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Mesa de actualización
Pauta corta frente a larga de
antibióticos en pacientes ambulatorios
con procesos infecciosos
OSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
The antibiotic course has had its day
Llewelyn M, Fitzpatrick J, Darwin E, Tonkin-Crine S, Gorton C, Pau J et al. BMJ 2017;358:j3418
Durante mucho tiempo se ha postulado el cumplimiento de las pautas de
tratamiento antibiótico para:
• “Asegurar” la curación
• Evitar las resistencias
Sin embargo:
• En muchos procesos no existen estudios que determinen cuál es la
duración más adecuada
• Para los patógenos oportunistas, para los que la resistencia a los
antimicrobianos plantea la mayor amenaza, ningún ensayo clínico ha
demostrado un aumento de riesgo de resistencia entre pacientes que
toman tratamientos más cortos
OSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
Conclusiones
• Los pacientes se ponen en riesgo innecesario de la resistencia a los
antibióticos cuando se dan por más tiempo de lo necesario, no cuando se
detienen temprano
• Para infecciones bacterianas comunes, no existe evidencia de que
suspender el tratamiento tempranamente aumente el riesgo de infección
resistente
• Los antibióticos son un recurso natural precioso y finito que debe
conservarse adaptando la duración del tratamiento de forma individual
• Se requieren ensayos clínicos para determinar las estrategias más eficaces
para optimizar la duración del tratamiento antibiótico
…Y una pregunta: ¿deberíamos cambiar el “complete
el tratamiento” por, por ejemplo, “suspéndalo cuando
se encuentre mejor”?
OSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
En pacientes ambulatorios con infecciones habituales,
¿son eficaces las pautas cortas de antibióticos?
• P: paciente ambulatorio con infección
bacteriana
• I: pauta corta de antibiótico
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OSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
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Short-course versus long-course oral antibiotic
treatment for infections treated in outpatient
settings: a review of systematic reviews
Dawson-Hahn E, Mickan S, Onakpoya I, Roberts N, Kronman M, Butler C et al. Family
Practice, 2017, Vol. 34, No. 5, 511–519
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OSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
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Calidad de la RS: Escala AMSTAR
Pediatric Adults
Falagas,
2008(a)
Haider,
2011
Kozyrskyj
2010
Michael,
2010
Falagas,
2008(b)
Katchman,
2005
Kyriakidou
2008
Li.2007
Lutters,
2008
Was an 'a priori' design provided? 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Was there duplicate study selection and data extraction? 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Was a comprehensive literature search performed? 1 1 1 1 0 1 1 1 1
Was the status of publication (i.e. grey literature) used as an
inclusion criterion?
0 1 0 1 1 1 1 1 1
Was a list of studies (included and excluded) provided? 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Were the characteristics of the included studies provided? 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Was the scientific quality of the in1
cluded studies assessed and documented?
1 1 1 1 1 1 1 0 1
Was the scientific quality of the included studies used
appropriately in formulating conclusions?
1 1 1 1 1 0 1 0 1
Were the methods used to combine the findings of studies
appropriate?
