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TEMA:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA
POLITRAUMATISMO
TRAUMA
Según la OMS Lesión Corporal a nivel orgánico, intencional o no intencional,
resultante de una exposición aguda inflingida a cantidades de energía que
sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica.
Magnitud y
características
del daño
(lesión)
Depende
• De la Intensidad de la fuente de energía
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factores.
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Paciente que sufre lesiones externas e internas que involucran uno
o más órganos y sistemas, producidas por alta o baja energía y que
ponen en riesgo la vida.
CAUSAS DE MUERTE EN EL
POLITRAUMATIZADO
Primer pico o
INMEDIATA:
Distribución
trimodal
Segundo pico o
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Tercer pico o
DIFERIDA O TARDÍA:
Ocurre
instantáneamente
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prehospitalario
Ocurre minutos a horas
tras el ingreso a la sala
de emergencias
Ocurre días a semanas
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debe
Por lesiones graves de órganos vitales,
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aérea,etc.
(50% de
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intrabadominal, Fx pélvicas y múltiples
huesos largos
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oro
Secuelas de la hipoperfusión
orgánica experimentada en el
periodo post-injuria
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disfunción multiorgánica (SDMO),
FOM, daño cerebral, fenómenos de
tromboembólicos, coagulopatías.
Se
debe
Lesiones incompatibles con la
vida
Lesiones potencialmente
tratables
Por complicaciones evolutivas
de las lesiones iniciales o
lesiones graves
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PX
POLITRAUMATIZADO
Objetivos de los cuidados de
urgencia
1. Salvar la vida
2. Minimizar la incapacidad
3. Preparar al paciente para los cuidados
definitivos
Atención al paciente
• La valoración para identificar problemas
• La selección para establecer las prioridades en los
cuidados.
Las prioridades en la evaluación y en el tto están identificadas como pasos
secuenciales a seguir , en su orden de importancia y con el propósito de
entendimiento.
Por ejemplo: La repuesta del paciente a la pregunta ¿Qué le paso?, Nos aporta
información sobre la vía aérea, respiración y estado neurológico.
A la vez , el examinador puede evaluar el pulso, color de piel y el tiempo de
llenado capilar.
I. ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE
A. EXPLORACIÓN PRIMARIA
Identifica las condiciones que
amenazan la vida y se comienza su
tto simultáneamente
1. Identificar los problemas graves de la vía aérea, la
respiración y la circulación.
2. Proporcionar de cuidados prioritarios:
a. Corregir la obstrucción de las vías aéreas
b. Valorar y sostener la función cardiopulmonar
c. Controlar la hemorragia externa.
d. Tratar el shock.
e. Monitorizar las funciones vitales:
• Extraer sangre para estudios de vías aéreas.
• Colocar una línea de PVC
• Insertar una sonda nasogástrica y otra vesical. Hacer un análisis
de orina e inspeccionar todas las muestras en busca de sangre.
B. EXPLORACIÓN SECUDARIA
1. Reducir las fracturas y las dislocaciones
2. Obtener la historia o la lesión de la
enfermedad
Una historia
AMPLIA
(“AMPLE”)
A=Alergias
M=Medicamentos
P=Enfermedades o lesiones
Pasadas
L= Ultima (“Last”) comida o
bebida
E= Acontencimientos (
Events) que preceden a la
urgencia
Estimación de las lesiones
iniciales.
Efecto del tto prehospitalario.
Registra la causa de urgencia.
Proporciona información
(Gravedad de la lesión y la
posible respuesta a la
resucitación y al tto
3. Identificar otros
problemas.
La exploración física
Empieza con una
inspección rápida,
buscando problemas
graves
Identificar:
 Lesiones que incapaciten las extremidades.
 Complicaciones asociados con la urgencia
aguda
 Problemas coexistentes que preceden a la
urgencia
La
atención
principal
Se dirige durante la
exploración a los
puntos ABCDE
esenciales del tto.
