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C A_nexos_)
1.- LISTA DE MEDICAMENTOS FOTOSENSIBLES
2.- PROCEDIMIENTOS DE GESTiÓN ADMINISTRATIVA EN EL
ALMACÉN ESPECIALIZADO
Procesos d.1 Sisl.m. d. Suministro d. M.dicamentos .Insumos en.1 Minist.n. d. S.lud· DIGEMID
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos eInsumos en el Ministerio de Salud -D1GEMID
LISTA DE MEDICAMENTOS FOTOSENSIBLES
27. Riboflavina
26. Ranitidina
19. Metoclopramida
20. Metronidazol
29. Salbutamol
23. Primaquina, fosfato
21. Nitrofurantoína
24.Propranolol, clorhidrato
22. Nistatina
28. Rifampicina
25. Pirimetamina
31.Trimetoprima - Sulfametoxazol
32.Tiamina, clorhidrato
30. Tetraciclina
35. Retina (Vitamina Al
36. Warfarina
33.Trifluoperazina. clorhidrato
34. Verapamilo, clorhidrato
Anexo 1
Beferencja:Guía para la Evaluación Técnica Organoléptica de la Calidad de los
Medicamentos (PACFARM. Marzo-199B. Pág. 11 l.
1. Ácido ascórbico
2. Aminofilina
11. Ergometrina
8.Diazepam
7.Dexametasona
6. Dapsona
12. Ergotamina
10. Epinefrina
3. Carbidopa-Ievodopa
5. Clorpromazina, clorhidrato
4. Clorfenamina
15. Furosemida
13. Espironolactona
17.Hidralazina
9. Doxiciclina
14. Furazolidona
18. Isoniacida
16. Haloperidol
Anexo 2
PROCEDIMIENTOS DE GESTiÓN ADMINISTRATIVA
EN EL ALMACÉN ESPECIALIZADO
1. Del ingreso de los bienes:
a. El internamiento de los bienes se efectúa previa verificación cuantitativa y
evaluación cualitativa de los bienes, de conformidad con las cantidades,
especificaciones técnicas señaladas en los documentos de adquisición y
protocolo de análisis del lote a ingresar.
b. La conformidad de la recepción será suscrita por el responsable del almacén
general en el rubro «Recibí Conforme» de la orden de compra-guía de
internamiento. De haber alguna observación en el momento de la recepción
- sea por diferencias en cantidad, productos diferentes a lo expresado en el
documento de entrega, en mal estado de conservación o incumplimiento
en la presentación de documentación técnicos - no deberá recibirse los
productos observados e informar a la Oficina de Logístíca o la que haga
sus veces, a efectos de realizar el reclamo respectivo.
c. En caso de que los bienes procedan de una donación o remesa, el Jefe del
Almacén General elabora la nota de entrada a almacén-N EA; y la copia
del documento de ingreso (orden de compra-guía de internamiento o nota
de entrada a almacén) será remitida al Área de Información de Logística
(Sistema Kárdex) para efectos de registrar el ingreso de los medicamentos
e insumas médico-quirúrgicos, en las tarjetas de existencia valorada de
almacén.
d. Los medicamentos e insumas se ubican en zonas previamente asignadas
para su internamiento, agrupándose según criterios técnicos (forma
farmacéutíca, orden alfabético, nivel de rotación, etc.); de esta manera su
identificación será ágil y oportuna. Se regístra el ingreso en las tarjetas de
control visible, la misma que será colocada junto al grupo de bienes
ingresados.
e. El responsable del Almacén General elabora el Pedído Provisional de
Almacén-PPA, por el total de los bienes ingresados al Almacén
Especializado, documento que será suscrito por:
Solicitante: DIREMID o Jefatura de Farmacia.
Autoriza la salida de los bienes: Jefe del Almacén General.
Recibí conforme: Jefe del Almacén Especializado.
"Adaptado del Anexo 2 de Directiva del SISMED.
Procesos del Sistema de Suministro de MedicamentDs eInsumos en el Ministerio de Salud· QIGEMIO
2. De la salida de bienes del Almacén Especializado de
Medicamentos:
a. Los medicamentos e insumos que tengan fecha de expiración más cercana
serán los primeros en ser distribuidos, bajo responsabilidad del jefe del
Almacén Especializado.
b. Para la distribución de los bienes que se remiten a los CLAS, centros de
salud, puestos de salud y hospitales que no sean unidades ejecutoras. se
emplea el formato Guia de Remisión acorde con las disposiciones emitidas
por la SUNAT, que será formulado por el jefe del Almacén Especializado y
visado por el Director de Medicamentos, Insumos y Drogas o quien haga
sus veces autorizando su atención.
c. En cumplimiento de lo establecido en la norma 10005 -Segregación de
funciones-la preparación del pedido debe ser efectuada por persona distinta
a la que efectúa la entrega del mismo.
d. La salida de los medicamentos e insumos se registra en las tarjetas de
control visible del Almacén Especializado.
3. De la elaboración del pedido comprobante de salida:
a. La Dirección de Medicamentos, Insumos y Drogas o Jefatura de Farmacia
- según corresponda - elabora el Pedido Comprobante de Salida en forma
mensual, en función del consolidado de los Informes de Consumo Integrado
(ICI) de medicamentos e insumos, que reporten durante el mes las
dependencias de salud de su ámbito jurisdiccional.
• El Pedido Comprobante de Salida se emitirá según detalle: Un PECOSA
por la atención de usuarios cubiertos por el seguro integral de salud.
• Un PECOSA por la atención de usuarios cubiertos por la DGSP
Intervenciones Sanitarias.
• Un PECOSA por la exoneración a usuarios indigentes (medicamentos
adquiridos con el adquiridos en el Fondo Rotatorio entregados
gratuitamente).
• Un PECOSA por la atención de usuarios por demanda (venta). Un PECOSA
por la donación de medicamentos a usuarios indigentes (medicamentos e
insumos recibidos en donación entregados gratuitamente).
b. El Pedido Comprobante de Salida deberá ser suscrito por los siguientes
servidores o funcionarios:
Procesos del Sistema d. Suministro de Medicamentos elnsumos In el Ministerio dI Salud· D1GEMIO
• Solicitante: Director de Medicamentos o jefe del servicio de farmacia, según
corresponda.
• Jefe de Abastecimiento: Director de Logística o el que haga sus veces.
• Jefe de Almacén: Jefe del Almacén General de la Dirección de Logistica.
• Recibi Conforme: Jefe del Almacén Especializado a jefe del Servicio de
Farmacia.
c. El Pedido Comprobante de Salida, una vez formulado, será remitido a la
Oficina de Logistica para el registro, control y valorización en las tarjetas
de existencia valorada por el Área de Información (Sistema Kárdex).
d. El plazo para la emisión del Pedido Comprobante de Salida es dentro de
los primeros diez días hábiles del mes siguiente al mes informado.
4. Del control de stock:
a. Bajo su responsabilidad, el jefe del Almacén General de Logística efectúa
inventarios selectivos sorpresivos en el Almacén Especializado o de
Farmacia, según corresponda, en un horario que no interrumpa la atención
al público usuario.
b. Es responsabilidad del jefe del Almacén Especializado determinar los stocks
máximos, minimos y de seguridad, asi como solicitar en forma oportuna
la reposición de los bienes. Esto evita que se presenten situaciones de
desabastecimiento o sobrestock en cada ítem que se encuentra en el
Almacén Especializado, así como de emitir un reporte de los bienes
existentes en el Almacén Especializado, con indicación expresa de sus
fechas de expiración.
Procesos del Sislsma de Suminisllo de Medicamenlos eInsumos en el Minisleno de Salud· DIGEMIO
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos eInsumos en el Ministerio de Salud· D1GEMID
PROCESOS DEL SISTEMA DE SUMINISTRO
DE MEDICAMENTOS E INSUMaS
M6dulo M6dulo M6dulo M6dulo M6dulo
1 11 111 V VI
Selección
•Estimación
•Adquisición
• Gestión
• Sistema
de y Programa- da de de
Medica- ción de Me- Medicamen- Stock Información
mentas dicamentos tos
e Insumas
elnsumos
Procedimientos de gestion administrativa en el almacen especializado
El objetivo de todo sistema de suministro de medicamentos e insumas es
mantener el abastecimiento permanente y oportuno, para garantizar que
lleguen a los usuarios de acuerdo con sus necesidades; asi como optimizar los
recursos asignados, para lo cual es necesario que además del cumplimiento
de las Buenas Prácticas de Almacenamiento, exista una adecuada gestión de
stock, a fin de lograr una mayor eficiencia administrativa y técnica en el
suministro.
La gestión de stock de medicamentos e insumas en los diferentes niveles influye
directamente en la calidad de atención brindada en los establecimientos de
salud. Si los medicamentos no están disponibles con frecuencia, los usuarios
se ven afectados y el personal de salud se desmotiva, lo cual trae consigo la
pérdida de confianza en el sistema de salud y como consecuencia, los pacientes
acuden cada vez menos a los establecimientos.
Los establecimientos de salud, ya sean grandes o pequeños (incluyendo los
Almacenes Especializados), son responsables de almacenar y administrar los
stocks de medicamentos e insumas, por lo cual es necesario establecer sistemas
que garanticen:
• El mantenimiento de registros exactos y actualizados.
• La elaboración técnica de requerimientos o pedidos.
• La optimización de stocks.
Un buen control de inventario facilita la organizaclOn y gestión de
medicamentos e insumas, es por ello que debe ser perfeccionado para
garantizar un suministro fiable. Para cumplir este objetivo, el personal debe
ser entrenado en los procedimientos de gestión de stock.
Este módulo de capacitación pretende proporcionar medios efectivos que
contribuyan a los propósitos arriba señalados. Para ello desarrolla aspectos
fundamentales vinculados a la gestión de stocks de medicamentos e insumas.
El módulo se inicia con la presentación de la base legal que enmarca estas
actividades, para luego especificar sus objetivos. El primer capítulo desarrolla
la importancia de la información oportuna y precisa, y presenta los
príncipales documentos que se utilizan en la gestión de stocks.
En el segundo capítulo se desarrollan conceptos básicos y metodologías
apropiadas para el análisis y definición de los requerimientos de medicamentos
e insumas.
El tercer capitulo hace referencia a las principales estrategias para
racionalizar los recursos disponibles (optimización de stocks) y finalmente, se
presenta el último capítulo de indicadores de evaluación de todo el
proceso.
Procm, d.l Simm. d. Suministro d. M.dicamOfl!OI • InsumOl Ofl .1 Mini.!"i, d. S.lud . OIGEMIO
• Resolución Ministerial N" 283-2003-SA/DM. Reglamento de Altas.
Bajas y Enajenaciones del MINSA - Sede Central. Del 13/03/2003
www.minsa.gob.pe/portal/normas legales
• Ley N" 27444: Ley de Procedimientos Administrativos Generales. Del
11/04/2001.
www.minsa.gob.pe/infodigemid/normatividad/dispoindex.htm
Resolución Ministerial N° 1753-2002-SNDM: Se aprueba el SISMED.
Del 10/11/2002
www.minsa.gob.pe/infodigemid/normatividad/dispoindex.htm
Resolución de Contralorfa N" 123-2000-CG. Modifica diversas
normas técnicas de control interno para el sector público. Del 23/06/
2000.
www.contraloria.gob.pe
Procesos dol Sistema de SuminislrO de Medicamentos e Insumos en 01 MinislBrio de Salud· DIGEMIO
Resolución Ministerial N° 585-99-SNDM: Se aprueba el Manual de
Buenas Prácticas de Almacenamiento de Productos Farmacéuticos y
Afines. Del 04/12/1999.
www.minsa.gob.pe/infodigemid/normatividad/dispoindex.htm
Resolución Jefatural N" 335-90-INAP/DNA: Se aprueba el Manual
de Administración de Almacenes para el Sector Público Nacional. Del
25/07/1990
www.sbn.gob.pe/sbn 1/wbienes_muebles/legislacion_BM/
Legislacion_BM2002bb.htm
Resolución de Contralorra N" 072-98-CG: Se aprueban normas
técnicas de control interno para el Sector Público (02 julio 1998) Norma
300-02. Unidad de Almacén. Del 02/07/1998
www.contraloria.gob.pe
Resolución Jefatural N° 118-80-INAP/DNA: Se aprueban normas
generales del Sistema de Abastecimiento (octubre 1980). SA.05: Unidad
en el Ingreso Físico y Custodia Temporal de Bienes. Del 17/08/1980.
www.sbn.gob.pe/sbn 1/wbienes_muebles/legislacion_BM/
Legislacion_BM2002bb.htm.
• Resolución Ministerial N° 367-2005-MINSA, Modifica la Directiva
del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumas
Médico- Quirúrgico SISMED. Del 19/05/2005.
www.minsa.gob.pe/portaIf13consuItas/buscarnorma .asp
• Decreto Ley 22056: Ley que crea el Sistema de Abastecimiento (29 dic
77). Corresponde al sistema de abastecimiento asegurar la unidad.
racionalidad. eficiencia y eficacia de los procesos técnicos. Del 29
Diciembre 1977
www.elperuano.gob.pe
•
•
•
•
•
•
Pmces.. del Si'teme de Sumini,'m de Medicamentos e Insum.. ar. el MiniSlario de Selud . DICEMID
Objetivos específicos:
«Lograr que el personal
responsable aplique herramientas
de gestión para mantener un
sistema de suministro de
medicamentos e insumas
permanente y eficiente, a fin de
lograr disponibilidad y
optimizaci6n de recursos"
Aplicar herramientas de gestión para mantener un sistema de suministro
permanente y eficiente a los establecimientos de salud, a fin de lograr
disponibilidad y optimización de recursos.
1. Analizar y utilizar la información existente en el sistema de suministro de
medicamentos e insumos de la DISA, para asegurar la disponibilidad de
los mismos.
2. Conocer y manejar los métodos para calcular los requerimientos y la
existencia máxima y mínima de los medicamentos en los establecimientos
de salud, a fin de establecer el punto de reposición para prevenir períodos
de desabastecimiento y sobrestock.
3. Aplicar adecuadamente las herramientas de gestión de stocks para
optimizar los procesos del sistema de suministro de medicamentos e
insumos.
Objetivo General:
Promos dol Si.toma d. Sumini.tro d. M.dicamentos o Insumos en .1 Mini.terio d. Satud . DIGEMID
Lea con atención el siguiente caso:
El Almacén Especializado de una DISA presenta sobrestock de
medicamentos e insumos de poca o nula rotación, como Bicarbonato
de Sodio 8.4% en ampolla, Cloruro de Sodio al 20% y Cloruro de Po.tasio
14.4%, entre otros. Asimismo, presenta períodos prolongados de
desabastecimiento de medicamentos trazadores, entre los que se
encuentran el Paracetamol 500 mg en tableta, Amoxicilina 500 mg en
cápsula, Ibuprofeno 400 mg en tableta, y grandes cantidades de
medicamentos para Intervenciones Sanitarias vencidos en años
anteriores (Isoniazida 100 mg, Cloroquina 250 mg, Etamoutol 400 mg
en tableta).
Pese a esta situación, la DISA sigue adquiriendo los medicamentos que
tiene en sobrestock, y los que se encuentran en desabastecimiento no
cubren la demanda de los establecimientos de salud.
A pesar de que esta DISA cuenta con un formato actualizado del Informe
de Consumo Integrado (ICI) de los establecimientos de salud al 90%, el
Director General recibe constantes quejas provenientes de los
establecimientos por el frecuente desabastecimiento, lo cual ocasiona
que los usuarios manifiesten su desconfianza por el servicio que reciben.
Reflexionemos sobre el caso presentado:
~ ¿Qué le parece el caso expuesto?
~ ¿Le es familiar?
~ ¿Qué acciones debe tomar el personal involucrado en la gestión de stock
para revertir la situación presentada en el almacén especializado?
~ ¿Conoce algunas herramientas de gestión que permitan mejorar el control
de stocks de los medicamentos e insumos en los almacenes? ¿Cuáles?
~ ¿Cuáles son las funciones de la Oficina Logística de la DISA respecto de la
gestión de stock?
La información que se presenta a continuacíón pretende responder a éstas y a
otras interrogantes que suelen presentarse en el desarrollo de las actividades.
¿Qué entendemos por Gestión de Stock?
La Gestión de Stock es el conjunto de actividades técnico-administrativas
destinadas a optimizar los procesos del suministro de medicamentos e insumos.
Consiste en controles basados en la política de rotación de inventarios y tiene
como finalidad mantener la continuidad del abastecimiento.
La importancia de la Gestión de Stock radica en la oportuna disponibilídad de
medicamentos e insumos en los establecimientos de salud, lo cual se traduce
en la satisfacción de los usuarios.
Pro,,,,. del Si.leme de Sumini.tro de Uedicamenr,. e Insumos en el MiniSleri. de Salud· DIGEUID
Procesos dol Si'l8m. do Sumini'tro do Medicamentos e Insumos en .1 Minill"i. de Salud· OIGEMIO
Para una Gestión de Stock satisfactoria son esenciales los registros de datos
exactos o confiables sobre el comportamiento y niveles de stock de los
medicamentos e insumos.
.... - ..."
-- - --
En nuestro caso se contaba con el 90%
de informes lel de los establecimientos,
pero estos no se usaban correctamente
en el análisis de abastecimiento del
almacén especializado.
Estos registros, junto a un efectivo control de inventarios, constituyen la fuente
de información necesaria para realizar los cálculos que determinarán el nivel
de stock y las necesidades de abastecimiento. Es por ello que los registros de
datos deben ser estandarizados, actualizados y exactos, pues de ellos depende
la precisión de los cálculos realizados para la gestión de stock. Si se cuenta
con el equipamiento adecuado, algunos de ellos pueden realizarse de manera
informatizada.
1.1. Registros (documentos) que se utilizan en
el SISMED para la Gestión de Stock:
Los registros utilizados en el SI5MED son los siguientes:
PECOSA Mensual
Tarjetas de Con1roI Visible (TCV) Por movimienlD
Ordenes de COI11Jl'I (OIC) Según ingreso
-
-
~
.
ALMACÉN GENERAL Gulas de Remisión (GR) Según ingreso
-
Nota de Entrada al Almacén (NEA) Según ingreso
Ta~atas Kordox Según ingroso
Podido Provisionol da Almacén (PPA) Según ingroso
Ta~otos da Control Visibla (TCV) Por movimiento
Cortificados vio protocolos de análisis Según ingroso
Registro Sanrtario de medicamentos e Según ingreso
insumas
ALMACÉN ESPECIALIZADO Pedido Provisional de Almacén (PPA) Según ingreso
Guia de Remisión (GR) Según distribución
Infonne de Consumo Integrado (ICI) Mensual
Infonne de Movimiento Económico de DISA Mensual
u Hospital (IME)
Ta~etas de Control Visible (TCV) Por movimiento
Gula de Remisión (GR) Según ingreso
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Infonne de Consumo Integrado (lCI) Mensual
Infonne de Movimiento Económico (IME) Mensual
Procesos dlll Sistema do Suministro de Medicamentos 8 Insumos sn el Ministerio de Salud - DI6EMID
1.2. Uso de la Tarjeta de Control Visible y el Kardex:
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TARJETA DE Controlar en unidades físicas el • Es de uso exclusivo del almacén.
