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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO AMERICA-CHIMBOTE
Tema: PATOLOGIA MÁS FRECUENTES EN EL PUERPERIO
NASTITIS, ENDOMETRIOSIS, HEMORRAGIAS, SEPTISEMIA
DOCENTE : Lic. Enf. Elva Castillo G.
CURSO : Atención en Salud Materna
CICLO: V
AÑO : 2023
MASTITIS
 La mastitis es una afección inflamatoria de las mamas.
 Puede ser Infecciosa o no Infecciosa.


Suele asociarse con la lactancia (Mastitis Puerperal)
También puede presentarse en otras instancias (no
puerperal)

Puede complicar en absceso mamario.

Los signos inflamatorios son dolor, tumor, rubor y
calor, lo que incluiría a la ingurgitación. A menudo
se aconseja innecesariamente suspender la lactancia
materna
La mastitis es más frecuente en la segunda y
tercera semana postparto
Entre el 74% y el 95% de los casos ocurren en las
primeras 12 semanas.
Entre el 74% y el 95% de los casos
ocurren en las primeras 12 semanas.
Entre el 74% y el 95% de los casos
ocurren en las primeras 12
semanas.
La mastitis aguda no puerperal es rara
y, cuando se produce, suele hacerlo en
mujeres inmunodeprimidas
(diabéticas, corticoides, VIH,
quimioterapia…)




Estasis de la leche

El estasis de la leche ocurre cuando la leche no se extrae del pecho
eficientemente.
 Las causas incluyen
 mal agarre del niño al pecho
 succión inefectiva
 restricción de la frecuencia o duración de las tomas
 bloqueo de los conductos lácteos.
 Otras situaciones que predisponen al estasis de la leche:
 sobreproducción de leche,


lactar a gemelos o a más niños
actuar de nodriza de varios lactantes
MASTITIS:
Las dos principales causas de mastitis son el estasis de la leche
(acúmulo excesivo por retención) y la infección.
El estasis de la leche es habitualmente la causa primaria y éste puede
acompañarse o progresar hacia la infección o no hacerlo.
MAL AGARRE DEL LACTANTE
 El mal agarre como causa de extracción de leche ineficiente se contempla
actualmente como el principal factor predisponente para la mastitis.
 A menudo se encuentran pezones fisurados o dolorosos en asociación con
mastitis.

Tienen una causa común, el mal agarre; además, el pezón doloroso hará que
disminuya la duración y número de tomas
MANIFESTACIONES CLÍNICA
INGURGITACIÓN BILATERAL
CONDUCTO BLOQUEADO (INGURGITACIÓN LOCAL)
GALACTOCELE MASTITIS NO INFECCIOSA
MASTITIS INFECCIOSA
GALACTOFORITIS
ABSCESO MAMARIO
CLÍNICA

INGURGITACION BILATERAL

3-6 DÍA POSPARTO
PECHO REPLETO. DRENAJES VENOSO Y LINFÁTICOS OBSTRUIDOS
EDEMATOSO, BRILLANTE Y ENROJECIDO (A DIFERENCIA DE UN PECHO
SOLAMENTE LLENO-CALIENTE, DURO, FIRME, BUEN FLUJO-)

PUEDE DESARROLLAR FIEBRE
CONDUCTO BLOQUEADO
ESTASIS DE LECHE LOCALIZADO UNILATERAL
MASA DOLOROSA EN UN PECHO
ERITEMA
NO FIEBRE
SINTOMAS CEDEN AL EXPRIMIR
MOTA BLANCA EN PEZÓN
GALACTOCELE
QUISTE RELLENO DE LECHE- PRIMERO PURA, LUEGO MÁS
DENSO. DX POR PAAF O USG. TRAS ASPIRAR SE RELLENA
EN UNOS DÍAS.
La biopsia con aspiración de aguja fina, extracción de una
muestra total o parcial de tejido para ser examinada al
microscopio por un patólogo.

MASTITIS NO INFECCIOSA

La leche acumulada puede originar una respuesta inflamatoria

Las citoquinas de la leche pueden inducir una respuesta inflamatoria en el tejido
circundante.

Signos inflamatorios en un cuadrante de la mama Según el lóbulo afecto.

Fiebre, escalofríos, y malestar general; más raramente, cefalea, náuseas y vómitos

33-50% sólo síntomas locales

El sabor de la leche cambia:
Se hace más salada y menos dulce.
 Dura alrededor de una semana.
 El diagnóstico diferencial con la ingurgitación se basa en la frecuente unilateralidad,
mayor dolor, focalidad de la afectación, y sintomatología general.
MASTITIS INFECCIOSA
 La mastitis infecciosa se produce si no se resuelve el
estasis de la leche y se supera la protección
proporcionada por los factores inmunitarios de la
leche y por la respuesta inflamatoria

Los signos y síntomas de la mastitis infecciosa son,
como ya se discutió antes, imposibles de distinguir de
la mastitis no infecciosa. Los 4 signos inflamatorios
clásicos (calor, dolor, rubor y tumor) se pueden
acompañar de adenopatías axilares.
 Los cultivos de la leche materna pueden ayudar a
determinar el organismo infectante, si hay alguno, y
su sensibilidad antibiótica.
GALACTOFORITIS
Absceso de conductos galáctóforos localizado
a nivel retroareolar. Se observa derrame
purulento a través del pezón.
En las formas crónicas, es frecuente la
fistulización, saliendo el pus por la areola.
Habitualmente no se relaciona con embarazo y
lactancia.
GALACTOFORITIS
 Se trata de un tejido de granulación que forma una cápsula alrededor de una
zona infectada, y que se llena de pus

Es una tumoración intensamente dolorosa, con enrojecimiento, calor
y edema de la piel que lo recubre.

