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Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Colección de casos con correlación clínico-radiológica y confirmación histopatológica.  53 casos “ 100 para el 2010”
Gaspar Alberto Motta Ramirez M édico Radiólogo 1er autor: CLEVELAND CLINIC FOUNDATION Fellowship in ABDOMINAL IMAGING Cleveland, OH HOSPITAL CENTRAL MILITAR Cd. de México, D.F. ESCUELA MEDICO MILITAR Cd. de México, D.F. Hospital Angeles del Pedregal Cd. de Mexico, D.F. Unidad de Especialidades Medicas Cd. de México, D.F. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. [email_address] H. C. M .
Marco A. Alvarez Arreola M édico Radiólogo 2do autor: Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Unidad de Radiología Clínica Insurgentes 1390 Col. López Mateos Mazatlán, Sinaloa. 82110 MEXICO [email_address] [email_address]
Carlos Alberto Ríos Contreras M édico residente de 2do. año del curso de especialización en Radiología e Imagen. 3er autor: Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. HOSPITAL CENTRAL MILITAR Cd. de México, D.F. ESCUELA MEDICO MILITAR Cd. de México, D.F. [email_address] H. C. M .
Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Selección de imágenes del US y TC de paciente de  22 años, con masa anexial derecha compleja heterogénea, de pared gruesa con formaciones papiliformes. El reporte de histopatología e inmunohistoquímica  fue de tumor ovárico estromal esclerosante con expresión de CD56  y  con zonas de necrosis – .  . Fase arterial . Fase excretora Caso núm. 1
Selección de imágenes de pelvis AP y US Doppler de paciente de  45 años, con hallazgo incidental de calcificaciones pélvicas con morfología dental y que al US se delimitan en lesión tumoral ovárica derecha,  caracterizada como benigna ,  teratoma ovárico. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 2
[object Object],[object Object],[object Object],Paciente de  56 años, con 2 meses de evolución con sintomatología caracterizada por: ,[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
[object Object],[object Object],[object Object],Paciente de  56 años, con 2 meses de evolución con exploración física: MARCADORES TUMORALES Ca 125 18 702.5 U/mL (0 – 35) ACE 1.2 ng/mL (0 – 5) AFP 3.6 ng/mL (0 – 13.4) bhCG 1.5 mUI/mL Negativo Ca 19-9 489.5 U/mL (0 – 37) DHL 691U/L
Imágenes del topograma para demostrar la centralización del contenido intrabdominal así como el borramiento de las interfases grasas secundario a la presencia de liquido libre intrabdominal. En el US se delimitan en lesión tumoral ovárica izquierda,  heterogénea, compleja, con porción sólida y nódulos intralesionales lo que la caracteriza como  maligna . Paciente de  56 años Caso núm. 3
Selección de imágenes del US doppler de paciente de  56 años, con hallazgo de ascitis y de lesión compleja anexial izquierda que al rastreo vascular por US se delimita hipovascular.
[object Object],[object Object],[object Object],Caso núm. 3
Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Selección de imágenes del US de paciente de 15 años, con síndrome doloroso abdominal en FID con  liquido libre intrabdominal perihepatico, interasas y masa pélvica compleja heterogénea derecha.  EMBARAZO ECTOPICO ROTO Caso núm. 4
Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Selección de imágenes de TC de paciente de 53 años, con dolor pélvico crónico y hallazgo de masa pélvica compleja heterogénea predominantemente solida derecha.  Fase simple Fase arterial Fase venosa Fase excretora Sistema de clasificación predictivo de malignidad :6, baja estirpe.  Marcadores tumorales negativos Caso núm. 5
Radiographics 2000,20:1445 – 1470. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PREDICTIVO  DE MALIGNIDAD. Sistema morfológico basado en las características por TC de masas anexiales  CALIFICACION VARIABLE 0 1 2 3 PARED DELGADA, FINA IRREGULAR, MAL DEFINIDA GRUESA SEPTOS NINGUNO O FINOS GRUESO PATRON DE ATENUACION HOMOGENEO, LIQUIDO HOMOGENEO, SOLIDO DENSIDADES LIQUIDO GRASA SOLIDA IDENTIFICACION DE NODULO INTRALESIONAL PEQUEÑAS IRREGULARIDADES  ( IGUALES >3 mm) PROYECCIONES PAILARES ( IGUALES >3 mm) CALCIFICACIONES INTRALESIONALES SI NO CAMBIOS POSTERIOR AL CONTRASTE SI  NO
Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Obstet Gynecol 1991;78:7076.  SISTEMA DE CARACTERIZACION POR US TRANSVAGINAL DE PATOLOGIA OVARICA
Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Video selección de imágenes de TC de paciente de 33 años, con dolor pélvico crónico y hallazgo de afección inflamatoria pélvica. Fue sometida a laparotomía exploradora y se reporto  endometriosis extensa. Fase simple Caso núm. 6
Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Selección de imágenes de TC de paciente de 31 años, con síndrome doloroso abdominal  con hallazgo de masa pélvica de origen anexial. Fue sometida a Laparotomía exploradora y se reporto  teratoma quístico maduro ovárico. Fase arterial Caso núm. 7 Liquido contenido intralesional
Objetivo: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Benigno  vs  Maligno ,[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Casos núm. 8,9
Exploraci ón  f ísica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Obstet Gynecol 2000;96:593– 8. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Evaluaci ón ovárica por  US transvaginal en mujeres de 25 a 40 a ños. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ultrasound Obstet Gynecol 1999;13:345–350 Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Transabdominal vs transvaginal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Generalidades ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Diagn ó stico Diferencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Signos de Alerta ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],J Ultrasound Med 2004; 23:1629–1639 ACR Appropriateness Criteria. 2002. Adnexal masses Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
US Doppler ,[object Object],[object Object],[object Object],Obstet Gynecol 1995;86:55-9. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
US Doppler ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Obstet Gynecol 1995;86:55-9. Teratoma quístico Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 10
US Doppler Sensibilidad  86% Especificidad 91% Impedancia del flujo sanguíneo (fenómenos de neovascularización) Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Myers ER. Agency for Healthcare Research and Qualtiy. No. 06-Eoo4. 2006. ACOG Practice Bulletin. Obstet and Gynecol. Vol 110, No. 1, Julio 2007, pp. 201-213
US Doppler Teratoma inmaduro Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 11
US Doppler Disgerminoma Caso núm. 12
US Doppler Cistoadenoma seroso Caso núm. 13
US Doppler Teratoma Caso núm. 14
US Doppler Quistes foliculares funcionales Caso núm. 15
US Doppler Dermoides bilaterales Caso núm. 16
Laboratorio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Quiste Simple ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Obstet Gynecol 2003;102:594 –9. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Quiste Simple ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 17
[object Object],[object Object],Obstet Gynecol 2003;102:589–93 Obstet Gynecol 2003;102:594 –99 Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Fol ículos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 18
Cuerpo L úteo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 19
Hidrosalpinx ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 20
Quiste de Inclusi ó n Peritoneal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 21
Fol ículos anovulatorios ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 22
Cistadenoma ,[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 23
Masa qu ística persistente ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Otros diagnósticos: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Masa Compleja ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Am J Obstet Gynecol 2003;188:685-92 Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 24
Quiste hemorr ágico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ultrasound Quarterly 2004;20:45–58 Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 25
Endometrioma ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 26
Embarazo Ect ópico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 27
Cistadenoma Seroso Papilar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 28
Cistadenoma Hemorr ágico ,[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 29
Torsi ón de anexos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ultrasound Quarterly   2004;20:127–139 Radiologe 1997 · 37:459–463 Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 30
