SlideShare una empresa de Scribd logo
PLACENTA PREVIA Y
DESPRENDIMIENTO
DE PLACENTA
 Andrea Ramírez García
 Fernando Pabón Navarro

Facultad de Medicina
Universidad de Cartagena
PLACENTA PREVIA
• La placenta se denomina previa porque antecede a la
presentación a partir de la semana 20 de gestación. Placenta
previa (PP) es aquella que se implanta y desarrolla en el
segmento inferior del útero, ocluyendo a veces el orificio
cervical interno (OCI).

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
• La PP previa puede ser clasificada en 4 tipos basado en la localización
relativa de la placenta en el orificio cervical:

Completa o total: cuando la placenta cubre enteramente el orificio
cervical

Parcial: cuando la placenta cubre parte pero no todo el orificio
cervical interno

Marginal: cuando el borde de la placenta esta en contacto con el
orificio cervical interno, pero sin cubrirlo

De inserción baja: cuando la placenta esta localizada cerca (a 3 cm.),
pero no está en contacto con el orificio cervical interno.

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
• Las placentas “de inserción baja” como consecuencia del desarrollo
del segmento uterino inferior a partir de las 32 semanas, la placenta
es desplazada en sentido cefálico.
• Durante el trabajo de parto, una placenta parcialmente oclusiva al
comenzar el trabajo de parto puede transformarse en una marginal,
por dilatación del cuello.
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia general PP  1 en 200 a 1 en 390 embarazadas >20 sem
• La frecuencia de aparición con la paridad aumenta
• Para nulípara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas,
puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es de 4% a 8%.
• Factor de riesgo más importante es tener una cesárea previa.
• La PP ocurre en el 1% de las embarazadas después de una cesárea.
• La incidencia después de 4 o más cesáreas se incrementa a 10%.

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
ETIOLOGIA
• La etiología de la PP es desconocida, pero se suponen hipótesis
fundamentadas en condiciones asociadas a su mayor incidencia, así:

Uterinas
Antecedentes de alteraciones endometriales
o miometriales que puedan perturbar la
implantación.
cesárea, legrado uterino, multiparidad, >35
años,, miomas uterinos, endometritis,
antecedente de Placenta Previa

Placentarias
Todas aquellas que favorezcan el aumento
del tamaño de la tort placentaria o bien su
superficie de implantación.
Una reducción en el oxigeno
úteroplacentario. Embarazo gemelar,
eritroblastosis, feto de sexo masculino,
tabaquismo y Cocaina.

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
FACTORES PREDISPONENTES
• Los factores predisponentes y entidades clínicas relacionadas con
esta patología suelen incluir traumatismos previos del endometrio,
del miometrio o de la vascularización uterina.

Endometritis
Crónica

Cesáreas

Cicatriz previa
por
miomectomia

Multiparidad

Hieroscopia
Operatoria

Antecedente de
placenta previa

Gestaciones
múltiples

Legrados

Cocaína

Anemia

Periodo
intergenesico
corto

Tabaquismo

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
FISIOPATOLOGÍA
• El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción
placentaria, por presentar:
Endometrio: de menor grosor que determina una decidua
más delgada y con menor vasculatura, por lo que la
placenta tiende a ser más extendida, aplanada e irregular,
con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones.
Musculatura: menos fibras musculares y con mayor
cantidad de fibras colágenas, lo que lo hace distensible,
pero con menos potencia para colapsar vasos sanguíneos,
dificultando la hemostasia.
Membranas: en el borde placentario son más
gruesas y menos elásticas, existe mayor frecuencia
de RPM.
Cordón: Por la atrofia de cotiledones, secundario al
desarrollo insuficiente de decidua, es frecuente la
inserción velamentosa del cordón.
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
CUADRO CLINICO

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
• Hemorragia genital sangre liquida, roja rutilante, que aparece en
forma brusca e inesperada, la mayoría de las veces en reposo e
incluso durante el sueño.
• El sangrado genital está presente en el 80% de los casos;
hemorragia + dinámica uterina en un 10-20% y un 10% son
asintomáticas, detectadas sólo por ecografía.

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
DIAGNOSTICO
• HC completa  determina factores de riesgo
• Examen clínico  evaluación ginecológica con espéculo.
• Ante la sospecha de esta patología debe evitarse el tacto vaginal
• Soplo placentario bajo
• Posición fetal anómala (Podálico, transverso, oblicuo),

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
• Examen dx más efectivo  ecografía, la cual permite establecer
con exactitud el diagnóstico en un 98% de los casos. La ecografía
puede realizarse transabominal y/o transvaginal.
• Embarazo temprano  alta frecuencia de falsos positivos, por ello
el dx final lo determina la ecografía del III trimestre.
• Las imágenes de RM han sido reportadas útiles en el dx de PP
cuando las imágenes de ecografía abdominal no han sido
satisfactorias.

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
TRATAMIENTO
• Se tendrá en cuenta: El grado de sangrado, la edad gestacional, la
vitalidad fetal, patologías asociadas y si existe o no trabajo de
parto.
• En el manejo de la placenta previa los pilares terapéuticos son:
Asegurar el
estado
materno

Asegurar el
estado fetal
Evitar las
complicaciones

• Definir el estado hemodinámico inicial y las perdidas estimadas
- Leve, moderado o severo.
- Definir la necesidad de transfusión, si:
1. Presencia de ortostatismo después de la reanimación.
2. Hemoglobina menor de 7 mg/dl.
3. Sin respuesta a la reanimación.
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
• La gestante que cursa con PP, sangrado vaginal leve y embarazo de
pretérmino con feto inmaduro se le instaurará un manejo
contemporizador del embarazo con:
• Reposo absoluto
• Tocolíticos  nifedipina vía oral 40 – 60 mg/día
• Inductores de la madurez pulmonar fetal con corticoides 
Betametasona 12 mg IM cada 24 hs por 2 dosis en gestaciones de 26
a 34 semanas.

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
El cuadro de DPPNI, o “Abruptio Placentae” se define como la
separación accidental de la placenta de su zona de inserción
normal, después de las 20 semanas y antes del nacimiento del
feto. Puede ser Parcial o total.
EPIDEMIOLOGIA.
Aproximadamente 1% de los
partos.

