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EPICONDILITIS

Docente: Dr. Oldemar Chavarria
Alumno: Andres Aguilar
INTRODUCCIÓN
• Tendinopatía (de los músculos epicondileos) o
llamada “codo de tenista”
• Descrita por Runge,1873
• Lesión tendino- perostia de la inserción del tendón
común de los musc. Segundo radial y ECD.
• La epicondilitis común dentro de la practica clínica
primaria.
• Asociada a patología profesionales y deportivas
Huesos
Músculos Afectados:
•M. Extensores de la muñeca:
•
•

Extensor radial corto del carpo
Extensor radial largo del carpo

•M. Supinadores:
•
•

Supinador largo del antebrazo
Supinador corto del antebrazo

•M. Extensor Común de los
dedos
Etiología y clínica
• Lesión muy frecuente, dolorosa, rebelde e
invalidante.
• Lesión altamente rebelde, suele mantenerse
dolorosa pese a todos los tratamientos.
Epidemiología
•

incidencia anual de epicondilitis
en la población general se estima
entre el 1 y 3%

•

El 11% corresponde a
profesionales (movimientos
repetitivos).

•

5% al 10% de pacientes que
padecen de epicondilitis son
jugadores de tenis

•

Máxima incidencia se sitúa entre
los 40 y 50 años de edad.
Patógenia
• A pesar de ser una patología común, es también frecuente el
error a la hora del diagnóstico, según el tipo de epicondilitis y la
causa que la generan, ya que difiere el tratamiento entre cada
una.
• Entre los factores productores más frecuentes encontramos:
– Acción muscular sobre el periostio: se considera
responsable a la acción muscular potente de los músculos
epicóndileos que se concentraría en una pequeña área,
con relación a las superficies de inserción y sobretodo a la
tracción que realizan. Esto produce serias lesiones
avulsivas sobre el periostio.
ETIOLOGÍA
Etiopatogenía
– Estenosis fibrosa del ligamento anular del radio: presente
en mas del 50% de los casos según Bosworth.
– Presencia de una bolsa serosa inconstante, descartada por
Trethowan, ya que se trataría de una extensión de la de la
articulación radio humeral.
– Neuritis de los ramos superficiales del nervio radial:
según Kaplan, si esta es la causa responsable, el único
tratamiento viable es la denervación del epicóndilo y cápsula
externa del codo.
Clasificación
•
•
•
•

Grado I: molestia leve
Grado II: Interfiere específica
Grado III: Impotencia específica
Grado IV: Impide actividades de la
vida diaria
Semiología
•

Se basa en la localización del dolor, la
funcionalidad indolora y en una minuciosa
palpación para descartar otros síndromes de
clínica similar.

•

Palpación dolorosa en cara anterior:
epicondilitis clásica

•

Palpación dolorosa en cara posterior:
tendinitis tricipital

•

Línea interarticular radio humeral:
sinovitis
Síntomas y signos
Dolor en la parte externa del codo, sobre el epicóndilo lateral.
Dolor e impotencia funcional
Dolor a la palpación de la zona epicondílea
FACTORES DE RIESGO
Según lo propuesto por Laurie
LaRusso , los factores de riesgo
para contraer epicondilitis son:
•Practicar tenis
•Trabajos que requieran la
extensión repetitiva de la muñeca y
sostener algo con el puño cerrado
•Disminución de la flexibilidad
•Edad avanzada
•Desequilibrio muscular
Por su parte, Cham y Mark
Baker, establecen dentro de los
factores de riesgo:
•Incorrecciones en el agarre de la
raqueta
•Tensión del encordaje y en la
amortiguación de la raqueta
•Debilidad subyacente en los
músculos del hombro, del codo y
del brazo
•Actividad repetitiva y uso excesivo
DIAGNÓSTICO
Anatomía Patológica
•

Las lesiones más halladas en
pacientes con epicondilitis son:
– Lesiones micro avulsivas en le
origen de los extensores de
(especialmente en el 2do radial
externo y ligamento anular)
– Presencia de fragmentos óseos
avasculares rodeados de
fibrosis focal (teoría de lesión
por sobreuso)
Pruebas especiales:
•

Prueba de la silla: solicitar al paciente que levante
lateralmente una silla, estando la extremidad
superior totalmente adosada al cuerpo y con el codo
en extensión.
• Maniobra de Mills

• Prueba activa para epicondilitis
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
•Síndrome del Túnel radial
•Radiculopatía cervical C6
•Lesión condral radiocapitelar
•Inestabilidad de codo
•Lesión del menisco Húmero-radial
•Engrosamiento del ligamento
anular.
Se deben diferenciar de la Epicondilitis
con las pruebas clínicas y diagnósticos
correspondientes.

