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SOCIEDAD                               C H I LE NA                 DE           UROLOGÍA


           Esta ficha ha sido redactada por la Asociación Francesa de Urología y traduci-
           da al español por la Sociedad Chilena de Urología.
           Le ha sido entregada después de una consulta de urología y antes de practicar
           una intervención con fines diagnósticos o terapéuticos y está destinada a ayu-
           darle a comprender mejor la información que le proporcionó su urólogo.
           Su urólogo le explicará la enfermedad que usted sufre o el proceso diagnósti-
           co que debe practicarse. Le expondrá las diferentes formas y alternativas de
           tratamiento y las consecuencias previsibles, en caso de que usted desista del
           procedimiento terapéutico propuesto.
           Se le expondrán aquí las razones del tratamiento que su urólogo le va a practi-
           car, el desarrollo, las consecuencias usuales y los riesgos más frecuentes o
           graves que podrían presentarse.




                           PROSTATECTOMIA RADICAL

      La intervención que se le ha propuesto está destina-                         LA PRÓSTATA
da a extirpar su próstata porque está afectada por un tumor
maligno.                                                            La próstata es una glándula que contribuye a la for-
                                                               mación del semen, está ubicada por debajo de la vejiga y
                                                               por ella transcurre el canal de la uretra. Se encuentra en
                                                               estrecha proximidad con el esfínter que asegura la conti-
                                                               nencia urinaria y también en estrecha relación con los ner-
                                                               vios que participan en la erección del pene.
                                                                    Las vesículas seminales son el depósito del semen y
                                                               se ubican adosadas directamente a la próstata.


                                                                       ¿POR QUÉ ESTA INTERVENCIÓN?

                                                                    Las biopsias de la próstata han puesto en evidencia
                                                               un tumor maligno. El propósito de esta intervención es
                                                               extirpar el tumor junto con la próstata y las vesículas
                                                               seminales.
 Leyendas: pr =próstata; r = recto; u = uréter; ur = uretra;        La ausencia de tratamiento le expone a los riesgos
             ve = vejiga; vs= vesículas seminales.             evolutivos de la enfermedad tanto por extensión local del
tumor como por extensión a distancia en forma de metás-               Usualmente, se autoriza la levantada del paciente en
tasis                                                           los primeros días, como asimismo la realimentación oral.
                                                                      El momento del retiro de los drenajes es variable y
                                                                será definido por el cirujano.
¿EXISTEN OTRAS FORMAS DE TRATAMIENTO                                  La sonda urinaria es usualmente bien tolerada, pero
      EN CÁNCER DE LA PRÓSTATA?                                 en algunos casos puede significar incomodidad para el
                                                                paciente. El tiempo de permanencia de la sonda urinaria y
