 40% Disfunción Endocrina  80% :  presentación postparto Adrenal : 65% Tiroidea: 60% GH: 54% Gonadotrófica : 40% PRL : agalactia  HiperPRL : 30% Diabetes Insípida  15% Irritación meningea
Hipofisitis Linfocitaria    Imágenes 85-95% agrandamiento hipofisario con expansión supraselar Simétrico Homogéneo con el contraste Dural tail  : duramadre adyacente alta tinción postcontraste Señal neurohipófisis intacta
Hipofisitis Linfocitaria    Diagnóstico Diagnóstico presuntivo clínico para evitar Biopsia Quirúrgica Si es durante el embarazo diagnóstico diferencial con adenoma  :  HL 100% embarazos espontáneos vs 2,4% en adenomas Pattern de Hipopit  adrenal y tiroideo 58% HL vs 2,5% adenomas PRL más baja en HL RMI caract diferenciales Si es Postparto diagnóstico Diferencial con Sme de Sheehan No hay historia de hemorragia postparto Grado de hipopit es disproporcionado para el tamaño selar, silla vacía en Sheehan Síntomas de hipopit de rápido desarrollo , en Shehan llevan años Pattern endocrino diferente : Adrenal-T-GH-Gonadal  vs Gon-GH-adrenal -tiroideo No hay Marcador Bioquímico , anticuerpos contra proteína citosólica  de 49kDa , poco específica
Hipofisitis Linfocitaria vs Adenoma hipofisario Hipofistis Linfocitaria 100% emb espontáneos 58% Hipopit Adrenal y Tiroideo Niveles de PRL menores Imagen RMI típica  Adenoma  Hipofisario 2,4% Emb espontáneos 2,5% Hipopituitarismo Niveles de PRL más elevados RMI sin refuerzo pesilesional
Hipofisitis Linfocitaria Tratamiento Quirúrgico :   Cuando hay compromiso visual .  Para diagnóstico. Corticoides :  dosis altas de DMX agonistas dopaminergicos + corticoides  puede mejorar cefaleas y alt. visual . Reemplazo Hormonal :  Hipopit.
Hipofisitis Linfocitaria Historia Natural La progresión hacia el hipopituitarismo puede ser lenta. La recuperación parcial o total ha sido documentada. 5/7 casos volvieron a embarazar sin repetir el cuadro en nuevas gestas.
Sindrome de Sheehan Incidencia <1/10.000 partos Causa de Muerte materna postparto en el 25% de las formas agudas
Paciente de 47 años que consultó en 10/00 por oligo-amenorrea secundaria de 6 años de evolución Astenia , adinamia , exceso de 10 kg , caida de cabello,piel seca, friolencia  , hipercolesterolemia AEA :  Luego de  2do parto en  1994 amenorrea , respondiente a P4 inicialmente. Parto con Hemorragia  que requirió transfusión. HTA gestacional Agalactia  AP :  Menarca 11  Ritmo 28/ 5  G3 P2 A1
Estudios Hormonales 1998  TSH: 1,9  TPO: 17 (hasta 1) 1999  TSHb : 1,5  25´: 11,9 2000  TSH: 1,6  T4t: 1,6  T4l: 0,27  T3: 62  LH: 3  FSH : 4,8  E2:31   PRL: 3,1   TPO : 571  IGF1 : 80 Synacthen   Cortisol  b : 100  30´:  95  60´: 70 ACTH : 80  Se inicia tratamiento con T4 e Hidrotisona THR no se inició por patologia de cuello uterino y contraind. Mamaria.  DMO normal
RMI: disminución del tamaño selar. Silla parcialmente vacía.
Sindrome de Sheehan (Necrosis hipofisaria postparto)   Patogénesis Hemorragia   en el momento del parto lleva a una hipoperfusión e hipoxia de la circulacion colateral que se halla disminuida por la hiperplasia hipofisaria  Se suma la compresion de los vasos contra las paredes de la silla debido al agrandamiento glandular. El aumento de factores vasocontricción locales y  sistémicos durante el shock llevan a un vasoespasmo de arteriolas hipofisarias que contribuyen a una mayor isquemia tisular Autoinmunidad hipofisaria   podría jugar un rol causal en el Hipopituitarismo luego de la hemorragia postparto .(JCE&M 2002;87:4137-41)
Sindrome de Sheehan   Clínica Hipopituitarismo postparto Falla en lactancia Falla en la recuperación de ciclos mentruales espontaneamente  (hopogonadismo-hipogonadotrófico) Signos y síntomas de  hipofunción adrenal y tiroidea  en un período de meses o años. Diabetes insípida is inusual, muchas veces se hace evidente luego de la sustitución corticoidea  ( efecto supresivo de los corticoides sobre la ADH y/o efecto directo sobre el riñón facilitando la salida de agua libre de solutos)
Materiales y Métodos : 17 mujeres  Edad  : 28 - 67  Diagnóstico de  Síndrome de Sheehan entre 1986 y 2007. División  Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand
Resultados Todas las pacientes presentaron  hemorragia post parto, requiriendo transfusiones.  Tipo de parto : 11 vaginales  y  6 cesáreas. 88% agalactia.   71% amenorrea  dentro de los primeros 5 años post parto. División  Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand
Resultados Tiempo de evolución : Momento diagnóstico en relación el parto:  0-5 años : 35% 15 a 35 años: 65%   Media de edad al diagnóstico :  46 años.  Media de edad al momento del parto :  29,5 años . División  Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand
Resultados   Motivos de consulta Cinco pacientes requirieron internación por síntomas de insuficiencia adrenal y/o tiroidea previa al diagnóstico  División  Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand
Resultados El 94% (n= 16) de las pacientes desarrollaron  panhipopituitarismo ( G – A- T ). Una paciente solo presentó hipogonadismo. Ninguna paciente desarrolló diabetes insípida.  La deficiencia de GH  no fue evaluada a través de test de estímulo, sin embargo en 7 pacientes los niveles de IGF1 fueron subnormales. División  Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand
Resultados   Eje Gonadal y PRL *Valores de referencia en posmenopáusicas FSH > 30 mUI/ml División  Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand 3-11 mUI/ml* 0,8-12 mUI/ml 3-2 ng/ml Valores Nor- males 5,11 (1- 13) 2,65 (0,4-9,2) 4,3 (0,2-9) Media y rango FSH n:17 LH n:17 PRL n:15
Resultados   Eje Tiroideo División  Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand 5-12,5 ug/dl 0,8-1,9 ng/dl 0,5-4 uUI/ml Valores Normales 2,4 (1 - 9) 0,5 (0,2-0,9) 3,29 (1,2-5,2) Media y rango T4T n:12 T4L n:10 TSH  n:13
Resultados Eje Adrenal y Somatotrófico División  Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand 130-254 ng/ml 50-250 ng/ml Valores Normales 61 (10-87) 31 (5-90) Media y rango IGF1  n:7 Cortisol n:15
Conclusiones En nuestra serie de pacientes con Síndrome de Sheehan los síntomas de déficit hipofisario eran evidentes al diagnóstico, siendo desestimados durante años. La hemorragia severa periparto, agalactia e hipogonadismo postparto precoz constituyen la clave diagnóstica; pero es la falta de sospecha clínica  la que lleva a un diagnóstico tardío con impacto negativo en la calidad de vida de las pacientes. División  Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand
Hipofisitis Linfocitaria vs Sindrome de Sheehan Hipofisistis  Linfocitaria No hay historia de hemorragia pp RMI agrandamiento hipofisario Hipopit de rápida instalación Patternn  hipopit : adenal , tiroideo , GH, gonadal  No hay marcador específico:Antic  49KDa  Sme Sheehan Hemorragia pp RMI silla  turca vacía Hipopit puede llevar años Paternn Hipopit : gonadal , GH , adrenal , tiroideo Antic. 49KDa + 63%
SINDROME DE SHEEHAN Amenorrea 2 postparto , Hipopit Hemorragia postparto + agalactia
Diplopía durante  Gesta  Meningiona
Patología Hipofisaria    y Embarazo Dra Mirtha Guitelman División Endocrinología  Hospital Carlos G. Durand , Buenos Aires-Argentina Muchas Gracias
La Primavera de Botticelli Muchas Gracias!!!!
Cambios Anatómicos y Fisiológicos de la glándula Hipofisaria  en el embarazo La glándula aumenta en tamaño debido a una hiperplasia e hipertrofia de los lactotropos : de  360 mg a 760 mg al término Gonzalez y col demuestra aumento en el volumen hipofisario de aprox 136% ( a través de MRI), con un aumento en el diámetro vertical y AP de 2,6 mm Altura no excede los 10mm durante la gesta , aunque puede llegar a 11,8 mm en el postparto inmediato.  Hay aumento de la convexidad glandular a medida que progresa el embarazo Pasada la primer semana postparto la glándula retorna a su tamaño original hasta el 6to mes La neurohipofisis se reduce en las sem 1-12 y no se visualiza más tarde ( sem > 27) El tallo permanece en la línea media durante todo el embarazo
RMI durante el embarazo Gonzalez et al, the American Journal of Medicine 1998,85;217-20 708 10,8 14,8 8,8 36,5 20 11 III 534 10,3 13,8 7,5 21,3 21 11 II 437 9,2 13,4 6,6 8,5 19 10 I 300 7,9 12,4 6 - 23 20 Control Volumen mm3 AP mm Transv mm Vertical mm Edad Gestacional Edad n Grupo
Cambios en la Función AdenoHipofisaria Rta a Hipoglucemia + en primera mitad de gesta y suprimida en 2da mitad Rta GHRH s/c s/c hasta 4to mes  Aumento de   GH placentaria  ,y desciende la hipofisaria  Aumento de IGF1  por + de GHp y hPL GH PRL decidual no responde a los agonistas dopam.  Elevada  PRL hipofisaria  En II y III trimestre aumenta PRL decidual Prolactina  Rta plana al GnRH suprimida FSH Rta  plana al GnRH suprimida LH Test Dinámicos Basales Hormona
Cambios en la Función AdenoHipofisaria Test DXM plano Test CRH normal en 2T, sin respuesta en 3T Aumenta  ACTH hipof y placent CRH placentaria predominante : aumenta 50 veces al parto max Aumenta CORTISOL : + CRH y ACTH  Aumenta  CBG y CLU  Ritmo cortisol inalterado ACTH Disminuye rta al TRH? Disminuye en relación con aumento de bhCG en I trimestre: aumento de T4l materna necesaria para el normal desarrollo fetal TSH Aumenta al término Aumento de TBG: T4T3t TSH Test Dinámicos Basales Hormona
Cambios en la Función NeuroHipofisaria Osmolaridad  disminuye de 285 a 275 en sem 10 Vasopresinasa placentaria aumenta clearance de ADH y Aumenta la producción hipot de ADH : ADH Normal : Disminuye el set point de secreción de ADH SED  aumenta con < set point o umbral : aumento de retención de agua ingerida ADH Hiper- Ventilación Efecto de E2 Alt. SRAA Aumenta durante todo el embarazo ( +E2 ) Aumento dramático en el parto Parto no se altera en hipofisectomizadas  , ni en DI Aumento de Neurofisinas Oxitocina HORMONA

