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Prótesis Parcial Removible
Consideraciones Clínicas y técnicas
Que es una prótesis?
IMPORTANTE
ANTES DE REALIZAR
TRATAMIENTO INTEGRAL
Exodoncias
Endodoncias
Periodoncia
Operatoria
Nivelar Planos
PROTOCOLOS
Impresión preliminar
Análisis paralelometro
Cubeta Individual
Preparación clínica de
dientes pilares
Impresión definitiva
Registro interoclusal
La importancia del diseño….
Tomar un modelo de
estudio y paralelizarlo ,
para de esa manera
poder visualizar la
preparación biostática
adecuada y el mejor
diseño para la boca de su
paciente.
Diseño
Principios que determinan
el diseño.
Preservación de
estructura dentarias.
Retención y estabilidad.
Solidez estructural.
Terminaciones y
márgenes perfectos.
Depende de la
clasificación de Keneddy
Pasos en el Diseño
Sillas
Conectores mayores
Complejo Retentivo :
Apoyo
Brazo Retentivo
Brazo Recíproco
Conector menor
Línea de Fulcro
Líneaimaginariaquepasaatravésdelosapoyosprincipalesdelosdientes
piaresmasposterioresybilaterales,sobreelcualgiraosemueveelaparato
protésicoacercándoseoalejándosedelostejidos.ImportanteenclaseI,II,yIV
deKennedy.
Tipos de retenedores
Retenedores Indicaciones
Retenedor en Barra
•Funcionan por empuje , son mas flexibles por lo que ejercen menor presión
sobre la pieza pilar. Van de gingival a cervical ,pueden ser tipo I , C ó T
•Dificil de ajustar,pobre estética en el max. Superior ,puede atrapar alimento en
el conector menor.
Retenedor Acker
•Para molares , pm y eventualmente caninos .En extremo libre si la zona
retentiva es muy pequeña. Buen soporte, fácil de reparar ,diseño simple. Menos
retención de alimentos.
•Menos estético, limitada variación en su diseño, menos retención que los barra.
Retenedor Circunferencial
•Retención por tracción ,dientes cortos y poco retentivos, en molares pero
considerar la distorsión por la longitud, en pm y caninos.
•Simples, seccionados ,anular y de curva invertida.
Contrarrestra las fuerzas
extrusivas que tienden
al desalojo de la
prótesis.
Se ubica bajo el ecuador
protésico.
Por vestibular.
La acción se ejerce por
el tercio final del brazo
retentivo.
Brazo
Retentivo
Elemento rígido
ubicado en caras
palatinas o
linguales.
Se ubica sobre el
ecuador
protésico.
Su función
principal es
estabilizar el pilar
realizando una
fuerza opuesta al
brazo retentivo.
Contrarrestra
fuerzas
horizontales.
Brazo Opositor
Las fuerzas que actúan en una PPR
son activadas principalmente por:
Carga oclusal durante la
masticación
Por hábitos del paciente
Por influencias
musculares (lengua o
bordes de la prótesis).
Alimentos viscosos o
gravedad.
La impresión
Debe estar nítida , copiando todas
las estructuras necesarias para un
buen asentamiento de la ppr.
La impresión final en prótesis
parcial removible es el resultado de
la combinación de un grupo de
propiedades físicas del material de
impresión y del grado de
deformación de los tejidos y la
recuperación de los mismos antes
del fraguado del material de
impresión que es capaz de
amoldarse a los tejidos y conservar
la forma adquirida.
Tipos de Fallas en la impresión
Material granuloso
Rotura
Deformación
Modelo rugoso o poroso
Burbujas
MODELOS
Enviar siempre
modelos de
estudio con su
diseño y modelo
definitivo
Fracasos en PPR y P . Fija
En PPR muchos fracasos se atribuyen a que los
dientes no fueron correctamente preparados
para recibir los brazos retenedores y apoyos
oclusales antes de realizar la impresión
definitiva . Además existe el fracaso relacionado
directamente con el daño a la pieza pilar , los
cuales se han distribuido a fuerzas anormales
generadas por un efecto palanca sobre el
diente.
5 Tipos de Fracaso en P. Fija
Fracasos biológicos : Caries , fractura de la raíz o de la corona
natural preparada , problemas pulpares , periodontales ,
oclusales.
Fracasos Mecánicos: Pérdida de retención , fracaso de puntos de
soldadura , distorsión , desgaste oclusal ,desaparición de
márgenes de coronas y retenedores.
Fracasos Estéticos :Fallas de color.
Fracasos estéticos aunados a fracasos biológicos : Contornos
inadecuados.
Fracasos estéticos aunados a factores mecánicos : Fractura de
porcelana , pérdida de facetas o frentes estéticos.
FALLAS EN UNA PPR
Diagnóstico inadecuado.
Fallas en el uso del delineador.
Preparaciones bucales inadecuadas.
Incorrecto diseño de los ganchos.
Fallas en conseguir soporte adecuado.
Fallas en relaciones con tejidos antagonistas.
Fallas en educación al paciente.
Fallas del paciente con instrucciones.
Fallas en instruir al técnico.
Fallas del técnico.
Como Evitar Fracasos en
Prótesis Parcial Removible
Giraldo OL. How to avoid failures in removable partial
prosthesis.Rev Fac Odontol Univ Antioq 2008;19 (2):80-88.
La prótesis parcial removible puede afectar las
estructuras orales de muchas formas ,mas que
cualquier otro tipo de restauración y los errores
de omisión o comisión pueden resultar en serias
consecuencias o en un fracaso total.