Primeramente es dura (fase flemonosa) y posteriormente, blanda (fase
fluctuante), tras lo cual suele drenar espontáneamente a través de un
estoma.
 SUELE HABER FIEBRE A VECES ALTA 39- 40 ºC) pero puede no haberla.
 También se observan alteraciones analíticas: leucocitosis con neutrofilia,
aumento de VsuG ( velocidad de sedimentación globular (V en un análisis
de sangre qQue puede revelar actividad inflamatoria en el organismo)
 TRATAMIENTO CON DRENAJE QUIRURGICO.
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
 Debe tratarse el dolor con analgésicos
 El ibuprofeno se considera el más eficaz
 El paracetamol es una alternativa adecuada.
 El descanso se considera esencial y debe
hacerse en la cama si es posible.
 El descanso en la cama con el niño, ayuda a la
propia mujer y es una manera útil de aumentar
la frecuencia de las tomas, que puede así
mejorar el vaciamiento de la leche.
Mastitis
Cuatro frentes terapéuticos
- Asesoramiento de apoyo
- Vaciamiento efectivo de la leche
- Tratamiento antibiótico
- Tratamiento sintomático
El tto. precoz es fundamental para evitar su progresión a absceso
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
 Otras medidas recomendadas son la aplicación de
compresas tibias en el pecho, las cuales
Alivian el dolor y ayudan a que fluya la leche; y
asegurarse de que la mujer bebe líquidos suficientes.

Otros métodos terapéuticos
 1. Ordeño del pus. Se ha observado que el procedimiento es muy
doloroso, y no hay razón para suponer que sea más eficaz
 2. Hojas de col. A veces se ha recomendado el uso de hojas de col enfriadas o a
temperatura ambiente para el alivio de los síntomas de ingurgitación, para aliviar
el dolor, pero no hay pruebas de que acorten la duración de la afección.
 3. Medidas dietéticas. Algunos autores consideran útil la prohibición de bebidas
tales como el café que contiene metilxantinas; y la reducción de la ingesta de
grasa