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Semiologia radiologica del neumoperitoneo
Semiologia radiologica del neumoperitoneoSemiologia radiologica del neumoperitoneo
Semiologia radiologica del neumoperitoneo
Jose Tapias Martinez
 
ARBPCE Bronquiectasias
ARBPCE BronquiectasiasARBPCE Bronquiectasias
ARBPCE Bronquiectasias
Gaspar Alberto Motta Ramírez
 
28. insuficiencia respiratoria aguda
28. insuficiencia respiratoria aguda28. insuficiencia respiratoria aguda
28. insuficiencia respiratoria aguda
xelaleph
 
Neoplasia Trofoblástica Gestacional
Neoplasia Trofoblástica GestacionalNeoplasia Trofoblástica Gestacional
Neoplasia Trofoblástica Gestacional
Mario Alberto Campos
 
Patología de la glándula tiroidea en ecografia
Patología de la glándula tiroidea en ecografiaPatología de la glándula tiroidea en ecografia
Patología de la glándula tiroidea en ecografia
Nadia Rojas
 
Actualizacion de la Tuberculosis pulmonar diagnóstico Imagenológico
Actualizacion de la Tuberculosis pulmonar diagnóstico ImagenológicoActualizacion de la Tuberculosis pulmonar diagnóstico Imagenológico
Actualizacion de la Tuberculosis pulmonar diagnóstico Imagenológico
Nery Josué Perdomo
 
Nódulo tiroideo ti rads eco baaf
Nódulo tiroideo ti rads eco baafNódulo tiroideo ti rads eco baaf
Nódulo tiroideo ti rads eco baaf
Vargasmd
 
Semiologia radiografica de torax
Semiologia radiografica de toraxSemiologia radiografica de torax
Semiologia radiografica de torax
Jose Tapias Martinez
 
Hepatomegalias
HepatomegaliasHepatomegalias
Hepatomegalias
R0SIA
 
Ecografia biliar 2015
Ecografia biliar 2015Ecografia biliar 2015
Ecografia biliar 2015
Sergio Butman
 
Diagnóstico diferencial patron intersticial2003
Diagnóstico diferencial patron intersticial2003Diagnóstico diferencial patron intersticial2003
Diagnóstico diferencial patron intersticial2003
Alberto Pedro Salazar
 
Patologia maligna de ovario
Patologia maligna de ovarioPatologia maligna de ovario
Patologia maligna de ovario
Stelios Cedi
 
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria
Insuficiencia respiratoria
jimenaaguilar22
 
Radiologia e imagen de nariz y spn
Radiologia e imagen de nariz y spnRadiologia e imagen de nariz y spn
Radiologia e imagen de nariz y spn
Dr. Alan Burgos
 
Nódulo tiroideo clasificación Ti-rad
Nódulo tiroideo clasificación Ti-radNódulo tiroideo clasificación Ti-rad
Nódulo tiroideo clasificación Ti-rad
Centro Fuensanta Valencia. Departamento Hospital General
 
Ecografía inguinal.
Ecografía inguinal.Ecografía inguinal.
Ecografía inguinal.
Nadia Rojas
 
3° semiologia torax, respiratorio y cardiovascular
3° semiologia torax, respiratorio y cardiovascular3° semiologia torax, respiratorio y cardiovascular
3° semiologia torax, respiratorio y cardiovascular
Felipe Flores
 
22. ecografia prostatica
22.  ecografia prostatica22.  ecografia prostatica
22. ecografia prostatica
rosa domer
 
El cáncer de próstata hoy
El cáncer de próstata hoyEl cáncer de próstata hoy
El cáncer de próstata hoy
Virginia Ruiz Martín
 
Patrones radiológicos pulmonares un acercamiento diagnóstico
Patrones radiológicos pulmonares un acercamiento diagnósticoPatrones radiológicos pulmonares un acercamiento diagnóstico
Patrones radiológicos pulmonares un acercamiento diagnóstico
Nery Josué Perdomo
 

La actualidad más candente (20)

Semiologia radiologica del neumoperitoneo
Semiologia radiologica del neumoperitoneoSemiologia radiologica del neumoperitoneo
Semiologia radiologica del neumoperitoneo
 
ARBPCE Bronquiectasias
ARBPCE BronquiectasiasARBPCE Bronquiectasias
ARBPCE Bronquiectasias
 
28. insuficiencia respiratoria aguda
28. insuficiencia respiratoria aguda28. insuficiencia respiratoria aguda
28. insuficiencia respiratoria aguda
 
Neoplasia Trofoblástica Gestacional
Neoplasia Trofoblástica GestacionalNeoplasia Trofoblástica Gestacional
Neoplasia Trofoblástica Gestacional
 
Patología de la glándula tiroidea en ecografia
Patología de la glándula tiroidea en ecografiaPatología de la glándula tiroidea en ecografia
Patología de la glándula tiroidea en ecografia
 
Actualizacion de la Tuberculosis pulmonar diagnóstico Imagenológico
Actualizacion de la Tuberculosis pulmonar diagnóstico ImagenológicoActualizacion de la Tuberculosis pulmonar diagnóstico Imagenológico
Actualizacion de la Tuberculosis pulmonar diagnóstico Imagenológico
 
Nódulo tiroideo ti rads eco baaf
Nódulo tiroideo ti rads eco baafNódulo tiroideo ti rads eco baaf
Nódulo tiroideo ti rads eco baaf
 
Semiologia radiografica de torax
Semiologia radiografica de toraxSemiologia radiografica de torax
Semiologia radiografica de torax
 
Hepatomegalias
HepatomegaliasHepatomegalias
Hepatomegalias
 
Ecografia biliar 2015
Ecografia biliar 2015Ecografia biliar 2015
Ecografia biliar 2015
 
Diagnóstico diferencial patron intersticial2003
Diagnóstico diferencial patron intersticial2003Diagnóstico diferencial patron intersticial2003
Diagnóstico diferencial patron intersticial2003
 
Patologia maligna de ovario
Patologia maligna de ovarioPatologia maligna de ovario
Patologia maligna de ovario
 
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria
Insuficiencia respiratoria
 
Radiologia e imagen de nariz y spn
Radiologia e imagen de nariz y spnRadiologia e imagen de nariz y spn
Radiologia e imagen de nariz y spn
 
Nódulo tiroideo clasificación Ti-rad
Nódulo tiroideo clasificación Ti-radNódulo tiroideo clasificación Ti-rad
Nódulo tiroideo clasificación Ti-rad
 
Ecografía inguinal.
Ecografía inguinal.Ecografía inguinal.
Ecografía inguinal.
 