CONTROL movimiento de entrada y salida, asr como • Permanece junto alos medicamentos e
VISIBLE DE el saldo de cada medicamento ylo insumo
insumos.
ALMACÉN almacenado.
• Permite 11eW el control de medicamentos
e insumos de manera exacta.
• Esün acarvo da la oficina da
Suministrar información sobra al _ _ (Dirección da Logística).
TARJETA DE movimiento da _ V_ da
EXISTENCIAS
modicamentos ........ daIa1macén, · Se mantienen en - . _ _
VALORADAS DE encal_ _ V"- _.
ALMACÉN debidInente vaIorizBdu.
Pro"IOS del Sistema de Suminislro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud· DIGEMID
El llenado de la Tarjeta de Control Visible (TCV) y del Kardex deben realizarse
bajo estricta concordancia con la descripción del medicamento o insumo
inventariado. Del mismo modo, se deben mantener actualizados
los registros.
Se debe controlar que lo registrado en la Tarjeta de Control Visible y Kardex
corresponda al conteo físico. Si se identifican diferencias, se debe investigar
las causas y enviar un informe al nivel inmediato superior.
El control de inventarios a través de Tarjetas de Control Visible y Kardex
permite una vigilancia permanente de los movimientos de los
medicamentos e insumas.
•
•
•
En el Anexo 1 se presenta el formato de Tarjeta de Control Visible de Almacén,
con la guía para el llenado correcto.
Se recomienda anotar en cada una de las Tarjetas de Control Visible la cantidad
máxima y cantidad mínima de cada uno de los medicamentos e insumos, a fin
de facilitar al Responsable del Almacén Especializado o de farmacia la adecuada
y oportuna elaboración del requerimiento correspondiente.
Recuerde que el registro en estos
documentos debe ser exacto y
mantenerse actualizado si se desea
garantizar un buen abastecimiento
de medicamentos e insumos.
1.3. Uso de medicamentos trazadores:
Los medicamentos trazadores constituyen un número de medicamentos
representativos, también denominados medicamentos indicadores o
medicamentos índices. 41
Son definidos por los establecimientos de salud y su disponibilidad permite
atender las principales enfermedades de su jurisdicción.
Criterios para la definición de medicamentos trazadores
• El número de medicamentos trazadores puede estar entre 15 y
40.
• Los medicamentos seleccionados deben formar parte del Petitorio
Nacional de Medicamentos Esenciales, según la morbilidad de la
zona.
• Preferentemente, su disponibilidad a escala nacional e inter-
nacional debe ser suficiente para establecer comparaciones.
Por lo general se evitará la inclusión de medicamentos con precios
unitarios muy elevados.
" GESTIÓN DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS. Management Sciences lor Health- MSH - 2002.
1------------------------4
ProcBSOS del Sistema de Suministro de MBdicamBnlos 8 Insumos en el Ministerio de Salud· DICEMID
Según los criterios antes mencionados. el número de medicamentos trazadores
sometidos a evaluación y aprobados por el nivel de atención son:
• Hospitales = 36
• Centros de Salud = 26
• Puestos de Salud = 16
Existen varios documentos y
herramientas que, usados
adecuadamente, nos proporcionan
información para lograr un
abastecimiento de medicamentos e
insumos de calidad, permanente y
oportuno.
Promos d.1 Si.lOm. d. Sumini'lro d. M.dicamanlo•• In,umos an .1 Mini'l"i. d. S.lud • OIGEMIO
El requerimiento o pedido de medicamentos e insumos constituye la solicitud
de abastecimiento que los establecimientos realizan al Almacén Especializado
o subalmacén para lograr mantener un nivel de suministro adecuado para
cubrir las necesidades de los usuarios. Este utiliza una metodología que
combina métodos y variables que permitan la disminución del tiempo
empleado en esta actividad, a la vez que garanticen la disponibilidad de
medicamentos e insumos. Los variables y métodos recomendados a usar son
los siguientes:
Variables:
Nivel Máximo y Minimo.
Cantidad Máxima y Mínima.
Periodo de Abastecimiento.
Punto de Reposición.
Lapso de Abastecimiento.
Meses de Provisión.
Métodos:
Consumo Histórico Ajustado.
Perfil Epidemiológico o de morbilidad.
2.1. Variables recomendadas para establecer
requerimientos:
Cantidad máxima (Stock Máximo):
Es el número máximo de unidades de un medicamento o insumo al que puede
llegar el Nomostock sin afectar la demanda terapéutica de las personas, en
condiciones regulares de consumo, en una determinada zona y por un periodo
determinado, sin tener riesgo de sobrestock o vencimiento. Se determina
multiplicando el Nivel Máximo por el CPMA.
Cantidad Mínima (Stock Mínimo):
Es el número minimo de unidades de un medicamento o insumo al que puede
llegar el Normostock sin afectar la demanda terapéutica de las personas en
condiciones regulares de consumo, en una determinada zona y por un periodo
determinado, sin tener riesgo de desabastecimiento. Se determina
multiplicando el Nivel Minimo por el CPMA.
Cantidad para el Lapso de Reabastecimiento:
Es el Lapso de Reabastecimiento expresado en cantidad de medicamento o
insumo. Se determina Multiplicando el Lapso de Reabastecimiento por el
CPMA.
Cantidad Optima Disponible (COD):
Es la cantidad de un medicamento o insumo equivalente al Normostock.
Procesos del Sis1ema de Suministro de Medicamentos 8 Insumos en el Ministerio de Salud· OIGEMID
Disponibilidad:
Es la condición de un medicamento o insumo de encontrarse listo para utilizarse
en la cantidad necesaria (Cantidad Optima Disponible) y en buen estado de
uso (calidad). en un Establecimiento de Salud, Almacén Especializado o
Subalmacén en razón de atender las necesidades terapéuticas de las personas
en un momento determinado.
Establecimiento de Salud:
Entiéndase por establecimiento de Salud aquellos que realizan, en reglmen
ambulatorio o de internamiento, atención de salud con fines de prevención,
promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, dirigidas a mantener o
restablecer el estado de salud de las personas. Se clasifican en Establecimientos
con internamiento y sin internamiento. Incluyéndose en ellos a los Centros de
Salud, Puestos de Salud, Hospitales e Institutos Especializados (D:S. 013-2006-
SA - Aprueban Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos
de Apoyo).
Lapso de reabastecimiento:
Es el intervalo de tiempo, expresado en meses, comprendido entre el momento
en que se solicitan los medicamentos y/o insumos y el momento que son
recibidos por el solicitante.
Meses de Provisión (Meses de Stock Disponible):
Cantidad de medicamento o insumo disponible en un momento determinado
expresado en número de meses y que es determinado en base al Consumo
Promedio Mensual Ajustado. Se determina dividiendo el stock existente (saldo actual
o inventario) entre el CPMA.
Nivel Máximo:
Es el número de meses máximo de stocks o existencias de un medicamento o
insumo que puede existir en el establecimiento de salud sin generar sobrestock
o riesgo de vencimiento. Es determinado por cada Unidad Ejecutora y/o
Establecimiento de Salud de acuerdo a su realidad.
Nivel Mfnimo:
Es el número de meses mínimo de stocks o existencias de un medicamento o
insumo que puede existir en el establecimiento de salud sin generar substock
o riesgo de desabastecimiento. Es determinado por cada Unidad Ejecutora y/
o Establecimiento de Salud de acuerdo a su realidad.
Normostock:
Cantidad de un medicamento o insumo mayor al stock mínimo y menor al
stock máximo existente en un Establecimiento de Salud, Almacén Especializado
o Sub-almacén suficiente para atender las necesidades terapéuticas de las
personas en una determinada zona y en un determinado momento y que es
determinado en base al Consumo Promedio Mensual Ajustado (CPMA).
Perrodo de abastecimiento:
Es el tiempo (expresado en meses) que transcurre entre un pedido y otro.
Procesos del SislBma de SUllil1islrO de Medicamentos e Insumos en .1 Ministerio de Salud· DIGEMID
Pro,.... d.1 Si.t.m. d. Sumini.tro d. M.dicam.ntos • In.umos .n .1 Ministerio d. S.lud . OIGEMIO
2
2
4
4
Centro de Salud
Puesto de Salud
"R.M. N° 1753-2002-SAlDM Aprueba el SISMED ( 05 Nov. 2002).
Es importante precisar que la directiva del SISMED establece. de manera
general. los Niveles Máximos y Mínimos de stock de medicamentos e insumos,
según se detalla:
No obstante. la misma directiva establece que estos niveles máximos y
mínimos de stock pueden ser modificados según las características de la zona
o realidad epidemiológica 42
Punto de Reposición:
También se conoce como existencia de alerta y se define como el momento
ideal para iniciar las acciones correspondientes a la reposición de existencias
a fin de mantener las existencias mínimas. Se determina sumando a la Cantidad
Mínima la Cantidad para el Lapso de Reabastecimiento.
2.2. Métodos recomendados para establecer
requerimientos:
-----------------0
Los métodos recomendados para determinar requerimientos son los mismos
que se usan en el Proceso de Estimación de Necesidades, métodos que fueron
ampliamente desarrollados en el segundo módulo de esta serie. Para efectos
de una mejor comprensión de la aplicación de la metodología para la
elaboración de requerimiento, haremos una breve descripción de cada método
y la manera cómo se aplica para la determinación del requerimiento.
2.2.1. Método del Consumo Histórico Ajustado:
También llamado método de Griffiths, este método estima las necesidades de
medicamentos e insumos tomando como base el consumo real en un período
determinado (6 meses, 1 año, etc.). Si un medicamento o insumo se agotó en
algún momento durante ese período, entonces el consumo ajustado sólo se
aplicará al lapso en el cual el medicamento o insumo mantenia niveles de
existencia mayores a un tratamiento.
El método de consumo promedio mensual ajustado utiliza como condición
previa el dato del período de desabastecimiento por cada uno de los
medicamentos e insumos.
Los pasos a seguir para determinar un requerimiento adecuado son:
a) Determinar el consumo promedio mensual ajustado (CPMA) para cada
medicamento e insumo.
b) Identificar el nivel máximo y mínimo para cada medicamento e insumo
(en meses).
c) Determinar la cantidad máxima y mínima para cada medicamento e
insumo.
d) Determinar el stock actual de cada medicamento e insumo.
e) Determinar el requerimiento de medicamentos e insumos.
f) Identificar el punto de reposición para cada medicamento e insumo.
Determinar los meses de provisión.
al Determinación del Consumo Promedio Mensual Ajustado
(CPMA)
Es el consumo promedio que presenta un establecimiento durante un período
ajustado al número de días de abastecimiento. Lo recomendable es emplear
un tiempo de 12 meses (365 días). En caso de no contar con esta información,
se empleará el consumo de los últimos 6 meses.
ProtolOS del Si.'ema de Suministro de Med¡tomenlos • In.umos en .1 Mini.'eri. d. Salud· 01 GEMID
Procesos del SiSlema de Suminimo de Medic.menlos e Insumas en el Ministerio de S.lud ·OIGEMIO
Fórmula para hallar el Consumo Promedio Mensual Ajustado CPMA:
Período de
Abastecimiento
3 meses
Período de
Abastecimiento
(meses)
+
+
Período sin existencias
(en días)
Período de Cálculo
(30 días)
x
Número de días con stock menor
a un tratamiento.
365 días (1 año) o el número total
de días en los que se calculó el consumo.
Cantidad de medicamentos e insumos
que se han consumido en un año (o un
mínimo 6 meses).
30 días (1 mes).
=
=
=
=
Nivel Mlnimo
2 meses
Nivel Mínimo
(meses)
=
=
Período determinado
(en días)
Consumo de un período
determinado
Nivel Máximo
Nivel Máximo
CPMA=
b) Determinación de los Niveles Máximos y Mínimos.
• Si sólo se tiene el dato de consumo de un mes (Consumo del último mes)
se trabajará con éste; posteriormente se irá completando la información.
• Si no se cuenta con el dato de consumo de los últimos 6 meses. se trabajará
con el número de meses de los que se disponga información, hasta alcanzar
los 6 meses de consumo como mínimo.
Por ejemplo, un centro de salud hace su pedido cada tres meses, es decir, tiene
un periodo de abastecimiento de tres meses, entonces:
En caso de que el establecimiento decida mantener un nivel de stock máximo
superior a 4 meses, éste se calcula sumando el nivel mínimo establecido por el
SISMED (2 meses) con el período de abastecimiento del establecimiento (en
meses), como se indica a continuación:
Período sin existencias
Consideraciones a tomar en cuenta:
Período de Cálculo
Donde:
Período determinado
Consumo de un período
determinado
cl Determinación de la Cantidad Máxima y Mínima
el Determinación del requerimiento:
CPMA
CPMA
x
x
5 m.~. J
=
Nivel
Minimo
Nivel
Máximo
=
=
Cantidad
Minima
Cantidad
Máxima
PIOCCSOS del Sislema rle Suministro de Medicameolos e Insumos en 01 Ministerio de Salud· OIGEMIO
Stock actual de cada medicamento e insumo.
Cantidad máxima para cada medicamento e insumo.
Cantidad Mínima:
Cantidad máxima:
•
•
d l Determinación del stock actual de cada medicamento
e insumo:
Para determinar el requerimiento se necesita la siguiente información:
Corresponde al stock físico existente en el Almacén Especializado. subalmacén
y Establecimientos de Salud (DISA/DIRESA) o Almacén Especializado y
Farmacia (Hospital/Instituto Especializado) en el preciso instante que se inicia
el cálculo del requerimiento.
A partir de la cantidad máxima y mínima de cada medicamento e insumo se
calcula el requerimiento.
Expresión de los niveles máximos y mínimos que se establece desarrollando
la siguiente fórmula:
Procesos dal SisIBma da Suminislro da Madicamenlos e Insumos en el Minislario de Salud - DI GEMID
• Si el stock actual del medicamento o insumo es MAYOR a la cantieJ,
máxima, NO se hará el pedido o requerimiento.
CPMA
x
Stock
(ActueQ
CPMA
Cantidad para
lapso de
Reabastecimiento
I
Lapso de
Reabastecimiento
(meses)
Stock
Actual
Centlded
Mblme
Cantidad
Mfnima +
=
=
Meses de =
Provisión
Cantidad para
Lapso de =
Reabastecimiento
Punto de
Reposición
Requerimiento
• Si el stock actual es MENOR a la cantidad mínima, el requerimiento
se debe realizar inmediatamente.
• Si el stock actual es MENOR a la cantidad máxima, entonces se deba
realizar el pedido de medicamentos.
En primer lugar, identificar la cantidad de medicamentos e insumos necesan
para cubrir el Lapso de Reabastecimiento:
Permite identificar la cantidad de meses de abastecimiento con los que se cuenta
a partir del stock existente.
Punto de Reposición (P-R):
g) Determinación de los Meses de Provisión (Meses de stock
disponible)
f) Identificación del Punto de Reposición de cada
medicamento e insumo
EJERCICIO:
Determinar el requerimiento de medicamentos de un Establecimiento de Salud
de la sierra central, considerando los datos de consumo y stock que aparecen
en el Cuadro N° 01. Asimismo, determinar los Meses de Provisión (meses de
stock disponible) y el Punto de Reposición de cada uno de los medicamentos e
insumos, considerando que el tiempo de demora de abastecimiento (Lapso de
Reabastecimiento) es de seis (6) días.
Procedimiento para desarrollar el ejercicio:
1. Determinar el consumo total de un grupo de medicamentos a partir de
consumos mensuales de un periodo (mínimo 6 meses). Se recomienda
escoger un periodo donde no hubo quiebre de stocks (Columna a).
2. Calcular el Consumo Promedio Mensual Ajustado usando la fórmula
respectiva y registrar el resultado en la columna c.
3. Considerar los niveles mínimos y máximos establecidos en la directiva del
SISMED (nivel mínimo de dos meses y nivel máximo de cuatro meses).
4. A partir del consumo promedio mensual ajustado y los niveles mínimos y
máximos, proyectar la cantidad mínima (Columna d) y la cantidad máxima
(Columna e).
5. Determinar el requerimiento de cada medicamento (columna g) restando
a la cantidad máxima el stock actual (columna f).
6. Para concluir con el análisis del requerimiento, determinar los Meses de
Provisión y Punto de Reposición.
• Punto de Reposición:
Sumar al dato de cantidad mínima (Columna dI, el consumo o cantidad
de medicamentos para cubrir el Lapso de Reabastecimiento (días de
demora del abastecimiento expresado en meses), que para el ejercicio es 6
días (Columna h).
• Meses de provisión (Meses de stock disponible):
Utilizar el dato de stock a la fecha que se realiza el requerimiento (para el
ejercicio en el cuadro N° 01 la fecha es el 30 de noviembre del 2004) y
dividirlo entre el Consumo Promedio Mensual Ajustado (Columna i).
Recordemos utilizar todas las variables
disponibles para nuestro análisis, así el
requerimiento será completo y reflejará
nuestras necesidades reales.
PromOl dal Si.tama da Suministro da MadicamanlOl a IRlumOl an al Minim,i. da Salud· DIGEMID
~
a
"
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"'"
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Q
=
'"
Q
CUADRO N° 01;
REQUERIMIENTO DE UN GRUPO DE MEDICAMENTOS - METODO DEL CONSUMO HISTORICO AJUSTADO
470 400 2660 2 441 lIZ 11M ,.
17
1
18 11 1.8 J4 28 11 10
310 410 1l0~540 41i 83l 1114 IllIO
12 11 12 Ji 4 13 ZI 52 43
18 15 14 '2 15 30 10 llIO
35Q 3BJ1 j70 2290 375 710 1I0Il Ill10
35 Z9 30 111 5 Z9 SI 111 111 31
I
8~tl~t~J ~
1113 1601 3212 aao 112
AlCOHOL MEIlICINAl 70', 2SO m FCO
- 4 1 11 11 5
JERINGA OESCARTABlf. 5mL C/. 21 x1IIZ. UNO .70 _1110 _70 ___ 5QQ_J - 12 164__ 328 __ 271
LRM = lapso de RellbastecitT8llo axpresado en mesn • 0.2 (~II seis diasl
2.2.2. Método de Perfil Epidemiológico o de Morbilidad:
Este método se utiliza para la elaboración de los requerimientos para
Intervenciones Sanitarias (enfermedades definidas por la Dirección General
de Salud de las Personas DGSP como la tuberculosis y la malaria. entre otras)
y nos puede ayudar a obtener una mayor precisión de los niveles de stock y
cantidad a suministrar, siempre que la proyección del número de casos y los
esquemas de tratamiento sean datos confiables.