El 50% ocurre en embarazos con
síndrome hipertensivo del
embarazo

La tasa de mortalidad
perinatal es entre un 20 y un
35%

Actualmente la mortalidad materna
es infrecuente, pero la morbilidad
es común y puede ser
severa

En un estudio de cohorte de población de US de 7, 508,655
embarazos se encontró una mortalidad perinatal de 119 por 1000
nacimientos entre embarazos complicados por abruptio, comparado
con 8,2 por 1000 en otros nacimientos.
ETIOLOGIA
Enfermedad hipertensiva asociada al embarazo.
Antecedentes de desprendimiento .
RPM, traumatismo abdominal grave.
Descompresión uterina brusca.
Leiomiomas uterinos.
Consumo de cocaína.
Tabaquismo.
Clínica.
Cuadro clásico.
propio de la segunda mitad
del embarazo.

dolor abdominal, de
comienzo brusco, intenso
y localizado en la zona de
desprendimiento

palidez taquicardia, pero las cifras de presión
pueden aparentar normalidad si existe SHE

La hemorragia genital (presente en el 78% de los
casos) es rojo oscura, sin coágulos o
muy lábiles

útero de consistencia
“leñosa”, típico de este
cuadro.
Liquido amniótico de color
“vinoso”

En el tacto vaginal podemos encontrar dilatación
cervical, la que progresa rápidamente
debido a la hiperactividad uterina
Clasificación.
Grado 0: asintomático y generalmente se puede diagnosticar en periodo
postparto.

Grado I: pacientes quienes presentan solo hemorragia vaginal

Grado II: pacientes que se presenta con hemorragia vaginal,
hematoma retroplacentarios, sensibilidad uterina (a veces sin
hipertonía), y signos de sufrimiento fetal.
Grado III: paciente que presenta hemorragia vaginal, hematoma
retroplacentario, sensibilidad uterina (con o sin hipertonía), Choque
materno, muerte fetal y signos de coagulopatías de consumo.
Protocolo desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (D.P.P.N.I.) Dr. Guillermo Vergara Sagbini. Subgerencia
científica ESE Clínica maternidad Rafael Calvo.
Clasificación.
Grado

SHER

PAGE

0

--------

El desprendimiento es menor a 1/6 de la
superficie placentaria. Asintomático.
Diagnostico post parto con la visualización
del coagulo

I

Hemorragia escasa o ausente con
hematoma retroplacentario de 150 ml o
menos. Asintomático. Diagnostico post
parto

Desprendimiento menor al 20%.
Hemorragia vaginal escasa, oscura.
Hipertonía uterina dolor abdominal leve.
Feto vivo. Madre estable.

II

Hemorragia vaginal, signos clásicos de
DPPNI, inestabilidad hemodinámica
materna. Feto con alteración de la
frecuencia cardiaca, mortalidad
perinatal alta en especial si el parto es
vaginal

Hemorragia oculta o vaginal.
Hipersensibilidad uterina. Inestabilidad
hemodinámica materna y sufrimiento
fetal.

III

Grado II+ muerte fetal-

Hemorragia oculta o vaginal,
hipersensibilidad uterina. Muerte fetal.
Coagulación intravascular diseminada.

F. Salcedo, B. Rodríguez, O. Borré. Guía perinatal. 2010
Diagnostico.
Diagnostico Clínico.

Ecografía.

se debe sospechar en toda gestante con
embarazo mayor de 20 semanas que
presenta sangrado por genitales o dolor
abdominal o ambos
una historia de trauma o aquellas que presentan trabajo
de parto pre término no explicado.
Complicaciones.
Maternas.

Fetales.

Coagulación
intravascular
diseminada.

Asfixia fetal
por hipoxia.

Shock
hemorrágico
.

Anemia,
RCIU.

Ruptura o
hipotonía
uterina.

Anomalías
del SNC.

Falla renal.

Muerte
Fetal.

Necrosis isquémica de órganos
distales (Riñón, suprarrenales,
hipófisis) .
Tratamiento
Ante la sospecha  pruebas de laboratorio (Hb, Htc, función renal, hepática,
electrolitos)
Casos severos  reponer volemia con cristaloides o expansores del
plasma 3 ml por cada ml de sangre perdida + trasfusión de glóbulos rojos
empaquetados
Conducta a seguir depende de: la presentación clínica, edad gestacional
y el grado de compromiso materno-fetal.
Algunos: manejo expectante en fetos <34 sem. Tratados con Tocolíticos
observándose una prolongación significativa de la gestación (solo si no
hay compromiso materno – fetal)

Monitoria de la FCF y actividad uterina .

F. Salcedo, B. Rodríguez, O. Borré. Guía perinatal. 2010
Si esta a termino y no
hay compromiso
materno – fetal, ni
contracciones uterinas
 inducción de parto
con oxitocina a dosis
estándar

Amniotomía en todos
los fetos excepto en
casos de fetos
pretérmino vivos sin
sufrimiento fetal.

F. Salcedo, B. Rodríguez, O. Borré. Guía perinatal. 2010

Conseguimos:
descompresión uterina,
evitar progresión del
desprendimiento,
mejorar la perfusión
útero - placentaria,
mejora actividad
uterina, confirma el Dx y
disminuye el riesgo de
atonía uterina
Medicamentos.
OXITOCINA I.V: 20 - 40 UI en 500cc SSN
0.9% para pasar en 20-30 minutos.

METILERGONOVINA I.M-IM: 1 ampolla 0.2 mg
con el inicio de la infusión de oxitocina. Repetir
la dosis a los 20 minutos. Metilergonovina
ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM cada 4
horas por 3 dosis.

MISOPROSTOL INTRARECTAL: 4 tabletas de 200
microgramos 10-15 minutos después
del inicio de las drogas oxitócicas.
Pronóstico favorable.
a. La rapidez del diagnostico de que el feto esta
vivo y su extracción oportuna
b. Buena evolución del estado materno
c. Reposición del volumen de sangre perdida
oportunamente
d. Tratamiento precoz de la coagulopatía
GRACIAS.!!!

