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PRINCIPIOS METODOLÓGICOS DE
LA ADMINISTRACIÓN
Dr. Fernando Vicuña Izquierdo
1
Estos principios se encuentran estrechamente
vinculados, y nos deben servir de guía para el
analista investigativo, así como para ejercer
las funciones de la administración en la
práctica social.
2
Principio de la objetividad
3
Este principio nos señala de inicio el análisis de
los objetos de estudio en esta ciencia; plantea que
es indispensable el conocimiento y forma de
manifestarse las leyes del desarrollo social, que
nos permite un reflejo adecuado de los hechos y
nos exige tomar en cuenta que la fuente del
conocimiento es la realidad objetiva:
4
Principio del enfoque multifacético
Los fenómenos de gobierno de los hombres no están
separados unos de otros, esta interrelación e interconexión,
exige que el administrador debe tener en cuenta todos los
elementos que determinan la actividad objeto de dirección.
Este enfoque nos impide caer en la unilateralidad, y con ello
la posibilidad del error de apreciación. Todo fenómeno
objeto de estudio se extrae de la concatenación de
fenómenos universales (para su estudio) pero sus resultados
deben probarse en la práctica social.
5
Principio del enfoque en sistema
Como expresara Lenin, esto requiere la relación del
todo con las partes.
Nuestro objeto de estudio es la sociedad y la
naturaleza, esto nos hace indispensable el dominio y
aplicación de las categorías de lo general a lo
particular y lo singular, causa-efecto y otros del
sistema de categorías de la dialéctica, así como las
específicas, de sistema, subsistema, finalidad y
otras, que nos permitan llegar a conclusiones
integradoras. 6
Principios de la historicidad
Este es un principio en el cual no existen verdades
abstractas. Toda verdad es histórica y concreta. El
objeto de dirección no permanece estático, tiene una
Historia previa al momento que lo estudiamos y está
en desarrollo constante. Para la aplicación de este
principio debemos conocer y aplicar las leyes y
principios del materialismo histórico.
7
PRINCIPIOS GENERALES DE LAADMINISTRACIÓN
Estos principios, pese a ser generales para cualquier
formación económica-social, se manifiestan con
peculiaridades diferentes en cada una de ellas, de
acuerdo con el modo de producción predominante.
8
1.- La racionalidad económica: este principio establece que la actividad administrativa debe estar
ligada a la maximización, es decir, obtener el máximo de resultado con el mínimo de recursos, o a la
minimización, que establece, que iguales resultados se deben obtener con menos recursos.
Este principio fundamenta el rendimiento y la costeabilidad. No olvidemos que aunque las
actividades de salud, individualmente se reciben sin costo alguno, su producción social sí cuesta, y
se debe racionalizar sus costos.
2.- El carácter limitado del alcance administrativo: existe un límite racional de individuos
responsables de unidades organizativas que un dirigente puede atender directamente.
Esto significa que un dirigente cualquiera estará en condiciones de controlar el trabajo de un grupo
social hasta que el número de personas a dirigir sea demasiado grande para ser atendido con
efectividad.
¿En qué cifra ocurre esto? Realmente debemos decir que depende de las condiciones objetivas y
subjetivas del grupo que se dirige y el medio en que se desenvuelve.
Realmente al pasar a cifras superiores la efectividad de la administración comienza a decaer o la
comunicación se pierde y el control tiende a disminuir; este principio está en correspondencia,
tanto de forma horizontal como vertical, es decir, al aumentar los niveles o escalones intermedios se
producen problemas, por lo que entre los crecimientos vertical u horizontal se debe establecer una
relación dialéctica de acuerdo con el objeto de dirección. 9
3. Correspondencia entre autoridad, medios y responsabilidad:
se define la autoridad como la capacidad que posee una persona
para hacer o mandar hacer algo, desde el punto de vista
administrativo; esto incluye planificar los medios que permitan
ejercer correctamente esa autoridad.
Pero a la persona que se le hayan entregado autoridad y
medios, se le exige el uso justo y efectivo de lo que se le ha
dado. Este hecho que se adquiere al recibir autoridad y medios,
lo denominaremos responsabilidad.
Ella hará que el dirigente esté obligado a responder ante la
sociedad, por la autoridad y medios que esta sociedad ha puesto
en sus manos.
10
ENFOQUE SISTEMICO DE LA
ADMINISTRACIÓN DE SALUD
11
INTRODUCCIÓN
En los últimos años, tanto en países socialistas como capitalistas, se emplea el enfoque sistémico
como un instrumento para resolver complejos problemas científicos y prácticos que se presentan en las
diferentes ramas de la ciencia y de la economía nacional. Fundamentalmente se emplea para resolver
problemas de dirección.
El análisis y la evaluación de los muchos trabajos que sobre enfoque sistémico existen en la literatura
burguesa y de su aplicación concreta en los países capitalistas es algo sumamente difícil, ya que no
existe una metodología científica única que lo fundamente.
Ahora bien, el enfoque sistémico como método especial aplicado a ciencias particulares comenzó a ser
utilizado en el presente siglo.
El enfoque sistémico, como manifestación concreta del método dialéctico general del conocimiento
permite analizar la salud pública como un sistema complejo, integral, dinámico y revelar aspectos
concretos de su actividad, lo cual facilita el cumplimiento de las tareas prácticas de Salud .y la toma
de decisiones.
12
El CONCEPTO DE SISTEMA
La comprensión de lo que llamamos sistema
constituye el punto de partida para entender el
enfoque sistémico.
En este sentido debemos señalar que a pesar de las
muchas definiciones que existen del concepto
Sistema, ninguna resulta lo suficientemente
completa ni universalmente aceptada.
13
—Sin embargo, actualmente si están claras las
características peculiares y las propiedades de lo que
es un sistema. El mismo puede ser caracterizado
como:
—un todo único, organizado;
—compuesto por un conjunto de elementos que lo
integran;
—que posee una estructura interna cuyos elementos se
encuentran en
—interacción unos con otros;
—que posee relaciones externas e internas;
—que tiene propiedad integradora
—y que funciona para lograr un objetivo.0
14
Un sistema está integrado por subsistemas y cada
subsistema a su vez está compuesto por una serie de
elementos. Cuando el sistema es lo suficientemente
grande y complejo los subsistemas que lo integran
pueden ser estudiados como sistemas en sí,
compuestos por sus propios elementos. Por ejemplo
dentro del Sistema social la Salud pública constituye
un subsistema que puede ser contemplado a su vez
como un sistema.
15
I. ENTRADA. En el sistema pueden ser introducidos
objetos materiales, personas, información u otros
elementos, en dependencia del tipo del Sistema y de sus
características.
II.PROCESO. Los materiales introducidos al sistema son
sometidos dentro del mismo a la influencia de
determinado proceso, por medio del cual el sistema
transforma ese material de entrada en un producto final.
Este proceso es el conjunto de actividades y operaciones
que se realizan para alcanzar determinado objetivo que
nos hayamos propuesto.
16
III. SALIDA. Como resultado del funcionamiento del sistema se llega a
un producto final que puede ser:
a) Salud, satisfacción, bienestar, etc., que puede aportar el sistema al
hombre;
b) Optimización del mismo sistema, por ejemplo elevación de la produc-
tividad, nuevas formas de atención médica, etc.; producto del sistema
en forma de objetos materiales como por ejemplo medicamentos,
equipos, etc.;
c) y otros.
El producto final que sale del sistema influye sobre el medio.
IV. RETRO ALIMENTACIÓN. Con ayuda de la cual se realizan una
serie de operaciones para corregir y mejorar el funcionamiento del
Sistema en general o del proceso. Veamos gráficamente dos ejemplos
aplicados al sistema de salud:
17
I. ENTRADA
Paciente
II. PROCESO
Hospitalización
Consulta médica
Exámenes
Tratamiento
Seguimientos por
consulta externa
Encuestas de opi-
niones.
III. SALIDA
Mejoramiento
del
estado de
salud
Bienestar
Insatisfacción
etc.
Sistema de atención médica
18
IV. RETROALIMENTACION
2. Sistema de educación médica
I. ENTRADA
Estudiante de
enseñanza superior
II. PROCESO
Plan de estudio
Programas
Proceso docente
educativo
Ejercicio de la
práctica médica
III. SALIDA
- Médico
19
IV. RETROALIMENTACION
ENFOQUE SISTEMICO: DEFINICIÓN,
ESENCIA PRINCIPIOS
20
Definición.- El enfoque sistémico es un método científico que
representa para el investigador un medio de análisis y síntesis
para estudiar sistemas complejos integrales.
Es el proceso investigativo que se aplica al funcionamiento de
un sistema en determinado momento con el fin de estudiar su
estado, estructura, funcionamiento, organización, recursos, la
interrelación de la entrada y la salida, sus relaciones internas y
externas.
Su esencia.- La esencia del enfoque sistémico consiste en
representarse el objeto de estudio como un todo, integralmente.
Es decir, considerar a los fenómenos, procesos, objetos que
surjan, existen y se desarrollan en la naturaleza y la sociedad
como un sistema integral, compuesto por subsistemas y éstos a
su vez por determinado grupo de elementos. 21
Principios. Los principios del enfoque sistémico
se basan en la doctrina dialéctica—materialista de
la concatenación de los fenómenos. Basados en
esto y en los datos publicados en la literatura
universal, podemos formular de forma muy
simplificada, los principios del enfoque sistémico.
22
1. Considerar el objeto de estudio no como un conglomerado de
mecánico de elementos aislados sino como un todo,
representárselo como un sistema que posee sus rasgos y
propiedades características.
2. Reconocer que el objetivo de estudio tiene múltiples y diferentes
relaciones internas y externas. Por eso resulta esencial buscar los
mecanismos específicos de esas relaciones, determinar la forma
en que se relacionan entre sí los elementos internos del sistema y
de éste con el medio.
3. Enfoque estructural. Revelar la estructura del sistema, estudiar
cómo está compuesto y las propiedades de sus elementos. El
estudio de la estructura del sistema sirve para conocer su
organización.
4. Enfoque funcional. El análisis de las funciones del sistema
permite conocer su dinámica y contribuye a sintetizar las
características del sistema objeto de estudio.