4. Tratamiento con hierbas. En la medicina china tradicional se usan extractos de
plantas (Fructus gleditsiae), aparentemente con éxito
El tratamiento antibiótico está indicado si:
Los recuentos celulares y de colonias
bacterianas, cuando están
disponibles, indican infección.
los síntomas son graves desde el
comienzo
Hay grietas en el pezón
los síntomas no mejoran 12-24 horas
después de mejorar el vaciamiento
de la leche
MASTITIS
ENDOMETRITIS PUERPERAL
Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
Miometrio y hasta los parametrios
Factores de riesgo
Resolución de vía del parto (Resolución de vía del parto)
Inmunosupresión ( Anemia, mal nutrición, diabetes, cortico
esteroides.)
Embarazos no controlados
Colonización bacteriana asintomática
Ruptura prematura de membranas
Agentes causales
Infección polimicrobiana
Streptococcus sp; Gardnerella
vaginalis; Klebsiella sp;
Streptococcus agalactiae;
Escherichia coli; Bacteroides spp.
Infección monomicrobiana
Estreptococo B-Hemolitico G. A
Chlamydia trachomatis
Gonococo
Clostridium perfringens
Presentación clínica
Fiebre
Infección mono microbiana: primeras 12 a
24 horas post parto; evolución tórpida.
Infección poli microbiana: después de las
primeras 48 horas y hasta 6 semanas post
parto.
Malestar general
Hiporexia trastorno alimenticio que
consiste en la pérdida gradual del apetito,
Dolor pélvico
Loquios fetidos
Expulsión de loquios con sangrado fétido,
achocolatado, purulento.
Examen físico
General
Temperatura corporal, signos de deshidratación, Evaluación cardiopulmonar
Abdominal
Dolor a la palpación profunda Presencia de sub involución uterina
Especuloscopia: loquios fétidos
Dolor a la palpación y movilización del cérvix
Tacto bimanual
Dolor a la palpación del fondo y cuerpo uterino
Presencia o no de dehiscencia de pared uterina. ( separación de la capa
miometrial que asienta sobre una cicatriz uterina previa)
Afectación de parametrios ( lateralización del cuello, dolor a la digito presión del parametrio,
palpación del parametrio constatando rigidez y sensibilidad, y dolor a la movilización digital del cuello).
EXAMENES
• Hematología completa
• Proteína Creactiva
• Química sanguínea
• Pruebas de coagulación
• Cultivo de loquios /
secreción cervical
• Ultrasonido pélvico /
transvaginal
Manejo y tratamiento
Intrahospitalario
Vías endovenosas
permeables
Hidratar
Antipiréticos y
analgésicos
Antibioticos de amplio
espectro
Limpieza quirúrgica de
cavidad uterina
Antibioticoterapia
Clindamicina 600 mg T.I.D + Gentamicina 240 mg/24 h seguido
de 3 a 5 mg /kg
Duración : 7 a 10 días
Metronidazol 500 mg T.I.D Gentamicina 240 mg/24 H
seguido de 3 A 5 mg /kg
En caso de sospecha de infección por enterococos
Ampicilina sulbactam 3g TID
Amoxicilina + Ácido clavulánico 1 g cada 6 horas
Clindamicina 600 mg TID Ciprofloxacina 500 mg BID
En caso de suspensión de lactancia materna
+
+
Limpieza quirúrgica
• Dentro de las 6 primeras horas de inicio de antibioticoterapia
• AMEU vs Legras cortantes
La AMEU es una alternativa segura, eficaz y bien evaluada por las pacientes para el
manejo del aborto del primer trimestre. Dentro del manejo quirúrgico, en comparación
al legrado uterino, se asocia a menores complicaciones, puede realizarse de forma
ambulatoria y con fármacos de uso habitual de bajo costo.
Posterior a 72 horas sin fiebre Mejoría o normalización de
paraclínicos
Esquema atb ambulatorio:
Clindamicina 300 mg T.I.D o Amoxicilina + ac. Clavulanico 875 mg T.I.D
Control clínico y paraclínico al culminar el esquema de tratamiento ambulatorio,
control ginecológico habitual 6 semanas posterior al nacimiento
HEMORRAGIA POSTPARTO
HEMORRAGIA
• La hemorragia postparto (HPP) constituye
la principal causa de mortalidad materna en
todo el mundo, principalmente en países en
vía de desarrollo.
• La HPP es causa de mortalidad entre un 25
y 60% en distintos países.
HEMORRAGIA POSTPARTO
DEFINICIÓN
• Se denomina hemorragia postparto a la
pérdida de 500 mL de sangre o más en las
primeras 24 horas después del periodo
expulsivo o descenso del hematocrito igual
o mayor al 10% del valor preparto
HEMORRAGIA POSTPARTO
FISIOLOGIA
• Al final de un embarazo a término, 500-800
ml de sangre fluyen a través del torrente
sanguíneo al sitio placentario cada minuto.
• El principal mecanismo de hemostasia se da
a través de la CONTRACTILIDAD y
RETRACTILIDAD.
HEMORRAGIA POSTPARTO
CLASIFICACIÓN
La hemorragia postparto se clasifica según el
tiempo de presentación en:
• Hemorragia Postparto Inmediata.
– Perdida sanguínea de 500ml o más originada en el canal
de parto dentro de las 24 horas posteriores al parto.
• Hemorragia Postparto Tardía
– Sangrado anormal o excesivo originado en el canal del
parto que se presenta entre las 24 horas posteriores al
parto y al final del puerperio (42 días).
HEMORRAGIA POSTPARTO
CLASIFICACIÓN
Según el sitio de orígen, se puede clasificar en:
• Uterinas:
– Hipotonía o atonía uterina.
– Retención placentaria y/o restos.
– Placentación anormal (Acretismo)
– Inversión uterina.
– Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical).
• No uterinas:
– Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo la
episiotomía.
– Coagulopatías.
HEMORRAGIA POSTPARTO
ATONÍA UTERINA
• Se trata de un cuadro en el que el útero,
luego de haber expulsado la placenta, no se
retrae ni se contrae alterándose así la
hemostasia.
• Es la causa más frecuente de
hemorragia posparto inmediata.
HEMORRAGIA POSTPARTO
HEMORRAGIA POSTPARTO
RETENCIÓN DE LA
PLACENTA O RESTOS
• Se entiende como la no expulsión de la
placenta dentro de los 30 min. que suceden
al parto del feto, o su expulsión parcial.
• Interfiere con la contractilidad y
retractilidad.
• La retención de restos placentarios es la
causa más frecuente de hemorragia
posparto tardía.
HEMORRAGIA POSTPARTO
RETENCIÓN DE LA
PLACENTA O RESTOS
• Factores predisponentes
– Antecedente de cesárea
– legrado uterino
– Fibromatosis uterina
– Adherencia anormal de la placenta
– Lóbulo placentario aberrante
– Mala conducción del parto, mal manejo del
alumbramiento.
HEMORRAGIA POSTPARTO
INVERSIÓN UTERINA
• Es el prolapso del fondo uterino hasta el
cuello o su través, que puede no sobrepasar
el cuello, o incluso llegar hasta la vagina.
• Shah-Hosseini y Evrard (1989): 1 en 6.400.
Platt y Druzin (1981): 1 en 2.100 casos.
HEMORRAGIA POSTPARTO
INVERSIÓN UTERINA
• Factores predisponentes
o Inversión uterina previa.
o Placenta adherente.
o Mala técnica de atención del alumbramiento.
o Mala técnica de extracción manual de placenta.
HEMORRAGIA POSTPARTO
INVERSIÓN UTERINA
• Según el grado de inversión puede clasificarse en:
– Completa
– Incompleta
• Dependiendo de la duración, en esta se divide en:
– Aguda (cuando no hay constricción cervical)
– Subaguda (después de la constricción)
– Crónica (luego de cuatro semanas)
HEMORRAGIA POSTPARTO
TRAUMATISMO UTERINO
• Los traumatismos pueden ser:
– Ruptura uterina
– Desgarros cervicales
HEMORRAGIA POSTPARTO
RUPTURA UTERINA
• Factores predisponentes:
– Antecedente de cicatriz uterina
– Parto prolongado o precipitado
– Hiperdistensión uterina
– Hiperestimulación con oxitocina
HEMORRAGIA POSTPARTO
Ruptura uterina
• Completa
– Compromiso del peritoneo visceral
– Frecuente extrusión fetal
• Incompleta
– Indemnidad del peritoneo visceral
– Feto intrauterino
HEMORRAGIA POSTPARTO
MANIFESTACIONES CLINICAS
• En la hemorragia posparto existen signos que son:
– Sangrado por vía vaginal de moderado a grave.
– Hipotensión.
– Taquicardia.
– Oliguria.
– Taquipnea.
– Palidez.
– Útero flácido o con desgarros del canal del parto.
