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Pérdida de sustancia de la superficie corporal producida
por el contacto con calor, frío, agentes químicos,
electricidad o radiaciones, cuya extensión y profundidad
pueden determinar una afectación del estado general.
ESCALDADO

FUEGO DIRECTO

QUIMICO

ELECTRICAS
   MEDIADORES INFLAMATORIOS
      HISTAMINA

      SISTEMA CALICREINA QUININA

      CASCADA DEL ACIDO ARAQUIDONICO

      SEROTONINA

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      VASOPRESINA
   CARDIOVASCULARES
   DOS FASE
     DISMINUCION        GC
      AUM.   RVP
      DISM.   RETORNO VENOSO
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   RENAL
     IRA

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      MIOGLOBINURIA

      HEMOGLOBINURUIA

      SHOCK   SEPTICO
   GASTROINTESTINALES
     ULCERAS

        FLUJO SANQUINEO MUCOSA
      AUMT   PH
   PRIMER PERIODO:
     ETAPA IMMEDIATA
       FASE AGUDA : 0-48 HORAS
       FASE CRITICA: 3 A 7 DIA
       ETAPA MEDIATA: 8 A 21 DIAS

   SEGUNDO PERIODO: 22 A 30 DIAS
   TERCER PERIODO: 1 A 3 MESES
   CUARTO PERIODO: 3 A 6 MESES
   FASE AGUDA: SHOCK.
     Pérdida  de líquido intravascular
          permeabilidad capilar
     Alteraciones de equilibrio ácido base

     Déficit del volumen plasmático

     Alteraciones de equilibrio electrolítico
   FASE CRITICA
     Pérdidas  insensibles de agua elevadas
     Déficit del volumen plasmático
     Alteraciones de equilibrio ácido base
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     Anemia
     Catabolismo
   ETAPA MEDIATA
       Tto local áreas quemadas
       Problemas de nutrición y metabolismo
       Control de infección
       Tto psiquiátrico
       Prevención de secuelas
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     Cobertura definitiva de las áreas no cicatrizadas
     con injertos autólogos
     Estimación   de % superficie corporal a injertar
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       Prevención de secuelas
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   CUARTO PERIODO
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PROFUNDIDAD
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TIEMPO DE EVOLUCIÓN
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REGLA DE LOS 9
NORMOGRAMA DE BERKOW
   QUEMADURAS DE 2° Y 3° > 10% DE SCT
    EN < 10 AÑOS
   QUEMADURAS DE 2° Y 3° > 20% /
    30%UCIP
   QUEMADURAS DE 2° Y 3° EN CARA,
    MANOS, PIES. GENITALES, PERINEO O
    ARTICULACIONES MAYORES.
   QUEMADURAS DE 3° > 5%
   QUEMADURAS ELECTRICAS, QUÍMICAS O
    POR INHALACIÓN
   PATOLOGÍA PRE EXISTENTE QUE
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   REMOVER LAS PRENDAS DE VESTIR.
   VIAS AEREAS PERMEABLE.02 HÚMEDO AL 1OO%
   DETENER EL PROCESO DE LA QUEMADURA.
   VIA VENOSA PERMEABLE.
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   MORFINA: 0.1 - 0.2 mg / kg / dosis  c/ 2-4 hrs.
   MEPERIDINA: 1- 1.5 mg / kg/dosis   c/ 4 hrs.
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DOLOR LEVE:
   * KETOPROFENO: 0,5 mg x kg x dosis
   * IBUPROFENO: 10 mg x kg x día
Sedación: Diazepam
FLUIDOTERAPIA
INDICACIONES
  LACTANTANTES CON Qx > 10% SCT
  PRE- ESCOLARA CON Qx > 15%


OBJETIVOS:
  RESTAURAR EL VOL INTRAVASCULAR
  MANTENER EL BALANCE HIDRICO Y ACIDO BASE
  ADMINISTRAR REQ. HIDRICOS Y ELECTROLITICOS
CARVAJAL:
 5000 cc/m2 SCQ+2000 cc/m2 SCT
 SOLUCION DEXTROSA AL 5%
 50% EN 8 HORAS
 50% EN 16 HORAS RESTANTES
CÁLCULOS:
  EVANS:
    1,5 cc x Kg x SCQ + 0,5 x Kg x SCQ (más requerimientos)
         50% en 8 hrs
        50% en 16 hrs      24hrs
                           48hrs= ½
  PARKLAND:
    Requerimientos + 4 x Kg x SCQ
             50% en 8 hrs
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  BROOKE:
    EVANS + 2000cc Mt2 de SCQ con Glucosada
    ANTIBIOTICOS:

    * PENICILINA CRISTALINA: 100.000 U X KG X DIA.
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    TOXOIDES TETANICO : O. 5 CC IM STAT.
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    BLOQ. H2: RANITIDINA : 2 - 4 mg / kg x día.
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OBJETIVOS:
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“ALIMENTACIÓN TEMPRANA O INMEDIATA”
   QUÉ PACIENTES DEBEN IR A UCI O UNIDAD
    DE QUEMADOS?
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    Quemaduras faciales
    Dificultad respiratoria.
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   CALCULOS DE REQUERIMIENTOS CALORICOS

    •< 1 AÑO:
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    ELECTROLITOS, GLICEMIA, UREA, CREATININA
    PROT. T y F.
          TP, TPT, GASOMETRIA, ORINA.
   RX. TORAX Y ECG.
   CONTROL DE DIURESIS HORARIA.
   CONTROL DE LIQ. ADMINIST. Y ELIMINADOS.
   VIGILAR ESTADO DE CONCIENCIA.
   CONTROL DE SIGNOS VITALES C / 4 HRS.
 S.N.C : DELIRIO, CONVULSIONES.
 RENAL: I.R.A.
 GASTROINTESTINAL: ULCERA DE
  CURLING,DISFUNCIÓN HEPATICA, COLECISTITIS
  ACALCULOSA, ILEO PARALITICO,
  TRANSLOCACIÓN BACTERIANA.
 RESPIRATORIO: NEUMONÍA, NEUMOTORAX ,
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 HEMATOLÓGICAS: ANEMIA, TRAST. DE
  COAGULACION.
 INMUNOLÓGICAS: ALT. DE LA RESP. CELULAR Y
  HUMORAL, SEPSIS.
 HIDROELECTROLÍTICOS
 MUSCULOESQUELÉTICA: MIONECROSIS,
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  SÉPTICA.
 ENDOCRINO: DESEQUILIBRIO INSULINA /
  GLUCAGON.
 CARDIOVASCULAR: IM, HIPERTENSIÓN,
  ENDOCARDITIS.
Factores que favorecen el desarrollo de
  infecciones:
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  subsecuente.
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  próximos.
 Depresión de la respuesta inmune
  sistémica.
 Depresión del sistema inmune por otras
  causas.
   USO CORRECTO DE LA
    ANTIBIOTICOTERAPIA
   Evitar crear gérmenes resistente
   Cultivos rutinarios de la herida.
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    profiláctica.
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    autoinjertos
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   Infección de la herida por quemadura
   Colonización rápida bacteriana. (2º día)
   Invaden primero Gram Positivos.
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   S aureus 50% menos frecuentes la S coagulasa
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   La flora varía según el centro.
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   Diagnóstico de la infección de la herida
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   Profilaxis de la infección de la herida.
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Quemaduras en Pediatría