     Si, existen otras formas de tratamiento del cáncer         el tiempo de hospitalización serán precisados por su ciru-
prostático, las ventajas e inconvenientes de ellas le serán     jano.
explicadas por su urólogo.                                            Después del retiro de la sonda de la vejiga es usual
     La elección de la cirugía ha tenido en cuenta su edad,     una incontinencia urinaria, a veces importante. Esta in-
su estado general y las características de su tumor.            continencia es casi siempre transitoria y se corrige en el
                                                                lapso de algunas semanas o algunos meses en una inmen-
                                                                sa mayoría de los pacientes (9 de cada 10).
    PREPARACIÓN DE ESTA INTERVENCIÓN                                  Luego del retiro de la sonda se aconseja una
                                                                reeducación muscular simple del periné y del esfínter.
      Una evaluación previa a la anestesia además de exá-             Las sesiones de reeducación con kinesiólogo son a
menes de sangre y orina son necesarios algunos días pre-        veces útiles y recomendadas.
vios a la intervención,                                               El tiempo de la convalecencia y los plazos de rein-
      Es indispensable una limpieza del intestino porque        corporación al trabajo o a una actividad física normal de-
la próstata está muy vecina al recto y éste debe estar libre    penden de la vía de abordaje y de su edad. A veces son
de contenido fecal.                                             necesarios uno a dos meses para recuperar el estado físico
                                                                previo a la intervención.
                                                                      Usted conversará con su cirujano la fecha de rein-
               TÉCNICA OPERATORIA                               corporación a sus actividades después de la intervención.
                                                                      La próstata será enviada para un análisis microscó-
      La operación se desarrolla bajo anestesia general.        pico efectuado por un médico anatomo patólogo que pre-
      Diferentes tipos de incisión son posibles. El tipo de     cisará si el tumor estaba confinado a la próstata o si se
incisión depende de la preferencia de su urólogo.               había extendido fuera de ella. En ese caso hay un riesgo
      La próstata es extirpada en su totalidad junto con las    de recidiva y un tratamiento complementario después de
vesículas seminales. El restablecimiento de la continui-        la intervención puede ser necesario mediante la utiliza-
dad entre la vejiga y la uretra se realiza mediante suturas.    ción de radioterapia o medicamentos.
Hacia el final de la intervención se deja instalada una son-          El control alejado después de la intervención res-
da urinaria en la vejiga a través del canal de la uretra para   ponde a dos objetivos:
favorecer la cicatrización. Asimismo se deja un drenaje               - Supervisar la ausencia de recidiva tumoral princi-
de la zona operatoria durante algunos días.                     palmente mediante la medición del antígeno prostático
      En algunos casos la extirpación de ganglios linfáticos    específico y evaluar la forma en que usted orina así como
pelvianos se efectúa al comienzo de la intervención para        su función sexual.
identificar diseminación microscópica del cáncer. Esto
podría determinar una suspensión de la intervención.
                                                                         RIESGOS Y COMPLICACIONES

