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Asistencia	Pediátrica	
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Alicia	Sánchez	Amador	
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Hospital	Arnau	de	Vilanova-Llíria
¿De qué hablaremos?
1.	Triángulo	evaluación	pediátrica	y	exploración	
2.	Faringoamigdali6s	aguda	
3.	Laringi6s	aguda	
4.	Bronquioli6s	
5.	Crisis	asmá6ca	
6.	GEA	y	deshidratación	
7.	Infección	tracto	urinario
¿De qué hablaremos?
1.	Triángulo	evaluación	pediátrica	y	exploración	
2.	Faringoamigdali6s	aguda	
3.	Laringi6s	aguda	
4.	Bronquioli6s	
5.	Crisis	asmá6ca	
6.	GEA	y	deshidratación	
7.	Infección	tracto	urinario
Triángulo Evaluación Pediátrica
APARIENCIA	 RESPIRACIÓN	
CIRCULACIÓN
Triángulo Evaluación Pediátrica
CIRCULACIÓN	RESPIRACIÓN	APARIENCIA	
•  Tono	muscular	
•  Interacción		
•  Agitación	
•  Mirada	
•  Lenguaje	
•  Llanto
Triángulo Evaluación Pediátrica
CIRCULACIÓN	APARIENCIA	 RESPIRACIÓN	
•  Ronquido,	voz	ronca,	“gangosa”						hipertrofia	amigdalar,	absceso	
periamigdalino,	hematomas	lingual	o	faríngeo,	caída	lengua	atrás	
•  Disfonía,	estridor,	tos	perruna								laringiCs,	traqueíCs,	cuerpo	
extraño	
•  Sibilancias							bronquioliCs,	asma,	cuerpo	extraño,	reacciones	
alérgicas	
•  Quejido								patología	alveolo		
•  Taquipnea							hipoxia,	hipercapnia,	ansiedad,	dolor,	fiebre	
•  Bradipnea								agotamiento	en	dificultad	respiratoria	
•  Aleteo	nasal							hipoxia	moderada-grave	
•  Tiraje								uso	de	musculatura	accesoria	para	mejorar	venClación
Triángulo Evaluación Pediátrica
RESPIRACIÓN	APARIENCIA	 CIRCULACIÓN	
•  Palidez							mala	perfusión	periférica	
•  Piel	moteada	o	parcheada						vasoconstricción	
periférica		
•  Cianosis							hipoxemia
Exploración Pediátrica
Orofaringe		
Oídos	
Genitales	
Cardio-
pulmonar	
Abdomen	
Piel	y	
mucosas	
AdenopaCas	
Pulsos	
Exploración	
neurológica	
Signos	
meníngeos
Fontanela
¿De qué hablaremos?
1.	Triángulo	evaluación	pediátrica	y	exploración	
2.	Faringoamigdali6s	aguda	
3.	Laringi6s	aguda	
4.	Bronquioli6s	
5.	Crisis	asmá6ca	
6.	GEA	y	deshidratación	
7.	Infección	tracto	urinario
VÍRICA	 BACTERIANA	(S.	Pyogenes)			
Tos.	Afonía	
ConjunCviCs.	ARas	
Rinorrea	
Diarrea	
Exantemas	o	enantemas	
AdenopaTas	generalizadas	
Odinofagia.	Fiebre.	Cefalea	
Dolor	abdominal.	Náuseas.	Vómitos		
Exudados	faringoamigdalares	
Petequias	en	paladar	blando	
AdenopaCas	cervicales	anteriores	(>	1	cm)	y	dolorosas	
15%-30%:	5-15	años	
Invierno	y	comienzo	
primavera		
Faringoamigdalitis Aguda
Tratamiento	
AnCbióCco	
Tratamiento	
SintomáCco
Escala	Centor	modificada	por	McIsaac	
Fiebre	>38ºC	 1	
Hipertrofia	o	exudado	amigdalar	 1	
AdenopaTa	laterocervical	anterior	dolorosa	 1	
Ausencia	de	tos	 1	
Edad:	
													3-14	años	
													>14	años	
	
