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EXAMEN  NEUROLOGICO Dr.  Oscar  Samayoa MIR – MFyC Lanzarote.
ExamenNeurológico Es  la  evaluación  de la Integralidad  y  Funcionalidad  del  SistemaNervioso. Comprende  un  conjunto  de  pruebasquevaloranlasfunciones  y  describenposiblesalteraciones  (déficitsneurológicos).
ExamenNeurológico CARACTERISTICAS Requiereentrenamientoparadesarrollarhabilidad. Realizarsesiempre  en  el  mismoorden,  sistemático  y  lo  máscompletoposible. No  espasivapor  parte  del  paciente. Aunque  la  queja  principal  sea  neurológica,  ningúnpacientedebeirse  sin un  examenfísico  general  completo.
ExamenNeurológico OBJETIVOS Confirmarqueexisteunadisfunción. Deducir  la  Topografía  de  la  lesión,  e  incluso,  sugravedad.
ExamenNeurológico ¿Cuándorealizarlo? ,[object Object]
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ORDEN  DE  EXPLORACION FUNCIONES  CORTICALES PARES  CRANEALES SISTEMA  MOTOR SISTEMA  SENSITIVO CEREBELO POSTURA  Y  MARCHA IRRITACION  MENINGEA ExamenNeurológico
ExamenNeurológico ORDEN  DE  EXPLORACION NIVEL  DE  CONCIENCIA ORIENTACION COMPORTAMIENTO LENGUAJE MEMORIA CAPACIDAD CONSTRUCTIVA 	- PERCEPTIVA 7.	EXPLORACION  DEL  LOBULO  FRONTAL FUNCIONES  CORTICALES PARES  CRANEALES SISTEMA  MOTOR SISTEMA  SENSITIVO CEREBELO POSTURA  Y  MARCHA IRRITACION  MENINGEA
ExamenNeurológico FUNCIONES  CORTICALES  O  EXAMEN  DEL ESTADO  MENTAL Verdadera “subespecialidad” de la Neurología, Psiquiatría y Psicología. Areas principales:  la intelictiva o cognitiva,  la conductual  y  la afectiva. Iniciar: Atención-concentración y lenguaje.
ExamenNeurológico 1- NIVEL  DE  CONCIENCIA ,[object Object],interacción con el entorno. ,[object Object]
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Variaciones: - Disminuido o Aumentado.- Disminuido:  somnolencia, estupor, coma superficial   y coma profundo  -ECGlasgow-. - Aumentado: Hiperexcitación.
ExamenNeurológico 2-ORIENTACION Tiempo  (día,  mes,  año). Lugar  (dónde  se  encuentra?) Persona  (quiénes? quiénes el examinador?  y  quées  lo  queéstehace?). 3- COMPORTAMIENTO  o  AFECTO Motor: hiper/hipoquinético;  tenso, relajado, normal. Emocional: hostil, deprimido, eufórico, variable, 	irritable, negativista.
ExamenNeurológico 4-  LENGUAJE ,[object Object]
Anartria  o  disartria,[object Object]
Sustitución de sílabas o palabras (parafrasias).
Dificultad de comprensión de órdenessencillas.Motora: vocabularioescaso (afasianominativa). Sensitiva: no comprendelaspalabras (parafrasias, neologismos, dislexia). Global: combinación (lenguajeincomprensible).
ExamenNeurológico 4- LENGUAJE Disartria ,[object Object]
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ExamenNeurológico 5- MEMORIA Inmediata:  repetirserie  de  dígitos. Reciente:  recordarhechospersonales en los últimos 2 días. Remota:  información personal; hechoshistóricos.
