Patrones pulmonares y edema agudo de pulmón
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- 1. 1 PROFESOR TITULAR DR. DANIEL FLORES SORCIA COORDINADORES DEL MÓDULO: DR. RAUL GOMEZ BARRERA DRA. XOCHITL SERRANO ALMANZA DRA. AMEYALI PÉREZ HUITRÓN RESIDENTE DE CUARTO AÑO IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA
- 3. PATRÓN VASCULAR NORMAL Signo del gemelo o binocular Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 .
- 4. PATRÓN VASCULAR NORMAL Signo del gemelo o binocular Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 .
- 5. Se dilatan tanto las arterias como las venas pulmonares por el aumento del flujo global. Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 .Fisiológico: Embarazo, obesidad y ejercicio.
- 6. CMNR
- 7. Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 . Precapilar
- 8. CMNR
- 9. POST CAPILAR Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 .
- 10. CMNR
- 11. Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 .
- 12. 1 2 3 CMNR
- 13. Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 .
- 14. Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 .
- 15. Patrones vasculares??? Patrón vascular normal. Flujo pulmonar aumentado, plétora, c-c izq-der Patrón vascular de hipertensión arterial pulmonar árbol podado. Patrón de redistribución vascular, hipertensión pulmonar veno-capilar. Flujo vascular disminuido, pulmón isquémico, oligohemia. Vicariante Asimétrico.
- 17. 17 PROFESOR TITULAR DR. DANIEL FLORES SORCIA COORDINADORES DEL MÓDULO: DR. RAUL GOMEZ BARRERA DRA. XOCHITL SERRANO ALMANZA DRA. AMEYALI PÉREZ HUITRÓN RESIDENTE DE CUARTO AÑO IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA
- 19. • Es la acumulación anormal de líquido en el espacio extravascular del pulmón. • La cantidad de líquido que se distribuye en el espacio intravascular y en el extravascular están controladas por: 1. Presión hidrostática 2. Presión oncótica 3. Permeabilidad de la membrana Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31 Tratado de Fisiología Medica Guyton, Hall. Decima Edición. Editorial Mc Graw Hill.
- 20. Ley de starling: La proporción y la dirección del intercambio de líquidos entre los capilares y el líquido intersticial está determinada por las presiones hidrostáticas y coloidosmóticas de ambos líquidos. El edema pulmonar se produce cuando existe alguna alteración en el equilibrio entre el líquido trasudado o exudado y el drenaje linfático. Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31 Tratado de Fisiología Medica Guyton, Hall. Decima Edición. Editorial Mc Graw Hill.
- 21. ETIOLOGÍA. • El fallo ventricular izquierdo es la causa más frecuente de edema pulmonar. • La estenosis mitral es la segunda causa, y si coexiste con coronariopatía. Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31 Tratado de Fisiología Medica Guyton, Hall. Decima Edición. Editorial Mc Graw Hill.
- 22. Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31 Tratado de Fisiología Medica Guyton, Hall. Decima Edición. Editorial Mc Graw Hill.