  • 1.
  • 2. Pérdida de sustancia de la superficie corporal producida por el contacto con calor, frío, agentes químicos, electricidad o radiaciones, cuya extensión y profundidad pueden determinar una afectación del estado general.
  • 3.
  • 5.
  • 6.
  • 7. MEDIADORES INFLAMATORIOS  HISTAMINA  SISTEMA CALICREINA QUININA  CASCADA DEL ACIDO ARAQUIDONICO  SEROTONINA  FACTOR DE ACTIVACION PLAQUETARIO
  • 8. HORMONAS  CATECOLAMINAS  ANGIOTENSINA II  VASOPRESINA
  • 9. CARDIOVASCULARES  DOS FASE  DISMINUCION GC  AUM. RVP  DISM. RETORNO VENOSO  AUMENTO GC  DISM. RVP
  • 10. RENAL  IRA  HIPOVOLEMIA  MIOGLOBINURIA  HEMOGLOBINURUIA  SHOCK SEPTICO
  • 11. GASTROINTESTINALES  ULCERAS  FLUJO SANQUINEO MUCOSA  AUMT PH
  • 12. PRIMER PERIODO:  ETAPA IMMEDIATA  FASE AGUDA : 0-48 HORAS  FASE CRITICA: 3 A 7 DIA  ETAPA MEDIATA: 8 A 21 DIAS  SEGUNDO PERIODO: 22 A 30 DIAS  TERCER PERIODO: 1 A 3 MESES  CUARTO PERIODO: 3 A 6 MESES
  • 13. FASE AGUDA: SHOCK.  Pérdida de líquido intravascular  permeabilidad capilar  Alteraciones de equilibrio ácido base  Déficit del volumen plasmático  Alteraciones de equilibrio electrolítico
  • 14. FASE CRITICA  Pérdidas insensibles de agua elevadas  Déficit del volumen plasmático  Alteraciones de equilibrio ácido base  Alteraciones de equilibrio electrolítico  Alteración cardiopulmonar  Anemia  Catabolismo
  • 15. ETAPA MEDIATA  Tto local áreas quemadas  Problemas de nutrición y metabolismo  Control de infección  Tto psiquiátrico  Prevención de secuelas  Rehabilitación  Injertos provisionales
  • 16. SEGUNDO PERÍODO  Cobertura definitiva de las áreas no cicatrizadas con injertos autólogos  Estimación de % superficie corporal a injertar  Tipos de inmovilización
  • 17. TERCER PERÍODO  Programas de rehabilitación  Prevención de secuelas  Asistencia psiquiátrica  CUARTO PERIODO  Incorporación social
  • 18. PROFUNDIDAD EXTENSIÓN O MAGNITUD TIPO DE LESIÓN TIEMPO DE EVOLUCIÓN UBICACIÓN ANATÓMICA EDAD ENFERMEDAD PRE EXISTENTE TRAUMATISMOS RELACIONADOS
  • 21.
  • 22.
  • 23. QUEMADURAS DE 2° Y 3° > 10% DE SCT EN < 10 AÑOS  QUEMADURAS DE 2° Y 3° > 20% / 30%UCIP  QUEMADURAS DE 2° Y 3° EN CARA, MANOS, PIES. GENITALES, PERINEO O ARTICULACIONES MAYORES.  QUEMADURAS DE 3° > 5%  QUEMADURAS ELECTRICAS, QUÍMICAS O POR INHALACIÓN  PATOLOGÍA PRE EXISTENTE QUE COMPLIQUE O RETARDE LA RECUPERACIÓN  SOSPECHA DE MALTRATO INFANTIL
  • 24. REMOVER LAS PRENDAS DE VESTIR.  VIAS AEREAS PERMEABLE.02 HÚMEDO AL 1OO%  DETENER EL PROCESO DE LA QUEMADURA.  VIA VENOSA PERMEABLE.  EVALUACION DE LA EXTENSION Y PROFUNDIDAS DE LA LESION.  PREVENIR LA HIPOTERMIA  SONDA VESICAL.  S.N.G ( SOS ).
  • 25. ANALGESICOS  MORFINA: 0.1 - 0.2 mg / kg / dosis c/ 2-4 hrs.  MEPERIDINA: 1- 1.5 mg / kg/dosis c/ 4 hrs.  HIDRATO DE CLORAL: 30 - 50 mg / kg / dosis DOLOR LEVE: * KETOPROFENO: 0,5 mg x kg x dosis * IBUPROFENO: 10 mg x kg x día Sedación: Diazepam
  • 26. FLUIDOTERAPIA INDICACIONES LACTANTANTES CON Qx > 10% SCT PRE- ESCOLARA CON Qx > 15% OBJETIVOS: RESTAURAR EL VOL INTRAVASCULAR MANTENER EL BALANCE HIDRICO Y ACIDO BASE ADMINISTRAR REQ. HIDRICOS Y ELECTROLITICOS
  • 27. CARVAJAL: 5000 cc/m2 SCQ+2000 cc/m2 SCT SOLUCION DEXTROSA AL 5% 50% EN 8 HORAS 50% EN 16 HORAS RESTANTES
