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CASO CLINICO DE
ECOGRAFIA
MARYAN PACHECO OROZCO
RESIDENTE 1 AÑO DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
HOSPITAL DE TRAUMA Y EMERGENCIAS DR FEDERICO ABETE
MALVINAS – ARGENTINAS 2023
CASO CLINICO
 PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS DE EDAD QUE CONSULTA
POR CUADRO CLINICO DE 3 MESES DE EVOLUCION DE
METRORRAGIAS, SIN DOLOR PELVICO ASOCIADO.
 ANTECEDENTES: VIDA SEXUAL ACTIVA G0P0V0, NIEGA USO
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11-06-2023
Útero en AVF, de forma y tamaño conservado, se
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PACIENTE…….
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DIA 07-08-2023.
CARACTERISTICAS DE ENDOMETRIO
NORMAL
AL FINAL DE LA MENSTRUACCION
La línea endometrial aparece
como una línea hiperecogénica
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CARACTERISTICAS DE ENDOMETRIO
NORMAL
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La línea endometrial va
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CARACTERISTICAS DE ENDOMETRIO
NORMAL
FASE TRILAMINAR O ESTRIADA
se visualiza tres líneas
hiperecogénicas rodeando dos
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CARACTERISTICAS DE ENDOMETRIO
NORMAL
FASE SECRETORA
El endometrio continua
aumentado su grosor hasta los 15
mm, de aspecto uniforme
hiperecogénico.
POLIPO ENDOMETRIAL
DEFINICION
El pólipo endometrial constituye un
sobrecrecimiento benigno de tejido
endometrial (estromal y glandular)
alrededor de un vaso sanguíneo (vaso
nutricio), el cual forma una
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Pueden presentarse en forma aislada
o múltiples quistes en el interior de la
cavidad uterina.
La prevalencia de pólipos
endometriales aumenta
con la edad y oscila entre
el 8% y el 35% .
Terapia de reemplazo
hormonal.
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Obesidad ( conversión de
androstenodiona en
estrona ).
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EPIDEMIOLOGIA
PATOLOGIA
 Los pólipos se pueden caracterizar
histológicamente como sobrecrecimientos
hiperplásicos localizados de glándulas y
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UBICACION
• Hay una predilección por las regiones
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casos
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PRESENTACION CLINICA
 La mayoría de los pólipos son
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 Pueden ser una causa común de
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 En mujeres premenopáusicas,
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DIAGNOSTICO POR
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CARACTERISTICAS
CARACTERISTICAS POR ULTRASONIDO
 Endometrio hiperecogénico y engrosado
mas de 5 mm.
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por polipos.
 Signo de la arteria de alimentación : se
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El pólipo aparece típicamente como una lesión hiperecogénica con
contornos regulares en el interior de la luz uterina, rodeada por un halo
hipoecogénico. Además, pueden observarse pequeñas cavidades
quísticas en su interior
Lesión ecogénica en la cavidad endometrial. Se observa un borde
delgado de líquido que separa la lesión del revestimiento endometrial en
algunos lugares. Se observan cambios quísticos dentro de esta lesión
ecogénica.
SONOHISTEROGRAFIA
Sangrado uterino anormal
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Alteraciones endometriales focales o difusas
SONOHISTEROGRAFIA
 lesiones sólidas de forma ovoide,
ecogénicas, homogéneas, de contornos
bien definidos, con base amplia o
angosta fijada en el endometrio
subyacente e isoecoica al endometrio.
La interfase entre el endometrio y el
miometrio se encuentra intacta .
 Con frecuencia se identifica un pedículo
vascular en el tallo en la evaluación con
Doppler, aún cuando no es una
manifestación específica de pólipo
POLIPO ENDOMETRIAL
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HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
 La forma focal de hiperplasia es difícil
de diferenciar de los pólipos
endometriales por la similitud de
características en la SHG. La
hiperplasia focal aparece como un
tumor ecogénico similar al
endometrio, de base amplia que no
distorsiona la interfase endometrio-
miometrio.
Engrosamiento focal del endometrio sin distorsión de la
interfase endometrio-miometrio
HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA
Gold strandard (mayor especificidad y sensibilidad) es la histeroscopia
con polipectomía, la cual nos dará el diagnóstico histológico definitivo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Leiomioma uterino
Focos de hiperplasia
endometrial
Carcinoma de endometrio
MIOMA
SUBMUCOSO
se caracteriza por imagen hipoecoica que
interrumpe la línea endometrial, y engrosa
el endometrio, generando sombra acústica
posterior patron típico.
HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
Debido a que la hiperplasia
endometrial tiene una apariencia
inespecífica, cualquier anormalidad
focal debe conducir a una biopsia si
existe sospecha clínica de malignidad
CARCINOMA ENDOMETRIAL
•si está presente: el endometrio > 5 mm tiene una sensibilidad del 96 % en la detección de
carcinoma endometrial.