           POSOPERATORIO HABITUAL                                    Toda intervención quirúrgica supone un cierto por-
                                                                centaje de complicaciones, riesgos y compromiso vital que
      El dolor post operatorio se trata con medicamentos        depende no solamente de la enfermedad que usted padece
analgésicos que le serán administrados regularmente.            sino también de las variaciones individualidades que no
      Un tratamiento anticoagulante con inyecciones sub-        son siempre previsibles. Algunas de estas complicacio-
cutáneas diarias se administra a fin de prevenir riesgos de     nes son de ocurrencia excepcional y pueden no ser cura-
flebitis y embolia pulmonar.                                    bles. En el curso de esta intervención el cirujano puede
encontrarse con elementos o acontecimientos imprevistos                       re una reintervención quirúrgica
que hagan necesario procedimientos complementarios o                       3. Complicaciones tardías.
diferentes de aquellos previstos inicialmente y que pue-                    - Incontinencia urinaria:
den interrumpir el protocolo previsto.                                        La incontinencia urinaria permanente y definitiva
       Algunas complicaciones están ligadas a su estado gene-                 es excepcional (alrededor de un 3% de los casos).
ral y a la anestesia, ellas le serán explicadas luego de la evalua-           La incontinencia se limita las más de las veces a
ción preoperatoria por el médico anestesista y son posibles en                pequeños escapes de gotas de orina en relación a
cualquier intervención quirúrgica, en particular el riesgo de fle-            grandes esfuerzos (1-15% de los casos). La con-
bitis y embolia pulmonar en este tipo de intervención.                        tinencia mejora a lo largo del tiempo y se acon-
                                                                              seja esperar tres a seis meses antes de recomendar
      Pueden presentarse otras complicaciones directamen-                     una intervención complementaria, en caso de in-
te en relación con la operación de prostatectomía radical:                    continencia urinaria permanente,
1.     Riesgo vital excepcional por hemorragia.                             - Problemas sexuales:
2.     Complicaciones durante la intervención y compli-                       El riesgo de pérdida de la erección aumenta con la
       caciones posoperatorias precoces.                                      edad y con el tamaño del tumor. La frecuencia se
       - Hemorragia que pudiera requerir una transfusión                      estima entre un 30% - 100% de los casos. A pesar
          sanguínea.                                                          de todos los progresos técnico-quirúrgicos realiza-
       - Lesión del uréter que pudiera requerir una repa-                     dos es imposible garantizar la conservación de una
          ración.                                                             erección completa o parcial después de esta inter-
       - Perforación del recto debido a su proximidad a la                    vención. La recuperación de la erección, puede tar-
          próstata y al tumor. Corrientemente ella puede ser                  dar hasta un año de la fecha de la intervención.
          reparada inmediatamente sin secuelas, ocasional-                    En el caso en que persista una dificultad eréctil,
          mente ella no puede ser suturada con hermeticidad                   existen diferentes tratamientos para restaurar la
          o pasa desapercibida y se complica secundariamen-                   erección que le serán propuestos por su médico.
          te. En ese caso un ano contranatura temporal du-                    Por otra parte esta intervención suprime definiti-
          rante dos o tres meses es indispensable para                        vamente la eyaculación pero no priva de la sen-
          permitir la cicatrización de la lesión.                             sación de placer al momento del encuentro sexual.
       - Infección urinaria que requiera tratamiento anti-                  - Estrechez uretral:
          biótico.                                                            La sutura entre la vejiga y la uretra puede cicatri-
       - Hematoma, usualmente a nivel de la herida                            zar con una retracción fibrosa y un estrechamiento
          operatoria. Cura mediante drenaje local y excep-                    (menos de un 5% de los casos). Cuando ello ocu-
          cionalmente obliga a una reintervención.                            rre requiere una intervención de dilatación que
       - Fuga de orina a través del drenaje que se corrige                    se efectúa a través de la uretra.
          generalmente manteniendo el drenaje por un tiem-                  - Hernia de la pared abdominal:
          po más prolongado y conservando la sonda uri-                       Puede ser necesaria una reparación quirúrgica.
          naria por más tiempo del previamente estimado.
       - Derrame de linfa o colección pelviana (linfocele):               Su urólogo está a su disposición para cualquier in-
          en caso de disección ganglionar; rara vez requie-           formación complementaria.