- 23. ETIOPATOGENIA El edema pulmonar puede ser debido a cinco causas fundamentales: – Aumento de la presión hidrostática capilar – Aumento de la permeabilidad capilar pulmonar – Disminución de la presión oncótica del Plasma – Insuficiencia linfática – Desconocida. Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31
- 24. Clasificación A) Cardiogénico B) No cardiogénico A) Por aumento de la presión hidrostática B) Por aumento en la permeabilidad con daño alveolar difuso C) Por aumento en la permeabilidad sin daño alveolar difuso D) Mixto (aumento en la presión hidrostática y en la permeabilidad) Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31
- 25. Es difícil distinguir entre uno y otro debido a que muchos signos se superponen. Se debe correlacionar siempre con la historia clínica NO CARDIOGÉNICO Raramente se acompaña de líneas B de Kerley o marcado derrame pleural. Broncograma aéreo frecuente Evolución radiológica lenta Corazón normal No hay cefalización de flujo Los datos radiológicos pueden aparecer 12h más tarde que los síntomas o incluso después Distribución parcheada o periférica Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31
- 26. NO CARDIOGÉNICO (Sx de dificultad respiratoria aguda) ETIOLOGÍA: Lesiones desencadenantes extrapulmonares Sepsis bacteriana Quemaduras Trastornos metabólicos Pancreatitis aguda Reacción postransfusión Lesiones desencadenantes intrapulmonares Traumatismo Broncoaspiración Sobredosis de drogas Intoxicación por solventes Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31
- 27. Es difícil distinguir entre uno y otro debido a que muchos signos se superponen. Se debe correlacionar siempre con la historia clínica CARDIOGÉNICO Se acompaña frecuentemente de líneas B de Kerley, derrame pleural. Evolución radiológica rápida Corazón aumentado de tamaño Cefalización de flujo Los datos coinciden con la aparición de los síntomas, o incluso antes de ellos Predominio central
- 28. CARDIOGÉNICO (↑ presión hidrostática) Es la causa más común de edema pulmonar agudo Etiología: Cardiopatía: Fracaso ventricular izquierdo, Enfermedad valvular mitral Patología venosa pulmonar: Enfemerdad venooclusiva primaria Patología pericárdica: Derrame pericárdico Medicamentos: Antiarrítmicos, β bloqueadores Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31
- 29. Fisiopatología FACTOR DESENCADENANTE Congestión de los vasos pulmonares Aumento de la presión venosa pulmonar Aumento del drenaje linfático Si se supera la capacidad del drenaje linfático EDEMA PULMONAR Intersticial Alveolar Edema intersticial : ocurre cuando la presión de la arteria pulmonar aumenta 15-25mmHg. Edema alveolar: ocurre cuando aumenta a mas de 25mmHg Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31
- 30. Cuadro clínico Disnea Taquipnea Ansiedad Diaforesis Esputo espumoso color salmón Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31
- 31. Patrón intersticial Cefalización de flujo (signo mas precoz) Líneas B de Kerley Engrosamiento de la pared bronquial Disminución de la radiotransparencia pulmonar bilateral - Edema pulmonar subpleural (engrosamiento cisural) - Borramiento de vasos hiliares e intrapulmonares Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31
- 32. Patrón alveolar Representa el paso de líquido hacia la vía respiratoria Infiltrado nodular o miliar Distribución parcheada, generalizada Bordes generalmente mal definidos Tendencia a confluir y formar consolidaciones Broncograma aéreo Afectación bilateral principalmente (también puede ser unilateral o lobar) Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31
- 33. Patrón alveolar Edema en “alas de mariposa” en un paciente femenino de 71 a con ICC •Distribución en “alas de mariposa” (solo el 10% casos) Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31
- 34. • SDRA: término utilizado para englobar a varios padecimientos agudos o subagudos que pueden causar hipoxemia severa • Se debe a un aumento de la permeabilidad vascular pulmonar. • Aparece en respuesta a una lesión pulmonar NO CARDIOGÉNICO (Sx de dificultad respiratoria aguda) Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31
- 35. • Puede o no estar acompañado de lesión a la membrana alveolocapilar • Sin daño a la membrana alveolar: rápida evolución clínica y radiológica • Con daño a la membrana alveolar: evolución clínica y radiológica lenta • Por lo general se presentan en las primeras 24h después de que inició el episodio NO CARDIOGÉNICO (Sx de dificultad respiratoria aguda) Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31
- 36. Opacificación pulmonar bilateral, generalizada y mal definida, con tendencia a confluir Borramiento hiliar y poca definición de vasos pulmonares Distribución tanto en zona central como en periférica Líneas B de Kerley, raramente Broncograma aéreo frecuente Las opacidades tardan horas, días o semanas en desaparecer, dependiendo si existe o no daño en la membrana alveolocapilar
- 37. SDRA con aumento de la permeabilidad sin daño alveolar Masc 19 a. Edema pulmonar secundario a sobredosis de heroína INGRESO 27HRS DESPUES Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31
- 38. Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31
- 39. Conclusiones • La hipertensión arterial pulmonar identificada como tal desde hace poco tiempo, su diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado es de vital importancia para el pronóstico del paciente. • El médico radiólogo juega un papel importante en la detección y evaluación de la terapia empleada. • El correcto análisis de la vascularidad pulmonar puede llevar a un diagnóstico de precisión.
