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MARÍA JOSÉ ALGARRA Y ÁLVAREZ DE LAVIADA

MIR R2 - MFyC - HOSPITAL DE SAGUNTO / CISE SEGORBE
HIPERPLASIA BENIGNA DE
PRÓSTATA
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Relevancia clínica y predictiva de enfermedad
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capaces de proliferar

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de apoptosis (epitelio,
estroma y matriz)
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de proliferación y diferenciación
celular e inhiben la apoptosis.
Desequilibrio fisiológico
estrógenos/andrógenos
propio de la vejez 

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de la enfermedad
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ENFERMEDAD

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tamaño glandular
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uretral
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uretral
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del msc.detrusor
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CLÍNICA
1. Aumento tamaño glandular
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4. Hipertrofia msc.detrusor

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7. Insuficiencia renal crónica
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SÍNTOMASDEVACIADO
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COMPLICACIONES
HBP progresiva: desarrollo de síntomas moderado/graves
Afectación de calidad de vida
Retención aguda de orina Insuficiencia renal aguda
Litiasis vesical
Infecciones urinarias de repetición
Insuficiencia renal crónica
Hiperactividad del detrusor Incontinencia de urgencia
Disfunción neurógena del detrusor Incontinencia por rebosamiento
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
ESCALAS DE VALORACIÓN
DETERMINACIONES DE LABORATORIO
ESTIMACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN
DIAGNÓSTICO
Antecedentes médicos y quirúrgicos sobre pelvis y genitales
Evaluación y cuantificación de STIU
Enfermedades concomitantes (neurológicas, psiquiátricas,
digestivas, traumatológicas…)
Tratamientos activos (colinérgicos, anticolinérgicos adrenérgicos,
diuréticos, AINEs, psicofármacos…)
Hábitos dietéticos, miccionales y estilo de vida
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HISTORIA CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
Exp. Física general Edemas, estado general, PA, déficits
neurológicos
Tacto rectal DD cáncer de próstata
Exp. Abdominal Despistaje globo vesical / tumoraciones
Exp. Neurológica Tono de esfínter, reflejo bulbocavernoso
Despistaje de patología tumoral ano-rectal
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(Benign Prostatic Hyperplasia Impact Index)
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(Benign Prostatic Hyperplasia Impact Index)
1. Evaluación basal de la severidad de los STUI
2. Respuesta clínica al tratamiento
3. Identifica HBP progresiva
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(0 ninguna, 5 casi siempre)

0-7: Síntomas leves
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DIAGNÓSTICO
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DE LABORATORIO
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1. UROFLUJOMETRÍA
2. ESTIMACIÓN VOLUMEN
RESIDUAL (ecografía)
PSA
¡IM
PO
RTAN
TE!
Debem
os inform
ar al paciente de la 

trascendencia y la interpretación


de los resultados
1. ESTIMACIÓN VOLUMEN PROSTÁTICO (E70%)
Volumen prostático mayor de 40 cc

PSA > 1,6 ng/ml en la década de los 50 años
PSA > 2,0 mg/ml en la década de los 60 años
PSA > 2,3 ng/ml en la década de los 70 años
2. CRIBADO CÁNCER DE PRÓSTATA
PSA > 4 ng/ml en 2 determinaciones
separadas 1 mes
Analítica de orina negativa
+
¿Cuándo derivamos 