Los pasos a seguir para determinar un requerimiento adecuado son:
a. Contar con criterios de programación de medicamentos e insumos
médico quirúrgicos establecidos por la Dirección General de Salud de
las Personas (DGSP).
b. Proyectar el número de casos establecidos por la DSf'
c. Identificar el nivel máximo y mínimo para cada medicamento e insumo
(en meses).
d. Determinar la cantidad máxima y mínima para cada medicamento e
insumo.
e. Determinar el stock actual de cada medicamento e insumo.
f. Determinar el requerimiento de medicamentos e insumos.
g. Identificar el punto de reposición para cada medicamento e insumo.
h. Determinar los meses de provisión.
El método de perfil epidemiológico es realizado por el responsable del SISMED
y el químico farmacéutico responsable del Almacén Especializado. Se
recomienda que el requerimiento final cuente con el visado del responsable
de las intervenciones sanitarias. Los establecimientos de salud también pueden
elaborar sus requerimientos mediante este método, siempre que cuenten con
la ínformación requerida sobre casos y criterios de programación de
medicamentos.
a. Criterios de programación de medicamentos e insumos
médico quirúrgicos:
Estos criterios son definidos por la DGSP en las guías de atención, según
los daños cubiertos por las Intervenciones Sanitarias. Ellos incluyen la
cantidad fija de medicamentos consumidos por tratamiento o
procedimiento y el factor por pérdídas.
Pracesos dal SisI8lta d. Suministro di Medicamentos B Insumos lA al Ministerio di Salud - DIGEYIO
Promos do; SlslOma d. Suministro d. M.di"m.nlos o Insumos en el Ministori, do Salud - DIGEMID
d. Determinación de la cantidad máxima y mfnima
Esquema
de
tratamiento
Esquema
de
tratamiento
x
x
Número de casos
esperados para el
nivel mlnimo
Número de casos
esperados para el
nivel máximo
=
=
Este paso consiste en determinar la cantidad de medicamentos que se
requiere para mantener los niveles máximos y mínimos calculados.
Se requiere la cantidad de casos proyectados para los niveles máximo
minimo, expresado en número de meses. La finalidad es determin
cuántos tratamientos se deben tener como mínimo en un establecimien
y cuántos como máximo.
Conocida también como metas de número de casos o procedimient
cubrir. es la cantidad de casos que se espera atender. Estos son calcula
a partir del análisis epidemiológico de un daño cubierto por I
Intervenciones Sanitarias definidas por la DSP.
Se obtiene al multiplicar el número de casos esperados por la cantidad de
medicamentos e insumas necesarios por tratamiento.
Esta información es suministrada por la Dirección de Salud de las Persa
de la DISA.
Cantidad
Máxima
Cantidad
Máxima
Cantidad Mínima:
Cantidad máxima:
c. Determinación del nivel máximo y mfnimo:
b. Proyección del número de casos:
f. Determinación del requerimiento:
e. Determinación del stock actual de cada medicamento e
insumo:
Promos del Si.lema de SuminiSirO de Medicamenlos e Insumo. en el MiniSlOlio d. Salud - OIGEMIO
Stock
(Actual)
Cantidad
Máxima
=
Con estos datos. se aplica la fórmula siguiente:
OLa cantidad máxima y minima de cada medicamento e insumo y,
Esta operaclon puede efectuarse también usando hojas de cálculo
computarizadas. A partir de la cantidad máxima se calcula el requerimiento
del establecimiento. luego se suman las cantidades obtenidas para cada
medicamento.
°EI stock actual de cada medicamento e insumo
Corresponde al stock físico existente en el establecimiento al momento de
iniciar el cálculo del requerimiento.
Para determinar el requerimiento se requiere contar con la información
siguiente:
Si el stock actual del medicamento e insumo es MAYOR a la cantidad
máxima, NO se hará el pedido o requerimiento del medicamento e insumo.
Si el stock actual es MENOR a la cantidad máxima, entonces se debe realizar
el pedido de medicamentos e insumos.
Si el stock actual es MENOR a la cantidad mínima. el requerimiento se
debe realizar inmediatamente.
Requerimiento
°
°
°
Procesos del Sistema d. Suminislro de Meditilmenlos 8 Insumos In el Ministerio de Salud· OIGUUD
g) Identificación del punto de reposición para cada
medicamento e insumo:
CPMA
x
Cantidad para
Lapso de
Reabastecimiento
I
LaPlO de
Reeblsteclmiento
(m_)
Stock
Actual
Cantidad
Mlnima +
=
Meses de =
Provisi6n
Punto de
Reposicl6n
Cantidad para
LaPlO de ...
Reeba.teclmlento
Permite identificar con cuantos meses de abastecimiento se cuenta a partir
del stock existente.
Para ello, debe identificarse en primer lugar la cantidad de medO
e insumas necesarios para cubrir el Lapso de Reabastecimiento:
Punto de Reposición:
h) Determinación de los Meses de Provisión (Meses de stock
disponible:
Procedimiento Práctico (Rápido) para realizar el Requerimiento
de medicamentos e insumos por el Método del Perfil de
Morbilidad
Para realizar el requerimiento de medicamentos e insumos para las
Intervenciones Sanitarias por el Método del Perfil de Morbilidad en forma
práctica las variables que se utilizan son:
1. Cantidad de medicamentos por esquema de tratamiento. de acuerdo a
las Guias de Atención (Protocolos o Normas Técnicas) definidas por la
DGSP.
2. Número de casos programados para un periodo determinado. Esta
proyección también la realiza la DGSP. A partir de este dato se obtiene la
proyección de casos mensual que se estima atender.
3. Periodo de Requerimiento.
4. Stock de seguridad. Este es determinado por cada Unidad Ejecutora. de
acuerdo a su realidad y al Lapso de Reabastecimiento por el proveedor.
El stock de seguridad debe estar proyectado en cantidad de
medicamentos de acuerdo al número de casos que se estima podrían
aparecer por contingencias no programadas para un determinado
periodo.
5. Stock actual existente en el momento en que se procede a realizar el
requerimiento.
El Ejercicio siguiente esta desarrollado utilizando este procedimiento. en donde
se esclarece lo anteriormente mencionado.
EJERCICIO:
Determinar el requerimiento de medicamentos de una Dirección de Salud para
las atenciones de tuberculosis. considerando el número de casos y stock. según
los datos establecidos en el Cuadro N° 02.
Para el desarrollo del ejercicio se recomienda el uso del cuadro N° 02.
Promos del Sislema d. SuminillrO de M.d¡tamenios e Insumos en el MiniSlerio de Salud· OIGEMIO
Procedimiento para desarrollar el ejercicio:
1. Registrar en la columna «aa la cantidad de medicamentos según
esquemas de tratamiento (para nuestro ejemplo se ha selecciona
estrategia de Tuberculosis) y en la columna «ba el número de e
programados para el año 2005 (Número de casos anual).
2. Calcular el número de casos mensual aplicando la fórmula respe
indicada en el columna «ca y registrarla en esta misma columna
3. Determinar la cantidad de medicamentos, por esquema, para un
multiplicando el número de casos mensual por el esquema de tratami
(columna «da)
4. Calcular la cantidad de medicamentos, por esquema, necesarios para
periodo de requerimiento (3 meses para el ejemplo). multiplicando
cantidad mensual por el periodo de requerimiento (columna «ea).
5. Determinar un stock de seguridad para afrontar contingencias de consu
no programadas. Para el ejemplo se ha considerado una cantidad necesaria
para atender 1 mes de consumo. Su cálculo se realiza multiplicando la
cantidad necesaria mensual por 1 mes (columna «h)
6. Determinar la cantidad máxima necesaria de medicamentos, por esquema
de tratamiento, para el periodo de requerimiento, adicionando a la cantidad
necesaria para 3 meses, indicado en la columna «e», la cantidad necesaria
para un stock de seguridad de 1 mes, indicado en la columna «f». El resultado
se registra en la columna «ga
7. Calcular la cantidad total por medicamento, consolidando los
medicamentos comunes en los diferentes esquemas de tratamiento. Por
ejemplo, sumar las cantidades máximas de Rifampicina x 300mg tab tanto
para el esquema 1 adulto, esquema I niño, esquema 11 adulto y esquema
VIH/SIDA - TB (columna «ha)
8. Registrar el stock actual de aquellos medicamentos vigentes y que no
vencerán en los próximos 6 meses (de acuerdo al periodo de
requerimiento). Se deberá tener en cuenta si existen medicamentos en
tránsito ya sea de una distribución o redistribución pendiente para
considerarlos como próximos ingresos. El stock se registra en la columna
.j.
9. Finalmente determinar el requerimiento restando al consolidado por tipo
de medicamentos para 3 meses (columna «h») el stock actual (columna
«¡») el resultado se registra en la columna «ja
Una vez finalizado el análisis. las cantidades obtenidas para el
requerimiento se deben trasladar a la columna trrequerimiento»
del formato ICI.
Pro,",os d.1 Sistema d. Suministro d. M.dicamenlos • Insumos .n .1 Minislerio d. Salud· DICEMID
CUADRO N° 02
REQUERIMIENTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESTRATEGIA DE TUBERCULOSIS - METODO DEL PERFIL
EPIDEMIOLOGICO O DE MORBILIDAD
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288,626 865,878 288,626 __ ',154,504
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~. I CUADRO N° 02 (Continuación)
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; I REQUERIMIENTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESTRATEGIA DE TUBERCULOSIS· METODO DEL PERFIL
§: EPIDEMIOLOGICO O DE MORBILIDAD (Continuación)
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m
=
m
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~
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Ciprofloxacino (CX) 500mg lAB 32.400 I 8,000_ 1 24.400
- - --
E51I'8plomicina Su"alo (S) 59 INY 1.400 &50
¡ 750
- 1- . -
Etambutol (El 400mg lAB 254,700 200.000 54.700
- - --.
Etionamida (El) 250 mg lAB 48.&00 I
20,000 I 28,600
-
[900'000
lsoniacida (H) 100mg lAB 1,259,172 l. 359,172
Kanamicina (K) 19 INY 3,600 1,200
t
2,400
-
,
Pirazinamida (ZI 500mg lAB 221,100
1125.000 96.100
-
Rilampicina IRI 300 mg lAB 182,264 I
150.000 32.264
I
--
t
•
Rilampicina IR) 100 m¡¡l5mL FeO 3,168 2,500 I 668
_.
1
Jeringa descartable 5mL e/a 21xl1/2 UNO 7,000 800 6,200
Pro",us jll Sistlm. dI Sumini.tro dI Mldi...ont.. I Insum.. on 01 Mini.I";o do S.lud . DtGIMID
Esta es la metodologfa que el
responsable del 515MED debe aplicar
para elaborar un requerimiento
adecuado y evitar los problemas de
disponibilidad en
los establecimientos de salud
La optimización consiste en buscar la mejor manera de controlar I
medicamentos e insumos con la finalidad de mantener un abastecimie
adecuado.
3.1. Situaciones que ponen en nesgo los stocks:
3.1.1. Deterioro:
Se presenta principalmente por la inadecuada manipulación de los
medicamentos, accidentes, o el tiempo de permanencia en los almacenes o
farmacias.
• Lo ideal es que el porcentaje por deterioro sea de 0%.
• Para evitar la ocurrencia de estos se recomienda llevar estricto control de
las compras. ventas y/o distribuciones, costos y rotaciones del inventario.
• En caso de encontrarse algún medicamento o insumo deteriorado, se
recomienda colocarlo en un área exclusivamente designada para ellos.
• Se recomienda. además, hacer un control semanal y realizar el trámite
para dar de baja a dichos medicamentos e insumos, siempre y cuando se
cuente con las evidencias del deterioro (frascos, ampollas, etc.).
3.1.2. Obsolescencia:
• El riesgo de obsolescencia de los insumos induce a menores compras y,
desde luego, a menores inventarios. Sin embargo, produce un doble
impacto en el inventario: el insumo antiguo vence y por lo tanto se vuelve
obsoleto, mientras el nuevo se agota con frecuencia.
• Para evitar la obsolescencia se recomienda una actividad interdisciplinaria
con el cuerpo médico, que incluye un estricto control de las prescripciones
médicas y el conocimiento completo, por parte de los prescriptores, del
listado básico de la institución. Asimismo, el Comité Farmacológico
desempeña un papel fundamental.
3.1.3. Vencimiento:
Para minimizar las pérdidas por vencimiento es necesario ejercer control sobre
las fechas de vencimiento, para lo cual se debe hacer uso continuo del Reporte
de Fechas de Vencimiento del software del SISMED.
Asimismo se recomienda:
P""SOI dol Sistoma do Suministro do M.dicamonIO$ o Insumas ...1Minilt"io do Salud· OI&EMIO
• Registrar en un formato las fechas de vencimiento, al ingreso de los
medicamentos e insumos al almacén o farmacia.
• Revisar los medicamentos e insumos, considerando los datos de formatos
manuales y/u hojas de cálculo.
• Verificar los medicamentos e insumos que vencen ese mismo mes o en los
seis meses siguientes.
• Elaborar un reporte y tramitar con el proveedor su cambio o devolución, si
es que procede. Para el caso de medicamentos e insumos en riesgo de
vencimiento, elaborar oportunamente un plan de redistribución para evitar
pérdidas por sobrestock y vencimiento.
• Los medicamentos e insumos vencidos deben ir al almacén especializado,
acompañados de un informe técnico fundamentando las razones del
vencimiento. Este informe formará parte del expediente administrativo de
baja de bienes de la DISA. La devolución de medicamentos e insumos al
Almacén Especializado se realiza para evitar potenciales daños a la salud
pública, independientemente de las acciones administrativas a las que
conlleve la investigación de las causas del vencimiento.
3.1.4. Sustracción:
Su magnitud depende del grado de compromiso, motivación y sentido de
identificación del personal con la institución.
Para evitar estas situaciones se recomienda:
• Tener un control de vigilancia, que incluya la revisión del personal y de sus
objetos de mano al ingreso y salida del almacén y/o servicio de farmacia.
• Permitir solamente el ingreso de personal autorizado.
3.2. Las devoluciones: Procedimiento que favorece la
Gestión de Stock
Las devoluciones favorecen la movilización de stocks de medicamentos entre
establecimientos, a fin de evitar pérdidas de recursos por diversos factores.
Para realizar las devoluciones de medicamentos e insumos de los
establecimientos de salud al almacén o subalmacén especializado, deben existir
motivos debidamente justificados, como por ejemplo:
• Sobre stock: Se refiere a medicamentos e insumos que se tienen en exceso.
Se debe establecer en cada Unidad Ejecutora periodos mínimos de tiempo
para la devolución de estos medicamentos, con el fin de facilitar su
redistribución a otros establecimientos y evitar pérdidas por vencimiento
(devolución interna).
Pro",.. d.1 Sill••• d. S••i.ill" d. IlIdi ' l 1Mi.ill"i. d. S.lud - DIGEMID
Procesos d.1 Sist.ma d. Suministro d. M.dicam.nlos • Insumos en .1 Minist"i. d. Salud· DIGEMID
• Coordinar la elaboración del PECOSA con el Almacén General.
Interna (establecimientos de una unidad ejecutora).
Entre diferentes instituciones.
Entre unidades ejecutoras del MINSA.
• Registrar las salidas ylo ingresos en el software y la Tarjeta de Control
Visible, anotando en la columna «observaciones» el motivo por el cual salió
o ingresó.
• El responsable del Almacén Especializado o la persona encargada debe
verificar que los medicamentos e insumos a devolver coincidan con lo
señalado en el PECOSA.
• Alteración de la Calidad: Se refiere a medicamentos e insumos alterados
en su calidad antes de su fecha de vencimiento o por malos resultados en
el control de calidad (alertas DIGEMID). Estos productos, una vez devueltos
por todos los establecimientos de la DISA, se devolverán al proveedor
(devolución externa).
• Elaborar el informe, indicando las causas de la devolución al proveedor.
• Coordinar con el proveedor para que éste recoja los medicamentos ylo
insumos.
• Efectuar la entrega al proveedor en la fecha y hora señalada, firmando éste
la conformidad del PECOSA.
• Identificar los medicamentos e insumos alterados en su calidad antes de la
fecha de vencimiento ylo los lotes correspondientes a las alertas DIGEMID.
• Cuando el proveedor retorne los medicamentos ylo insumos, reingresarlos
con una nota de entrada al almacén, a fin de que queden aptos para su
distribución.
Las redistribuciones se pueden realizar a través de:
Es una estrategia de optimización de nivel de stock. Esta permite movilizar
medicamentos e insumos en sobrestock, stock crítico ylo riesgo de vencimiento
entre establecimientos de salud (redistribución interna) y entre unidades
ejecutoras y otras entidades (redistribución externa).
Transferencia
Devolución
Donación
Pasos recomendados para la devolución al Proveedor:
3.3 Redistribución interna o externa:
Se recomienda la elaboración de un plan de redistribución de medicamentos
e insumos debidamente sustentado, después del análisis de la información.
3.3.1. Principales actividades que debe contemplar un plan
de redistribución:
1. Análisis de la información de medicamentos e insumos del SISMED por
prestador o establecimiento de salud.
2. Elaboración del informe técnico que sustente el plan de redistribución.
3. Aprobación del plan de redistribución por la máxima autoridad de la
entidad.
4. Comunicación oficial a los establecimientos de salud que cuentan con
sobrestock o stock crítico. sobre los medicamentos e insumos que deben
devolver al Almacén Especializado y el plazo.
5. Devolución interna de los medicamentos por parte de los establecimientos
de salud al Almacén Especializado.
6. Verificación cualitativa y cuantitativa de los medicamentos devueltos.
7. Ubicación y ordenamiento en el Almacén Especializado.
8. Reingreso documentarío de los medicamentos devueltos al Almacén
Especializado.
9. Distribución de los medicamentos reingresados a establecimientos que
los requieran.
3.3.2. Caracteristicas de la devolución dentro de un proceso de
redistribución:
En un proceso de redistribución sólo se acepta la devolución por motivos de
sobrestock o stock critico. La devolución se debe realizar bajo el formato _Nota
de Devolución., con una fecha de vencimiento mínima de tres meses.