23
APLICACIÓN DEL ENFOQUE
SISTÉMICO EN SALUD PÚBLICA
24
El enfoque sistémico en salud pública se emplea fundamentalmente para;
— Estudiar la Salud Pública como Sistema complejo, integral y dinámico.
La aplicación del enfoque sistémico al sistema nacional de Salud sirve
para determinar políticas de salud, fundamentar teóricamente la salud
pública, para actualizar y perfeccionar el propio sistema, para establecer
pronósticos, etcétera.
— Solucionar problemas organizativos de Salud tales como formas de
atención médica, distribución de medicamentos, organización de la
docencia y otros.
— Resolver problemas de dirección. En general para la toma de decisiones.
Existen muchos otros aspectos de la Salud pública en que se puede aplicar el
enfoque sistémico como los estudios del estado de Salud de la población, la
planificación y economía de Salud, el uso de los recursos humanos,
materiales y financieros y en general en casi todas las actividades que
desarrolla la salud pública en nuestro país. 25
LA DIRECCIÓN CIENTÍFICA
DE LA SALUD PÚBLICA
26
La necesidad práctica de dar solución a los problemas que genera la
revolución científico-técnica, a la creciente complejidad de la economía, al
perfeccionamiento de las relaciones sociales y la elevación de la cultura,
hacen que las tareas de dirección sean cada vez más complicadas y variadas.
La organización y desarrollo de un sistema nacional único para asegurar la
atención integral de salud a toda la población, exige la preparación adecuada
de los cuadros dirigentes para que puedan llevar a cabo con éxito los
objetivos de esa empresa.
La meta superior y final de la dirección consiste en lograr el óptimo
funcionamiento del sistema, y la obtención del máximo efecto con el mínimo
de esfuerzos y gastos.
La primera función, lo que podríamos llamar "la función de partida" del
proceso de dirección es la función de planificación, a la que sigue la de
organización y finaliza con la de control. 27
PLANIFICACIÓN
SISTEMA DE DIRECCIÓN:
CONTROL ORGANIZACIÓN
Dirección
28
Es así que el dirigente primero planifica, después organiza
al personal para el desarrollo del plan, y finalmente
controla su cumplimiento. El proceso de dirección reviste
un carácter cíclico relativamente cerrado. Comienza por la
fijación de las tareas, objetivos y metas, y finaliza al
lograrse los resultados. Luego, sobre la base de la
información acerca de los resultados
Obtenidos se haya logrado o no el cumplimiento de los
objetivos, se fijan nuevas tareas y el ciclo vuelve a
comenzar.
Necesaria, es lo que caracteriza a un dirigente calificado.
29
La Planificación de Salud
En otra parte de este libro hemos abordado con alguna extensión los aspectos relacionados
tanto con los métodos de la planificación socialista, como en especiad con la planificación
de la salud pública.
Aquí solamente habremos de referirnos a su importancia como primer aspecto del proceso •
de dirección científica de la salud pública.
La planificación del desarrollo de la salud pública, como de cualquier otra rama de la
economía, constituye una de las formas de trabajo más importante de la sociedad socialista.
La dirección de las tareas relacionadas con la salud de la población no tendría sentido sin la
existencia de la planificación. Los planes permiten al dirigente concretar sus funciones y
responsabilidades. "La planificación no es, hablando en rigor, una mera actividad económica,
como lo estiman muchos. Es un estudio de problemas sociales, de problemas relacionados con
el mejoramiento del nivel de vida del pueblo. Nosotros consideramos que el plan es un conjunto
de tareas económicas y sociales que han de cumplirse en el período previsto, lo consideramos
como un conjunto de todos los problemas relacionados con la vida del hombre" (A. Kosyguin).
30
El progreso socioeconómico en el socialismo adquiere inevitablemente una connotación social, de clase; y la
planificación, habida cuenta de sus objetivos, y los medios y métodos para garantizar su cumplimiento, reviste un
carácter político-social: un carácter de clase.
Muy poco podría hacer la "dirección de un sistema nacional de salud' en una planificación que trace "el camino
que se va a recorrer" y los objetivos que deben lograr. La ausencia del plan niega al dirigente, y hace ineficaz de
dirección.
La Organización en la Salud Pública
La organización es consecuencia de los procesos de dirección y de planificación, y se puede definir como "la
estructura y relaciones que asumen grupos de personas para alcanzar objetivos comunes". En el sentido formal
significa ordenamiento humano.
Considerada en un sentido más limitado, podría definirse como la determinación de las actividades necesarias que
deben realizar un número de personas para el cumplimiento de un plan, o proveer y ordenar los medios necesarios
para el trabajo de un grupo humano con fines comunes
De otra manera, puede expresarse que la organización es el resultado de un trabajo con que se combinan entre sí
recursos humano y materiales a través del tiempo y el espacio para alcanzar propósitos previamente planificados.
A este conjunto de componentes se le designa comúnmente "sistema", al cual corresponden una serie de nuevas
cualidades que no están presentes en ninguna de las partes que lo integran.
Las organizaciones, e incluso los sistemas organizativos, suelen representar gráficamente mediante diagramas de
organización, u organigramas que son en definitiva especies de "caricaturas" de la estructura orgánica. Tienen
gran utilidad por cuanto ofrecen una idea bastante simplificada de todo el sistema organizativo.
31
El Control como Actividad de Dirección
Los vocablos "dirección" y "control" se usan frecuentemente para señalar
las acciones ejecutivas de los dirigentes. Como ya hemos visto, una de las
fases de las actividades de dirección es la elaboración de los planes, y son
éstos el fundamento de toda eficiencia en las actividades.
El control es la acción ejecutiva de requerir y obtener un trabajo eficiente
por parte de toda la organización. La planificación, seguida del control,
son los dos medios que sirven a los dirigentes para lograr eficiencia y para
mejorarla. La evaluación del cumplimiento de los planes es un aspecto de
extrema complejidad que requiere el establecimiento previo de normas,
objetivos claros y precisos, y un registro cuidadoso de todas las actividades
desarrolladas durante la ejecución del plan.
Un buen control deberá dar respuesta a ¡as siguientes interrogantes:
32
¿En qué medida se están alcanzando los objetivos?
¿Los resultados obtenidos justifican la inversión de los recursos empleados?
¿Se están empleando las mejores técnicas en la ejecución de las distintas actividades?
¿Los recursos están debidamente distribuidos para el logro de cada objetivo?
¿Se están empleando los recursos sobre la base de normas, en cuanto a su composición, a su rendimiento y a su cobertura?
¿En qué plazo sería posible corregir las deficiencias encontradas?
A pesar de las dificultades que presenta el proceso de control, es sin embargo, el mejor procedimiento para conocer los resultados
del plan, conocer la eficiencia de los trabajadores, y sus efectos en el logro de los objetivos. Todas las cifras utilizadas con fines de
control deben aparecer sobre la base de "normas de actuación" exigidas, y cuando fuere necesario, sobre la base de actuaciones
pretéritas. Esto quiere decir que las cifras que sólo muestren una comparación entre actuaciones y resultados de un período y
otro, pretéritos los dos y los dos fijados arbitrariamente, no resultan en realidad muy informativos. Los resultados,
comparados como objetivos que se pensaban alcanzar, mostrarán, cuando menos, en qué medida se están logrando, y
sugerirán investigaciones acerca del por qué y el cómo de las discrepancias.
Ejemplo: comparar el número de consultas realizadas este año con las del año pasado puede no significar nada, o menos que
nada. Los cambios en las condiciones organizativas, el ajuste del esfuerzo de ofrecimiento de esa actividad, una mejor
información a la comunidad o cualquier otro, entre una docena de factores, puede haber producido un cambio total en las
circunstancias. Las cifras en sí mismas carecen de sentido. Cualquier dirigente que prefiera no hacer nada a este respecto
puede señalar un sinnúmero de argumentos para explicar porqué las cifras son distintas. Por las cifras de consultas de ese año,
comparadas mes por mes con una meta previamente establecida, fijadas tras debates técnicos con todas las personas
interesadas, constituye un reto a cada persona afectada respecto a los motivos de incumplimiento de aquella parte del plan de la
dirección al que dio su asentimiento.
La eficiencia de la organización en los aspectos de calidad, cantidad, tiempo, método y costo requiere un proceso de
evaluación que requiere el establecimiento previo de normas, objetivos claros y precisos, y un registro cuidadoso de todas las
actividades desarrolladas durante la ejecución del plan y de las contingencias que se hubieren presentado.
Se debe señalar, que a pesar de las dificultades que presenta una evaluación, como parte del control de la planificación, tila
es sin embargo, el mejor procedimiento para conocer los resultados del plan, y para establecer nuevos puntos de partida en
el proceso de planificación
33
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
34
DEFINICIÓN
Es el conjunto de unidades administrativas de
producción y servicios, responsabilizada con la
atención integral de la salud de toda la población.
Estas unidades se encuentran interrelacionadas de
acuerdo con las características de su trabajo, nivel
científico-técnico y ubicación territorial, con el
propósito de garantizar que se mantenga o eleve el
nivel de salud de la población en la forma más eficaz
posible, con la óptima utilización de los recursos y
medios existentes para estas actividades. 35
PRINCIPIOS -
Este sistema nacional de salud se ha desarrollado sobre la base de los siguientes principios:
1. La salud es un derecho de todos los individuos y una responsabilidad del estado
El reconocimiento del derecho a la salud no puede tener vigencia efectiva si paralelamente el estado no
asume la responsabilidad de asegurar los servicios necesarios a todos los habitantes del país. Para el logro
de esto principio los servicios de salud deben tener la mayor accesibilidad para toda la población.
Esto es posible en la medida en que se alcanza una cobertura completa de servicios para todo el país
desde el punto de vista geográfico, legal, económico y cultural.
La cobertura geográfica está asegurada mediante una red de servicios distribuidos racionalmente en todo
el territorio, con unidades de distinto nivel de complejidad, coordinadas entre sí, formando un sistema
de regionalización de servicios.
La cobertura legal está garantizada con una legislación que ampara el derecho pleno de la población al
uso de los servicios, sin discriminación política, religiosa, racial o de cualquier otro tipo.