ExamenNeurológico 6- CAPACIDAD  CONSTRUCTIVA-PERCEPTIVA Praxia:  Acto  motor  intencionado  y aprendido. ApraxiaIdeomotriz: incapaz de idear y verbalizar la secuencia de un acto  (tomarsopa). Apraxiaconstruccional:  no reproduce dibujossencillos. Apraxiabucolinguofacial:  soplaruna vela. ,[object Object]
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ExamenNeurológico MINI-MENTAL  TEST - CreadoporFolstein (1975). - Herramientaútil y rápidaparavalorar un déficitcognitivo y suevolución. - En ancianos. - 11 preguntasqueevalúan    5 áreascognitivassuperiores: 	- Orientación 	- Retención 	- Atención y Cálculo 	- Memoria 	- Lenguaje
ORDEN  DE  EXPLORACION ExamenNeurológico FUNCIONES  CORTICALES PARES  CRANEALES SISTEMA  MOTOR SISTEMA  SENSITIVO CEREBELO POSTURA  Y  MARCHA IRRITACION  MENINGEA
ExamenNeurológico I Par:  Percepción de olores. II Par: Agudeza visual Visión  de  colores Campimetría Fondo  de  ojo
ExamenNeurológico III-IV-VI Pares: Reflejospupilares Movimientosoculares
ExamenNeurológico V  Par: Sensibilidadligera y dolor -algodón y aguja- Motor: palparmaseteros al cerrardientes y             mover mandíbula contra resistencia. Reflejos: corneal  y   mentoniano
ExamenNeurológico VII  Par: Sensitivo: -Gusto 2/3 anteriores   de la lengua Motor: -Fruncirceño -Levantarcejas -Cerrar los ojos -Silbar
ExamenNeurológico VIII  Par: FunciónAuditiva: Susurrar – chasquido de dedos. DiferenciarSorderaConductiva - Perceptiva Función Vestibular: Nistagmo Audiometría
ExamenNeurológico IX – X  Pares: ,[object Object]
Decir  ‘Ahhh’.
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ExamenNeurológico XII  Par: Lengua: observardesviación, atrofia, fasciculaciones, movimientos y fuerza.
ExamenNeurológico ORDEN  DE  EXPLORACION FUNCIONES  CORTICALES PARES  CRANEALES SISTEMA  MOTOR SISTEMA  SENSITIVO CEREBELO POSTURA  Y  MARCHA IRRITACION  MENINGEA 1-  Trofismo muscular. 2-  Tono muscular. 3-  Fuerza muscular. 4-  Reflejosprofundos. 5-  Reflejossuperficiales. 6-  Movimientos anormales.
ExamenNeurológico 1-TROFISMO  MUSCULAR ,[object Object]
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ExamenNeurológico 3- FUERZA  MUSCULAR - Maniobras antigravitatorias (Barré y Mingazzini). - Pruebas Isométricas: oposición a movimientos. ,[object Object],	codos, muñecas, pulgar, dedos, tronco,  	caderas, rodillas, pies, dedos del pie. ,[object Object],0   Sin contracción activa. 	1   Contracción pero sin movimiento articular. 	2   Mov articular con resistencia menor que gravedad. 	3   Mov articular contra gravedad pero no con resistencia  	     activa. 	4   Contra gravedad y resistencia pero más débil. 	5   Fuerza normal.-
4- REFLEJOS  DE  ESTIRAMIENTO  MUSCULAR ExamenNeurológico MIEMBRO SUPERIOR ,[object Object]
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Present examen neurologico

  • 1. EXAMEN NEUROLOGICO Dr. Oscar Samayoa MIR – MFyC Lanzarote.
  • 2. ExamenNeurológico Es la evaluación de la Integralidad y Funcionalidad del SistemaNervioso. Comprende un conjunto de pruebasquevaloranlasfunciones y describenposiblesalteraciones (déficitsneurológicos).
  • 3. ExamenNeurológico CARACTERISTICAS Requiereentrenamientoparadesarrollarhabilidad. Realizarsesiempre en el mismoorden, sistemático y lo máscompletoposible. No espasivapor parte del paciente. Aunque la queja principal sea neurológica, ningúnpacientedebeirse sin un examenfísico general completo.