Fibroma ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Radiographics 2000; 20:1445–1470 Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 31
Sd. Estimulaci ón Ovárica Ultrasound Quarterly, Vol. 18, No. 2, 2002 Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 32
Ovario Poliqu ístico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 33
Fondo de Saco Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 34
TC, RM ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Can Assoc Radiol J 2004;55(2):87-95. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
PROBLEMA CLINICO: Si bien el ultrasonido es el método de elección para la evaluación de masas anexiales, hoy por hoy, la TCMD en forma incidental detecta y hace factible su caracterización.   Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
OBJETIVOS. Ejemplificar  que la TCMD puede ser el único método de imagen necesario para caracterizar masas anexiales. MATERIAL Y METODOS. Se revisaron 2700 estudios de TCMD, realizados en nuestra institución abarcando un período de 1 año 6 meses, (de Marzo 2005 a Septiembre 2006) con equipo de TC 8 detectores (GE  Light Speed ), con protocolo abdomino-pélvico y con contrastes oral e IV -en fases arterial, portal y excretora-. De los 1270 estudios realizados a pacientes femeninos, se identificaron 49 pacientes (rangos de edad  entre 15 y 65 años) con masas anexiales.  La posibilidad de embarazo se excluyó en mujeres de edad reproductiva.   Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
RESULTADOS. Las indicaciones de la realización de TCMD fueron: para evaluar dolor abdominal inespecífico en 15 casos (31%), por la sospecha de tumoración pélvica, anexial y/o ovárica en 9 casos (18%), en 4 por diversas causas -crisis hipertensiva, rectorragia, distensión abdominal y enfermedad Inflamatoria pélvica- (8%) y para seguimiento de padecimientos oncológicos en 2 casos -Antec. de Ca mama- (4%).  En 19 casos la indicación que se recibió en nuestro servicio fue  en estudio y valoración de patología abdominal  (39%). Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
RESULTADOS. Si excluimos los casos de TCMD donde la indicación fue por sospecha de tumoración pélvica, anexial y/o ovárica (9 casos, 18%) y 1 caso clínicamente con sospecha de enfermedad Inflamatoria pélvica (2%), el  hallazgo incidental  de patología pélvica, anexial y/o ovárica, 30 casos, fue del 61%.  Nuestra serie se formó con 22 pacientes con edad igual o mayor a los 40 años, 45%, (rangos de 40 a 83) y 27 pacientes con edades < 40 años (rangos de 18 a 39), 55%. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
RESULTADOS. La TCMD delimitó las dimensiones de las lesiones anexiales identificadas con variaciones entre las mismas de 1.0 a 10 cms.  La lesión más pequeña identificada fue de 1.2 por 1.1 cms caracterizada como quiste simple derecho y la de mayores dimensiones fue de 10.0 por 7.0 cms, en paciente con enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) y afección ovárica bilateral característica de quistes teca luteínicos. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
RESULTADOS. La TCMD demostró que el origen de la lesión o las lesiones identificadas fue ovárico,  bilateral en 17 casos (34%),  unilateral derecha en 16 casos (33%) e izquierda en 13 casos (27%).  Se identificaron anormalidades extraováricas que condicionaron la sospecha de patología anexial en 3 casos: de origen uterino, en la trompa uterina derecha y parametrial, en 1 caso (2%) cada uno, respectivamente. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
RESULTADOS. La TCMD demostró calcificaciones en 4 casos (14%), mismos que además se asociaron a la presencia de grasa intralesional en un 100%. Se identificó depósito graso intralesional en 10 casos (20%) con 1 caso de afección bilateral (2%). Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
RESULTADOS. La caracterización por TCMD multifásica permitió establecer en 40 de los casos la posibilidad de benignidad (82%), en 3 de los casos (6%) la posibilidad de malignidad, en 4 de los casos (8%) la incapacidad para precisar la posibilidad de benignidad / malignidad y por lo tanto se consideró como lesión indeterminada y se sugería seguimiento y/o el considerar otros métodos de diagnostico (US, RM) para alcanzar una mayor precisión diagnostica. En 2 de los casos (4%)  -uno enviado por  sospecha de lesión tumoral ovárica y otro por dolor abdominal inespecífico-  no hubo correlación de la sospecha diagnostica que motivó el envió del estudio con los hallazgos, siendo negativos.  Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
RESULTADOS. La caracterización por TCMD multifásica permitió establecer en 40 de los casos la posibilidad de benignidad (82%).  Se contó con la correlación anatomopatológica en 14 de dichos casos (35%), corroborando dicha impresión. No todas las lesiones caracterizadas como benignas ameritaron cirugía y ello representó 14 casos (35%) que se reportaron como quistes foliculares fisiológicos, quiste simple y quiste hemorrágico.  De las lesiones tumorales caracterizadas por contenido graso, 10 casos (20% del total de lesiones estudiadas) fueron resecadas 6 y las otras 4 lesiones se manejaron conservadoramente (10% del total de lesiones benignas). Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
RESULTADOS. En 3 casos (6%) se estableció la posibilidad de malignidad comprobándose únicamente en 1 caso con reporte de Cistadenocarcinoma. En 1 caso de este grupo el hallazgo patológico fue de Ooforitis abscedada por Actinomicosis. El caso restante no tiene control en nuestra institución. En 4 casos (8%) se catalogó como lesión indeterminada y de estas 2 casos resultaron endometriosis. Los 2 casos restantes no tienen control en nuestra institución. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Recordatorio para funcionalidad de la Propuesta de EVALUACION INICIAL. Medida de los  Quistes : Menos 1 cm,  asociado a malignidad en un 1%   5-20 cms, asociado a malignidad en un 6%   Más 10 cms, asociado a malignidad en un 40%   Tumores bilaterales: Cuando se observen masas ováricas bilaterales complejas debe considerarse la posibilidad de que se trate de lesiones metastásicas o de lesiones tumorales epiteliales serosas. Cistadenoma seroso 20 % Cistadenoma mucinoso 5 % CistadenoCa Seroso 50 % CistadenoCa Mucinoso 25 % Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Recordatorio para funcionalidad de la Propuesta de EVALUACION INICIAL: La mayoría de las masas caracterizadas como  quísticas  en el ovario son fisiológicas y representan ya sea quistes foliculares hidrópicos o quiste de cuerpo lúteo con coágulo fibrinolizado.  La mayoría de los quistes involucionarán después de 2-3 meses. Quistes funcionales experimentan regresión ………. 53 - 89 %. Quiste simple detectado en mujeres pre y posmenopáusicas = benignos Quiste simple < malignidad < edad < 5cm = Benignidad. Malignidad > tamaño > edad. VITAL  el establecer comparación con estudios previos. Ca 125 elevado > posmenopáusica = Tumor maligno epitelial del ovario. Ca 125 elevado > premenopáusica  = Endometriosis, miomas, EPI, embarazo. Masa anexial extraovárica + PIE (+) = EMBARAZO ECTOPICO. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Lesión de contenido  homogéneo, liquido:  Quiste simple Premenop áusica Menop áusica < 3cm > 3 cm < 3 cm > 3cm Sin Seguimiento Correlacionar  Marcadores y Cx. Seguimiento  por US
Recordatorio para funcionalidad de la Propuesta de EVALUACION INICIAL : MASA OVARICA QUISTE SIMPLE  ± HEMORRAGIA PREMENOPAUSICAS. <3 cm = invariablemente funcionales > 3cm = probablemente  funcionales De no existir  resolución o el que presente cambios ameritara mayor evaluación y ello con el fin de identificar características sugerentes de endometrioma. POSMENOPAUSICAS. < 5cm = seguimiento por USG Si hay cambios morfológicos, tamaño, ascitis, niveles de Ca 125  = Cirugía No hay cambios = seguimiento por USG. > 5 cm son extirpados dado el riesgo de malignidad. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Teratoma ovárico Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 35
Caso de afección anexial bilateral con grasa intralesional y calcificación izquierda.  Histopatología: TERATOMA QUISTICO MADURO  Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 36
La lesión mas pequeña detectada por TCMD multifásica.  Se demuestra en la fase simple, arterial, venosa y excretora a el  Quiste folicular fisiológico derecho . Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 37 Slanetz PJ, Hahn PF, Hall DA y Mueller PR. The frequency and significance of adnexal lesions incidentally revealed by CTAJR 1997;168: 647-650.