a Urología?
PSAY CÁNCER DE PRÓSTATA
PSA > 4 ng/ml* en 2 determinaciones
separadas 1 mes
Analítica de orina negativa+
Ecografía / RNM próstata
PositivaNegativa
Biopsia próstataPSA libre > 20% PSA libre < 20% *
Control PSA
en 6 meses
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Bx Transrectal: vol < 40cc / Zona 1 y 2
Bx Transperineal: vol > 40 cc /Zona 3, 4 y 5
Ecografía / RNM próstata
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
HBP COMPLICADA
HBP PROGRESIVA
SOSP. MALIGNIDAD
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
HBP COMPLICADA
HBP PROGRESIVA
SOSP. MALIGNIDAD
PSA > 1,5 ng/ml
Volumen prostático > 30 cc
Flujo urinario máximo < 12 ml/s
Síntomas moderados/graves
Empeoramiento síntomas > 4 puntos
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
HBP COMPLICADA
HBP PROGRESIVA
SOSP. MALIGNIDAD
PSA > 10 ng/ml
Gran afectación calidad de vida
Litiasis vesical
Divertículos vesicales
Uropatía obstructiva - RAO
Hematuria persistente
Residuo post-miccional > 150 ml
Cr > 1,5 mg/dl + Sosp. Uropatía obst.
Sospecha HBP en < 50 años
STUI + Dolor pélvico
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
HBP COMPLICADA
HBP PROGRESIVA
SOSP. MALIGNIDAD
PSA > 4 ng/ml
PSA libre < 20%
Tacto rectal patológico
TRATAMIENTO
ALFA-BLOQUEANTES
Actúan sobre el tono de la musculatura lisa
No modifica tamaño
prostático ni PSA
Efecto presente en la primera semana
No modifica historia natural
Efectos secundarios
Sd. iris flácido intraoperatorio (Qx catarata)

Cardiovasc.: hTA postural, palpitaciones
Disfunción sexual: eyaculación retrógrada y 

disfunción eyaculatoria
UROSELECTIVOS: Alfazosina, Tamsulosina y Silodosina
TRATAMIENTO
INHIBIDORES 5 ALFA - REDUCTASA
Disminuyen producción de DHT Unión DHT - Receptor androgénico 

celular Proliferación celular
Disminución volumen prostático
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de enfermedad
Disminuye

PSA a la mitad
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Vol. Prost > 40 cc

Sínt. moderados/graves
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Disminución de la líbido

Disfunción eréctil
¡CUIDADO! Infradiagnóstico de ca. próstata
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TRATAMIENTO
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Dism. actividad parasimpática vesical Dism. Actividad msc. detrusor
Aumenta capacidad vesical
Síntomas de llenado: 

poliuria y urgencia 

miccional
Riesgo RAO
Sínt. obstructivos
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Sequedad de boca (+)
Estreñimiento
¡CUIDADO! En antecedentes de RAO, residuo 

postmiccional > 200 ml y volúmenes prostáticos altos
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INSUFICIENTES EN 

MONOTERAPIA
La toma de fármacos anticolinérgicos
en el paciente anciano ha demostrado
tener una relación directa con el
aumento de la incendia de delirium
TRATAMIENTO
HBP LEVE HBP MODERADA - GRAVE
Vigilancia expectante
Med. higienicodietéticas
Control anual
PSA > 1,5 ng/ml o progresión rápida de síntomas
SíNo
Terapia combinada
Alfa-bloq + 

Inh. Alfa 5 reduct

Alfa-bloq 

Inh. Alfa 5 reduct

(vol > 40cc)
Rev. Tolerancia en 1 m
Rev. Efectividad en 3 m
Mejoría No mejoría
Síntomas 

de llenado
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PSA e HBP.

  • 1. MARÍA JOSÉ ALGARRA Y ÁLVAREZ DE LAVIADA
 MIR R2 - MFyC - HOSPITAL DE SAGUNTO / CISE SEGORBE HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA Antígeno prostático específico (PSA) Relevancia clínica y predictiva de enfermedad
  • 2. FISIOPATOLOGÍA Incremento simultáneo de
 
 ESTROMA MÚSCULO LISO C. EPITELIALES
 
 Inicio en área transicional + +
  • 3. FISIOPATOLOGÍA (II) ENVEJECIMIENTO MODIFICACIONES NIVELES HORMONALES CAMBIOS MORFOLÓGICOS Modifica mecanismos de regulación de células capaces de proliferar
 Diferenciación terminal
 Disminución de la tasa de apoptosis (epitelio, estroma y matriz) Andrógenos estimulan los procesos de proliferación y diferenciación celular e inhiben la apoptosis. Desequilibrio fisiológico estrógenos/andrógenos propio de la vejez 
 Modalidad “progresiva” de la enfermedad Cambios en la regulación paracrina y autocrina Inflam. crónica, infiltr. PMN Expresión de citoquinas Crecim. fibroadenomatoso
 