Para evitar fracasos en la fabricación de una
prótesis dental parcial removible ,debemos
tener en cuenta los siguientes factores:
Diagnóstico Correcto
La experiencia , la
preparación del
profesional y su
fundamento diagnóstico
determinan la solución
mas adecuada.
Indicadas en:
Pacientes con espacios edéntulos cuya
longitud contraindique el uso de prótesis
fija convencional.
En casos de excesiva pérdida ósea que no
pueda ser reconstruida por injertos o
regeneración ósea.
En exodoncias recientes o zonas con
largos períodos de cicatrización.
En el período de cicatrización de
elevaciones sinusales cuyo tratamiento
final será implantes.
En casos de estremo libre uni o bilaterales
,contraindicados los implantes.
Limitaciones económicas
El diagnóstico y el plan de
tratamiento se logran con
historia clínica completa . El
exámen integral debe incluir
tanto la evaluación clínica
como la radiográfica de
caries , restauraciones ,
condición periodontal ,
condición de zonas edéntulas
signos y síntomas articulares
entre otros.
Evaluación concienzuda de
los modelos de estudio.
Utilización del Paralelizador
Instrumento necesario en el
diagnóstico , la planificación
para mejorar el soporte , la
retención , la estabilidad y la
estética de la futura prótesis.
Selecciona el eje de inserción ,
la determinación del ecuador
protésico , evaluación de las
superficies de retención , áreas
de interferencia durante la
inserción y remoción de las
prótesis ,ángulos y área ideal
de retención y análisis de los
planos guías de inserción.
Nivelación del plano
oclusal
•Que nos permita obtener un enfilado de una sonrisa
lo mas armoniosa posible.
Recontorneado de
superficies
proximales de
dientes posteriores
•Esto permite que los conectores menores estén en mas íntimo
contacto . Guía de inserción y remoción de la prótesis . Deben ser
lo mas paralelas a los ejes mayores de los dientes pilares.
Preparación de las
superficies
vestibular y lingual
•Procedimiento casi exclusivo de pzas .
posteriores y eventual en caninos y
dientes anteriores . Permite la
colocación ideal del brazo retenedor y
estabilizador.
Preparación de los
lechos para los
apoyos
Pulido y brillado de
todas las superficies
modificadas.
Los lechos oclusales deben ser preparados de
tal manera que formen un angulo menor de 90
° con el conector menor vertical ,solo asi las
fuerzas oclusales van a lo largo del eje
longitudinal del diente pilar.Un angulo mayor
de 90° no logra transmitir las fuerzas
oclusales de una forma fisiológica al diente
pilar.Esta ultima situación permite que el
apoyo se deslice y se aleje del
pilar,generando fuerzas de tipo ortodoncico
Las irregularidades después de las
modificaciones contribuyen a la
acumulación de placa y dificultad
en su remoción
Pasos en la preparación de la boca
Saluddelostejidosde
Soporte
Salud Periodontal : inflamación gingival , profundidad
de surco , amplitud de banda de encía insertada ,
furcas , movilidad e higiene.
Exámen Radiográfico : cantidad de hueso alveolar ,
defectos óseos , furcas y amplitud del espacio
periodontal.
Evaluación cuidadosa en una removible de extremo
libre : Las características del reborde residual y el
movimiento de la base en función determinarán la
eficacia oclusal de la restauración y el grado en que los
dientes pilares están sometidos a fuerzas de torsión y
de inclinación.
En una PPR a extensión distal con ajustes como medio de
retención , la ferulización es prácticamente una necesidad
para evitar la inclinación distal o mesial provocada por el
movimiento de torsión sobre el diente pilar.
Selección adecuada de
retenedores
Retenedor Directo Intracoronarios.
Retenedor Directo Extracoronario : Principio básico mas de 180°
del perímetro mayor de la corona del diente en circunferenciales y
en los barra al menos tres áreas de contacto en el diente pilar:
área de apoyo oclusal , área retentiva terminal , área terminal
recíproca .
Otros principios:
El apoyo oclusal se debe diseñar para prevenir el movimiento en sentido cervical.
Cada terminal retentivo debe quedar opuesto a un componente recíproco capaz de resistir las presiones momentáneas
que ejerce el brazo retentivo durante la inserción y remoción.
Los brazos recíprocos del retenedor deben ubicarse en la unión gingival y medio de las coronas de los dientes pilares.
La ubicación óptima del extremo terminal del brazo retentivo es en el tercio gingival de la corona.
Estas ubicaciones permiten que los dientes resistan mejor las fuerzas tanto horizontales como de torsión por la
reducción del brazo de palanca.
RETENEDORES
El retenedor directo
circunferencial está
indicado en prótesis
parcial totalmente
dentosoportada
debido a su
capacidad de
retención y
estabilización.
RETENEDORES
El retenedor directo
tipo barra se utiliza
tanto en prótesis
dentosoportadas
como en
dentomucosoportadas
, ya que le permite a
esta última ,cierto
grado de movimiento
rotacional hacia el
tejido sin ejercer
torque sobre el pilar.
RETENEDORES
Cuando la base protésica de
extensión distal es desplazada de
su asiento basal , tiende a rotar en
torno a la línea de fulcrum . Este
movimiento de alejamiento de la
base protésica de los tejidos es
resistido por la activación del
brazo retentivo del retenedor
directo extracoronario , de los
componentes estabilizadores y
por el retenedor indirecto que etá
situado perpendicular a la línea de
fulcrum.El retenedor indirecto
debe ubicarse tan lejos como sea
posible de la base de extensión
distal , para contrarrestar el efecto
de palanca del desplazamiento de
la base de extensión distal.
La retención proporcionada
por los retenedores
extracoronarios se basa en
la resistencia que ofrece el
metal a la deformación.