Pra,,,.. d.1 S;st••• d. S••inistro d. lI.di"••nt... 1
...... ID .llIini",,;. da S.I.d - DIGEIIID
Procedimiento recomendado para las devoluciones internas"
de medicamentos e insumos:
• El establecimiento de salud deberá registrar en el formato «Nota de
Devoluciones» los medicamentos e insumos que devolverá a la DISA.
indicando las causas de la devolución.
• El Almacén Especializado recibirá la "Nota de Devoluciones» y los
medicamentos ylo insumos.
• El responsable del Almacén Especializado o la persona encargada verificará
que los medicamentos e insumos coincidan con lo señalado en el formato
de devoluciones.
Si no coinciden, no recibirá los medicamentos ylo insumos.
Si coinciden, recibirá los medicamentos ylo insumos, evaluará las
características externas y firmará la copia del formato.
• Si los medicamentos e insumos están en buen estado, serán ubicados en
los estantes para su posterior distribución, después de formalizar su ingreso
en la Tarjeta de Control Visible (TCV).
• Si los medicamentos e insumos no son utilizables, serán colocados lejos
de los estantes.
• Se registrarán las devoluciones en el software y en la Tarjeta de Ccontrol
Visible, anotando en la columna «observaciones» el motivo de la devolución.
En el Anexo 2 se presenta el formato de Nota de Devolución con su guia para
el registro, establecido por la directiva del SISMED.
3.3.3.Transferencias:
Las transferencias se realizan entre las unidades ejecutoras del MINSA.
generalmente en caso de sobre stock (medicamentos e insumos que se tienen
en exceso), o stock crítico (próximos a su vencimiento).
3.3.4. Donaciones:
Se denomina donación a la entrega de medicamentos e insumos que realiza la
DISA u Hospital Unidad Ejecutora a otras instituciones, o también a la entrega
proveniente de organismos o países extranjeros, así como de instituciones
locales.
43 Manual de procedimientos operativos del sistema de suministro de medicamentos e insumas
médico quirúrgicos-SISMED Huánuco.
Pro,m. dol Si.lom. do Sumini.lro do 1I0diClmento. o Insumo. en 01 lIinisterio do S.lud . OI&EIIIO
Para aceptar la donación de medicamentos e insumos se recomienda lo
siguiente:
• Los medicamentos e insumos donados deben responder a las necesidades
de la población afectada y ser de utilidad terapéutica de acuerdo con el
tipo de morbilidad de la zona, y/o responder a la capacidad resolutiva de la
institución que los recibe.
• Las cantidades donadas deben concordar con las necesidades a fin de evitar
problemas de almacenamiento y riesgos de vencimiento por sobrestock.
• Los medicamentos e insumos donados deben tener una adecuada
identificación en los rotulados de las etiquetas del envase mediato e
inmediato. Asimismo, deben cumplir con las especificaciones necesarias
para su fácil identificación, como indicar la denominación común
internacional y presentar la fecha de vencimiento en el idioma del pais
receptor.
Principios básicos sobre donaciones de medicamentos:
Los medicamentos e insumas son los principales tipos de suminIstros
movilizados, sobre todo en situaciones de desastre. Por ello la Organización
Mundial de la Salud ha establecido directrices sobre donativos, las cuales tienen
como objetivo mejorar la calidad de los donativos de medicamentos y evitar
las dificultades mencionadas.
Las directrices sobre donativos de medicamentos de la OMS se basan en cuatro
principios básicos ":
Beneficio máximo para la institución y/o pais receptor: La donación
de medicamentos debe tener como sustento las necesidades expresadas y
deben evitarse las donaciones no solicitadas.
Respeto de los lineamientos y de la autoridad de la institución y/
o pa[s receptor: Las donaciones de medicamentos deben realizarse de
acuerdo con las políticas oficiales del país receptor y las dísposiciones
técnico administrativas existentes.
Idénticas normas de calidad para todos: Si la calidad de un
medicamento o insumo es inaceptable para el pa[s donante, será también
inaceptable como donativo.
Comunicación eficaz entre donantes y receptores: Esto debe
realizarse con el fin de evitar el envío de donaciones sin previo aviso.
En el Anexo 3 se presentan las directrices recomendadas por la OMS para las
donaciones.
.. DIRECTRICES SOBRE DONAnvOS DE MEDICAMENTOS. Revisión de 1999.
Pro",,, del Si.lem. de Suminiuro de Medicementos e In.umos en el Mini.terio de Salud· OIGEMIO
_II'AIIIIII
Donación
••smuClUIS
••IIMES
E.llCUTlIUS
IR ••U
'.
Eal_
mAIUCIMIUTD
(...,
La redistribución es la mejor
estrategia para evitar problemas
de sobrestock o stock crItico
Devolución
(sobrestock I
stock crítico)
Distribución / 1
/ Transferencia
mAlUClIllElTllS
ProclSos dll Si.tlm, dI Sumini.tro d. Mldicamlntos I In.umos In II Mini.t"i. dI S,lud . DIGEMID
3.3.6. Flujo de la redistribución:
3.3.5. Esquema de la redistribución:
3.4 Control de inventarios:
----------------~O
Los medicamentos e insumos almacenados requieren un control frecuente,
con el objetivo principal de comparar las existencias físicas con el movimiento
de entrada y salida. Esto permite determinar la eficiencia y alimentar el sistema
de información, que permitirá tomar decisiones técnico-administrativas en
cuanto a la programación de compras, redistribuciones, distribuciones y
devoluciones, entre otras.
3.4.1. Inventario físico de almacén:
El inventario consiste en el recuento de los medicamentos e insumos que sean
propiedad de una institución. Es una forma de verificación física que consiste
en constatar la existencia o presencia real de los medicamentos e insumos
almacenados, revisar su estado de conservación o deterioro y sus condiciones
de seguridad.
Finalidad:
Llevar a cabo un registro de la existencia, cantidad, características, condiciones
de uso, valor y personas responsables de su manejo.
Objetivos:
Todo inventarie tiene que fijarse objetivos bien definídos:
• Conocer con exactitud la cantidad de medicamentos e insumos del
establecimiento de salud.
• Llevar el control del uso de los medicamentos e insumos, verificando que
se mantenga la cantidad y calidad adecuadas a las necesidades del
establecimiento.
• Conocer, a través de las características de los medicamentos e insumos, su
importancia y valor para un adecuado manejo.
• Llevar un estricto control de las entradas y salidas de los medicamentos e
insumos del almacén.
• Asignar responsabilidades al personal encargado del uso y manejo de los
medicamentos e insumos para garantízar su cuidado y correcta utilización.
• Vigilar la disponibilidad de medicamentos e insumos.
• Determinar que las existencias fisicas inventariadas correspondan al registro
en los libros contables.
Pro..sas d.1 Si.l.m. d. S••ini.!ro d. lI.di.llllnl... In......n .1 lIini.!,,¡. d. S.I.d . DIGEIIIO
3.4.2. Tipos de Inventario:
a. Inventario Masivo:
• Incluye a todos los medicamentos e insumos almacenados y forma parte
del inventario físico general.
• Requiere de un programa apropiado y sirve de sustento de los e~
financieros de la entidad.
• Se realiza cerrando el almacén por uno o varios dlas.
b. Inventario Selectivo:
• Comprende un grupo de medicamentos e insumos previamente
seleccionados.
• Se realiza periódicamente o cada vez que sea necesario verificar los
registros de stock, y la concordancia entre las Tarjetas de Control V=isibles
de almacén y las Tarjetas de Existencias Valoradas.
• Se realiza sin paralizar las actividades del almacén. Sólo se detiene
temporalmente la documentación y despacho del grupo de medicamentos
e insumos en inventario y por el tiempo que demore el mismo.
Recuerde que realizar Inventarios
periódicos es una buena manera de
ejercer el control sobre los stocks de
medie.mentos 8 insumas.
Pro"'OI d.1 Sist.m. d. SUllinistro d. M.dicallonlOl • InsulIOI on .1 Minislari. d. S.lud . DIGEMID
Métodos de inventario:
Las existencias de medicamentos e insumos se controlan por los métodos de
inventario general, inventario periódico e inventario permanente.
~ .
, ,
~ ....J
Se realiza para la totalidad de los medicamentos einsumos al final
del periodo fiscal. coo fines contables.
General.
la información obtenida de este inventario sirve para:
· Evidenciar si hubo pérdida oganancia durante el ejercicio.
· Elaborar el presupuesto de la próxima vigencia.
· Identificar medicamentos e insumos deteriorados ovencidos.
Periódico.
Se realiza en intervaJos prefijados por la institución. según las
políticas operíodos técnicamente calculados.
Se realiza cada vez que se produce un movimiento del medicamento
Permanente
oinsumo. Ayuda adetectar más rápidamente cualquier
mconsistencia que se pueda presentar en ~ manejo del inventario,
permitiendo agilidad en la acción correctiva.
Los inventarios periódicos y permanentes sirven para reponer existencias,
independientemente del aspecto contable y de la simple verificación.
Etapas del inventario:
a. Preparación del Inventario:
Le corresponde a la Dirección de Logistica precisar las instrucciones,
plazos, mecanismos, instrumentos y responsabilidades para la verificación
de los bienes del almacén.
Entre las condiciones previas, tenemos:
• Ordenamiento del almacén:
El principio del orden debe mantenerse en los almacenes, en todo
momento. Sin embargo, para la realización de inventarios el orden se
hace aún más necesario.
Promos d.1 Si.I.". d. Su"ini.tr. d. IhdiCl".ntDl • InSUIIDl en .1 Míní.terio d. Salud· DIGEMID
• Documentación:
• Medios o instrumentos:
Recomendaciones para el conteo físico de medicamentos e
insumos durante el inventario:
Se registrará la fecha y el resultado del conteo fisico en el software y en la
Tarjeta de Control Visible, con lapicero rojo, y se escribirá en observaciones
«conteo físico» y el nombre de la persona que lo efectúa.
Durante el conteo no se atenderá al público, a excepción de emergencias.
En caso de existir diferencias con lo registrado en el software o la Tarjeta
de Control Visible, se volverá a contar y revisar toda la documentación
relacionada con el medicamento o insumo.
'" Busca constatar la veracidad de las existencias del grupo de medicamentos
e insumos sobre los cuales se tiene interés, sin importar su ubicación.
'" El equipo de verificadores empieza por un punto determinado del almacén
y continúa el control de todos los medicamentos e insumos almacenados,
sin excepción alguna.
Para efectuar inventarios es importante contar con Tarjetas de Exis
Valorada y Tarjetas de Control Visible de almacén actualizadas. Se reco
la suspensión de la recepción de pedidos por un período prudencial an
inicio del inventario. Asimismo, se recomienda prever los despachos, a
evitar problemas de disponibilidad en los establecimientos de salud.
El equipo de verificadores debe contar con medios adecuados (catálogos.
petitorio nacional de medicamentos esenciales, etc.), que le permitan certificar
las medidas, denominaciones y códigos de cada uno de los medicamentos e
insumos.
Cuando se trate del inventario fisico general, se designará una comisión en
que deben participar especialistas en los bienes a inventariar, con el fin
realizar la verificación técnica. En esta comisión no participará personal
almacén.
• Equipo de verificadores:
• Por barrido:
b. Formas de efectuar el Inventario:
• Por selección:
•
•
•
Promos del Sislema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministeri, de Salud· DIGEMID
PromDS d.1 Si.I.II. d. Su.ini.lfI d••lIdi....nIDS • InlUlIOS .n .llIini.lI<i. d. Salud· DIGEIlID
los sobrantes se incorporan en Jos registros de
existencias, formulando la respectiva Nota de Entrada al
Almacén.
Realizar el ajuste respectivo en el Kardex y TCV. anulando
la salida del medicamento ylo insumo sobrante y
registrando la salida del medicamento ylo insumo faltante,
Esta acción será sustentada con el informe de la comisión
de verificación. previa determinación de responsabilidades,
BjIIo ... _yll_o_.e:avo II..-....
......... de. P*dide. tIntO peaDIrie como edI, ativ., ....
l_'"n_._ylo _ _ 0"'- que por IU
........ lO _ . _ COUII ocepbIdo y CUIIldo"
dIIIlnJ de la &oIInnc:iI.''''.' normI técnica I ti...
CuMdo 11menne...... por_" ' _ . _.. 11_'"
Wlika:í6lI.-....t __,..... VIrKidId de .. ca8.
c......lIgIigeiocio
b..... menne
a. Documentos ofuentes no registradas en las Ta~etas
de Existencias Valoradas (Kardexl o en las Ta~etas
de Control Visible (lCV).
c. Entrega de un medicamento y/o insumo similar, en
lugar del Que figura como sobrante (implica que la
misma cantidad del medicamento y/o insumo
sobrante debe figurar como faltante en et
medicamento vIo insumo similar entregado).
b. Me<bcamentos y/o insumos entregados al usuario
en menor cantidad que Jo registrado en la guía o en
el respectivo PECOSA de consumo.
,. Sobrantes:
Acciones ante diferencias de inventarios
>- Faltantes:
Si en el proceso de verificación se encuentran bienes sobrantes:
En Jos resultados del inventario es posible encontrar medicamentos o insumos
sobrantes o faltantes. A esta situación se le denomina «diferencia de
inventarios.., ante lo cual se procederá de la siguiente manera:
Si se determinan medicamentos ylo insumos faltantes al comparar los registros
de existencias y el inventario físico realizado, se procederá de la siguiente
forma:
3.5. Conteos físicos permanentes:
Es una forma de verificación física que consiste en contar la exiat
presencia de los medicamentos e insumas almacenados y constatar su
y fechas de vencimiento, con la finalidad de corregir oportuna
desviaciones o errores que se hayan suscitado en la distribución o d
Recomendaciones para el conteo físico de medicamentos e insumas.
• Realizar mensualmente el conteo de, por lo menos, los medicam
trazadores, considerando que al término de cada trimestre deben ha
contabilizado y verificado todos los medicamentos e insumas del al
o farmacia.
• Si existen diferencias con lo registrado en el software o la Tarjeta de Ca
visible, se debe volver a contar y revisar toda la documentación relacio
con el medicamento o insumo.
• Registrar la fecha y el resultado del conteo físíco en la tarjeta de ca
visible, con lapicero rojo, y escribir en observaciones «conteo físico. V
nombre de la persona que lo efectúa.
• Al final de cada conteo mensual deberá elaborarse un informe dirigido al
jefe inmediato superior, incluyendo los resultados correspondientes.
Si el responsable del SISMED
hubiera realizado conteos físicos
permanentes, se habrían evitado los
medicamentos en sobrestock y
vencidos al efectuar oportunamente
acciones de redistribución.
PraCllos dol Sistoma do Sumini.lra do Modicamentos o In.umos en 01 Mini.torio do Salud· OIGEMIO
3.6. Baja de bienes:
En la directiva del SISMED se encuentra la Guía Técnica Administrativa para la
baja de medicamentos e insumos, cuyo objetivo es regular el procedimiento
de baja de aquellos medicamentos e insumos no aptos para el consumo
humano en el Ministerio de Salud y sus dependencias desconcentradas y
descentralizadas". Se adjunta como anexo al presente módulo (Anexo 4).
En concordancia con lo establecido en la Guía Técnica Administrativa, a
continuación se presentan algunas consideraciones que deben tenerse en
cuenta en el proceso de baja de medicamentos e insumos.
• Las dependencias facultadas para dar de baja medicamentos e insumos
son: Nivel Central, DISA, Institutos Especializados, Hospitales y Redes
que son Unidades Ejecutoras, y organismos públicos descentralizados (INS).
• Toda unidad ejecutora debe contar con un Comité de Altas, Bajas y
Enajenaciones, cuya responsabilidad es evaluar las solicitudes de baja de
medicamentos e insumos, recomendar su baja, proyectar la resolución
correspondiente y presenciar la destrucción de los mismos.
• Los integrantes del Comité de Altas, Bajas y Enajenaciones son nombrados
mediante resolución emitida por el director general o jefe de la dependencia.
• Los centros y puestos de salud no pueden constituir el Comité de Altas,
Bajas y Enajenaciones, por lo que deben informar la existencia de
medicamentos e insumos expirados a la dirección de medicamentos o
equivalente, a fin de tramitar la baja correspondiente.
• El proceso de baja de los medicamentos e insumos se realiza en
concordancia con la normatividad vigente.
• Los medicamentos e insumos sujetos a baja son aquellos expirados, rotos,
alterados y otros no utilizables, y que son considerados no aptos para el
consumo humano.
• El trámite de baja es iniciado por la Dirección de Medicamento, lnsumos y
Drogas o, en el caso de Hospitales, Institutos Especializados, Departamentos
y Servicios de Farmacia, mediante solicitud dirigida al Director de la Oficina
General de Administración.
• Los medicamentos e insumos expirados son internados en el almacén de
logística o en un depósito especial dispuesto por el Comité de Gestión
patrimonial.
• El Comité de Gestión Patrimonial es quien elabora el informe técnico y lo
eleva al Comité de Altas, Bajas y Enajenaciones.
" Directiva del SISMED
Promo, d.1 Si'l.m. da Suministro d. Ihdicamon'o, a Insumo, In .1 Mini""io da Salud· DIGEMID
• Todas las sesiones del Comité de Altas, Bajas y Enajenaciones deben
registradas en un libro de actas.
• La Dirección de Administración es quien elabora la resolución para la bao
según el proyecto del Comité de Altas, Bajas y Enajenaciones.
• La destrucción se lleva a cabo siempre y cuando se cuente
aprobación de la Dirección de Administración.
• La dirección de medicamentos o servicio de farmacia, según corresponda,
señalará las medidas sanitarias para la destrucción de los medicamentos e
insumos.
• En todo acto de destrucción o eliminación se contará con la presencia de
un notario público, quien levantará un acta suscrita por los integrantes del
comité de altas, bajas y enajenaciones y del comité de gestión patrimonial.
Retomando el caso inicial, entre los problemas
presentados figuraban el sobrestock, el
vencimiento y el desabastecimiento de
medicamentos e insumos en el Almacfln
Especializado. Esto generó quejas constantes
de los responsables de los establecimientos de
salud y de los usuarios. Sucede cuando no se
realiza un efectivo control de stocks y un uso
adecuado de la información disponible.
La aplicación de este módulo permitirá mejorar
el desempeño del personal responsable y
consecuentemente, beneficiará a los usuarios
del servicio.