3° semiologia torax, respiratorio y cardiovascular
3° semiologia torax, respiratorio y cardiovascular3° semiologia torax, respiratorio y cardiovascular
3° semiologia torax, respiratorio y cardiovascular
 
22. ecografia prostatica
22.  ecografia prostatica22.  ecografia prostatica
22. ecografia prostatica
 
El cáncer de próstata hoy
El cáncer de próstata hoyEl cáncer de próstata hoy
El cáncer de próstata hoy
 
Patrones radiológicos pulmonares un acercamiento diagnóstico
Patrones radiológicos pulmonares un acercamiento diagnósticoPatrones radiológicos pulmonares un acercamiento diagnóstico
Patrones radiológicos pulmonares un acercamiento diagnóstico
 

Similar a PatologíA Hipofisaria Y Embarazo

ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO EN EL RPM PRETERMINO ORACLE
ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO EN EL RPM PRETERMINO ORACLEANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO EN EL RPM PRETERMINO ORACLE
ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO EN EL RPM PRETERMINO ORACLE
Cesar Martin Moran
 
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINORESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
curriculo medico web
 
Amenaza de parto prematuro
Amenaza de parto prematuroAmenaza de parto prematuro
Amenaza de parto prematuro
Silvia Zavala Suárez
 
874760 634350322364845000
874760 634350322364845000874760 634350322364845000
874760 634350322364845000
REYBLANCO01
 
ABORTO.pptx
ABORTO.pptxABORTO.pptx
ABORTO.pptx
CdJ89
 
Embarazo prolongado
Embarazo prolongadoEmbarazo prolongado
Embarazo prolongado
ANDRES Mendoza
 
Manejo sintomas menopausicos Sobreviviente Cancer de Mama
Manejo sintomas menopausicos Sobreviviente Cancer de MamaManejo sintomas menopausicos Sobreviviente Cancer de Mama
Manejo sintomas menopausicos Sobreviviente Cancer de Mama
Andres Ossa
 
Rotura Prematura de Membranas
Rotura Prematura de MembranasRotura Prematura de Membranas
Rotura Prematura de Membranas
Javier Hojman
 
Intolerancia a la glucosa y resultado perinatal
Intolerancia a la glucosa y resultado perinatalIntolerancia a la glucosa y resultado perinatal
Intolerancia a la glucosa y resultado perinatal
Percy Pacora
 
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal
MedicinaMaterna
 
Infeccion intrauterina y lesiones cerebrales
Infeccion intrauterina y lesiones cerebralesInfeccion intrauterina y lesiones cerebrales
Infeccion intrauterina y lesiones cerebrales
Percy Pacora
 
Restriccion del crecimiento Intrauterino (RCIU)
Restriccion del crecimiento Intrauterino (RCIU)Restriccion del crecimiento Intrauterino (RCIU)
Restriccion del crecimiento Intrauterino (RCIU)
Universidad Santiago de Cali
 
Andres ricaurte. ap pretermino
Andres ricaurte. ap preterminoAndres ricaurte. ap pretermino
Andres ricaurte. ap pretermino
andres5671
 
Control Prenatal
Control PrenatalControl Prenatal
Casos rciu
Casos rciuCasos rciu
Casos rciu
Percy Pacora
 
Muerte Fetal Unica - Dr. Lacunza
Muerte Fetal Unica - Dr. LacunzaMuerte Fetal Unica - Dr. Lacunza
Muerte Fetal Unica - Dr. Lacunza
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión-Callao
 
Manejo del embarazo multiple - CICAT-SALUD
Manejo del embarazo multiple - CICAT-SALUDManejo del embarazo multiple - CICAT-SALUD
Manejo del embarazo multiple - CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 
Historia clinica perinatal
Historia clinica perinatalHistoria clinica perinatal
Historia clinica perinatal
Percy Pacora
 
Amenaza de parto pretérmino
Amenaza de parto pretérminoAmenaza de parto pretérmino
Amenaza de parto pretérmino
Enseñanza Medica
 
Ruptura prematura de membranas
Ruptura prematura de membranasRuptura prematura de membranas
Ruptura prematura de membranas
Alberto Solano
 

Similar a PatologíA Hipofisaria Y Embarazo (20)

ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO EN EL RPM PRETERMINO ORACLE
ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO EN EL RPM PRETERMINO ORACLEANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO EN EL RPM PRETERMINO ORACLE
ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO EN EL RPM PRETERMINO ORACLE
 
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINORESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
 
Amenaza de parto prematuro
Amenaza de parto prematuroAmenaza de parto prematuro
Amenaza de parto prematuro
 
874760 634350322364845000
874760 634350322364845000874760 634350322364845000
874760 634350322364845000
 
ABORTO.pptx
ABORTO.pptxABORTO.pptx
ABORTO.pptx
 
Embarazo prolongado
Embarazo prolongadoEmbarazo prolongado
Embarazo prolongado
 
Manejo sintomas menopausicos Sobreviviente Cancer de Mama
Manejo sintomas menopausicos Sobreviviente Cancer de MamaManejo sintomas menopausicos Sobreviviente Cancer de Mama
Manejo sintomas menopausicos Sobreviviente Cancer de Mama
 
Rotura Prematura de Membranas
Rotura Prematura de MembranasRotura Prematura de Membranas
Rotura Prematura de Membranas
 
Intolerancia a la glucosa y resultado perinatal
Intolerancia a la glucosa y resultado perinatalIntolerancia a la glucosa y resultado perinatal
Intolerancia a la glucosa y resultado perinatal
 
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal
 
Infeccion intrauterina y lesiones cerebrales
Infeccion intrauterina y lesiones cerebralesInfeccion intrauterina y lesiones cerebrales
Infeccion intrauterina y lesiones cerebrales
 
Restriccion del crecimiento Intrauterino (RCIU)
Restriccion del crecimiento Intrauterino (RCIU)Restriccion del crecimiento Intrauterino (RCIU)
Restriccion del crecimiento Intrauterino (RCIU)
 
Andres ricaurte. ap pretermino
Andres ricaurte. ap preterminoAndres ricaurte. ap pretermino
Andres ricaurte. ap pretermino
 
Control Prenatal
Control PrenatalControl Prenatal
Control Prenatal
 
Casos rciu
Casos rciuCasos rciu
Casos rciu
 
Muerte Fetal Unica - Dr. Lacunza
Muerte Fetal Unica - Dr. LacunzaMuerte Fetal Unica - Dr. Lacunza
Muerte Fetal Unica - Dr. Lacunza
 
Manejo del embarazo multiple - CICAT-SALUD
Manejo del embarazo multiple - CICAT-SALUDManejo del embarazo multiple - CICAT-SALUD
Manejo del embarazo multiple - CICAT-SALUD
 
Historia clinica perinatal
Historia clinica perinatalHistoria clinica perinatal
Historia clinica perinatal
 
Amenaza de parto pretérmino
Amenaza de parto pretérminoAmenaza de parto pretérmino
Amenaza de parto pretérmino
 
Ruptura prematura de membranas
Ruptura prematura de membranasRuptura prematura de membranas
Ruptura prematura de membranas
 

Más de Marcos

PresentacióN1
PresentacióN1PresentacióN1
PresentacióN1
Marcos
 
Paget2009
Paget2009Paget2009
Paget2009
Marcos
 
Hiperparatiroidismo
HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo
Marcos
 
Hipercalcemia
HipercalcemiaHipercalcemia
Hipercalcemia
Marcos
 
H I P E R P A R A T I R O I D I S M O S E C U N D A R I O
H I P E R P A R A T I R O I D I S M O  S E C U N D A R I OH I P E R P A R A T I R O I D I S M O  S E C U N D A R I O
H I P E R P A R A T I R O I D I S M O S E C U N D A R I O
Marcos
 
Metabolismo Fosforo Calcio
Metabolismo Fosforo CalcioMetabolismo Fosforo Calcio
Metabolismo Fosforo Calcio
Marcos
 
Hipocalcemia
HipocalcemiaHipocalcemia
Hipocalcemia
Marcos
 
Patología Hipofisaria Y Embarazo
Patología Hipofisaria Y EmbarazoPatología Hipofisaria Y Embarazo
Patología Hipofisaria Y Embarazo
Marcos
 
Hipopituitarismo Copia Salta
Hipopituitarismo Copia SaltaHipopituitarismo Copia Salta
Hipopituitarismo Copia Salta
Marcos
 
Acro Tratamiento Copia Salta
Acro Tratamiento Copia SaltaAcro Tratamiento Copia Salta
Acro Tratamiento Copia Salta
Marcos
 
Patologia Tiroidea Dra Berrafato
Patologia Tiroidea Dra BerrafatoPatologia Tiroidea Dra Berrafato
Patologia Tiroidea Dra Berrafato
Marcos
 
Patologia Tiroidea Dra Berrafato
Patologia Tiroidea Dra BerrafatoPatologia Tiroidea Dra Berrafato
Patologia Tiroidea Dra Berrafato
Marcos
 
Insuficiencia Adrenal Dra Flores
Insuficiencia Adrenal Dra FloresInsuficiencia Adrenal Dra Flores
Insuficiencia Adrenal Dra Flores
Marcos
 
Sindrome De Cushing Dra Flores
Sindrome De Cushing Dra FloresSindrome De Cushing Dra Flores
Sindrome De Cushing Dra Flores
Marcos
 
Insuficiencia Adrenal Dra Flores
Insuficiencia Adrenal Dra FloresInsuficiencia Adrenal Dra Flores
Insuficiencia Adrenal Dra Flores
Marcos
 
Hipotiroidismo Dra. Genoud
Hipotiroidismo  Dra. GenoudHipotiroidismo  Dra. Genoud
Hipotiroidismo Dra. Genoud
Marcos
 