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
Khriistian Vassquez
 
Hemorragias ii mitad del embarazo
Hemorragias ii mitad del embarazoHemorragias ii mitad del embarazo
Hemorragias ii mitad del embarazo
Gladys Maria Lovo Caballero
 
DISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIÓN PODÁLICA
DISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIÓN PODÁLICADISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIÓN PODÁLICA
DISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIÓN PODÁLICA
JEYMYELI
 
Parto podálico - CICAT-SALUD
Parto podálico - CICAT-SALUDParto podálico - CICAT-SALUD
Parto podálico - CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 
Trabajo de parto
Trabajo de partoTrabajo de parto
Trabajo de parto
Abisai Arellano
 
Parto eutócico
Parto eutócicoParto eutócico
Parto eutócico
Amanda Trejo
 
Puerperio
Puerperio Puerperio
Puerperio
Laura Palacio
 
Hemorragias del tercer trimestre del embarazo
Hemorragias del tercer trimestre del embarazoHemorragias del tercer trimestre del embarazo
Hemorragias del tercer trimestre del embarazo
Betania Especialidades Médicas
 
Alumbramiento 09
Alumbramiento 09Alumbramiento 09
Alumbramiento 09
Daniel Ramlho
 
Sufrimiento fetal agudo y cronico
Sufrimiento fetal agudo y cronicoSufrimiento fetal agudo y cronico
Sufrimiento fetal agudo y cronico
Arianna Crachiolo
 
Amenaza de aborto
Amenaza de abortoAmenaza de aborto
Ruptura prematura de membranas (RPM)
Ruptura prematura de membranas (RPM)Ruptura prematura de membranas (RPM)
Ruptura prematura de membranas (RPM)
fernandadlf
 
Etapas del trabajo de parto
Etapas del trabajo de partoEtapas del trabajo de parto
Etapas del trabajo de parto
Javier Rivas Lenti
 
Desprendimiento y expulsion de la placenta
Desprendimiento y expulsion de la placentaDesprendimiento y expulsion de la placenta
Desprendimiento y expulsion de la placenta
UDmatronas Virgen del Rocio
 
Hipertensión inducida por el embarazo
Hipertensión inducida por el embarazoHipertensión inducida por el embarazo
Hipertensión inducida por el embarazo
Residencia Medicina General - Comodoro Rivadavia
 
Obito
ObitoObito
EMBARAZO ECTOPICO PRESENTACION
EMBARAZO ECTOPICO PRESENTACIONEMBARAZO ECTOPICO PRESENTACION
EMBARAZO ECTOPICO PRESENTACION
Pharmed Solutions Institute
 
Oligohidramnios y Polihidramnios
Oligohidramnios y PolihidramniosOligohidramnios y Polihidramnios
Oligohidramnios y Polihidramnios
Pavel Stephen Muñoz Quintero
 
Cesárea
CesáreaCesárea
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
Melissa Benítez
 

La actualidad más candente (20)

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
 
Hemorragias ii mitad del embarazo
Hemorragias ii mitad del embarazoHemorragias ii mitad del embarazo
Hemorragias ii mitad del embarazo
 
DISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIÓN PODÁLICA
DISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIÓN PODÁLICADISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIÓN PODÁLICA
DISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIÓN PODÁLICA
 
Parto podálico - CICAT-SALUD
Parto podálico - CICAT-SALUDParto podálico - CICAT-SALUD
Parto podálico - CICAT-SALUD
 
Trabajo de parto
Trabajo de partoTrabajo de parto
Trabajo de parto
 
Parto eutócico
Parto eutócicoParto eutócico
Parto eutócico
 
Puerperio
Puerperio Puerperio
Puerperio
 
Hemorragias del tercer trimestre del embarazo
Hemorragias del tercer trimestre del embarazoHemorragias del tercer trimestre del embarazo
Hemorragias del tercer trimestre del embarazo
 
Alumbramiento 09
Alumbramiento 09Alumbramiento 09
Alumbramiento 09
 
Sufrimiento fetal agudo y cronico
Sufrimiento fetal agudo y cronicoSufrimiento fetal agudo y cronico
Sufrimiento fetal agudo y cronico
 
Amenaza de aborto
Amenaza de abortoAmenaza de aborto
Amenaza de aborto
 
Ruptura prematura de membranas (RPM)
Ruptura prematura de membranas (RPM)Ruptura prematura de membranas (RPM)
Ruptura prematura de membranas (RPM)
 
Etapas del trabajo de parto
Etapas del trabajo de partoEtapas del trabajo de parto
Etapas del trabajo de parto
 
Desprendimiento y expulsion de la placenta
Desprendimiento y expulsion de la placentaDesprendimiento y expulsion de la placenta
Desprendimiento y expulsion de la placenta
 
Hipertensión inducida por el embarazo
Hipertensión inducida por el embarazoHipertensión inducida por el embarazo
Hipertensión inducida por el embarazo
 
Obito
ObitoObito
Obito
 
EMBARAZO ECTOPICO PRESENTACION
EMBARAZO ECTOPICO PRESENTACIONEMBARAZO ECTOPICO PRESENTACION
EMBARAZO ECTOPICO PRESENTACION
 
Oligohidramnios y Polihidramnios
Oligohidramnios y PolihidramniosOligohidramnios y Polihidramnios
Oligohidramnios y Polihidramnios
 
Cesárea
CesáreaCesárea
Cesárea
 
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
 

Destacado

Desprendimiento Prematuro de Placenta
Desprendimiento Prematuro de PlacentaDesprendimiento Prematuro de Placenta
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Francisco Mujica
 
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Desprendimiento prematuro de placenta normoinsertaDesprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Laura Dominguez
 
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
Alberto Camargo
 
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
Mauricio Jaime
 
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
Marce Sorto
 
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
Migle Devides
 
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
FrancysG4m3z
 
Amenaza de parto pretermino
Amenaza de parto preterminoAmenaza de parto pretermino
Amenaza de parto pretermino
Andreina Gonzalez
 
Epilepsia y embarazo (PAE)
Epilepsia y embarazo (PAE)Epilepsia y embarazo (PAE)
Epilepsia y embarazo (PAE)
Nata Solís
 
Placenta Previa Y Dppni
Placenta Previa Y DppniPlacenta Previa Y Dppni
Placenta Previa Y Dppni
Sandra Gallaga
 
Patologia placentaria
Patologia placentariaPatologia placentaria
Patologia placentaria
ANDRES Mendoza
 
Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, preruptura uterina, r...
Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, preruptura uterina, r...Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, preruptura uterina, r...
Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, preruptura uterina, r...
Jhonatan Osorio
 
Placenta previa, vasa previa
Placenta previa, vasa previaPlacenta previa, vasa previa
Placenta previa, vasa previa
bellotha
 
Vasa previa
Vasa previaVasa previa
Vasa previa
pilar sotelo
 
Hemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Hemorragias De La 2da Mitad Del EmbarazoHemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Hemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Yahoska Sevilla Rubí
 
Alumbramiento normal
Alumbramiento normalAlumbramiento normal
Alumbramiento normal
cursadasantojanni
 