Para que un brazo sea
retentivo se debe colocar en
un área “ socavada “ del
diente ,donde se ve forzado
a deformarse cuando se
aplica una fuerza vertical
de desalojo.
Esta resistencia a la
deformación a través de
una vía seleccionada
adecuadamente es la que
genera la retención . La
resistencia a la deformación
es proporcional a la
flexibilidad del brazo
retentivo del retenedor.
La flexibilidad del brazo
retentivo está
determinada por los
siguientes factores
La longitud del brazo
del retenedor:
Cuanto mas largo es
el brazo mas
flexibilidad presenta
,manteniéndose sin
variar los demás
factores . La longitud
de un gancho
circunferencial se
mide desde el punto
en que empieza a
ahusarse
uniformemente.
Diámetro del brazo
del retenedor.
Cuanto mayor es el
diámetro del brazo
,menor es su
flexibilidad.
Sección transversal
del brazo del
retenedor: La
flexibilidad puede
existri en cualquiera
de las formas ,pero
cuando la forma es de
media caña queda
limitada a una sola
dirección.La única
forma totalmente
flexible es la
redonda,prácticament
e imposible de
conseguir con el
gancho colado.
Material del brazo
del retenedor: Todas
las aleaciones
empleadas en la
construcción de las
prótesis parciales
poseen flexibilidad
proporcional a su
grosor. Si no fuera asi
los restantes
componentes de la
prótesis no
necesitarían tener
rigidez.
CONECTORES MAYORES Y
MENORES
Los conectores mayores
deben ser rígidos , de
otra manera pueden
producir daño en el
tejido periodontal de los
dientes pilares y el
reborde óseo residual .
Su rigidez permite que
las tensiones y fuerzas
sean mejor distribuidas.
Si no es suficientemente
rígido se ejercen fuerzas
no fisiológicas sobre los
rebordes residuales que
incrementan la
reabsorción y además los
elemento de la PPR
transmitirán fuerzas
anómalas sobre las
estructuras con las que
contacten.
Las consideraciones
periodontales en el
diseño de los conectores
mayores incluyen la
mínima cobertura
gingival . Al mantener el
margen gingival libre de
cobertura se evita la
acumulación de placa
bacteriana.
CONECTORES MAYORES Y
MENORES
El borde anterior del
conector mayor superior
debe estar separado al
menos 6 mm del margen
gingival . En el caso de los
inferiores ,el borde superior
de una barra lingual debe
estar al menos 3 mm del
margen gingival.
Los conectores menores
deben diseñarse con
dimensiones que aseguren
su resistencia y su rigidez
mientras se cubre una
cantidad mínima de
superficie dentaria .El
espesor de 1,5 mm y ancho
de aprox. 2,5 a 3,0 mm
llenará esos requisitos
biomecánicos.
Los conectores menores
deben tener mínimo 5 mm
de distancia entre uno y otro
para que no acumulen
restos de alimentos y placa
dento bacteriana.
Los cortes histológicos
confirman el aumento de la
respuesta inflamatoria de
los tejidos gingivales cuando
estos están cubiertos con
parte de la estructura
protésica.
IMPRESIÓN ANATÓMICA
La impresión de un arco
parcialmente desdentado , debe
registrar con precisión la forma
anatómica de los dientes y de los
tejidos circundantes .Esto es
necesario para que la prótesis
pueda diseñarse siguiendo un eje
de inserción y remoción definitivo y
para que el soporte , la estabilidad
y la retención sean precisos y
exactos . Por esta razón deben
utilizarse materiales que no se
deformen de modo permanente .
El material mas utilizado en la toma
de impresión anatómica para PPR
es el hidrocoloide irreversible tipo
alginato . Es un material
dimensionalmente estable durante
un breve período de tiempo
después de su remoción de boca ,si
se le expone al aire pierde su
contenido de agua rápidamente
con la subsiguiente contracción
volumétrica
Todas las impresiones con
hidrocoloide irreversible deben
vacearse inmediatamente pero si
se requiere su almacenamiento por
un corto período de tiempo.( 30
min) deben protegerse en una
atmósfera húmeda.
Antes de la impresión , las
estructuras se deben limpiar con
copaa de caucho y piedra pómez
para disminuir la tensión superficial
y lograr buen detalle anatómico.
PROBABLEMENTE EL PASO MAS DELICADO EN LA FABRICACIÓN
DE PRÓTESIS ES LA TRANSFERENCIA DE INFORMACIÓN DESDE LA
BOCA DEL PACIENTE AL TÉCNICO A TRAVÉS DE LA IMPRESIÓN.
IMPRESIONES FUNCIONALES
Es necesario registrar los
tejidos que soportan la base
protésica con extensión distal
en forma funcional . La forma
del registro obtenido bajo
cierta carga por cubetas
individuales especialmente
diseñadas o por la consistencia
del material de impresión ,se
denomina forma funcional.
El soporte de la base a
extensión distal se mejora por
el contacto íntimo entre la
superficie interna de la base
protésica y los tejidos que
cubren al reborde residual . La
superficie interna de la base
protésica debe representar ,
cuando es óptima ,un negativo
de las áreas de soporte basal
del modelo maestro.
El método de impresión con
modelo modificado o
impresión funcional , se usa
mas a menudo en arco
mandibular parcialmente
desdentado con extensión
distal . Los métodos de
impresión con modelo
modificado rara vez se utiliza n
en el maxilar superior debido a
la naturaleza de la mucosa
masticatoria y por la cantidad
de tejido palatino firme
presente para administrar
soporte.