 ENFERMEDAD
 INMUNO-INFLAMATORIA
  • 4. ETIOPATOGENIA 1. Aumento del 
 tamaño glandular
  • 5. ETIOPATOGENIA 1. Aumento del 
 tamaño glandular 2. Resistencia
 uretral
  • 6. ETIOPATOGENIA 1. Aumento del 
 tamaño glandular 2. Resistencia
 uretral 3. Incremento tono 
 de msc. liso - Estroma glándular - Cuello vesical - Cápsula prostática - Uretra proximal
  • 7. ETIOPATOGENIA 1. Aumento del 
 tamaño glandular 2. Resistencia
 uretral 3. Incremento tono 
 de msc. liso - Estroma glándular - Cuello vesical - Cápsula prostática - Uretra proximal 4. Hipertrofia 
 del msc.detrusor
  • 8. ETIOPATOGENIA 1. Aumento del 
 tamaño glandular 2. Resistencia
 uretral 3. Incremento tono 
 de msc. liso - Estroma glándular - Cuello vesical - Cápsula prostática - Uretra proximal 4. Hipertrofia 
 del msc.detrusor 5. Hipocontractibilidad
 msc.detrusor
  • 9. ETIOPATOGENIA 1. Aumento del 
 tamaño glandular 2. Resistencia
 uretral 3. Incremento tono 
 de msc. liso - Estroma glándular - Cuello vesical - Cápsula prostática - Uretra proximal 4. Hipertrofia 
 del msc.detrusor 5. Hipocontractibilidad
 msc.detrusor 6. Gran residuo 
 postmiccional
  • 10. ETIOPATOGENIA 1. Aumento del 
 tamaño glandular 2. Resistencia
 uretral 3. Incremento tono 
 de msc. liso - Estroma glándular - Cuello vesical - Cápsula prostática - Uretra proximal 4. Hipertrofia 
 del msc.detrusor 5. Hipocontractibilidad
 msc.detrusor 6. Gran residuo 
 postmiccional 7. Insuficiencia
 renal crónica
  • 11. SÍNTOMAS DELTRACTO URINARIO INFERIOR (STIU) EN ELVARÓN SÍNTOMAS DE LLENADO Polaquiuria Nicturia Urgencia miccional SÍNTOMAS DE VACIADO Lentitud del chorro Intermitencia Dificultad para iniciar la micción Esfuerzo micciones Goteo terminal SÍNTOMAS POSTMICCIONALES Goteo después de la micción Sensación de vaciado incompleto
  • 12. CLÍNICA 1. Aumento tamaño glandular 2. Resistencia uretral 3. Incremento tono msc.liso
 4. Hipertrofia msc.detrusor
 5. Hipocontrac. msc.detrusor 6. Gran residuo miccional 7. Insuficiencia renal crónica Cronología de los síntomas a lo largo de la evolución de la enfermedad SÍNTOMASDEVACIADO SÍNTOMASPOSTMICCIONALES SÍNTOMAS DE LLENADO
  • 13. ¿QUÉ ÉS LA HBP? INCREMENTO DEL TAMAÑO PROSTÁTICO (nódulos mixtos fibroadenomatosos) OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE LA ORINA SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR + +
  • 14. COMPLICACIONES HBP progresiva: desarrollo de síntomas moderado/graves Afectación de calidad de vida Retención aguda de orina Insuficiencia renal aguda Litiasis vesical Infecciones urinarias de repetición Insuficiencia renal crónica Hiperactividad del detrusor Incontinencia de urgencia Disfunción neurógena del detrusor Incontinencia por rebosamiento
  • 15. DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICA ESCALAS DE VALORACIÓN DETERMINACIONES DE LABORATORIO ESTIMACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN
  • 16. DIAGNÓSTICO Antecedentes médicos y quirúrgicos sobre pelvis y genitales Evaluación y cuantificación de STIU Enfermedades concomitantes (neurológicas, psiquiátricas, digestivas, traumatológicas…) Tratamientos activos (colinérgicos, anticolinérgicos adrenérgicos, diuréticos, AINEs, psicofármacos…) Hábitos dietéticos, miccionales y estilo de vida Otros síntomas urológicos: hematuria, ITUs… HISTORIA CLÍNICA
