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SEMINARIO 2:
INTERVENCIONISMO EN
REHABILITACIÓN
“Punción seca en el tratamiento
de los puntos gatillo”
Grupo A3-A4. 4º HUVM.
Rehabilitación. Curso2012-2013.
Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla.
ÍNDICE
1. Concepto de “punto gatillo”.
2. Técnicas para su tratamiento.
3. Punción seca (dry needling).
4. Estudio clínico aplicado.
5. Conclusiones.
1. CONCEPTO DE “PUNTO GATILLO”
• “Punto gatillo” (trigger point): región
irritada de un fascículo hipertónico de
músculo esquelético o de una fascia
muscular.
• Origen desconocido. Posible hiperactividad
neurológica por sobrecarga muscular o
neuropatías.
• <10% población. Mujeres sedentarias de
30-55 años.
• Tipos: activo, latente y secundario.
• Síndrome de Dolor Miofascial: rigidez y
debilidad muscular, dolor localizado y
masa palpable y tensa de aspecto nodular
o en banda. Puede provocar dolor
irradiado, tensión en músculos
adyacentes y reacciones vegetativas.
• Mala calidad de vida con alteraciones
anímicas.
Su localización más
frecuente es en la
musculatura de la cabeza,
el cuello, los hombros, los
brazos, las piernas y la
parte baja de la espalda.
2. TÉCNICAS PARA SU TRATAMIENTO
• No invasivas:
– Compresión isquémica.
– Masaje profundo.
– Ultrasonidos.
– Electroestimulación.
• Invasivas:
– Inyección de anestésico local.
– Inyección de toxina
botulínica.
– Punción seca.
• Objetivo: “desactivar” los síntomas
locales y referidos del punto gatillo.
• Principios: la introducción de la aguja
(estímulo mecánico) en el punto gatillo
provoca una respuesta espástica
involuntaria (contracción) que permite la
relajación posterior del músculo.
Desencadena un reflejo en el tejido
contraído y estimula cambios bioquímicos
que permiten que mejore la irrigación
sanguínea y que dicho tejido sane.
• Material: agujas estériles con guías de
diferentes medidas según la zona a tratar,
guantes en ambas manos, alcohol y
algodón.
3. PUNCIÓN SECA (DRY NEEDLING)
• Tipos:
– Punción superficial: Técnica de
Baldry. La aguja se deja puesta
durante 15 min o se manipula
buscando estímulos dolorosos.
– Punción profunda:
• Técnica de entrada-salida
rápida de Hong. La aguja no está
en el músculo cuando se produce
el espasmo.
• Técnica de estimulación
intramuscular de Gunn. Punción
de ms paravertebrales o
periféricos acortados.
• Procedimiento:
– Superficial: se inserta la aguja justo sobre
el punto gatillo a una profundidad de 5-10
mm, dejándola ahí hasta que se anula el
signo del salto y el signo del grito
(inmediatamente-30 seg-varios min).
Indicada en áreas de riesgo como
pulmones (tórax) y grandes vasos (cuello).
– Profunda: indicada cuando los síntomas
del punto causan acortamiento del
músculo y compresión de sus raíces
nerviosas (~10% pacientes), o por la
compresión de las mismas en
espondilosis o hernia discal (punto gatillo
secundario). Es más efectiva aunque
más dolorosa que la superficial.
• Ventajas: fácil de realizar, barato, riesgo bajo, poco doloroso, (posible
dolor post-punción leve de varias horas de duración).
• Resultados: disminución inmediata del dolor de más del 20%, seguida
de otra paulatina mejoría en los días siguientes al tratamiento. Si no
hay alivio con la PSS, proceder a la PSP. Si la respuesta no es satisfactoria
en unas 3 sesiones hay que reexplorar y seleccionar otro PG. Si
continuamos sin mejoría, suspendemos el tratamiento.
• Comparativa: aún no hay evidencias de una mayor efectividad de la
infiltración con sustancias (anestésicos, botox) frente a la punción
seca. Ambas son efectivas en el tratamiento de los PG, aunque muchos
especialistas prefieren la PS.
• Contraindicaciones:
– Absolutas: belonefobia, alteraciones de la coagulación (punción
profunda).
– Relativas: coagulopatías o tratamiento anticoagulante,
inmunodepresión, linfadenectomía, hipotiroidismo, alteraciones
dérmicas (heridas, cicatrices, psoriasis, infecciones, máculas o tatuajes)
y primer trimestre de gestación (punción profunda).
4. ESTUDIO CLÍNICO APLICADO
• Muchos autores consideran que el origen del dolor lumbar crónico
es la existencia de puntos gatillo, por lo que se sometió a una
serie de pacientes afectados por el mismo a tratamiento con
punción seca acompañado de electroestimulación
intramuscular como terapia de primera línea.
• Todos los pacientes mostraron al menos un foco de PG en la zona
lumbar.