Hipertiroidismo Dra Genoud
Hipertiroidismo Dra GenoudHipertiroidismo Dra Genoud
Hipertiroidismo Dra Genoud
Marcos
 
Catecolaminas Dra Ibañez
Catecolaminas Dra IbañezCatecolaminas Dra Ibañez
Catecolaminas Dra Ibañez
Marcos
 
Tiroiditis Dra Gonza
Tiroiditis Dra GonzaTiroiditis Dra Gonza
Tiroiditis Dra Gonza
Marcos
 
PAAF de Nódulo Tiroideo Dr Monteros Alvi
PAAF de Nódulo Tiroideo Dr Monteros AlviPAAF de Nódulo Tiroideo Dr Monteros Alvi
PAAF de Nódulo Tiroideo Dr Monteros Alvi
Marcos
 

Más de Marcos (20)

PresentacióN1
PresentacióN1PresentacióN1
PresentacióN1
 
Paget2009
Paget2009Paget2009
Paget2009
 
Hiperparatiroidismo
HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo
 
Hipercalcemia
HipercalcemiaHipercalcemia
Hipercalcemia
 
H I P E R P A R A T I R O I D I S M O S E C U N D A R I O
H I P E R P A R A T I R O I D I S M O  S E C U N D A R I OH I P E R P A R A T I R O I D I S M O  S E C U N D A R I O
H I P E R P A R A T I R O I D I S M O S E C U N D A R I O
 
Metabolismo Fosforo Calcio
Metabolismo Fosforo CalcioMetabolismo Fosforo Calcio
Metabolismo Fosforo Calcio
 
Hipocalcemia
HipocalcemiaHipocalcemia
Hipocalcemia
 
Patología Hipofisaria Y Embarazo
Patología Hipofisaria Y EmbarazoPatología Hipofisaria Y Embarazo
Patología Hipofisaria Y Embarazo
 
Hipopituitarismo Copia Salta
Hipopituitarismo Copia SaltaHipopituitarismo Copia Salta
Hipopituitarismo Copia Salta
 
Acro Tratamiento Copia Salta
Acro Tratamiento Copia SaltaAcro Tratamiento Copia Salta
Acro Tratamiento Copia Salta
 
Patologia Tiroidea Dra Berrafato
Patologia Tiroidea Dra BerrafatoPatologia Tiroidea Dra Berrafato
Patologia Tiroidea Dra Berrafato
 
Patologia Tiroidea Dra Berrafato
Patologia Tiroidea Dra BerrafatoPatologia Tiroidea Dra Berrafato
Patologia Tiroidea Dra Berrafato
 
Insuficiencia Adrenal Dra Flores
Insuficiencia Adrenal Dra FloresInsuficiencia Adrenal Dra Flores
Insuficiencia Adrenal Dra Flores
 
Sindrome De Cushing Dra Flores
Sindrome De Cushing Dra FloresSindrome De Cushing Dra Flores
Sindrome De Cushing Dra Flores
 
Insuficiencia Adrenal Dra Flores
Insuficiencia Adrenal Dra FloresInsuficiencia Adrenal Dra Flores
Insuficiencia Adrenal Dra Flores
 
Hipotiroidismo Dra. Genoud
Hipotiroidismo  Dra. GenoudHipotiroidismo  Dra. Genoud
Hipotiroidismo Dra. Genoud
 
Hipertiroidismo Dra Genoud
Hipertiroidismo Dra GenoudHipertiroidismo Dra Genoud
Hipertiroidismo Dra Genoud
 
Catecolaminas Dra Ibañez
Catecolaminas Dra IbañezCatecolaminas Dra Ibañez
Catecolaminas Dra Ibañez
 
Tiroiditis Dra Gonza
Tiroiditis Dra GonzaTiroiditis Dra Gonza
Tiroiditis Dra Gonza
 
PAAF de Nódulo Tiroideo Dr Monteros Alvi
PAAF de Nódulo Tiroideo Dr Monteros AlviPAAF de Nódulo Tiroideo Dr Monteros Alvi
PAAF de Nódulo Tiroideo Dr Monteros Alvi
 

Último

La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdfLa familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
ssuser248d4c
 
autocuidado SEGUN LA CIENCIA Y LA PSICOLOGIA
autocuidado SEGUN LA CIENCIA Y LA PSICOLOGIAautocuidado SEGUN LA CIENCIA Y LA PSICOLOGIA
autocuidado SEGUN LA CIENCIA Y LA PSICOLOGIA
camiladuran49
 
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdfLIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
Katy Peñaloza
 
OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA 2024 IMSS UMF9
OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA 2024 IMSS UMF9OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA 2024 IMSS UMF9
OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA 2024 IMSS UMF9
AlejandraMartinezSan6
 
Ablación de taquicardia ventricular 2024
Ablación de taquicardia ventricular 2024Ablación de taquicardia ventricular 2024
Ablación de taquicardia ventricular 2024
Alejandro Paredes C.
 
TANATOLOGÍA FORENSE.pptx................
TANATOLOGÍA FORENSE.pptx................TANATOLOGÍA FORENSE.pptx................
TANATOLOGÍA FORENSE.pptx................
gomezcapbay
 
Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadoresFarmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
PatriciaCorrea174655
 
Nosologia clínica y quirúrgica de pie equino varo
Nosologia clínica y quirúrgica de pie equino varoNosologia clínica y quirúrgica de pie equino varo
Nosologia clínica y quirúrgica de pie equino varo
RichardMuozMeneses1
 
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptxCICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
fasemedic08
 
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORESFARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
OHANAGAMING
 
grupos farmacologicos en la salud y enefermeria
grupos farmacologicos en la salud y enefermeriagrupos farmacologicos en la salud y enefermeria
grupos farmacologicos en la salud y enefermeria
barcejasypestjq
 
INTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL EN EL PERU
INTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL EN EL PERUINTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL EN EL PERU
INTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL EN EL PERU
KeithToroDavila2
 
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptxginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
ximenaip7728
 
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptxcesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
jeiherrera01
 
Prueba #11 - Ensayo EUNACOM (preguntas nuevas y repetidas).pdf
Prueba #11 - Ensayo EUNACOM (preguntas nuevas y repetidas).pdfPrueba #11 - Ensayo EUNACOM (preguntas nuevas y repetidas).pdf
Prueba #11 - Ensayo EUNACOM (preguntas nuevas y repetidas).pdf
Internadourgencias
 
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdfAmigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
henry04milla
 
DIAPOSITIVA DE IMAGEN PERSONAL12. .
DIAPOSITIVA DE IMAGEN PERSONAL12.                            .DIAPOSITIVA DE IMAGEN PERSONAL12.                            .
DIAPOSITIVA DE IMAGEN PERSONAL12. .
Luis Escalante
 
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIATRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
sadith28
 
Las violaciones contra la infancia en los conflictos bélicos, una denuncia “d...
Las violaciones contra la infancia en los conflictos bélicos, una denuncia “d...Las violaciones contra la infancia en los conflictos bélicos, una denuncia “d...
Las violaciones contra la infancia en los conflictos bélicos, una denuncia “d...
JavierGonzalezdeDios
 
CANCER DE MAMA PRESENTACION DE RIESGO.pptx
CANCER DE MAMA PRESENTACION DE RIESGO.pptxCANCER DE MAMA PRESENTACION DE RIESGO.pptx
CANCER DE MAMA PRESENTACION DE RIESGO.pptx
BarbaraNavarrete5
 

Último (20)

La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdfLa familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
 
autocuidado SEGUN LA CIENCIA Y LA PSICOLOGIA
autocuidado SEGUN LA CIENCIA Y LA PSICOLOGIAautocuidado SEGUN LA CIENCIA Y LA PSICOLOGIA
autocuidado SEGUN LA CIENCIA Y LA PSICOLOGIA
 
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdfLIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
 
OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA 2024 IMSS UMF9
OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA 2024 IMSS UMF9OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA 2024 IMSS UMF9
OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA 2024 IMSS UMF9
 
Ablación de taquicardia ventricular 2024
Ablación de taquicardia ventricular 2024Ablación de taquicardia ventricular 2024
Ablación de taquicardia ventricular 2024
 
TANATOLOGÍA FORENSE.pptx................
TANATOLOGÍA FORENSE.pptx................TANATOLOGÍA FORENSE.pptx................
TANATOLOGÍA FORENSE.pptx................
 
Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadoresFarmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
 
Nosologia clínica y quirúrgica de pie equino varo
Nosologia clínica y quirúrgica de pie equino varoNosologia clínica y quirúrgica de pie equino varo
Nosologia clínica y quirúrgica de pie equino varo
 
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptxCICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
 
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORESFARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
 
grupos farmacologicos en la salud y enefermeria
grupos farmacologicos en la salud y enefermeriagrupos farmacologicos en la salud y enefermeria
grupos farmacologicos en la salud y enefermeria
 
INTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL EN EL PERU
INTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL EN EL PERUINTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL EN EL PERU
INTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL EN EL PERU
 
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptxginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
 
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptxcesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
 
Prueba #11 - Ensayo EUNACOM (preguntas nuevas y repetidas).pdf
Prueba #11 - Ensayo EUNACOM (preguntas nuevas y repetidas).pdfPrueba #11 - Ensayo EUNACOM (preguntas nuevas y repetidas).pdf
Prueba #11 - Ensayo EUNACOM (preguntas nuevas y repetidas).pdf
 
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdfAmigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
 
DIAPOSITIVA DE IMAGEN PERSONAL12. .
DIAPOSITIVA DE IMAGEN PERSONAL12.                            .DIAPOSITIVA DE IMAGEN PERSONAL12.                            .
DIAPOSITIVA DE IMAGEN PERSONAL12. .
 
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIATRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
 
Las violaciones contra la infancia en los conflictos bélicos, una denuncia “d...
Las violaciones contra la infancia en los conflictos bélicos, una denuncia “d...Las violaciones contra la infancia en los conflictos bélicos, una denuncia “d...
Las violaciones contra la infancia en los conflictos bélicos, una denuncia “d...
 
CANCER DE MAMA PRESENTACION DE RIESGO.pptx
CANCER DE MAMA PRESENTACION DE RIESGO.pptxCANCER DE MAMA PRESENTACION DE RIESGO.pptx
CANCER DE MAMA PRESENTACION DE RIESGO.pptx
 