•si no está presente: se ha propuesto un endometrio de >11 mm como umbral para la
biopsia endometrial.
POLIPOS ENDOMETRIALES Y ASOCIACION
CON CARCINOMA ENDOMETRIAL
 Pacientes con estudio anatomopatologico con
hiperplasia endometrial de tipo adenomatosa
pueden desarrollar Ca endometrio con un
incidencia de 26%.
 pacientes con hiperplasia quistica tienen una
incidencia de 14.6 %, y 75 % con hiperplasia atipica.
 Tanto el tamaño del pólipo (≥ 1 cm) como el
número de los mismos están relacionados con un
mayor riesgo de malignización. Por último, la
transformación maligna es más frecuente en
mujeres en tratamiento con Tamoxifeno.
BIBLIOGRAFIA
 EL PÓLIPO ENDOMETRIAL: ¿HISTOLOGÍA O PRONÓSTICO?.
 Resección de pólipos por histeroscopia en mujeres premenopáusicas con hemorragia
uterina anormal. Vol. 27. Núm. 7.páginas 263-265 (Agosto 2000). Elsevier.
 Pólipo endometrial, una causa infrecuente de sangrado genital anormal en la
adolescencia. Revista chilena de obstetricia y ginecologíaversión On-line ISSN 0717-
7526
 El potencial maligno de los pólipos endometriales. Vol. 53. Núm. 2.páginas 46-
50 (Febrero 2010)
 Endometrial polyp. Radiopaedia 2023.
GRACIAS

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  • 1. CASO CLINICO DE ECOGRAFIA MARYAN PACHECO OROZCO RESIDENTE 1 AÑO DIAGNOSTICO POR IMÁGENES HOSPITAL DE TRAUMA Y EMERGENCIAS DR FEDERICO ABETE MALVINAS – ARGENTINAS 2023
  • 2. CASO CLINICO  PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS DE EDAD QUE CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 3 MESES DE EVOLUCION DE METRORRAGIAS, SIN DOLOR PELVICO ASOCIADO.  ANTECEDENTES: VIDA SEXUAL ACTIVA G0P0V0, NIEGA USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS. OBESIDAD.  LABORATORIOS: BETAhcg # 3; NEGATIVAS.
  • 5. CARACTERISTICAS DE UNA MOLA COMPLETA Estructuras quísticas múltiples dan clásicamente un aspecto tipo " tormenta de nieve " o " racimo de uvas .
  • 13. RMN DE ABDOMEN Y PELVIS SIN CTE 11-06-2023 Útero en AVF, de forma y tamaño conservado, se observa contenido endometrial heterogéneo predominantemente hiperintenso en secuencias T2, isointensa en T1, con restricción en las secuencias de difusión. Presenta espesor a nivel del fondo de aproximado 30 mm, con perdida de diferenciación de endometrio miometrio en la pared anterior. CONCLUSION: RM de abdomen y pelvis con contenido endometrial de aspecto hipercelular sugiriendo estudio anatomopatológico.
  • 14. SEGUIMIENTO DE LA PACIENTE……. HISTEROSCOPIA CON INGRESO DE MATERIAL PARA ANATOMOPATOLOGIA EL DIA 07-08-2023.
  • 15. CARACTERISTICAS DE ENDOMETRIO NORMAL AL FINAL DE LA MENSTRUACCION La línea endometrial aparece como una línea hiperecogénica y fina con un grosor de 2-3 mm.
  • 16. CARACTERISTICAS DE ENDOMETRIO NORMAL FASE PROLIFERATIVA O ESTROGENICA La línea endometrial va engrosándose hasta 8 mm, permaneciendo uniformemente hiperecogénica.
  • 17. CARACTERISTICAS DE ENDOMETRIO NORMAL FASE TRILAMINAR O ESTRIADA se visualiza tres líneas hiperecogénicas rodeando dos capas hipoecoicas .
  • 18. CARACTERISTICAS DE ENDOMETRIO NORMAL FASE SECRETORA El endometrio continua aumentado su grosor hasta los 15 mm, de aspecto uniforme hiperecogénico.
  • 20. DEFINICION El pólipo endometrial constituye un sobrecrecimiento benigno de tejido endometrial (estromal y glandular) alrededor de un vaso sanguíneo (vaso nutricio), el cual forma una proyección en la superficie de la cavidad endometrial. Pueden presentarse en forma aislada o múltiples quistes en el interior de la cavidad uterina.