1	
0	
Puntos	 Probabilidad	
0-1	 	2-6%	
2-3	 10-38%	
4-5	 39-63%	
Faringoamigdalitis Aguda
Ø  CulCvo	exudado	amigdalar	
Ø  Test	de	detección	rápida	de	SBHGA	
Ø  Escala	orientación	amigdaliCs	bacteriana
BACTERIANA	
	
²  Penicilina	V	oral:	<12	años	ó	<	27	kg:	250mg/12h	10	días	
																																										>12	años	ó	>	27	kg:	500mg/12h	10	días	
	
²  Amoxicilina:	50mg/kg/día,	c/12-24	horas	10	días,	(máx	dosis	500mg/12	ó	1g/24h)	
²  Penicilina	G	Benza6na	IM:	<12	años	ó	<27	kg:	600.000UI,	dosis	única		
																																																													>12	años	ó	>27	kg:	1.200.000UI,	dosis	única		
	
																																														Alérgico	penicilina	
²  Cefadroxilo:	30mg/kg/día,	cada	12h,	10	días	(máximo	1g/día)	
²  Josamicina:	30-50	mg/	kg	/día,	cada	12h,	10	días	(máximo	1g/día)	
²  Azitromicina:	20mg/	kg	/día	,	una	vez	al	día,	3	días	(máximo	500mg/día)	
²  Clindamicina:	20-30mg/kg/día,	cada	8-12h,	10	días	(máximo	900mg/día)	
Tratamiento
¿De qué hablaremos?
1.	Triángulo	evaluación	pediátrica	y	exploración	
2.	Faringoamigdali6s	aguda	
3.	Laringi6s	aguda	
4.	Bronquioli6s	
5.	Crisis	asmá6ca	
6.	GEA	y	deshidratación	
7.	Infección	tracto	urinario
Tos	perruna,	afonía,	estridor	inspiratorio,	dificultad	
respiratoria	
											Edad:	6m-3años	
0	 1	 2	 3	
Estridor	 No	 Leve	insp.	
Moderado		
insp.	en	reposo	
Intenso		
Insp/esp	
Tiraje	 No	 Leve		 Moderado		 Intenso		
Ven6lación	 Normal		
HipovenClación	
leve	
HipovenClación	
moderada	
HipovenClación	
severa	
	Color	 Normal		 Normal		 Normal		 Cianosis		
Conciencia	 Normal		 Irritable	
Ansioso	y/o	agitado	
en	reposo	
Letárgico		
Leve	<5	 Moderado	5-8	 Grave	>8	
Laringitis Aguda No	explorar	orofaringe															si	no	
colabora	
Escala	Taussing
Tratamiento
	
Posición	semiincorporada	
	Ambiente	frío	y	húmedo	
	Evitar	agitación	
	
	
MEDIDAS		
GENERALES	
	
•  Dexametasona	oral	
(1mg/ml)	dosis	única		
0.3mg/kg/día					
(0.15-0.6mg/kg/día,	
máximo	10mg)	
•  Dexametasona	oral	
(1mg/ml)	dosis	única		
0.3mg/kg/día		
(0.15-0.6mg/kg/día,	
máximo	10mg)	
	
		*Si	no	tolera:	
			-	Budesonida	nebulizada			
2mg	en	4ml	de	SSF		
•  		Oxígeno	a	4lpm		
										si	SatO2	<93%	
+	
•  Adrenalina	nebulizada	
1/1000:	0.5ml/kg/dosis	
(máx	5ml)	en	3ml	SSF		
						(máx	3	dosis	en	90mins)	
+	
•  Dexametasona	(1mg/ml)			
						0.6mg/kg/día	VO,IM,IV	
*	Si	no	tolera:		
-	Budesonida	nebulizada	2mg		
LEVE		TAUSSING<5	 MODERADA	TAUSSING	5-8		 GRAVE	TAUSSING	>8
¿De qué hablaremos?
1.	Triángulo	evaluación	pediátrica	y	exploración	
2.	Faringoamigdali6s	aguda	
3.	Laringi6s	aguda	
4.	Bronquioli6s	
5.	Crisis	asmá6ca	
6.	GEA	y	deshidratación	
7.	Infección	tracto	urinario
Primer	episodio	de	inflamación	de	la	vía	aérea	inferior	en	
lactantes,	precedida	de	una	infección	de	vía	aérea	superior	de	
eCología	vírica.	
Tos,	con	o	sin	expectoración,	ronquera,	dolor	torácico	y/o	
disnea.	
Espiración	alargada,	subcrepitantes	o	sibilantes	espiratorios.	
	