PRUEBAS CRUZADAS
PRUEBAS CRUZADASPRUEBAS CRUZADAS
PRUEBAS CRUZADAS
CarolineGiss
 
Placenta previa
Placenta previaPlacenta previa
Placenta previa
Brenda Madero
 
Placenta
PlacentaPlacenta
Placenta Previa
Placenta PreviaPlacenta Previa
Placenta Previa
Adelina M-a
 

Destacado (20)

Desprendimiento Prematuro de Placenta
Desprendimiento Prematuro de PlacentaDesprendimiento Prematuro de Placenta
Desprendimiento Prematuro de Placenta
 
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Desprendimiento prematuro de placenta normoinsertaDesprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
 
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
 
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
 
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
 
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
 
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
 
Amenaza de parto pretermino
Amenaza de parto preterminoAmenaza de parto pretermino
Amenaza de parto pretermino
 
Epilepsia y embarazo (PAE)
Epilepsia y embarazo (PAE)Epilepsia y embarazo (PAE)
Epilepsia y embarazo (PAE)
 
Placenta Previa Y Dppni
Placenta Previa Y DppniPlacenta Previa Y Dppni
Placenta Previa Y Dppni
 
Patologia placentaria
Patologia placentariaPatologia placentaria
Patologia placentaria
 
Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, preruptura uterina, r...
Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, preruptura uterina, r...Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, preruptura uterina, r...
Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, preruptura uterina, r...
 
Placenta previa, vasa previa
Placenta previa, vasa previaPlacenta previa, vasa previa
Placenta previa, vasa previa
 
Vasa previa
Vasa previaVasa previa
Vasa previa
 
Hemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Hemorragias De La 2da Mitad Del EmbarazoHemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Hemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
 
Alumbramiento normal
Alumbramiento normalAlumbramiento normal
Alumbramiento normal
 
PRUEBAS CRUZADAS
PRUEBAS CRUZADASPRUEBAS CRUZADAS
PRUEBAS CRUZADAS
 
Placenta previa
Placenta previaPlacenta previa
Placenta previa
 
Placenta
PlacentaPlacenta
Placenta
 
Placenta Previa
Placenta PreviaPlacenta Previa
Placenta Previa
 

Similar a Placenta previa y desprendimiento de placenta

Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazoHemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Sol Valese
 
Placenta previa nelly valle
Placenta previa nelly vallePlacenta previa nelly valle
Placenta previa nelly valle
Nelly Vm
 
Placenta previa
Placenta previaPlacenta previa
Placenta previa
Marce Sorto
 
HEMORRAGIA INTRAPARTO 1.pptx
HEMORRAGIA INTRAPARTO 1.pptxHEMORRAGIA INTRAPARTO 1.pptx
HEMORRAGIA INTRAPARTO 1.pptx
JosPrsperoPesqueiraE
 
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZOCOMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
Jeus Alexis Oropeza Morales
 
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.pdf
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.pdfHemorragia de la segunda mitad del embarazo.pdf
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.pdf
Jason Mario Flores Hidalgo
 
Sangrados de la segunda mitad del embarazo
Sangrados de la segunda mitad del embarazoSangrados de la segunda mitad del embarazo
Sangrados de la segunda mitad del embarazo
Carolina RV
 
_hemorragias-segunda-mitad-del-embarazo.pdf
_hemorragias-segunda-mitad-del-embarazo.pdf_hemorragias-segunda-mitad-del-embarazo.pdf
_hemorragias-segunda-mitad-del-embarazo.pdf
BryanAlvarezAyala
 
Abortos
Abortos Abortos
Abortos
UACJ
 
Placenta previa
Placenta  previaPlacenta  previa
Embarazo ectópico by Sócrates Pozo
Embarazo ectópico by Sócrates PozoEmbarazo ectópico by Sócrates Pozo
Embarazo ectópico by Sócrates Pozo
SÓCRATES POZO
 
Pce placenta previa
Pce placenta previaPce placenta previa
Pce placenta previa
Julissa Núñez Valverde
 
Embarazo ectopico
Embarazo ectopicoEmbarazo ectopico
Embarazo ectopico
tecocundapi
 
Embarazo ectópico abdominal reporte de un caso.pptx
Embarazo ectópico abdominal reporte de un caso.pptxEmbarazo ectópico abdominal reporte de un caso.pptx
Embarazo ectópico abdominal reporte de un caso.pptx
ValentinaBlanco36
 
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO-SUBGRUPO 8.pptx
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO-SUBGRUPO 8.pptxHEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO-SUBGRUPO 8.pptx
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO-SUBGRUPO 8.pptx
fpincayc
 
Sangrado ll mitad.pptx
Sangrado ll mitad.pptxSangrado ll mitad.pptx
Sangrado ll mitad.pptx
CharlotteQuintana2
 
Desprendimiento de placenta normoinserta (DPNI)/ Placenta previa (PP)
Desprendimiento de placenta normoinserta (DPNI)/ Placenta previa (PP)Desprendimiento de placenta normoinserta (DPNI)/ Placenta previa (PP)
Desprendimiento de placenta normoinserta (DPNI)/ Placenta previa (PP)
Anahi Verazaluce Vidal
 
14 hemorragia del primer trimestre.pptx
14 hemorragia del primer trimestre.pptx14 hemorragia del primer trimestre.pptx
14 hemorragia del primer trimestre.pptx
AlexHernndez974289
 
Aborto
AbortoAborto
Aborto
Celcortana
 
Clasificación De aborto.pptx
Clasificación De aborto.pptxClasificación De aborto.pptx
Clasificación De aborto.pptx
KristaValeria
 

Similar a Placenta previa y desprendimiento de placenta (20)

Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazoHemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
 
Placenta previa nelly valle
Placenta previa nelly vallePlacenta previa nelly valle
Placenta previa nelly valle
 
Placenta previa
Placenta previaPlacenta previa
Placenta previa
 
HEMORRAGIA INTRAPARTO 1.pptx
HEMORRAGIA INTRAPARTO 1.pptxHEMORRAGIA INTRAPARTO 1.pptx
HEMORRAGIA INTRAPARTO 1.pptx
 
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZOCOMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
 
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.pdf
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.pdfHemorragia de la segunda mitad del embarazo.pdf
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.pdf
 
Sangrados de la segunda mitad del embarazo
Sangrados de la segunda mitad del embarazoSangrados de la segunda mitad del embarazo
Sangrados de la segunda mitad del embarazo
 