Procesos del Sistema da Suministro da "'aditamentos 8 Insumos en el Minislerio de Salud· OIGEMIO

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  • 1. C A_nexos_) 1.- LISTA DE MEDICAMENTOS FOTOSENSIBLES 2.- PROCEDIMIENTOS DE GESTiÓN ADMINISTRATIVA EN EL ALMACÉN ESPECIALIZADO Procesos d.1 Sisl.m. d. Suministro d. M.dicamentos .Insumos en.1 Minist.n. d. S.lud· DIGEMID
  • 2. Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos eInsumos en el Ministerio de Salud -D1GEMID LISTA DE MEDICAMENTOS FOTOSENSIBLES 27. Riboflavina 26. Ranitidina 19. Metoclopramida 20. Metronidazol 29. Salbutamol 23. Primaquina, fosfato 21. Nitrofurantoína 24.Propranolol, clorhidrato 22. Nistatina 28. Rifampicina 25. Pirimetamina 31.Trimetoprima - Sulfametoxazol 32.Tiamina, clorhidrato 30. Tetraciclina 35. Retina (Vitamina Al 36. Warfarina 33.Trifluoperazina. clorhidrato 34. Verapamilo, clorhidrato Anexo 1 Beferencja:Guía para la Evaluación Técnica Organoléptica de la Calidad de los Medicamentos (PACFARM. Marzo-199B. Pág. 11 l. 1. Ácido ascórbico 2. Aminofilina 11. Ergometrina 8.Diazepam 7.Dexametasona 6. Dapsona 12. Ergotamina 10. Epinefrina 3. Carbidopa-Ievodopa 5. Clorpromazina, clorhidrato 4. Clorfenamina 15. Furosemida 13. Espironolactona 17.Hidralazina 9. Doxiciclina 14. Furazolidona 18. Isoniacida 16. Haloperidol
  • 3. Anexo 2 PROCEDIMIENTOS DE GESTiÓN ADMINISTRATIVA EN EL ALMACÉN ESPECIALIZADO 1. Del ingreso de los bienes: a. El internamiento de los bienes se efectúa previa verificación cuantitativa y evaluación cualitativa de los bienes, de conformidad con las cantidades, especificaciones técnicas señaladas en los documentos de adquisición y protocolo de análisis del lote a ingresar. b. La conformidad de la recepción será suscrita por el responsable del almacén general en el rubro «Recibí Conforme» de la orden de compra-guía de internamiento. De haber alguna observación en el momento de la recepción - sea por diferencias en cantidad, productos diferentes a lo expresado en el documento de entrega, en mal estado de conservación o incumplimiento en la presentación de documentación técnicos - no deberá recibirse los productos observados e informar a la Oficina de Logístíca o la que haga sus veces, a efectos de realizar el reclamo respectivo. c. En caso de que los bienes procedan de una donación o remesa, el Jefe del Almacén General elabora la nota de entrada a almacén-N EA; y la copia del documento de ingreso (orden de compra-guía de internamiento o nota de entrada a almacén) será remitida al Área de Información de Logística (Sistema Kárdex) para efectos de registrar el ingreso de los medicamentos e insumas médico-quirúrgicos, en las tarjetas de existencia valorada de almacén. d. Los medicamentos e insumas se ubican en zonas previamente asignadas para su internamiento, agrupándose según criterios técnicos (forma farmacéutíca, orden alfabético, nivel de rotación, etc.); de esta manera su identificación será ágil y oportuna. Se regístra el ingreso en las tarjetas de control visible, la misma que será colocada junto al grupo de bienes ingresados. e. El responsable del Almacén General elabora el Pedído Provisional de Almacén-PPA, por el total de los bienes ingresados al Almacén Especializado, documento que será suscrito por: Solicitante: DIREMID o Jefatura de Farmacia. Autoriza la salida de los bienes: Jefe del Almacén General. Recibí conforme: Jefe del Almacén Especializado. "Adaptado del Anexo 2 de Directiva del SISMED. Procesos del Sistema de Suministro de MedicamentDs eInsumos en el Ministerio de Salud· QIGEMIO
  • 4. 2. De la salida de bienes del Almacén Especializado de Medicamentos: a. Los medicamentos e insumos que tengan fecha de expiración más cercana serán los primeros en ser distribuidos, bajo responsabilidad del jefe del Almacén Especializado. b. Para la distribución de los bienes que se remiten a los CLAS, centros de salud, puestos de salud y hospitales que no sean unidades ejecutoras. se emplea el formato Guia de Remisión acorde con las disposiciones emitidas por la SUNAT, que será formulado por el jefe del Almacén Especializado y visado por el Director de Medicamentos, Insumos y Drogas o quien haga sus veces autorizando su atención. c. En cumplimiento de lo establecido en la norma 10005 -Segregación de funciones-la preparación del pedido debe ser efectuada por persona distinta a la que efectúa la entrega del mismo. d. La salida de los medicamentos e insumos se registra en las tarjetas de control visible del Almacén Especializado. 3. De la elaboración del pedido comprobante de salida: a. La Dirección de Medicamentos, Insumos y Drogas o Jefatura de Farmacia - según corresponda - elabora el Pedido Comprobante de Salida en forma mensual, en función del consolidado de los Informes de Consumo Integrado (ICI) de medicamentos e insumos, que reporten durante el mes las dependencias de salud de su ámbito jurisdiccional. • El Pedido Comprobante de Salida se emitirá según detalle: Un PECOSA por la atención de usuarios cubiertos por el seguro integral de salud. • Un PECOSA por la atención de usuarios cubiertos por la DGSP Intervenciones Sanitarias. • Un PECOSA por la exoneración a usuarios indigentes (medicamentos adquiridos con el adquiridos en el Fondo Rotatorio entregados gratuitamente). • Un PECOSA por la atención de usuarios por demanda (venta). Un PECOSA por la donación de medicamentos a usuarios indigentes (medicamentos e insumos recibidos en donación entregados gratuitamente). b. El Pedido Comprobante de Salida deberá ser suscrito por los siguientes servidores o funcionarios: Procesos del Sistema d. Suministro de Medicamentos elnsumos In el Ministerio dI Salud· D1GEMIO
  • 5. • Solicitante: Director de Medicamentos o jefe del servicio de farmacia, según corresponda. • Jefe de Abastecimiento: Director de Logística o el que haga sus veces. • Jefe de Almacén: Jefe del Almacén General de la Dirección de Logistica. • Recibi Conforme: Jefe del Almacén Especializado a jefe del Servicio de Farmacia. c. El Pedido Comprobante de Salida, una vez formulado, será remitido a la Oficina de Logistica para el registro, control y valorización en las tarjetas de existencia valorada por el Área de Información (Sistema Kárdex). d. El plazo para la emisión del Pedido Comprobante de Salida es dentro de los primeros diez días hábiles del mes siguiente al mes informado. 4. Del control de stock: a. Bajo su responsabilidad, el jefe del Almacén General de Logística efectúa inventarios selectivos sorpresivos en el Almacén Especializado o de Farmacia, según corresponda, en un horario que no interrumpa la atención al público usuario. b. Es responsabilidad del jefe del Almacén Especializado determinar los stocks máximos, minimos y de seguridad, asi como solicitar en forma oportuna la reposición de los bienes. Esto evita que se presenten situaciones de desabastecimiento o sobrestock en cada ítem que se encuentra en el Almacén Especializado, así como de emitir un reporte de los bienes existentes en el Almacén Especializado, con indicación expresa de sus fechas de expiración. Procesos del Sislsma de Suminisllo de Medicamenlos eInsumos en el Minisleno de Salud· DIGEMIO
  • 6. Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos eInsumos en el Ministerio de Salud· D1GEMID PROCESOS DEL SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS E INSUMaS M6dulo M6dulo M6dulo M6dulo M6dulo 1 11 111 V VI Selección •Estimación •Adquisición • Gestión • Sistema de y Programa- da de de Medica- ción de Me- Medicamen- Stock Información mentas dicamentos tos e Insumas elnsumos
  • 8. El objetivo de todo sistema de suministro de medicamentos e insumas es mantener el abastecimiento permanente y oportuno, para garantizar que lleguen a los usuarios de acuerdo con sus necesidades; asi como optimizar los recursos asignados, para lo cual es necesario que además del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Almacenamiento, exista una adecuada gestión de stock, a fin de lograr una mayor eficiencia administrativa y técnica en el suministro. La gestión de stock de medicamentos e insumas en los diferentes niveles influye directamente en la calidad de atención brindada en los establecimientos de salud. Si los medicamentos no están disponibles con frecuencia, los usuarios se ven afectados y el personal de salud se desmotiva, lo cual trae consigo la pérdida de confianza en el sistema de salud y como consecuencia, los pacientes acuden cada vez menos a los establecimientos. Los establecimientos de salud, ya sean grandes o pequeños (incluyendo los Almacenes Especializados), son responsables de almacenar y administrar los stocks de medicamentos e insumas, por lo cual es necesario establecer sistemas que garanticen: • El mantenimiento de registros exactos y actualizados. • La elaboración técnica de requerimientos o pedidos. • La optimización de stocks. Un buen control de inventario facilita la organizaclOn y gestión de medicamentos e insumas, es por ello que debe ser perfeccionado para garantizar un suministro fiable. Para cumplir este objetivo, el personal debe ser entrenado en los procedimientos de gestión de stock. Este módulo de capacitación pretende proporcionar medios efectivos que contribuyan a los propósitos arriba señalados. Para ello desarrolla aspectos fundamentales vinculados a la gestión de stocks de medicamentos e insumas. El módulo se inicia con la presentación de la base legal que enmarca estas actividades, para luego especificar sus objetivos. El primer capítulo desarrolla la importancia de la información oportuna y precisa, y presenta los príncipales documentos que se utilizan en la gestión de stocks. En el segundo capítulo se desarrollan conceptos básicos y metodologías apropiadas para el análisis y definición de los requerimientos de medicamentos e insumas. El tercer capitulo hace referencia a las principales estrategias para racionalizar los recursos disponibles (optimización de stocks) y finalmente, se presenta el último capítulo de indicadores de evaluación de todo el proceso. Procm, d.l Simm. d. Suministro d. M.dicamOfl!OI • InsumOl Ofl .1 Mini.!"i, d. S.lud . OIGEMIO
  • 9. • Resolución Ministerial N" 283-2003-SA/DM. Reglamento de Altas. Bajas y Enajenaciones del MINSA - Sede Central. Del 13/03/2003 www.minsa.gob.pe/portal/normas legales • Ley N" 27444: Ley de Procedimientos Administrativos Generales. Del 11/04/2001. www.minsa.gob.pe/infodigemid/normatividad/dispoindex.htm Resolución Ministerial N° 1753-2002-SNDM: Se aprueba el SISMED. Del 10/11/2002 www.minsa.gob.pe/infodigemid/normatividad/dispoindex.htm Resolución de Contralorfa N" 123-2000-CG. Modifica diversas normas técnicas de control interno para el sector público. Del 23/06/ 2000. www.contraloria.gob.pe Procesos dol Sistema de SuminislrO de Medicamentos e Insumos en 01 MinislBrio de Salud· DIGEMIO Resolución Ministerial N° 585-99-SNDM: Se aprueba el Manual de Buenas Prácticas de Almacenamiento de Productos Farmacéuticos y Afines. Del 04/12/1999. www.minsa.gob.pe/infodigemid/normatividad/dispoindex.htm Resolución Jefatural N" 335-90-INAP/DNA: Se aprueba el Manual de Administración de Almacenes para el Sector Público Nacional. Del 25/07/1990 www.sbn.gob.pe/sbn 1/wbienes_muebles/legislacion_BM/ Legislacion_BM2002bb.htm Resolución de Contralorra N" 072-98-CG: Se aprueban normas técnicas de control interno para el Sector Público (02 julio 1998) Norma 300-02. Unidad de Almacén. Del 02/07/1998 www.contraloria.gob.pe Resolución Jefatural N° 118-80-INAP/DNA: Se aprueban normas generales del Sistema de Abastecimiento (octubre 1980). SA.05: Unidad en el Ingreso Físico y Custodia Temporal de Bienes. Del 17/08/1980. www.sbn.gob.pe/sbn 1/wbienes_muebles/legislacion_BM/ Legislacion_BM2002bb.htm. • Resolución Ministerial N° 367-2005-MINSA, Modifica la Directiva del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumas Médico- Quirúrgico SISMED. Del 19/05/2005. www.minsa.gob.pe/portaIf13consuItas/buscarnorma .asp • Decreto Ley 22056: Ley que crea el Sistema de Abastecimiento (29 dic 77). Corresponde al sistema de abastecimiento asegurar la unidad. racionalidad. eficiencia y eficacia de los procesos técnicos. Del 29 Diciembre 1977 www.elperuano.gob.pe • • • • • •
  • 10. Pmces.. del Si'teme de Sumini,'m de Medicamentos e Insum.. ar. el MiniSlario de Selud . DICEMID Objetivos específicos: «Lograr que el personal responsable aplique herramientas de gestión para mantener un sistema de suministro de medicamentos e insumas permanente y eficiente, a fin de lograr disponibilidad y optimizaci6n de recursos" Aplicar herramientas de gestión para mantener un sistema de suministro permanente y eficiente a los establecimientos de salud, a fin de lograr disponibilidad y optimización de recursos. 1. Analizar y utilizar la información existente en el sistema de suministro de medicamentos e insumos de la DISA, para asegurar la disponibilidad de los mismos. 2. Conocer y manejar los métodos para calcular los requerimientos y la existencia máxima y mínima de los medicamentos en los establecimientos de salud, a fin de establecer el punto de reposición para prevenir períodos de desabastecimiento y sobrestock. 3. Aplicar adecuadamente las herramientas de gestión de stocks para optimizar los procesos del sistema de suministro de medicamentos e insumos. Objetivo General:
  • 11. Promos dol Si.toma d. Sumini.tro d. M.dicamentos o Insumos en .1 Mini.terio d. Satud . DIGEMID Lea con atención el siguiente caso: El Almacén Especializado de una DISA presenta sobrestock de medicamentos e insumos de poca o nula rotación, como Bicarbonato de Sodio 8.4% en ampolla, Cloruro de Sodio al 20% y Cloruro de Po.tasio 14.4%, entre otros. Asimismo, presenta períodos prolongados de desabastecimiento de medicamentos trazadores, entre los que se encuentran el Paracetamol 500 mg en tableta, Amoxicilina 500 mg en cápsula, Ibuprofeno 400 mg en tableta, y grandes cantidades de medicamentos para Intervenciones Sanitarias vencidos en años anteriores (Isoniazida 100 mg, Cloroquina 250 mg, Etamoutol 400 mg en tableta). Pese a esta situación, la DISA sigue adquiriendo los medicamentos que tiene en sobrestock, y los que se encuentran en desabastecimiento no cubren la demanda de los establecimientos de salud. A pesar de que esta DISA cuenta con un formato actualizado del Informe de Consumo Integrado (ICI) de los establecimientos de salud al 90%, el Director General recibe constantes quejas provenientes de los establecimientos por el frecuente desabastecimiento, lo cual ocasiona que los usuarios manifiesten su desconfianza por el servicio que reciben.
  • 12. Reflexionemos sobre el caso presentado: ~ ¿Qué le parece el caso expuesto? ~ ¿Le es familiar? ~ ¿Qué acciones debe tomar el personal involucrado en la gestión de stock para revertir la situación presentada en el almacén especializado? ~ ¿Conoce algunas herramientas de gestión que permitan mejorar el control de stocks de los medicamentos e insumos en los almacenes? ¿Cuáles? ~ ¿Cuáles son las funciones de la Oficina Logística de la DISA respecto de la gestión de stock? La información que se presenta a continuacíón pretende responder a éstas y a otras interrogantes que suelen presentarse en el desarrollo de las actividades. ¿Qué entendemos por Gestión de Stock? La Gestión de Stock es el conjunto de actividades técnico-administrativas destinadas a optimizar los procesos del suministro de medicamentos e insumos. Consiste en controles basados en la política de rotación de inventarios y tiene como finalidad mantener la continuidad del abastecimiento. La importancia de la Gestión de Stock radica en la oportuna disponibilídad de medicamentos e insumos en los establecimientos de salud, lo cual se traduce en la satisfacción de los usuarios. Pro,,,,. del Si.leme de Sumini.tro de Uedicamenr,. e Insumos en el MiniSleri. de Salud· DIGEUID
  • 13. Procesos dol Si'l8m. do Sumini'tro do Medicamentos e Insumos en .1 Minill"i. de Salud· OIGEMIO Para una Gestión de Stock satisfactoria son esenciales los registros de datos exactos o confiables sobre el comportamiento y niveles de stock de los medicamentos e insumos. .... - ..." -- - -- En nuestro caso se contaba con el 90% de informes lel de los establecimientos, pero estos no se usaban correctamente en el análisis de abastecimiento del almacén especializado. Estos registros, junto a un efectivo control de inventarios, constituyen la fuente de información necesaria para realizar los cálculos que determinarán el nivel de stock y las necesidades de abastecimiento. Es por ello que los registros de datos deben ser estandarizados, actualizados y exactos, pues de ellos depende la precisión de los cálculos realizados para la gestión de stock. Si se cuenta con el equipamiento adecuado, algunos de ellos pueden realizarse de manera informatizada.