Bronquiolitis
Bronquiolitis
Realizar	Rx	Tórax:	
-	Sospecha	neumonía	
-	Gravedad	
-	Evolución	tórpida
0	 1	 2	 3	
CIANOSIS	 No	 Sí	 -	 -	
SIBILANCIAS	 No	 Final	de	espiración	
Toda	la	
espiración	
Inspiración	+	
espiración	
TIRAJE	 No	
Subcostal,	
intercostal	
+supraclavicular	+	
aleteo	nasal	
+supraesternal	
ENTRADA		
DE	AIRE	
Buena	 Regular	Simétrica	
Muy	disminuida	
Simétrica	
	
Silente	
FR	 <30	 31-45	 46-60	 >60	
FC	 <120	 >120	 -	 -	
<=3	 Leve	
4-7	 Moderada	
8-14	 Grave	
Escala de Wood Downes Modificada
Tratamiento
•  Posición	semiincorporada	(30°).	
•  Lavados	nasales	con	suero	fisiológico	y	aspiración	de	secreciones.	
•  Tomas	de	manera	fraccionada.	
•  Evitar	contaminantes	ambientales	(tabaco).	
•  Control	temperatura.	
•  Vigilar	signos	de	alarma:	dificultad	respiratoria,		
					aumento	de	la	FR	y	del	trabajo	respiratorio,	palidez,	cianosis,	
					rechazo	del	alimento,	vómitos,	somnolencia													URGENCIAS	
•  Se	recomienda	control	pediátrico	a	las	24-48	horas.		
	
Medidas	de	soporte	y	control	en	domicilio
Tratamiento
	
•  Tratamiento	sintomáCco		
+/-	
•  2	pulsaciones	de	salbutamol	en	cámara	c/4horas	
																											
•  Oxígeno	para	mantener	SatO2>93%,	
•  Nebulizaciones	salbutamol	0,15mg/kg	(máx	5mg)		en	SSH	3%	
								a	6-8l/min						(hasta	3	aerosoles)	
																																
•  Si	no	responde:		
																																Adrenalina	(1:1000)	0,5ml/kg	(máx	3ml)		
																																						+	2	ml	SSF	nebulizada	c/6hs	
	
									
	
	
		Leve		(<=3)	
	
Moderado/Grave		(>=4)
¿De qué hablaremos?
1.	Triángulo	evaluación	pediátrica	y	exploración	
2.	Faringoamigdali6s	aguda	
3.	Laringi6s	aguda	
4.	Bronquioli6s	
5.	Crisis	asmá6ca	
6.	GEA	y	deshidratación	
7.	Infección	tracto	urinario
Disnea,	sibilancias,	tos,	sensación	de	opresión	torácica		
	
	
	
				
Crisis Asmática
Síntomas y signos de alarma
		-	SatO2<92%		
		-	Agitación,	somnolencia		
		-	Tórax	silente	
	
“No todo lo que silba es asma”
0	 1	 2	 3	
CIANOSIS	 No	 Sí	 -	 -	
SIBILANCIAS	 No	 Final	de	espiración	 Toda	la	espiración	
Inspiración	+	
espiración	
TIRAJE	 No	 Subcostal,	intercostal	
+supraclavicular		
+	aleteo	nasal	
+supraesternal	
	