_hemorragias-segunda-mitad-del-embarazo.pdf
_hemorragias-segunda-mitad-del-embarazo.pdf_hemorragias-segunda-mitad-del-embarazo.pdf
_hemorragias-segunda-mitad-del-embarazo.pdf
 
Abortos
Abortos Abortos
Abortos
 
Placenta previa
Placenta  previaPlacenta  previa
Placenta previa
 
Embarazo ectópico by Sócrates Pozo
Embarazo ectópico by Sócrates PozoEmbarazo ectópico by Sócrates Pozo
Embarazo ectópico by Sócrates Pozo
 
Pce placenta previa
Pce placenta previaPce placenta previa
Pce placenta previa
 
Embarazo ectopico
Embarazo ectopicoEmbarazo ectopico
Embarazo ectopico
 
Embarazo ectópico abdominal reporte de un caso.pptx
Embarazo ectópico abdominal reporte de un caso.pptxEmbarazo ectópico abdominal reporte de un caso.pptx
Embarazo ectópico abdominal reporte de un caso.pptx
 
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO-SUBGRUPO 8.pptx
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO-SUBGRUPO 8.pptxHEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO-SUBGRUPO 8.pptx
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO-SUBGRUPO 8.pptx
 
Sangrado ll mitad.pptx
Sangrado ll mitad.pptxSangrado ll mitad.pptx
Sangrado ll mitad.pptx
 
Desprendimiento de placenta normoinserta (DPNI)/ Placenta previa (PP)
Desprendimiento de placenta normoinserta (DPNI)/ Placenta previa (PP)Desprendimiento de placenta normoinserta (DPNI)/ Placenta previa (PP)
Desprendimiento de placenta normoinserta (DPNI)/ Placenta previa (PP)
 
14 hemorragia del primer trimestre.pptx
14 hemorragia del primer trimestre.pptx14 hemorragia del primer trimestre.pptx
14 hemorragia del primer trimestre.pptx
 
Aborto
AbortoAborto
Aborto
 
Clasificación De aborto.pptx
Clasificación De aborto.pptxClasificación De aborto.pptx
Clasificación De aborto.pptx
 

Más de Andrea Mar Ramirez Garcia

Tos ferina y síndrome coqueluchoide
Tos ferina y síndrome  coqueluchoideTos ferina y síndrome  coqueluchoide
Tos ferina y síndrome coqueluchoide
Andrea Mar Ramirez Garcia
 
Intoxicación por mercurio
Intoxicación por mercurioIntoxicación por mercurio
Intoxicación por mercurio
Andrea Mar Ramirez Garcia
 
CRUP
CRUPCRUP
Pruebas de bienestar fetal
Pruebas de bienestar fetalPruebas de bienestar fetal
Pruebas de bienestar fetal
Andrea Mar Ramirez Garcia
 
Cáncer gastrico
Cáncer gastricoCáncer gastrico
Cáncer gastrico
Andrea Mar Ramirez Garcia
 
Respuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al traumaRespuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al trauma
Andrea Mar Ramirez Garcia
 
sindrome del tuner carpiano Vs sindrome del canal de Guyon
sindrome del tuner carpiano Vs sindrome del canal de Guyon sindrome del tuner carpiano Vs sindrome del canal de Guyon
sindrome del tuner carpiano Vs sindrome del canal de Guyon
Andrea Mar Ramirez Garcia
 
Tumores de mediastino
Tumores de  mediastinoTumores de  mediastino
Tumores de mediastino
Andrea Mar Ramirez Garcia
 
Tubo de tórax
Tubo de tóraxTubo de tórax
Fisiologia del embarazo
Fisiologia del embarazoFisiologia del embarazo
Fisiologia del embarazo
Andrea Mar Ramirez Garcia
 
Aborto espontaneo
Aborto espontaneo Aborto espontaneo
Aborto espontaneo
Andrea Mar Ramirez Garcia
 
Infección urinaria
Infección urinariaInfección urinaria
Infección urinaria
Andrea Mar Ramirez Garcia
 
Parto
PartoParto
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
Andrea Mar Ramirez Garcia
 
Eticos de la investigación
Eticos de la investigaciónEticos de la investigación
Eticos de la investigación
Andrea Mar Ramirez Garcia
 
Normoglicemiantes orales
Normoglicemiantes oralesNormoglicemiantes orales
Normoglicemiantes orales
Andrea Mar Ramirez Garcia
 
Macrólidos
Macrólidos Macrólidos
Antihipertensivos
AntihipertensivosAntihipertensivos
Antihipertensivos
Andrea Mar Ramirez Garcia
 
farmacologia para el SIDA
farmacologia para el SIDAfarmacologia para el SIDA
farmacologia para el SIDA
Andrea Mar Ramirez Garcia
 

Más de Andrea Mar Ramirez Garcia (19)

Tos ferina y síndrome coqueluchoide
Tos ferina y síndrome  coqueluchoideTos ferina y síndrome  coqueluchoide
Tos ferina y síndrome coqueluchoide
 
Intoxicación por mercurio
Intoxicación por mercurioIntoxicación por mercurio
Intoxicación por mercurio
 
CRUP
CRUPCRUP
CRUP
 
Pruebas de bienestar fetal
Pruebas de bienestar fetalPruebas de bienestar fetal
Pruebas de bienestar fetal
 
Cáncer gastrico
Cáncer gastricoCáncer gastrico
Cáncer gastrico
 
Respuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al traumaRespuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al trauma
 
sindrome del tuner carpiano Vs sindrome del canal de Guyon
sindrome del tuner carpiano Vs sindrome del canal de Guyon sindrome del tuner carpiano Vs sindrome del canal de Guyon
sindrome del tuner carpiano Vs sindrome del canal de Guyon
 
Tumores de mediastino
Tumores de  mediastinoTumores de  mediastino
Tumores de mediastino
 
Tubo de tórax
Tubo de tóraxTubo de tórax
Tubo de tórax
 
Fisiologia del embarazo
Fisiologia del embarazoFisiologia del embarazo
Fisiologia del embarazo
 
Aborto espontaneo
Aborto espontaneo Aborto espontaneo
Aborto espontaneo
 
Infección urinaria
Infección urinariaInfección urinaria
Infección urinaria
 
Parto
PartoParto
Parto
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
 
Eticos de la investigación
Eticos de la investigaciónEticos de la investigación
Eticos de la investigación
 