  • 28. CÁLCULOS: EVANS: 1,5 cc x Kg x SCQ + 0,5 x Kg x SCQ (más requerimientos) 50% en 8 hrs 50% en 16 hrs 24hrs 48hrs= ½ PARKLAND: Requerimientos + 4 x Kg x SCQ 50% en 8 hrs 50% en 16 hrs 24hrs 48hrs= ½ BROOKE: EVANS + 2000cc Mt2 de SCQ con Glucosada
  • 29. ANTIBIOTICOS: * PENICILINA CRISTALINA: 100.000 U X KG X DIA.  Antimicrobianos tópicos  TOXOIDES TETANICO : O. 5 CC IM STAT.  ANTITOXINA TETANICA:1500 UI IM STAT (SOS).  BLOQ. H2: RANITIDINA : 2 - 4 mg / kg x día.  ANTIOXIDANTES: VITAMINAS : C, A, E.  MULTIVITAMINICOS
  • 30. APOYO METABOLICO OBJETIVOS: SATISFACER LAS DEMANDAS RESARCIR LAS PÉRDIDAS ESTIMULAR LA CICATRIZACIÓN FORTALECER EL SISTEMA INMUNOLÓGICO PREFERIR LA VIA ENTERAL NUTRICIÓN PARENTERAL SI ES NECESARIO “ALIMENTACIÓN TEMPRANA O INMEDIATA”
  • 31. QUÉ PACIENTES DEBEN IR A UCI O UNIDAD DE QUEMADOS? SCQ > 25% De espesor parcial profundo y espesor total Quemaduras faciales Dificultad respiratoria. Deshidratación grave Quemaduras por fuego directo o eléctricas
  • 32. CALCULOS DE REQUERIMIENTOS CALORICOS •< 1 AÑO: 2100 Kal /m2 S.C.T + 1000 Kcalx m2S.C.Q • 1- 12 AÑOS: 1800 Kcal / m2 S.C.T + 1300 Kcalxm2 S.C.Q NECESIDAD PROTEICA 3 grs / kg + 1 gr / % S.C.Q
  • 33. LABORATORIO: HEMATOLOGIA COMPLETA, ELECTROLITOS, GLICEMIA, UREA, CREATININA PROT. T y F. TP, TPT, GASOMETRIA, ORINA.  RX. TORAX Y ECG.  CONTROL DE DIURESIS HORARIA.  CONTROL DE LIQ. ADMINIST. Y ELIMINADOS.  VIGILAR ESTADO DE CONCIENCIA.  CONTROL DE SIGNOS VITALES C / 4 HRS.
  • 34.  S.N.C : DELIRIO, CONVULSIONES.  RENAL: I.R.A.  GASTROINTESTINAL: ULCERA DE CURLING,DISFUNCIÓN HEPATICA, COLECISTITIS ACALCULOSA, ILEO PARALITICO, TRANSLOCACIÓN BACTERIANA.  RESPIRATORIO: NEUMONÍA, NEUMOTORAX , LESIÓN POR INHALACIÓN.  HEMATOLÓGICAS: ANEMIA, TRAST. DE COAGULACION.  INMUNOLÓGICAS: ALT. DE LA RESP. CELULAR Y HUMORAL, SEPSIS.
  • 35.  HIDROELECTROLÍTICOS  MUSCULOESQUELÉTICA: MIONECROSIS, CONDRITIS, FRACTURAS, TROMBOFLEBITIS SÉPTICA.  ENDOCRINO: DESEQUILIBRIO INSULINA / GLUCAGON.  CARDIOVASCULAR: IM, HIPERTENSIÓN, ENDOCARDITIS.
  • 36. Factores que favorecen el desarrollo de infecciones:  Destrucción parcial o total de piel y mucosa subsecuente.  Producción de exudado rico en proteínas y tejidos coagulados.  Perfusión insuficiente de la escara y tejidos próximos.  Depresión de la respuesta inmune sistémica.  Depresión del sistema inmune por otras causas.
  • 37. USO CORRECTO DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA  Evitar crear gérmenes resistente  Cultivos rutinarios de la herida.  Ajuste según clearance de creatinina.  CONTRAINDICADA antibioticoterapia profiláctica.  Antibioticoterapia tras escarectomía, autoinjertos  Profilaxis periquirúrgica
  • 38. Infección de la herida por quemadura  Colonización rápida bacteriana. (2º día)  Invaden primero Gram Positivos.  Luego Gram negativos Invaden tejidos sanos.  S aureus 50% menos frecuentes la S coagulasa Gram negativos Pseudomona sp y hongos.  La flora varía según el centro.  Gérmenes oportunistas.
  • 39. Diagnóstico de la infección de la herida por quemadura.  Profilaxis de la infección de la herida.  Tratamiento en casos de sepsis de origen cutáneo.