PatologíA Hipofisaria Y Embarazo

  • 1. Patología Hipofisaria y Embarazo Dra Mirtha Guitelman División Endocrinología Hospital Carlos G. Durand , Buenos Aires-Argentina
  • 2. Hipofisis normal durante el embarazo Gonzalez et al, the American Journal of Medicine 1998,85;217-20
  • 3. Placenta Estrógenos Progesterona Ovarios: cpo lùteo PRL Hipofisis mama bHCG LPh GH ACTH CRH LH FSH GH TSH ACTH Oxitocina GnRH yTRH
  • 4. Embarazo 72 hs Día 7 postparto Niveles de PRL En mujeres no lactantes 25 ng/ml
  • 5. S U C C I O N S U C C I O N Embarazo 2-6 semana 3-6 meses Niveles de PRL En mujeres lactantes 600 ng/ml 25ng/ml
  • 6. Lactancia Normal 4 - 6 semanas postparto: PRL elevada . Con la succión aumenta PRL , con un pico a los 10’. 6 - 12 semanas : PRL disminuye a valores normales , los picos de PRL con la succión van disminuyendo, a pesar de continuar la secreción láctea. 3 - 6 meses postparto : PRL normal, en relación con la incorporación de la comida y disminución de la succión.
  • 7. Imágenes de hipófisis durante el embarazo La RMI es segura y superior que la TAC No existen evidencias de lesiones del embrión por la frecuencia radio magnética. El Comité Nacional de protección Radiológica aconseja utilizarla luego del 3er mes en lo posible
  • 8. Patología Hipofisaria y Embarazo Prolactinoma Acromegalia Enfermedad Cushing Diabetes Insípida Hipopituitarismo Sindrome de Sheehan Hipofisitis Linfocitaria
  • 10. 80% Embarazos a término 10,9% Tasa de abortos 1,2% Embarazos Múltiples 1,2% Malformaciones congénitas Embarazo ectópico y molar : menor que la población general Ruiz Velazco-Tolis Fertil Steril 1984 ; 41: 793-805 Embarazos en Prolactinomas
  • 11. Efectos del embarazo sobre el tamaño tumoral Microadenomas 0 1 0 22 (tratados) Bronstein (2002) BEC (1) 2 (5%) 2,4% 41 Bronstein (2002) - 11 (4,5%) 1,6% 246 Molitch ( 1985) - 5,5% 91 Gemzell y Wang (1979) Tratamiento Crecimiento asintomático del tumor Crecimiento sintomático del tumor Embarazos (n) Autor
  • 12. Efectos del embarazo sobre el tamaño tumoral Macroadenomas 0 0% 0% 21 (tratados) BEC (9) 17% 37% 30 (no tratados) Bronstein 0 2 (4,3%) 4,3 46 (tratados) CX(4) , BEC(2) 4 (8,9%) 15,5% 45 (no tratados) Molitch CX(5)-BEC(1)-GC(1) 35,7% 56 (no tratados) Gemzell & Wang Tratamiento Crecimiento asintomático Crecimiento sintomático Embarazos n Autor
  • 13. Los niveles de PRL durante la gesta no fueron parámetro de crecimiento tumoral Niveles de PRL durante el embarazo Mark Molitch , Journal of Reproductive Medicine 1999,44(n12): 1121-6
  • 14. No hay razón para contraindicar la lactancia , ya que la misma no altera la actividad secretoria del tumor. Lactancia en mujeres con Prolactinoma MarcelloBronstein et al .Pituitary 2002, 5:99-107
  • 15. Evolución de las pacientes con prolactinomas luego del parto Niveles de PRL Niveles de PRL menores en el post-parto post-lactancia : 25%-70% Normalización PRL 11% Marcello Bronstein et al .Pituitary 2002, 5:99-107 Badawy ZS et al .Early Pregnancy 1997,3:306-311 Crosignani et PG et al .Eur J Obstet Gynecol reprod Biol 1992,44:175180
  • 16. Evolución de las pacientes con prolactinomas luego del parto Imágenes 25-35% Reducción o desaparición de la Imagen tumoral luego del parto Efecto positivo del embarazo sobre el tumor mecanismos vasculares ? Necrosis hemorrágica o microinfartos ? Efecto de los E2? Pituitary Tumors in Pregnancy , M Bronstein 2001 by Kluwer Academic Publishers
  • 17. Prolactinomas y Embarazo División Endocrinología Hospital Durand
  • 18. Prolactinomas y Embarazo 67 mujeres ( 50 micro, 17 macro) 103 embarazos 12 abortos ( 7 espontáneos , 2 PG , 3 Prov) 91 embarazos a término 97 gestas se lograron con agonistas dopaminérgicos ( 59: BEC 2,5-25 mg/día ; 38 : Cab entre 0,25-3 mg/sem ) Todas recibieron tratamiento por un lapso promedio de 2 años ( 3m – 7 años) División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
  • 19. Síntomas durante el embarazo En 11 embarazos las pacientes manifestaron cefaleas ( 7Micro, 4 Macro) Una de ellas con alteración del campo visual (micro) Crecimiento tumoral fue documentado por RMI en 3 pacientes ( 2 micro , 1macro), una con transtornos visuales (micro) Crecimiento tumoral sintomático: 2,5 % División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
  • 20. En 16 casos PRL fue dosada en cada trimestre del embarazo , en 40 resto en diferentes trimestres. PRL no mostró diferencias significativas respecto a valores en gestantes normales En las pacientes con crecimiento sintomático del tumor , PRL no mostró ser un marcador útil de crecimiento tumoral Niveles de PRL durante el embarazo División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
  • 21. Complicaciones Materno-fetales 2 malformaciones : 1 hipospadia (micro/BEC) 1 megavejiga con espina bifida (micro/BEC) Otros Hallazgos: 2 elevado peso al nacer (micro/BEC) 2 polihidramnios ( micro/CAB) 1 policitemia e ictericia (macro/BEC) 2 Sufrimiento fetal ( micro/CAB) 1 Epilepsia RN 3 meses ( macro /CAB) División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
  • 22. En 65 casos la lactancia fue SIN COMPLICACIONES Evolución Postparto Lactancia División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
  • 23. Evolución Postparto Agrandamiento tumoral no fue encontrado en ningún caso Imágenes División Endocrinología Hospital Carlos G Durand Reducción imagen tumoral : 20% Normalización imagen : 4%
  • 24. Evolución Postparto Niveles PRL División Endocrinología Hospital Carlos G Durand Niveles PRL Menores : 25% Niveles de PRL Normal : 10%
  • 25. El tratamiento médico de los prolactinomas con agonistas dopaminérgicos previo al embarazo puede explicar la baja tasa de complicaciones intraembarazo División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
  • 26. Paciente fem 19 años. A los 17 amenorrea secundaria ,Cefaleas . PRL: 900 ng/ml
  • 27. Recibe BEC hasta 25 mg/día. PRL : entre 32-63 Ciclos regulares .RMI a los 6 y 12 meses de tratamiento
  • 28. RMI durante 4to mes de gesta RMI a 2 años del tratamiento con BEC
  • 29. RMI postparto 6 meses (sin tratamiento con lactancia) PRL : 327 ng/ml
  • 30. RMI a 1 año y ½ del parto . Bajo Cabergolina 1,5 mg/semana PRL: 11,4ng/ml
  • 33. Embarazo en mujeres tratadas con Bromocriptina Modificado de Krupp P , Monka C , Richter K The safety aspects of Infertility treatments.In program of the Second World Congress of Gynecology and Obstetrics , rio de Janeiro 1988 Molitch , Journal of Reproductive Medicine 1999,44(n12): 1121-6 L Frohman , The Endocrinologist 2001; 11: 399-406 3-4% 1,8 % Malformaciones 1,3 1,7% Emb múltiples 15% 12,5% Pretérmino 0,5-1% 0,5% Ectópicos 10-15% 9,9 % Abortos esp. Población normal BEC n = 6329
  • 34. Embarazo en mujeres tratadas con BEC L Frohman , The Endocrinologist 2001; 11: 399-406 Krupp P , Monka C , Richter K 1988 3-4% 1,8 % Malformaciones 1,3 1,7% Emb múltiples 15% 12,5% Pretérmino 0,5-1% 0,5% Ectópicos 10-15% 9,9 % Abortos esp. Población normal BEC n = 6329
  • 35. Cabergolina y Embarazo Departamento de Neuroendocrinología Robert E et al , Reproductive Toxicology ,10 (4) ;334-37, 1996 Ricci E y col , Reproductive Toxicology 16 791–793 , 2002 Colao AM et al Clin Endocrinol Oxf Agosto 2007 Webster J, N Engl J Med 331:904–909 1994 Verhelst J J Clin Endocrinol Metab.Jul;84(7):2518-22 1999 Ciccarelli E J Endocrinol Invest 20:547–551 1997 Cannavo S J Endocrinol Invest 22:354–359 1999 Musolino NR In: Bronstein MD, ed. Pituitary tumors and pregnancy.Norwell, MA: Kluwer Academic Publishers; 91–108 2001 Guillan MP, Pediatric Endocrinology Reviews ,vol 2 :108-114 , 2004 Vida Media Prolongada Mayor efectividad Menores efectos adversos 492 419
  • 36. Cabergolina y Embarazo Robert E et al , Reproductive Toxicology ,10 (4) ;334-37, 1996 Ricci E y col , Reproductive Toxicology 16 791–793 , 2002 Colao AM et al Clin Endocrinol Oxf Agosto 2007 Webster J, N Engl J Med 331:904–909 1994 Verhelst J J Clin Endocrinol Metab.Jul;84(7):2518-22 1999 Ciccarelli E J Endocrinol Invest 20:547–551 1997 Cannavo S J Endocrinol Invest 22:354–359 1999 Musolino NR In: Bronstein MD, ed. Pituitary tumors and pregnancy. Norwell, MA: Kluwer Academic Publishers; 91–108 2001 Vida Media Prolongada Mayor efectividad Menores efectos adversos
  • 37. Cab y Embarazo 12% 9,8% 9,7% 11,4% 8,7% 20% 3,37% 2% 6,8% 3,3 % 2,2 % 2,4% 5% 3,4% 0% 1,6% 72 69 Otros 5 citas 14% Malform. menores 3-6% Malform. Mayores 15% Pretérminos 10-15% Abortos Espontáneos Prevalencia 380 226 Robert 154 (103) 61 226 204 Total Embarazos Población General Colao 2007 Ricci 2002 Robert 1996
  • 38. Cabergolina y Embarazo 12% 9,8% 9,7% 11,4% 8,7% 18% 3,37% 2% 6,8% 3,3 % 2,2 % 2,4% 5% 3,4% 0% 1,6% 9,1% 10,7% 3,4% 1,53% 72 69 Otros 5 citas Malform. menores Malform. Mayores Pretérminos Abortos Espontáneos 437 380 226 Robert 154 (103) 61 226 204 Total Embarazos Total Colao 2007 Ricci 2002 Robert 1996
  • 39. Materiales y métodos Estudio retrospectivo y multicéntrico 86 embarazos en 78 mujeres con hiperPRL idiopática o tumoral El 96.39% de las pacientes recibió CAB durante el primer trimestre y el 3.61 % hasta el segundo trimestre Departamento de Neuroendocrinología
  • 40. Materiales y métodos Estudio retrospectivo y multicéntrico 86 embarazos en 78 mujeres con hiperPRL idiopática o tumoral Niveles Basales de PRL : 30 a 1429 ng/ml (mediana:160 ). La mediana de edad fue 28.5 años (rango 20-45). Departamento de Neuroendocrinología
  • 41. Dosis de CAB previo al embarazo: 0.125- 4 mg/semana (mediana: 0.5) Tiempo de tratamiento previo al embarazo de 1 a 120 meses (mediana: 12 meses). PRL con la que lograron embarazo: 17 ng/ml (rango 1,5-80 ng/ml). Departamento de Neuroendocrinología
  • 42. Tiempo de exposición embrio-fetal a la CAB: 3 a 27 semanas (mediana de 7 semanas) Tiempo de exposición a CAB Departamento de Neuroendocrinología