Normoglicemiantes orales
Normoglicemiantes oralesNormoglicemiantes orales
Normoglicemiantes orales
 
Macrólidos
Macrólidos Macrólidos
Macrólidos
 
Antihipertensivos
AntihipertensivosAntihipertensivos
Antihipertensivos
 
farmacologia para el SIDA
farmacologia para el SIDAfarmacologia para el SIDA
farmacologia para el SIDA
 

Último

El trastorno del espectro autista.pptx
El  trastorno del espectro  autista.pptxEl  trastorno del espectro  autista.pptx
El trastorno del espectro autista.pptx
viarianaax
 
PRIMEROS AUXILIOS CONVULSIONES Y DESMAYOS.pptx
PRIMEROS AUXILIOS CONVULSIONES Y DESMAYOS.pptxPRIMEROS AUXILIOS CONVULSIONES Y DESMAYOS.pptx
PRIMEROS AUXILIOS CONVULSIONES Y DESMAYOS.pptx
MILADYSGOMEZ1
 
Administracion-De-Medicamentos-Via-Vaginal[1]-13.pptx
Administracion-De-Medicamentos-Via-Vaginal[1]-13.pptxAdministracion-De-Medicamentos-Via-Vaginal[1]-13.pptx
Administracion-De-Medicamentos-Via-Vaginal[1]-13.pptx
izaguirreseminarioab
 
Actualización guias Care ADA 2024-AGD.pptx
Actualización guias Care ADA 2024-AGD.pptxActualización guias Care ADA 2024-AGD.pptx
Actualización guias Care ADA 2024-AGD.pptx
JorgeVzquez52
 
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdfFarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
ntbaptista
 
Impacto de los azúcares en el cuerpo humano
Impacto de los azúcares en el cuerpo humanoImpacto de los azúcares en el cuerpo humano
Impacto de los azúcares en el cuerpo humano
AndreaCanacho
 
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptx
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxTRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptx
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptx
saraacuna1
 
Enfermedad de wilson - trabajo de informática 2024-I
Enfermedad de wilson - trabajo de informática 2024-IEnfermedad de wilson - trabajo de informática 2024-I
Enfermedad de wilson - trabajo de informática 2024-I
LucianoAndrePlasenci
 
Información sobre el dengue - caracteristicas.ppt
Información sobre el dengue - caracteristicas.pptInformación sobre el dengue - caracteristicas.ppt
Información sobre el dengue - caracteristicas.ppt
jhosepalarcon2006
 
Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)
jjcabanas
 
Congreso de Directivos de Atención Primaria
Congreso de Directivos de Atención PrimariaCongreso de Directivos de Atención Primaria
Congreso de Directivos de Atención Primaria
Josep Vidal-Alaball
 
Enfermedad de Hipertensión Arterial .pptx
Enfermedad de Hipertensión Arterial .pptxEnfermedad de Hipertensión Arterial .pptx
Enfermedad de Hipertensión Arterial .pptx
daianagc30
 
Triptico-de-la-Alimentacion-Saludable-5.pptx
Triptico-de-la-Alimentacion-Saludable-5.pptxTriptico-de-la-Alimentacion-Saludable-5.pptx
Triptico-de-la-Alimentacion-Saludable-5.pptx
Axel Pereira
 
atlas biomagnetismo pares biomagneticos pdf
atlas biomagnetismo pares biomagneticos pdfatlas biomagnetismo pares biomagneticos pdf
atlas biomagnetismo pares biomagneticos pdf
bellwitch87
 
HERIDAS PPT INFORMÁTICA por Mercedes Herrera
HERIDAS PPT INFORMÁTICA por Mercedes HerreraHERIDAS PPT INFORMÁTICA por Mercedes Herrera
HERIDAS PPT INFORMÁTICA por Mercedes Herrera
mecheherrera2001
 
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptx
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxFijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptx
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptx
michelletsuji1205
 
Hazte socio de la Sociedad Española de Cardiología
Hazte socio de la Sociedad Española de CardiologíaHazte socio de la Sociedad Española de Cardiología
Hazte socio de la Sociedad Española de Cardiología
Sociedad Española de Cardiología
 
ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
ssuser99d5c11
 
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdfFarmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
Benissa Turismo
 
Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".
Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".
Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".
Badalona Serveis Assistencials
 

Último (20)

El trastorno del espectro autista.pptx
El  trastorno del espectro  autista.pptxEl  trastorno del espectro  autista.pptx
El trastorno del espectro autista.pptx
 
PRIMEROS AUXILIOS CONVULSIONES Y DESMAYOS.pptx
PRIMEROS AUXILIOS CONVULSIONES Y DESMAYOS.pptxPRIMEROS AUXILIOS CONVULSIONES Y DESMAYOS.pptx
PRIMEROS AUXILIOS CONVULSIONES Y DESMAYOS.pptx
 
Administracion-De-Medicamentos-Via-Vaginal[1]-13.pptx
Administracion-De-Medicamentos-Via-Vaginal[1]-13.pptxAdministracion-De-Medicamentos-Via-Vaginal[1]-13.pptx
Administracion-De-Medicamentos-Via-Vaginal[1]-13.pptx
 
Actualización guias Care ADA 2024-AGD.pptx
Actualización guias Care ADA 2024-AGD.pptxActualización guias Care ADA 2024-AGD.pptx
Actualización guias Care ADA 2024-AGD.pptx
 
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdfFarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
 
Impacto de los azúcares en el cuerpo humano
Impacto de los azúcares en el cuerpo humanoImpacto de los azúcares en el cuerpo humano
Impacto de los azúcares en el cuerpo humano
 
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptx
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxTRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptx
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptx
 
Enfermedad de wilson - trabajo de informática 2024-I
Enfermedad de wilson - trabajo de informática 2024-IEnfermedad de wilson - trabajo de informática 2024-I
Enfermedad de wilson - trabajo de informática 2024-I
 
Información sobre el dengue - caracteristicas.ppt
Información sobre el dengue - caracteristicas.pptInformación sobre el dengue - caracteristicas.ppt
Información sobre el dengue - caracteristicas.ppt
 
Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)
 
Congreso de Directivos de Atención Primaria
Congreso de Directivos de Atención PrimariaCongreso de Directivos de Atención Primaria
Congreso de Directivos de Atención Primaria
 
Enfermedad de Hipertensión Arterial .pptx
Enfermedad de Hipertensión Arterial .pptxEnfermedad de Hipertensión Arterial .pptx
Enfermedad de Hipertensión Arterial .pptx
 