Quiste Dermoide ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 38
La lesión de mayores dimensiones detectada por TCMD.  Modo cine, fase simple demostrándose síndrome de hiperestimulación ovárica bilateral por ETG, con quistes teca luteínicos. Obsérvese al útero aumentado de tamaño y ocupado por imágenes de mola hidatidiforme  (dar click sobre la imagen * ). * Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 39
Selección de imágenes en fase simple, arterial y excretora, con RMP sagital y coronal. Pte. de 59 años, con sospecha de lesión tumoral ovárica,  caracterizada como maligna por TCMD. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 40
Selección de imágenes, del caso anterior, en fase excretora y cortes microscópicos. Paciente de 59 años, con sospecha de lesión tumoral ovárica,  caracterizada como maligna por TCMD dada la presencia de lesión nodular sólida intralesional, apariencia multiloculada, con septos gruesos.  Histopatología:  Cistadenocarcinoma  ovárico  bilateral  de  tipo  seroso  y morfología  predominantemente  papilar, bien diferenciada  con zonas poco  diferenciadas y extensión extracapsular microscópica focal. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 41
Selección de imágenes modo cine, en fase excretora, pte. de 58 años, con hallazgo incidental de lesión tumoral ovárica bilateral,  caracterizada como benigna por TCMD por ser predominantemente líquida, homogénea, sin calcificaciones y sin lesiones nodulares, apariencia multiloculada, con septos finos.  Histopatología:   Cistadenofibromas ováricos serosos derecho e izquierdo. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 42
Selección de imágenes modo cine, en fase venosa, Pte. de 67 años, con hallazgo incidental de lesión tumoral ovárica derecha,  caracterizada como benigna por TCMD por ser predominantemente líquida, homogénea, sin calcificaciones y sin lesiones nodulares, apariencia uniloculada, sin septos finos.  Histopatología:  Cistadenoma mucinoso de ovario derecho.  Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 43
Selección de imágenes modo cine, en fase excretora, Pte. de 41 años, con hallazgo incidental de lesión tumoral pélvica, con antec. de HAT  caracterizada como benigna por TCMD por ser predominantemente líquida, homogénea, sin calcificaciones y sin lesiones nodulares, apariencia uniloculada, con septos finos y que se estableció la posibilidad diagnostica por imagen de quiste de inclusión.  Histopatología:  Cistadenoma seroso ovárico de 9 cm. de diámetro mayor  Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 44
Pte. 42 años, masa derecha compleja heterogénea, multiloculada, multiseptada, con reforzamiento posterior al contraste IV en sus paredes y en los septos, caracterizada por TCMD multifásica como altamente sospechosa de malignidad asociada a líquido  libre en fondo de saco posterior. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 45
Otra muestra de imágenes del caso anterior descrito como masa derecha compleja heterogénea, altamente sospechosa de malignidad asociada a hidroureteronefrosis derecha y crecimientos ganglionares retroperitoneales.  Histopatología:   Ooforitis Abscedada ( Actynomices sp ).