• Los sujetos mostraron una clara disminución del dolor,
reflejando una exploración normal sin limitaciones
funcionales ni PG remanentes. Pudieron retomar su actividad
diaria e incluso grandes esfuerzos sin complicaciones.
• Se plantea demostrar la eficacia de la PS como tratamiento
aislado.
5. CONCLUSIONES
• Los PG son frecuentes en la sociedad.
• La PS es una técnica tremendamente útil para el
tratamiento de los PG.
• La PS demuestra una eficacia similar a la inyección
de sustancias en el PG.
• La PS es una técnica sencilla para el operador y
poco invasiva para el paciente.
BIBLIOGRAFÍA
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Review. PubMed PMID: 11926600.
2. Baldry P. Superficial versus deep dry needling. Acupunct Med. 2002 Aug;20(2-3):78-81. Review.
PubMed PMID: 12216605.
3. Climent-Barberá JM, Marimón-Hoyos V, Garrido-Arredondo AM, Pastor-Saura G, López-García
C, García-Franco M. A comparative study of two myofascial infiltration techniques in trigger
points: Dry needling and local anaesthetic injections. Rehabilitacion. 2006;40(4):188-92.
4. Kalichman L, Vulfsons S. Dry needling in the management of musculoskeletal pain. J Am Board
Fam Med. 2010 Sep-Oct;23(5):640-6. doi: 10.3122/jabfm.2010.05.090296. Review. PubMed
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5. Rainey CE. The use of trigger point dry needling and intramuscular electrical stimulation for a
subject with chronic low back pain: a case report. Int J Sports Phys Ther. 2013 Apr;8(2):145-61.
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6. Oliván Blázquez B, Pérez Palomares S, Gaspar Calvo E, Romo Calvo L, Serrano Aparicio B, De
La Torre Beldarraín ML, et al. Effectiveness of the dry needling in the treatment of chronic low
back pain. Fisioterapia. 2007;29(6):270-7.
7. Niel-Asher S. The concise book of trigger points. Lotus Pub. 2005.
8. http://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/2480/1/VIRGINIA%20G%C3%93MEZ%20VERDE%20TFG
%20SBIT.pdf
9. http://www.efisioterapia.net/articulos/revision-tecnica-puncion-seca-y-puntos-gatillos-miofasciales

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PUNCIÓN SECA EN EL TRATAMIENTO DE LOS PUNTOS GATILLO. Rehabilitación

  • 1. SEMINARIO 2: INTERVENCIONISMO EN REHABILITACIÓN “Punción seca en el tratamiento de los puntos gatillo” Grupo A3-A4. 4º HUVM. Rehabilitación. Curso2012-2013. Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla.
  • 2. ÍNDICE 1. Concepto de “punto gatillo”. 2. Técnicas para su tratamiento. 3. Punción seca (dry needling). 4. Estudio clínico aplicado. 5. Conclusiones.
  • 3. 1. CONCEPTO DE “PUNTO GATILLO” • “Punto gatillo” (trigger point): región irritada de un fascículo hipertónico de músculo esquelético o de una fascia muscular. • Origen desconocido. Posible hiperactividad neurológica por sobrecarga muscular o neuropatías. • <10% población. Mujeres sedentarias de 30-55 años. • Tipos: activo, latente y secundario. • Síndrome de Dolor Miofascial: rigidez y debilidad muscular, dolor localizado y masa palpable y tensa de aspecto nodular o en banda. Puede provocar dolor irradiado, tensión en músculos adyacentes y reacciones vegetativas. • Mala calidad de vida con alteraciones anímicas.
  • 4. Su localización más frecuente es en la musculatura de la cabeza, el cuello, los hombros, los brazos, las piernas y la parte baja de la espalda.
  • 5.
  • 6. 2. TÉCNICAS PARA SU TRATAMIENTO • No invasivas: – Compresión isquémica. – Masaje profundo. – Ultrasonidos. – Electroestimulación. • Invasivas: – Inyección de anestésico local. – Inyección de toxina botulínica. – Punción seca.
  • 7. • Objetivo: “desactivar” los síntomas locales y referidos del punto gatillo. • Principios: la introducción de la aguja (estímulo mecánico) en el punto gatillo provoca una respuesta espástica involuntaria (contracción) que permite la relajación posterior del músculo. Desencadena un reflejo en el tejido contraído y estimula cambios bioquímicos que permiten que mejore la irrigación sanguínea y que dicho tejido sane. • Material: agujas estériles con guías de diferentes medidas según la zona a tratar, guantes en ambas manos, alcohol y algodón. 3. PUNCIÓN SECA (DRY NEEDLING)
  • 8. • Tipos: – Punción superficial: Técnica de Baldry. La aguja se deja puesta durante 15 min o se manipula buscando estímulos dolorosos. – Punción profunda: • Técnica de entrada-salida rápida de Hong. La aguja no está en el músculo cuando se produce el espasmo. • Técnica de estimulación intramuscular de Gunn. Punción de ms paravertebrales o periféricos acortados.