  • 14. 1.1. Registros (documentos) que se utilizan en el SISMED para la Gestión de Stock: Los registros utilizados en el SI5MED son los siguientes: PECOSA Mensual Tarjetas de Con1roI Visible (TCV) Por movimienlD Ordenes de COI11Jl'I (OIC) Según ingreso - - ~ . ALMACÉN GENERAL Gulas de Remisión (GR) Según ingreso - Nota de Entrada al Almacén (NEA) Según ingreso Ta~atas Kordox Según ingroso Podido Provisionol da Almacén (PPA) Según ingroso Ta~otos da Control Visibla (TCV) Por movimiento Cortificados vio protocolos de análisis Según ingroso Registro Sanrtario de medicamentos e Según ingreso insumas ALMACÉN ESPECIALIZADO Pedido Provisional de Almacén (PPA) Según ingreso Guia de Remisión (GR) Según distribución Infonne de Consumo Integrado (ICI) Mensual Infonne de Movimiento Económico de DISA Mensual u Hospital (IME) Ta~etas de Control Visible (TCV) Por movimiento Gula de Remisión (GR) Según ingreso ESTABLECIMIENTO DE SALUD Infonne de Consumo Integrado (lCI) Mensual Infonne de Movimiento Económico (IME) Mensual Procesos dlll Sistema do Suministro de Medicamentos 8 Insumos sn el Ministerio de Salud - DI6EMID
  • 15. 1.2. Uso de la Tarjeta de Control Visible y el Kardex: fl~~,¡:,J,::('''" , oto,'-.::;:1:;:...-: . ,"#- '.-; .,.. ..."'. .. TARJETA DE Controlar en unidades físicas el • Es de uso exclusivo del almacén. CONTROL movimiento de entrada y salida, asr como • Permanece junto alos medicamentos e VISIBLE DE el saldo de cada medicamento ylo insumo insumos. ALMACÉN almacenado. • Permite 11eW el control de medicamentos e insumos de manera exacta. • Esün acarvo da la oficina da Suministrar información sobra al _ _ (Dirección da Logística). TARJETA DE movimiento da _ V_ da EXISTENCIAS modicamentos ........ daIa1macén, · Se mantienen en - . _ _ VALORADAS DE encal_ _ V"- _. ALMACÉN debidInente vaIorizBdu. Pro"IOS del Sistema de Suminislro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud· DIGEMID El llenado de la Tarjeta de Control Visible (TCV) y del Kardex deben realizarse bajo estricta concordancia con la descripción del medicamento o insumo inventariado. Del mismo modo, se deben mantener actualizados los registros. Se debe controlar que lo registrado en la Tarjeta de Control Visible y Kardex corresponda al conteo físico. Si se identifican diferencias, se debe investigar las causas y enviar un informe al nivel inmediato superior. El control de inventarios a través de Tarjetas de Control Visible y Kardex permite una vigilancia permanente de los movimientos de los medicamentos e insumas. • • •
  • 16. En el Anexo 1 se presenta el formato de Tarjeta de Control Visible de Almacén, con la guía para el llenado correcto. Se recomienda anotar en cada una de las Tarjetas de Control Visible la cantidad máxima y cantidad mínima de cada uno de los medicamentos e insumos, a fin de facilitar al Responsable del Almacén Especializado o de farmacia la adecuada y oportuna elaboración del requerimiento correspondiente. Recuerde que el registro en estos documentos debe ser exacto y mantenerse actualizado si se desea garantizar un buen abastecimiento de medicamentos e insumos. 1.3. Uso de medicamentos trazadores: Los medicamentos trazadores constituyen un número de medicamentos representativos, también denominados medicamentos indicadores o medicamentos índices. 41 Son definidos por los establecimientos de salud y su disponibilidad permite atender las principales enfermedades de su jurisdicción. Criterios para la definición de medicamentos trazadores • El número de medicamentos trazadores puede estar entre 15 y 40. • Los medicamentos seleccionados deben formar parte del Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales, según la morbilidad de la zona. • Preferentemente, su disponibilidad a escala nacional e inter- nacional debe ser suficiente para establecer comparaciones. Por lo general se evitará la inclusión de medicamentos con precios unitarios muy elevados. " GESTIÓN DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS. Management Sciences lor Health- MSH - 2002. 1------------------------4 ProcBSOS del Sistema de Suministro de MBdicamBnlos 8 Insumos en el Ministerio de Salud· DICEMID
  • 17. Según los criterios antes mencionados. el número de medicamentos trazadores sometidos a evaluación y aprobados por el nivel de atención son: • Hospitales = 36 • Centros de Salud = 26 • Puestos de Salud = 16 Existen varios documentos y herramientas que, usados adecuadamente, nos proporcionan información para lograr un abastecimiento de medicamentos e insumos de calidad, permanente y oportuno. Promos d.1 Si.lOm. d. Sumini'lro d. M.dicamanlo•• In,umos an .1 Mini'l"i. d. S.lud • OIGEMIO
  • 18. El requerimiento o pedido de medicamentos e insumos constituye la solicitud de abastecimiento que los establecimientos realizan al Almacén Especializado o subalmacén para lograr mantener un nivel de suministro adecuado para cubrir las necesidades de los usuarios. Este utiliza una metodología que combina métodos y variables que permitan la disminución del tiempo empleado en esta actividad, a la vez que garanticen la disponibilidad de medicamentos e insumos. Los variables y métodos recomendados a usar son los siguientes: Variables: Nivel Máximo y Minimo. Cantidad Máxima y Mínima. Periodo de Abastecimiento. Punto de Reposición. Lapso de Abastecimiento. Meses de Provisión. Métodos: Consumo Histórico Ajustado. Perfil Epidemiológico o de morbilidad. 2.1. Variables recomendadas para establecer requerimientos: Cantidad máxima (Stock Máximo): Es el número máximo de unidades de un medicamento o insumo al que puede llegar el Nomostock sin afectar la demanda terapéutica de las personas, en condiciones regulares de consumo, en una determinada zona y por un periodo determinado, sin tener riesgo de sobrestock o vencimiento. Se determina multiplicando el Nivel Máximo por el CPMA. Cantidad Mínima (Stock Mínimo): Es el número minimo de unidades de un medicamento o insumo al que puede llegar el Normostock sin afectar la demanda terapéutica de las personas en condiciones regulares de consumo, en una determinada zona y por un periodo determinado, sin tener riesgo de desabastecimiento. Se determina multiplicando el Nivel Minimo por el CPMA. Cantidad para el Lapso de Reabastecimiento: Es el Lapso de Reabastecimiento expresado en cantidad de medicamento o insumo. Se determina Multiplicando el Lapso de Reabastecimiento por el CPMA. Cantidad Optima Disponible (COD): Es la cantidad de un medicamento o insumo equivalente al Normostock. Procesos del Sis1ema de Suministro de Medicamentos 8 Insumos en el Ministerio de Salud· OIGEMID
  • 19. Disponibilidad: Es la condición de un medicamento o insumo de encontrarse listo para utilizarse en la cantidad necesaria (Cantidad Optima Disponible) y en buen estado de uso (calidad). en un Establecimiento de Salud, Almacén Especializado o Subalmacén en razón de atender las necesidades terapéuticas de las personas en un momento determinado. Establecimiento de Salud: Entiéndase por establecimiento de Salud aquellos que realizan, en reglmen ambulatorio o de internamiento, atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, dirigidas a mantener o restablecer el estado de salud de las personas. Se clasifican en Establecimientos con internamiento y sin internamiento. Incluyéndose en ellos a los Centros de Salud, Puestos de Salud, Hospitales e Institutos Especializados (D:S. 013-2006- SA - Aprueban Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo). Lapso de reabastecimiento: Es el intervalo de tiempo, expresado en meses, comprendido entre el momento en que se solicitan los medicamentos y/o insumos y el momento que son recibidos por el solicitante. Meses de Provisión (Meses de Stock Disponible): Cantidad de medicamento o insumo disponible en un momento determinado expresado en número de meses y que es determinado en base al Consumo Promedio Mensual Ajustado. Se determina dividiendo el stock existente (saldo actual o inventario) entre el CPMA. Nivel Máximo: Es el número de meses máximo de stocks o existencias de un medicamento o insumo que puede existir en el establecimiento de salud sin generar sobrestock o riesgo de vencimiento. Es determinado por cada Unidad Ejecutora y/o Establecimiento de Salud de acuerdo a su realidad. Nivel Mfnimo: Es el número de meses mínimo de stocks o existencias de un medicamento o insumo que puede existir en el establecimiento de salud sin generar substock o riesgo de desabastecimiento. Es determinado por cada Unidad Ejecutora y/ o Establecimiento de Salud de acuerdo a su realidad. Normostock: Cantidad de un medicamento o insumo mayor al stock mínimo y menor al stock máximo existente en un Establecimiento de Salud, Almacén Especializado o Sub-almacén suficiente para atender las necesidades terapéuticas de las personas en una determinada zona y en un determinado momento y que es determinado en base al Consumo Promedio Mensual Ajustado (CPMA). Perrodo de abastecimiento: Es el tiempo (expresado en meses) que transcurre entre un pedido y otro. Procesos del SislBma de SUllil1islrO de Medicamentos e Insumos en .1 Ministerio de Salud· DIGEMID
  • 20. Pro,.... d.1 Si.t.m. d. Sumini.tro d. M.dicam.ntos • In.umos .n .1 Ministerio d. S.lud . OIGEMIO 2 2 4 4 Centro de Salud Puesto de Salud "R.M. N° 1753-2002-SAlDM Aprueba el SISMED ( 05 Nov. 2002). Es importante precisar que la directiva del SISMED establece. de manera general. los Niveles Máximos y Mínimos de stock de medicamentos e insumos, según se detalla: No obstante. la misma directiva establece que estos niveles máximos y mínimos de stock pueden ser modificados según las características de la zona o realidad epidemiológica 42 Punto de Reposición: También se conoce como existencia de alerta y se define como el momento ideal para iniciar las acciones correspondientes a la reposición de existencias a fin de mantener las existencias mínimas. Se determina sumando a la Cantidad Mínima la Cantidad para el Lapso de Reabastecimiento.
  • 21. 2.2. Métodos recomendados para establecer requerimientos: -----------------0 Los métodos recomendados para determinar requerimientos son los mismos que se usan en el Proceso de Estimación de Necesidades, métodos que fueron ampliamente desarrollados en el segundo módulo de esta serie. Para efectos de una mejor comprensión de la aplicación de la metodología para la elaboración de requerimiento, haremos una breve descripción de cada método y la manera cómo se aplica para la determinación del requerimiento. 2.2.1. Método del Consumo Histórico Ajustado: También llamado método de Griffiths, este método estima las necesidades de medicamentos e insumos tomando como base el consumo real en un período determinado (6 meses, 1 año, etc.). Si un medicamento o insumo se agotó en algún momento durante ese período, entonces el consumo ajustado sólo se aplicará al lapso en el cual el medicamento o insumo mantenia niveles de existencia mayores a un tratamiento. El método de consumo promedio mensual ajustado utiliza como condición previa el dato del período de desabastecimiento por cada uno de los medicamentos e insumos. Los pasos a seguir para determinar un requerimiento adecuado son: a) Determinar el consumo promedio mensual ajustado (CPMA) para cada medicamento e insumo. b) Identificar el nivel máximo y mínimo para cada medicamento e insumo (en meses). c) Determinar la cantidad máxima y mínima para cada medicamento e insumo. d) Determinar el stock actual de cada medicamento e insumo. e) Determinar el requerimiento de medicamentos e insumos. f) Identificar el punto de reposición para cada medicamento e insumo. Determinar los meses de provisión. al Determinación del Consumo Promedio Mensual Ajustado (CPMA) Es el consumo promedio que presenta un establecimiento durante un período ajustado al número de días de abastecimiento. Lo recomendable es emplear un tiempo de 12 meses (365 días). En caso de no contar con esta información, se empleará el consumo de los últimos 6 meses. ProtolOS del Si.'ema de Suministro de Med¡tomenlos • In.umos en .1 Mini.'eri. d. Salud· 01 GEMID
  • 22. Procesos del SiSlema de Suminimo de Medic.menlos e Insumas en el Ministerio de S.lud ·OIGEMIO Fórmula para hallar el Consumo Promedio Mensual Ajustado CPMA: Período de Abastecimiento 3 meses Período de Abastecimiento (meses) + + Período sin existencias (en días) Período de Cálculo (30 días) x Número de días con stock menor a un tratamiento. 365 días (1 año) o el número total de días en los que se calculó el consumo. Cantidad de medicamentos e insumos que se han consumido en un año (o un mínimo 6 meses). 30 días (1 mes). = = = = Nivel Mlnimo 2 meses Nivel Mínimo (meses) = = Período determinado (en días) Consumo de un período determinado Nivel Máximo Nivel Máximo CPMA= b) Determinación de los Niveles Máximos y Mínimos. • Si sólo se tiene el dato de consumo de un mes (Consumo del último mes) se trabajará con éste; posteriormente se irá completando la información. • Si no se cuenta con el dato de consumo de los últimos 6 meses. se trabajará con el número de meses de los que se disponga información, hasta alcanzar los 6 meses de consumo como mínimo. Por ejemplo, un centro de salud hace su pedido cada tres meses, es decir, tiene un periodo de abastecimiento de tres meses, entonces: En caso de que el establecimiento decida mantener un nivel de stock máximo superior a 4 meses, éste se calcula sumando el nivel mínimo establecido por el SISMED (2 meses) con el período de abastecimiento del establecimiento (en meses), como se indica a continuación: Período sin existencias Consideraciones a tomar en cuenta: Período de Cálculo Donde: Período determinado Consumo de un período determinado
  • 23. cl Determinación de la Cantidad Máxima y Mínima el Determinación del requerimiento: CPMA CPMA x x 5 m.~. J = Nivel Minimo Nivel Máximo = = Cantidad Minima Cantidad Máxima PIOCCSOS del Sislema rle Suministro de Medicameolos e Insumos en 01 Ministerio de Salud· OIGEMIO Stock actual de cada medicamento e insumo. Cantidad máxima para cada medicamento e insumo. Cantidad Mínima: Cantidad máxima: • • d l Determinación del stock actual de cada medicamento e insumo: Para determinar el requerimiento se necesita la siguiente información: Corresponde al stock físico existente en el Almacén Especializado. subalmacén y Establecimientos de Salud (DISA/DIRESA) o Almacén Especializado y Farmacia (Hospital/Instituto Especializado) en el preciso instante que se inicia el cálculo del requerimiento. A partir de la cantidad máxima y mínima de cada medicamento e insumo se calcula el requerimiento. Expresión de los niveles máximos y mínimos que se establece desarrollando la siguiente fórmula:
  • 24. Procesos dal SisIBma da Suminislro da Madicamenlos e Insumos en el Minislario de Salud - DI GEMID • Si el stock actual del medicamento o insumo es MAYOR a la cantieJ, máxima, NO se hará el pedido o requerimiento. CPMA x Stock (ActueQ CPMA Cantidad para lapso de Reabastecimiento I Lapso de Reabastecimiento (meses) Stock Actual Centlded Mblme Cantidad Mfnima + = = Meses de = Provisión Cantidad para Lapso de = Reabastecimiento Punto de Reposición Requerimiento • Si el stock actual es MENOR a la cantidad mínima, el requerimiento se debe realizar inmediatamente. • Si el stock actual es MENOR a la cantidad máxima, entonces se deba realizar el pedido de medicamentos. En primer lugar, identificar la cantidad de medicamentos e insumos necesan para cubrir el Lapso de Reabastecimiento: Permite identificar la cantidad de meses de abastecimiento con los que se cuenta a partir del stock existente. Punto de Reposición (P-R): g) Determinación de los Meses de Provisión (Meses de stock disponible) f) Identificación del Punto de Reposición de cada medicamento e insumo
  • 25. EJERCICIO: Determinar el requerimiento de medicamentos de un Establecimiento de Salud de la sierra central, considerando los datos de consumo y stock que aparecen en el Cuadro N° 01. Asimismo, determinar los Meses de Provisión (meses de stock disponible) y el Punto de Reposición de cada uno de los medicamentos e insumos, considerando que el tiempo de demora de abastecimiento (Lapso de Reabastecimiento) es de seis (6) días. Procedimiento para desarrollar el ejercicio: 1. Determinar el consumo total de un grupo de medicamentos a partir de consumos mensuales de un periodo (mínimo 6 meses). Se recomienda escoger un periodo donde no hubo quiebre de stocks (Columna a). 2. Calcular el Consumo Promedio Mensual Ajustado usando la fórmula respectiva y registrar el resultado en la columna c. 3. Considerar los niveles mínimos y máximos establecidos en la directiva del SISMED (nivel mínimo de dos meses y nivel máximo de cuatro meses). 4. A partir del consumo promedio mensual ajustado y los niveles mínimos y máximos, proyectar la cantidad mínima (Columna d) y la cantidad máxima (Columna e). 5. Determinar el requerimiento de cada medicamento (columna g) restando a la cantidad máxima el stock actual (columna f). 6. Para concluir con el análisis del requerimiento, determinar los Meses de Provisión y Punto de Reposición. • Punto de Reposición: Sumar al dato de cantidad mínima (Columna dI, el consumo o cantidad de medicamentos para cubrir el Lapso de Reabastecimiento (días de demora del abastecimiento expresado en meses), que para el ejercicio es 6 días (Columna h). • Meses de provisión (Meses de stock disponible): Utilizar el dato de stock a la fecha que se realiza el requerimiento (para el ejercicio en el cuadro N° 01 la fecha es el 30 de noviembre del 2004) y dividirlo entre el Consumo Promedio Mensual Ajustado (Columna i). Recordemos utilizar todas las variables disponibles para nuestro análisis, así el requerimiento será completo y reflejará nuestras necesidades reales. PromOl dal Si.tama da Suministro da MadicamanlOl a IRlumOl an al Minim,i. da Salud· DIGEMID
  • 26. ~ a " :: :: ~ ~ ~ ¡;;. iD " ~ ~ ~ ~ e " §: " ¡; ~ ~ '" ~ ~ ~ " ~ = :: ~ -= :: " :: ~ e "" '" 5' ¡;;. ~ ¡;. ~ ~ ~ "'" e ~ Q = '" Q CUADRO N° 01; REQUERIMIENTO DE UN GRUPO DE MEDICAMENTOS - METODO DEL CONSUMO HISTORICO AJUSTADO 470 400 2660 2 441 lIZ 11M ,. 17 1 18 11 1.8 J4 28 11 10 310 410 1l0~540 41i 83l 1114 IllIO 12 11 12 Ji 4 13 ZI 52 43 18 15 14 '2 15 30 10 llIO 35Q 3BJ1 j70 2290 375 710 1I0Il Ill10 35 Z9 30 111 5 Z9 SI 111 111 31 I 8~tl~t~J ~ 1113 1601 3212 aao 112 AlCOHOL MEIlICINAl 70', 2SO m FCO - 4 1 11 11 5 JERINGA OESCARTABlf. 5mL C/. 21 x1IIZ. UNO .70 _1110 _70 ___ 5QQ_J - 12 164__ 328 __ 271 LRM = lapso de RellbastecitT8llo axpresado en mesn • 0.2 (~II seis diasl