* La Sociedad Francesa de Urología no asume responsabilidad propia alguna en lo que concierne a las consecuencias
  eventuales que pudieran resultar de la difusión de extractos de este documento, de un error o de imprecisión en el
  contenido de estos documentos.

                                    Traducida al español por la Sociedad Chilena de Urología

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  • 1. SOCIEDAD C H I LE NA DE UROLOGÍA Esta ficha ha sido redactada por la Asociación Francesa de Urología y traduci- da al español por la Sociedad Chilena de Urología. Le ha sido entregada después de una consulta de urología y antes de practicar una intervención con fines diagnósticos o terapéuticos y está destinada a ayu- darle a comprender mejor la información que le proporcionó su urólogo. Su urólogo le explicará la enfermedad que usted sufre o el proceso diagnósti- co que debe practicarse. Le expondrá las diferentes formas y alternativas de tratamiento y las consecuencias previsibles, en caso de que usted desista del procedimiento terapéutico propuesto. Se le expondrán aquí las razones del tratamiento que su urólogo le va a practi- car, el desarrollo, las consecuencias usuales y los riesgos más frecuentes o graves que podrían presentarse. PROSTATECTOMIA RADICAL La intervención que se le ha propuesto está destina- LA PRÓSTATA da a extirpar su próstata porque está afectada por un tumor maligno. La próstata es una glándula que contribuye a la for- mación del semen, está ubicada por debajo de la vejiga y por ella transcurre el canal de la uretra. Se encuentra en estrecha proximidad con el esfínter que asegura la conti- nencia urinaria y también en estrecha relación con los ner- vios que participan en la erección del pene. Las vesículas seminales son el depósito del semen y se ubican adosadas directamente a la próstata. ¿POR QUÉ ESTA INTERVENCIÓN? Las biopsias de la próstata han puesto en evidencia un tumor maligno. El propósito de esta intervención es extirpar el tumor junto con la próstata y las vesículas seminales. Leyendas: pr =próstata; r = recto; u = uréter; ur = uretra; La ausencia de tratamiento le expone a los riesgos ve = vejiga; vs= vesículas seminales. evolutivos de la enfermedad tanto por extensión local del
  • 2. tumor como por extensión a distancia en forma de metás- Usualmente, se autoriza la levantada del paciente en tasis los primeros días, como asimismo la realimentación oral. El momento del retiro de los drenajes es variable y será definido por el cirujano. ¿EXISTEN OTRAS FORMAS DE TRATAMIENTO La sonda urinaria es usualmente bien tolerada, pero EN CÁNCER DE LA PRÓSTATA? en algunos casos puede significar incomodidad para el paciente. El tiempo de permanencia de la sonda urinaria y Si, existen otras formas de tratamiento del cáncer el tiempo de hospitalización serán precisados por su ciru- prostático, las ventajas e inconvenientes de ellas le serán jano. explicadas por su urólogo. Después del retiro de la sonda de la vejiga es usual La elección de la cirugía ha tenido en cuenta su edad, una incontinencia urinaria, a veces importante. Esta in- su estado general y las características de su tumor. continencia es casi siempre transitoria y se corrige en el lapso de algunas semanas o algunos meses en una inmen- sa mayoría de los pacientes (9 de cada 10). PREPARACIÓN DE ESTA INTERVENCIÓN Luego del retiro de la sonda se aconseja una reeducación muscular simple del periné y del esfínter. Una evaluación previa a la anestesia además de exá- Las sesiones de reeducación con kinesiólogo son a menes de sangre y orina son necesarios algunos días pre- veces útiles y recomendadas. vios a la intervención, El tiempo de la convalecencia y los plazos de rein- Es indispensable una limpieza del intestino porque corporación al trabajo o a una actividad física normal de- la próstata está muy vecina al recto y éste debe estar libre penden de la vía de abordaje y de su edad. A veces son de contenido fecal. necesarios uno a dos meses para recuperar el estado físico previo a la intervención. Usted conversará con su cirujano la fecha de rein- TÉCNICA OPERATORIA corporación a sus actividades después de la intervención. La próstata será enviada para un análisis microscó- La operación se desarrolla bajo anestesia general. pico efectuado por un médico anatomo patólogo que pre- Diferentes tipos de incisión son posibles. El tipo de cisará si el tumor estaba confinado a la próstata o si se incisión depende de la preferencia de su urólogo. había extendido fuera de ella. En ese caso hay un riesgo La próstata es extirpada en su totalidad junto con las de recidiva y un tratamiento complementario después de vesículas seminales. El restablecimiento de la continui- la intervención puede ser necesario mediante la utiliza- dad entre la vejiga y la uretra se realiza mediante suturas. ción de radioterapia o medicamentos. Hacia el final de la intervención se deja instalada una son- El control alejado después de la intervención