Para confeccionar los modelos
para prótesis dental parcial
removible se debe usar un yeso
de alta resistencia que no sufra
desgaste durante el proceso de
laboratorio.
Preferiblemente el yeso debe ser
mezclado en un aparato con
vacío , ya que de esta manera se
evita la inclusión de burbujas y
se aumenta la resistencia .El yeso
mezclado debe ser vaciado
lentamente o llevado a la
impresión con una espátula de
cera ,agregando yeso primero en
el área distal , hacia la parte
anterior de la impresión.
Las posibles causas para obtener
un modelo inadecuado o poco
resistente , pueden ser la
distorsión del material de
impresión , la proporción de agua
y polvo demasiado alta ,la mezcla
incorrecta , el atrapamiento de
aire ,la separación prematura o
un periodo muy prolongado para
retirar el modelo de la impresión
VACIADO DE LA IMPRESIÓN
SUMINISTRO AL TECNICO DE UN
DISEÑO ESPECÍFICO
Mientras el odontólogo tiene la responsabilidad clínica en la confección de la
prótesis dental parcial removible , el técnico es el responsable de su fabricación ,
cumpliendo con las instrucciones específicas recibidas por parte del odontólogo.
Las órdenes de trabajo son reconocidas como un canal de comunicación entre los
dos actores y estas deben contener las directrices para que los procedimientos de
laboratorio que conciernen a la construcción de este tipo de restauración puedan
llevarse a cabo adecuadamente , por lo tanto la relación y comunicación entre el
odontólogo y el técnico debe ser excelente.
CALIDADDELASBASES
PROTÉSICAS
La base de la PPR soporta los dientes artificiales y realiza
la transferencia de las fuerzas oclusales a las estructuras
de soporte ,aunque su propósito principal se relacione
con la función masticatoria .
La adaptación adecuada y la extensión de las bases es de
primordial importancia en la distribución de las fuerzas
entre los sistemas de retención y el reborde residual.
Las bases de la PPR pueden ser de acrílico , metal o una
combinación de ambos .Debido a las demandas funcionales de las
prótesis dentosoportadas , la selección del material no se
considera tan importante como la restauración de los dientes y de
los tejidos que van a soportarla ;un factor importante que
contribuye a la selección del material para la base a extensión
distal ,es el potencial de cambio en la forma del reborde alveolar
residual , debido a la necesidad de un rebase posterior ,por lo que
el material de elección para estas situaciones es aquel que sea
fácilmente corregible y generalmente es acrílica .La función de los
dientes artificiales es restaurar y mantener la dimensión vertical
de la oclusión , restaurar la eficacia masticatoria ,mejorar la
función y la estética .
Al aumentar la eficacia masticatoria de los dientes artificiales ,se
disminuye la fuerza sobre los rebordes residuales y sobre los
dientes naturales que soportan la prótesis.
Cuanto mayor sea el recubrimiento del tejido con la base
protésica ,mejor será la distribución de cargas , lo que dará como
resultado menor concentración de carga por unidad de superficie
principios
Deben lograrse contactos simultáneos en los lados de trabajo y no trabajo para casos de prótesis parcial superior a extensión
distal bilateral .
principios
Cuando una prótesis tiene como antagonista una prótesis
completa superior debe proponerse una oclusión balanceada
en posiciones excéntricas
Deben obtenerse contactos en el lado de trabajo para la
prótesis mandibular de extensión distal.
principios
Los contactos bilaterales simultáneos de los dientes
posteriores antagonistas deben producirse en oclusión
céntrica.
La oclusión de la prótesis dentales parciales dentosoportadas
deben disponerse en forma similar a la oclusión aplicada en
una dentición natural armoniosa.
FUNDAMENTOS OCLUSALES
Los retenedores , los apoyos y los
conectores mayores y menores
pueden constituirse en trampas
para atrapar restos alimenticios y
placa bacteriana . Los depósitos
orgánicos e inorgánicos producen
manchas y olores desagradables
en las bases acrílicas .Por tanto la
higiene oral debe ser adecuada y
es esencial una información
apropiada a los pacientes con
respecto a las medidas de higiene
oral.
Los métodos mas
comúnmente usados para el
cuidado de la protesis
incluyen limpieza con
cepillo y jabón suave , la
inmersión en agentes
limpiadores disponibles
comercialmente y el uso de
productos caseros como el
hipoclorito diluído o vinagre
para remover pigmentos y
cálculos.
Es claro que las instrucciones de
cuidado deben ser adaptadas a cada
paciente ,la coordinación física , la
edad , los materiales en que está
fabricada la prótesis ,el hábito de
fumar y el consumo de ciertos
alimentos son algunos de los muchos
aspectos que se deben considerar
cuando se planifica un programa de
higiene oral.
Antes de instalar definitivamente la
prótesis , se instruye al paciente en
cuanto a la colocación y remoción . Se
recomienda dormir sin la prótesis para
que los tejidos blandos estén libre de
presión.
RECOMENDACIONES PARA EL
MANTENIMIENTO Y CITAS DE CONTROL
Normalmente el paciente debe ser
controlado 24 horas después de la
instalación y se deben examinar
minuciosamente las áreas de soporte ,
comprobar las relaciones oclusales y
chequear que no exista ningún tipo de
injuria sobre los tejidos duros o blandos .
Habitualmente en este primer control
podemos encontrar :
Heridas o dolor en los tejidos blandos
Dificultades funcionales ,sensación de
volumen excesivo , hiperventilación ,
dificultad en la fonética y masticación.
El segundo control es conveniente realizarlo
a las 72 horas ,el cual nos dará una idea
completa de como está funcionando la
prótesis y si el paciente está adaptándose a
ella .