– Abdomen agudo.
– Alteración del estado de conciencia
HEMORRAGIA POSTPARTO
DIAGNOSTICO
• Identificar factores predisponentes
• Revisar antecedentes personales
• Establecer la etiología del sangrado
HEMORRAGIA POSTPARTO
TRATAMIENTO Y
PREVENCIÓN
• El alumbramiento cobra una importancia
vital para una correcta atención y
prevención de la hemorragia
HEMORRAGIA POSTPARTO
TRATAMIENTO Y
PREVENCIÓN
• Tipos de manejo del alumbramiento:
– Manejo fisiológico (“expectante”)
– Manejo activo
HEMORRAGIA POSTPARTO
TRATAMIENTO Y
PREVENCIÓN
• Manejo fisiológico (“expectante”)
– No se utilizan oxitócicos
– Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzo
materno
– Se pinza el cordón después de la expulsión de la
placenta
HEMORRAGIA POSTPARTO
TRATAMIENTO Y
PREVENCIÓN
• Manejo activo
– Se administran oxitócicos
– Se pinza el cordón
– Se expulsa la placenta mediante tracción
controlada del cordón (TCC) con contratracción
sobre el fondo
– Se masajea el fondo
HEMORRAGIA POSTPARTO
TRATAMIENTO Y
PREVENCIÓN
• El manejo activo demostró superioridad
frente al manejo expectante.
– 62% (68%; 54%) en reducción de Hemorragia
Posparto (HPP) > 500ml,
– 67% (79%;49%) reducción HPP >1.000ml
– 60% (71%;45%) reducción Hb <9g/dl
– 66% (78%;47%) de transfusiones.
HEMORRAGIA POSTPARTO
El manejo activo de la tercera etapa del
parto se debe ofrecer a todas las mujeres
porque reduce el índice de hemorragia
post-parto debido a atonía uterina, y ofrece
una correcta profilaxis
independientemente del factor de riesgo.
HEMORRAGIA POSTPARTO
TRATAMIENTO Y
PREVENCIÓN
• Manejo del Sangrado:
– Líquidos Endovenosos, Sangre fresca, Plasma
– Compresión y masaje bimanual
– Raspado
– Taponamiento uterino
– Embolización Radiográfica
– Prostaglandinas
HEMORRAGIA POSTPARTO
TRATAMIENTO Y
PREVENCIÓN
• Manejo del Sangrado:
–Tratamiento quirúrgico
• Ligadura de arterias hipogástricas
• Ligadura de uterinas
• Histerectomía
HEMORRAGIA POSTPARTO
TRATAMIENTO Y
PREVENCIÓN
Causas Uterinas
• Retención de material ovulares y
membranas
– Placenta desprendida pero no descendida
– Placenta no desprendida
HEMORRAGIA POSTPARTO
TRATAMIENTO Y
PREVENCIÓN
Causas Uterinas
• Atonía
– Oxitocina : 20U diluidas en 1000 mL de lactato
Ringer a razón de 10 mL/min.
– Ergometrina 0.2 mg IM
– Sintometrina IM
– Misoprostol 400-600 mcg VO
ESEPTISEMIA:
 Se denomina sepsis puerperal o fiebre puerperal a un
proceso infeccioso septicémico y grave que afecta a todo el organismo y que
desencadena una respuesta inflamatoria general, que puede afectar tanto a
las mujeres tras un parto o un aborto como al recién nacido
 La causa de sepsis puerperal más habitual es la infección por las bacterias de
las especies: Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes o Escherichia
coli, que están presentes en el tracto urinario y genital de la mujer. También
se pueden aislar bacterias de los géneros Klebsiella, Serratia y Enterobacter
. Algunos factores de riesgo relacionados
con la sepsis puerperal son:
 Cesárea
 Técnicas quirúrgicas deficientes
 Anestesia general
 Duración excesiva del trabajo de parto
 Múltiples exploraciones vaginales
 Parto instrumentado con desgarros múltiples
 Rotura prematura de las membranas
 Corioamnionitis
 Retención de tejido placentario y extracción manual de la placenta
 Grandes pérdidas de sangre
 Vaginosis bacteriana en el embarazo
 Obesidad
 Relaciones sexuales en las últimas 4 semanas del embarazo.
Los síntomas de sepsis puerperal son:
 Hipertermia (Fiebre alta y continua)
 Dolor pélvico Dolo intenso, que se extiende a los laterales de la pelvis y a la
zona sacra.
 Dolor a la palpación de la zona abomnial baja, entre el ombligo y el pubis.
 Palpación del abdomen endurecida, con signo de defensa abdominal.
 Mal estado general
 En los casos más complicados puede ocurrir un shock séptico, con
hipotensión arterial, aceleración del pulso, pulso débil, piel fría y pálida,
escasa producción de orina, mareo o incluso alteración del nivel de
conciencia...
 Flujo vaginal anormal
 Flujo fétido transvaginal
 Leucocitosis
 Taquicardia con pulso débil
 Hipotensión
 Frialdad cutánea
 Oliguria
Leucocitosis (recuento
de leucocitos >12.000
mm3 )
Corioamnionitis
 La infección intraamniótica es la infección del corion, el amnios, el líquido
amniótico, la placenta o una combinación. La infección aumenta el riesgo de
complicaciones obstétricas y de problemas en el feto y el recién nacido. Los
síntomas incluyen fiebre, dolor uterino a la palpación, líquido amniótico
maloliente, secreción cervical purulenta y taquicardia materna o fetal. El
diagnóstico es por criterios clínicos específicos o, para la infección subclínica,
el análisis del líquido amniótico. El tratamiento incluye antibióticos de amplio
espectro, antipiréticos e inducción del parto.
 Inflamación aguda de las membranas
 placentarias (amnios y corion), de origen
 infeccioso que se acompaña de la infección
 del contenido amniótico, esto es, feto,
 cordón y líquido amniótico.
 Se asocia a una posible explicación de
 algunos casos de rotura de membrana , TDP
 pretérmino, o ambas.
Infección intraamniótica
 La infección intraamniótica puede producir RPM pretérmino
o un parto pretérmino. Esta infección representa el 50% de
los partos antes de las 30 semanas de gestación. Ocurren
en el 33% de las mujeres con trabajo de parto pretérmino
con membranas intactas, en el 40% de las que tienen RPM y
contracciones en el momento de la internación y en el 75%
de las que entran en trabajo de parto después de la
internación por rotura prematura de membranas.
 Las complicaciones fetales o neonatales incluyen aumento
del riesgo por:
 Parto pretérmino
 Puntuación de Apgar < 3
 Infección neonatal (p. ej., sepsis, neumonía, meningitis)
 Convulsiones
 Parálisis cerebral
 Muerte
Las complicaciones
maternas incluyen aumento del riesgo
por:
Bacteriemia
Necesidad de cesárea
Atonía uterina
Hemorragia posparto
Abscesos pelvianos
Tromboembolia
Complicaciones de las heridas
Desprendimiento prematuro de
placenta
El shock séptico, la coagulación
intravascular diseminada, y
el síndrome de dificultad respiratoria
aguda también son complicaciones
potenciales, pero son infrecuentes si
se trata la infección.
El diagnóstico de la sepsis puerperal, además de los
síntomas y signos clínicos, se solicitan las siguientes
pruebas complementarias:
 Análisis de sangre y de orina
 Gasometría arterial
 Ecografía pélvica y abdominal
 Tomografía axial computarizada
 Electrocardiograma
 Cultivos de sangre, orina, secreciones, heridas en la piel o genitales
 Química sanguínea
 Conteo de plaquetas
 PT y PTT
 V.I.H
 V.D.R.L
 Glicemia
 Eco transvaginal
 cultiviograma
TRATAMIENTO
 El tratamiento de la sepsis puerperal es principalmente la
administración de antibióticos. Éstos se pueden elegir de forma
empírica al inicio, antes incluso de tener resultados de cultivos o
antibiograma, eligiendo un antibiótico de amplio espectro o una
combinación de antibióticos, que sean capaces de destruir los
gérmenes más habituales.
 Hidratacion parenteral solucion al 0,9%
 Antipirético:
 Dipirona
 Antibioticoterapia:
 Vancomicina
 Meropenem
 Analgésico:
 Profenid
 Protector gástrico:
 Ranitidina
La prevención de la sepsis puerperal se basa en minimizar los
riesgos de infección o contaminación bacteriana ante
cualquier manipulación de la zona genital en un parto vaginal
o de la herida quirúrgica en una cesárea. Esto significa llevar a
cabo de forma meticulosa una serie de medidas de higiene que
garanticen la seguridad de los procedimientos médicos o
quirúrgicos

