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Jorge A. López

 Determinar el adecuado manejo de la Infección
Cervico-Facial de origen odontogénico con un
adecuado tratamiento Clínico - Quirúrgico.
Objetivo

 1940 Ashbel Williams 31 casos de angina ludwig´s
 54% de los sujetos murió.
 1943 Walter Guralnick serie de casos de tipo
prospectivo angina ludwig´s
 Mortalidad fue reducida al 10%.

 Uso de penicilina
 Estabiliza la vía aérea
 Drenaje quirúrgico temprano
 Angina de ludwig´s reduce la mortalidad al 4%

 Dr. Larry Peterson
 Manejo adecuado de la infección
 Sucesión de pasos que combatirán en conjunto la
infección
 Principios básicos para alcanzar el éxito

1. Determinar la severidad de la infección
2. Evaluar las defensas del huésped
3. Decidir sobre los ajustes de los cuidados
4. Tratamiento quirúrgico
5. Apoyo medico
6. Elegir y prescribir la terapia antibiótica
7. Administrar los antibióticos correctamente
8. Evaluar frecuentemente al paciente

 Localización anatómica de la infección
 Rango de progresión
 Compromiso de la vía aérea
1. Severidad de la
Infección

Localización anatómica de la
infección


Relación de los espacios en las
infecciones



Progresión

 Infección que se
disemina rápidamente
 Sigue por debajo del
musculo platysma el
cuello y dentro de la
pared anterior del pecho
Fascitis necrotizante

 Factores predisponentes
diabetes y alcoholismo
 Resultado necrosis de los
músculos largos del
cuello, tejidos
subcutáneos y piel
Fascitis necrotizante

 Pequeñas vesículas y
Sombrías discoloraciones
purpuras que se
envuelven en la piel
Fascitis necrotizante

 Emergencia quiurgica
 Amplio espectro de atbs
 Repetidos drenajes
quirurgicos
 Antisepeticos en la
herida
Fascitis necrotizante

 Soporte de cuidados
médicos intensivos
 Fluidos
 Calcio
 Posible transfusión
sanguínea
 Repetidos
debridamientos
quirúrgicos
Fascitis necrotizante

Compromiso de la vía aérea
 Infección en el acceso
a la vía aérea no es
contradicción para la
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traqueotomia
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Compromiso de la vía aérea
 Estridor
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fluidos en la vía aérea
superior
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
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con la barbilla elevada
aumentar el grado de
ventilación
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 Apertura máxima o
menor a 20mm
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de la infección en el
espacio masticatorio
Compromiso de la vía aérea

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pterigomandibular
con la clínica de la
orofaringe
 Úvula edematisada y
desviada
 Pilares amigdalinos
aumentados de
volumen
Compromiso de la vía aérea

 Celulitis del espacio
faríngeo lateral desviación
de la vía aérea con
compromiso del espacio
retrofaringeo.

 Mallampaty
 Trismus menor a 20mm
 Saturación de O2 94%
 Desviación de la vía aérea

 Miller et. Al
 89% eficacia, 95% de sensibilidad y 80 % especificidad
 Drenaje de Pus
 C.T. + O.C.

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2. Evaluación de las defensas
del huésped

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blancos al sitio de la infección
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sanguíneo
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sanguíneo al lecho de los tejidos.
Diabetes

 Fiebre incremento sensible de acuerdo a la perdida
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
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
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trombos.

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
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4. Tratamiento quirúrgico

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quirúrgica

 Plan de manejo
 Anestesiólogo un buen manejo de la vía aérea
 Necesidad descompresión de la vía aérea
 Abscesos en los espacios pterigomandibular
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
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cavidad oral o fuera de la piel
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
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Incisiones extra órales
Para drenaje de varios
espacios profundos

Incisión intra oral para drenaje de el compartimiento
del espacio faríngeo lateral
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