  • 43. Resultados Abortos espontáneos: 7/86 : 8,54% (IC 95% : 3,5-16,8) Partos : 75 ( vaginales 49,cesáreas 26) En 4 casos no hubo información del parto Departamento de Neuroendocrinología
  • 44. Frecuencia de eventos materno-fetales Departamento de Neuroendocrinología 1 - 14.4 4,3 Alteraciones congénitas (3/69) 3.3 -18.2 8.8 Pre-términos 3.5 - 16.8 8.54 Abortos IC 95% %
  • 45. Malformaciones Congénitas 1 malformación mayor : síndrome de Down 2 malformaciones menores : hernia umbilical y hernia inguinal 2 Hallazgos post-parto durante el seguimiento 1 Epilepsia Refactaria del RN ( 2do mes) 1 trastorno generalizado del desarrollo ( 3er año) Departamento de Neuroendocrinología
  • 46. Cabergolina y Embarazo Malformaciones mayores y menores Departamento de Neuroendocrinología 3,3% (5/148) 3,3% (5/151) Robert et al 2,8% (2/69) 2,4% (7/250) 2% (1/49) 14% Menores 1,5% (1/69) 6,6% (17/250) 2% (1/49) 2,6-4,2% Mayores DTO SAEM Colao et al Ricci et al ECLAMC
  • 47. Cuanto tiempo debe ser tratada una paciente con prolactinoma previo a un embarazo? Macroadenomas : >/= 1 año : valorar reducción tumoral Microadenomas : 6 meses - 1 año? Indicarlo desde el comienzo del tratamiento? Según el tamaño del adenoma
  • 48. Monitoreo de pacientes con microadenoma durante el embarazo Suspensión del agonista dopaminérgico SEGUIMIENTO CLÍNICO EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA PRL ANTE LA SOSPECHA DE CRECIMIENTO TUMORAL RMI Pituitary Tumors in Pregnancy , M Bronstein 2001 by Kluwer Academic Publishers
  • 49. Monitoreo de pacientes con macroadenoma durante el embarazo Tto médico > o = 1 año / tm intraselar Suspensión del AD Asintomática Seguimiento Controles clínicos CVC? PRL?? RMI yPRL postparto Sospecha de Crecimiento Tumoral Cefaleas/Alt CV RMI y CVC BEC mejoría No mejoría Seguir BEC CAB/GC CX Tto médico < 1año / tm supraselar Continuar AD Cambiar a BEC Marcello Bronstein et al .Pituitary 2002, 5:99-107
  • 50. Clin Endocrinol (Oxf). 2006 Aug;65(2):265-73. Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas . Casanueva FF , Molitch ME , Schlechte JA , Abs R , Bonert V , Bronstein MD , Brue T , Cappabianca P , Colao A , Fahlbusch R , Fideleff H , Hadani M , Kelly P , Kleinberg D , Laws E , Marek J , Scanlon M , Sobrinho LG , Wass JA , Giustina A Seguridad de los AD Se recomienda que BEC o CAB se suspendan una vez que la paciente tenga una falta menstrual o un test de embarazo positivo. NO HABLAN DE PASAR A BEC SI LA MUJER BUSCA GESTA O SUSPENDER CAB PREVIA A LA BUSQUEDA. SI PASAR A BEC SI LO REQUIREIERA DURANTE LA GESTA POR COMPLICACIONES Quinagolida y pergolide estan contraindicadas
  • 51. Embarazo en mujeres tratadas con Cabergolina Robert et al , Reproductive Toxicology ,10 (4) ;334-37 3,3% Defectos menores Subluxación de cadera, hernia inguinal umbilical, defecto septum atrial menor , 1,3% Malformaciones mayores Megaureter, craneosinostosis 1,3% Abortos por malf mayores Down , Defectos pared , hidrocefalia 12% Abortos espontáneos Total : 226 embarazos Dosis : 0,125-4 mg/sem Exposición : 1-144 días (16-60 en 154 casos)
  • 53. Acromegalia y fertilidad 50-70% de mujeres con Acro tienen Amenorrea : Mecanismos . HiperPRL Tumor Mixto Desconección del tallo en macroadenomas Tumor mamosomatotrófico Hipogonadismo-Hipog : en macro IGF1 estimula adrenal :aumento A2 , Hiperinsulinemia : Sme PCO like
  • 54. Embarazos en Acromegalia < 100 casos publicados en la literatura En 4/24 (17%) exacerbación de la enfermedad durante el embarazo Crecimiento sintomático en 4/36 (11%) , todas macro que no habían sido tratadas con Cx y/o Rx previamente . Todas tratadas en forma conservadora con AD Diabetes ,Hiperinsulinemia o Alt del TTOG , HTA son factores que aumentan el Riesgo Materno fetal , sin embargo no hay reportes de muerte fetal o complicaciones obstétricas , solo mayor peso al nacer que fue menor en las que recibieron BEC
  • 55. DIAGNÓSTICO DE ACROMEGALIA DURANTE EL EMBARAZO Embarazo Normal GH hipofisaria Es Pulsátil GH placentaria No es Pulsátil IGF1 Acromegalia GH hipofisaria Tumoral GH placentaria IGF1
  • 56. Octreotide durante el embarazo SMS Lar 20 mg/mes Todo el embarazo Blackhurst et al Tirotropinoma 300ug/día Todo el embarazo Mikhail 300 ug/día 1er y 2do trim Mozas et al 900ug/día(inf) Al diagnóstico Montini et al 300ug/día 8 sem iniciales Landolt et al 240ug/día (inf.con) 2do y 3er Trim. Takeuchi et al 300 ug/día Al diagnóstico (3 ) Herman-Bonert 300ug/día ( inf.con) 1er mes gesta Caron et al (TSHoma) Dosis Tiempo de exposición Autor
  • 57. Enfermedad de Cushing y Embarazo
  • 58. Coexisten infrecuentemente : efecto supresivo del Cortisol sobre GnRH Sindrome de Cushing en el embarazo es Hipofisario en el 35% de las mujeres, 65% son adrenales . 125 casos reportados en la literatura En todos los casos el Dx precedió al embarazo. Elevada Morbimortalidad materno fetal : HTA Diabetes Mellitus gestacional Preeclampsia Falla cardíaca Mortalidad fetal : 25-40% Abortos espontáneos Nacidos Muertos Prematuros: >50% Salgado Luiz et al , The Endocrinologist 2005 15(3) :135-138 L Frohman , The Endocrinologist 2001; 11 : 399-406
  • 59. Sindrome de Cushing en Embarazo : 65 casos Buescher M et al , Obstet Gynecol 1992; 130-7 COMPLICACIONES MATERNAS PREECLAMPSIA : 9% DIABETES: 32% HTA: 64% ICC : 10% COMPLICACIONES PERINATALES ABORTOS ESPONTÁNEOS: 3,1% MUERTE PERINATAL : 14% PARTOS PREMATURO : 64% RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO :26% PACIENTES TRATADAS VS NO TRATADAS PARTOS PREMATUROS : 47% VS 72% RCIU : 35% VS 25% MUERTE PERINATAL : 11% VS 18%
  • 60. Diagnóstico de Sindrome de Cushing durante el embarazo Cortisol ( CBG x E2) CLU CRH placentaria en su mayoría ACTH hipof. Y placentaria Test DXM no hay inhibición durante el embarazo Ritmo cortisol se mantiene en embarazadas normales y está alterado en Cushing Salgado Luiz et al , The Endocrinologist 2005 15(3) :135-138 L Frohman , The Endocrinologist 2001; 11 : 399-406
  • 61. Sindrome de Cushing durante el embarazo Tratamiento Cirugía durante la gesta : reportes de la literatura sugieren que se asocia a mejores resultados en relación a la salud fetal ( entre semana 12 y 29) Drogas adrenolíticas no recomendadas : teratogénicas Metirapona Ketoconazol Salgado Luiz et al , The Endocrinologist 2005 15(3) :135-138
  • 63. Regulación Normal del balance de agua ADH Osmolaridad pl 280 +/-10 mOsm/kg SED Tubulo Renal Colector Reabsorción Agua libre de solutos + + + Volumen sanguíneo + M Molitch , Seminars in Perinatology 1998 , 22: 457-470 Orina concentrada
  • 64. Diabetes Insípida ADH Osmolaridad pl > 290 mOsm/kg SED Tubulo Renal Colector Disminución de reabsorción Agua libre de solutos + + Volumen sanguíneo + M Molitch , Seminars in Perinatology 1998 , 22: 457-470 Poliuria
  • 65. Regulación del balance de agua Durante el embarazo ADH Osmolaridad pl 270-275 mOsm/kg SED Tubulo Renal Colector + + P Vasopresinasa Placentaria - H Volumen Plasmático _ M Molitch , Seminars in Perinatology 1998 , 22: 457-470 Orina concentrada
  • 66. DI central en el Embarazo DI con Diagnóstico previo en tratamiento: Adenomas Hipofisarios operados /otros tumores, Sheehan , Histiocitosis X, Hipofisitis Linfocítica Empeora en el 60% , 25% mejora, 15% s/c DI subclínica puede desenmascararse durante el embarazo DI Transitoria del Embarazo
  • 67. DI Central en Embarazo Diagnóstico Test de Restricción Hídrica modificado : < 5% de descenso del peso corporal es peligroso en gestantes Test de Desmopresin es de elección durante el embarazo
  • 68. DI Transitoria del Embarazo Etiología : Aumento de la actividad de la Vasopresinasa placentaria Aumento en la producción placentaria Disminución de la degradación hepática ( Hígado graso , Sme HELLP, hepatitis B) Tratamiento : Desmopresina Período Postparto : la resolución es de pocos días a semanas cuando la función hepática retorna a la normalidad IMP : control del medio interno post-parto
  • 69. DI Central en Embarazo Tratamiento DDAVP : Desmopresina No existe riesgo fetal por la DDAVP DDAVP no es degradada por vasopresinasa placentaria Paso por leche es mínimo : NO ESTÁ CONTRAINDICADA LA LACTANCIA PARTO habitualmente NORMAL, OXITOCINA se produce y libera normalmente .
  • 70. Paciente de 28 años que al 7mo mes de un embarazo de curso normal presenta cefaleas intensas y disminución visual :hemianopsia bitemporal RMI 30/3/01
  • 71. Postparto mejoría de cuadro visual Campo Visual : normal RMI postparto : imp reducción
  • 72. CX TSE : Hipofisistis Linfocitaria RMI postCX
  • 73. Evolución posterior No tuvo lactancia por haber recibido CAB Recuperación de ciclos espontaneamente. Niveles de PRL levemente elevados . Eje tiroideo normal- Autoinmunidad negativa RMI al año NORMAL Se plantea nueva gesta.....posibilidad de repetir el cuadro?
  • 74. RMI a 2 años de cuadro inicial H I P O F I S I T I s
  • 76. Desde 1962 , su primera descripción hay 100 casos publicados ; su real incidencia está desestimada por su confusión con Sheehan y los casos de resolución esp.Sin Dx 70-80% durante embarazo (tercer trimestre) y período postparto hasta 1 año El diagnóstico es Histológico : infiltrado linfocitario de adenohipofisis con destrucción de su arquitectura normal y reemplazo por fibrosis. Patogenia Autoinmune: 30% asociación con otras autoinmunes Asociación con embarazo como gatillo en la producción de Anticuerpos Hallazgos Histológicos = a otras autoinmunes Anticuerpos antihipofisarios solo en un número limitado de pacientes
  • 77. Hipofisitis Linfocitaria Presentación clínica Síntomas Neurooftalmológicos : Durante gesta Cefaleas 60% Alteración visual 40% Disfunción Endocrina 80% : presentación postparto Adrenal : 65% Tiroidea: 60% GH: 54% Gonadotrófica : 40% PRL : agalactia HiperPRL : 30% Diabetes Insípida 15% Irritación meningea
