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cardiovascular:
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•  30% eventos CV
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• 60% son >65 años
• 76% son largos supervivientes (>5 años)
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N Engl J Med 2006;355:1572-82
80% largos superv
Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
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JAMA Cardiol. doi:10.1001/jamacardio.2016.3841
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cáncer
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Oncólogo/ Hematólogo
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DE VIDA
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Ejercicio físico moderado-intenso
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Normopeso (IMC 20-25 Kg/m2)
Hábitos dietéticos,
Grasa < 35% ingesta calórica diaria
(saturada < 10%, monoinsat > 10%)
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Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
Ejercicio en pacientes con Ca. de mama
Med Oncol (2011) 28:753–765
Metanálisis 12.000 ptes
• 34% mortalidad por
cáncer
• 41% mortalidad de
cualquier causa
• 24% recidivas
Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
Tabaco y cardiotoxicidad
Risk factors for developing cardiotoxicity of trastuzumab
in breast cancer patients: An observational single-
centre study
J Oncol Pharm Pract January 7, 2015
111 mujeres
tratadas con
trastuzumab
16,2% con 
>10% de FEVI
Predictores
Post menopausia p=0,01
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Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
Dieta y cardiotoxicidad
JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2015.4838 Published online September 14, 2015.
Riesgo 62% <
Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
• 1596 supervivientes de cáncer (>10
años dp), edad media 32,7, 49%
varones
• 31,8% reúnen criterios de síndrome
metabólico (SM).
• Riesgo más alto en los que habían
recibido RT craneal.
• El riesgo de SM se X2,4 en mujeres y
2,2 en varones que no seguían las
recomendaciones de estilo de vida.
Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
INTERVENCIÓN SOBRE FACTORES
DE RIESGO
Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
• The first step in the identification of higher risk for
cardiotoxicity consists of a careful baseline assessment
of CV risk factors.
• Primary care, cardiology and oncology should work
together to deliver optimal survivorship care that
addresses CVD risk factors
• Positive health-promoting behaviour, including lifestyle
factors (healthy diet, smoking cessation, regular
exercise, weight control) should be strongly advised.
• Aerobic exercise is considered as a promising
nonpharmacological strategy to prevent and/or treat
chemotherapy-induced cardiotoxicity.
European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381
Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
< 70
< 100
Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381 doi:10.1093/eurheartj/ehw106
Varón 46 años
TA 150/95
Colest T 240
Fumador
Linfoma NH
RT
Antraciclinas
Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicosEuropean Heart Journal (2016) 37, 2315–2381 doi:10.1093/eurheartj/ehw106
2009
Varón 46 años
TA 150/95
Colest T 240
Fumador
Linfoma NH
RT
Antraciclinas
2017
54 años
TA 160/95
Colest T 260
Fumador
2017
54 años
TA 120/80
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No fuma
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ESC lipid guidelines 2016. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw272
Control
lipídico
Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
Riesgo de IC y
mortalidad CV
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El uso de estatinas mortalidad
relacionada con cáncer
Niielsen et al, N Engl J Med 2012 ; 367(19):1792 –1802
Seicean S et al, JACC 2012 ; 60: 2384-90
Considerar un umbral mas bajo para inicio de estatinas en pacientes con riesgo CV
>5% a 10 años tratados con fármacos potencialmente cardiotóxicos
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Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos J Am Coll Cardiol 2013;61:2355–62
OVERCOME trial
-50±13 años, 43% mujeres
-Grupo de tratamiento: Menor incidencia de ICC, muerte
cardiaca o FEVI <45% a los 6 meses (p=0,02)
Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
Hypertension. 2012 Sep; 60(3): 607–615.
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tto con sunitinib
Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
DM tipo 2 y riesgo de cáncer
• Sedentarismo
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grasas saturadas
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DM tipo 2
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Objetivo tratamiento antidiabético
6% HbA1C 8%
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Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
Jalving M et al. Eur J of cancer 46 (2010) 2369–2380
Jiralerspong S et al. J Clin Oncol 2009;27:3297–302.