  • 27. 2.2.2. Método de Perfil Epidemiológico o de Morbilidad: Este método se utiliza para la elaboración de los requerimientos para Intervenciones Sanitarias (enfermedades definidas por la Dirección General de Salud de las Personas DGSP como la tuberculosis y la malaria. entre otras) y nos puede ayudar a obtener una mayor precisión de los niveles de stock y cantidad a suministrar, siempre que la proyección del número de casos y los esquemas de tratamiento sean datos confiables. Los pasos a seguir para determinar un requerimiento adecuado son: a. Contar con criterios de programación de medicamentos e insumos médico quirúrgicos establecidos por la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP). b. Proyectar el número de casos establecidos por la DSf' c. Identificar el nivel máximo y mínimo para cada medicamento e insumo (en meses). d. Determinar la cantidad máxima y mínima para cada medicamento e insumo. e. Determinar el stock actual de cada medicamento e insumo. f. Determinar el requerimiento de medicamentos e insumos. g. Identificar el punto de reposición para cada medicamento e insumo. h. Determinar los meses de provisión. El método de perfil epidemiológico es realizado por el responsable del SISMED y el químico farmacéutico responsable del Almacén Especializado. Se recomienda que el requerimiento final cuente con el visado del responsable de las intervenciones sanitarias. Los establecimientos de salud también pueden elaborar sus requerimientos mediante este método, siempre que cuenten con la ínformación requerida sobre casos y criterios de programación de medicamentos. a. Criterios de programación de medicamentos e insumos médico quirúrgicos: Estos criterios son definidos por la DGSP en las guías de atención, según los daños cubiertos por las Intervenciones Sanitarias. Ellos incluyen la cantidad fija de medicamentos consumidos por tratamiento o procedimiento y el factor por pérdídas. Pracesos dal SisI8lta d. Suministro di Medicamentos B Insumos lA al Ministerio di Salud - DIGEYIO
  • 28. Promos do; SlslOma d. Suministro d. M.di"m.nlos o Insumos en el Ministori, do Salud - DIGEMID d. Determinación de la cantidad máxima y mfnima Esquema de tratamiento Esquema de tratamiento x x Número de casos esperados para el nivel mlnimo Número de casos esperados para el nivel máximo = = Este paso consiste en determinar la cantidad de medicamentos que se requiere para mantener los niveles máximos y mínimos calculados. Se requiere la cantidad de casos proyectados para los niveles máximo minimo, expresado en número de meses. La finalidad es determin cuántos tratamientos se deben tener como mínimo en un establecimien y cuántos como máximo. Conocida también como metas de número de casos o procedimient cubrir. es la cantidad de casos que se espera atender. Estos son calcula a partir del análisis epidemiológico de un daño cubierto por I Intervenciones Sanitarias definidas por la DSP. Se obtiene al multiplicar el número de casos esperados por la cantidad de medicamentos e insumas necesarios por tratamiento. Esta información es suministrada por la Dirección de Salud de las Persa de la DISA. Cantidad Máxima Cantidad Máxima Cantidad Mínima: Cantidad máxima: c. Determinación del nivel máximo y mfnimo: b. Proyección del número de casos:
  • 29. f. Determinación del requerimiento: e. Determinación del stock actual de cada medicamento e insumo: Promos del Si.lema de SuminiSirO de Medicamenlos e Insumo. en el MiniSlOlio d. Salud - OIGEMIO Stock (Actual) Cantidad Máxima = Con estos datos. se aplica la fórmula siguiente: OLa cantidad máxima y minima de cada medicamento e insumo y, Esta operaclon puede efectuarse también usando hojas de cálculo computarizadas. A partir de la cantidad máxima se calcula el requerimiento del establecimiento. luego se suman las cantidades obtenidas para cada medicamento. °EI stock actual de cada medicamento e insumo Corresponde al stock físico existente en el establecimiento al momento de iniciar el cálculo del requerimiento. Para determinar el requerimiento se requiere contar con la información siguiente: Si el stock actual del medicamento e insumo es MAYOR a la cantidad máxima, NO se hará el pedido o requerimiento del medicamento e insumo. Si el stock actual es MENOR a la cantidad máxima, entonces se debe realizar el pedido de medicamentos e insumos. Si el stock actual es MENOR a la cantidad mínima. el requerimiento se debe realizar inmediatamente. Requerimiento ° ° °
  • 30. Procesos del Sistema d. Suminislro de Meditilmenlos 8 Insumos In el Ministerio de Salud· OIGUUD g) Identificación del punto de reposición para cada medicamento e insumo: CPMA x Cantidad para Lapso de Reabastecimiento I LaPlO de Reeblsteclmiento (m_) Stock Actual Cantidad Mlnima + = Meses de = Provisi6n Punto de Reposicl6n Cantidad para LaPlO de ... Reeba.teclmlento Permite identificar con cuantos meses de abastecimiento se cuenta a partir del stock existente. Para ello, debe identificarse en primer lugar la cantidad de medO e insumas necesarios para cubrir el Lapso de Reabastecimiento: Punto de Reposición: h) Determinación de los Meses de Provisión (Meses de stock disponible:
  • 31. Procedimiento Práctico (Rápido) para realizar el Requerimiento de medicamentos e insumos por el Método del Perfil de Morbilidad Para realizar el requerimiento de medicamentos e insumos para las Intervenciones Sanitarias por el Método del Perfil de Morbilidad en forma práctica las variables que se utilizan son: 1. Cantidad de medicamentos por esquema de tratamiento. de acuerdo a las Guias de Atención (Protocolos o Normas Técnicas) definidas por la DGSP. 2. Número de casos programados para un periodo determinado. Esta proyección también la realiza la DGSP. A partir de este dato se obtiene la proyección de casos mensual que se estima atender. 3. Periodo de Requerimiento. 4. Stock de seguridad. Este es determinado por cada Unidad Ejecutora. de acuerdo a su realidad y al Lapso de Reabastecimiento por el proveedor. El stock de seguridad debe estar proyectado en cantidad de medicamentos de acuerdo al número de casos que se estima podrían aparecer por contingencias no programadas para un determinado periodo. 5. Stock actual existente en el momento en que se procede a realizar el requerimiento. El Ejercicio siguiente esta desarrollado utilizando este procedimiento. en donde se esclarece lo anteriormente mencionado. EJERCICIO: Determinar el requerimiento de medicamentos de una Dirección de Salud para las atenciones de tuberculosis. considerando el número de casos y stock. según los datos establecidos en el Cuadro N° 02. Para el desarrollo del ejercicio se recomienda el uso del cuadro N° 02. Promos del Sislema d. SuminillrO de M.d¡tamenios e Insumos en el MiniSlerio de Salud· OIGEMIO
  • 32. Procedimiento para desarrollar el ejercicio: 1. Registrar en la columna «aa la cantidad de medicamentos según esquemas de tratamiento (para nuestro ejemplo se ha selecciona estrategia de Tuberculosis) y en la columna «ba el número de e programados para el año 2005 (Número de casos anual). 2. Calcular el número de casos mensual aplicando la fórmula respe indicada en el columna «ca y registrarla en esta misma columna 3. Determinar la cantidad de medicamentos, por esquema, para un multiplicando el número de casos mensual por el esquema de tratami (columna «da) 4. Calcular la cantidad de medicamentos, por esquema, necesarios para periodo de requerimiento (3 meses para el ejemplo). multiplicando cantidad mensual por el periodo de requerimiento (columna «ea). 5. Determinar un stock de seguridad para afrontar contingencias de consu no programadas. Para el ejemplo se ha considerado una cantidad necesaria para atender 1 mes de consumo. Su cálculo se realiza multiplicando la cantidad necesaria mensual por 1 mes (columna «h) 6. Determinar la cantidad máxima necesaria de medicamentos, por esquema de tratamiento, para el periodo de requerimiento, adicionando a la cantidad necesaria para 3 meses, indicado en la columna «e», la cantidad necesaria para un stock de seguridad de 1 mes, indicado en la columna «f». El resultado se registra en la columna «ga 7. Calcular la cantidad total por medicamento, consolidando los medicamentos comunes en los diferentes esquemas de tratamiento. Por ejemplo, sumar las cantidades máximas de Rifampicina x 300mg tab tanto para el esquema 1 adulto, esquema I niño, esquema 11 adulto y esquema VIH/SIDA - TB (columna «ha) 8. Registrar el stock actual de aquellos medicamentos vigentes y que no vencerán en los próximos 6 meses (de acuerdo al periodo de requerimiento). Se deberá tener en cuenta si existen medicamentos en tránsito ya sea de una distribución o redistribución pendiente para considerarlos como próximos ingresos. El stock se registra en la columna .j. 9. Finalmente determinar el requerimiento restando al consolidado por tipo de medicamentos para 3 meses (columna «h») el stock actual (columna «¡») el resultado se registra en la columna «ja Una vez finalizado el análisis. las cantidades obtenidas para el requerimiento se deben trasladar a la columna trrequerimiento» del formato ICI. Pro,",os d.1 Sistema d. Suministro d. M.dicamenlos • Insumos .n .1 Minislerio d. Salud· DICEMID
  • 33. CUADRO N° 02 REQUERIMIENTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESTRATEGIA DE TUBERCULOSIS - METODO DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO O DE MORBILIDAD ~ n :: :: ESOUEMA IADULTO - - . ~.- - ~ -""1111 300"", TAS 164 36.244 108,132 36.244 144,916 !!. ~ -11'1 100 "'" TAS 1,306 2641 221 288,626 865,878 288,626 __ ',154,504 ~. m "__'''ID 500"", lAS 150 33,150 99,450 33,150 ~ 132,600 " -El 400"", lAS 150 _. _ 33.150 ...__ 99,450 _ • 33,150 ~ ~ ESOUEMAINlIlos m ~ -""lIIl 100 mw'< FCO .. l20 ..... 33 .192~r 192 -.t=3 168 = " -" 100 "'" TAS 146 ~504 10,512 3,~ 14.0~ ~: 282 " " ....tJds~ 500"", lAS 50 1,200 3,600 1.200 4l SDO e; '-El 400"", lAS 50 1.200__ ___~.1iOO 1,2~ __ 4.800 ~ m ESOUEMA!~1O "" m ~lIII 300.. CAP 230 1-.--.!.050 24,150 8,050 _32,200 ~ ñ' -" 100.. TAl 545 ~1S 57.225 19,075 1~ ~ " R_:~~ 500.. TA8 '" 7,815 23,625 1,815 _ _ 31~ m 423 35 , =o -lit 400.. lAS ... 16,215 48,825 16,21S 65100 :: EI!* '- _, __...,aL " ... 350 1,050 350 m 10 I _ 1400 o;- ......- '",c/I lJNI 50 1 1.150 5,250 1,750 1,000 " = " :: ESJll!EM~ESJ~1ZAOO PARA lB MDft. m rk. dJ el) 500 .. lAS 1,350 ---l1J50 36450 lZJ..50 1 W. = !!. - t I l 400 .. 'Al l,~ ---!J,150 36,450 12.150 "" 10& • ª: -Pll. " INY ~ 800 2,700 800 MOO ,1' el¡: s 1 (CIl 500 .. 'AS 800 .--!o_lOO 24.300 8,100 _ RJlI!! !! _lBl 2511_ 'AS P'" 12150 36.450 12,150 "600 o' ~ ES~aUEMA ~I~ m ~ ....JIII 300 .. lAS 212 _1,212 3,816 1,272 5 .... 088 ~ ;: -l1li .00 .. 'AS 598 3588 10,764 3,588 14352 ~ 11 6 ".. :lStz) 500 .. lA. 150 800 2,100 .00 3600 = -lEI 400 .. 800 2.700 800 ~ lAS 150 3.600 "" ~I;I ~~_~_~ __'-i_~_~"JI:Iii_'-"'~ pote-dl UnidId EjIcuIrn di cuno 'su rMIid8d yvaritMN inhnntn. SU jurildiccl6n =
  • 34. ~ ~ ¡; M = !!. ~ ~. I CUADRO N° 02 (Continuación) ~ ; I REQUERIMIENTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESTRATEGIA DE TUBERCULOSIS· METODO DEL PERFIL §: EPIDEMIOLOGICO O DE MORBILIDAD (Continuación) ::! ¡; = m ~ m ~ " m 3 m ~ : m =- :; 3 m M m ~ !!. '" :;. ". ¡;; m = m ~ ~ .. = = ~ ~ ~ = Ciprofloxacino (CX) 500mg lAB 32.400 I 8,000_ 1 24.400 - - -- E51I'8plomicina Su"alo (S) 59 INY 1.400 &50 ¡ 750 - 1- . - Etambutol (El 400mg lAB 254,700 200.000 54.700 - - --. Etionamida (El) 250 mg lAB 48.&00 I 20,000 I 28,600 - [900'000 lsoniacida (H) 100mg lAB 1,259,172 l. 359,172 Kanamicina (K) 19 INY 3,600 1,200 t 2,400 - , Pirazinamida (ZI 500mg lAB 221,100 1125.000 96.100 - Rilampicina IRI 300 mg lAB 182,264 I 150.000 32.264 I -- t • Rilampicina IR) 100 m¡¡l5mL FeO 3,168 2,500 I 668 _. 1 Jeringa descartable 5mL e/a 21xl1/2 UNO 7,000 800 6,200
  • 35. Pro",us jll Sistlm. dI Sumini.tro dI Mldi...ont.. I Insum.. on 01 Mini.I";o do S.lud . DtGIMID Esta es la metodologfa que el responsable del 515MED debe aplicar para elaborar un requerimiento adecuado y evitar los problemas de disponibilidad en los establecimientos de salud
  • 36. La optimización consiste en buscar la mejor manera de controlar I medicamentos e insumos con la finalidad de mantener un abastecimie adecuado. 3.1. Situaciones que ponen en nesgo los stocks: 3.1.1. Deterioro: Se presenta principalmente por la inadecuada manipulación de los medicamentos, accidentes, o el tiempo de permanencia en los almacenes o farmacias. • Lo ideal es que el porcentaje por deterioro sea de 0%. • Para evitar la ocurrencia de estos se recomienda llevar estricto control de las compras. ventas y/o distribuciones, costos y rotaciones del inventario. • En caso de encontrarse algún medicamento o insumo deteriorado, se recomienda colocarlo en un área exclusivamente designada para ellos. • Se recomienda. además, hacer un control semanal y realizar el trámite para dar de baja a dichos medicamentos e insumos, siempre y cuando se cuente con las evidencias del deterioro (frascos, ampollas, etc.). 3.1.2. Obsolescencia: • El riesgo de obsolescencia de los insumos induce a menores compras y, desde luego, a menores inventarios. Sin embargo, produce un doble impacto en el inventario: el insumo antiguo vence y por lo tanto se vuelve obsoleto, mientras el nuevo se agota con frecuencia. • Para evitar la obsolescencia se recomienda una actividad interdisciplinaria con el cuerpo médico, que incluye un estricto control de las prescripciones médicas y el conocimiento completo, por parte de los prescriptores, del listado básico de la institución. Asimismo, el Comité Farmacológico desempeña un papel fundamental. 3.1.3. Vencimiento: Para minimizar las pérdidas por vencimiento es necesario ejercer control sobre las fechas de vencimiento, para lo cual se debe hacer uso continuo del Reporte de Fechas de Vencimiento del software del SISMED. Asimismo se recomienda: P""SOI dol Sistoma do Suministro do M.dicamonIO$ o Insumas ...1Minilt"io do Salud· OI&EMIO
  • 37. • Registrar en un formato las fechas de vencimiento, al ingreso de los medicamentos e insumos al almacén o farmacia. • Revisar los medicamentos e insumos, considerando los datos de formatos manuales y/u hojas de cálculo. • Verificar los medicamentos e insumos que vencen ese mismo mes o en los seis meses siguientes. • Elaborar un reporte y tramitar con el proveedor su cambio o devolución, si es que procede. Para el caso de medicamentos e insumos en riesgo de vencimiento, elaborar oportunamente un plan de redistribución para evitar pérdidas por sobrestock y vencimiento. • Los medicamentos e insumos vencidos deben ir al almacén especializado, acompañados de un informe técnico fundamentando las razones del vencimiento. Este informe formará parte del expediente administrativo de baja de bienes de la DISA. La devolución de medicamentos e insumos al Almacén Especializado se realiza para evitar potenciales daños a la salud pública, independientemente de las acciones administrativas a las que conlleve la investigación de las causas del vencimiento. 3.1.4. Sustracción: Su magnitud depende del grado de compromiso, motivación y sentido de identificación del personal con la institución. Para evitar estas situaciones se recomienda: • Tener un control de vigilancia, que incluya la revisión del personal y de sus objetos de mano al ingreso y salida del almacén y/o servicio de farmacia. • Permitir solamente el ingreso de personal autorizado. 3.2. Las devoluciones: Procedimiento que favorece la Gestión de Stock Las devoluciones favorecen la movilización de stocks de medicamentos entre establecimientos, a fin de evitar pérdidas de recursos por diversos factores. Para realizar las devoluciones de medicamentos e insumos de los establecimientos de salud al almacén o subalmacén especializado, deben existir motivos debidamente justificados, como por ejemplo: • Sobre stock: Se refiere a medicamentos e insumos que se tienen en exceso. Se debe establecer en cada Unidad Ejecutora periodos mínimos de tiempo para la devolución de estos medicamentos, con el fin de facilitar su redistribución a otros establecimientos y evitar pérdidas por vencimiento (devolución interna). Pro",.. d.1 Sill••• d. S••i.ill" d. IlIdi ' l 1Mi.ill"i. d. S.lud - DIGEMID
  • 38. Procesos d.1 Sist.ma d. Suministro d. M.dicam.nlos • Insumos en .1 Minist"i. d. Salud· DIGEMID • Coordinar la elaboración del PECOSA con el Almacén General. Interna (establecimientos de una unidad ejecutora). Entre diferentes instituciones. Entre unidades ejecutoras del MINSA. • Registrar las salidas ylo ingresos en el software y la Tarjeta de Control Visible, anotando en la columna «observaciones» el motivo por el cual salió o ingresó. • El responsable del Almacén Especializado o la persona encargada debe verificar que los medicamentos e insumos a devolver coincidan con lo señalado en el PECOSA. • Alteración de la Calidad: Se refiere a medicamentos e insumos alterados en su calidad antes de su fecha de vencimiento o por malos resultados en el control de calidad (alertas DIGEMID). Estos productos, una vez devueltos por todos los establecimientos de la DISA, se devolverán al proveedor (devolución externa). • Elaborar el informe, indicando las causas de la devolución al proveedor. • Coordinar con el proveedor para que éste recoja los medicamentos ylo insumos. • Efectuar la entrega al proveedor en la fecha y hora señalada, firmando éste la conformidad del PECOSA. • Identificar los medicamentos e insumos alterados en su calidad antes de la fecha de vencimiento ylo los lotes correspondientes a las alertas DIGEMID. • Cuando el proveedor retorne los medicamentos ylo insumos, reingresarlos con una nota de entrada al almacén, a fin de que queden aptos para su distribución. Las redistribuciones se pueden realizar a través de: Es una estrategia de optimización de nivel de stock. Esta permite movilizar medicamentos e insumos en sobrestock, stock crítico ylo riesgo de vencimiento entre establecimientos de salud (redistribución interna) y entre unidades ejecutoras y otras entidades (redistribución externa). Transferencia Devolución Donación Pasos recomendados para la devolución al Proveedor: 3.3 Redistribución interna o externa:
  • 39. Se recomienda la elaboración de un plan de redistribución de medicamentos e insumos debidamente sustentado, después del análisis de la información. 3.3.1. Principales actividades que debe contemplar un plan de redistribución: 1. Análisis de la información de medicamentos e insumos del SISMED por prestador o establecimiento de salud. 2. Elaboración del informe técnico que sustente el plan de redistribución. 3. Aprobación del plan de redistribución por la máxima autoridad de la entidad. 4. Comunicación oficial a los establecimientos de salud que cuentan con sobrestock o stock crítico. sobre los medicamentos e insumos que deben devolver al Almacén Especializado y el plazo. 5. Devolución interna de los medicamentos por parte de los establecimientos de salud al Almacén Especializado. 6. Verificación cualitativa y cuantitativa de los medicamentos devueltos. 7. Ubicación y ordenamiento en el Almacén Especializado. 8. Reingreso documentarío de los medicamentos devueltos al Almacén Especializado. 9. Distribución de los medicamentos reingresados a establecimientos que los requieran. 3.3.2. Caracteristicas de la devolución dentro de un proceso de redistribución: En un proceso de redistribución sólo se acepta la devolución por motivos de sobrestock o stock critico. La devolución se debe realizar bajo el formato _Nota de Devolución., con una fecha de vencimiento mínima de tres meses. Pra,,,.. d.1 S;st••• d. S••inistro d. lI.di"••nt... 1 ...... ID .llIini",,;. da S.I.d - DIGEIIID