res- da urinaria en la vejiga a través del canal de la uretra para ponde a dos objetivos: favorecer la cicatrización. Asimismo se deja un drenaje - Supervisar la ausencia de recidiva tumoral princi- de la zona operatoria durante algunos días. palmente mediante la medición del antígeno prostático En algunos casos la extirpación de ganglios linfáticos específico y evaluar la forma en que usted orina así como pelvianos se efectúa al comienzo de la intervención para su función sexual. identificar diseminación microscópica del cáncer. Esto podría determinar una suspensión de la intervención. RIESGOS Y COMPLICACIONES POSOPERATORIO HABITUAL Toda intervención quirúrgica supone un cierto por- centaje de complicaciones, riesgos y compromiso vital que El dolor post operatorio se trata con medicamentos depende no solamente de la enfermedad que usted padece analgésicos que le serán administrados regularmente. sino también de las variaciones individualidades que no Un tratamiento anticoagulante con inyecciones sub- son siempre previsibles. Algunas de estas complicacio- cutáneas diarias se administra a fin de prevenir riesgos de nes son de ocurrencia excepcional y pueden no ser cura- flebitis y embolia pulmonar. bles. En el curso de esta intervención el cirujano puede
  • 3. encontrarse con elementos o acontecimientos imprevistos re una reintervención quirúrgica que hagan necesario procedimientos complementarios o 3. Complicaciones tardías. diferentes de aquellos previstos inicialmente y que pue- - Incontinencia urinaria: den interrumpir el protocolo previsto. La incontinencia urinaria permanente y definitiva Algunas complicaciones están ligadas a su estado gene- es excepcional (alrededor de un 3% de los casos). ral y a la anestesia, ellas le serán explicadas luego de la evalua- La incontinencia se limita las más de las veces a ción preoperatoria por el médico anestesista y son posibles en pequeños escapes de gotas de orina en relación a cualquier intervención quirúrgica, en particular el riesgo de fle- grandes esfuerzos (1-15% de los casos). La con- bitis y embolia pulmonar en este tipo de intervención. tinencia mejora a lo largo del tiempo y se acon- seja esperar tres a seis meses antes de recomendar Pueden presentarse otras complicaciones directamen- una intervención complementaria, en caso de in- te en relación con la operación de prostatectomía radical: continencia urinaria permanente, 1. Riesgo vital excepcional por hemorragia. - Problemas sexuales: 2. Complicaciones durante la intervención y compli- El riesgo de pérdida de la erección aumenta con la caciones posoperatorias precoces. edad y con el tamaño del tumor. La frecuencia se - Hemorragia que pudiera requerir una transfusión estima entre un 30% - 100% de los casos. A pesar sanguínea. de todos los progresos técnico-quirúrgicos realiza- - Lesión del uréter que pudiera requerir una repa- dos es imposible garantizar la conservación de una ración. erección completa o parcial después de esta inter- - Perforación del recto debido a su proximidad a la vención. La recuperación de la erección, puede tar- próstata y al tumor. Corrientemente ella puede ser dar hasta un año de la fecha de la intervención. reparada inmediatamente sin secuelas, ocasional- En el caso en que persista una dificultad eréctil, mente ella no puede ser suturada con hermeticidad existen diferentes tratamientos para restaurar la o pasa desapercibida y se complica secundariamen- erección que le serán propuestos por su médico. te. En ese caso un ano contranatura temporal du- Por otra parte esta intervención suprime definiti- rante dos o tres meses es indispensable para vamente la eyaculación pero no priva de la sen- permitir la cicatrización de la lesión. sación de placer al momento del encuentro sexual. - Infección urinaria que requiera tratamiento anti- - Estrechez uretral: biótico. La sutura entre la vejiga y la uretra puede cicatri- - Hematoma, usualmente a nivel de la herida zar con una retracción fibrosa y un estrechamiento operatoria. Cura mediante drenaje local y excep- (menos de un 5% de los casos). Cuando ello ocu- cionalmente obliga a una reintervención. rre requiere una intervención de dilatación que - Fuga de orina a través del drenaje que se corrige se efectúa a través de la uretra. generalmente manteniendo el drenaje por un tiem- - Hernia de la pared abdominal: po más prolongado y conservando la sonda uri- Puede ser necesaria una reparación quirúrgica. naria por más tiempo del previamente estimado. - Derrame de linfa o colección pelviana (linfocele): Su urólogo está a su disposición para cualquier in- en caso de disección ganglionar; rara vez requie- formación complementaria. * La Sociedad Francesa de Urología no asume responsabilidad propia alguna en lo que concierne a las consecuencias eventuales que pudieran resultar de la difusión de extractos de este documento, de un error o de imprecisión en el contenido de estos documentos. Traducida al español por la Sociedad Chilena de Urología