Las limitantes económicas para la población no existen, pues la prestación de servicios es gratuita en sus
componentes más onerosos: hospitalización (incluidos los medicamentos), consultas médicas y
exámenes complementarios. La elevación del nivel de educación y en especial en relación con la salud
son factores que han contribuido a favorecer la percepción del proceso salud-enfermedad y estimulado
el uso de los servicios por parte de la población.
36
2. Los servicios de salud tienen un carácter integral (preventivo-
curativo
Los servicios incluyen la atención médica a las personas y la
atención al medio.
La atención médica es dirigida al individuo sano o enfermo como
unidad bio-social, incluye acciones de promoción, protección,
recuperación y rehabilitación y enfatiza en todas las actividades de
prevención y educación para la salud.
Esas acciones están integradas en las unidades a través de los
programas básicos de salud. La atención al medio físico, biológico y
social incluye la higiene ambiental, la protección del ambiente
natural y todas aquellas actividades dirigidas a crear mejores
condiciones sociales, favorables al desarrollo pleno del individuo.
37
3. La comunidad debe participar activamente en todas las
actividades del sistema de salud
Todo proceso revolucionario promueve, descansa y se fortalece en un
gigantesco movimiento de masas. La participación activa de las masas
populares en todas las actividades que se desarrollan en el marco del
proceso revolucionario. La aplicación de la línea de masas en el
campo de la salud pública se hace posible mediante el contacto en
todos los niveles con las organizaciones surgidas para el
encauzamiento del movimiento popular, y de modo principal, por el
que se establecen entre estas organizaciones de masas y sociales y las
unidades básicas de los servicios de salud al nivel local: el c s en
zonas urbanas, el hospital rural en zonas rurales.
38
Las tareas fundamentales desarrolladas con el apoyo de los activistas de
salud de estas organizaciones deben permitir especialmente:
—elevar el nivel de educación para la salud de la población
—obtener el apoyo efectivo de la población para programas de salud:
nación, exámenes masivos de salud y donación voluntaria de sangre
—estrechar las relaciones servido-comunidad y médico-paciente
—aumentar la confianza de la comunidad en sus servicios de salud
 Planificación del desarrollo de la salud pública
39
NIVELES DE ATENCIÓN MÉDICA
40
Atención médica:
Es el conjunto de acciones de salud integrales preventívo-
curatívas considerando el fenómeno salud-enfermedad como
la interrelación que existe entre el hombre, como un ser
biosocial y el medio en que vive.
Este concepto de atención médica en nuestro sistema de
salud se corresponde tanto a las acciones relacionadas con la
atención a las personas, como al medio.
41
Atención médica primaria:
Es el conjunto de actividades y procedimientos
organizados, encaminados a asegurar la salud de todos los
integrantes de la comunidad, mediante acciones de
promoción, protección y recuperación de la salud de las
personas, al igual que acciones para mejorar y evitar que se
altere desfavorablemente el medio en que vive, estudia o
trabaja.
En este nivel se produce el primer contacto de la población
con el SNS, constituye "la puerta de entrada".
42
Atención médica secundaria:
Está constituida por las actividades que se realizan en los
casos remitidos del nivel de atención primaria, que por las
características de los mismos requieren de acciones de salud
más complejas y especializadas para la posible solución del
proceso.
A este nivel de atención le corresponde una población 'más
numerosa que la asignada al nivel primario, pero sus
acciones son más específicas, en casos previamente
analizados, seleccionados y referidos por el nivel de atención
primaria. 43
Atención médica terciaria:
El desarrollo científico-técnico, el elevado costo de
algunos procedimientos muy especializados y la
magnitud de la población que justifica la creación de
servicios de muy alta complejidad, han determinado
la necesidad de establecer este tercer nivel, para
garantizar esta atención, con la óptima utilización de
los recursos y medios existentes en el mismo
44
LA MEDICINA EN LA COMUNIDAD
El desarrollo social y la revolución científico-técnica
determinan un cambio radical en la concepción de la
medicina, extendiéndola de lo individual a lo colectivo, de
las ciencias biológicas a lo social, de la generalidad a la
especialidad y del individuo a la familia y a la comunidad,
y lo que es más importante, de la medicina de la
enfermedad a la medicina de la salud.
45
DEFINICIÓN
Medicina de la comunidad "es el conjunto de
actividades planificadas de atención médica
integral, que en nuestra sociedad debe tener como
objetivo alcanzar un mayor nivel de salud, en el
individuo y en la comunidad, aplicando la
metodología científica, con la óptima utilización de
los recursos disponibles y la participación activa de
las masas organizadas".
46
CONCEPTOS
El proceso salud-enfermedad está condicionado por la interacción que resulta del hombre como ser
biosocial y el ambiente en que vive.
En estas actividades los profesionales, técnicos y demás trabajadores de la salud y ciencias afines,
aplican los conocimientos existentes, realizan investigaciones biomédicas o ambas, sociales y
operacionales, con el propósito de conocer.
 El nivel de salud de la comunidad y los factores que influyen en él o pueden influir en el futuro.
 El proceso salud-enfermedad y los factores biológicos, sociales económicos y culturales que
influyen sobre el proceso:
 El nivel de organización de los servicios de salud y su utilización.
 El grado de satisfacción que perciben los integrantes de la comunidad.
Los resultados de estas investigaciones se convierten en la retroalimentación necesaria para lograr
un mayor nivel de salud en el individuo y la comunidad, con óptima utilización de los recursos.
Como se puede deducir de los conceptos anteriores, el campo para la ejecución de estas actividades
es la comunidad, donde se realizan un conjunto de acciones de atención médica-docencia-
investigación, cuyos propósitos fundamentales son promover, mantener o incrementar el nivel de
salud de sus integrantes, así como la forma de lograr la más adecuada utilización de los recursos y
medios destinados a estos propósitos, con la participación activa de la comunidad.
47
Estas actividades generalmente son desarrolladas por un equipo multidisciplinario e
interdisciplinario (médicos, odontólogos, estadísticos, enfermeras, trabajadores sanitarios, sociólogos
y otros). En las mismas pueden intervenir cualquiera de las especialidades existentes para los
distintos niveles de atención médica (primaria, secundaria, terciaria).
La mayor parte de las veces, las medidas de atención médica que surgen como resultado de estas
investigaciones, son aplicadas principalmente por el equipo de salud que labora en el nivel de
atención primaria, por ser el más cercano y de mayor contacto con la comunidad.
En el marco conceptual de la medicina en la comunidad, debe quedar explícito que la misma no
constituye una especialidad médica, sino una modalidad de realizar el ejercicio médico-
estomatológico en la comunidad, al igual que los conceptos de medicina en la comunidad no son
aplicables exclusivamente al nivel de atención primario. Que su definición sirve de marco
conceptual a cualquier nivel del sistema nacional de Salud.
El hecho de que estos conceptos se hayan desarrollado más en el nivel de atención primaria, no
invalida lo señalado en el párrafo anterior.
A continuación se estudia en detalle el policlínico integral, por constituir una de las unidades básicas
o fundamentales del Sistema Nacional de Salud y por el hecho de que dentro de su contenido de
trabajo mis del 95 por ciento se relaciona con acciones de salud consideradas como de atención
primaria. Se insiste, una vez más, que no se pueden hacer sinónimos los niveles de atención y los
servicios de salud.
48
PRINCIPIOS QUE FUNDAMENTAN LA
CREACIÓN Y DESARROLLO DE LA UNIDAD
PRINCIPAL DE LAATENCIÓN PRIMARIA
Se considera que los conceptos o principios que
dieron origen a estas unidades, mantienen su
vigencia en el momento actual, .éstos son:
49
1. El C S constituye la unidad básica del sistema nacional de salud, y es responsable en forma integral de
todas las acciones de salud que se realicen en las personas o en el medio comprendido en la zona
territorial donde viven los habitantes a él asignados, al igual que los centros de trabajo, escuelas, y
demás unidades de producción o servicios ubicadas en dicha extensión territorial.
2. Para cumplir con estas responsabilidades, existe en cada una de estas unidades un determinado
número de recursos humanos calificados, profesionales, técnicos y auxiliares (médicos, Odontólogos,
enfermeras, trabajadores sanitarios; etc.) que se denominan en forma genérica "equipo de salud“
3. Las distintas acciones que se realizan de promoción, protección, recuperación de salud y
rehabilitación, se han integrado en un conjunto de actividades con normas establecidas desde el nivel
nacional, que constituyen los programas básicos de salud del área, cuyos propósitos y objetivos son
comunes para todas las áreas de salud. Como es lógico en cada área las metas varían de
acuerdo con la disponibilidad de los recursos humanos, al igual que los recursos materiales y
distintas situaciones específicas, como áreas urbanas y rurales y condiciones del medio.
4. Este, conjunto de unidades que realizan básicamente acciones de atención, constituyen el primer nivel
de atención médica en el sistema nacional de salud y permiten en forma homogénea y general en todo
el país, la aplicación de los conocimientos científicos, tanto en los aspectos relacionados con la
atención médica, como los de control del medio.
5. Al mismo tiempo, mediante el sistema de información estadística establecido, se logra la recolección
de todas las acciones de salud programadas en forma similar, y su remisión a los niveles superiores,
.para su consolidación y análisis correspondiente. Este sistema facilita una información oportuna y
de garantías, no sólo para conocer y mantener actualizado el cuadro de salud en forma
permanente, sino también para la toma de decisión en los niveles correspondientes.
50
6. La interrelación de las unidades básicas con los distintos niveles de servicios de la organización que cuentan con
recursos más calificados (hospitales regionales, laboratorios de higiene-epidemiología, etc.), permiten remitir a los
mismos, los habitantes del área de salud que así lo requieran, y poner a disposición de cada ciudadano todos los
recursos existentes en la organización de salud pública, en el momento que sea necesario (regionalización). El recibir
estas unidades, a su vez, en forma continua o periódica, la asesoría o la prestación de servicios en la propia unidad por
parte de especialistas más calificados, se eleva la calidad y aumenta la disponibilidad y accesibilidad del pueblo a una
atención médica de la mayor calificación posible y actualizada, según los avances de la ciencia y la técnica. Llevar a
cabo en una sociedad socialista en vías de desarrollo y surgirán las motivaciones para un trabajo más técnico,
científico y humano, el cual creará a su vez, esta modalidad de relación médico-paciente-comunidad, completamente
distinta a la existente en la anterior sociedad de clases. El desarrollo de los programas de estudio-trabajo de los alumnos
de las ciencias médicas, integrados en las actividades de los programas básicos del área, son elementos promisorios de
que vamos avanzando por el Camino correcto para lograr nuestros propósitos.