  • 40. Procedimiento recomendado para las devoluciones internas" de medicamentos e insumos: • El establecimiento de salud deberá registrar en el formato «Nota de Devoluciones» los medicamentos e insumos que devolverá a la DISA. indicando las causas de la devolución. • El Almacén Especializado recibirá la "Nota de Devoluciones» y los medicamentos ylo insumos. • El responsable del Almacén Especializado o la persona encargada verificará que los medicamentos e insumos coincidan con lo señalado en el formato de devoluciones. Si no coinciden, no recibirá los medicamentos ylo insumos. Si coinciden, recibirá los medicamentos ylo insumos, evaluará las características externas y firmará la copia del formato. • Si los medicamentos e insumos están en buen estado, serán ubicados en los estantes para su posterior distribución, después de formalizar su ingreso en la Tarjeta de Control Visible (TCV). • Si los medicamentos e insumos no son utilizables, serán colocados lejos de los estantes. • Se registrarán las devoluciones en el software y en la Tarjeta de Ccontrol Visible, anotando en la columna «observaciones» el motivo de la devolución. En el Anexo 2 se presenta el formato de Nota de Devolución con su guia para el registro, establecido por la directiva del SISMED. 3.3.3.Transferencias: Las transferencias se realizan entre las unidades ejecutoras del MINSA. generalmente en caso de sobre stock (medicamentos e insumos que se tienen en exceso), o stock crítico (próximos a su vencimiento). 3.3.4. Donaciones: Se denomina donación a la entrega de medicamentos e insumos que realiza la DISA u Hospital Unidad Ejecutora a otras instituciones, o también a la entrega proveniente de organismos o países extranjeros, así como de instituciones locales. 43 Manual de procedimientos operativos del sistema de suministro de medicamentos e insumas médico quirúrgicos-SISMED Huánuco. Pro,m. dol Si.lom. do Sumini.lro do 1I0diClmento. o Insumo. en 01 lIinisterio do S.lud . OI&EIIIO
  • 41. Para aceptar la donación de medicamentos e insumos se recomienda lo siguiente: • Los medicamentos e insumos donados deben responder a las necesidades de la población afectada y ser de utilidad terapéutica de acuerdo con el tipo de morbilidad de la zona, y/o responder a la capacidad resolutiva de la institución que los recibe. • Las cantidades donadas deben concordar con las necesidades a fin de evitar problemas de almacenamiento y riesgos de vencimiento por sobrestock. • Los medicamentos e insumos donados deben tener una adecuada identificación en los rotulados de las etiquetas del envase mediato e inmediato. Asimismo, deben cumplir con las especificaciones necesarias para su fácil identificación, como indicar la denominación común internacional y presentar la fecha de vencimiento en el idioma del pais receptor. Principios básicos sobre donaciones de medicamentos: Los medicamentos e insumas son los principales tipos de suminIstros movilizados, sobre todo en situaciones de desastre. Por ello la Organización Mundial de la Salud ha establecido directrices sobre donativos, las cuales tienen como objetivo mejorar la calidad de los donativos de medicamentos y evitar las dificultades mencionadas. Las directrices sobre donativos de medicamentos de la OMS se basan en cuatro principios básicos ": Beneficio máximo para la institución y/o pais receptor: La donación de medicamentos debe tener como sustento las necesidades expresadas y deben evitarse las donaciones no solicitadas. Respeto de los lineamientos y de la autoridad de la institución y/ o pa[s receptor: Las donaciones de medicamentos deben realizarse de acuerdo con las políticas oficiales del país receptor y las dísposiciones técnico administrativas existentes. Idénticas normas de calidad para todos: Si la calidad de un medicamento o insumo es inaceptable para el pa[s donante, será también inaceptable como donativo. Comunicación eficaz entre donantes y receptores: Esto debe realizarse con el fin de evitar el envío de donaciones sin previo aviso. En el Anexo 3 se presentan las directrices recomendadas por la OMS para las donaciones. .. DIRECTRICES SOBRE DONAnvOS DE MEDICAMENTOS. Revisión de 1999. Pro",,, del Si.lem. de Suminiuro de Medicementos e In.umos en el Mini.terio de Salud· OIGEMIO
  • 42. _II'AIIIIII Donación ••smuClUIS ••IIMES E.llCUTlIUS IR ••U '. Eal_ mAIUCIMIUTD (..., La redistribución es la mejor estrategia para evitar problemas de sobrestock o stock crItico Devolución (sobrestock I stock crítico) Distribución / 1 / Transferencia mAlUClIllElTllS ProclSos dll Si.tlm, dI Sumini.tro d. Mldicamlntos I In.umos In II Mini.t"i. dI S,lud . DIGEMID 3.3.6. Flujo de la redistribución: 3.3.5. Esquema de la redistribución:
  • 43. 3.4 Control de inventarios: ----------------~O Los medicamentos e insumos almacenados requieren un control frecuente, con el objetivo principal de comparar las existencias físicas con el movimiento de entrada y salida. Esto permite determinar la eficiencia y alimentar el sistema de información, que permitirá tomar decisiones técnico-administrativas en cuanto a la programación de compras, redistribuciones, distribuciones y devoluciones, entre otras. 3.4.1. Inventario físico de almacén: El inventario consiste en el recuento de los medicamentos e insumos que sean propiedad de una institución. Es una forma de verificación física que consiste en constatar la existencia o presencia real de los medicamentos e insumos almacenados, revisar su estado de conservación o deterioro y sus condiciones de seguridad. Finalidad: Llevar a cabo un registro de la existencia, cantidad, características, condiciones de uso, valor y personas responsables de su manejo. Objetivos: Todo inventarie tiene que fijarse objetivos bien definídos: • Conocer con exactitud la cantidad de medicamentos e insumos del establecimiento de salud. • Llevar el control del uso de los medicamentos e insumos, verificando que se mantenga la cantidad y calidad adecuadas a las necesidades del establecimiento. • Conocer, a través de las características de los medicamentos e insumos, su importancia y valor para un adecuado manejo. • Llevar un estricto control de las entradas y salidas de los medicamentos e insumos del almacén. • Asignar responsabilidades al personal encargado del uso y manejo de los medicamentos e insumos para garantízar su cuidado y correcta utilización. • Vigilar la disponibilidad de medicamentos e insumos. • Determinar que las existencias fisicas inventariadas correspondan al registro en los libros contables. Pro..sas d.1 Si.l.m. d. S••ini.!ro d. lI.di.llllnl... In......n .1 lIini.!,,¡. d. S.I.d . DIGEIIIO
  • 44. 3.4.2. Tipos de Inventario: a. Inventario Masivo: • Incluye a todos los medicamentos e insumos almacenados y forma parte del inventario físico general. • Requiere de un programa apropiado y sirve de sustento de los e~ financieros de la entidad. • Se realiza cerrando el almacén por uno o varios dlas. b. Inventario Selectivo: • Comprende un grupo de medicamentos e insumos previamente seleccionados. • Se realiza periódicamente o cada vez que sea necesario verificar los registros de stock, y la concordancia entre las Tarjetas de Control V=isibles de almacén y las Tarjetas de Existencias Valoradas. • Se realiza sin paralizar las actividades del almacén. Sólo se detiene temporalmente la documentación y despacho del grupo de medicamentos e insumos en inventario y por el tiempo que demore el mismo. Recuerde que realizar Inventarios periódicos es una buena manera de ejercer el control sobre los stocks de medie.mentos 8 insumas. Pro"'OI d.1 Sist.m. d. SUllinistro d. M.dicallonlOl • InsulIOI on .1 Minislari. d. S.lud . DIGEMID
  • 45. Métodos de inventario: Las existencias de medicamentos e insumos se controlan por los métodos de inventario general, inventario periódico e inventario permanente. ~ . , , ~ ....J Se realiza para la totalidad de los medicamentos einsumos al final del periodo fiscal. coo fines contables. General. la información obtenida de este inventario sirve para: · Evidenciar si hubo pérdida oganancia durante el ejercicio. · Elaborar el presupuesto de la próxima vigencia. · Identificar medicamentos e insumos deteriorados ovencidos. Periódico. Se realiza en intervaJos prefijados por la institución. según las políticas operíodos técnicamente calculados. Se realiza cada vez que se produce un movimiento del medicamento Permanente oinsumo. Ayuda adetectar más rápidamente cualquier mconsistencia que se pueda presentar en ~ manejo del inventario, permitiendo agilidad en la acción correctiva. Los inventarios periódicos y permanentes sirven para reponer existencias, independientemente del aspecto contable y de la simple verificación. Etapas del inventario: a. Preparación del Inventario: Le corresponde a la Dirección de Logistica precisar las instrucciones, plazos, mecanismos, instrumentos y responsabilidades para la verificación de los bienes del almacén. Entre las condiciones previas, tenemos: • Ordenamiento del almacén: El principio del orden debe mantenerse en los almacenes, en todo momento. Sin embargo, para la realización de inventarios el orden se hace aún más necesario. Promos d.1 Si.I.". d. Su"ini.tr. d. IhdiCl".ntDl • InSUIIDl en .1 Míní.terio d. Salud· DIGEMID
  • 46. • Documentación: • Medios o instrumentos: Recomendaciones para el conteo físico de medicamentos e insumos durante el inventario: Se registrará la fecha y el resultado del conteo fisico en el software y en la Tarjeta de Control Visible, con lapicero rojo, y se escribirá en observaciones «conteo físico» y el nombre de la persona que lo efectúa. Durante el conteo no se atenderá al público, a excepción de emergencias. En caso de existir diferencias con lo registrado en el software o la Tarjeta de Control Visible, se volverá a contar y revisar toda la documentación relacionada con el medicamento o insumo. '" Busca constatar la veracidad de las existencias del grupo de medicamentos e insumos sobre los cuales se tiene interés, sin importar su ubicación. '" El equipo de verificadores empieza por un punto determinado del almacén y continúa el control de todos los medicamentos e insumos almacenados, sin excepción alguna. Para efectuar inventarios es importante contar con Tarjetas de Exis Valorada y Tarjetas de Control Visible de almacén actualizadas. Se reco la suspensión de la recepción de pedidos por un período prudencial an inicio del inventario. Asimismo, se recomienda prever los despachos, a evitar problemas de disponibilidad en los establecimientos de salud. El equipo de verificadores debe contar con medios adecuados (catálogos. petitorio nacional de medicamentos esenciales, etc.), que le permitan certificar las medidas, denominaciones y códigos de cada uno de los medicamentos e insumos. Cuando se trate del inventario fisico general, se designará una comisión en que deben participar especialistas en los bienes a inventariar, con el fin realizar la verificación técnica. En esta comisión no participará personal almacén. • Equipo de verificadores: • Por barrido: b. Formas de efectuar el Inventario: • Por selección: • • • Promos del Sislema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministeri, de Salud· DIGEMID
  • 47. PromDS d.1 Si.I.II. d. Su.ini.lfI d••lIdi....nIDS • InlUlIOS .n .llIini.lI<i. d. Salud· DIGEIlID los sobrantes se incorporan en Jos registros de existencias, formulando la respectiva Nota de Entrada al Almacén. Realizar el ajuste respectivo en el Kardex y TCV. anulando la salida del medicamento ylo insumo sobrante y registrando la salida del medicamento ylo insumo faltante, Esta acción será sustentada con el informe de la comisión de verificación. previa determinación de responsabilidades, BjIIo ... _yll_o_.e:avo II..-.... ......... de. P*dide. tIntO peaDIrie como edI, ativ., .... l_'"n_._ylo _ _ 0"'- que por IU ........ lO _ . _ COUII ocepbIdo y CUIIldo" dIIIlnJ de la &oIInnc:iI.''''.' normI técnica I ti... CuMdo 11menne...... por_" ' _ . _.. 11_'" Wlika:í6lI.-....t __,..... VIrKidId de .. ca8. c......lIgIigeiocio b..... menne a. Documentos ofuentes no registradas en las Ta~etas de Existencias Valoradas (Kardexl o en las Ta~etas de Control Visible (lCV). c. Entrega de un medicamento y/o insumo similar, en lugar del Que figura como sobrante (implica que la misma cantidad del medicamento y/o insumo sobrante debe figurar como faltante en et medicamento vIo insumo similar entregado). b. Me<bcamentos y/o insumos entregados al usuario en menor cantidad que Jo registrado en la guía o en el respectivo PECOSA de consumo. ,. Sobrantes: Acciones ante diferencias de inventarios >- Faltantes: Si en el proceso de verificación se encuentran bienes sobrantes: En Jos resultados del inventario es posible encontrar medicamentos o insumos sobrantes o faltantes. A esta situación se le denomina «diferencia de inventarios.., ante lo cual se procederá de la siguiente manera: Si se determinan medicamentos ylo insumos faltantes al comparar los registros de existencias y el inventario físico realizado, se procederá de la siguiente forma:
  • 48. 3.5. Conteos físicos permanentes: Es una forma de verificación física que consiste en contar la exiat presencia de los medicamentos e insumas almacenados y constatar su y fechas de vencimiento, con la finalidad de corregir oportuna desviaciones o errores que se hayan suscitado en la distribución o d Recomendaciones para el conteo físico de medicamentos e insumas. • Realizar mensualmente el conteo de, por lo menos, los medicam trazadores, considerando que al término de cada trimestre deben ha contabilizado y verificado todos los medicamentos e insumas del al o farmacia. • Si existen diferencias con lo registrado en el software o la Tarjeta de Ca visible, se debe volver a contar y revisar toda la documentación relacio con el medicamento o insumo. • Registrar la fecha y el resultado del conteo físíco en la tarjeta de ca visible, con lapicero rojo, y escribir en observaciones «conteo físico. V nombre de la persona que lo efectúa. • Al final de cada conteo mensual deberá elaborarse un informe dirigido al jefe inmediato superior, incluyendo los resultados correspondientes. Si el responsable del SISMED hubiera realizado conteos físicos permanentes, se habrían evitado los medicamentos en sobrestock y vencidos al efectuar oportunamente acciones de redistribución. PraCllos dol Sistoma do Sumini.lra do Modicamentos o In.umos en 01 Mini.torio do Salud· OIGEMIO
  • 49. 3.6. Baja de bienes: En la directiva del SISMED se encuentra la Guía Técnica Administrativa para la baja de medicamentos e insumos, cuyo objetivo es regular el procedimiento de baja de aquellos medicamentos e insumos no aptos para el consumo humano en el Ministerio de Salud y sus dependencias desconcentradas y descentralizadas". Se adjunta como anexo al presente módulo (Anexo 4). En concordancia con lo establecido en la Guía Técnica Administrativa, a continuación se presentan algunas consideraciones que deben tenerse en cuenta en el proceso de baja de medicamentos e insumos. • Las dependencias facultadas para dar de baja medicamentos e insumos son: Nivel Central, DISA, Institutos Especializados, Hospitales y Redes que son Unidades Ejecutoras, y organismos públicos descentralizados (INS). • Toda unidad ejecutora debe contar con un Comité de Altas, Bajas y Enajenaciones, cuya responsabilidad es evaluar las solicitudes de baja de medicamentos e insumos, recomendar su baja, proyectar la resolución correspondiente y presenciar la destrucción de los mismos. • Los integrantes del Comité de Altas, Bajas y Enajenaciones son nombrados mediante resolución emitida por el director general o jefe de la dependencia. • Los centros y puestos de salud no pueden constituir el Comité de Altas, Bajas y Enajenaciones, por lo que deben informar la existencia de medicamentos e insumos expirados a la dirección de medicamentos o equivalente, a fin de tramitar la baja correspondiente. • El proceso de baja de los medicamentos e insumos se realiza en concordancia con la normatividad vigente. • Los medicamentos e insumos sujetos a baja son aquellos expirados, rotos, alterados y otros no utilizables, y que son considerados no aptos para el consumo humano. • El trámite de baja es iniciado por la Dirección de Medicamento, lnsumos y Drogas o, en el caso de Hospitales, Institutos Especializados, Departamentos y Servicios de Farmacia, mediante solicitud dirigida al Director de la Oficina General de Administración. • Los medicamentos e insumos expirados son internados en el almacén de logística o en un depósito especial dispuesto por el Comité de Gestión patrimonial. • El Comité de Gestión Patrimonial es quien elabora el informe técnico y lo eleva al Comité de Altas, Bajas y Enajenaciones. " Directiva del SISMED Promo, d.1 Si'l.m. da Suministro d. Ihdicamon'o, a Insumo, In .1 Mini""io da Salud· DIGEMID
  • 50. • Todas las sesiones del Comité de Altas, Bajas y Enajenaciones deben registradas en un libro de actas. • La Dirección de Administración es quien elabora la resolución para la bao según el proyecto del Comité de Altas, Bajas y Enajenaciones. • La destrucción se lleva a cabo siempre y cuando se cuente aprobación de la Dirección de Administración. • La dirección de medicamentos o servicio de farmacia, según corresponda, señalará las medidas sanitarias para la destrucción de los medicamentos e insumos. • En todo acto de destrucción o eliminación se contará con la presencia de un notario público, quien levantará un acta suscrita por los integrantes del comité de altas, bajas y enajenaciones y del comité de gestión patrimonial. Retomando el caso inicial, entre los problemas presentados figuraban el sobrestock, el vencimiento y el desabastecimiento de medicamentos e insumos en el Almacfln Especializado. Esto generó quejas constantes de los responsables de los establecimientos de salud y de los usuarios. Sucede cuando no se realiza un efectivo control de stocks y un uso adecuado de la información disponible. La aplicación de este módulo permitirá mejorar el desempeño del personal responsable y consecuentemente, beneficiará a los usuarios del servicio. Procesos del Sistema da Suministro da "'aditamentos 8 Insumos en el Minislerio de Salud· OIGEMIO