Selección de imágenes de afección anexial bilateral, historia de Ca de mama y medicación con Tamoxifen:  Anexo derecho, por USG caracterizada como múltiples quistes foliculares fisiológicos y por TCMD con un aumento importante en las dimensiones ováricas secundarias a edema ovárico y a un quiste hemorrágico. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 46
Selección de imágenes de afección anexial bilateral, historia de Ca de mama y medicación con Tamoxifen:  Masa anexial izquierda con USG y TCMD caracterizada como masa de contenido líquido, multiloculada  y septada. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 47
Histopatología:   Ambos ovarios con edema masivo  y un quiste hemorrágico en el ovario izquierdo. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 48
Selección de imágenes formato cine, en fase venosa, paciente de 37 años, con hallazgo incidental de lesión tumoral anexial derecha, caracterizada como indeterminada por TCMD por ser liquida, compleja, homogénea, sin calcificaciones y sin lesiones nodulares, apariencia multiloculada, con septos finos y que se sugirió complemento por otros método de imagen.  Histopatología:  Endometriosis tubo-ovárica derecha severa, quistica, con múltiples áreas de hemorragia y endometriosis apendicular. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 49
Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. LESION HIPODENSA HOMOGENEA EN   TCMD MULTIFASICA   BENIGNA QUISTE OVARICO SIMPLE, QUISTE FOLICULAR, QUISTE DEL CUERPO LUTEO HIDROSALPINX, CISTADENOMA,  LESIONES DE CONTENIDO LIQUIDO DE ORIGEN  NO GINECOLOGICO LESIONES DE CONTENIDO LIQUIDO DE ORIGEN  GASTROINTESTINAL DIVERTICULO VESICAL LESION HOMOGENEA QUE EN LA  TCMD MULTIFASICA  SE COMPORTA HETEROGENEA CON COMPONENTE LIQUIDO, DE PARED GRUESA Y SEPTOS. ENDOMETRIOMA, QUISTE HEMORRAGICO, CISTADENOMA ABSCESO TUBO-OVARICO,  CISTADENOCARCINOMA MALIGNO LESIONES METASTASICAS A OVARIO
Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. LESION HETEROGENEA CON COMPONENTES SOLIDO Y LIQUIDO, DE PARED GRUESA, CON SEPTOS, NODULACIONES O VEGETACIONES INTRALESIONALES, DE APARIENCIA COMPLEJA. ENDOMETRIOMA, CISTADENOMA, ABSCESO TUBOOVARICO,  CISTADENOCARCINOMA MALIGNO LESIONES METASTASICAS A OVARIO LESION SÓLIDA HOMOGENEA QUE EN LA  TCMD MULTIFASICA  SE COMPORTA PERSISTENTEMENTE SÓLIDA o HETEROGENEA CON AREAS DE ATENUACION  LIQUIDA,  SOSPECHA DE   MALIGNIDAD. TORSION , TUMOR DE BRENNER, FIBROMA, TECOMA, FIBROIDE PEDICULADO LESIONES TUMORALES DE ORIGEN NO GINECOLOGICO tales como del tracto gastrointestinal o urológico LESIONES METASTASICAS A OVARIO
CONCLUSIONES. Aunque es difícil establecer un algoritmo sencillo y simple  para la evaluación de masas anexiales, el diagnóstico preoperatorio correcto y la estadificación de las lesiones malignas con cualquiera de los métodos de imágenes existentes, háblese de US, TC o de RM, deberán orientar correctamente y con ello generar la referencia inmediata al especialista en Oncología Ginecológica y así lograr ofrecer un mejora en la sobrevida de los pacientes con lesiones malignas (1). La TCMD facilita la caracterización de las lesiones anexiales, permitiendo decidir el manejo de imagen subsiguiente y/o quirúrgico inmediato .  La TC  no  es el método de Imagen para establecer diagnósticos diferenciales de las masas anexiales debido a su pobre diferenciación tisular y su desventaja de radiación inherente a excepción del tejido graso y de calcificaciones (2). Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
CONCLUSIONES. El cáncer de ovario representa el 25 % de las neoplasias ginecológicas. 65 % de las pacientes con dicho diagnóstico tienen metástasis a  distancia al momento de su identificación. Su pico incidencia es en la 6a. década y en pacientes jóvenes (2da- 3era década de la vida) tener en cuenta al Tumor de  cels. Germinales, incluyendo al disgerminoma y al tumor del seno endodérmico (lesiones predominantemente sólidas) .  Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. RECORDAR:
Datos clave o característicos auxiliares para orientar nuestro diagnostico: 4. Los tumores ováricos que se asocian con  hiperplasia endometrial  o carcinoma incluyen al  carcinoma endometroide, tumores de células de la granulosa , y ocasionalmente el  tecoma o fibrotecoma.  5. La presencia de  grasa intralesional  es altamente especifica del teratoma. Los teratomas maduros quisticos son predominantemente quisticos   con calcificaciones gruesas mientras que los teratomas inmaduros son predominantemente sólidos con un pequeño contenido graso o material lipidico y calcificaciones aisladas. 6. Las lesiones tumorales que se caracterizan por tener  porciones sólidas con reforzamiento posterior al Contraste IV  aunque poco comunes son: Tumor del estroma esclerosante, tumor de células de Sertoli-Leydig, struma ovarii y el cistadenofibroma.  7. Las lesiones tumorales Ováricas que frecuentemente están asociadas con  calcificaciones  incluyen  al tumor epitelial seroso, fibrotecoma, teratoma maduro o immaduro y al Tumor de Brenner (1-6).  RECORDAR: Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
BIBLIOGRAFIA. 1.Imaoka I, Wada A, Kaji Y et al. Developing an MR Imaging strategy for diagnosis of ovarian Masses. Radiographics 2006;26:1431-1448. 2.Hamm B, Kubik-Huch RA, Fleige B. MRI & CT of the female pelvis: Radiologic-pathologic correlation. Eur Radiol 1999;9:3-15. 3.Balan P. US, CT & MRI in the assessment of pelvic pathology. EJR 2006;58:147-155. 4.Togashi K. Ovarian Cancer: The clinical role of US, CT & MRI. Eur Radiol 2003;13:L87-L104. 5.Jeong YY, Outwater EK, Kang HK. Imaging evaluation of ovarian masses. Radiographics 2000;20:1445-1470. 6.Maggino T, Gadduci A, Addario VD, et al. Prospective multicenter study on Ca 125 in postmenopausal pelvic masses. Gynecologic Oncoloy 1994;54:117-123. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
“ Tips y Trucos” ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
CARACTERÍSTICAS ULTRASONOGRAFICAS  DE LOS  TUMORES OVARICOS: Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia aplicadas.2003. Hallazgos clínicos Benignos Malignos Mayor 10 cm + ++++ Menor 10 cm +++ ++ Unilateral ++++ + Bilateral ++ +++ Quístico ++++ + Sólido ++ +++ Mixto + ++++
Evaluaci ón Radiológica ,[object Object],[object Object],[object Object],Acta Obstet Gynecol Scand 2004: 83: 1012--1021 Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Trabajo en equipo ,[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Puntos para Reflexi ón ,[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Meta-an álisis de la  caracterizaci ón por US de masas ováricas. ,[object Object],[object Object],[object Object],US Characterization of Ovarian Masses: A Meta-Analysis Radiology 2000; 217:803–811 Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
El d ía de hoy…. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
El Cáncer de ovario representa 25 % de las neoplasias ginecológicas. 65 % de las pacientes con diagnóstico tienen  metastasis a Distancia en el momento. Pico incidencia: 6a. Década. Mujeres jóvenes  Tumor de  células germinales. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
TUMORES OVARICOS Scully. Tumors of theovary. Tumor pathology. 2002 Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. ORIGEN EPITELIO SUPERFICIAL CELULAS GERMINALES ESTROMA OVÁRICO METASTASIS A OVARIO FRECUENCIA 65-70% 15-20% 5-10% 5% PROPORCIÓN DE TUMORES MALIGNOS 90% 3-5% 2-3% 5% EDAD > 20 Años 0-25 Años Cualquier edad Variable TIPO Seroso Mucinoso Endometrial Cel. Claras Brenner Cistadenofibroma Teratoma Disgerminoma Senos endodérmicos Coriocarcinoma Fibroma Granulosa-teca Sertoli-Leydig
TUMORES EPITELIALES MALIGNOS,  TIPOS HISTOLOGICOS PREDOMINANTES: DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology 7th Edition. 2007.Pp 313-395 Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
TC Se observa en la imagen izquierda, en la base pulmonar derecha, una área en cuña, homogénea, hipodensa que corresponde a atelectasias basal derecha asociada a derrame pleural ipsolateral. En ambas  imágenes se observa en región peri hepática y peri esplénica que corresponden a liquido libre en cavidad abdominal. ♀   de 45 años Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Síndrome de Meigs Caso núm. 50
TC Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Síndrome de Meigs
TC Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Síndrome de Meigs
HALLAZGOS ,[object Object],[object Object],[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
[object Object],♀   de 69 años, Teleradiografía de tórax normal.  Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Caso núm. 51
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[object Object],US Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
TC Se observa derrame pericardico y liquido libre peri hepático. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Síndrome de Meigs
TC Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Síndrome de Meigs
TC Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Síndrome de Meigs
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♀   de 41 años, Telerradiografía de tórax anormal.  Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Derrame pleural derecho Caso núm. 52
♀   de 41 años, Proyecciones abdominales anormales.  Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Velamiento en el hemiabdomen inferior, secundario a la presencia de liquido libre intrabdominal
[object Object],US Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
TC Se observan  2  masas anexiales: La mas compleja es la izquierda en correlación con el US. Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Síndrome de Meigs
TC Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Absceso tubo ovárico ♀   de 30 años, con síndrome doloroso abdominal sugerente de  diverticulitis aguda. Se realiza TC que demuestra al absceso tuboovárico. Caso núm. 53
[object Object],Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno.
Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Patolog í a tumoral ov á rica:  de lo benigno   a lo maligno. Colección de casos con correlación clínico-radiológica y confirmación histopatológica.  53 casos “ 100 para el 2010”

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Patologia ovarica benigna y maligna 2010

  • 1. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Colección de casos con correlación clínico-radiológica y confirmación histopatológica. 53 casos “ 100 para el 2010”
  • 2. Gaspar Alberto Motta Ramirez M édico Radiólogo 1er autor: CLEVELAND CLINIC FOUNDATION Fellowship in ABDOMINAL IMAGING Cleveland, OH HOSPITAL CENTRAL MILITAR Cd. de México, D.F. ESCUELA MEDICO MILITAR Cd. de México, D.F. Hospital Angeles del Pedregal Cd. de Mexico, D.F. Unidad de Especialidades Medicas Cd. de México, D.F. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. [email_address] H. C. M .
  • 3. Marco A. Alvarez Arreola M édico Radiólogo 2do autor: Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Unidad de Radiología Clínica Insurgentes 1390 Col. López Mateos Mazatlán, Sinaloa. 82110 MEXICO [email_address] [email_address]
  • 4. Carlos Alberto Ríos Contreras M édico residente de 2do. año del curso de especialización en Radiología e Imagen. 3er autor: Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. HOSPITAL CENTRAL MILITAR Cd. de México, D.F. ESCUELA MEDICO MILITAR Cd. de México, D.F. [email_address] H. C. M .
  • 5. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Selección de imágenes del US y TC de paciente de 22 años, con masa anexial derecha compleja heterogénea, de pared gruesa con formaciones papiliformes. El reporte de histopatología e inmunohistoquímica fue de tumor ovárico estromal esclerosante con expresión de CD56 y con zonas de necrosis – . . Fase arterial . Fase excretora Caso núm. 1
  • 6. Selección de imágenes de pelvis AP y US Doppler de paciente de 45 años, con hallazgo incidental de calcificaciones pélvicas con morfología dental y que al US se delimitan en lesión tumoral ovárica derecha, caracterizada como benigna , teratoma ovárico. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 2
  • 7.
  • 8.
  • 9. Imágenes del topograma para demostrar la centralización del contenido intrabdominal así como el borramiento de las interfases grasas secundario a la presencia de liquido libre intrabdominal. En el US se delimitan en lesión tumoral ovárica izquierda, heterogénea, compleja, con porción sólida y nódulos intralesionales lo que la caracteriza como maligna . Paciente de 56 años Caso núm. 3
  • 10. Selección de imágenes del US doppler de paciente de 56 años, con hallazgo de ascitis y de lesión compleja anexial izquierda que al rastreo vascular por US se delimita hipovascular.
  • 11.
  • 12. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Selección de imágenes del US de paciente de 15 años, con síndrome doloroso abdominal en FID con liquido libre intrabdominal perihepatico, interasas y masa pélvica compleja heterogénea derecha. EMBARAZO ECTOPICO ROTO Caso núm. 4
  • 13. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Selección de imágenes de TC de paciente de 53 años, con dolor pélvico crónico y hallazgo de masa pélvica compleja heterogénea predominantemente solida derecha. Fase simple Fase arterial Fase venosa Fase excretora Sistema de clasificación predictivo de malignidad :6, baja estirpe. Marcadores tumorales negativos Caso núm. 5
  • 14. Radiographics 2000,20:1445 – 1470. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PREDICTIVO DE MALIGNIDAD. Sistema morfológico basado en las características por TC de masas anexiales CALIFICACION VARIABLE 0 1 2 3 PARED DELGADA, FINA IRREGULAR, MAL DEFINIDA GRUESA SEPTOS NINGUNO O FINOS GRUESO PATRON DE ATENUACION HOMOGENEO, LIQUIDO HOMOGENEO, SOLIDO DENSIDADES LIQUIDO GRASA SOLIDA IDENTIFICACION DE NODULO INTRALESIONAL PEQUEÑAS IRREGULARIDADES ( IGUALES >3 mm) PROYECCIONES PAILARES ( IGUALES >3 mm) CALCIFICACIONES INTRALESIONALES SI NO CAMBIOS POSTERIOR AL CONTRASTE SI NO
  • 15. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Obstet Gynecol 1991;78:7076. SISTEMA DE CARACTERIZACION POR US TRANSVAGINAL DE PATOLOGIA OVARICA
  • 16. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Video selección de imágenes de TC de paciente de 33 años, con dolor pélvico crónico y hallazgo de afección inflamatoria pélvica. Fue sometida a laparotomía exploradora y se reporto endometriosis extensa. Fase simple Caso núm. 6
  • 17. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Selección de imágenes de TC de paciente de 31 años, con síndrome doloroso abdominal con hallazgo de masa pélvica de origen anexial. Fue sometida a Laparotomía exploradora y se reporto teratoma quístico maduro ovárico. Fase arterial Caso núm. 7 Liquido contenido intralesional
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28. US Doppler Sensibilidad 86% Especificidad 91% Impedancia del flujo sanguíneo (fenómenos de neovascularización) Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Myers ER. Agency for Healthcare Research and Qualtiy. No. 06-Eoo4. 2006. ACOG Practice Bulletin. Obstet and Gynecol. Vol 110, No. 1, Julio 2007, pp. 201-213
  • 29. US Doppler Teratoma inmaduro Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 11
  • 30. US Doppler Disgerminoma Caso núm. 12
  • 31. US Doppler Cistoadenoma seroso Caso núm. 13
  • 32. US Doppler Teratoma Caso núm. 14
  • 33. US Doppler Quistes foliculares funcionales Caso núm. 15
  • 34. US Doppler Dermoides bilaterales Caso núm. 16
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
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  • 52.
  • 53.
  • 54.
  • 55. Sd. Estimulaci ón Ovárica Ultrasound Quarterly, Vol. 18, No. 2, 2002 Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 32
  • 56.