7. Las escasas posibilidades de realizar investigaciones medicosociales, así como labores docentes con los alumnos de
medicina y residentes, determinaban entre otras, una desproporción en la valoración social del trabajo médico en el nivel
de atención primaria comparado con los restantes especialistas que laboran en otros niveles de la organización.
8. Todos los elementos analizados hasta el presente, han estado en relación con aspectos conceptuales, organizativos u
operativos, pero debemos también tener presente las situaciones deficitarias existentes en relación con la base material,
tanto en el orden de las estructuras físicas que constituyen los inmuebles de estas unidades, como en los recursos
materiales con que cuentan las mismas.
9. Aunque uno de los principios fundamentales señalados en las tareas del sector de la salud durante la etapa
revolucionaria, ha sido su vinculación con las masas organizadas, mediante los cuales se han alcanzado grandes
logros, se considera que aún existen mayores posibilidades de perfeccionar los procedimientos de interrelación para
alcanzar una mejor utilización del potencial creador existente en la comunidad. 51
El resultado del análisis realizado permitió concluir que era evidente la necesidad de producir
cambios en los métodos y procedimientos de acuerdo con las posibilidades en cuanto a
recursos humanos y materiales se refiere. Estos cambios .tenían como propósito, mejorar aún
más la calidad de la atención médica a nuestro pueblo, unido a un mayor grado de
participación de la comunidad y de un mayor grado de satisfacción de sus integrantes en la
forma de percibir los mismos.
Los componentes de este modelo son:
1. Integral
2. Sectorizada
3. Regionalizada
4. Continuada
5. Dispensarizada
6. En equipo
7. Participación activa de la comunidad
52
Integral
La atención médica integral es aquélla que considera la unidad de los aspectos
preventivos, los curativos, lo biológico, psíquico y social, así como las condiciones del
ambiente físico que están en interacción con el individuo y su colectividad,
condicionando el proceso salud-enfermedad.
Sectorizada
Este elemento constituye uno de los de mayor categoría al permitir que la atención
médica integral se realice plenamente. En ella se responsabiliza al médico de atención
primaria con un número determinado de habitantes, según los grupos de edades y sexo
de la población que conforman el área de salud. El médico y su equipo son
responsables de todo lo relacionado con el proceso salud-enfermedad de sus usuarios,
tanto sanos como enfermos, así como su ambiente inmediato físico y social.
Regionalizada
La regionalización es la base para establecer la interrelación de los distintos niveles
organización y en especial del policlínico con los hospitales regionales.
Garantiza a la población la aplicación en el proceso salud-enfermedad, de todos los
adelantos de la ciencia y la técnica en medicina, según las necesidades lo determinen
con la óptima utilización de los recursos humanos y materiales.
53
Continuada
El médico y su equipo atienden a la población a él asignada a lo largo del tiempo y en los
lugares en que ésta realiza sus actividades dentro del área de salud.
El médico y el equipo atienden al usuario, tanto en el policlínico como en su domicilio,
círculo infantil, escuela o centro de trabajo que se encuentren en el área de salud. Debe
además concurrir a las instituciones del segundo nivel que atiendan al paciente para
aportar los datos de sus factores biológicos, psicológicos y sociales que considere
influyente en el proceso salud-enfermedad y para recibir la información necesaria que le
permita continuar el tratamiento, rehabilitación del paciente a su alta de la institución o
ambas.
Dispensarizada
Conociendo si universo de su trabajo, el médico y el equipo pueden establecer dentro del
mismo grupo por edad y sexo, de aquéllos que siendo considerados sanos necesitan
atención activa y controlada periódicamente. En igual forma, los pacientes con afecciones
agudas y crónicas (asma, diabetes, epilepsia, enfermedad hipertensiva, tuberculosis,
malnutrición, fiebre tifoidea y otras), son agrupadas estableciéndose su registro y control.
54
Trabajo en equipo
Trabajo en equipo y equipo de trabajo, nos obligan a referirnos al concepto colectivo y su
funcionamiento y ambos son expresión del desarrollo de las acciones de salud, las cuales tanto en la
teoría como en la práctica, son interdisciplinarias.
En el campo de la salud, cuando hablamos del equipo de trabajo de un hospital, policlínico o
institución, lo hacemos del equipo o colectivo grande o secundario. Se alude el hecho de que sus
integrantes deben operar en armonía y con unidad de propósitos. Se hace referencia más bien a una
actitud de equipos. En el policlínico todo su personal integra el equipo de salud del área. El equipo
primario está dado por el colectivo reducido que se forma para abordar una tarea específica, con un
contacto estrecho entre sus integrantes. Ejemplo de ellos son: brigadas de trabajadores de saneamiento
o el pediatra y la auxiliar de, enfermería. El primero de los ejemplos constituiría un equipo primario
vertical, por estar integrado por individuos con una misma profesión o actividad. El segundo, es el
equipo primario horizontal, integrado por personal de distinta categoría o profesión, siendo por tanto,
interdisciplinario.
Los equipos primarios horizontales son el centro del nuevo modelo de atención que permiten aplicar
los postulados y conceptos descritos de la medicina en la -comunidad. Estos reúnen todas las
características de un verdadero equipo de trabajo, y en ellos se destaca la atención primaria, así como
la posibilidad de ejercer acciones de prevención que justifican esta participación del personal del
segundo o tercer nivel de atención primaria. 55
Participación activa de la comunidad
La participación activa de las masas organizadas de la comunidad, es uno de los elementos
primordiales para cumplir esta forma de atención médica. El médico y el equipo del sector, por
atender a los habitantes enmarcados en una extensión territorial determinada, están en íntima
relación con los organismos de masas en la base. Pueden así verificar el cumplimiento de las tareas
de salud de estos organismos, planificados en niveles superiores, obtener la participación de los
mismos para la solución de problemas específicos particulares, tanto de orden individual
(biológico, psíquico o social), como colectivo (medio físico, social o ambos), que intervengan en
el proceso de salud-enfermedad.
Entre estas acciones hay que destacar la educación para la salud, que trata de lograr la mejor y
mayor participación de las masas organizadas y de todos los individuos, que modifica actitudes
hacia la salud y la enfermedad, orienta las actividades en situaciones específicas como control
activo de la dispensarización, vacunaciones, y varía el ambiente, facilitando la reincorporación
social de pacientes con secuelas físicas, psíquicas, o ambas.
Consecuentemente con la concepción de la medicina en la comunidad, es necesario estructurar
aún más la participación activa de las masas, en la adopción de decisiones en la gestión del sector
salud, a este nivel.
56
CONCLUSIONES
Deben quedar claras las siguientes conclusiones:
1. El concepto de medicina en la comunidad es aplicable a los tres niveles de atención
médica existente en nuestro sistema nacional de salud.
2. Estos conceptos de medicina en la comunidad se han aplicado y desarrollado más
en el nivel de atención médica primaria, o específicamente en los CS.
3. La aplicación de los conceptos señalados de medicina en la comunidad, en el
análisis realizado en los procedimientos del trabajo de los CS, permitió poner en
evidencia que los principios para lo cual se establecieron estas unidades mantenían
todo su valor. Sin embargo, se consideró que los procedimientos vigentes para
cumplir con los objetivos eran obsoletos, anacrónicos y requerían modificación.
4. A partir de lo anterior y después de demostrarse su factibilidad sin incremento
de los costos, y con un mayor grado de percepción por la población primaria, así
como la posibilidad de ejercer acciones de prevención que justifican esta
participación del personal del segundo o tercer nivel de atención primaria.
57
Participación activa de la comunidad
La participación activa de las masas organizadas de la comunidad, es uno de los elementos
primordiales para cumplir esta forma de atención médica.
El médico y el equipo del sector, por atender a los habitantes enmarcados en una extensión
territorial determinada, están en íntima relación con los organismos de masas en la base. Pueden
así verificar el cumplimiento de las tareas de salud de estos organismos, planificados en niveles
superiores, obtener la participación de los mismos para la solución de problemas específicos
particulares, tanto de orden individual (biológico, psíquico o social), como colectivo (medio
físico, social o ambos), que intervengan en el proceso de salud-enfermedad.
Entre estas acciones hay que destacar la educación para la salud, que trata de lograr la mejor y
mayor participación de las masas organizadas y de todos los individuos, que modifica actitudes
hacia la salud y la enfermedad, orienta las actividades en situaciones específicas como control
activo de la dispensarización, vacunaciones, y varía el ambiente, facilitando la reincorporación
social de pacientes con secuelas físicas, psíquicas, o ambas.
Consecuentemente con la concepción de la medicina en la comunidad, es necesario estructurar
aún más la participación activa de las masas, en la adopción de decisiones en la gestión del sector
salud, a este nivel. 58
CONCLUSIONES
Deben quedar claras las siguientes conclusiones:
1. El concepto de medicina en la comunidad es aplicable a los tres niveles de atención médica
existente en nuestro sistema nacional de salud.
2. Estos conceptos de medicina en la comunidad se han aplicado y desarrollado más en el nivel
de atención médica primaria, o específicamente en los policlínicos integrales.
3. La aplicación de los conceptos señalados de medicina en la comunidad, en el análisis
realizado en los procedimientos del trabajo de los policlínicos integrales, permitió poner en
evidencia que los principios para lo cual se establecieron estas unidades mantenían todo su
valor. Sin embargo, se consideró que los procedimientos vigentes para cumplir con los
objetivos eran obsoletos, anacrónicos y requerían modificación.
4. A partir de lo anterior y después de demostrarse su factibilidad sin incremento de los costos, y con
un mayor grado de percepción por la población en un modelo desarrollado en un policlínico de la
ciudad de La Habana. (Alamar) se establece un nuevo modelo para todos los policlínicos, basado en
los conceptos medicina en la comunidad, y haciendo explicitas las características de sus distintos
componentes.