• En ensayos clínicos y preclínicos, metformina ejerce un papel
protector sobre el desarrollo y el crecimiento tumoral.
• En estudios poblacionales, disminuye la incidencia y la
mortalidad por cáncer en diabéticos.
• Mortalidad relacionada con cáncer menor en pacientes
tratados con metformina frente a SU o insulina.
• Mayor respuesta a la terapia neo-adyuvante en ca. de mama
avanzado en pacientes tratados con metformina.
Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
Conclusiones
• Algunas terapias anticancerosas tienen un impacto
negativo sobre el riesgo cardiovascular.
• Existe una población cada vez más importante de largos
supervivientes, que requieren un abordaje a largo plazo
de los FRCV.
• Por ello es importante estimar el riesgo CV antes de
iniciar el tratamiento para optimizar el control de los FR y
del estilo de vida.
• Durante el tratamiento del cáncer puede ser necesario
introducir ajustes en los fármacos utilizados en
prevención CV.
• El trabajo en equipo es esencial para mantener los
objetivos de prevención a largo plazo.

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  • 1. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Prioridades en prevención cardiovascular: diabetes, lípidos y ejercicio Regina Dalmau González-Gallarza Servicio de Cardiología Hospital Universitario la Paz Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
  • 2. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos INTRODUCCIÓN
  • 3. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
  • 4. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Circulation. 2018;137:00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000556
  • 5. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
  • 6. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Cáncer y riesgo CV J Natl Cancer Inst 2007; 99:365-75 Tratamiento del cáncer • FRCV • Mal manejo FRCV •  30% eventos CV
  • 7. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos • 60% son >65 años • 76% son largos supervivientes (>5 años)
  • 8. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos N Engl J Med 2006;355:1572-82 80% largos superv
  • 9. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos JAMA Cardiol. doi:10.1001/jamacardio.2016.3841
  • 10. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos JAMA Cardiol. doi:10.1001/jamacardio.2016.3841
  • 11. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Paciente Diagnóstico de cáncer Supervivencia post cáncer Tto del cáncer Oncólogo/ Hematólogo Atención Primaria, Cardiólogo Prevención CV antes de iniciar el tto del cáncer Prevención CV durante el tto del cáncer Prevención CV a lo largo de la supervivencia
  • 12. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
  • 13. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos INTERVENCIÓN SOBRE EL ESTILO DE VIDA
  • 14. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Ejercicio físico moderado-intenso al menos 150 min/semana Normopeso (IMC 20-25 Kg/m2) Hábitos dietéticos, Grasa < 35% ingesta calórica diaria (saturada < 10%, monoinsat > 10%) Fibra > 40 g/día NO FUMAR Evitar tabaquismo pasivo
  • 15. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
  • 16. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Ejercicio en pacientes con Ca. de mama Med Oncol (2011) 28:753–765 Metanálisis 12.000 ptes • 34% mortalidad por cáncer • 41% mortalidad de cualquier causa • 24% recidivas
  • 17. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Tabaco y cardiotoxicidad Risk factors for developing cardiotoxicity of trastuzumab in breast cancer patients: An observational single- centre study J Oncol Pharm Pract January 7, 2015 111 mujeres tratadas con trastuzumab 16,2% con  >10% de FEVI Predictores Post menopausia p=0,01 HTA p=0,002 Obesidad p=0,0001 Enf coronaria p=0,0001 Tabaco p=0,03
  • 18. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Dieta y cardiotoxicidad JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2015.4838 Published online September 14, 2015. Riesgo 62% <
  • 19. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos • 1596 supervivientes de cáncer (>10 años dp), edad media 32,7, 49% varones • 31,8% reúnen criterios de síndrome metabólico (SM). • Riesgo más alto en los que habían recibido RT craneal. • El riesgo de SM se X2,4 en mujeres y 2,2 en varones que no seguían las recomendaciones de estilo de vida.