  • 57. Fondo de Saco Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 34
  • 58.
  • 59. PROBLEMA CLINICO: Si bien el ultrasonido es el método de elección para la evaluación de masas anexiales, hoy por hoy, la TCMD en forma incidental detecta y hace factible su caracterización. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 60. OBJETIVOS. Ejemplificar que la TCMD puede ser el único método de imagen necesario para caracterizar masas anexiales. MATERIAL Y METODOS. Se revisaron 2700 estudios de TCMD, realizados en nuestra institución abarcando un período de 1 año 6 meses, (de Marzo 2005 a Septiembre 2006) con equipo de TC 8 detectores (GE Light Speed ), con protocolo abdomino-pélvico y con contrastes oral e IV -en fases arterial, portal y excretora-. De los 1270 estudios realizados a pacientes femeninos, se identificaron 49 pacientes (rangos de edad entre 15 y 65 años) con masas anexiales. La posibilidad de embarazo se excluyó en mujeres de edad reproductiva. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 61. RESULTADOS. Las indicaciones de la realización de TCMD fueron: para evaluar dolor abdominal inespecífico en 15 casos (31%), por la sospecha de tumoración pélvica, anexial y/o ovárica en 9 casos (18%), en 4 por diversas causas -crisis hipertensiva, rectorragia, distensión abdominal y enfermedad Inflamatoria pélvica- (8%) y para seguimiento de padecimientos oncológicos en 2 casos -Antec. de Ca mama- (4%). En 19 casos la indicación que se recibió en nuestro servicio fue en estudio y valoración de patología abdominal (39%). Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 62. RESULTADOS. Si excluimos los casos de TCMD donde la indicación fue por sospecha de tumoración pélvica, anexial y/o ovárica (9 casos, 18%) y 1 caso clínicamente con sospecha de enfermedad Inflamatoria pélvica (2%), el hallazgo incidental de patología pélvica, anexial y/o ovárica, 30 casos, fue del 61%. Nuestra serie se formó con 22 pacientes con edad igual o mayor a los 40 años, 45%, (rangos de 40 a 83) y 27 pacientes con edades < 40 años (rangos de 18 a 39), 55%. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 63. RESULTADOS. La TCMD delimitó las dimensiones de las lesiones anexiales identificadas con variaciones entre las mismas de 1.0 a 10 cms. La lesión más pequeña identificada fue de 1.2 por 1.1 cms caracterizada como quiste simple derecho y la de mayores dimensiones fue de 10.0 por 7.0 cms, en paciente con enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) y afección ovárica bilateral característica de quistes teca luteínicos. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 64. RESULTADOS. La TCMD demostró que el origen de la lesión o las lesiones identificadas fue ovárico, bilateral en 17 casos (34%), unilateral derecha en 16 casos (33%) e izquierda en 13 casos (27%). Se identificaron anormalidades extraováricas que condicionaron la sospecha de patología anexial en 3 casos: de origen uterino, en la trompa uterina derecha y parametrial, en 1 caso (2%) cada uno, respectivamente. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 65. RESULTADOS. La TCMD demostró calcificaciones en 4 casos (14%), mismos que además se asociaron a la presencia de grasa intralesional en un 100%. Se identificó depósito graso intralesional en 10 casos (20%) con 1 caso de afección bilateral (2%). Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 66. RESULTADOS. La caracterización por TCMD multifásica permitió establecer en 40 de los casos la posibilidad de benignidad (82%), en 3 de los casos (6%) la posibilidad de malignidad, en 4 de los casos (8%) la incapacidad para precisar la posibilidad de benignidad / malignidad y por lo tanto se consideró como lesión indeterminada y se sugería seguimiento y/o el considerar otros métodos de diagnostico (US, RM) para alcanzar una mayor precisión diagnostica. En 2 de los casos (4%) -uno enviado por sospecha de lesión tumoral ovárica y otro por dolor abdominal inespecífico- no hubo correlación de la sospecha diagnostica que motivó el envió del estudio con los hallazgos, siendo negativos. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 67. RESULTADOS. La caracterización por TCMD multifásica permitió establecer en 40 de los casos la posibilidad de benignidad (82%). Se contó con la correlación anatomopatológica en 14 de dichos casos (35%), corroborando dicha impresión. No todas las lesiones caracterizadas como benignas ameritaron cirugía y ello representó 14 casos (35%) que se reportaron como quistes foliculares fisiológicos, quiste simple y quiste hemorrágico. De las lesiones tumorales caracterizadas por contenido graso, 10 casos (20% del total de lesiones estudiadas) fueron resecadas 6 y las otras 4 lesiones se manejaron conservadoramente (10% del total de lesiones benignas). Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 68. RESULTADOS. En 3 casos (6%) se estableció la posibilidad de malignidad comprobándose únicamente en 1 caso con reporte de Cistadenocarcinoma. En 1 caso de este grupo el hallazgo patológico fue de Ooforitis abscedada por Actinomicosis. El caso restante no tiene control en nuestra institución. En 4 casos (8%) se catalogó como lesión indeterminada y de estas 2 casos resultaron endometriosis. Los 2 casos restantes no tienen control en nuestra institución. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 69.
  • 70.
  • 71. Recordatorio para funcionalidad de la Propuesta de EVALUACION INICIAL. Medida de los Quistes : Menos 1 cm, asociado a malignidad en un 1% 5-20 cms, asociado a malignidad en un 6% Más 10 cms, asociado a malignidad en un 40% Tumores bilaterales: Cuando se observen masas ováricas bilaterales complejas debe considerarse la posibilidad de que se trate de lesiones metastásicas o de lesiones tumorales epiteliales serosas. Cistadenoma seroso 20 % Cistadenoma mucinoso 5 % CistadenoCa Seroso 50 % CistadenoCa Mucinoso 25 % Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 72. Recordatorio para funcionalidad de la Propuesta de EVALUACION INICIAL: La mayoría de las masas caracterizadas como quísticas en el ovario son fisiológicas y representan ya sea quistes foliculares hidrópicos o quiste de cuerpo lúteo con coágulo fibrinolizado. La mayoría de los quistes involucionarán después de 2-3 meses. Quistes funcionales experimentan regresión ………. 53 - 89 %. Quiste simple detectado en mujeres pre y posmenopáusicas = benignos Quiste simple < malignidad < edad < 5cm = Benignidad. Malignidad > tamaño > edad. VITAL el establecer comparación con estudios previos. Ca 125 elevado > posmenopáusica = Tumor maligno epitelial del ovario. Ca 125 elevado > premenopáusica = Endometriosis, miomas, EPI, embarazo. Masa anexial extraovárica + PIE (+) = EMBARAZO ECTOPICO. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 73. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Lesión de contenido homogéneo, liquido: Quiste simple Premenop áusica Menop áusica < 3cm > 3 cm < 3 cm > 3cm Sin Seguimiento Correlacionar Marcadores y Cx. Seguimiento por US
  • 74. Recordatorio para funcionalidad de la Propuesta de EVALUACION INICIAL : MASA OVARICA QUISTE SIMPLE ± HEMORRAGIA PREMENOPAUSICAS. <3 cm = invariablemente funcionales > 3cm = probablemente funcionales De no existir resolución o el que presente cambios ameritara mayor evaluación y ello con el fin de identificar características sugerentes de endometrioma. POSMENOPAUSICAS. < 5cm = seguimiento por USG Si hay cambios morfológicos, tamaño, ascitis, niveles de Ca 125 = Cirugía No hay cambios = seguimiento por USG. > 5 cm son extirpados dado el riesgo de malignidad. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 75. Teratoma ovárico Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 35
  • 76. Caso de afección anexial bilateral con grasa intralesional y calcificación izquierda. Histopatología: TERATOMA QUISTICO MADURO Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 36
  • 77. La lesión mas pequeña detectada por TCMD multifásica. Se demuestra en la fase simple, arterial, venosa y excretora a el Quiste folicular fisiológico derecho . Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 37 Slanetz PJ, Hahn PF, Hall DA y Mueller PR. The frequency and significance of adnexal lesions incidentally revealed by CTAJR 1997;168: 647-650.