Triptico-de-la-Alimentacion-Saludable-5.pptx
Triptico-de-la-Alimentacion-Saludable-5.pptxTriptico-de-la-Alimentacion-Saludable-5.pptx
Triptico-de-la-Alimentacion-Saludable-5.pptx
 
atlas biomagnetismo pares biomagneticos pdf
atlas biomagnetismo pares biomagneticos pdfatlas biomagnetismo pares biomagneticos pdf
atlas biomagnetismo pares biomagneticos pdf
 
HERIDAS PPT INFORMÁTICA por Mercedes Herrera
HERIDAS PPT INFORMÁTICA por Mercedes HerreraHERIDAS PPT INFORMÁTICA por Mercedes Herrera
HERIDAS PPT INFORMÁTICA por Mercedes Herrera
 
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptx
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxFijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptx
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptx
 
Hazte socio de la Sociedad Española de Cardiología
Hazte socio de la Sociedad Española de CardiologíaHazte socio de la Sociedad Española de Cardiología
Hazte socio de la Sociedad Española de Cardiología
 
ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
 
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdfFarmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
 
Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".
Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".
Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".
 

Placenta previa y desprendimiento de placenta

  • 1. PLACENTA PREVIA Y DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA  Andrea Ramírez García  Fernando Pabón Navarro Facultad de Medicina Universidad de Cartagena
  • 2. PLACENTA PREVIA • La placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la semana 20 de gestación. Placenta previa (PP) es aquella que se implanta y desarrolla en el segmento inferior del útero, ocluyendo a veces el orificio cervical interno (OCI). Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
  • 3. • La PP previa puede ser clasificada en 4 tipos basado en la localización relativa de la placenta en el orificio cervical: Completa o total: cuando la placenta cubre enteramente el orificio cervical Parcial: cuando la placenta cubre parte pero no todo el orificio cervical interno Marginal: cuando el borde de la placenta esta en contacto con el orificio cervical interno, pero sin cubrirlo De inserción baja: cuando la placenta esta localizada cerca (a 3 cm.), pero no está en contacto con el orificio cervical interno. Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
  • 4. • Las placentas “de inserción baja” como consecuencia del desarrollo del segmento uterino inferior a partir de las 32 semanas, la placenta es desplazada en sentido cefálico. • Durante el trabajo de parto, una placenta parcialmente oclusiva al comenzar el trabajo de parto puede transformarse en una marginal, por dilatación del cuello. Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
  • 5. EPIDEMIOLOGIA • Incidencia general PP  1 en 200 a 1 en 390 embarazadas >20 sem • La frecuencia de aparición con la paridad aumenta • Para nulípara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas, puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es de 4% a 8%. • Factor de riesgo más importante es tener una cesárea previa. • La PP ocurre en el 1% de las embarazadas después de una cesárea. • La incidencia después de 4 o más cesáreas se incrementa a 10%. Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
  • 6. ETIOLOGIA • La etiología de la PP es desconocida, pero se suponen hipótesis fundamentadas en condiciones asociadas a su mayor incidencia, así: Uterinas Antecedentes de alteraciones endometriales o miometriales que puedan perturbar la implantación. cesárea, legrado uterino, multiparidad, >35 años,, miomas uterinos, endometritis, antecedente de Placenta Previa Placentarias Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamaño de la tort placentaria o bien su superficie de implantación. Una reducción en el oxigeno úteroplacentario. Embarazo gemelar, eritroblastosis, feto de sexo masculino, tabaquismo y Cocaina. Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
  • 7. FACTORES PREDISPONENTES • Los factores predisponentes y entidades clínicas relacionadas con esta patología suelen incluir traumatismos previos del endometrio, del miometrio o de la vascularización uterina. Endometritis Crónica Cesáreas Cicatriz previa por miomectomia Multiparidad Hieroscopia Operatoria Antecedente de placenta previa Gestaciones múltiples Legrados Cocaína Anemia Periodo intergenesico corto Tabaquismo Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
  • 8. FISIOPATOLOGÍA • El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción placentaria, por presentar: Endometrio: de menor grosor que determina una decidua más delgada y con menor vasculatura, por lo que la placenta tiende a ser más extendida, aplanada e irregular, con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones. Musculatura: menos fibras musculares y con mayor cantidad de fibras colágenas, lo que lo hace distensible, pero con menos potencia para colapsar vasos sanguíneos, dificultando la hemostasia. Membranas: en el borde placentario son más gruesas y menos elásticas, existe mayor frecuencia de RPM. Cordón: Por la atrofia de cotiledones, secundario al desarrollo insuficiente de decidua, es frecuente la inserción velamentosa del cordón. Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
  • 9. CUADRO CLINICO Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
  • 10. • Hemorragia genital sangre liquida, roja rutilante, que aparece en forma brusca e inesperada, la mayoría de las veces en reposo e incluso durante el sueño. • El sangrado genital está presente en el 80% de los casos; hemorragia + dinámica uterina en un 10-20% y un 10% son asintomáticas, detectadas sólo por ecografía. Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
  • 11. DIAGNOSTICO • HC completa  determina factores de riesgo • Examen clínico  evaluación ginecológica con espéculo. • Ante la sospecha de esta patología debe evitarse el tacto vaginal • Soplo placentario bajo • Posición fetal anómala (Podálico, transverso, oblicuo), Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
  • 12. • Examen dx más efectivo  ecografía, la cual permite establecer con exactitud el diagnóstico en un 98% de los casos. La ecografía puede realizarse transabominal y/o transvaginal. • Embarazo temprano  alta frecuencia de falsos positivos, por ello el dx final lo determina la ecografía del III trimestre. • Las imágenes de RM han sido reportadas útiles en el dx de PP cuando las imágenes de ecografía abdominal no han sido satisfactorias. Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