  • 17. DIAGNÓSTICO Exp. Física general Edemas, estado general, PA, déficits neurológicos Tacto rectal DD cáncer de próstata Exp. Abdominal Despistaje globo vesical / tumoraciones Exp. Neurológica Tono de esfínter, reflejo bulbocavernoso Despistaje de patología tumoral ano-rectal Hábitos dietéticos, miccionales y estilo de vida EXPLORACIÓN FÍSICA
  • 18. DIAGNÓSTICO Exp. Física general Edemas, estado general, PA, déficits neurológicos Tacto rectal DD cáncer de próstata Exp. Abdominal Despistaje globo vesical / tumoraciones Exp. Neurológica Tono de esfínter, reflejo bulbocavernoso Despistaje de patología tumoral ano-rectal Hábitos dietéticos, miccionales y estilo de vida EXPLORACIÓN FÍSICA
  • 19. DIAGNÓSTICO EXPLORACIÓN FÍSICA - TACTO RECTAL TAMAÑO PROSTÁTICO Grado I. Palpable todo el perímetro. Surco normal Grado II. No palpable todo el perímetro. Surco semiborrado Grado III. Surco borrado SUPERFICIE. Lisa, rugosa o nódulos palpables CONSISTENCIA. Elástica o pétrea NO DETERMINAR PSA HASTA PASADAS 72 HORAS DEL TACTO RECTAL
  • 20. DIAGNÓSTICO ESCALAS DE VALORACIÓN - ESTRATIFICACIÓN IPSS
 (Benign Prostatic Hyperplasia Impact Index) DIARIO MICCIONAL +
  • 21. DIAGNÓSTICO ESCALAS DE VALORACIÓN - ESTRATIFICACIÓN IPSS
 (Benign Prostatic Hyperplasia Impact Index) 1. Evaluación basal de la severidad de los STUI 2. Respuesta clínica al tratamiento 3. Identifica HBP progresiva Puntuación de cada pregunta de 0 a 5 
 (0 ninguna, 5 casi siempre)
 0-7: Síntomas leves 8-19: Síntomas moderados 20-35: Síntomas graves
  • 22. DIAGNÓSTICO ESCALAS DE VALORACIÓN - ESTRATIFICACIÓN DIARIO MICCIONAL Registrar durante 3 días:
 Volumen de ingesta Diuresis Episodios de urgencia miccional con/sin escapes Horario de estos síntomas
  • 23. DIAGNÓSTICO DETERMINACIONES 
 DE LABORATORIO 1. ANALÍTICA DE SANGRE i. Función renal ii. PSA 2. ANORMALES Y SEDIMENTO
  • 24. DIAGNÓSTICO DETERMINACIONES 
 DE LABORATORIO 1. ANALÍTICA DE SANGRE i. Función renal ii. PSA 2. ANORMALES Y SEDIMENTO ESTIMACIÓN OBSTRUCCIÓN 1. UROFLUJOMETRÍA 2. ESTIMACIÓN VOLUMEN RESIDUAL (ecografía)
  • 25. PSA ¡IM PO RTAN TE! Debem os inform ar al paciente de la 
 trascendencia y la interpretación 
 de los resultados 1. ESTIMACIÓN VOLUMEN PROSTÁTICO (E70%) Volumen prostático mayor de 40 cc
 PSA > 1,6 ng/ml en la década de los 50 años PSA > 2,0 mg/ml en la década de los 60 años PSA > 2,3 ng/ml en la década de los 70 años 2. CRIBADO CÁNCER DE PRÓSTATA PSA > 4 ng/ml en 2 determinaciones separadas 1 mes Analítica de orina negativa + ¿Cuándo derivamos 
 a Urología?
  • 26. PSAY CÁNCER DE PRÓSTATA PSA > 4 ng/ml* en 2 determinaciones separadas 1 mes Analítica de orina negativa+ Ecografía / RNM próstata PositivaNegativa Biopsia próstataPSA libre > 20% PSA libre < 20% * Control PSA en 6 meses
  • 27. PSAY CÁNCER DE PRÓSTATA PSA > 4 ng/ml* en 2 determinaciones separadas 1 mes Analítica de orina negativa+ PositivaNegativa Biopsia próstataPSA libre > 20% PSA libre < 20% * Control PSA en 6 meses Bx Transrectal: vol < 40cc / Zona 1 y 2 Bx Transperineal: vol > 40 cc /Zona 3, 4 y 5 Ecografía / RNM próstata