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  • 1. INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO AMERICA-CHIMBOTE Tema: PATOLOGIA MÁS FRECUENTES EN EL PUERPERIO NASTITIS, ENDOMETRIOSIS, HEMORRAGIAS, SEPTISEMIA DOCENTE : Lic. Enf. Elva Castillo G. CURSO : Atención en Salud Materna CICLO: V AÑO : 2023
  • 2. MASTITIS  La mastitis es una afección inflamatoria de las mamas.  Puede ser Infecciosa o no Infecciosa.   Suele asociarse con la lactancia (Mastitis Puerperal) También puede presentarse en otras instancias (no puerperal)  Puede complicar en absceso mamario.  Los signos inflamatorios son dolor, tumor, rubor y calor, lo que incluiría a la ingurgitación. A menudo se aconseja innecesariamente suspender la lactancia materna La mastitis es más frecuente en la segunda y tercera semana postparto Entre el 74% y el 95% de los casos ocurren en las primeras 12 semanas. Entre el 74% y el 95% de los casos ocurren en las primeras 12 semanas. Entre el 74% y el 95% de los casos ocurren en las primeras 12 semanas. La mastitis aguda no puerperal es rara y, cuando se produce, suele hacerlo en mujeres inmunodeprimidas (diabéticas, corticoides, VIH, quimioterapia…)    
  • 3. Estasis de la leche  El estasis de la leche ocurre cuando la leche no se extrae del pecho eficientemente.  Las causas incluyen  mal agarre del niño al pecho  succión inefectiva  restricción de la frecuencia o duración de las tomas  bloqueo de los conductos lácteos.  Otras situaciones que predisponen al estasis de la leche:  sobreproducción de leche,   lactar a gemelos o a más niños actuar de nodriza de varios lactantes MASTITIS: Las dos principales causas de mastitis son el estasis de la leche (acúmulo excesivo por retención) y la infección. El estasis de la leche es habitualmente la causa primaria y éste puede acompañarse o progresar hacia la infección o no hacerlo.
  • 4. MAL AGARRE DEL LACTANTE  El mal agarre como causa de extracción de leche ineficiente se contempla actualmente como el principal factor predisponente para la mastitis.  A menudo se encuentran pezones fisurados o dolorosos en asociación con mastitis.  Tienen una causa común, el mal agarre; además, el pezón doloroso hará que disminuya la duración y número de tomas MANIFESTACIONES CLÍNICA INGURGITACIÓN BILATERAL CONDUCTO BLOQUEADO (INGURGITACIÓN LOCAL) GALACTOCELE MASTITIS NO INFECCIOSA MASTITIS INFECCIOSA GALACTOFORITIS ABSCESO MAMARIO
  • 5. CLÍNICA  INGURGITACION BILATERAL  3-6 DÍA POSPARTO PECHO REPLETO. DRENAJES VENOSO Y LINFÁTICOS OBSTRUIDOS EDEMATOSO, BRILLANTE Y ENROJECIDO (A DIFERENCIA DE UN PECHO SOLAMENTE LLENO-CALIENTE, DURO, FIRME, BUEN FLUJO-)  PUEDE DESARROLLAR FIEBRE CONDUCTO BLOQUEADO ESTASIS DE LECHE LOCALIZADO UNILATERAL MASA DOLOROSA EN UN PECHO ERITEMA NO FIEBRE SINTOMAS CEDEN AL EXPRIMIR MOTA BLANCA EN PEZÓN GALACTOCELE QUISTE RELLENO DE LECHE- PRIMERO PURA, LUEGO MÁS DENSO. DX POR PAAF O USG. TRAS ASPIRAR SE RELLENA EN UNOS DÍAS. La biopsia con aspiración de aguja fina, extracción de una muestra total o parcial de tejido para ser examinada al microscopio por un patólogo.
  • 6.  MASTITIS NO INFECCIOSA  La leche acumulada puede originar una respuesta inflamatoria  Las citoquinas de la leche pueden inducir una respuesta inflamatoria en el tejido circundante.  Signos inflamatorios en un cuadrante de la mama Según el lóbulo afecto.  Fiebre, escalofríos, y malestar general; más raramente, cefalea, náuseas y vómitos  33-50% sólo síntomas locales  El sabor de la leche cambia: Se hace más salada y menos dulce.  Dura alrededor de una semana.  El diagnóstico diferencial con la ingurgitación se basa en la frecuente unilateralidad, mayor dolor, focalidad de la afectación, y sintomatología general.
  • 7. MASTITIS INFECCIOSA  La mastitis infecciosa se produce si no se resuelve el estasis de la leche y se supera la protección proporcionada por los factores inmunitarios de la leche y por la respuesta inflamatoria  Los signos y síntomas de la mastitis infecciosa son, como ya se discutió antes, imposibles de distinguir de la mastitis no infecciosa. Los 4 signos inflamatorios clásicos (calor, dolor, rubor y tumor) se pueden acompañar de adenopatías axilares.  Los cultivos de la leche materna pueden ayudar a determinar el organismo infectante, si hay alguno, y su sensibilidad antibiótica. GALACTOFORITIS Absceso de conductos galáctóforos localizado a nivel retroareolar. Se observa derrame purulento a través del pezón. En las formas crónicas, es frecuente la fistulización, saliendo el pus por la areola. Habitualmente no se relaciona con embarazo y lactancia.
  • 8. GALACTOFORITIS  Se trata de un tejido de granulación que forma una cápsula alrededor de una zona infectada, y que se llena de pus  Es una tumoración intensamente dolorosa, con enrojecimiento, calor y edema de la piel que lo recubre.  Primeramente es dura (fase flemonosa) y posteriormente, blanda (fase fluctuante), tras lo cual suele drenar espontáneamente a través de un estoma.  SUELE HABER FIEBRE A VECES ALTA 39- 40 ºC) pero puede no haberla.  También se observan alteraciones analíticas: leucocitosis con neutrofilia, aumento de VsuG ( velocidad de sedimentación globular (V en un análisis de sangre qQue puede revelar actividad inflamatoria en el organismo)  TRATAMIENTO CON DRENAJE QUIRURGICO.