  • 13. TRATAMIENTO • Se tendrá en cuenta: El grado de sangrado, la edad gestacional, la vitalidad fetal, patologías asociadas y si existe o no trabajo de parto. • En el manejo de la placenta previa los pilares terapéuticos son: Asegurar el estado materno Asegurar el estado fetal Evitar las complicaciones • Definir el estado hemodinámico inicial y las perdidas estimadas - Leve, moderado o severo. - Definir la necesidad de transfusión, si: 1. Presencia de ortostatismo después de la reanimación. 2. Hemoglobina menor de 7 mg/dl. 3. Sin respuesta a la reanimación. Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
  • 14. • La gestante que cursa con PP, sangrado vaginal leve y embarazo de pretérmino con feto inmaduro se le instaurará un manejo contemporizador del embarazo con: • Reposo absoluto • Tocolíticos  nifedipina vía oral 40 – 60 mg/día • Inductores de la madurez pulmonar fetal con corticoides  Betametasona 12 mg IM cada 24 hs por 2 dosis en gestaciones de 26 a 34 semanas. Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
  • 15. Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
  • 16.
  • 17. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA El cuadro de DPPNI, o “Abruptio Placentae” se define como la separación accidental de la placenta de su zona de inserción normal, después de las 20 semanas y antes del nacimiento del feto. Puede ser Parcial o total.
  • 18. EPIDEMIOLOGIA. Aproximadamente 1% de los partos. El 50% ocurre en embarazos con síndrome hipertensivo del embarazo La tasa de mortalidad perinatal es entre un 20 y un 35% Actualmente la mortalidad materna es infrecuente, pero la morbilidad es común y puede ser severa En un estudio de cohorte de población de US de 7, 508,655 embarazos se encontró una mortalidad perinatal de 119 por 1000 nacimientos entre embarazos complicados por abruptio, comparado con 8,2 por 1000 en otros nacimientos.
  • 19. ETIOLOGIA Enfermedad hipertensiva asociada al embarazo. Antecedentes de desprendimiento . RPM, traumatismo abdominal grave. Descompresión uterina brusca. Leiomiomas uterinos. Consumo de cocaína. Tabaquismo.
  • 20. Clínica. Cuadro clásico. propio de la segunda mitad del embarazo. dolor abdominal, de comienzo brusco, intenso y localizado en la zona de desprendimiento palidez taquicardia, pero las cifras de presión pueden aparentar normalidad si existe SHE La hemorragia genital (presente en el 78% de los casos) es rojo oscura, sin coágulos o muy lábiles útero de consistencia “leñosa”, típico de este cuadro. Liquido amniótico de color “vinoso” En el tacto vaginal podemos encontrar dilatación cervical, la que progresa rápidamente debido a la hiperactividad uterina
  • 21. Clasificación. Grado 0: asintomático y generalmente se puede diagnosticar en periodo postparto. Grado I: pacientes quienes presentan solo hemorragia vaginal Grado II: pacientes que se presenta con hemorragia vaginal, hematoma retroplacentarios, sensibilidad uterina (a veces sin hipertonía), y signos de sufrimiento fetal. Grado III: paciente que presenta hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina (con o sin hipertonía), Choque materno, muerte fetal y signos de coagulopatías de consumo. Protocolo desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (D.P.P.N.I.) Dr. Guillermo Vergara Sagbini. Subgerencia científica ESE Clínica maternidad Rafael Calvo.
  • 22. Clasificación. Grado SHER PAGE 0 -------- El desprendimiento es menor a 1/6 de la superficie placentaria. Asintomático. Diagnostico post parto con la visualización del coagulo I Hemorragia escasa o ausente con hematoma retroplacentario de 150 ml o menos. Asintomático. Diagnostico post parto Desprendimiento menor al 20%. Hemorragia vaginal escasa, oscura. Hipertonía uterina dolor abdominal leve. Feto vivo. Madre estable. II Hemorragia vaginal, signos clásicos de DPPNI, inestabilidad hemodinámica materna. Feto con alteración de la frecuencia cardiaca, mortalidad perinatal alta en especial si el parto es vaginal Hemorragia oculta o vaginal. Hipersensibilidad uterina. Inestabilidad hemodinámica materna y sufrimiento fetal. III Grado II+ muerte fetal- Hemorragia oculta o vaginal, hipersensibilidad uterina. Muerte fetal. Coagulación intravascular diseminada. F. Salcedo, B. Rodríguez, O. Borré. Guía perinatal. 2010
  • 23. Diagnostico. Diagnostico Clínico. Ecografía. se debe sospechar en toda gestante con embarazo mayor de 20 semanas que presenta sangrado por genitales o dolor abdominal o ambos una historia de trauma o aquellas que presentan trabajo de parto pre término no explicado.
  • 24. Complicaciones. Maternas. Fetales. Coagulación intravascular diseminada. Asfixia fetal por hipoxia. Shock hemorrágico . Anemia, RCIU. Ruptura o hipotonía uterina. Anomalías del SNC. Falla renal. Muerte Fetal. Necrosis isquémica de órganos distales (Riñón, suprarrenales, hipófisis) .
  • 25. Tratamiento Ante la sospecha  pruebas de laboratorio (Hb, Htc, función renal, hepática, electrolitos) Casos severos  reponer volemia con cristaloides o expansores del plasma 3 ml por cada ml de sangre perdida + trasfusión de glóbulos rojos empaquetados Conducta a seguir depende de: la presentación clínica, edad gestacional y el grado de compromiso materno-fetal. Algunos: manejo expectante en fetos <34 sem. Tratados con Tocolíticos observándose una prolongación significativa de la gestación (solo si no hay compromiso materno – fetal) Monitoria de la FCF y actividad uterina . F. Salcedo, B. Rodríguez, O. Borré. Guía perinatal. 2010
  • 26. Si esta a termino y no hay compromiso materno – fetal, ni contracciones uterinas  inducción de parto con oxitocina a dosis estándar Amniotomía en todos los fetos excepto en casos de fetos pretérmino vivos sin sufrimiento fetal. F. Salcedo, B. Rodríguez, O. Borré. Guía perinatal. 2010 Conseguimos: descompresión uterina, evitar progresión del desprendimiento, mejorar la perfusión útero - placentaria, mejora actividad uterina, confirma el Dx y disminuye el riesgo de atonía uterina
  • 27. Medicamentos. OXITOCINA I.V: 20 - 40 UI en 500cc SSN 0.9% para pasar en 20-30 minutos. METILERGONOVINA I.M-IM: 1 ampolla 0.2 mg con el inicio de la infusión de oxitocina. Repetir la dosis a los 20 minutos. Metilergonovina ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM cada 4 horas por 3 dosis. MISOPROSTOL INTRARECTAL: 4 tabletas de 200 microgramos 10-15 minutos después del inicio de las drogas oxitócicas.
  • 28. Pronóstico favorable. a. La rapidez del diagnostico de que el feto esta vivo y su extracción oportuna b. Buena evolución del estado materno c. Reposición del volumen de sangre perdida oportunamente d. Tratamiento precoz de la coagulopatía