A= Mantenimiento de
la vía aérea con
control de la
coolumna cervical
B=Respiración y
ventilación
C= Circulación con
control de la
hemorragia
D= Déficit
Neurológico
(incapacidad)
E= Exposición :
desvestir
completamente al
C. Practicar estudios Diagnósticos
Urgentes
• Diálisis peritoneal
• Exploraciones radiológicas
D. Practicar estudios Diagnósticos
Urgentes
• Hacer una consulta adecuada
• Preparar al paciente para el ingreso ,
el traslado o quizás amabas cosas
II. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
A. VIAS AEREAS
1. Obstrucción grave que
afecta las vías aéreas
superiores
• Alteraciones a nivel de la conciencia
• Traumatismo de la cabeza, la cara o el
cuello
• Cuerpos extraños, solidos, líquidos o
inhalados.
• Inflamación aguda o edema alérgico de
la amígdalas, la faringe posterior, la
epiglotis o la laringe.
Se
debe
2. Obstrucción de
las Vías aéreas
Sup
Se
caracteriz
a
Afonía
Comple
ta
Parcial
Es
reconocid
a
Respiración sonora o
estridente
2. Tratamiento de las Vías
Aéreas
Proceso dinámico
Obstrucción: Súbita, progresiva o
recurrente
a. Mantener permeable la vía aérea
existente
Mediante maniobras manuales
Elevación del
mentón
Levantamiento de la
mandíbula
Eliminar secreciones y cualquier cuerpo
extraño.
Se debe EVITAR el hiperextender o
hiperflexionar la cabeza y el cuello del paciente
Se aplicara un collar cervical en el momento que se
considere que hay una lesión cervical
Si ya esta aplicado, no se saca el collar, hasta descartar
la lesión de la columna cervical mediante estudio
radiológicos adecuados.
B. Proteger la vía aérea
Para mantener la permeabilidad de la vía
aérea
Pacientes
inconscien
tes
Pacientes
despiertos o
con
alteración de
la conciencia
mínima
Aspiración del vomito; Secreciones;
Hemorragia
Obturador esofágico
• Ocluye el esófago
• Evita la regurgitación
gástrica
• Permite una ventilación
asistida mediante una
mascarilla facial
Tubo largo con balón-
inconscientes que no repsiran
C. Proporcionar una vía aérea.
1.
Cricotiroidotomia
mediante punción
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Cricotiroidotomia
3. Traqueostomía
Técnica de urgencia
transcervical
tradicional
Primero hay que practicar
medidas de urgencias mas
simples para asegurar una vía
aérea
Insuflación por
catéter
transtraqueal
Se inserta un angiocáteter de grueso
calibre a través de la membrana
cricotiroidea.
Método
preferible en
niños
Se emplea un tubo endotraqueal, lo
cual permite la utilización de un
collarete cervical u otras técnicas de
inmovilización cervical
B. RESPIRACIÓN Anomalías de la
respiración
• Ventilación
• Intercambio
• Transporte
Lesión de la caja
torácica
Lesión del espacio
pleural
Lesiones
parenquimatosas
Lesiones
cardiovasculares
Producen Asociarse
• Hipoxia.
• Hipocarbia
• Alteraciones del equilibrio
acidobásico
• Con un desplazamiento
mediastinico
• Perdida intratoracica
importante de sangre
• Disfunción cardiaca Colapso
cardiovascualr
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2. Tto Respiratorio
a. Proporcionar un
suplemento de oxigeno
Mecanimos de transporte
de 𝑂2
Hb
Hb normal de
18 g/dl
Proporcion
a
20 volúmenes %
Hb 7 g/dl
Proporcion
a 10 vol %
El
nivel
critico
De reserva del consumo
de 𝑂2
Miocardio y el cerebro
La administración de 𝑂2
a un flujo de 8 l/min
por mascarilla o catéter
nasal
• ↑ la FI𝑂2
• Saturación Hb
• Mejorara el
aporte de 𝑂2 a
los tejidosLa
administración
de 𝑂2 mediante
un adaptador
en T
A través Tubo
endotraqueal o de una
traqueostomía
↑ FI𝑂2 un 40
%
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Toxicidad pulmonar
b. Estabilizar los trastornos
torácicos
Herida torácica
succionante
Produce Neumotorax
Afecta adversamente el flujo
aéreo transtraqueal
Debe ser
Cerrada
Venda impermeable
(gasa de vaselina y
esparadrapo)
Insuficiencia
ventilatoria a
progresa
Neumotórax a
tensión.