  • 9. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO  Debe tratarse el dolor con analgésicos  El ibuprofeno se considera el más eficaz  El paracetamol es una alternativa adecuada.  El descanso se considera esencial y debe hacerse en la cama si es posible.  El descanso en la cama con el niño, ayuda a la propia mujer y es una manera útil de aumentar la frecuencia de las tomas, que puede así mejorar el vaciamiento de la leche. Mastitis Cuatro frentes terapéuticos - Asesoramiento de apoyo - Vaciamiento efectivo de la leche - Tratamiento antibiótico - Tratamiento sintomático El tto. precoz es fundamental para evitar su progresión a absceso
  • 10. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO  Otras medidas recomendadas son la aplicación de compresas tibias en el pecho, las cuales Alivian el dolor y ayudan a que fluya la leche; y asegurarse de que la mujer bebe líquidos suficientes.  Otros métodos terapéuticos  1. Ordeño del pus. Se ha observado que el procedimiento es muy doloroso, y no hay razón para suponer que sea más eficaz  2. Hojas de col. A veces se ha recomendado el uso de hojas de col enfriadas o a temperatura ambiente para el alivio de los síntomas de ingurgitación, para aliviar el dolor, pero no hay pruebas de que acorten la duración de la afección.  3. Medidas dietéticas. Algunos autores consideran útil la prohibición de bebidas tales como el café que contiene metilxantinas; y la reducción de la ingesta de grasa  4. Tratamiento con hierbas. En la medicina china tradicional se usan extractos de plantas (Fructus gleditsiae), aparentemente con éxito El tratamiento antibiótico está indicado si: Los recuentos celulares y de colonias bacterianas, cuando están disponibles, indican infección. los síntomas son graves desde el comienzo Hay grietas en el pezón los síntomas no mejoran 12-24 horas después de mejorar el vaciamiento de la leche
  • 12. ENDOMETRITIS PUERPERAL Infección uterina durante el puerperio Que puede involucrar la decidua, el Miometrio y hasta los parametrios Factores de riesgo Resolución de vía del parto (Resolución de vía del parto) Inmunosupresión ( Anemia, mal nutrición, diabetes, cortico esteroides.) Embarazos no controlados Colonización bacteriana asintomática Ruptura prematura de membranas
  • 13. Agentes causales Infección polimicrobiana Streptococcus sp; Gardnerella vaginalis; Klebsiella sp; Streptococcus agalactiae; Escherichia coli; Bacteroides spp. Infección monomicrobiana Estreptococo B-Hemolitico G. A Chlamydia trachomatis Gonococo Clostridium perfringens Presentación clínica Fiebre Infección mono microbiana: primeras 12 a 24 horas post parto; evolución tórpida. Infección poli microbiana: después de las primeras 48 horas y hasta 6 semanas post parto. Malestar general Hiporexia trastorno alimenticio que consiste en la pérdida gradual del apetito, Dolor pélvico Loquios fetidos Expulsión de loquios con sangrado fétido, achocolatado, purulento.
  • 14. Examen físico General Temperatura corporal, signos de deshidratación, Evaluación cardiopulmonar Abdominal Dolor a la palpación profunda Presencia de sub involución uterina Especuloscopia: loquios fétidos Dolor a la palpación y movilización del cérvix Tacto bimanual Dolor a la palpación del fondo y cuerpo uterino Presencia o no de dehiscencia de pared uterina. ( separación de la capa miometrial que asienta sobre una cicatriz uterina previa) Afectación de parametrios ( lateralización del cuello, dolor a la digito presión del parametrio, palpación del parametrio constatando rigidez y sensibilidad, y dolor a la movilización digital del cuello).
  • 15. EXAMENES • Hematología completa • Proteína Creactiva • Química sanguínea • Pruebas de coagulación • Cultivo de loquios / secreción cervical • Ultrasonido pélvico / transvaginal Manejo y tratamiento Intrahospitalario Vías endovenosas permeables Hidratar Antipiréticos y analgésicos Antibioticos de amplio espectro Limpieza quirúrgica de cavidad uterina
  • 16. Antibioticoterapia Clindamicina 600 mg T.I.D + Gentamicina 240 mg/24 h seguido de 3 a 5 mg /kg Duración : 7 a 10 días Metronidazol 500 mg T.I.D Gentamicina 240 mg/24 H seguido de 3 A 5 mg /kg En caso de sospecha de infección por enterococos Ampicilina sulbactam 3g TID Amoxicilina + Ácido clavulánico 1 g cada 6 horas Clindamicina 600 mg TID Ciprofloxacina 500 mg BID En caso de suspensión de lactancia materna + +
  • 17. Limpieza quirúrgica • Dentro de las 6 primeras horas de inicio de antibioticoterapia • AMEU vs Legras cortantes La AMEU es una alternativa segura, eficaz y bien evaluada por las pacientes para el manejo del aborto del primer trimestre. Dentro del manejo quirúrgico, en comparación al legrado uterino, se asocia a menores complicaciones, puede realizarse de forma ambulatoria y con fármacos de uso habitual de bajo costo. Posterior a 72 horas sin fiebre Mejoría o normalización de paraclínicos Esquema atb ambulatorio: Clindamicina 300 mg T.I.D o Amoxicilina + ac. Clavulanico 875 mg T.I.D Control clínico y paraclínico al culminar el esquema de tratamiento ambulatorio, control ginecológico habitual 6 semanas posterior al nacimiento
  • 18. HEMORRAGIA POSTPARTO HEMORRAGIA • La hemorragia postparto (HPP) constituye la principal causa de mortalidad materna en todo el mundo, principalmente en países en vía de desarrollo. • La HPP es causa de mortalidad entre un 25 y 60% en distintos países.
  • 19. HEMORRAGIA POSTPARTO DEFINICIÓN • Se denomina hemorragia postparto a la pérdida de 500 mL de sangre o más en las primeras 24 horas después del periodo expulsivo o descenso del hematocrito igual o mayor al 10% del valor preparto
  • 20. HEMORRAGIA POSTPARTO FISIOLOGIA • Al final de un embarazo a término, 500-800 ml de sangre fluyen a través del torrente sanguíneo al sitio placentario cada minuto. • El principal mecanismo de hemostasia se da a través de la CONTRACTILIDAD y RETRACTILIDAD.