  • 21. La prevalencia de pólipos endometriales aumenta con la edad y oscila entre el 8% y el 35% . Terapia de reemplazo hormonal. Uso prolongado de tamoxifeno. Obesidad ( conversión de androstenodiona en estrona ). cuerpos extraños multiparidad cervicitis crónica EPIDEMIOLOGIA
  • 22. PATOLOGIA  Los pólipos se pueden caracterizar histológicamente como sobrecrecimientos hiperplásicos localizados de glándulas y estroma.  Consisten en glándulas endometriales y estroma distribuidos irregularmente y generalmente constan de tres componentes: • un estroma de tejido muscular fibroso o liso focal o difusamente denso • vasos de paredes gruesas • glándulas endometriales
  • 23. UBICACION • Hay una predilección por las regiones fúndica y cornual dentro del útero • Pueden ser múltiples en ~20% de los casos • Rara vez sobresalen en el canal endocervical o a través del orificio cervical
  • 24. PRESENTACION CLINICA  La mayoría de los pólipos son asintomáticos  Pueden ser una causa común de sangrado posmenopáusico (~30% de los casos).  En mujeres premenopáusicas, pueden causar sangrado intermenstrual, metrorragia e infertilidad.
  • 25. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES Y SUS CARACTERISTICAS
  • 26. CARACTERISTICAS POR ULTRASONIDO  Endometrio hiperecogénico y engrosado mas de 5 mm.  Apariencia uniforme con engrosamientos focales son típicos de hiperplasia glandular por polipos.  Signo de la arteria de alimentación : se puede ver un solo vaso de alimentación que se extiende hasta el pólipo en imágenes Doppler color .  Se podían ver espacios quísticos correspondientes a glándulas dilatadas llenas de líquido proteico dentro del pólipo.
  • 27. El pólipo aparece típicamente como una lesión hiperecogénica con contornos regulares en el interior de la luz uterina, rodeada por un halo hipoecogénico. Además, pueden observarse pequeñas cavidades quísticas en su interior
  • 28. Lesión ecogénica en la cavidad endometrial. Se observa un borde delgado de líquido que separa la lesión del revestimiento endometrial en algunos lugares. Se observan cambios quísticos dentro de esta lesión ecogénica.
  • 30. SONOHISTEROGRAFIA  lesiones sólidas de forma ovoide, ecogénicas, homogéneas, de contornos bien definidos, con base amplia o angosta fijada en el endometrio subyacente e isoecoica al endometrio. La interfase entre el endometrio y el miometrio se encuentra intacta .  Con frecuencia se identifica un pedículo vascular en el tallo en la evaluación con Doppler, aún cuando no es una manifestación específica de pólipo POLIPO ENDOMETRIAL
  • 31. SONOHISTEROGRAFIA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL  La forma focal de hiperplasia es difícil de diferenciar de los pólipos endometriales por la similitud de características en la SHG. La hiperplasia focal aparece como un tumor ecogénico similar al endometrio, de base amplia que no distorsiona la interfase endometrio- miometrio. Engrosamiento focal del endometrio sin distorsión de la interfase endometrio-miometrio
  • 32. HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA Gold strandard (mayor especificidad y sensibilidad) es la histeroscopia con polipectomía, la cual nos dará el diagnóstico histológico definitivo
  • 33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Leiomioma uterino Focos de hiperplasia endometrial Carcinoma de endometrio
  • 34. MIOMA SUBMUCOSO se caracteriza por imagen hipoecoica que interrumpe la línea endometrial, y engrosa el endometrio, generando sombra acústica posterior patron típico.
  • 35. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Debido a que la hiperplasia endometrial tiene una apariencia inespecífica, cualquier anormalidad focal debe conducir a una biopsia si existe sospecha clínica de malignidad
  • 36. CARCINOMA ENDOMETRIAL •si está presente: el endometrio > 5 mm tiene una sensibilidad del 96 % en la detección de carcinoma endometrial. •si no está presente: se ha propuesto un endometrio de >11 mm como umbral para la biopsia endometrial.
  • 37. POLIPOS ENDOMETRIALES Y ASOCIACION CON CARCINOMA ENDOMETRIAL  Pacientes con estudio anatomopatologico con hiperplasia endometrial de tipo adenomatosa pueden desarrollar Ca endometrio con un incidencia de 26%.  pacientes con hiperplasia quistica tienen una incidencia de 14.6 %, y 75 % con hiperplasia atipica.  Tanto el tamaño del pólipo (≥ 1 cm) como el número de los mismos están relacionados con un mayor riesgo de malignización. Por último, la transformación maligna es más frecuente en mujeres en tratamiento con Tamoxifeno.
  • 38. BIBLIOGRAFIA  EL PÓLIPO ENDOMETRIAL: ¿HISTOLOGÍA O PRONÓSTICO?.  Resección de pólipos por histeroscopia en mujeres premenopáusicas con hemorragia uterina anormal. Vol. 27. Núm. 7.páginas 263-265 (Agosto 2000). Elsevier.  Pólipo endometrial, una causa infrecuente de sangrado genital anormal en la adolescencia. Revista chilena de obstetricia y ginecologíaversión On-line ISSN 0717- 7526  El potencial maligno de los pólipos endometriales. Vol. 53. Núm. 2.páginas 46- 50 (Febrero 2010)  Endometrial polyp. Radiopaedia 2023.