ENTRADA	DE	
AIRE	
Buena	 Regular	Simétrica	
Muy	disminuida	
Simétrica	
Silente	
FR	 <30	 31-45	 46-60	 >60	
FC	 <120	 >120	 -	 -	
<=3	 Leve	
4-7	 Moderada	
8-14	 Grave	
Escala de Wood Downes Modificada
Tratamiento
LEVE	<=3	
	
Salbutamol	2-4	pulsaciones	
con	cámara	
(Revaluar	en	15	min)	
	
Responde	 No	Responde	
Alta	
	SABA	a	demanda	
Crisis		
Moderada	
MODERADA	4-7	
	
Salbutamol	6-8	pulsaciones	
con	cámara	c/20	mins	
hasta	3	dosis	
ó	
Salbutamol	nebulizado		
0´15	mg/kg	(máx.	5mg)	
c/20	mins	hasta	3	dosis	
	
(Revaluar	en	15	min	
	tras	úlHma	dosis)	
									
								Responde																			No	
																														responde	
	
Alta																											Crisis	
																																			grave	
SABA	a	demanda	
1mg/kg	de	Prednisona	
3-5	días	o	hasta	resolución	
GRAVE	8-14	
	
O2	hasta	SatO2	>94%	
+	
	Salbutamol	nebulizado		
0´15	mg/kg	(máx.	5mg)		+	
Bromuro	de	ipratropio	
	250-500	µg	
c/20	mins	hasta	3	dosis	
Ó		
Salbutamol	10	pulsaciones		+	
Bromuro	de	ipratropio	2-4	
pulsaciones	
con	cámara		
c/20	mins	hasta	3	dosis	
+	
Prednisona	2	mg/kg	oral	o	IV	
	
	
Ingreso
¿De qué hablaremos?
1.	Triángulo	evaluación	pediátrica	y	exploración	
2.	Faringoamigdali6s	aguda	
3.	Laringi6s	aguda	
4.	Bronquioli6s	
5.	Crisis	asmá6ca	
6.	GEA	y	deshidratación	
7.	Infección	tracto	urinario
GEA
Reducción	en	la	consistencia	de	las	deposiciones	y/o	un	
incremento	en	la	frecuencia	(>=3	en	24horas)		
• +/-	fiebre	o	vómito	
• Duración	<7	días	y	nunca	más	de	2	semanas	
• Proceso	autolimitado	
• DiagnósCco	clínico
GEA
Reducción	en	la	consistencia	de	las	deposiciones	y/o	un	incremento	en	la	
frecuencia	(>=3	en	24horas)		
• +/-	fiebre	o	vómito	
• Duración	<7	días	y	nunca	más	de	2	semanas	
• Proceso	autolimitado	
• DiagnósCco	clínico	
GRADO	DE	DESHIDRATACIÓN	SEGÚN	LA	ESTIMACIÓN	DE	AGUA	CORPORAL	
PÉRDIDA	
GRADO	DE	
DESHIDRATACIÓN	
LEVE	 MODERADA	 GRAVE	
	MENORES	DE	2	
AÑOS	
<5%	 	5-9%	 	≥10%	
MAYORES	DE	2	
AÑOS	
<3%	 3-5%	 ≥6%
GEA
Inicio	del	cuadro	
Número,	consistencia,	volumen	y	caracterísCcas	de	las	deposiciones	
Número	y	volumen	de	los	vómitos	
Ingesta	de	líquidos	y	alimentación	
Diuresis	(en	lactantes	número	de	pañales	mojados)	
Síntomas	asociados	(fiebre,	dolor	abdominal)	
Estado	general	
Ambiente	epidémico	familiar,	social	(guardería,	cuidadores...)	y	viajes		
Exploración		
Física	
Pruebas	
Complementarias	
Anamnesis
GEA
ESCALA	CLÍNICA	DE	GORELIK	
•  ElasCcidad	cutánea	disminuida	
•  Tiempo	de	recapilarización	>2s	
•  Deterioro	estado	general	
•  Respiración	anormal	
•  Ausencia	de	lágrima	
•  Mucosas	secas	
•  Ojos	hundidos	
•  Pulso	radial	anormal	
•  Taquicardia	>150lpm	
•  Diuresis	disminuida	
	