El control del paciente debe continuar a la
semana ,al mes ,trimestralmente y una vez
al año .especialmente con prótesis de
extensión distal ,en las cuales la reabsorción
ósea es mas manifiesta produciéndose
desajustes que pueden hacer que los
aparatos se transformen en elementos
iatrogénicos . En cada ocasión debe
reforzarse la higiene tanto oral como de los
aparatos.
El diseño incorrecto puede dar lugar a una
prótesis potencialmente destructiva , por
tanto la planificación debe estar a cargo del
clínico que debe ser competente para
realizar el diagnóstico adecuado y contar
con todos los conocimientos
biotecnológicos y biomecánicos necesarios .
Una PPR cuando es diseñada
adecuadamente ,es una restauración
satisfactoria , y puede servir como
elemento para conservar las estructuras
orales remanentes y restaurar las perdidas .

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Prótesis Parcial Removible

  • 2. Que es una prótesis?
  • 3. IMPORTANTE ANTES DE REALIZAR TRATAMIENTO INTEGRAL Exodoncias Endodoncias Periodoncia Operatoria Nivelar Planos PROTOCOLOS Impresión preliminar Análisis paralelometro Cubeta Individual Preparación clínica de dientes pilares Impresión definitiva Registro interoclusal
  • 4. La importancia del diseño…. Tomar un modelo de estudio y paralelizarlo , para de esa manera poder visualizar la preparación biostática adecuada y el mejor diseño para la boca de su paciente.
  • 5. Diseño Principios que determinan el diseño. Preservación de estructura dentarias. Retención y estabilidad. Solidez estructural. Terminaciones y márgenes perfectos. Depende de la clasificación de Keneddy
  • 6. Pasos en el Diseño Sillas Conectores mayores Complejo Retentivo : Apoyo Brazo Retentivo Brazo Recíproco Conector menor
  • 9. Retenedores Indicaciones Retenedor en Barra •Funcionan por empuje , son mas flexibles por lo que ejercen menor presión sobre la pieza pilar. Van de gingival a cervical ,pueden ser tipo I , C ó T •Dificil de ajustar,pobre estética en el max. Superior ,puede atrapar alimento en el conector menor. Retenedor Acker •Para molares , pm y eventualmente caninos .En extremo libre si la zona retentiva es muy pequeña. Buen soporte, fácil de reparar ,diseño simple. Menos retención de alimentos. •Menos estético, limitada variación en su diseño, menos retención que los barra. Retenedor Circunferencial •Retención por tracción ,dientes cortos y poco retentivos, en molares pero considerar la distorsión por la longitud, en pm y caninos. •Simples, seccionados ,anular y de curva invertida.
  • 10. Contrarrestra las fuerzas extrusivas que tienden al desalojo de la prótesis. Se ubica bajo el ecuador protésico. Por vestibular. La acción se ejerce por el tercio final del brazo retentivo. Brazo Retentivo
  • 11. Elemento rígido ubicado en caras palatinas o linguales. Se ubica sobre el ecuador protésico. Su función principal es estabilizar el pilar realizando una fuerza opuesta al brazo retentivo. Contrarrestra fuerzas horizontales. Brazo Opositor
  • 12. Las fuerzas que actúan en una PPR son activadas principalmente por: Carga oclusal durante la masticación Por hábitos del paciente Por influencias musculares (lengua o bordes de la prótesis). Alimentos viscosos o gravedad.
  • 13. La impresión Debe estar nítida , copiando todas las estructuras necesarias para un buen asentamiento de la ppr. La impresión final en prótesis parcial removible es el resultado de la combinación de un grupo de propiedades físicas del material de impresión y del grado de deformación de los tejidos y la recuperación de los mismos antes del fraguado del material de impresión que es capaz de amoldarse a los tejidos y conservar la forma adquirida.
  • 14. Tipos de Fallas en la impresión Material granuloso Rotura Deformación Modelo rugoso o poroso Burbujas
  • 15. MODELOS Enviar siempre modelos de estudio con su diseño y modelo definitivo
  • 16. Fracasos en PPR y P . Fija En PPR muchos fracasos se atribuyen a que los dientes no fueron correctamente preparados para recibir los brazos retenedores y apoyos oclusales antes de realizar la impresión definitiva . Además existe el fracaso relacionado directamente con el daño a la pieza pilar , los cuales se han distribuido a fuerzas anormales generadas por un efecto palanca sobre el diente.
  • 17. 5 Tipos de Fracaso en P. Fija Fracasos biológicos : Caries , fractura de la raíz o de la corona natural preparada , problemas pulpares , periodontales , oclusales. Fracasos Mecánicos: Pérdida de retención , fracaso de puntos de soldadura , distorsión , desgaste oclusal ,desaparición de márgenes de coronas y retenedores. Fracasos Estéticos :Fallas de color. Fracasos estéticos aunados a fracasos biológicos : Contornos inadecuados. Fracasos estéticos aunados a factores mecánicos : Fractura de porcelana , pérdida de facetas o frentes estéticos.
  • 18. FALLAS EN UNA PPR Diagnóstico inadecuado. Fallas en el uso del delineador. Preparaciones bucales inadecuadas. Incorrecto diseño de los ganchos. Fallas en conseguir soporte adecuado. Fallas en relaciones con tejidos antagonistas. Fallas en educación al paciente. Fallas del paciente con instrucciones. Fallas en instruir al técnico. Fallas del técnico.
  • 19. Como Evitar Fracasos en Prótesis Parcial Removible Giraldo OL. How to avoid failures in removable partial prosthesis.Rev Fac Odontol Univ Antioq 2008;19 (2):80-88.