5. Este nuevo modelo permitió igualmente la creación de los policlínicos docentes, los cuales sirven de
base además de a lo relacionado con la atención medicina, pediatría, obstetricia y ginecología.
6. Este nuevo modelo, nuevos procedimientos en los policlínicos integrales, constituye un paso de
avance importante.
59
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  • 1. PRINCIPIOS METODOLÓGICOS DE LA ADMINISTRACIÓN Dr. Fernando Vicuña Izquierdo 1
  • 2. Estos principios se encuentran estrechamente vinculados, y nos deben servir de guía para el analista investigativo, así como para ejercer las funciones de la administración en la práctica social. 2
  • 3. Principio de la objetividad 3
  • 4. Este principio nos señala de inicio el análisis de los objetos de estudio en esta ciencia; plantea que es indispensable el conocimiento y forma de manifestarse las leyes del desarrollo social, que nos permite un reflejo adecuado de los hechos y nos exige tomar en cuenta que la fuente del conocimiento es la realidad objetiva: 4
  • 5. Principio del enfoque multifacético Los fenómenos de gobierno de los hombres no están separados unos de otros, esta interrelación e interconexión, exige que el administrador debe tener en cuenta todos los elementos que determinan la actividad objeto de dirección. Este enfoque nos impide caer en la unilateralidad, y con ello la posibilidad del error de apreciación. Todo fenómeno objeto de estudio se extrae de la concatenación de fenómenos universales (para su estudio) pero sus resultados deben probarse en la práctica social. 5
  • 6. Principio del enfoque en sistema Como expresara Lenin, esto requiere la relación del todo con las partes. Nuestro objeto de estudio es la sociedad y la naturaleza, esto nos hace indispensable el dominio y aplicación de las categorías de lo general a lo particular y lo singular, causa-efecto y otros del sistema de categorías de la dialéctica, así como las específicas, de sistema, subsistema, finalidad y otras, que nos permitan llegar a conclusiones integradoras. 6
  • 7. Principios de la historicidad Este es un principio en el cual no existen verdades abstractas. Toda verdad es histórica y concreta. El objeto de dirección no permanece estático, tiene una Historia previa al momento que lo estudiamos y está en desarrollo constante. Para la aplicación de este principio debemos conocer y aplicar las leyes y principios del materialismo histórico. 7
  • 8. PRINCIPIOS GENERALES DE LAADMINISTRACIÓN Estos principios, pese a ser generales para cualquier formación económica-social, se manifiestan con peculiaridades diferentes en cada una de ellas, de acuerdo con el modo de producción predominante. 8
  • 9. 1.- La racionalidad económica: este principio establece que la actividad administrativa debe estar ligada a la maximización, es decir, obtener el máximo de resultado con el mínimo de recursos, o a la minimización, que establece, que iguales resultados se deben obtener con menos recursos. Este principio fundamenta el rendimiento y la costeabilidad. No olvidemos que aunque las actividades de salud, individualmente se reciben sin costo alguno, su producción social sí cuesta, y se debe racionalizar sus costos. 2.- El carácter limitado del alcance administrativo: existe un límite racional de individuos responsables de unidades organizativas que un dirigente puede atender directamente. Esto significa que un dirigente cualquiera estará en condiciones de controlar el trabajo de un grupo social hasta que el número de personas a dirigir sea demasiado grande para ser atendido con efectividad. ¿En qué cifra ocurre esto? Realmente debemos decir que depende de las condiciones objetivas y subjetivas del grupo que se dirige y el medio en que se desenvuelve. Realmente al pasar a cifras superiores la efectividad de la administración comienza a decaer o la comunicación se pierde y el control tiende a disminuir; este principio está en correspondencia, tanto de forma horizontal como vertical, es decir, al aumentar los niveles o escalones intermedios se producen problemas, por lo que entre los crecimientos vertical u horizontal se debe establecer una relación dialéctica de acuerdo con el objeto de dirección. 9
  • 10. 3. Correspondencia entre autoridad, medios y responsabilidad: se define la autoridad como la capacidad que posee una persona para hacer o mandar hacer algo, desde el punto de vista administrativo; esto incluye planificar los medios que permitan ejercer correctamente esa autoridad. Pero a la persona que se le hayan entregado autoridad y medios, se le exige el uso justo y efectivo de lo que se le ha dado. Este hecho que se adquiere al recibir autoridad y medios, lo denominaremos responsabilidad. Ella hará que el dirigente esté obligado a responder ante la sociedad, por la autoridad y medios que esta sociedad ha puesto en sus manos. 10
  • 11. ENFOQUE SISTEMICO DE LA ADMINISTRACIÓN DE SALUD 11
  • 12. INTRODUCCIÓN En los últimos años, tanto en países socialistas como capitalistas, se emplea el enfoque sistémico como un instrumento para resolver complejos problemas científicos y prácticos que se presentan en las diferentes ramas de la ciencia y de la economía nacional. Fundamentalmente se emplea para resolver problemas de dirección. El análisis y la evaluación de los muchos trabajos que sobre enfoque sistémico existen en la literatura burguesa y de su aplicación concreta en los países capitalistas es algo sumamente difícil, ya que no existe una metodología científica única que lo fundamente. Ahora bien, el enfoque sistémico como método especial aplicado a ciencias particulares comenzó a ser utilizado en el presente siglo. El enfoque sistémico, como manifestación concreta del método dialéctico general del conocimiento permite analizar la salud pública como un sistema complejo, integral, dinámico y revelar aspectos concretos de su actividad, lo cual facilita el cumplimiento de las tareas prácticas de Salud .y la toma de decisiones. 12
  • 13. El CONCEPTO DE SISTEMA La comprensión de lo que llamamos sistema constituye el punto de partida para entender el enfoque sistémico. En este sentido debemos señalar que a pesar de las muchas definiciones que existen del concepto Sistema, ninguna resulta lo suficientemente completa ni universalmente aceptada. 13
  • 14. —Sin embargo, actualmente si están claras las características peculiares y las propiedades de lo que es un sistema. El mismo puede ser caracterizado como: —un todo único, organizado; —compuesto por un conjunto de elementos que lo integran; —que posee una estructura interna cuyos elementos se encuentran en —interacción unos con otros; —que posee relaciones externas e internas; —que tiene propiedad integradora —y que funciona para lograr un objetivo.0 14
  • 15. Un sistema está integrado por subsistemas y cada subsistema a su vez está compuesto por una serie de elementos. Cuando el sistema es lo suficientemente grande y complejo los subsistemas que lo integran pueden ser estudiados como sistemas en sí, compuestos por sus propios elementos. Por ejemplo dentro del Sistema social la Salud pública constituye un subsistema que puede ser contemplado a su vez como un sistema. 15
  • 16. I. ENTRADA. En el sistema pueden ser introducidos objetos materiales, personas, información u otros elementos, en dependencia del tipo del Sistema y de sus características. II.PROCESO. Los materiales introducidos al sistema son sometidos dentro del mismo a la influencia de determinado proceso, por medio del cual el sistema transforma ese material de entrada en un producto final. Este proceso es el conjunto de actividades y operaciones que se realizan para alcanzar determinado objetivo que nos hayamos propuesto. 16
  • 17. III. SALIDA. Como resultado del funcionamiento del sistema se llega a un producto final que puede ser: a) Salud, satisfacción, bienestar, etc., que puede aportar el sistema al hombre; b) Optimización del mismo sistema, por ejemplo elevación de la produc- tividad, nuevas formas de atención médica, etc.; producto del sistema en forma de objetos materiales como por ejemplo medicamentos, equipos, etc.; c) y otros. El producto final que sale del sistema influye sobre el medio. IV. RETRO ALIMENTACIÓN. Con ayuda de la cual se realizan una serie de operaciones para corregir y mejorar el funcionamiento del Sistema en general o del proceso. Veamos gráficamente dos ejemplos aplicados al sistema de salud: 17
  • 18. I. ENTRADA Paciente II. PROCESO Hospitalización Consulta médica Exámenes Tratamiento Seguimientos por consulta externa Encuestas de opi- niones. III. SALIDA Mejoramiento del estado de salud Bienestar Insatisfacción etc. Sistema de atención médica 18
  • 19. IV. RETROALIMENTACION 2. Sistema de educación médica I. ENTRADA Estudiante de enseñanza superior II. PROCESO Plan de estudio Programas Proceso docente educativo Ejercicio de la práctica médica III. SALIDA - Médico 19
  • 20. IV. RETROALIMENTACION ENFOQUE SISTEMICO: DEFINICIÓN, ESENCIA PRINCIPIOS 20
  • 21. Definición.- El enfoque sistémico es un método científico que representa para el investigador un medio de análisis y síntesis para estudiar sistemas complejos integrales. Es el proceso investigativo que se aplica al funcionamiento de un sistema en determinado momento con el fin de estudiar su estado, estructura, funcionamiento, organización, recursos, la interrelación de la entrada y la salida, sus relaciones internas y externas. Su esencia.- La esencia del enfoque sistémico consiste en representarse el objeto de estudio como un todo, integralmente. Es decir, considerar a los fenómenos, procesos, objetos que surjan, existen y se desarrollan en la naturaleza y la sociedad como un sistema integral, compuesto por subsistemas y éstos a su vez por determinado grupo de elementos. 21
  • 22. Principios. Los principios del enfoque sistémico se basan en la doctrina dialéctica—materialista de la concatenación de los fenómenos. Basados en esto y en los datos publicados en la literatura universal, podemos formular de forma muy simplificada, los principios del enfoque sistémico. 22
  • 23. 1. Considerar el objeto de estudio no como un conglomerado de mecánico de elementos aislados sino como un todo, representárselo como un sistema que posee sus rasgos y propiedades características. 2. Reconocer que el objetivo de estudio tiene múltiples y diferentes relaciones internas y externas. Por eso resulta esencial buscar los mecanismos específicos de esas relaciones, determinar la forma en que se relacionan entre sí los elementos internos del sistema y de éste con el medio. 3. Enfoque estructural. Revelar la estructura del sistema, estudiar cómo está compuesto y las propiedades de sus elementos. El estudio de la estructura del sistema sirve para conocer su organización. 4. Enfoque funcional. El análisis de las funciones del sistema permite conocer su dinámica y contribuye a sintetizar las características del sistema objeto de estudio. 23
  • 24. APLICACIÓN DEL ENFOQUE SISTÉMICO EN SALUD PÚBLICA 24