	
DESHIDRATACIÓN	
	
•  Leve:	1-2	puntos	
•  Moderada:	3-6	puntos	
•  Grave:	7-10	puntos	
*la	presencia	de	cada	signo	es	un	punto	
Pruebas	
Complementarias	
Anamnesis	
Exploración		
Física
GEA
ü  COPROCULTIVO	
Ingreso	hospitalario	
Diarrea	grave	
Inmunodeficiencia	
DiagnósCco	dudoso	
Diarrea	prolongada	>7	días	
Brotes	o	interés	epidemiológico	
	
	
	
	
	
	
ü  ANALÍTICA	DE	SANGRE		
Deshidratación	moderada	o	
severa		
Rehidratación	con	fluidos	
intravenosos	
	
ü  DETERMINACIÓN	VIRUS	EN	
HECES			
(anTgenos	rotavirus,	adenovirus	y	astrovirus)	
Exploración		
Física	
Pruebas	
Complementarias	
Anamnesis
Tratamiento GEA
Medidas	generales:	
•  Aportes	de	suero	de	rehidratación	oral		“SRO”																																																																																		
-											-	5-10	ml/kg	por	cada	deposición	diarreica												 																																																													
-											-	2-5ml/kg	por	cada	vómito		
•  Técnica:	5ml	cada	5-10mins	con	jeringa	o	cuchara.	
•  Mantener	lactancia	materna.	
–	Si	se	alimenta	con	fórmula,	no	se	aconseja	su	dilución	ni	fórmulas	especiales.	
•  Cuando	tolere	líquido,	se	reiniciará	la	ingesta	de	comida.	
•  Tomas	frecuentes	de	menor	canCdad,	pero	con	el	mismo	aporte	calórico.	
•  No	se	recomiendan	las	dietas	muy	restricCvas	o	a	base	de	alimentos	altamente	
astringentes	(plátano,	arroz,	pollo,	pera,	manzana).	
•  No	administrar	refrescos	comerciales,	bebidas	para	deporCstas,	preparados	caseros,	
por	muy	bajo	contenido	en	sodio	y	alto	contenido	en	glucosa.	
No	están	jus6ficados	de	ru6na:		
•  Los	anCdiarreicos,	por	los	efectos	secundarios.	
•  Los	anCeméCcos:	Ondansetrón	se	encuentra	como	el	más	eficaz	ante	riesgo	fallo	
terapéuCco.	
Bajo	contenido	en	NA	(40-60mEq/l)					
Oralsuero®,	Sueroral	hiposódico®
Tratamiento Deshidratación
Probar	tolerancia	con	SRO	->	5	ml	cada	5	minutos	durante	1	hora	
														si	no	tolera	tras	varios	intentos	->	rehidratación	con	SNG	o	IV			
•  Reiniciar	alimentación	normal,	adecuada	para	su	edad.	
•  Suplementos	de	SRO	para	las	pérdidas	mantenidas:		
														5-10	ml/kg	por	cada	deposición		
														2-5	ml/kg	por	cada	vómito	
		