  • 28. CRITERIOS DE DERIVACIÓN HBP COMPLICADA HBP PROGRESIVA SOSP. MALIGNIDAD
  • 29. CRITERIOS DE DERIVACIÓN HBP COMPLICADA HBP PROGRESIVA SOSP. MALIGNIDAD PSA > 1,5 ng/ml Volumen prostático > 30 cc Flujo urinario máximo < 12 ml/s Síntomas moderados/graves Empeoramiento síntomas > 4 puntos
  • 30. CRITERIOS DE DERIVACIÓN HBP COMPLICADA HBP PROGRESIVA SOSP. MALIGNIDAD PSA > 10 ng/ml Gran afectación calidad de vida Litiasis vesical Divertículos vesicales Uropatía obstructiva - RAO Hematuria persistente Residuo post-miccional > 150 ml Cr > 1,5 mg/dl + Sosp. Uropatía obst. Sospecha HBP en < 50 años STUI + Dolor pélvico
  • 31. CRITERIOS DE DERIVACIÓN HBP COMPLICADA HBP PROGRESIVA SOSP. MALIGNIDAD PSA > 4 ng/ml PSA libre < 20% Tacto rectal patológico
  • 32. TRATAMIENTO ALFA-BLOQUEANTES Actúan sobre el tono de la musculatura lisa No modifica tamaño prostático ni PSA Efecto presente en la primera semana No modifica historia natural Efectos secundarios Sd. iris flácido intraoperatorio (Qx catarata)
 Cardiovasc.: hTA postural, palpitaciones Disfunción sexual: eyaculación retrógrada y 
 disfunción eyaculatoria UROSELECTIVOS: Alfazosina, Tamsulosina y Silodosina
  • 33. TRATAMIENTO INHIBIDORES 5 ALFA - REDUCTASA Disminuyen producción de DHT Unión DHT - Receptor androgénico 
 celular Proliferación celular Disminución volumen prostático Modifica historia 
 de enfermedad Disminuye
 PSA a la mitad Finasterida y dutasterida Vol. Prost > 40 cc
 Sínt. moderados/graves Efectos secundarios Disminución de la líbido
 Disfunción eréctil ¡CUIDADO! Infradiagnóstico de ca. próstata Esp. Atención en aumento PSA progresivo
  • 34. TRATAMIENTO ANTICOLINÉRGICOS Dism. actividad parasimpática vesical Dism. Actividad msc. detrusor Aumenta capacidad vesical Síntomas de llenado: 
 poliuria y urgencia 
 miccional Riesgo RAO Sínt. obstructivos Efectos secundarios Sequedad de boca (+) Estreñimiento ¡CUIDADO! En antecedentes de RAO, residuo 
 postmiccional > 200 ml y volúmenes prostáticos altos INSUFICIENTES EN 
 MONOTERAPIA
  • 35. TRATAMIENTO ANTICOLINÉRGICOS Dism. actividad parasimpática vesical Dism. Actividad msc. detrusor Aumenta capacidad vesical Síntomas de llenado: 
 poliuria y urgencia 
 miccional Riesgo RAO Sínt. obstructivos Efectos secundarios Sequedad de boca (+) Estreñimiento ¡CUIDADO! En antecedentes de RAO, residuo 
 postmiccional > 200 ml y volúmenes prostáticos altos INSUFICIENTES EN 
 MONOTERAPIA La toma de fármacos anticolinérgicos en el paciente anciano ha demostrado tener una relación directa con el aumento de la incendia de delirium
  • 36. TRATAMIENTO HBP LEVE HBP MODERADA - GRAVE Vigilancia expectante Med. higienicodietéticas Control anual PSA > 1,5 ng/ml o progresión rápida de síntomas SíNo Terapia combinada Alfa-bloq + 
 Inh. Alfa 5 reduct
 Alfa-bloq 
 Inh. Alfa 5 reduct
 (vol > 40cc) Rev. Tolerancia en 1 m Rev. Efectividad en 3 m Mejoría No mejoría Síntomas 
 de llenado Síntomas 
 de vaciado Urología Si monoterapia: 
 añadir muscarínico Terapia combinada No respuesta