AYUDAS:
•Técnica
de
vertebral
•Arcada de Fröhse

manipulación
TRATAMIENTOS
El tto depende de:
Infiltración/Esteroides:
•Mejor opción de tto agudo
•Resultados:
• 5dias a 6 semanas
• 12 semanas a 12 meses

Reposo:
•Disminuir o variar actividad.
• X Levantar cargas
• X Flexo extensión repetitiva

•Efectos adversos:
• Atrofia –
despigmentación
• Disminución de la
producción de colágeno.

Infliltración/Toxina Botulínica:
AINEs:
•Tendinosis
•Inflamación asociada

•Sólo si el dolor es extremo
•Disminuye dolor las 12 sem
•Placebo a las 3 semanas
•Debilidad de los extensores

FASE 1 – Tto Médico
ÓRTESIS:
Objetivo:
•Disminuir tensión
Bandas:
•Nuevo origen
•Redirección de la fuerza
Órtesis braquipalmares:
•Limitan la acción del músculo

Ondas de choque
extracorpóreo
Mecanismo de acción:
•Bloqueo de nociceptores
•Mejora regeneración del tejido

FASE 1 – Tto Médico
CIRUGÍA:
Indicaciones:
•Discapacidad
•Dolor a las 6-12 semanas a
pesar del manejo médico.
•Sólo casos crónicos
Extirpación y reinserción del
origen muscular.

FASE 2 – Tto Médico
TRATAMIENTO DE KINESIOTERAPIA
• Fase I: Control de la inflamación y el dolor:
En general, dura una o dos semanas, pero
se puede prolongar hasta seis. El objetivo es
tratar la inflamación aguda y el dolor, este
ultimo por medio de electroanalgesia mas
adelante detallada.
• Fase II: Movilización: Se inicia cuando se ha
resuelto la inflamación. Es muy importante
empezar cuanto antes la movilización,
articular progresiva, pasiva y activa, pero
indolora.
• Fase III: Fortalecimiento muscular:
Comienza cuando la movilización sin dolor
alcanza ya un 80-85 % del ángulo normal de
movimiento, y se intensifica de forma
progresiva.
• Fase IV: Recuperación de la actividad
normal: Es habitual tenerla en cuenta en la
rehabilitación deportiva, pero se olvida
frecuentemente en la rehabilitación médica o
laboral. No es posible alcanzar nuevamente
el nivel normal de función y evitar las
recaídas si no se corrigen las faltas
biomecánicas, posturales y ergométricas
causantes de la sobrecarga.
TRATAMIENTO
• Crioterapia: Se utiliza solo en casos
agudos . Se recomienda masaje con
hielo en la inserción tendinosa y en la
cara lateral del antebrazo.
• Ultrasonido: se utiliza para tratar el
dolor en combinación con ejercicios.
• TENS: solo trata el dolor, no recupera.
• Láser: hay evidencia de su utilidad
para disminución del dolor combinado
con ejercicios.
• Terapia manual:
– Masaje transverso profundo: masaje
profundo sin deslizamiento de los dedos
sobre la piel en la inserción tendinosa y
unión miotendinosa de los músculos
epicondíleos.
Crea una hiperemia local
que favorece el proceso
reparador del tejido
– Técnicas de movilización articular: su
objetivo es recuperar el movimiento de
deslizamiento de las superficies
articulares.
– Técnicas de inducción miofacial: tecnicas
dirigidas a la fascia superficial y profunda.
– Mesoterapia clásica: maniobras de
deslizamiento longitudinal superficial y
profundo y masajes sobre la musculatura
epicondílea.
• Estiramientos músculo-tendinosos: se
recomienda el estiramiento de los
flexores dorsales y palmares de la
muñeca.
• Fortalecimiento muscular: trabajo
muscular con ejercicios isometricos,
isotónicos concéntricos y exéntricos.
Con resistencia
progresiva
• Propiocepción: trabajo de flexoextensión sobre distintas superficies.
– Balón de Klein