  • 78.
  • 79. La lesión de mayores dimensiones detectada por TCMD. Modo cine, fase simple demostrándose síndrome de hiperestimulación ovárica bilateral por ETG, con quistes teca luteínicos. Obsérvese al útero aumentado de tamaño y ocupado por imágenes de mola hidatidiforme (dar click sobre la imagen * ). * Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 39
  • 80. Selección de imágenes en fase simple, arterial y excretora, con RMP sagital y coronal. Pte. de 59 años, con sospecha de lesión tumoral ovárica, caracterizada como maligna por TCMD. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 40
  • 81. Selección de imágenes, del caso anterior, en fase excretora y cortes microscópicos. Paciente de 59 años, con sospecha de lesión tumoral ovárica, caracterizada como maligna por TCMD dada la presencia de lesión nodular sólida intralesional, apariencia multiloculada, con septos gruesos. Histopatología: Cistadenocarcinoma ovárico bilateral de tipo seroso y morfología predominantemente papilar, bien diferenciada con zonas poco diferenciadas y extensión extracapsular microscópica focal. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 41
  • 82. Selección de imágenes modo cine, en fase excretora, pte. de 58 años, con hallazgo incidental de lesión tumoral ovárica bilateral, caracterizada como benigna por TCMD por ser predominantemente líquida, homogénea, sin calcificaciones y sin lesiones nodulares, apariencia multiloculada, con septos finos. Histopatología: Cistadenofibromas ováricos serosos derecho e izquierdo. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 42
  • 83. Selección de imágenes modo cine, en fase venosa, Pte. de 67 años, con hallazgo incidental de lesión tumoral ovárica derecha, caracterizada como benigna por TCMD por ser predominantemente líquida, homogénea, sin calcificaciones y sin lesiones nodulares, apariencia uniloculada, sin septos finos. Histopatología: Cistadenoma mucinoso de ovario derecho. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 43
  • 84. Selección de imágenes modo cine, en fase excretora, Pte. de 41 años, con hallazgo incidental de lesión tumoral pélvica, con antec. de HAT caracterizada como benigna por TCMD por ser predominantemente líquida, homogénea, sin calcificaciones y sin lesiones nodulares, apariencia uniloculada, con septos finos y que se estableció la posibilidad diagnostica por imagen de quiste de inclusión. Histopatología: Cistadenoma seroso ovárico de 9 cm. de diámetro mayor Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 44
  • 85. Pte. 42 años, masa derecha compleja heterogénea, multiloculada, multiseptada, con reforzamiento posterior al contraste IV en sus paredes y en los septos, caracterizada por TCMD multifásica como altamente sospechosa de malignidad asociada a líquido libre en fondo de saco posterior. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 45
  • 86. Otra muestra de imágenes del caso anterior descrito como masa derecha compleja heterogénea, altamente sospechosa de malignidad asociada a hidroureteronefrosis derecha y crecimientos ganglionares retroperitoneales. Histopatología: Ooforitis Abscedada ( Actynomices sp ).
  • 87. Selección de imágenes de afección anexial bilateral, historia de Ca de mama y medicación con Tamoxifen: Anexo derecho, por USG caracterizada como múltiples quistes foliculares fisiológicos y por TCMD con un aumento importante en las dimensiones ováricas secundarias a edema ovárico y a un quiste hemorrágico. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 46
  • 88. Selección de imágenes de afección anexial bilateral, historia de Ca de mama y medicación con Tamoxifen: Masa anexial izquierda con USG y TCMD caracterizada como masa de contenido líquido, multiloculada y septada. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 47
  • 89. Histopatología: Ambos ovarios con edema masivo y un quiste hemorrágico en el ovario izquierdo. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 48
  • 90. Selección de imágenes formato cine, en fase venosa, paciente de 37 años, con hallazgo incidental de lesión tumoral anexial derecha, caracterizada como indeterminada por TCMD por ser liquida, compleja, homogénea, sin calcificaciones y sin lesiones nodulares, apariencia multiloculada, con septos finos y que se sugirió complemento por otros método de imagen. Histopatología: Endometriosis tubo-ovárica derecha severa, quistica, con múltiples áreas de hemorragia y endometriosis apendicular. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 49
  • 91. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. LESION HIPODENSA HOMOGENEA EN TCMD MULTIFASICA BENIGNA QUISTE OVARICO SIMPLE, QUISTE FOLICULAR, QUISTE DEL CUERPO LUTEO HIDROSALPINX, CISTADENOMA, LESIONES DE CONTENIDO LIQUIDO DE ORIGEN NO GINECOLOGICO LESIONES DE CONTENIDO LIQUIDO DE ORIGEN GASTROINTESTINAL DIVERTICULO VESICAL LESION HOMOGENEA QUE EN LA TCMD MULTIFASICA SE COMPORTA HETEROGENEA CON COMPONENTE LIQUIDO, DE PARED GRUESA Y SEPTOS. ENDOMETRIOMA, QUISTE HEMORRAGICO, CISTADENOMA ABSCESO TUBO-OVARICO, CISTADENOCARCINOMA MALIGNO LESIONES METASTASICAS A OVARIO
  • 92. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. LESION HETEROGENEA CON COMPONENTES SOLIDO Y LIQUIDO, DE PARED GRUESA, CON SEPTOS, NODULACIONES O VEGETACIONES INTRALESIONALES, DE APARIENCIA COMPLEJA. ENDOMETRIOMA, CISTADENOMA, ABSCESO TUBOOVARICO, CISTADENOCARCINOMA MALIGNO LESIONES METASTASICAS A OVARIO LESION SÓLIDA HOMOGENEA QUE EN LA TCMD MULTIFASICA SE COMPORTA PERSISTENTEMENTE SÓLIDA o HETEROGENEA CON AREAS DE ATENUACION LIQUIDA, SOSPECHA DE MALIGNIDAD. TORSION , TUMOR DE BRENNER, FIBROMA, TECOMA, FIBROIDE PEDICULADO LESIONES TUMORALES DE ORIGEN NO GINECOLOGICO tales como del tracto gastrointestinal o urológico LESIONES METASTASICAS A OVARIO
  • 93. CONCLUSIONES. Aunque es difícil establecer un algoritmo sencillo y simple para la evaluación de masas anexiales, el diagnóstico preoperatorio correcto y la estadificación de las lesiones malignas con cualquiera de los métodos de imágenes existentes, háblese de US, TC o de RM, deberán orientar correctamente y con ello generar la referencia inmediata al especialista en Oncología Ginecológica y así lograr ofrecer un mejora en la sobrevida de los pacientes con lesiones malignas (1). La TCMD facilita la caracterización de las lesiones anexiales, permitiendo decidir el manejo de imagen subsiguiente y/o quirúrgico inmediato . La TC no es el método de Imagen para establecer diagnósticos diferenciales de las masas anexiales debido a su pobre diferenciación tisular y su desventaja de radiación inherente a excepción del tejido graso y de calcificaciones (2). Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 94. CONCLUSIONES. El cáncer de ovario representa el 25 % de las neoplasias ginecológicas. 65 % de las pacientes con dicho diagnóstico tienen metástasis a distancia al momento de su identificación. Su pico incidencia es en la 6a. década y en pacientes jóvenes (2da- 3era década de la vida) tener en cuenta al Tumor de cels. Germinales, incluyendo al disgerminoma y al tumor del seno endodérmico (lesiones predominantemente sólidas) . Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 95.