  • 21. HEMORRAGIA POSTPARTO CLASIFICACIÓN La hemorragia postparto se clasifica según el tiempo de presentación en: • Hemorragia Postparto Inmediata. – Perdida sanguínea de 500ml o más originada en el canal de parto dentro de las 24 horas posteriores al parto. • Hemorragia Postparto Tardía – Sangrado anormal o excesivo originado en el canal del parto que se presenta entre las 24 horas posteriores al parto y al final del puerperio (42 días).
  • 22. HEMORRAGIA POSTPARTO CLASIFICACIÓN Según el sitio de orígen, se puede clasificar en: • Uterinas: – Hipotonía o atonía uterina. – Retención placentaria y/o restos. – Placentación anormal (Acretismo) – Inversión uterina. – Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical). • No uterinas: – Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo la episiotomía. – Coagulopatías.
  • 23. HEMORRAGIA POSTPARTO ATONÍA UTERINA • Se trata de un cuadro en el que el útero, luego de haber expulsado la placenta, no se retrae ni se contrae alterándose así la hemostasia. • Es la causa más frecuente de hemorragia posparto inmediata.
  • 25. HEMORRAGIA POSTPARTO RETENCIÓN DE LA PLACENTA O RESTOS • Se entiende como la no expulsión de la placenta dentro de los 30 min. que suceden al parto del feto, o su expulsión parcial. • Interfiere con la contractilidad y retractilidad. • La retención de restos placentarios es la causa más frecuente de hemorragia posparto tardía.
  • 26. HEMORRAGIA POSTPARTO RETENCIÓN DE LA PLACENTA O RESTOS • Factores predisponentes – Antecedente de cesárea – legrado uterino – Fibromatosis uterina – Adherencia anormal de la placenta – Lóbulo placentario aberrante – Mala conducción del parto, mal manejo del alumbramiento.
  • 27. HEMORRAGIA POSTPARTO INVERSIÓN UTERINA • Es el prolapso del fondo uterino hasta el cuello o su través, que puede no sobrepasar el cuello, o incluso llegar hasta la vagina. • Shah-Hosseini y Evrard (1989): 1 en 6.400. Platt y Druzin (1981): 1 en 2.100 casos.
  • 28. HEMORRAGIA POSTPARTO INVERSIÓN UTERINA • Factores predisponentes o Inversión uterina previa. o Placenta adherente. o Mala técnica de atención del alumbramiento. o Mala técnica de extracción manual de placenta.
  • 29. HEMORRAGIA POSTPARTO INVERSIÓN UTERINA • Según el grado de inversión puede clasificarse en: – Completa – Incompleta • Dependiendo de la duración, en esta se divide en: – Aguda (cuando no hay constricción cervical) – Subaguda (después de la constricción) – Crónica (luego de cuatro semanas)
  • 30. HEMORRAGIA POSTPARTO TRAUMATISMO UTERINO • Los traumatismos pueden ser: – Ruptura uterina – Desgarros cervicales
  • 31. HEMORRAGIA POSTPARTO RUPTURA UTERINA • Factores predisponentes: – Antecedente de cicatriz uterina – Parto prolongado o precipitado – Hiperdistensión uterina – Hiperestimulación con oxitocina
  • 32. HEMORRAGIA POSTPARTO Ruptura uterina • Completa – Compromiso del peritoneo visceral – Frecuente extrusión fetal • Incompleta – Indemnidad del peritoneo visceral – Feto intrauterino
  • 33. HEMORRAGIA POSTPARTO MANIFESTACIONES CLINICAS • En la hemorragia posparto existen signos que son: – Sangrado por vía vaginal de moderado a grave. – Hipotensión. – Taquicardia. – Oliguria. – Taquipnea. – Palidez. – Útero flácido o con desgarros del canal del parto. – Abdomen agudo. – Alteración del estado de conciencia
  • 34. HEMORRAGIA POSTPARTO DIAGNOSTICO • Identificar factores predisponentes • Revisar antecedentes personales • Establecer la etiología del sangrado
  • 35. HEMORRAGIA POSTPARTO TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN • El alumbramiento cobra una importancia vital para una correcta atención y prevención de la hemorragia
  • 36. HEMORRAGIA POSTPARTO TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN • Tipos de manejo del alumbramiento: – Manejo fisiológico (“expectante”) – Manejo activo
  • 37. HEMORRAGIA POSTPARTO TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN • Manejo fisiológico (“expectante”) – No se utilizan oxitócicos – Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzo materno – Se pinza el cordón después de la expulsión de la placenta
  • 38. HEMORRAGIA POSTPARTO TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN • Manejo activo – Se administran oxitócicos – Se pinza el cordón – Se expulsa la placenta mediante tracción controlada del cordón (TCC) con contratracción sobre el fondo – Se masajea el fondo
  • 39. HEMORRAGIA POSTPARTO TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN • El manejo activo demostró superioridad frente al manejo expectante. – 62% (68%; 54%) en reducción de Hemorragia Posparto (HPP) > 500ml, – 67% (79%;49%) reducción HPP >1.000ml – 60% (71%;45%) reducción Hb <9g/dl – 66% (78%;47%) de transfusiones.
  • 40. HEMORRAGIA POSTPARTO El manejo activo de la tercera etapa del parto se debe ofrecer a todas las mujeres porque reduce el índice de hemorragia post-parto debido a atonía uterina, y ofrece una correcta profilaxis independientemente del factor de riesgo.
  • 41. HEMORRAGIA POSTPARTO TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN • Manejo del Sangrado: – Líquidos Endovenosos, Sangre fresca, Plasma – Compresión y masaje bimanual – Raspado – Taponamiento uterino – Embolización Radiográfica – Prostaglandinas
  • 42. HEMORRAGIA POSTPARTO TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN • Manejo del Sangrado: –Tratamiento quirúrgico • Ligadura de arterias hipogástricas • Ligadura de uterinas • Histerectomía
  • 43. HEMORRAGIA POSTPARTO TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN Causas Uterinas • Retención de material ovulares y membranas – Placenta desprendida pero no descendida – Placenta no desprendida