 Flynn TR. Anatomy of oral and maxillofacial
infections. In: Topazian RG, Goldberg MH, Hupp JR,
editors. Oral and maxillofacial infections. 4th Ed.
Philadelphia (PA): WB Saunders Company; 2002. p.
188–213.
 Peterson LJ. Principles of management and
prevention of odontogenic infections. In: Peterson LJ,
Ellis E,Hupp JR, Tucker MR, editors. Contemporary
oral and maxillofacial surgery. 4th Ed. St. Louis
(MO): Mosby; 2003. p. 344–66.
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  • 2.   Determinar el adecuado manejo de la Infección Cervico-Facial de origen odontogénico con un adecuado tratamiento Clínico - Quirúrgico. Objetivo
  • 3.   1940 Ashbel Williams 31 casos de angina ludwig´s  54% de los sujetos murió.  1943 Walter Guralnick serie de casos de tipo prospectivo angina ludwig´s  Mortalidad fue reducida al 10%.
  • 4.   Uso de penicilina  Estabiliza la vía aérea  Drenaje quirúrgico temprano  Angina de ludwig´s reduce la mortalidad al 4%
  • 5.   Dr. Larry Peterson  Manejo adecuado de la infección  Sucesión de pasos que combatirán en conjunto la infección  Principios básicos para alcanzar el éxito
  • 6.  1. Determinar la severidad de la infección 2. Evaluar las defensas del huésped 3. Decidir sobre los ajustes de los cuidados 4. Tratamiento quirúrgico 5. Apoyo medico 6. Elegir y prescribir la terapia antibiótica 7. Administrar los antibióticos correctamente 8. Evaluar frecuentemente al paciente
  • 7.   Localización anatómica de la infección  Rango de progresión  Compromiso de la vía aérea 1. Severidad de la Infección
  • 9.
  • 10.  Relación de los espacios en las infecciones
  • 11.
  • 12.
  • 14.   Infección que se disemina rápidamente  Sigue por debajo del musculo platysma el cuello y dentro de la pared anterior del pecho Fascitis necrotizante
  • 15.   Factores predisponentes diabetes y alcoholismo  Resultado necrosis de los músculos largos del cuello, tejidos subcutáneos y piel Fascitis necrotizante
  • 16.   Pequeñas vesículas y Sombrías discoloraciones purpuras que se envuelven en la piel Fascitis necrotizante
  • 17.   Emergencia quiurgica  Amplio espectro de atbs  Repetidos drenajes quirurgicos  Antisepeticos en la herida Fascitis necrotizante
  • 18.   Soporte de cuidados médicos intensivos  Fluidos  Calcio  Posible transfusión sanguínea  Repetidos debridamientos quirúrgicos Fascitis necrotizante
  • 19.  Compromiso de la vía aérea  Infección en el acceso a la vía aérea no es contradicción para la critotiroideotomia y la traqueotomia
  • 20.  Compromiso de la vía aérea  Estridor  Sonidos sugestivos de fluidos en la vía aérea superior  Sniffing position
  • 21.  Compromiso de la vía aérea  Sniffing position  Cuello hacia delante con la barbilla elevada aumentar el grado de ventilación
  • 22.   Trismus  Apertura máxima o menor a 20mm  Característica especial de la infección en el espacio masticatorio Compromiso de la vía aérea
  • 23.   Trismus  Infección en el espacio pterigomandibular con la clínica de la orofaringe  Úvula edematisada y desviada  Pilares amigdalinos aumentados de volumen Compromiso de la vía aérea
  • 24.   Celulitis del espacio faríngeo lateral desviación de la vía aérea con compromiso del espacio retrofaringeo.
  • 25.   Mallampaty  Trismus menor a 20mm  Saturación de O2 94%  Desviación de la vía aérea
  • 26.   Miller et. Al  89% eficacia, 95% de sensibilidad y 80 % especificidad  Drenaje de Pus  C.T. + O.C.
  • 27.   Sistema Inmune Comprometido 2. Evaluación de las defensas del huésped
  • 28.   Defectos en la migración de los glóbulos blancos  Inhibición en el éxito quimiotáctico de los glóbulos blancos al sitio de la infección  Defectos vasculares que perjudican el flujo sanguíneo  Defectos vasculares que impiden la llegada del flujo sanguíneo al lecho de los tejidos. Diabetes
  • 29.   Fiebre incremento sensible de acuerdo a la perdida de fluidos y requerimientos calóricos  Fiebre prolongada puede llevar a la deshidratación Reservas Sistémicas
  • 30.   Decrecimiento de las reservas glucogenicas  Catabolismo marcado  Decrecimiento cardiovascular y metabólico  Evaluación de los leucocitos
  • 31.   Evaluación sistémica fisiológica  Descartar daños renales, cardiacos y Pulmonares  Conforme avance el tiempo posible formación de trombos.
  • 32.  3. Decisión sobre los ajustes de los cuidados
  • 33.   Vía aérea Segura 4. Tratamiento quirúrgico
  • 34.   Estabilidad inmediata de la vía aérea.  Terapia temprana quirúrgica.  Lo mas importante en el manejo de la intervención quirúrgica
  • 35.   Plan de manejo  Anestesiólogo un buen manejo de la vía aérea  Necesidad descompresión de la vía aérea  Abscesos en los espacios pterigomandibular  Faríngeo lateral  Submandibular o sublingual
  • 36.   Beneficios adicionales  Redirección del drenaje de pus en el interior de la cavidad oral o fuera de la piel  Fácilmente removido  Espécimen para antibiograma
  • 37.  Drenaje Quirúrgico Incisiones extra órales Para drenaje de varios espacios profundos
  • 38.  Incisión intra oral para drenaje de el compartimiento del espacio faríngeo lateral Espacio pterigomandibular
  • 39.
  • 40.
  • 41.   Flynn TR. Anatomy of oral and maxillofacial infections. In: Topazian RG, Goldberg MH, Hupp JR, editors. Oral and maxillofacial infections. 4th Ed. Philadelphia (PA): WB Saunders Company; 2002. p. 188–213.  Peterson LJ. Principles of management and prevention of odontogenic infections. In: Peterson LJ, Ellis E,Hupp JR, Tucker MR, editors. Contemporary oral and maxillofacial surgery. 4th Ed. St. Louis (MO): Mosby; 2003. p. 344–66. Bibliografía