• Rehabilitación funcional: reeducaciòn
del movimiento.
¡Gracias!
Bibliografía

• http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id
• Manual de pruebas diagnosticas –
UANL, Mexico. Monterrey.
• http://www.saborysalud.com/content/articles/98/
• Atlas de anatomía humana- Frank
Netter
• Manual Medicina Deportiva , Mexico
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Ponencia epicondilitis Hospital San Juan de Dios. Cirugia, servicio de Ortopedia

  • 1. EPICONDILITIS Docente: Dr. Oldemar Chavarria Alumno: Andres Aguilar
  • 2. INTRODUCCIÓN • Tendinopatía (de los músculos epicondileos) o llamada “codo de tenista” • Descrita por Runge,1873 • Lesión tendino- perostia de la inserción del tendón común de los musc. Segundo radial y ECD. • La epicondilitis común dentro de la practica clínica primaria. • Asociada a patología profesionales y deportivas
  • 4. Músculos Afectados: •M. Extensores de la muñeca: • • Extensor radial corto del carpo Extensor radial largo del carpo •M. Supinadores: • • Supinador largo del antebrazo Supinador corto del antebrazo •M. Extensor Común de los dedos
  • 5. Etiología y clínica • Lesión muy frecuente, dolorosa, rebelde e invalidante. • Lesión altamente rebelde, suele mantenerse dolorosa pese a todos los tratamientos.
  • 6. Epidemiología • incidencia anual de epicondilitis en la población general se estima entre el 1 y 3% • El 11% corresponde a profesionales (movimientos repetitivos). • 5% al 10% de pacientes que padecen de epicondilitis son jugadores de tenis • Máxima incidencia se sitúa entre los 40 y 50 años de edad.
  • 7. Patógenia • A pesar de ser una patología común, es también frecuente el error a la hora del diagnóstico, según el tipo de epicondilitis y la causa que la generan, ya que difiere el tratamiento entre cada una. • Entre los factores productores más frecuentes encontramos: – Acción muscular sobre el periostio: se considera responsable a la acción muscular potente de los músculos epicóndileos que se concentraría en una pequeña área, con relación a las superficies de inserción y sobretodo a la tracción que realizan. Esto produce serias lesiones avulsivas sobre el periostio.
  • 9. Etiopatogenía – Estenosis fibrosa del ligamento anular del radio: presente en mas del 50% de los casos según Bosworth. – Presencia de una bolsa serosa inconstante, descartada por Trethowan, ya que se trataría de una extensión de la de la articulación radio humeral. – Neuritis de los ramos superficiales del nervio radial: según Kaplan, si esta es la causa responsable, el único tratamiento viable es la denervación del epicóndilo y cápsula externa del codo.
  • 10. Clasificación • • • • Grado I: molestia leve Grado II: Interfiere específica Grado III: Impotencia específica Grado IV: Impide actividades de la vida diaria
  • 11. Semiología • Se basa en la localización del dolor, la funcionalidad indolora y en una minuciosa palpación para descartar otros síndromes de clínica similar. • Palpación dolorosa en cara anterior: epicondilitis clásica • Palpación dolorosa en cara posterior: tendinitis tricipital • Línea interarticular radio humeral: sinovitis
  • 12. Síntomas y signos Dolor en la parte externa del codo, sobre el epicóndilo lateral. Dolor e impotencia funcional Dolor a la palpación de la zona epicondílea
  • 13. FACTORES DE RIESGO Según lo propuesto por Laurie LaRusso , los factores de riesgo para contraer epicondilitis son: •Practicar tenis •Trabajos que requieran la extensión repetitiva de la muñeca y sostener algo con el puño cerrado •Disminución de la flexibilidad •Edad avanzada •Desequilibrio muscular Por su parte, Cham y Mark Baker, establecen dentro de los factores de riesgo: •Incorrecciones en el agarre de la raqueta •Tensión del encordaje y en la amortiguación de la raqueta •Debilidad subyacente en los músculos del hombro, del codo y del brazo •Actividad repetitiva y uso excesivo
  • 15. Anatomía Patológica • Las lesiones más halladas en pacientes con epicondilitis son: – Lesiones micro avulsivas en le origen de los extensores de (especialmente en el 2do radial externo y ligamento anular) – Presencia de fragmentos óseos avasculares rodeados de fibrosis focal (teoría de lesión por sobreuso)