- 40. BIBLIOGRAFÍA • Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 . • Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial Pulmonar Primaria en el Adulto México: Secretaría de Salud, 2010. • Benza RL, Miller DP, Gomberg-Maitland M, et al. Predicting survival in pulmonary arterial hypertension. Insights from the Registry to Evaluate Early and Long-Term Pulmonary Arterial Hypertension Disease Management (REVEAL). Circulation 2010;122:164-172. • 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension; European Heart Journal (2016) 37, 67–119doi:10.1093/eurheartj/ehv317. • Houtchens J, Martin D, Klinger JR. Diagnosis and Management of Pulmonary Arterial Hypertension. Pulmonary Medicine. 2011;2011:845864. doi:10.1155/2011/845864. • Peña E; Dennie C., Veinot J. HErnández.-Muñiez S. Pulmonary Hypertension: How the Radiologist Can Help. RadioGraphics 2012; 32:9–32 • Pablo Rodríguuz Díaz; Juan José Navarro López; Claudio González Rodríguez; José Manuel Ercia Arenal; Guía de práctica clínica para el edema agudo del pulmón. Medisur 2009 7 (1) . • Radiologic M,gluecker T., Capasso P., Schnyder P., Gudinchet F., Schaller M., Revelly J., Et Al. Clinical And Radiologic Features Of Pulmonary Edema. Radiographics 1999; 19: 1507-31. • Fraser “Enfermedades del Torax “El Sevier, Tercera Edicion • Sanchez Nistal. “Hipertension pulmonar, aportacion de la TCMD al diagnostico de sus distintos tipos” Elsevier ,2010 .
- 41. Gracias.
Notas del editor
- El tiempo de duración de cada exposición debe ser de 50 minutos, dejando 10 minutos para preguntas, aclaraciones y comentarios. El expositor debe entregar su clase grabada en dispositivo de almacenamiento electrónico a los coordinadores.
- El aumento de diámetro empieza a hacerse evidente en la radiografía a partir de los 30-40mm Hg, y alcanza una dilatación considerable a los 50-60mm Hg. Por encima de estos niveles de presión se pierde esa correlación y a iguales incrementos de la presión arterial pulmonar solo se produce una aumento leve del tama˜no de las arterias pulmonares centrales. Clase Dr Gomez
- No más de 1/3 externo AP arteria pulmonar principal I hilio pulmonar izquierdo D hilio pilmonar derecho AIL diámetro de la arteria interlobar derecha
- Bronquio y arteria tienen un diámetro similar, y cuando los vemos en un plano ortogonal al flujo, dan lugar al «signo del gemelo» o «signo del binocular» Hilio derecho más inferior que el hilio izquierdo (art pulmonar izquierda pasa por encima del bronquio principal izquierdo). De pie arterias mayor diámetro en bases pulmonares respecto a los ápices, mayor resistencia en ápices. En decúbito se igualan los diámetros de los ápices y de las bases No pasa al tercio externo del pulmón. El tronco de la pulmonar no es visible por rx, únicamente vemos su segmento distal “cono de la arteria pulmonar”, entre arco aórtico y aurícula izquierda.
- Figura 8 Patrón de plétora pulmonar. A. Radiografía de tórax posteroanterior de una paciente con comunicación interauricular (CIA). Aumento difuso, bilateral y simétrico del tamaÑo de los vasos pulmonares que afecta tanto a los hilios como a la periferia. La arteria pulmonar principal está aumentada de tamaÑo (remarcada en naranja). Se observa también cardiomegalia global. Lóbulo de la ácigos como variante anatómica (punta de flecha). VASOS similares superiores e inferiores
- 2 flujo pulmonar aumentado por cia 3 flujo pulmonar aumentado por civ + trisomía 21
- SIGNO OMINOOSOOOO A. Radiografía de tórax posteroanterior de un paciente con EPOC. Crecimiento de la arteria pulmonar principal (remarcada en aranja) y de los hilios, más el derecho (puntas de flecha blancas). La vascularización pulmonar periférica está disminuida en número y calibre. B. Esquema del patrón de hipertensión pulmonar. Aumento típico de tama˜no de los vasos pulmonares centrales con prominencia de la arteria pulmonar principal (línea naranja) y amputación de losvasos periféricos.