1 1 1 1 1 1 1 1 1
Was the likelihood of publication bias assessed? 1 1 1 1 0 1 0 0 0
Was the source of funding and conflict of interest stated? 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total Score 9 10 9 10 8 9 9 7 9
1 = Yes 0 = No
RS en pediatría
• Faringoamigdalitis Streptococo A (Falagas, 2008)
• Neumonía adquirida en la comunidad (Haider, 2011)
• Otitis media aguda (Kozyrsky, 2010)
• Infección del tracto urinario (Michael, 2010)
OSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
Faringoamigdalitis estreptocócica
(Falagas, 2008)
• RS incluye 7 ECA de calidad moderada
• 1410 niños y jóvenes (1-25 años)
• 5-7 días versus 10 días
• No diferencia en la curación (OR 1.03, 95% CI:
0.97-1.11)
• No diferencias en erradicación microbiológica,
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OSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
• RS incluye 4 ECA de calidad moderada/alta
• 6.177 niños (2-59 meses) con NAC no severa
• 3 días versus 5 días (subgrupos: amoxicilina y
cotrimoxazol)
• No diferencias en la curación (RR 0.99, 95%CI: 0.97-
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• No diferencias por antibióticos
• No diferencias en fallos de tratamiento (aportado
en los dos antibióticos) ni en tasa de recaída
(cotrimoxazol)
OSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
Neumonía adquirida en la comunidad
(Haider, 2011)
Otitis media aguda
(Kozyrskyi, 2010)
• RS incluye 49 estudios de calidad baja
• 12.045 niños (3 meses-14 años)
• >48h-7 días versus >7 días
• Variable principal: fallo de tratamiento
• No diferencias en <2 años (RR 1.09, 95% CI: 0.76-1.57)
• No diferencias en >2 años (RR 0.85, 95% CI: 0.60-1.21)
• Efectos adversos (GI) menores en tratamientos cortos
(RR 0.72, 95% CI: 0.60-0.87)
OSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
Infecciones urinarias
(Michael, 2010)
• RS incluye 10 ECA de calidad baja
• 652 niños (3 meses- 18 años)
• 2- 4 días versus 7-14 días
• Variable principal: bacteriuria tras completar
tratamiento
• No diferencias (RR 1.06, 95% CI: 0,64-1.76)
• No diferencias en recurrencia, persistencia de
bacteriuria en anomalías de tracto urinario, ni
resistencia a antibióticos
OSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
RS en adultos
• Sinusitis aguda bacteriana (Falagas, 2008)
• Infección urinaria no complicada en mujeres no
embarazadas (Katchman, 2005)
• Pielonefritis aguda (Kyriakidou, 2008)
• Neumonía adquirida en la comunidad (Li, 2007)
• Infección urinaria no complicada en mujeres
mayores (Lutters, 2008)
OSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
Sinusitis aguda bacteriana
(Falagas, 2008)
• RS incluye 12 ECA de calidad media/alta
• 4.430 adultos
• 3-7 días versus 6-10 días
• No diferencias en la curación (RR 0.95, 95% CI:
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• Menos efectos adversos en pautas cortas (OR 0.79,
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OSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
ITU no complicada mujeres no embarazadas
(Katchman, 2005)
• RS incluye 32 ECA de calidad moderada
• 9.605 mujeres de 15-65 años no embarazadas
• 3 días versus 5 días o más
• No diferencias resolución clínica 2 semanas (RR
1.10, 95% CI: 0.96- 1.25)
• Fallo bacteriológico 8 semanas más bajo en pautas
largas
• Menos efectos adversos y mejor cumplimiento en
pautas cortasOSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
Pielonefritis aguda
(Kyriakidou, 2008)
• RS incluye 2 ECA de calidad moderada
• 185 adultos ≥ 15 años
• 7-14 días versus 14-42 días
• No diferencias curación (RR 1.03, 95% CI:
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• No diferencias en eficacia bacteriológica,
recaídas , efectos adversos, recurrencia,
interrupción de tratamiento
OSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
Neumonía adquirida en la comunidad
(Li, 2007)
• RS incluye 8 ECA de calidad moderada/buena
• 1.540 adultos ≥ 12 años con NAC leve/moderada
• 3-7 días versus 7 o más días
• No diferencias en la curación clínica (RR 0.96, 95%
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• Análisis de sensibilidad con solo ECA de calidad,
no diferencia en curación ni en mortalidad
OSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
ITU no complicada en mujeres mayores
(Lutters, 2008)
• RS incluye 6 ECA de calidad moderada
• 431 mujeres > 60 años
• 3-6 días versus 7-14 días
• No diferencias en curación (RR 0.98, 95% CI: 0.62-
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• No diferencias en persistencia bacteriológica ≥ 2
semanas
• No diferencias en efectos adversos
OSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
Conclusiones
• En niños y adultos en estos procesos tasas de
curación similares con pautas cortas
• En general, tasas de recaídas similares y menos
efectos adversos con pautas cortas
• No evidencia sobre el impacto de la duración del