c. Esfuerzo ventilatorio
asistido
La asistencia esta
indicada
• Esfuerzo ventilatorio es insuficiente o FR
(+ 20 min)
• El ritmo o los gases de la sangre arterial
son anormales
Soporte
ventilatorio
• Boca a boca
• Boca a mascarilla
• Mascarilla con balón
• La administración
mecánica de una
ventilación con
presión positiva
d. Vigilar la dificultad en el retorno
venoso o la disminución del flujo
sanguíneo pulmonar
• Presión inspiratoria alta
• Presión positiva continua
• Uso de aparato de
espiración retardada
↑ de las
resistencias
del FSP
Presión
positiva
Transmitida Espacio
alveolar
Los capilares
pulmonares
están
comprimidos
FS a través de la CP
esta ↓
↓ del Retorno de
la sangre al
corazón izq
↓ GC ↑ o prolongar el
shock
Paciente
Hipovolémico
e. Evacuar el espacio pleural lleno de liquido o
de aire
Neumotór
ax a
tensión
Atención
inmediata
Se inserta una aguja Nº 18 en el II
espacio intercostal ant. en la línea
medio clavicular
Hemomotór
ax
Tratada con un tubo
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Politraumatismo

  • 1. TEMA: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE CIRUGÍA POLITRAUMATISMO
  • 2. TRAUMA Según la OMS Lesión Corporal a nivel orgánico, intencional o no intencional, resultante de una exposición aguda inflingida a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica. Magnitud y características del daño (lesión) Depende • De la Intensidad de la fuente de energía • Del tiempo de exposición a la misma • De las características de la persona, entre otros factores. PACIENTE POLITRAUMATIZADO Paciente que sufre lesiones externas e internas que involucran uno o más órganos y sistemas, producidas por alta o baja energía y que ponen en riesgo la vida.
  • 3. CAUSAS DE MUERTE EN EL POLITRAUMATIZADO Primer pico o INMEDIATA: Distribución trimodal Segundo pico o PRECOZ: Tercer pico o DIFERIDA O TARDÍA: Ocurre instantáneamente (segundos) o a los pocos minutos en el ambiente prehospitalario Ocurre minutos a horas tras el ingreso a la sala de emergencias Ocurre días a semanas Se debe Por lesiones graves de órganos vitales, hemorragias masivas y/u obstrucción vía aérea,etc. (50% de mortalidad) (20% de mortalidad) 30% se produce en las 3 primeras horas Se debe TCE severo, Shock hemorrágico Hematoma epidural,subdural, Hemo/neumotórax, Hemorragia intrabadominal, Fx pélvicas y múltiples huesos largos Hora de oro Secuelas de la hipoperfusión orgánica experimentada en el periodo post-injuria SRIS/Sepsis, Síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO), FOM, daño cerebral, fenómenos de tromboembólicos, coagulopatías. Se debe Lesiones incompatibles con la vida Lesiones potencialmente tratables Por complicaciones evolutivas de las lesiones iniciales o lesiones graves
  • 4. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PX POLITRAUMATIZADO Objetivos de los cuidados de urgencia 1. Salvar la vida 2. Minimizar la incapacidad 3. Preparar al paciente para los cuidados definitivos Atención al paciente • La valoración para identificar problemas • La selección para establecer las prioridades en los cuidados. Las prioridades en la evaluación y en el tto están identificadas como pasos secuenciales a seguir , en su orden de importancia y con el propósito de entendimiento. Por ejemplo: La repuesta del paciente a la pregunta ¿Qué le paso?, Nos aporta información sobre la vía aérea, respiración y estado neurológico. A la vez , el examinador puede evaluar el pulso, color de piel y el tiempo de llenado capilar.
