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PROLAPSO GENITAL
ANATOMÍA
• La pelvis ósea y los músculos( m. elevador
  del ano y los m. coccígeos) que forman el
  piso pélvico son las estructuras que ayudan
  a mantener una situación adecuada de las
  vísceras endopélvicas.
• Fascia endopélvica ( ligamentos cardinales
  o de Mackenrodt y los ligamentos
  uterosacros).
• Fascia rectovaginal y pubocervical.
FACTORES FAVORECEDORES
•   Raza.                  • Malformaciones de la
•   Envejecimiento.          médula espinal
•   Obesidad.              • Malformaciones de la
                             pélvis ósea.
•   Déficit estrogénico.
                           • Factor constitucional(
•   Aumento de presión
                             reparación deficiente
    intraabdominal( tos,
                             del colágeno,
    estreñimiento, coger
                             enfermedad del
    peso, partos vía
                             colageno tipo Ehler
    vaginal)
                             Danlos,
                             metabolopatias que
                             alteran función
                             muscular.
CLASIFICACIÓN SEGÚN
     ÓRGANO PROLAPSADO
•   Uretrocele--------------------Uretra.
•   Cistocele----------------------Vejiga
•   Colpocele anterior----------Pared vag. Ant.
•   Colpocele posterior---------Pared vag. Post.
•   Enterocele--------------------Fondo saco Douglas
•   Rectocele---------------------Recto.
•   Prolapso uterino-------------Utero.
•   Prolapso cúp. Vaginal------Fondo vaginal en
    histerectomizadas
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL
     PUNTO MAS DISTAL.

• GRADO I : descenso entre la posición
  normal y la altura de las espinas isquiáticas.
• GRADO II : descenso entre las espinas
  isquiáticas y el himen.
• GRADO III : descenso por fuera del himen.
• GRADO IV : por fuera del plano vulvar.
CLÍNICA
• Bulto genital .
• Sensación de peso o tirantez.
• Perdidas hemáticas por ulceraciones (alteraciones
  circulatorias y nutritivas ).
• Síntomas urinarios ( dificultad en la micción,
  infección recurrente, incontinencia, retención
  aguda de orina, polaquiuria y urgencia miccional).
• Síntomas anorrectales (estreñimiento, tenesmo,
  sensación de evacuación incompleta,
  incontinencia.
• Obstrucción intestinal en casos de incarceración(
  enterocele)
COMPLEMENTARIOS
•   Test de laboratorio: si sospecha de fallo renal (
    electrolitos, urea, creatinina y BUN)
-   Hemoglobina y hematocrito en caso de
    hemorragias severas; leucocitos si hay sospecha
    de infección, urocultivo.
•   Ecografia transvaginal ( mediciones uterinas en
    tres ejes ( elongación cervical, patología uterina
    o anexial)).
•   Ecografia transanal si incontinencia fecal.
•   Rx simple : si sospecha de obstrucción de intest.
    delgado.
•   Pruebas de contraste ( proctografía y
    ureterografía)
COMPLEMENTARIOS
• RMN : imágenes precisas del suelo pélvico,
  los órganos es reposo y con esfuerzo.
• Estudio de endometrio en caso de sangrados
  anormales.
• Citología triple toma.
TRATAMIENTO
• Quirúrgico, pero éste será de urgencias en
  ocasiones especiales( incarceración enterocele)
• Pesarios ( reducen el prolapso mejorando la
  sintomatología) se puede usar con estrogénos
  sistémicos si se acompaña de atrofia genital.
• Reeducación de los músculos del suelo pélvico.
• Manejo de situaciones especiales:
-Prolapso incarcerado, sangrado, retención aguda de
  orina, cistitis aguda, celulitis del manguito vag.,
  granulomas manguito vaginal.
-Fístulas( frecuentes en mujeres sometidas a cirugía
  y portadoras de pesarios)
URGENCIAS CAUSADAS POR
      PROLAPSO
• Incarceración del órgano prolapsado.
• Retención aguda de orina.
• Insuficiencia renal debido a obstrucción
  vesical
• Erosiones vaginales causantes de
  hemorragias importantes.
• Estreñimiento-impactación fecal.
COMPLICACIONES
       POSTOPERATORIAS
• Infección urinarias.
• Retención aguda de orina.
• Evisceración a través de cúpula vaginal.
• Celulitis pélvica, de cúpula vaginal o
  absceso.
• Hemorragias.
• Impactación fecal-estreñimiento.
CAUSADAS POR PESARIOS
• Sangrado por irritación crónica/erosiones.
• Retención aguda de orina.