  • 9. • Procedimiento: – Superficial: se inserta la aguja justo sobre el punto gatillo a una profundidad de 5-10 mm, dejándola ahí hasta que se anula el signo del salto y el signo del grito (inmediatamente-30 seg-varios min). Indicada en áreas de riesgo como pulmones (tórax) y grandes vasos (cuello). – Profunda: indicada cuando los síntomas del punto causan acortamiento del músculo y compresión de sus raíces nerviosas (~10% pacientes), o por la compresión de las mismas en espondilosis o hernia discal (punto gatillo secundario). Es más efectiva aunque más dolorosa que la superficial.
  • 10. • Ventajas: fácil de realizar, barato, riesgo bajo, poco doloroso, (posible dolor post-punción leve de varias horas de duración). • Resultados: disminución inmediata del dolor de más del 20%, seguida de otra paulatina mejoría en los días siguientes al tratamiento. Si no hay alivio con la PSS, proceder a la PSP. Si la respuesta no es satisfactoria en unas 3 sesiones hay que reexplorar y seleccionar otro PG. Si continuamos sin mejoría, suspendemos el tratamiento. • Comparativa: aún no hay evidencias de una mayor efectividad de la infiltración con sustancias (anestésicos, botox) frente a la punción seca. Ambas son efectivas en el tratamiento de los PG, aunque muchos especialistas prefieren la PS. • Contraindicaciones: – Absolutas: belonefobia, alteraciones de la coagulación (punción profunda). – Relativas: coagulopatías o tratamiento anticoagulante, inmunodepresión, linfadenectomía, hipotiroidismo, alteraciones dérmicas (heridas, cicatrices, psoriasis, infecciones, máculas o tatuajes) y primer trimestre de gestación (punción profunda).
  • 11. 4. ESTUDIO CLÍNICO APLICADO • Muchos autores consideran que el origen del dolor lumbar crónico es la existencia de puntos gatillo, por lo que se sometió a una serie de pacientes afectados por el mismo a tratamiento con punción seca acompañado de electroestimulación intramuscular como terapia de primera línea. • Todos los pacientes mostraron al menos un foco de PG en la zona lumbar. • Los sujetos mostraron una clara disminución del dolor, reflejando una exploración normal sin limitaciones funcionales ni PG remanentes. Pudieron retomar su actividad diaria e incluso grandes esfuerzos sin complicaciones. • Se plantea demostrar la eficacia de la PS como tratamiento aislado.
  • 12. 5. CONCLUSIONES • Los PG son frecuentes en la sociedad. • La PS es una técnica tremendamente útil para el tratamiento de los PG. • La PS demuestra una eficacia similar a la inyección de sustancias en el PG. • La PS es una técnica sencilla para el operador y poco invasiva para el paciente.
  • 13. BIBLIOGRAFÍA 1. Baldry P. Management of myofascial trigger point pain. Acupunct Med. 2002 Mar;20(1):2-10. Review. PubMed PMID: 11926600. 2. Baldry P. Superficial versus deep dry needling. Acupunct Med. 2002 Aug;20(2-3):78-81. Review. PubMed PMID: 12216605. 3. Climent-Barberá JM, Marimón-Hoyos V, Garrido-Arredondo AM, Pastor-Saura G, López-García C, García-Franco M. A comparative study of two myofascial infiltration techniques in trigger points: Dry needling and local anaesthetic injections. Rehabilitacion. 2006;40(4):188-92. 4. Kalichman L, Vulfsons S. Dry needling in the management of musculoskeletal pain. J Am Board Fam Med. 2010 Sep-Oct;23(5):640-6. doi: 10.3122/jabfm.2010.05.090296. Review. PubMed PMID: 20823359. 5. Rainey CE. The use of trigger point dry needling and intramuscular electrical stimulation for a subject with chronic low back pain: a case report. Int J Sports Phys Ther. 2013 Apr;8(2):145-61. PubMed PMID: 23593553; PubMed Central PMCID: PMC3625794. 6. Oliván Blázquez B, Pérez Palomares S, Gaspar Calvo E, Romo Calvo L, Serrano Aparicio B, De La Torre Beldarraín ML, et al. Effectiveness of the dry needling in the treatment of chronic low back pain. Fisioterapia. 2007;29(6):270-7. 7. Niel-Asher S. The concise book of trigger points. Lotus Pub. 2005. 8. http://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/2480/1/VIRGINIA%20G%C3%93MEZ%20VERDE%20TFG %20SBIT.pdf 9. http://www.efisioterapia.net/articulos/revision-tecnica-puncion-seca-y-puntos-gatillos-miofasciales