tratamiento en la aparición de resistencias ni en la
asociación con fallos de tratamiento
OSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
Aplicabilidad
• Resultados aplicables a nuestro ámbito de AP
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debería ser una decisión tomada de
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OSATZEN´17
ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
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ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN
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Pauta corta frente a larga de antibióticos en pacientes ambulatorios con procesos infecciosos

  • 1. Mesa de actualización Pauta corta frente a larga de antibióticos en pacientes ambulatorios con procesos infecciosos
  • 2. OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 3. The antibiotic course has had its day Llewelyn M, Fitzpatrick J, Darwin E, Tonkin-Crine S, Gorton C, Pau J et al. BMJ 2017;358:j3418 Durante mucho tiempo se ha postulado el cumplimiento de las pautas de tratamiento antibiótico para: • “Asegurar” la curación • Evitar las resistencias Sin embargo: • En muchos procesos no existen estudios que determinen cuál es la duración más adecuada • Para los patógenos oportunistas, para los que la resistencia a los antimicrobianos plantea la mayor amenaza, ningún ensayo clínico ha demostrado un aumento de riesgo de resistencia entre pacientes que toman tratamientos más cortos OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 4. Conclusiones • Los pacientes se ponen en riesgo innecesario de la resistencia a los antibióticos cuando se dan por más tiempo de lo necesario, no cuando se detienen temprano • Para infecciones bacterianas comunes, no existe evidencia de que suspender el tratamiento tempranamente aumente el riesgo de infección resistente • Los antibióticos son un recurso natural precioso y finito que debe conservarse adaptando la duración del tratamiento de forma individual • Se requieren ensayos clínicos para determinar las estrategias más eficaces para optimizar la duración del tratamiento antibiótico …Y una pregunta: ¿deberíamos cambiar el “complete el tratamiento” por, por ejemplo, “suspéndalo cuando se encuentre mejor”? OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 5. En pacientes ambulatorios con infecciones habituales, ¿son eficaces las pautas cortas de antibióticos? • P: paciente ambulatorio con infección bacteriana • I: pauta corta de antibiótico • C: pauta larga (convencional) de antibiótico • O: curación, recurrencia, complicaciones, efectos adversos, mortalidad, aumento de resistencias OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 6. Short-course versus long-course oral antibiotic treatment for infections treated in outpatient settings: a review of systematic reviews Dawson-Hahn E, Mickan S, Onakpoya I, Roberts N, Kronman M, Butler C et al. Family Practice, 2017, Vol. 34, No. 5, 511–519 • Revisión narrativa de Revisiones Sistemáticas • Objetivo: evaluar críticamente y resumir la evidencia de RS que comparan las pautas cortas frente a las largas de antibióticos orales en niños y adultos con procesos infecciosos en el ámbito de la atención primaria OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 7. • 9 RS de calidad moderada/alta: 4 en pediatría con ECA de calidad baja/media 5 en adultos con ECA de calidad media/alta • ECA realizados en países con economías medias/altas OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 8. OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD Calidad de la RS: Escala AMSTAR Pediatric Adults Falagas, 2008(a) Haider, 2011 Kozyrskyj 2010 Michael, 2010 Falagas, 2008(b) Katchman, 2005 Kyriakidou 2008 Li.2007 Lutters, 2008 Was an 'a priori' design provided? 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Was there duplicate study selection and data extraction? 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Was a comprehensive literature search performed? 1 1 1 1 0 1 1 1 1 Was the status of publication (i.e. grey literature) used as an inclusion criterion? 0 1 0 1 1 1 1 1 1 Was a list of studies (included and excluded) provided? 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Were the characteristics of the included studies provided? 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Was the scientific quality of the in1 cluded studies assessed and documented? 1 1 1 1 1 1 1 0 1 Was the scientific quality of the included studies used appropriately in formulating conclusions? 1 1 1 1 1 0 1 0 1 Were the methods used to combine the findings of studies appropriate? 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Was the likelihood of publication bias assessed? 1 1 1 1 0 1 0 0 0 Was the source of funding and conflict of interest stated? 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total Score 9 10 9 10 8 9 9 7 9 1 = Yes 0 = No