  • 4. ExamenNeurológico OBJETIVOS Confirmarqueexisteunadisfunción. Deducir la Topografía de la lesión, e incluso, sugravedad.
  • 5.
  • 6. Después de algúntipo de traumatismo.
  • 7. Para seguir la progresión de unaenfermedad.
  • 8.
  • 9. ORDEN DE EXPLORACION FUNCIONES CORTICALES PARES CRANEALES SISTEMA MOTOR SISTEMA SENSITIVO CEREBELO POSTURA Y MARCHA IRRITACION MENINGEA ExamenNeurológico
  • 10. ExamenNeurológico ORDEN DE EXPLORACION NIVEL DE CONCIENCIA ORIENTACION COMPORTAMIENTO LENGUAJE MEMORIA CAPACIDAD CONSTRUCTIVA - PERCEPTIVA 7. EXPLORACION DEL LOBULO FRONTAL FUNCIONES CORTICALES PARES CRANEALES SISTEMA MOTOR SISTEMA SENSITIVO CEREBELO POSTURA Y MARCHA IRRITACION MENINGEA
  • 11. ExamenNeurológico FUNCIONES CORTICALES O EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Verdadera “subespecialidad” de la Neurología, Psiquiatría y Psicología. Areas principales: la intelictiva o cognitiva, la conductual y la afectiva. Iniciar: Atención-concentración y lenguaje.
  • 12.
  • 14. Variaciones: - Disminuido o Aumentado.- Disminuido: somnolencia, estupor, coma superficial y coma profundo -ECGlasgow-. - Aumentado: Hiperexcitación.
  • 15. ExamenNeurológico 2-ORIENTACION Tiempo (día, mes, año). Lugar (dónde se encuentra?) Persona (quiénes? quiénes el examinador? y quées lo queéstehace?). 3- COMPORTAMIENTO o AFECTO Motor: hiper/hipoquinético; tenso, relajado, normal. Emocional: hostil, deprimido, eufórico, variable, irritable, negativista.
  • 16.
  • 17.
  • 18. Sustitución de sílabas o palabras (parafrasias).
  • 19. Dificultad de comprensión de órdenessencillas.Motora: vocabularioescaso (afasianominativa). Sensitiva: no comprendelaspalabras (parafrasias, neologismos, dislexia). Global: combinación (lenguajeincomprensible).
  • 20.
  • 22. Distinguir de afonía o disfonía.
  • 23.
  • 24. ExamenNeurológico 5- MEMORIA Inmediata: repetirserie de dígitos. Reciente: recordarhechospersonales en los últimos 2 días. Remota: información personal; hechoshistóricos.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28. ExamenNeurológico MINI-MENTAL TEST - CreadoporFolstein (1975). - Herramientaútil y rápidaparavalorar un déficitcognitivo y suevolución. - En ancianos. - 11 preguntasqueevalúan 5 áreascognitivassuperiores: - Orientación - Retención - Atención y Cálculo - Memoria - Lenguaje
  • 29. ORDEN DE EXPLORACION ExamenNeurológico FUNCIONES CORTICALES PARES CRANEALES SISTEMA MOTOR SISTEMA SENSITIVO CEREBELO POSTURA Y MARCHA IRRITACION MENINGEA
  • 30. ExamenNeurológico I Par: Percepción de olores. II Par: Agudeza visual Visión de colores Campimetría Fondo de ojo
  • 31. ExamenNeurológico III-IV-VI Pares: Reflejospupilares Movimientosoculares
  • 32. ExamenNeurológico V Par: Sensibilidadligera y dolor -algodón y aguja- Motor: palparmaseteros al cerrardientes y mover mandíbula contra resistencia. Reflejos: corneal y mentoniano
  • 33. ExamenNeurológico VII Par: Sensitivo: -Gusto 2/3 anteriores de la lengua Motor: -Fruncirceño -Levantarcejas -Cerrar los ojos -Silbar
  • 34. ExamenNeurológico VIII Par: FunciónAuditiva: Susurrar – chasquido de dedos. DiferenciarSorderaConductiva - Perceptiva Función Vestibular: Nistagmo Audiometría
  • 35.