Si	presenta	vómitos:	
-  DH	Leve	30-50	ml/kg		
-  DH	Moderada	60-100	ml/kg	
-  DH	Grave	100-150	ml/kg		
				*Si	precisa	más	de	150ml/kg/día	debe	valorarse	rehidratación	IV		
Si	tolera:	rehidratación	oral	con	SRO,	reponiendo	el	déficit:		
Tras	completar	rehidratación:
¿De qué hablaremos?
1.	Triángulo	evaluación	pediátrica	y	exploración	
2.	Faringoamigdali6s	aguda	
3.	Laringi6s	aguda	
4.	Bronquioli6s	
5.	Crisis	asmá6ca	
6.	GEA	y	deshidratación	
7.	Infección	tracto	urinario
ITU
Grupo	edad	
Más		
frecuentes	
Menos	
	frecuentes	
<	6	meses	
Fiebre	
Vómitos	
Letargia		
Irritabilidad	
Ingesta	escasa	
Retraso	ponderal	
Dolor	abdominal	
Hematuria		
Mal	olor	orina	
6	meses		
hasta	control	miccional	
Fiebre	
Dolor	abdominal	
Vómitos	
Retraso	ponderal	
Letargia	
Irritabilidad	
Hematuria	
Mal	olor	orina	
Por	encima	de	control	
miccional	
Polaquiuria		
Disuria	
Cambios	en	la	
conCnencia	
Dolor	abdominal	
Fiebre	
Vómitos	
Hematuria	
Mal	olor	orina	
Exploración	
wsica		
Abdomen:	presencia	de	masas,	globo	vesical.	
Área	genital:	fimosis,	sinequias	vulvares,	hipospadias.
ITU
Bolsa	Colectora	
Método	cribado	en	
niños	no	
conCnentes.	
Cambio	cada	
20-30mins.	
Falsos	posiCvos		
Chorro	Miccional	
Limpio	
Elección	en	niños	
mayores	
conCnentes.	
Recogida	al	
Acecho	
Lactantes		
Sondaje	Vesical	
Confirmación	de	
orina	recogida	por	
bolsa.	
Situaciones	urgentes	
en	no	conCnentes.	
Sensibilidad:	95%	
Especificidad:	99%	
Punción	
Suprapúbica	
Método	de	
referencia	en	
niños	
inconCnentes.	
MÉTODOS	RECOGIDA	DE	ORINA	
Sospecha	clínica	ITU																							MUESTRA	DE	ORINA
ITU
Sospecha	clínica	ITU	
•  <	6	m:	fiebre	sin	foco	
•  >	6m	hasta	control:	
afectación	estado	
general	
•  <	6m:	no	fiebre	
•  >	6m	hasta	control:	no	
afectación	estado	general	
SONDAJE	
URETRAL	
Tira	negaCva	Tira	posiCva:	
Leuco	>=2+	ó	
nitritos	+	
No	tratamiento.	
Cursar	uroculCvo	
*en	caso	de		
	nitritos+	no	es	
necesario	realizar	
sedimento	
	
Con	control	miccional	
	
CHORRO	MICCIONAL	BOLSA	PERIANAL	
Tira,		
sedimento*	
y	culHvo		
Tira,		
sedimento*	
y	culHvo
ITU
Tira:	leucocitos	>=	2+	
Ó		
Sedimento:	>	10	leucos/
campo	en	ausencia	de	
nitritos	y	bacteriuria	
Tira:	nitritos	+	
Ó	
Sedimento:	bacteriuria	
con	o	sin	leucocituria	
	
Tira:	negaCva	
y	
Sedimento:	<=10	
leucos/campo	y	
bacteriuria	negaCva	
Baja	
sospecha	
clínica	
Alta	sospecha	
clínica	o	<	6	m	
con	fiebre	
Iniciar	ATB	empírico	
pendiente	de	uroculCvo	
No	ATB	pendiente	
de	uroculCvo	
No	ATB,	pendiente	de	
uroculCvo.	
Tira,		
sedimento	
y	cul6vo
ITU
-  Amoxicilina-clavulánico	40-50	mg/kg/día			c/8hs	vo		
-  Cefuroxima	axe6lo	15-30	mg/kg/día		c/12hs		vo	
-  Trimetoprim-sulfametoxazol	4-6mg/kg/día		c/12hs		
						(no	en	<6	semanas)		
-				Nitrofurantoina	5-7	mg/kg/día	c/6-8hs	vo	
	
	
-	Fosfomicina-trometamol	dosis	única	
											6-12	años:	1	sobre	2	g	
											>12	años:	1	sobre	3	g	
			TRATAMIENTO	
Duración:	5-7	días
Pediatria en Urgencias

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