  • 16. Pruebas especiales: • Prueba de la silla: solicitar al paciente que levante lateralmente una silla, estando la extremidad superior totalmente adosada al cuerpo y con el codo en extensión.
  • 17. • Maniobra de Mills • Prueba activa para epicondilitis
  • 18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL •Síndrome del Túnel radial •Radiculopatía cervical C6 •Lesión condral radiocapitelar •Inestabilidad de codo •Lesión del menisco Húmero-radial •Engrosamiento del ligamento anular. Se deben diferenciar de la Epicondilitis con las pruebas clínicas y diagnósticos correspondientes. AYUDAS: •Técnica de vertebral •Arcada de Fröhse manipulación
  • 21. Infiltración/Esteroides: •Mejor opción de tto agudo •Resultados: • 5dias a 6 semanas • 12 semanas a 12 meses Reposo: •Disminuir o variar actividad. • X Levantar cargas • X Flexo extensión repetitiva •Efectos adversos: • Atrofia – despigmentación • Disminución de la producción de colágeno. Infliltración/Toxina Botulínica: AINEs: •Tendinosis •Inflamación asociada •Sólo si el dolor es extremo •Disminuye dolor las 12 sem •Placebo a las 3 semanas •Debilidad de los extensores FASE 1 – Tto Médico
  • 22. ÓRTESIS: Objetivo: •Disminuir tensión Bandas: •Nuevo origen •Redirección de la fuerza Órtesis braquipalmares: •Limitan la acción del músculo Ondas de choque extracorpóreo Mecanismo de acción: •Bloqueo de nociceptores •Mejora regeneración del tejido FASE 1 – Tto Médico
  • 23. CIRUGÍA: Indicaciones: •Discapacidad •Dolor a las 6-12 semanas a pesar del manejo médico. •Sólo casos crónicos Extirpación y reinserción del origen muscular. FASE 2 – Tto Médico
  • 24. TRATAMIENTO DE KINESIOTERAPIA • Fase I: Control de la inflamación y el dolor: En general, dura una o dos semanas, pero se puede prolongar hasta seis. El objetivo es tratar la inflamación aguda y el dolor, este ultimo por medio de electroanalgesia mas adelante detallada. • Fase II: Movilización: Se inicia cuando se ha resuelto la inflamación. Es muy importante empezar cuanto antes la movilización, articular progresiva, pasiva y activa, pero indolora.
  • 25. • Fase III: Fortalecimiento muscular: Comienza cuando la movilización sin dolor alcanza ya un 80-85 % del ángulo normal de movimiento, y se intensifica de forma progresiva. • Fase IV: Recuperación de la actividad normal: Es habitual tenerla en cuenta en la rehabilitación deportiva, pero se olvida frecuentemente en la rehabilitación médica o laboral. No es posible alcanzar nuevamente el nivel normal de función y evitar las recaídas si no se corrigen las faltas biomecánicas, posturales y ergométricas causantes de la sobrecarga.
  • 26. TRATAMIENTO • Crioterapia: Se utiliza solo en casos agudos . Se recomienda masaje con hielo en la inserción tendinosa y en la cara lateral del antebrazo.
  • 27. • Ultrasonido: se utiliza para tratar el dolor en combinación con ejercicios. • TENS: solo trata el dolor, no recupera. • Láser: hay evidencia de su utilidad para disminución del dolor combinado con ejercicios.
  • 28. • Terapia manual: – Masaje transverso profundo: masaje profundo sin deslizamiento de los dedos sobre la piel en la inserción tendinosa y unión miotendinosa de los músculos epicondíleos. Crea una hiperemia local que favorece el proceso reparador del tejido
  • 29. – Técnicas de movilización articular: su objetivo es recuperar el movimiento de deslizamiento de las superficies articulares. – Técnicas de inducción miofacial: tecnicas dirigidas a la fascia superficial y profunda. – Mesoterapia clásica: maniobras de deslizamiento longitudinal superficial y profundo y masajes sobre la musculatura epicondílea.
  • 30. • Estiramientos músculo-tendinosos: se recomienda el estiramiento de los flexores dorsales y palmares de la muñeca.
  • 31. • Fortalecimiento muscular: trabajo muscular con ejercicios isometricos, isotónicos concéntricos y exéntricos. Con resistencia progresiva
  • 32. • Propiocepción: trabajo de flexoextensión sobre distintas superficies. – Balón de Klein • Rehabilitación funcional: reeducaciòn del movimiento.
  • 34. Bibliografía • http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id • Manual de pruebas diagnosticas – UANL, Mexico. Monterrey. • http://www.saborysalud.com/content/articles/98/ • Atlas de anatomía humana- Frank Netter • Manual Medicina Deportiva , Mexico 2010