  • 20. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
  • 21. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos INTERVENCIÓN SOBRE FACTORES DE RIESGO
  • 22. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos • The first step in the identification of higher risk for cardiotoxicity consists of a careful baseline assessment of CV risk factors. • Primary care, cardiology and oncology should work together to deliver optimal survivorship care that addresses CVD risk factors • Positive health-promoting behaviour, including lifestyle factors (healthy diet, smoking cessation, regular exercise, weight control) should be strongly advised. • Aerobic exercise is considered as a promising nonpharmacological strategy to prevent and/or treat chemotherapy-induced cardiotoxicity. European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381
  • 23. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos < 70 < 100
  • 24. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381 doi:10.1093/eurheartj/ehw106 Varón 46 años TA 150/95 Colest T 240 Fumador Linfoma NH RT Antraciclinas
  • 25. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicosEuropean Heart Journal (2016) 37, 2315–2381 doi:10.1093/eurheartj/ehw106 2009 Varón 46 años TA 150/95 Colest T 240 Fumador Linfoma NH RT Antraciclinas 2017 54 años TA 160/95 Colest T 260 Fumador 2017 54 años TA 120/80 Colest T 180 No fuma
  • 26. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos ESC lipid guidelines 2016. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw272 Control lipídico
  • 27. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Riesgo de IC y mortalidad CV Estatinas y cáncer El uso de estatinas mortalidad relacionada con cáncer Niielsen et al, N Engl J Med 2012 ; 367(19):1792 –1802 Seicean S et al, JACC 2012 ; 60: 2384-90 Considerar un umbral mas bajo para inicio de estatinas en pacientes con riesgo CV >5% a 10 años tratados con fármacos potencialmente cardiotóxicos
  • 28. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Everolimus: hipertrigliceridemia, pancreatitis HTA
  • 29. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos J Am Coll Cardiol 2013;61:2355–62 OVERCOME trial -50±13 años, 43% mujeres -Grupo de tratamiento: Menor incidencia de ICC, muerte cardiaca o FEVI <45% a los 6 meses (p=0,02)
  • 30. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Hypertension. 2012 Sep; 60(3): 607–615. Varón de 56 años, fumador, HTA previa, carc. de células claras renal metastásico, tto con sunitinib
  • 31. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos DM tipo 2 y riesgo de cáncer • Sedentarismo • Obesidad • Dieta rica en grasas saturadas • Tabaquismo • Consumo de alcohol • Edad DM tipo 2 Cáncer • Corticoides • Ttos hormonales • QT (nilotnib) Cancer Treatment Reviews 41 (2015) 376–384
  • 32. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Objetivo tratamiento antidiabético 6% HbA1C 8% 7%
  • 33. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Jalving M et al. Eur J of cancer 46 (2010) 2369–2380 Jiralerspong S et al. J Clin Oncol 2009;27:3297–302. • En ensayos clínicos y preclínicos, metformina ejerce un papel protector sobre el desarrollo y el crecimiento tumoral. • En estudios poblacionales, disminuye la incidencia y la mortalidad por cáncer en diabéticos. • Mortalidad relacionada con cáncer menor en pacientes tratados con metformina frente a SU o insulina. • Mayor respuesta a la terapia neo-adyuvante en ca. de mama avanzado en pacientes tratados con metformina.
  • 34. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
  • 35. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Conclusiones • Algunas terapias anticancerosas tienen un impacto negativo sobre el riesgo cardiovascular. • Existe una población cada vez más importante de largos supervivientes, que requieren un abordaje a largo plazo de los FRCV. • Por ello es importante estimar el riesgo CV antes de iniciar el tratamiento para optimizar el control de los FR y del estilo de vida. • Durante el tratamiento del cáncer puede ser necesario introducir ajustes en los fármacos utilizados en prevención CV. • El trabajo en equipo es esencial para mantener los objetivos de prevención a largo plazo.