  • 5. I. ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE A. EXPLORACIÓN PRIMARIA Identifica las condiciones que amenazan la vida y se comienza su tto simultáneamente 1. Identificar los problemas graves de la vía aérea, la respiración y la circulación. 2. Proporcionar de cuidados prioritarios: a. Corregir la obstrucción de las vías aéreas b. Valorar y sostener la función cardiopulmonar c. Controlar la hemorragia externa. d. Tratar el shock. e. Monitorizar las funciones vitales: • Extraer sangre para estudios de vías aéreas. • Colocar una línea de PVC • Insertar una sonda nasogástrica y otra vesical. Hacer un análisis de orina e inspeccionar todas las muestras en busca de sangre.
  • 6. B. EXPLORACIÓN SECUDARIA 1. Reducir las fracturas y las dislocaciones 2. Obtener la historia o la lesión de la enfermedad Una historia AMPLIA (“AMPLE”) A=Alergias M=Medicamentos P=Enfermedades o lesiones Pasadas L= Ultima (“Last”) comida o bebida E= Acontencimientos ( Events) que preceden a la urgencia Estimación de las lesiones iniciales. Efecto del tto prehospitalario. Registra la causa de urgencia. Proporciona información (Gravedad de la lesión y la posible respuesta a la resucitación y al tto
  • 7. 3. Identificar otros problemas. La exploración física Empieza con una inspección rápida, buscando problemas graves Identificar:  Lesiones que incapaciten las extremidades.  Complicaciones asociados con la urgencia aguda  Problemas coexistentes que preceden a la urgencia La atención principal Se dirige durante la exploración a los puntos ABCDE esenciales del tto. A= Mantenimiento de la vía aérea con control de la coolumna cervical B=Respiración y ventilación C= Circulación con control de la hemorragia D= Déficit Neurológico (incapacidad) E= Exposición : desvestir completamente al
  • 8. C. Practicar estudios Diagnósticos Urgentes • Diálisis peritoneal • Exploraciones radiológicas D. Practicar estudios Diagnósticos Urgentes • Hacer una consulta adecuada • Preparar al paciente para el ingreso , el traslado o quizás amabas cosas
  • 9. II. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO A. VIAS AEREAS 1. Obstrucción grave que afecta las vías aéreas superiores • Alteraciones a nivel de la conciencia • Traumatismo de la cabeza, la cara o el cuello • Cuerpos extraños, solidos, líquidos o inhalados. • Inflamación aguda o edema alérgico de la amígdalas, la faringe posterior, la epiglotis o la laringe. Se debe 2. Obstrucción de las Vías aéreas Sup Se caracteriz a Afonía Comple ta Parcial Es reconocid a Respiración sonora o estridente
  • 10. 2. Tratamiento de las Vías Aéreas Proceso dinámico Obstrucción: Súbita, progresiva o recurrente a. Mantener permeable la vía aérea existente Mediante maniobras manuales Elevación del mentón Levantamiento de la mandíbula Eliminar secreciones y cualquier cuerpo extraño. Se debe EVITAR el hiperextender o hiperflexionar la cabeza y el cuello del paciente Se aplicara un collar cervical en el momento que se considere que hay una lesión cervical Si ya esta aplicado, no se saca el collar, hasta descartar la lesión de la columna cervical mediante estudio radiológicos adecuados.