  • 37.
  • 38. ExamenNeurológico XII Par: Lengua: observardesviación, atrofia, fasciculaciones, movimientos y fuerza.
  • 39. ExamenNeurológico ORDEN DE EXPLORACION FUNCIONES CORTICALES PARES CRANEALES SISTEMA MOTOR SISTEMA SENSITIVO CEREBELO POSTURA Y MARCHA IRRITACION MENINGEA 1- Trofismo muscular. 2- Tono muscular. 3- Fuerza muscular. 4- Reflejosprofundos. 5- Reflejossuperficiales. 6- Movimientos anormales.
  • 40.
  • 42. Compararcontralateral2- TONO MUSCULAR -Palparmúsculos en reposo. -Observarresistencia a movimientospasivos. -Buscarespasticidad, rigidez o flacidez.
  • 43.
  • 44.
  • 46. Gradación del reflejo:0 Ausencia de reflejo 1 Hiporreflexia 2 Normal 3 Hiperreflexia 4 Clonus.- MIEMBRO INFERIOR
  • 47.
  • 48.
  • 49. Observar intensidad y frecuencia.
  • 50. Otros: - Mioclonías (contracciones breves irregulares involuntarias). - Distonías (contracción sostenida e involuntaria). - Hemibalismo - Atetosis - Corea - Tics.-
  • 51. ExamenNeurológico ORDEN DE EXPLORACION FUNCIONES CORTICALES PARES CRANEALES SISTEMA MOTOR SISTEMA SENSITIVO CEREBELO POSTURA Y MARCHA IRRITACION MENINGEA 1- SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA 2- SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA 3- SENSIBILIDAD CORTICAL O COORDINADA
  • 52. ExamenNeurológico SISTEMA SENSITIVO Exploración compleja por su subjetividad. Evalúa las vías sensitivas y la corteza cerebral. Hay que tener en cuenta los dermatomas. Objetivo: delimitar el grado de alteración y la zona afectada. Síntomas más frecuentes: - Dolor - Pérdida de sensibilidad o entumecimiento - Sensaciones anormales o parestesias Sistemático
  • 53.
  • 55. Doble estimulación simultánea.
  • 56.
  • 57.
  • 58.
  • 59.
  • 60. ExamenNeurológico POSTURA O ESTÁTICA Determinada por el tono muscular. Estabilidad postural en sedestación y bipedestación: estable (mantenida) o inestable (lateralizaciones). Observar: posición de rodillas, caderas, tronco, brazos, cabeza. Maniobra de Romberg.
  • 61. MARCHA Observar capacidad de levantarse de silla y echar a andar, marcha normal, giros, marcha atrás, sobre las puntas, sobre talones, con pie detrás del otro. Amplitud y regularidad de pasos. Base de sustentación. Braceo. Marchas anómalas: hemipléjica, tabética, parkinsoniana, apráxica, etc.
  • 62.
  • 63. Signos de Kerning y Brudzinsky
  • 64. SIGNOS MENINGEOS Rigidez de nuca. Signo de Kerning Signo de Brudzinski.
  • 65. BIBLIOGRAFIA Novey, D. “Guía de exploraciónclínica”, Ed Interamericana, 1a. Ed. 1990. Cap. 12, págs. 410-504. González J, Rodríguez M, Sepúlveda J, “Urgencias en Neurología. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid”. JarpyoEdit, 2006. págs. 3-21. Zarranz, J.J. “Neurología Clínica”. Cap. 1, págs1-26. www.neurocirugia.com/residencia/exploracionneurologica/index.htm http://infodoctor.org/neuro/cap9.htm http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/44_ExNeurol.html