  • 25. El enfoque sistémico en salud pública se emplea fundamentalmente para; — Estudiar la Salud Pública como Sistema complejo, integral y dinámico. La aplicación del enfoque sistémico al sistema nacional de Salud sirve para determinar políticas de salud, fundamentar teóricamente la salud pública, para actualizar y perfeccionar el propio sistema, para establecer pronósticos, etcétera. — Solucionar problemas organizativos de Salud tales como formas de atención médica, distribución de medicamentos, organización de la docencia y otros. — Resolver problemas de dirección. En general para la toma de decisiones. Existen muchos otros aspectos de la Salud pública en que se puede aplicar el enfoque sistémico como los estudios del estado de Salud de la población, la planificación y economía de Salud, el uso de los recursos humanos, materiales y financieros y en general en casi todas las actividades que desarrolla la salud pública en nuestro país. 25
  • 26. LA DIRECCIÓN CIENTÍFICA DE LA SALUD PÚBLICA 26
  • 27. La necesidad práctica de dar solución a los problemas que genera la revolución científico-técnica, a la creciente complejidad de la economía, al perfeccionamiento de las relaciones sociales y la elevación de la cultura, hacen que las tareas de dirección sean cada vez más complicadas y variadas. La organización y desarrollo de un sistema nacional único para asegurar la atención integral de salud a toda la población, exige la preparación adecuada de los cuadros dirigentes para que puedan llevar a cabo con éxito los objetivos de esa empresa. La meta superior y final de la dirección consiste en lograr el óptimo funcionamiento del sistema, y la obtención del máximo efecto con el mínimo de esfuerzos y gastos. La primera función, lo que podríamos llamar "la función de partida" del proceso de dirección es la función de planificación, a la que sigue la de organización y finaliza con la de control. 27
  • 28. PLANIFICACIÓN SISTEMA DE DIRECCIÓN: CONTROL ORGANIZACIÓN Dirección 28
  • 29. Es así que el dirigente primero planifica, después organiza al personal para el desarrollo del plan, y finalmente controla su cumplimiento. El proceso de dirección reviste un carácter cíclico relativamente cerrado. Comienza por la fijación de las tareas, objetivos y metas, y finaliza al lograrse los resultados. Luego, sobre la base de la información acerca de los resultados Obtenidos se haya logrado o no el cumplimiento de los objetivos, se fijan nuevas tareas y el ciclo vuelve a comenzar. Necesaria, es lo que caracteriza a un dirigente calificado. 29
  • 30. La Planificación de Salud En otra parte de este libro hemos abordado con alguna extensión los aspectos relacionados tanto con los métodos de la planificación socialista, como en especiad con la planificación de la salud pública. Aquí solamente habremos de referirnos a su importancia como primer aspecto del proceso • de dirección científica de la salud pública. La planificación del desarrollo de la salud pública, como de cualquier otra rama de la economía, constituye una de las formas de trabajo más importante de la sociedad socialista. La dirección de las tareas relacionadas con la salud de la población no tendría sentido sin la existencia de la planificación. Los planes permiten al dirigente concretar sus funciones y responsabilidades. "La planificación no es, hablando en rigor, una mera actividad económica, como lo estiman muchos. Es un estudio de problemas sociales, de problemas relacionados con el mejoramiento del nivel de vida del pueblo. Nosotros consideramos que el plan es un conjunto de tareas económicas y sociales que han de cumplirse en el período previsto, lo consideramos como un conjunto de todos los problemas relacionados con la vida del hombre" (A. Kosyguin). 30
  • 31. El progreso socioeconómico en el socialismo adquiere inevitablemente una connotación social, de clase; y la planificación, habida cuenta de sus objetivos, y los medios y métodos para garantizar su cumplimiento, reviste un carácter político-social: un carácter de clase. Muy poco podría hacer la "dirección de un sistema nacional de salud' en una planificación que trace "el camino que se va a recorrer" y los objetivos que deben lograr. La ausencia del plan niega al dirigente, y hace ineficaz de dirección. La Organización en la Salud Pública La organización es consecuencia de los procesos de dirección y de planificación, y se puede definir como "la estructura y relaciones que asumen grupos de personas para alcanzar objetivos comunes". En el sentido formal significa ordenamiento humano. Considerada en un sentido más limitado, podría definirse como la determinación de las actividades necesarias que deben realizar un número de personas para el cumplimiento de un plan, o proveer y ordenar los medios necesarios para el trabajo de un grupo humano con fines comunes De otra manera, puede expresarse que la organización es el resultado de un trabajo con que se combinan entre sí recursos humano y materiales a través del tiempo y el espacio para alcanzar propósitos previamente planificados. A este conjunto de componentes se le designa comúnmente "sistema", al cual corresponden una serie de nuevas cualidades que no están presentes en ninguna de las partes que lo integran. Las organizaciones, e incluso los sistemas organizativos, suelen representar gráficamente mediante diagramas de organización, u organigramas que son en definitiva especies de "caricaturas" de la estructura orgánica. Tienen gran utilidad por cuanto ofrecen una idea bastante simplificada de todo el sistema organizativo. 31
  • 32. El Control como Actividad de Dirección Los vocablos "dirección" y "control" se usan frecuentemente para señalar las acciones ejecutivas de los dirigentes. Como ya hemos visto, una de las fases de las actividades de dirección es la elaboración de los planes, y son éstos el fundamento de toda eficiencia en las actividades. El control es la acción ejecutiva de requerir y obtener un trabajo eficiente por parte de toda la organización. La planificación, seguida del control, son los dos medios que sirven a los dirigentes para lograr eficiencia y para mejorarla. La evaluación del cumplimiento de los planes es un aspecto de extrema complejidad que requiere el establecimiento previo de normas, objetivos claros y precisos, y un registro cuidadoso de todas las actividades desarrolladas durante la ejecución del plan. Un buen control deberá dar respuesta a ¡as siguientes interrogantes: 32
  • 33. ¿En qué medida se están alcanzando los objetivos? ¿Los resultados obtenidos justifican la inversión de los recursos empleados? ¿Se están empleando las mejores técnicas en la ejecución de las distintas actividades? ¿Los recursos están debidamente distribuidos para el logro de cada objetivo? ¿Se están empleando los recursos sobre la base de normas, en cuanto a su composición, a su rendimiento y a su cobertura? ¿En qué plazo sería posible corregir las deficiencias encontradas? A pesar de las dificultades que presenta el proceso de control, es sin embargo, el mejor procedimiento para conocer los resultados del plan, conocer la eficiencia de los trabajadores, y sus efectos en el logro de los objetivos. Todas las cifras utilizadas con fines de control deben aparecer sobre la base de "normas de actuación" exigidas, y cuando fuere necesario, sobre la base de actuaciones pretéritas. Esto quiere decir que las cifras que sólo muestren una comparación entre actuaciones y resultados de un período y otro, pretéritos los dos y los dos fijados arbitrariamente, no resultan en realidad muy informativos. Los resultados, comparados como objetivos que se pensaban alcanzar, mostrarán, cuando menos, en qué medida se están logrando, y sugerirán investigaciones acerca del por qué y el cómo de las discrepancias. Ejemplo: comparar el número de consultas realizadas este año con las del año pasado puede no significar nada, o menos que nada. Los cambios en las condiciones organizativas, el ajuste del esfuerzo de ofrecimiento de esa actividad, una mejor información a la comunidad o cualquier otro, entre una docena de factores, puede haber producido un cambio total en las circunstancias. Las cifras en sí mismas carecen de sentido. Cualquier dirigente que prefiera no hacer nada a este respecto puede señalar un sinnúmero de argumentos para explicar porqué las cifras son distintas. Por las cifras de consultas de ese año, comparadas mes por mes con una meta previamente establecida, fijadas tras debates técnicos con todas las personas interesadas, constituye un reto a cada persona afectada respecto a los motivos de incumplimiento de aquella parte del plan de la dirección al que dio su asentimiento. La eficiencia de la organización en los aspectos de calidad, cantidad, tiempo, método y costo requiere un proceso de evaluación que requiere el establecimiento previo de normas, objetivos claros y precisos, y un registro cuidadoso de todas las actividades desarrolladas durante la ejecución del plan y de las contingencias que se hubieren presentado. Se debe señalar, que a pesar de las dificultades que presenta una evaluación, como parte del control de la planificación, tila es sin embargo, el mejor procedimiento para conocer los resultados del plan, y para establecer nuevos puntos de partida en el proceso de planificación 33
  • 34. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 34
  • 35. DEFINICIÓN Es el conjunto de unidades administrativas de producción y servicios, responsabilizada con la atención integral de la salud de toda la población. Estas unidades se encuentran interrelacionadas de acuerdo con las características de su trabajo, nivel científico-técnico y ubicación territorial, con el propósito de garantizar que se mantenga o eleve el nivel de salud de la población en la forma más eficaz posible, con la óptima utilización de los recursos y medios existentes para estas actividades. 35
  • 36. PRINCIPIOS - Este sistema nacional de salud se ha desarrollado sobre la base de los siguientes principios: 1. La salud es un derecho de todos los individuos y una responsabilidad del estado El reconocimiento del derecho a la salud no puede tener vigencia efectiva si paralelamente el estado no asume la responsabilidad de asegurar los servicios necesarios a todos los habitantes del país. Para el logro de esto principio los servicios de salud deben tener la mayor accesibilidad para toda la población. Esto es posible en la medida en que se alcanza una cobertura completa de servicios para todo el país desde el punto de vista geográfico, legal, económico y cultural. La cobertura geográfica está asegurada mediante una red de servicios distribuidos racionalmente en todo el territorio, con unidades de distinto nivel de complejidad, coordinadas entre sí, formando un sistema de regionalización de servicios. La cobertura legal está garantizada con una legislación que ampara el derecho pleno de la población al uso de los servicios, sin discriminación política, religiosa, racial o de cualquier otro tipo. Las limitantes económicas para la población no existen, pues la prestación de servicios es gratuita en sus componentes más onerosos: hospitalización (incluidos los medicamentos), consultas médicas y exámenes complementarios. La elevación del nivel de educación y en especial en relación con la salud son factores que han contribuido a favorecer la percepción del proceso salud-enfermedad y estimulado el uso de los servicios por parte de la población. 36