  • 20. La prótesis parcial removible puede afectar las estructuras orales de muchas formas ,mas que cualquier otro tipo de restauración y los errores de omisión o comisión pueden resultar en serias consecuencias o en un fracaso total. Para evitar fracasos en la fabricación de una prótesis dental parcial removible ,debemos tener en cuenta los siguientes factores:
  • 21. Diagnóstico Correcto La experiencia , la preparación del profesional y su fundamento diagnóstico determinan la solución mas adecuada. Indicadas en: Pacientes con espacios edéntulos cuya longitud contraindique el uso de prótesis fija convencional. En casos de excesiva pérdida ósea que no pueda ser reconstruida por injertos o regeneración ósea. En exodoncias recientes o zonas con largos períodos de cicatrización. En el período de cicatrización de elevaciones sinusales cuyo tratamiento final será implantes. En casos de estremo libre uni o bilaterales ,contraindicados los implantes. Limitaciones económicas El diagnóstico y el plan de tratamiento se logran con historia clínica completa . El exámen integral debe incluir tanto la evaluación clínica como la radiográfica de caries , restauraciones , condición periodontal , condición de zonas edéntulas signos y síntomas articulares entre otros. Evaluación concienzuda de los modelos de estudio.
  • 22. Utilización del Paralelizador Instrumento necesario en el diagnóstico , la planificación para mejorar el soporte , la retención , la estabilidad y la estética de la futura prótesis. Selecciona el eje de inserción , la determinación del ecuador protésico , evaluación de las superficies de retención , áreas de interferencia durante la inserción y remoción de las prótesis ,ángulos y área ideal de retención y análisis de los planos guías de inserción.
  • 23. Nivelación del plano oclusal •Que nos permita obtener un enfilado de una sonrisa lo mas armoniosa posible. Recontorneado de superficies proximales de dientes posteriores •Esto permite que los conectores menores estén en mas íntimo contacto . Guía de inserción y remoción de la prótesis . Deben ser lo mas paralelas a los ejes mayores de los dientes pilares. Preparación de las superficies vestibular y lingual •Procedimiento casi exclusivo de pzas . posteriores y eventual en caninos y dientes anteriores . Permite la colocación ideal del brazo retenedor y estabilizador. Preparación de los lechos para los apoyos Pulido y brillado de todas las superficies modificadas. Los lechos oclusales deben ser preparados de tal manera que formen un angulo menor de 90 ° con el conector menor vertical ,solo asi las fuerzas oclusales van a lo largo del eje longitudinal del diente pilar.Un angulo mayor de 90° no logra transmitir las fuerzas oclusales de una forma fisiológica al diente pilar.Esta ultima situación permite que el apoyo se deslice y se aleje del pilar,generando fuerzas de tipo ortodoncico Las irregularidades después de las modificaciones contribuyen a la acumulación de placa y dificultad en su remoción Pasos en la preparación de la boca
  • 24. Saluddelostejidosde Soporte Salud Periodontal : inflamación gingival , profundidad de surco , amplitud de banda de encía insertada , furcas , movilidad e higiene. Exámen Radiográfico : cantidad de hueso alveolar , defectos óseos , furcas y amplitud del espacio periodontal. Evaluación cuidadosa en una removible de extremo libre : Las características del reborde residual y el movimiento de la base en función determinarán la eficacia oclusal de la restauración y el grado en que los dientes pilares están sometidos a fuerzas de torsión y de inclinación. En una PPR a extensión distal con ajustes como medio de retención , la ferulización es prácticamente una necesidad para evitar la inclinación distal o mesial provocada por el movimiento de torsión sobre el diente pilar.
  • 25. Selección adecuada de retenedores Retenedor Directo Intracoronarios. Retenedor Directo Extracoronario : Principio básico mas de 180° del perímetro mayor de la corona del diente en circunferenciales y en los barra al menos tres áreas de contacto en el diente pilar: área de apoyo oclusal , área retentiva terminal , área terminal recíproca . Otros principios: El apoyo oclusal se debe diseñar para prevenir el movimiento en sentido cervical. Cada terminal retentivo debe quedar opuesto a un componente recíproco capaz de resistir las presiones momentáneas que ejerce el brazo retentivo durante la inserción y remoción. Los brazos recíprocos del retenedor deben ubicarse en la unión gingival y medio de las coronas de los dientes pilares. La ubicación óptima del extremo terminal del brazo retentivo es en el tercio gingival de la corona. Estas ubicaciones permiten que los dientes resistan mejor las fuerzas tanto horizontales como de torsión por la reducción del brazo de palanca.
  • 26. RETENEDORES El retenedor directo circunferencial está indicado en prótesis parcial totalmente dentosoportada debido a su capacidad de retención y estabilización. RETENEDORES El retenedor directo tipo barra se utiliza tanto en prótesis dentosoportadas como en dentomucosoportadas , ya que le permite a esta última ,cierto grado de movimiento rotacional hacia el tejido sin ejercer torque sobre el pilar. RETENEDORES Cuando la base protésica de extensión distal es desplazada de su asiento basal , tiende a rotar en torno a la línea de fulcrum . Este movimiento de alejamiento de la base protésica de los tejidos es resistido por la activación del brazo retentivo del retenedor directo extracoronario , de los componentes estabilizadores y por el retenedor indirecto que etá situado perpendicular a la línea de fulcrum.El retenedor indirecto debe ubicarse tan lejos como sea posible de la base de extensión distal , para contrarrestar el efecto de palanca del desplazamiento de la base de extensión distal.