  • 11. B. Proteger la vía aérea Para mantener la permeabilidad de la vía aérea Pacientes inconscien tes Pacientes despiertos o con alteración de la conciencia mínima Aspiración del vomito; Secreciones; Hemorragia Obturador esofágico • Ocluye el esófago • Evita la regurgitación gástrica • Permite una ventilación asistida mediante una mascarilla facial Tubo largo con balón- inconscientes que no repsiran
  • 12. C. Proporcionar una vía aérea. 1. Cricotiroidotomia mediante punción 2. Cricotiroidotomia 3. Traqueostomía Técnica de urgencia transcervical tradicional Primero hay que practicar medidas de urgencias mas simples para asegurar una vía aérea Insuflación por catéter transtraqueal Se inserta un angiocáteter de grueso calibre a través de la membrana cricotiroidea. Método preferible en niños Se emplea un tubo endotraqueal, lo cual permite la utilización de un collarete cervical u otras técnicas de inmovilización cervical
  • 13. B. RESPIRACIÓN Anomalías de la respiración • Ventilación • Intercambio • Transporte Lesión de la caja torácica Lesión del espacio pleural Lesiones parenquimatosas Lesiones cardiovasculares Producen Asociarse • Hipoxia. • Hipocarbia • Alteraciones del equilibrio acidobásico • Con un desplazamiento mediastinico • Perdida intratoracica importante de sangre • Disfunción cardiaca Colapso cardiovascualr 1.
  • 14. 2. Tto Respiratorio a. Proporcionar un suplemento de oxigeno Mecanimos de transporte de 𝑂2 Hb Hb normal de 18 g/dl Proporcion a 20 volúmenes % Hb 7 g/dl Proporcion a 10 vol % El nivel critico De reserva del consumo de 𝑂2 Miocardio y el cerebro La administración de 𝑂2 a un flujo de 8 l/min por mascarilla o catéter nasal • ↑ la FI𝑂2 • Saturación Hb • Mejorara el aporte de 𝑂2 a los tejidosLa administración de 𝑂2 mediante un adaptador en T A través Tubo endotraqueal o de una traqueostomía ↑ FI𝑂2 un 40 % Si se administra 𝑂2 al 100 % Toxicidad pulmonar
  • 15. b. Estabilizar los trastornos torácicos Herida torácica succionante Produce Neumotorax Afecta adversamente el flujo aéreo transtraqueal Debe ser Cerrada Venda impermeable (gasa de vaselina y esparadrapo) Insuficiencia ventilatoria a progresa Neumotórax a tensión. c. Esfuerzo ventilatorio asistido La asistencia esta indicada • Esfuerzo ventilatorio es insuficiente o FR (+ 20 min) • El ritmo o los gases de la sangre arterial son anormales Soporte ventilatorio • Boca a boca • Boca a mascarilla • Mascarilla con balón • La administración mecánica de una ventilación con presión positiva
  • 16. d. Vigilar la dificultad en el retorno venoso o la disminución del flujo sanguíneo pulmonar • Presión inspiratoria alta • Presión positiva continua • Uso de aparato de espiración retardada ↑ de las resistencias del FSP Presión positiva Transmitida Espacio alveolar Los capilares pulmonares están comprimidos FS a través de la CP esta ↓ ↓ del Retorno de la sangre al corazón izq ↓ GC ↑ o prolongar el shock Paciente Hipovolémico e. Evacuar el espacio pleural lleno de liquido o de aire Neumotór ax a tensión Atención inmediata Se inserta una aguja Nº 18 en el II espacio intercostal ant. en la línea medio clavicular Hemomotór ax Tratada con un tubo de toracotomía cerrada Se inserta a traves del IV al VI intercostal en la línea medio mediaxilar
  • 17. BILBLIOGRAFIA • http://www.um.edu.uy/docs/enfermedad_trauma.pdf • MANUAL DETERAPEUTICAQUIRURGICA • TEXTO DE CIRUGÍA- DRCARLOS MORANVERA • PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA PARA EMERGENCIAS MÉDICAS • http://slideplayer.es/slide/4380065/ • https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/manejo_inicial_p olitraumatizado.pdf • https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-20- 08%20Politraumatizado%20I.pdf • https://skorpiomenlamedicina.blogspot.com/2012/02/politraumatism o.html • https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-07-Trauma- Politraumatizado.pdf