  • 9. RS en pediatría • Faringoamigdalitis Streptococo A (Falagas, 2008) • Neumonía adquirida en la comunidad (Haider, 2011) • Otitis media aguda (Kozyrsky, 2010) • Infección del tracto urinario (Michael, 2010) OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 10. Faringoamigdalitis estreptocócica (Falagas, 2008) • RS incluye 7 ECA de calidad moderada • 1410 niños y jóvenes (1-25 años) • 5-7 días versus 10 días • No diferencia en la curación (OR 1.03, 95% CI: 0.97-1.11) • No diferencias en erradicación microbiológica, recaídas y efectos adversos OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 11. • RS incluye 4 ECA de calidad moderada/alta • 6.177 niños (2-59 meses) con NAC no severa • 3 días versus 5 días (subgrupos: amoxicilina y cotrimoxazol) • No diferencias en la curación (RR 0.99, 95%CI: 0.97- 1.01) • No diferencias por antibióticos • No diferencias en fallos de tratamiento (aportado en los dos antibióticos) ni en tasa de recaída (cotrimoxazol) OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD Neumonía adquirida en la comunidad (Haider, 2011)
  • 12. Otitis media aguda (Kozyrskyi, 2010) • RS incluye 49 estudios de calidad baja • 12.045 niños (3 meses-14 años) • >48h-7 días versus >7 días • Variable principal: fallo de tratamiento • No diferencias en <2 años (RR 1.09, 95% CI: 0.76-1.57) • No diferencias en >2 años (RR 0.85, 95% CI: 0.60-1.21) • Efectos adversos (GI) menores en tratamientos cortos (RR 0.72, 95% CI: 0.60-0.87) OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 13. Infecciones urinarias (Michael, 2010) • RS incluye 10 ECA de calidad baja • 652 niños (3 meses- 18 años) • 2- 4 días versus 7-14 días • Variable principal: bacteriuria tras completar tratamiento • No diferencias (RR 1.06, 95% CI: 0,64-1.76) • No diferencias en recurrencia, persistencia de bacteriuria en anomalías de tracto urinario, ni resistencia a antibióticos OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 14. RS en adultos • Sinusitis aguda bacteriana (Falagas, 2008) • Infección urinaria no complicada en mujeres no embarazadas (Katchman, 2005) • Pielonefritis aguda (Kyriakidou, 2008) • Neumonía adquirida en la comunidad (Li, 2007) • Infección urinaria no complicada en mujeres mayores (Lutters, 2008) OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 15. Sinusitis aguda bacteriana (Falagas, 2008) • RS incluye 12 ECA de calidad media/alta • 4.430 adultos • 3-7 días versus 6-10 días • No diferencias en la curación (RR 0.95, 95% CI: 0,81- 1.12) • Menos efectos adversos en pautas cortas (OR 0.79, 95% CI: 0.63-0.98) OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 16. ITU no complicada mujeres no embarazadas (Katchman, 2005) • RS incluye 32 ECA de calidad moderada • 9.605 mujeres de 15-65 años no embarazadas • 3 días versus 5 días o más • No diferencias resolución clínica 2 semanas (RR 1.10, 95% CI: 0.96- 1.25) • Fallo bacteriológico 8 semanas más bajo en pautas largas • Menos efectos adversos y mejor cumplimiento en pautas cortasOSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 17. Pielonefritis aguda (Kyriakidou, 2008) • RS incluye 2 ECA de calidad moderada • 185 adultos ≥ 15 años • 7-14 días versus 14-42 días • No diferencias curación (RR 1.03, 95% CI: 0.82- 1.32) • No diferencias en eficacia bacteriológica, recaídas , efectos adversos, recurrencia, interrupción de tratamiento OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 18. Neumonía adquirida en la comunidad (Li, 2007) • RS incluye 8 ECA de calidad moderada/buena • 1.540 adultos ≥ 12 años con NAC leve/moderada • 3-7 días versus 7 o más días • No diferencias en la curación clínica (RR 0.96, 95% CI0.74-1.26) • Análisis de sensibilidad con solo ECA de calidad, no diferencia en curación ni en mortalidad OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 19. ITU no complicada en mujeres mayores (Lutters, 2008) • RS incluye 6 ECA de calidad moderada • 431 mujeres > 60 años • 3-6 días versus 7-14 días • No diferencias en curación (RR 0.98, 95% CI: 0.62- 1.54) • No diferencias en persistencia bacteriológica ≥ 2 semanas • No diferencias en efectos adversos OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 20. Conclusiones • En niños y adultos en estos procesos tasas de curación similares con pautas cortas • En general, tasas de recaídas similares y menos efectos adversos con pautas cortas • No evidencia sobre el impacto de la duración del tratamiento en la aparición de resistencias ni en la asociación con fallos de tratamiento OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 21. Aplicabilidad • Resultados aplicables a nuestro ámbito de AP La duración del tratamiento antibiótico debería ser una decisión tomada de forma individual teniendo en cuenta, sobre todo, las características del paciente a tratar OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  • 22. OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD Mila esker!