  • 44. HEMORRAGIA POSTPARTO TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN Causas Uterinas • Atonía – Oxitocina : 20U diluidas en 1000 mL de lactato Ringer a razón de 10 mL/min. – Ergometrina 0.2 mg IM – Sintometrina IM – Misoprostol 400-600 mcg VO
  • 45. ESEPTISEMIA:  Se denomina sepsis puerperal o fiebre puerperal a un proceso infeccioso septicémico y grave que afecta a todo el organismo y que desencadena una respuesta inflamatoria general, que puede afectar tanto a las mujeres tras un parto o un aborto como al recién nacido  La causa de sepsis puerperal más habitual es la infección por las bacterias de las especies: Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes o Escherichia coli, que están presentes en el tracto urinario y genital de la mujer. También se pueden aislar bacterias de los géneros Klebsiella, Serratia y Enterobacter
  • 46. . Algunos factores de riesgo relacionados con la sepsis puerperal son:  Cesárea  Técnicas quirúrgicas deficientes  Anestesia general  Duración excesiva del trabajo de parto  Múltiples exploraciones vaginales  Parto instrumentado con desgarros múltiples  Rotura prematura de las membranas  Corioamnionitis  Retención de tejido placentario y extracción manual de la placenta  Grandes pérdidas de sangre  Vaginosis bacteriana en el embarazo  Obesidad  Relaciones sexuales en las últimas 4 semanas del embarazo.
  • 47. Los síntomas de sepsis puerperal son:  Hipertermia (Fiebre alta y continua)  Dolor pélvico Dolo intenso, que se extiende a los laterales de la pelvis y a la zona sacra.  Dolor a la palpación de la zona abomnial baja, entre el ombligo y el pubis.  Palpación del abdomen endurecida, con signo de defensa abdominal.  Mal estado general  En los casos más complicados puede ocurrir un shock séptico, con hipotensión arterial, aceleración del pulso, pulso débil, piel fría y pálida, escasa producción de orina, mareo o incluso alteración del nivel de conciencia...  Flujo vaginal anormal  Flujo fétido transvaginal  Leucocitosis  Taquicardia con pulso débil  Hipotensión  Frialdad cutánea  Oliguria Leucocitosis (recuento de leucocitos >12.000 mm3 )
  • 48. Corioamnionitis  La infección intraamniótica es la infección del corion, el amnios, el líquido amniótico, la placenta o una combinación. La infección aumenta el riesgo de complicaciones obstétricas y de problemas en el feto y el recién nacido. Los síntomas incluyen fiebre, dolor uterino a la palpación, líquido amniótico maloliente, secreción cervical purulenta y taquicardia materna o fetal. El diagnóstico es por criterios clínicos específicos o, para la infección subclínica, el análisis del líquido amniótico. El tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro, antipiréticos e inducción del parto.  Inflamación aguda de las membranas  placentarias (amnios y corion), de origen  infeccioso que se acompaña de la infección  del contenido amniótico, esto es, feto,  cordón y líquido amniótico.  Se asocia a una posible explicación de  algunos casos de rotura de membrana , TDP  pretérmino, o ambas.
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  • 51. Infección intraamniótica  La infección intraamniótica puede producir RPM pretérmino o un parto pretérmino. Esta infección representa el 50% de los partos antes de las 30 semanas de gestación. Ocurren en el 33% de las mujeres con trabajo de parto pretérmino con membranas intactas, en el 40% de las que tienen RPM y contracciones en el momento de la internación y en el 75% de las que entran en trabajo de parto después de la internación por rotura prematura de membranas.  Las complicaciones fetales o neonatales incluyen aumento del riesgo por:  Parto pretérmino  Puntuación de Apgar < 3  Infección neonatal (p. ej., sepsis, neumonía, meningitis)  Convulsiones  Parálisis cerebral  Muerte Las complicaciones maternas incluyen aumento del riesgo por: Bacteriemia Necesidad de cesárea Atonía uterina Hemorragia posparto Abscesos pelvianos Tromboembolia Complicaciones de las heridas Desprendimiento prematuro de placenta El shock séptico, la coagulación intravascular diseminada, y el síndrome de dificultad respiratoria aguda también son complicaciones potenciales, pero son infrecuentes si se trata la infección.
  • 52. El diagnóstico de la sepsis puerperal, además de los síntomas y signos clínicos, se solicitan las siguientes pruebas complementarias:  Análisis de sangre y de orina  Gasometría arterial  Ecografía pélvica y abdominal  Tomografía axial computarizada  Electrocardiograma  Cultivos de sangre, orina, secreciones, heridas en la piel o genitales  Química sanguínea  Conteo de plaquetas  PT y PTT  V.I.H  V.D.R.L  Glicemia  Eco transvaginal  cultiviograma
  • 53. TRATAMIENTO  El tratamiento de la sepsis puerperal es principalmente la administración de antibióticos. Éstos se pueden elegir de forma empírica al inicio, antes incluso de tener resultados de cultivos o antibiograma, eligiendo un antibiótico de amplio espectro o una combinación de antibióticos, que sean capaces de destruir los gérmenes más habituales.  Hidratacion parenteral solucion al 0,9%  Antipirético:  Dipirona  Antibioticoterapia:  Vancomicina  Meropenem  Analgésico:  Profenid  Protector gástrico:  Ranitidina La prevención de la sepsis puerperal se basa en minimizar los riesgos de infección o contaminación bacteriana ante cualquier manipulación de la zona genital en un parto vaginal o de la herida quirúrgica en una cesárea. Esto significa llevar a cabo de forma meticulosa una serie de medidas de higiene que garanticen la seguridad de los procedimientos médicos o quirúrgicos