• Incontinencia urinaria de esfuerzo.
• Erosión del pesario en vejiga/recto y
  fistulas.
• Flujo purulento-vaginitis de cuerpo extraño.
• Reacción alérgica.

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  • 2. ANATOMÍA • La pelvis ósea y los músculos( m. elevador del ano y los m. coccígeos) que forman el piso pélvico son las estructuras que ayudan a mantener una situación adecuada de las vísceras endopélvicas. • Fascia endopélvica ( ligamentos cardinales o de Mackenrodt y los ligamentos uterosacros). • Fascia rectovaginal y pubocervical.
  • 3. FACTORES FAVORECEDORES • Raza. • Malformaciones de la • Envejecimiento. médula espinal • Obesidad. • Malformaciones de la pélvis ósea. • Déficit estrogénico. • Factor constitucional( • Aumento de presión reparación deficiente intraabdominal( tos, del colágeno, estreñimiento, coger enfermedad del peso, partos vía colageno tipo Ehler vaginal) Danlos, metabolopatias que alteran función muscular.
  • 4. CLASIFICACIÓN SEGÚN ÓRGANO PROLAPSADO • Uretrocele--------------------Uretra. • Cistocele----------------------Vejiga • Colpocele anterior----------Pared vag. Ant. • Colpocele posterior---------Pared vag. Post. • Enterocele--------------------Fondo saco Douglas • Rectocele---------------------Recto. • Prolapso uterino-------------Utero. • Prolapso cúp. Vaginal------Fondo vaginal en histerectomizadas
  • 5. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL PUNTO MAS DISTAL. • GRADO I : descenso entre la posición normal y la altura de las espinas isquiáticas. • GRADO II : descenso entre las espinas isquiáticas y el himen. • GRADO III : descenso por fuera del himen. • GRADO IV : por fuera del plano vulvar.
  • 6. CLÍNICA • Bulto genital . • Sensación de peso o tirantez. • Perdidas hemáticas por ulceraciones (alteraciones circulatorias y nutritivas ). • Síntomas urinarios ( dificultad en la micción, infección recurrente, incontinencia, retención aguda de orina, polaquiuria y urgencia miccional). • Síntomas anorrectales (estreñimiento, tenesmo, sensación de evacuación incompleta, incontinencia. • Obstrucción intestinal en casos de incarceración( enterocele)
  • 7. COMPLEMENTARIOS • Test de laboratorio: si sospecha de fallo renal ( electrolitos, urea, creatinina y BUN) - Hemoglobina y hematocrito en caso de hemorragias severas; leucocitos si hay sospecha de infección, urocultivo. • Ecografia transvaginal ( mediciones uterinas en tres ejes ( elongación cervical, patología uterina o anexial)). • Ecografia transanal si incontinencia fecal. • Rx simple : si sospecha de obstrucción de intest. delgado. • Pruebas de contraste ( proctografía y ureterografía)
  • 8. COMPLEMENTARIOS • RMN : imágenes precisas del suelo pélvico, los órganos es reposo y con esfuerzo. • Estudio de endometrio en caso de sangrados anormales. • Citología triple toma.
  • 9. TRATAMIENTO • Quirúrgico, pero éste será de urgencias en ocasiones especiales( incarceración enterocele) • Pesarios ( reducen el prolapso mejorando la sintomatología) se puede usar con estrogénos sistémicos si se acompaña de atrofia genital. • Reeducación de los músculos del suelo pélvico. • Manejo de situaciones especiales: -Prolapso incarcerado, sangrado, retención aguda de orina, cistitis aguda, celulitis del manguito vag., granulomas manguito vaginal. -Fístulas( frecuentes en mujeres sometidas a cirugía y portadoras de pesarios)
  • 10. URGENCIAS CAUSADAS POR PROLAPSO • Incarceración del órgano prolapsado. • Retención aguda de orina. • Insuficiencia renal debido a obstrucción vesical • Erosiones vaginales causantes de hemorragias importantes. • Estreñimiento-impactación fecal.
  • 11. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS • Infección urinarias. • Retención aguda de orina. • Evisceración a través de cúpula vaginal. • Celulitis pélvica, de cúpula vaginal o absceso. • Hemorragias. • Impactación fecal-estreñimiento.
  • 12. CAUSADAS POR PESARIOS • Sangrado por irritación crónica/erosiones. • Retención aguda de orina. • Incontinencia urinaria de esfuerzo. • Erosión del pesario en vejiga/recto y fistulas. • Flujo purulento-vaginitis de cuerpo extraño. • Reacción alérgica.