  • 37. 2. Los servicios de salud tienen un carácter integral (preventivo- curativo Los servicios incluyen la atención médica a las personas y la atención al medio. La atención médica es dirigida al individuo sano o enfermo como unidad bio-social, incluye acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación y enfatiza en todas las actividades de prevención y educación para la salud. Esas acciones están integradas en las unidades a través de los programas básicos de salud. La atención al medio físico, biológico y social incluye la higiene ambiental, la protección del ambiente natural y todas aquellas actividades dirigidas a crear mejores condiciones sociales, favorables al desarrollo pleno del individuo. 37
  • 38. 3. La comunidad debe participar activamente en todas las actividades del sistema de salud Todo proceso revolucionario promueve, descansa y se fortalece en un gigantesco movimiento de masas. La participación activa de las masas populares en todas las actividades que se desarrollan en el marco del proceso revolucionario. La aplicación de la línea de masas en el campo de la salud pública se hace posible mediante el contacto en todos los niveles con las organizaciones surgidas para el encauzamiento del movimiento popular, y de modo principal, por el que se establecen entre estas organizaciones de masas y sociales y las unidades básicas de los servicios de salud al nivel local: el c s en zonas urbanas, el hospital rural en zonas rurales. 38
  • 39. Las tareas fundamentales desarrolladas con el apoyo de los activistas de salud de estas organizaciones deben permitir especialmente: —elevar el nivel de educación para la salud de la población —obtener el apoyo efectivo de la población para programas de salud: nación, exámenes masivos de salud y donación voluntaria de sangre —estrechar las relaciones servido-comunidad y médico-paciente —aumentar la confianza de la comunidad en sus servicios de salud  Planificación del desarrollo de la salud pública 39
  • 40. NIVELES DE ATENCIÓN MÉDICA 40
  • 41. Atención médica: Es el conjunto de acciones de salud integrales preventívo- curatívas considerando el fenómeno salud-enfermedad como la interrelación que existe entre el hombre, como un ser biosocial y el medio en que vive. Este concepto de atención médica en nuestro sistema de salud se corresponde tanto a las acciones relacionadas con la atención a las personas, como al medio. 41
  • 42. Atención médica primaria: Es el conjunto de actividades y procedimientos organizados, encaminados a asegurar la salud de todos los integrantes de la comunidad, mediante acciones de promoción, protección y recuperación de la salud de las personas, al igual que acciones para mejorar y evitar que se altere desfavorablemente el medio en que vive, estudia o trabaja. En este nivel se produce el primer contacto de la población con el SNS, constituye "la puerta de entrada". 42
  • 43. Atención médica secundaria: Está constituida por las actividades que se realizan en los casos remitidos del nivel de atención primaria, que por las características de los mismos requieren de acciones de salud más complejas y especializadas para la posible solución del proceso. A este nivel de atención le corresponde una población 'más numerosa que la asignada al nivel primario, pero sus acciones son más específicas, en casos previamente analizados, seleccionados y referidos por el nivel de atención primaria. 43
  • 44. Atención médica terciaria: El desarrollo científico-técnico, el elevado costo de algunos procedimientos muy especializados y la magnitud de la población que justifica la creación de servicios de muy alta complejidad, han determinado la necesidad de establecer este tercer nivel, para garantizar esta atención, con la óptima utilización de los recursos y medios existentes en el mismo 44
  • 45. LA MEDICINA EN LA COMUNIDAD El desarrollo social y la revolución científico-técnica determinan un cambio radical en la concepción de la medicina, extendiéndola de lo individual a lo colectivo, de las ciencias biológicas a lo social, de la generalidad a la especialidad y del individuo a la familia y a la comunidad, y lo que es más importante, de la medicina de la enfermedad a la medicina de la salud. 45
  • 46. DEFINICIÓN Medicina de la comunidad "es el conjunto de actividades planificadas de atención médica integral, que en nuestra sociedad debe tener como objetivo alcanzar un mayor nivel de salud, en el individuo y en la comunidad, aplicando la metodología científica, con la óptima utilización de los recursos disponibles y la participación activa de las masas organizadas". 46
  • 47. CONCEPTOS El proceso salud-enfermedad está condicionado por la interacción que resulta del hombre como ser biosocial y el ambiente en que vive. En estas actividades los profesionales, técnicos y demás trabajadores de la salud y ciencias afines, aplican los conocimientos existentes, realizan investigaciones biomédicas o ambas, sociales y operacionales, con el propósito de conocer.  El nivel de salud de la comunidad y los factores que influyen en él o pueden influir en el futuro.  El proceso salud-enfermedad y los factores biológicos, sociales económicos y culturales que influyen sobre el proceso:  El nivel de organización de los servicios de salud y su utilización.  El grado de satisfacción que perciben los integrantes de la comunidad. Los resultados de estas investigaciones se convierten en la retroalimentación necesaria para lograr un mayor nivel de salud en el individuo y la comunidad, con óptima utilización de los recursos. Como se puede deducir de los conceptos anteriores, el campo para la ejecución de estas actividades es la comunidad, donde se realizan un conjunto de acciones de atención médica-docencia- investigación, cuyos propósitos fundamentales son promover, mantener o incrementar el nivel de salud de sus integrantes, así como la forma de lograr la más adecuada utilización de los recursos y medios destinados a estos propósitos, con la participación activa de la comunidad. 47
  • 48. Estas actividades generalmente son desarrolladas por un equipo multidisciplinario e interdisciplinario (médicos, odontólogos, estadísticos, enfermeras, trabajadores sanitarios, sociólogos y otros). En las mismas pueden intervenir cualquiera de las especialidades existentes para los distintos niveles de atención médica (primaria, secundaria, terciaria). La mayor parte de las veces, las medidas de atención médica que surgen como resultado de estas investigaciones, son aplicadas principalmente por el equipo de salud que labora en el nivel de atención primaria, por ser el más cercano y de mayor contacto con la comunidad. En el marco conceptual de la medicina en la comunidad, debe quedar explícito que la misma no constituye una especialidad médica, sino una modalidad de realizar el ejercicio médico- estomatológico en la comunidad, al igual que los conceptos de medicina en la comunidad no son aplicables exclusivamente al nivel de atención primario. Que su definición sirve de marco conceptual a cualquier nivel del sistema nacional de Salud. El hecho de que estos conceptos se hayan desarrollado más en el nivel de atención primaria, no invalida lo señalado en el párrafo anterior. A continuación se estudia en detalle el policlínico integral, por constituir una de las unidades básicas o fundamentales del Sistema Nacional de Salud y por el hecho de que dentro de su contenido de trabajo mis del 95 por ciento se relaciona con acciones de salud consideradas como de atención primaria. Se insiste, una vez más, que no se pueden hacer sinónimos los niveles de atención y los servicios de salud. 48
  • 49. PRINCIPIOS QUE FUNDAMENTAN LA CREACIÓN Y DESARROLLO DE LA UNIDAD PRINCIPAL DE LAATENCIÓN PRIMARIA Se considera que los conceptos o principios que dieron origen a estas unidades, mantienen su vigencia en el momento actual, .éstos son: 49
  • 50. 1. El C S constituye la unidad básica del sistema nacional de salud, y es responsable en forma integral de todas las acciones de salud que se realicen en las personas o en el medio comprendido en la zona territorial donde viven los habitantes a él asignados, al igual que los centros de trabajo, escuelas, y demás unidades de producción o servicios ubicadas en dicha extensión territorial. 2. Para cumplir con estas responsabilidades, existe en cada una de estas unidades un determinado número de recursos humanos calificados, profesionales, técnicos y auxiliares (médicos, Odontólogos, enfermeras, trabajadores sanitarios; etc.) que se denominan en forma genérica "equipo de salud“ 3. Las distintas acciones que se realizan de promoción, protección, recuperación de salud y rehabilitación, se han integrado en un conjunto de actividades con normas establecidas desde el nivel nacional, que constituyen los programas básicos de salud del área, cuyos propósitos y objetivos son comunes para todas las áreas de salud. Como es lógico en cada área las metas varían de acuerdo con la disponibilidad de los recursos humanos, al igual que los recursos materiales y distintas situaciones específicas, como áreas urbanas y rurales y condiciones del medio. 4. Este, conjunto de unidades que realizan básicamente acciones de atención, constituyen el primer nivel de atención médica en el sistema nacional de salud y permiten en forma homogénea y general en todo el país, la aplicación de los conocimientos científicos, tanto en los aspectos relacionados con la atención médica, como los de control del medio. 5. Al mismo tiempo, mediante el sistema de información estadística establecido, se logra la recolección de todas las acciones de salud programadas en forma similar, y su remisión a los niveles superiores, .para su consolidación y análisis correspondiente. Este sistema facilita una información oportuna y de garantías, no sólo para conocer y mantener actualizado el cuadro de salud en forma permanente, sino también para la toma de decisión en los niveles correspondientes. 50
  • 51. 6. La interrelación de las unidades básicas con los distintos niveles de servicios de la organización que cuentan con recursos más calificados (hospitales regionales, laboratorios de higiene-epidemiología, etc.), permiten remitir a los mismos, los habitantes del área de salud que así lo requieran, y poner a disposición de cada ciudadano todos los recursos existentes en la organización de salud pública, en el momento que sea necesario (regionalización). El recibir estas unidades, a su vez, en forma continua o periódica, la asesoría o la prestación de servicios en la propia unidad por parte de especialistas más calificados, se eleva la calidad y aumenta la disponibilidad y accesibilidad del pueblo a una atención médica de la mayor calificación posible y actualizada, según los avances de la ciencia y la técnica. Llevar a cabo en una sociedad socialista en vías de desarrollo y surgirán las motivaciones para un trabajo más técnico, científico y humano, el cual creará a su vez, esta modalidad de relación médico-paciente-comunidad, completamente distinta a la existente en la anterior sociedad de clases. El desarrollo de los programas de estudio-trabajo de los alumnos de las ciencias médicas, integrados en las actividades de los programas básicos del área, son elementos promisorios de que vamos avanzando por el Camino correcto para lograr nuestros propósitos. 7. Las escasas posibilidades de realizar investigaciones medicosociales, así como labores docentes con los alumnos de medicina y residentes, determinaban entre otras, una desproporción en la valoración social del trabajo médico en el nivel de atención primaria comparado con los restantes especialistas que laboran en otros niveles de la organización. 8. Todos los elementos analizados hasta el presente, han estado en relación con aspectos conceptuales, organizativos u operativos, pero debemos también tener presente las situaciones deficitarias existentes en relación con la base material, tanto en el orden de las estructuras físicas que constituyen los inmuebles de estas unidades, como en los recursos materiales con que cuentan las mismas. 9. Aunque uno de los principios fundamentales señalados en las tareas del sector de la salud durante la etapa revolucionaria, ha sido su vinculación con las masas organizadas, mediante los cuales se han alcanzado grandes logros, se considera que aún existen mayores posibilidades de perfeccionar los procedimientos de interrelación para alcanzar una mejor utilización del potencial creador existente en la comunidad. 51