  • 27. La retención proporcionada por los retenedores extracoronarios se basa en la resistencia que ofrece el metal a la deformación. Para que un brazo sea retentivo se debe colocar en un área “ socavada “ del diente ,donde se ve forzado a deformarse cuando se aplica una fuerza vertical de desalojo. Esta resistencia a la deformación a través de una vía seleccionada adecuadamente es la que genera la retención . La resistencia a la deformación es proporcional a la flexibilidad del brazo retentivo del retenedor.
  • 28. La flexibilidad del brazo retentivo está determinada por los siguientes factores La longitud del brazo del retenedor: Cuanto mas largo es el brazo mas flexibilidad presenta ,manteniéndose sin variar los demás factores . La longitud de un gancho circunferencial se mide desde el punto en que empieza a ahusarse uniformemente. Diámetro del brazo del retenedor. Cuanto mayor es el diámetro del brazo ,menor es su flexibilidad. Sección transversal del brazo del retenedor: La flexibilidad puede existri en cualquiera de las formas ,pero cuando la forma es de media caña queda limitada a una sola dirección.La única forma totalmente flexible es la redonda,prácticament e imposible de conseguir con el gancho colado. Material del brazo del retenedor: Todas las aleaciones empleadas en la construcción de las prótesis parciales poseen flexibilidad proporcional a su grosor. Si no fuera asi los restantes componentes de la prótesis no necesitarían tener rigidez.
  • 29. CONECTORES MAYORES Y MENORES Los conectores mayores deben ser rígidos , de otra manera pueden producir daño en el tejido periodontal de los dientes pilares y el reborde óseo residual . Su rigidez permite que las tensiones y fuerzas sean mejor distribuidas. Si no es suficientemente rígido se ejercen fuerzas no fisiológicas sobre los rebordes residuales que incrementan la reabsorción y además los elemento de la PPR transmitirán fuerzas anómalas sobre las estructuras con las que contacten. Las consideraciones periodontales en el diseño de los conectores mayores incluyen la mínima cobertura gingival . Al mantener el margen gingival libre de cobertura se evita la acumulación de placa bacteriana.
  • 30. CONECTORES MAYORES Y MENORES El borde anterior del conector mayor superior debe estar separado al menos 6 mm del margen gingival . En el caso de los inferiores ,el borde superior de una barra lingual debe estar al menos 3 mm del margen gingival. Los conectores menores deben diseñarse con dimensiones que aseguren su resistencia y su rigidez mientras se cubre una cantidad mínima de superficie dentaria .El espesor de 1,5 mm y ancho de aprox. 2,5 a 3,0 mm llenará esos requisitos biomecánicos. Los conectores menores deben tener mínimo 5 mm de distancia entre uno y otro para que no acumulen restos de alimentos y placa dento bacteriana. Los cortes histológicos confirman el aumento de la respuesta inflamatoria de los tejidos gingivales cuando estos están cubiertos con parte de la estructura protésica.
  • 31. IMPRESIÓN ANATÓMICA La impresión de un arco parcialmente desdentado , debe registrar con precisión la forma anatómica de los dientes y de los tejidos circundantes .Esto es necesario para que la prótesis pueda diseñarse siguiendo un eje de inserción y remoción definitivo y para que el soporte , la estabilidad y la retención sean precisos y exactos . Por esta razón deben utilizarse materiales que no se deformen de modo permanente . El material mas utilizado en la toma de impresión anatómica para PPR es el hidrocoloide irreversible tipo alginato . Es un material dimensionalmente estable durante un breve período de tiempo después de su remoción de boca ,si se le expone al aire pierde su contenido de agua rápidamente con la subsiguiente contracción volumétrica Todas las impresiones con hidrocoloide irreversible deben vacearse inmediatamente pero si se requiere su almacenamiento por un corto período de tiempo.( 30 min) deben protegerse en una atmósfera húmeda. Antes de la impresión , las estructuras se deben limpiar con copaa de caucho y piedra pómez para disminuir la tensión superficial y lograr buen detalle anatómico. PROBABLEMENTE EL PASO MAS DELICADO EN LA FABRICACIÓN DE PRÓTESIS ES LA TRANSFERENCIA DE INFORMACIÓN DESDE LA BOCA DEL PACIENTE AL TÉCNICO A TRAVÉS DE LA IMPRESIÓN.
  • 32. IMPRESIONES FUNCIONALES Es necesario registrar los tejidos que soportan la base protésica con extensión distal en forma funcional . La forma del registro obtenido bajo cierta carga por cubetas individuales especialmente diseñadas o por la consistencia del material de impresión ,se denomina forma funcional. El soporte de la base a extensión distal se mejora por el contacto íntimo entre la superficie interna de la base protésica y los tejidos que cubren al reborde residual . La superficie interna de la base protésica debe representar , cuando es óptima ,un negativo de las áreas de soporte basal del modelo maestro. El método de impresión con modelo modificado o impresión funcional , se usa mas a menudo en arco mandibular parcialmente desdentado con extensión distal . Los métodos de impresión con modelo modificado rara vez se utiliza n en el maxilar superior debido a la naturaleza de la mucosa masticatoria y por la cantidad de tejido palatino firme presente para administrar soporte.