  • 96. Datos clave o característicos auxiliares para orientar nuestro diagnostico: 4. Los tumores ováricos que se asocian con hiperplasia endometrial o carcinoma incluyen al carcinoma endometroide, tumores de células de la granulosa , y ocasionalmente el tecoma o fibrotecoma. 5. La presencia de grasa intralesional es altamente especifica del teratoma. Los teratomas maduros quisticos son predominantemente quisticos con calcificaciones gruesas mientras que los teratomas inmaduros son predominantemente sólidos con un pequeño contenido graso o material lipidico y calcificaciones aisladas. 6. Las lesiones tumorales que se caracterizan por tener porciones sólidas con reforzamiento posterior al Contraste IV aunque poco comunes son: Tumor del estroma esclerosante, tumor de células de Sertoli-Leydig, struma ovarii y el cistadenofibroma. 7. Las lesiones tumorales Ováricas que frecuentemente están asociadas con calcificaciones incluyen al tumor epitelial seroso, fibrotecoma, teratoma maduro o immaduro y al Tumor de Brenner (1-6). RECORDAR: Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 97. BIBLIOGRAFIA. 1.Imaoka I, Wada A, Kaji Y et al. Developing an MR Imaging strategy for diagnosis of ovarian Masses. Radiographics 2006;26:1431-1448. 2.Hamm B, Kubik-Huch RA, Fleige B. MRI & CT of the female pelvis: Radiologic-pathologic correlation. Eur Radiol 1999;9:3-15. 3.Balan P. US, CT & MRI in the assessment of pelvic pathology. EJR 2006;58:147-155. 4.Togashi K. Ovarian Cancer: The clinical role of US, CT & MRI. Eur Radiol 2003;13:L87-L104. 5.Jeong YY, Outwater EK, Kang HK. Imaging evaluation of ovarian masses. Radiographics 2000;20:1445-1470. 6.Maggino T, Gadduci A, Addario VD, et al. Prospective multicenter study on Ca 125 in postmenopausal pelvic masses. Gynecologic Oncoloy 1994;54:117-123. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 98.
  • 99. CARACTERÍSTICAS ULTRASONOGRAFICAS DE LOS TUMORES OVARICOS: Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia aplicadas.2003. Hallazgos clínicos Benignos Malignos Mayor 10 cm + ++++ Menor 10 cm +++ ++ Unilateral ++++ + Bilateral ++ +++ Quístico ++++ + Sólido ++ +++ Mixto + ++++
  • 100.
  • 101.
  • 102.
  • 103.
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  • 105. El Cáncer de ovario representa 25 % de las neoplasias ginecológicas. 65 % de las pacientes con diagnóstico tienen metastasis a Distancia en el momento. Pico incidencia: 6a. Década. Mujeres jóvenes Tumor de células germinales. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 106. TUMORES OVARICOS Scully. Tumors of theovary. Tumor pathology. 2002 Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. ORIGEN EPITELIO SUPERFICIAL CELULAS GERMINALES ESTROMA OVÁRICO METASTASIS A OVARIO FRECUENCIA 65-70% 15-20% 5-10% 5% PROPORCIÓN DE TUMORES MALIGNOS 90% 3-5% 2-3% 5% EDAD > 20 Años 0-25 Años Cualquier edad Variable TIPO Seroso Mucinoso Endometrial Cel. Claras Brenner Cistadenofibroma Teratoma Disgerminoma Senos endodérmicos Coriocarcinoma Fibroma Granulosa-teca Sertoli-Leydig
  • 107. TUMORES EPITELIALES MALIGNOS, TIPOS HISTOLOGICOS PREDOMINANTES: DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology 7th Edition. 2007.Pp 313-395 Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
  • 108. TC Se observa en la imagen izquierda, en la base pulmonar derecha, una área en cuña, homogénea, hipodensa que corresponde a atelectasias basal derecha asociada a derrame pleural ipsolateral. En ambas imágenes se observa en región peri hepática y peri esplénica que corresponden a liquido libre en cavidad abdominal. ♀ de 45 años Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Síndrome de Meigs Caso núm. 50
  • 109. TC Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Síndrome de Meigs
  • 110. TC Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Síndrome de Meigs
  • 111.
  • 112.
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  • 114.
  • 115. TC Se observa derrame pericardico y liquido libre peri hepático. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Síndrome de Meigs
  • 116. TC Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Síndrome de Meigs
  • 117. TC Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Síndrome de Meigs
  • 118.
  • 119.
  • 120.
  • 121.
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  • 126. de 41 años, Telerradiografía de tórax anormal. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Derrame pleural derecho Caso núm. 52
  • 127. de 41 años, Proyecciones abdominales anormales. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Velamiento en el hemiabdomen inferior, secundario a la presencia de liquido libre intrabdominal
  • 128.
  • 129. TC Se observan 2 masas anexiales: La mas compleja es la izquierda en correlación con el US. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Síndrome de Meigs
  • 130. TC Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Absceso tubo ovárico ♀ de 30 años, con síndrome doloroso abdominal sugerente de diverticulitis aguda. Se realiza TC que demuestra al absceso tuboovárico. Caso núm. 53
  • 131.
  • 132.
  • 133. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Colección de casos con correlación clínico-radiológica y confirmación histopatológica. 53 casos “ 100 para el 2010”