  • 52. El resultado del análisis realizado permitió concluir que era evidente la necesidad de producir cambios en los métodos y procedimientos de acuerdo con las posibilidades en cuanto a recursos humanos y materiales se refiere. Estos cambios .tenían como propósito, mejorar aún más la calidad de la atención médica a nuestro pueblo, unido a un mayor grado de participación de la comunidad y de un mayor grado de satisfacción de sus integrantes en la forma de percibir los mismos. Los componentes de este modelo son: 1. Integral 2. Sectorizada 3. Regionalizada 4. Continuada 5. Dispensarizada 6. En equipo 7. Participación activa de la comunidad 52
  • 53. Integral La atención médica integral es aquélla que considera la unidad de los aspectos preventivos, los curativos, lo biológico, psíquico y social, así como las condiciones del ambiente físico que están en interacción con el individuo y su colectividad, condicionando el proceso salud-enfermedad. Sectorizada Este elemento constituye uno de los de mayor categoría al permitir que la atención médica integral se realice plenamente. En ella se responsabiliza al médico de atención primaria con un número determinado de habitantes, según los grupos de edades y sexo de la población que conforman el área de salud. El médico y su equipo son responsables de todo lo relacionado con el proceso salud-enfermedad de sus usuarios, tanto sanos como enfermos, así como su ambiente inmediato físico y social. Regionalizada La regionalización es la base para establecer la interrelación de los distintos niveles organización y en especial del policlínico con los hospitales regionales. Garantiza a la población la aplicación en el proceso salud-enfermedad, de todos los adelantos de la ciencia y la técnica en medicina, según las necesidades lo determinen con la óptima utilización de los recursos humanos y materiales. 53
  • 54. Continuada El médico y su equipo atienden a la población a él asignada a lo largo del tiempo y en los lugares en que ésta realiza sus actividades dentro del área de salud. El médico y el equipo atienden al usuario, tanto en el policlínico como en su domicilio, círculo infantil, escuela o centro de trabajo que se encuentren en el área de salud. Debe además concurrir a las instituciones del segundo nivel que atiendan al paciente para aportar los datos de sus factores biológicos, psicológicos y sociales que considere influyente en el proceso salud-enfermedad y para recibir la información necesaria que le permita continuar el tratamiento, rehabilitación del paciente a su alta de la institución o ambas. Dispensarizada Conociendo si universo de su trabajo, el médico y el equipo pueden establecer dentro del mismo grupo por edad y sexo, de aquéllos que siendo considerados sanos necesitan atención activa y controlada periódicamente. En igual forma, los pacientes con afecciones agudas y crónicas (asma, diabetes, epilepsia, enfermedad hipertensiva, tuberculosis, malnutrición, fiebre tifoidea y otras), son agrupadas estableciéndose su registro y control. 54
  • 55. Trabajo en equipo Trabajo en equipo y equipo de trabajo, nos obligan a referirnos al concepto colectivo y su funcionamiento y ambos son expresión del desarrollo de las acciones de salud, las cuales tanto en la teoría como en la práctica, son interdisciplinarias. En el campo de la salud, cuando hablamos del equipo de trabajo de un hospital, policlínico o institución, lo hacemos del equipo o colectivo grande o secundario. Se alude el hecho de que sus integrantes deben operar en armonía y con unidad de propósitos. Se hace referencia más bien a una actitud de equipos. En el policlínico todo su personal integra el equipo de salud del área. El equipo primario está dado por el colectivo reducido que se forma para abordar una tarea específica, con un contacto estrecho entre sus integrantes. Ejemplo de ellos son: brigadas de trabajadores de saneamiento o el pediatra y la auxiliar de, enfermería. El primero de los ejemplos constituiría un equipo primario vertical, por estar integrado por individuos con una misma profesión o actividad. El segundo, es el equipo primario horizontal, integrado por personal de distinta categoría o profesión, siendo por tanto, interdisciplinario. Los equipos primarios horizontales son el centro del nuevo modelo de atención que permiten aplicar los postulados y conceptos descritos de la medicina en la -comunidad. Estos reúnen todas las características de un verdadero equipo de trabajo, y en ellos se destaca la atención primaria, así como la posibilidad de ejercer acciones de prevención que justifican esta participación del personal del segundo o tercer nivel de atención primaria. 55
  • 56. Participación activa de la comunidad La participación activa de las masas organizadas de la comunidad, es uno de los elementos primordiales para cumplir esta forma de atención médica. El médico y el equipo del sector, por atender a los habitantes enmarcados en una extensión territorial determinada, están en íntima relación con los organismos de masas en la base. Pueden así verificar el cumplimiento de las tareas de salud de estos organismos, planificados en niveles superiores, obtener la participación de los mismos para la solución de problemas específicos particulares, tanto de orden individual (biológico, psíquico o social), como colectivo (medio físico, social o ambos), que intervengan en el proceso de salud-enfermedad. Entre estas acciones hay que destacar la educación para la salud, que trata de lograr la mejor y mayor participación de las masas organizadas y de todos los individuos, que modifica actitudes hacia la salud y la enfermedad, orienta las actividades en situaciones específicas como control activo de la dispensarización, vacunaciones, y varía el ambiente, facilitando la reincorporación social de pacientes con secuelas físicas, psíquicas, o ambas. Consecuentemente con la concepción de la medicina en la comunidad, es necesario estructurar aún más la participación activa de las masas, en la adopción de decisiones en la gestión del sector salud, a este nivel. 56
  • 57. CONCLUSIONES Deben quedar claras las siguientes conclusiones: 1. El concepto de medicina en la comunidad es aplicable a los tres niveles de atención médica existente en nuestro sistema nacional de salud. 2. Estos conceptos de medicina en la comunidad se han aplicado y desarrollado más en el nivel de atención médica primaria, o específicamente en los CS. 3. La aplicación de los conceptos señalados de medicina en la comunidad, en el análisis realizado en los procedimientos del trabajo de los CS, permitió poner en evidencia que los principios para lo cual se establecieron estas unidades mantenían todo su valor. Sin embargo, se consideró que los procedimientos vigentes para cumplir con los objetivos eran obsoletos, anacrónicos y requerían modificación. 4. A partir de lo anterior y después de demostrarse su factibilidad sin incremento de los costos, y con un mayor grado de percepción por la población primaria, así como la posibilidad de ejercer acciones de prevención que justifican esta participación del personal del segundo o tercer nivel de atención primaria. 57
  • 58. Participación activa de la comunidad La participación activa de las masas organizadas de la comunidad, es uno de los elementos primordiales para cumplir esta forma de atención médica. El médico y el equipo del sector, por atender a los habitantes enmarcados en una extensión territorial determinada, están en íntima relación con los organismos de masas en la base. Pueden así verificar el cumplimiento de las tareas de salud de estos organismos, planificados en niveles superiores, obtener la participación de los mismos para la solución de problemas específicos particulares, tanto de orden individual (biológico, psíquico o social), como colectivo (medio físico, social o ambos), que intervengan en el proceso de salud-enfermedad. Entre estas acciones hay que destacar la educación para la salud, que trata de lograr la mejor y mayor participación de las masas organizadas y de todos los individuos, que modifica actitudes hacia la salud y la enfermedad, orienta las actividades en situaciones específicas como control activo de la dispensarización, vacunaciones, y varía el ambiente, facilitando la reincorporación social de pacientes con secuelas físicas, psíquicas, o ambas. Consecuentemente con la concepción de la medicina en la comunidad, es necesario estructurar aún más la participación activa de las masas, en la adopción de decisiones en la gestión del sector salud, a este nivel. 58
  • 59. CONCLUSIONES Deben quedar claras las siguientes conclusiones: 1. El concepto de medicina en la comunidad es aplicable a los tres niveles de atención médica existente en nuestro sistema nacional de salud. 2. Estos conceptos de medicina en la comunidad se han aplicado y desarrollado más en el nivel de atención médica primaria, o específicamente en los policlínicos integrales. 3. La aplicación de los conceptos señalados de medicina en la comunidad, en el análisis realizado en los procedimientos del trabajo de los policlínicos integrales, permitió poner en evidencia que los principios para lo cual se establecieron estas unidades mantenían todo su valor. Sin embargo, se consideró que los procedimientos vigentes para cumplir con los objetivos eran obsoletos, anacrónicos y requerían modificación. 4. A partir de lo anterior y después de demostrarse su factibilidad sin incremento de los costos, y con un mayor grado de percepción por la población en un modelo desarrollado en un policlínico de la ciudad de La Habana. (Alamar) se establece un nuevo modelo para todos los policlínicos, basado en los conceptos medicina en la comunidad, y haciendo explicitas las características de sus distintos componentes. 5. Este nuevo modelo permitió igualmente la creación de los policlínicos docentes, los cuales sirven de base además de a lo relacionado con la atención medicina, pediatría, obstetricia y ginecología. 6. Este nuevo modelo, nuevos procedimientos en los policlínicos integrales, constituye un paso de avance importante. 59