  • 78. Hipofisitis Linfocitaria Imágenes 85-95% agrandamiento hipofisario con expansión supraselar Simétrico Homogéneo con el contraste Dural tail : duramadre adyacente alta tinción postcontraste Señal neurohipófisis intacta
  • 79. Hipofisitis Linfocitaria Diagnóstico Diagnóstico presuntivo clínico para evitar Biopsia Quirúrgica Si es durante el embarazo diagnóstico diferencial con adenoma : HL 100% embarazos espontáneos vs 2,4% en adenomas Pattern de Hipopit adrenal y tiroideo 58% HL vs 2,5% adenomas PRL más baja en HL RMI caract diferenciales Si es Postparto diagnóstico Diferencial con Sme de Sheehan No hay historia de hemorragia postparto Grado de hipopit es disproporcionado para el tamaño selar, silla vacía en Sheehan Síntomas de hipopit de rápido desarrollo , en Shehan llevan años Pattern endocrino diferente : Adrenal-T-GH-Gonadal vs Gon-GH-adrenal -tiroideo No hay Marcador Bioquímico , anticuerpos contra proteína citosólica de 49kDa , poco específica
  • 80. Hipofisitis Linfocitaria vs Adenoma hipofisario Hipofistis Linfocitaria 100% emb espontáneos 58% Hipopit Adrenal y Tiroideo Niveles de PRL menores Imagen RMI típica Adenoma Hipofisario 2,4% Emb espontáneos 2,5% Hipopituitarismo Niveles de PRL más elevados RMI sin refuerzo pesilesional
  • 81. Hipofisitis Linfocitaria Tratamiento Quirúrgico : Cuando hay compromiso visual . Para diagnóstico. Corticoides : dosis altas de DMX agonistas dopaminergicos + corticoides puede mejorar cefaleas y alt. visual . Reemplazo Hormonal : Hipopit.
  • 82. Hipofisitis Linfocitaria Historia Natural La progresión hacia el hipopituitarismo puede ser lenta. La recuperación parcial o total ha sido documentada. 5/7 casos volvieron a embarazar sin repetir el cuadro en nuevas gestas.
  • 83. Sindrome de Sheehan Incidencia <1/10.000 partos Causa de Muerte materna postparto en el 25% de las formas agudas
  • 84. Paciente de 47 años que consultó en 10/00 por oligo-amenorrea secundaria de 6 años de evolución Astenia , adinamia , exceso de 10 kg , caida de cabello,piel seca, friolencia , hipercolesterolemia AEA : Luego de 2do parto en 1994 amenorrea , respondiente a P4 inicialmente. Parto con Hemorragia que requirió transfusión. HTA gestacional Agalactia AP : Menarca 11 Ritmo 28/ 5 G3 P2 A1
  • 85. Estudios Hormonales 1998 TSH: 1,9 TPO: 17 (hasta 1) 1999 TSHb : 1,5 25´: 11,9 2000 TSH: 1,6 T4t: 1,6 T4l: 0,27 T3: 62 LH: 3 FSH : 4,8 E2:31 PRL: 3,1 TPO : 571 IGF1 : 80 Synacthen Cortisol b : 100 30´: 95 60´: 70 ACTH : 80 Se inicia tratamiento con T4 e Hidrotisona THR no se inició por patologia de cuello uterino y contraind. Mamaria. DMO normal
  • 86. RMI: disminución del tamaño selar. Silla parcialmente vacía.
  • 87. Sindrome de Sheehan (Necrosis hipofisaria postparto) Patogénesis Hemorragia en el momento del parto lleva a una hipoperfusión e hipoxia de la circulacion colateral que se halla disminuida por la hiperplasia hipofisaria Se suma la compresion de los vasos contra las paredes de la silla debido al agrandamiento glandular. El aumento de factores vasocontricción locales y sistémicos durante el shock llevan a un vasoespasmo de arteriolas hipofisarias que contribuyen a una mayor isquemia tisular Autoinmunidad hipofisaria podría jugar un rol causal en el Hipopituitarismo luego de la hemorragia postparto .(JCE&M 2002;87:4137-41)
  • 88. Sindrome de Sheehan Clínica Hipopituitarismo postparto Falla en lactancia Falla en la recuperación de ciclos mentruales espontaneamente (hopogonadismo-hipogonadotrófico) Signos y síntomas de hipofunción adrenal y tiroidea en un período de meses o años. Diabetes insípida is inusual, muchas veces se hace evidente luego de la sustitución corticoidea ( efecto supresivo de los corticoides sobre la ADH y/o efecto directo sobre el riñón facilitando la salida de agua libre de solutos)
  • 89. Materiales y Métodos : 17 mujeres Edad : 28 - 67 Diagnóstico de Síndrome de Sheehan entre 1986 y 2007. División Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand
  • 90. Resultados Todas las pacientes presentaron hemorragia post parto, requiriendo transfusiones. Tipo de parto : 11 vaginales y 6 cesáreas. 88% agalactia. 71% amenorrea dentro de los primeros 5 años post parto. División Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand
  • 91. Resultados Tiempo de evolución : Momento diagnóstico en relación el parto: 0-5 años : 35% 15 a 35 años: 65% Media de edad al diagnóstico : 46 años. Media de edad al momento del parto : 29,5 años . División Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand
  • 92. Resultados Motivos de consulta Cinco pacientes requirieron internación por síntomas de insuficiencia adrenal y/o tiroidea previa al diagnóstico División Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand
  • 93. Resultados El 94% (n= 16) de las pacientes desarrollaron panhipopituitarismo ( G – A- T ). Una paciente solo presentó hipogonadismo. Ninguna paciente desarrolló diabetes insípida. La deficiencia de GH no fue evaluada a través de test de estímulo, sin embargo en 7 pacientes los niveles de IGF1 fueron subnormales. División Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand
  • 94. Resultados Eje Gonadal y PRL *Valores de referencia en posmenopáusicas FSH > 30 mUI/ml División Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand 3-11 mUI/ml* 0,8-12 mUI/ml 3-2 ng/ml Valores Nor- males 5,11 (1- 13) 2,65 (0,4-9,2) 4,3 (0,2-9) Media y rango FSH n:17 LH n:17 PRL n:15
  • 95. Resultados Eje Tiroideo División Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand 5-12,5 ug/dl 0,8-1,9 ng/dl 0,5-4 uUI/ml Valores Normales 2,4 (1 - 9) 0,5 (0,2-0,9) 3,29 (1,2-5,2) Media y rango T4T n:12 T4L n:10 TSH n:13
  • 96. Resultados Eje Adrenal y Somatotrófico División Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand 130-254 ng/ml 50-250 ng/ml Valores Normales 61 (10-87) 31 (5-90) Media y rango IGF1 n:7 Cortisol n:15
  • 97. Conclusiones En nuestra serie de pacientes con Síndrome de Sheehan los síntomas de déficit hipofisario eran evidentes al diagnóstico, siendo desestimados durante años. La hemorragia severa periparto, agalactia e hipogonadismo postparto precoz constituyen la clave diagnóstica; pero es la falta de sospecha clínica la que lleva a un diagnóstico tardío con impacto negativo en la calidad de vida de las pacientes. División Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand
  • 98. Hipofisitis Linfocitaria vs Sindrome de Sheehan Hipofisistis Linfocitaria No hay historia de hemorragia pp RMI agrandamiento hipofisario Hipopit de rápida instalación Patternn hipopit : adenal , tiroideo , GH, gonadal No hay marcador específico:Antic 49KDa Sme Sheehan Hemorragia pp RMI silla turca vacía Hipopit puede llevar años Paternn Hipopit : gonadal , GH , adrenal , tiroideo Antic. 49KDa + 63%
  • 99. SINDROME DE SHEEHAN Amenorrea 2 postparto , Hipopit Hemorragia postparto + agalactia
  • 100. Diplopía durante Gesta Meningiona
  • 101. Patología Hipofisaria y Embarazo Dra Mirtha Guitelman División Endocrinología Hospital Carlos G. Durand , Buenos Aires-Argentina Muchas Gracias
  • 102. La Primavera de Botticelli Muchas Gracias!!!!
  • 103. Cambios Anatómicos y Fisiológicos de la glándula Hipofisaria en el embarazo La glándula aumenta en tamaño debido a una hiperplasia e hipertrofia de los lactotropos : de 360 mg a 760 mg al término Gonzalez y col demuestra aumento en el volumen hipofisario de aprox 136% ( a través de MRI), con un aumento en el diámetro vertical y AP de 2,6 mm Altura no excede los 10mm durante la gesta , aunque puede llegar a 11,8 mm en el postparto inmediato. Hay aumento de la convexidad glandular a medida que progresa el embarazo Pasada la primer semana postparto la glándula retorna a su tamaño original hasta el 6to mes La neurohipofisis se reduce en las sem 1-12 y no se visualiza más tarde ( sem > 27) El tallo permanece en la línea media durante todo el embarazo
  • 104. RMI durante el embarazo Gonzalez et al, the American Journal of Medicine 1998,85;217-20 708 10,8 14,8 8,8 36,5 20 11 III 534 10,3 13,8 7,5 21,3 21 11 II 437 9,2 13,4 6,6 8,5 19 10 I 300 7,9 12,4 6 - 23 20 Control Volumen mm3 AP mm Transv mm Vertical mm Edad Gestacional Edad n Grupo
  • 105. Cambios en la Función AdenoHipofisaria Rta a Hipoglucemia + en primera mitad de gesta y suprimida en 2da mitad Rta GHRH s/c s/c hasta 4to mes Aumento de GH placentaria ,y desciende la hipofisaria Aumento de IGF1 por + de GHp y hPL GH PRL decidual no responde a los agonistas dopam. Elevada PRL hipofisaria En II y III trimestre aumenta PRL decidual Prolactina Rta plana al GnRH suprimida FSH Rta plana al GnRH suprimida LH Test Dinámicos Basales Hormona
  • 106. Cambios en la Función AdenoHipofisaria Test DXM plano Test CRH normal en 2T, sin respuesta en 3T Aumenta ACTH hipof y placent CRH placentaria predominante : aumenta 50 veces al parto max Aumenta CORTISOL : + CRH y ACTH Aumenta CBG y CLU Ritmo cortisol inalterado ACTH Disminuye rta al TRH? Disminuye en relación con aumento de bhCG en I trimestre: aumento de T4l materna necesaria para el normal desarrollo fetal TSH Aumenta al término Aumento de TBG: T4T3t TSH Test Dinámicos Basales Hormona
  • 107. Cambios en la Función NeuroHipofisaria Osmolaridad disminuye de 285 a 275 en sem 10 Vasopresinasa placentaria aumenta clearance de ADH y Aumenta la producción hipot de ADH : ADH Normal : Disminuye el set point de secreción de ADH SED aumenta con < set point o umbral : aumento de retención de agua ingerida ADH Hiper- Ventilación Efecto de E2 Alt. SRAA Aumenta durante todo el embarazo ( +E2 ) Aumento dramático en el parto Parto no se altera en hipofisectomizadas , ni en DI Aumento de Neurofisinas Oxitocina HORMONA