  • 33. Para confeccionar los modelos para prótesis dental parcial removible se debe usar un yeso de alta resistencia que no sufra desgaste durante el proceso de laboratorio. Preferiblemente el yeso debe ser mezclado en un aparato con vacío , ya que de esta manera se evita la inclusión de burbujas y se aumenta la resistencia .El yeso mezclado debe ser vaciado lentamente o llevado a la impresión con una espátula de cera ,agregando yeso primero en el área distal , hacia la parte anterior de la impresión. Las posibles causas para obtener un modelo inadecuado o poco resistente , pueden ser la distorsión del material de impresión , la proporción de agua y polvo demasiado alta ,la mezcla incorrecta , el atrapamiento de aire ,la separación prematura o un periodo muy prolongado para retirar el modelo de la impresión VACIADO DE LA IMPRESIÓN
  • 34. SUMINISTRO AL TECNICO DE UN DISEÑO ESPECÍFICO Mientras el odontólogo tiene la responsabilidad clínica en la confección de la prótesis dental parcial removible , el técnico es el responsable de su fabricación , cumpliendo con las instrucciones específicas recibidas por parte del odontólogo. Las órdenes de trabajo son reconocidas como un canal de comunicación entre los dos actores y estas deben contener las directrices para que los procedimientos de laboratorio que conciernen a la construcción de este tipo de restauración puedan llevarse a cabo adecuadamente , por lo tanto la relación y comunicación entre el odontólogo y el técnico debe ser excelente.
  • 35. CALIDADDELASBASES PROTÉSICAS La base de la PPR soporta los dientes artificiales y realiza la transferencia de las fuerzas oclusales a las estructuras de soporte ,aunque su propósito principal se relacione con la función masticatoria . La adaptación adecuada y la extensión de las bases es de primordial importancia en la distribución de las fuerzas entre los sistemas de retención y el reborde residual. Las bases de la PPR pueden ser de acrílico , metal o una combinación de ambos .Debido a las demandas funcionales de las prótesis dentosoportadas , la selección del material no se considera tan importante como la restauración de los dientes y de los tejidos que van a soportarla ;un factor importante que contribuye a la selección del material para la base a extensión distal ,es el potencial de cambio en la forma del reborde alveolar residual , debido a la necesidad de un rebase posterior ,por lo que el material de elección para estas situaciones es aquel que sea fácilmente corregible y generalmente es acrílica .La función de los dientes artificiales es restaurar y mantener la dimensión vertical de la oclusión , restaurar la eficacia masticatoria ,mejorar la función y la estética . Al aumentar la eficacia masticatoria de los dientes artificiales ,se disminuye la fuerza sobre los rebordes residuales y sobre los dientes naturales que soportan la prótesis. Cuanto mayor sea el recubrimiento del tejido con la base protésica ,mejor será la distribución de cargas , lo que dará como resultado menor concentración de carga por unidad de superficie
  • 36. principios Deben lograrse contactos simultáneos en los lados de trabajo y no trabajo para casos de prótesis parcial superior a extensión distal bilateral . principios Cuando una prótesis tiene como antagonista una prótesis completa superior debe proponerse una oclusión balanceada en posiciones excéntricas Deben obtenerse contactos en el lado de trabajo para la prótesis mandibular de extensión distal. principios Los contactos bilaterales simultáneos de los dientes posteriores antagonistas deben producirse en oclusión céntrica. La oclusión de la prótesis dentales parciales dentosoportadas deben disponerse en forma similar a la oclusión aplicada en una dentición natural armoniosa. FUNDAMENTOS OCLUSALES
  • 37. Los retenedores , los apoyos y los conectores mayores y menores pueden constituirse en trampas para atrapar restos alimenticios y placa bacteriana . Los depósitos orgánicos e inorgánicos producen manchas y olores desagradables en las bases acrílicas .Por tanto la higiene oral debe ser adecuada y es esencial una información apropiada a los pacientes con respecto a las medidas de higiene oral. Los métodos mas comúnmente usados para el cuidado de la protesis incluyen limpieza con cepillo y jabón suave , la inmersión en agentes limpiadores disponibles comercialmente y el uso de productos caseros como el hipoclorito diluído o vinagre para remover pigmentos y cálculos. Es claro que las instrucciones de cuidado deben ser adaptadas a cada paciente ,la coordinación física , la edad , los materiales en que está fabricada la prótesis ,el hábito de fumar y el consumo de ciertos alimentos son algunos de los muchos aspectos que se deben considerar cuando se planifica un programa de higiene oral. Antes de instalar definitivamente la prótesis , se instruye al paciente en cuanto a la colocación y remoción . Se recomienda dormir sin la prótesis para que los tejidos blandos estén libre de presión. RECOMENDACIONES PARA EL MANTENIMIENTO Y CITAS DE CONTROL
  • 38. Normalmente el paciente debe ser controlado 24 horas después de la instalación y se deben examinar minuciosamente las áreas de soporte , comprobar las relaciones oclusales y chequear que no exista ningún tipo de injuria sobre los tejidos duros o blandos . Habitualmente en este primer control podemos encontrar : Heridas o dolor en los tejidos blandos Dificultades funcionales ,sensación de volumen excesivo , hiperventilación , dificultad en la fonética y masticación. El segundo control es conveniente realizarlo a las 72 horas ,el cual nos dará una idea completa de como está funcionando la prótesis y si el paciente está adaptándose a ella . El control del paciente debe continuar a la semana ,al mes ,trimestralmente y una vez al año .especialmente con prótesis de extensión distal ,en las cuales la reabsorción ósea es mas manifiesta produciéndose desajustes que pueden hacer que los aparatos se transformen en elementos iatrogénicos . En cada ocasión debe reforzarse la higiene tanto oral como de los aparatos. El diseño incorrecto puede dar lugar a una prótesis potencialmente destructiva , por tanto la planificación debe estar a cargo del clínico que debe ser competente para realizar el diagnóstico adecuado y contar con todos los conocimientos biotecnológicos y biomecánicos necesarios . Una PPR cuando es diseñada adecuadamente ,es una restauración satisfactoria , y puede servir como elemento para conservar las estructuras orales remanentes y restaurar las perdidas .