- 1 HAP por bronquitis crónica 2 HAP etiología desconocida (aumento de diámetro de arteria pulmonar principal)
- Figura 6 Patrón de redistribución vascular. A. Radiografía de tórax posteroanterior de un paciente con estenosis mitral. Los vasos pulmonares de los segmentos superiores (puntas de flecha blancas) son de mayor diámetro que los de las bases. Se observa asimismo un crecimiento de las cavidades cardiacas izquierdas (borde cardiaco izquierdo señalado con puntas de flecha negras). B. Esquema del patrón de redistribución vascular. Pre´sión aumenta en la enf cardiaca izzquierda LINEAS B DE KERLEY
- Los vasos pulmonares de los segmentos superiores (puntas de flecha blancas) son de mayor diámetro que los de las bases, cardiomegalia asociada 1 PA cefalización de flujo por insuf cardiaca izquierda 3 PA cefalización de flujo por insuf mitral congénita
- Ebstein Patrón de hipovascularización. A. Radiografía de tórax posteroanterior de un paciente con tetralogía de Fallot. Disminución generalizada del diámetro de los vasos pulmonares tanto centrales como periféricos. También se ve un arco aórtico derecho (punta de flecha), anomalía frecuentemente asociada a la tetralogía de Fallot (
- Disminución generalizada del diámetro de los vasos pulmonares tanto centrales como periféricos. 1 tetralogía de Fallot (enf de flujo pulmonar disminuido, zapato sueco hasta en 15%) 3 oligohemia por anomalía de ebstein (válvula tricúspide por inserción baja y AD dilatada)
- No hay flujo por las arterias pulmonares y tiene que ir por circ de las arterias bronquiales son ramas directas de la aorta Las principales son la tetralogía de Fallot (que provoca un cortocircuito cardiaco de derecha a izquierda), el truncus arteriosus, el tromboembolismo pulmonar crónico, y todas aquellas enfermedades de la arteria pulmonar que reducen el flujo a su través (estenosis, atresia, agenesia o hipoplasia de la arteria pulmonar).
- Fistula sistemico pulmonar Se trata de comunicar quirúrgicamente la circulación sistémica (sangre arterial de la aorta) con la circulación pulmonar (sangre venosa del territorio pulmonar) en casos en que existe una isquemia o falta de riego sanguíneo pulmonar y así llevar un extra de sangre al pulmón para que se oxigene. Normalmente se comunica la arteria subclavia con una rama de la arteria pulmonar interponiendo un conducto de Gore-Tex (fístula de Blolock).
- El tiempo de duración de cada exposición debe ser de 50 minutos, dejando 10 minutos para preguntas, aclaraciones y comentarios. El expositor debe entregar su clase grabada en dispositivo de almacenamiento electrónico a los coordinadores.
- http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc141t.pdf
- la ley de Frank-Starling (también llamado, mecanismo de Frank-Starling) establece que el corazón posee una capacidad intrínseca de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo, es decir, cuanto más se llena de sangre un ventrículo durante la diástole, mayor será el volume de sangre expulsado durante la subsecuente contracción sistólica
- LINEAS B DE KERLEY: Periféricas < 2 cm largo Perpendiculares a la pleura
- +25 mmhg
- Rx antero posterior
- Rx ap
- Opacificación pulmonar bilateral, generalizada y mal definida, con tendencia a confluir, Broncograma aéreo edema pulmonar secundario a sobredosis de heroina en un masculino de 19 años con SDRA. La primera radiografía muestra edema pulmonar masivo y difuso. La segunda radiografia es tomada 27hrs despues donde se observa un anotable resolucion del edema, esta rapida evolucion sugiere k no hubo daño en la membana alveolocapilar
- alveolar